顧松園醫鏡 | 清 顧靖遠 |
虛勞之病，無外邪相干，皆由內傷臟腑所致。如酒傷肺，濕熱熏蒸，則肺陰消灼。色傷腎，精室空虛，則相火無製。思慮傷心，神傷血耗，血耗則火易上炎。勞倦傷脾，最能生熱，熱盛則內伐真陰。忿怒傷肝，郁怒則肝火內熾而灼血，大怒則肝火上沖而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云︰涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。陰虛則內熱生，而成虛勞之症。大抵因酒色成勞者為多耳，然有童子未室，而亦患此症者，此則由於先天稟受之不足，而稟於母氣者尤多。如母陰虛者，生子必多弱症也。其師、尼。寡婦、室女愆期，思欲不遂，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，成此病症者甚多，多由鬱火內蒸所致。方書之言虛勞，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛，混同論治，是以學人漫無指歸。不知氣虛者，面白無神，語言輕微，四肢無力，脈來微弱，陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脈沉小遲，可投溫補。故謂虛勞之能服參、 ，為受補可治者，氣虛、附虛之症也。虛勞之不能服參、 ，為不受補不治者，血虛、陰虛之症也。雖血脫有補氣之法，此指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類，非所論於血因火燥致虛之症，其致使火之燥血者，水虛無以製之也。故經曰︰一水不能勝五火。五火者，五志之火也，一水者，腎中真陰之水也。水即精也。觀經言︰女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在後，而陰成之難乎？又言，人年四十，而陰氣自半也。非陰衰在前，而陰之易凋乎？所謂陰者，即我之精而造我之形者也。人生全盛之數，前後止二十餘年，而形體漸衰。故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘，陰常不足。而王節齋則以為陰虛成病者，十之八、九，陽虛成病者，百無一、二。蓋以節欲者少，縱欲者多耳。夫人但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。其為病也，在腎則為腰脊腿脛酸軟，或悠隱而痛，為骨蒸內熱盜汗，或至夜發熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢交失精，或自遺滑瀉，為耳中嗚，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩無寐或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛。在肺則為咳嗽多痰，或乾咳少痰，為胸滿氣逆，或喘息促急，為兩顴紅若胭脂，為鼻中氣如火熱，為咳血，為衄血，甚則吐涎如白沫，一邊不能睡，咽疼喉爛，聲嘶音啞。在於肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癘，為脅作脹作疼，為兩目或澀或痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。在脾則為飲食少思，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，食不消化，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本症。
經曰︰治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知其傷在腎，縱有他經現症，亦當以補腎為本，而兼治他經之症。其因於酒者，又當以清肺為先。標本即審，然病之傳變無窮，不可不察。如腎傳心、心傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾再傳腎，此傳其所勝之臟，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。經云︰諸病以次相傳者死。謂五臟以次相傳而克遍也。
《難經》云︰七傳者死，謂如病始於腎，而脾複傳腎，是謂六傳，已盡一臟，不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一臟，而傳於生我之母，以母子氣通，子病及母也。如腎病不傳心傳肺，而傳肝，此間二臟而傳於己生之子，母病及子也。如腎病不傳心、傳肺、傳肝，而傳脾，此間三臟而傳己所不勝之臟，經所謂輕而侮之也。傳乘不明，豈能治病。虛勞一症，世之偏於陰虛者，比比皆是，而醫者每不深晰氣血陰陽，模糊調治，甚為夭亡者，何可數哉！試詳言之，其誤有七。
一曰︰引火歸元之誤。命門之火，謂之龍火，亦謂之真陽。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越於上，而為上焦假熱，面赤煩躁口渴，甚者舌苔等症。但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，足冷過膝，小便清長，其右尺脈必沉小而遲，或浮大無根。此陰盛於下，逼陽於上之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升，此正宜用八味之屬，冰冷與飲，假寒之藥，騙之下咽之後，冷性既除，熱性始發，浮游之火，可得引之歸原，如冬至一陽來複，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎。而致面赤唇紅，口鼻出血。齒痛齒衄，種種上焦虛熱之症，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然。故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症之可據。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。
二曰︰理中溫補之誤。理中者，理中焦之虛寒也。虛寒腹痛，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水穀不化，而澄澈清冷，必有虛寒之症脈可憑，然後用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認為虛寒，而投以白朮之香燥，又濟以乾薑之辛熱，甚者更加桂、附；殊不知虛勞患在傷陰，再補其陽，則陽益亢，而陰益竭，諸熱悉加，是促之死也。更有見其脹滿泄瀉，遂引經文清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹，而用補中益氣湯，以升清降濁，誤施升柴，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而危亡見矣。然使其溫補得售者，亦病家不明有以致之耳。蓋助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此夸功，固執不改，至死不悟，良為可憫。
三曰︰參、 助火之誤。夫虛勞之可受參、 者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛必不數者也。故有土旺而金生，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。而今則火已灼金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚，而血隨之上逆矣，猶引無陽則陰無以生，虛火可補，參、 之屬，富貴之家，大劑投之。因之陽火愈旺，而金益受傷。所以好古有肺熱還傷肺，節齋有服參必死之叮嚀也。
四曰︰苦寒瀉火之誤。實火為病，可以苦寒直折之，然當熱去即止，不可過用。虛火為病，陰之虧也，豈知、柏苦寒之劑可能清之！服之者，非惟不能清熱，抑且有損其陰，徒敗胃氣，食少瀉多，將何療治。甚者，見其大便燥結，肆用硝、黃以通之。不知腎主二便，腎主五液，腎之津液既虧，自然不能濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通。彼既虛之陰，豈能勝硝黃之攻代乎？故士材之論，昧者徒從其溫補，自明者觀之，知其深戒苦寒之不可妄用也。
五曰︰二陳消痰之誤。痰在脾經者，名曰濕痰。其痰滑而易出，或稀如飲水者，名曰痰飲。濕者燥之，半夏為正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當以潤劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清矣，投以二陳，立見其殆。
六曰︰辛劑發散之誤。世之真陰虛而發熱者，十之六、七，亦與外感無異。火逆沖上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有時鼻塞︰陰虛陽陷入裡，則洒淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表發熱。但其發時，必在午後，先洒淅惡寒，少頃發熱，熱至雞鳴寅卯時分，盜汗出而身涼。或無微寒，而但午後發熱，必現前列腎虛諸症。或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數，或虛數無力。此宜大劑補陰，如保陰、六味之屬。若認為外感，而用風藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。或有失血之人，表之無汗，經所謂奪血者無汗也，再強發之，血必從耳目口鼻中出，為上厥下竭，難治之症。今人一見發熱，便用表散，更以為邪尚未盡，禁其飲食，以致胃氣餒憊，至於死亡，可不寒心。
七曰︰治療過時之誤。上古聖人不治已病而治未病。如勞神者，常養其心；勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血；多飲者，常清其肺熱；好色者，峻補其腎水。及病之方萌，即為補救。仲景曰︰凡人有病，不時即治，隱忍冀瘥，必成錮疾。所以虛勞終罕得愈者，以內熱之症，人多易忽，虛症漸見，猶不求治，自恃飲食起居如常，面顏如舊，仍縱恣酒色，且諱言虛勞，而醫者又逢迎遷就，致病日深。迨至咳嗽痰紅，吐血寒熱，飲食少思，病已成而後藥之，譬之渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！
然而治之最難，有三大要法，不可不講也，一曰，補腎水。經云︰腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎，腎有精室，是曰命門，精藏於此，氣化於此，精即陰中之火也。故命門之水火，為十二臟之化源。心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化，大小腸賴之，則傳導自分。故水火之功，缺一不可。然火衰者甚少，而水虛者恆多。
王節齋云︰少年腎水正旺，似不必補，然施泄過度，豈能充滿。中年欲心雖減，然少年斫喪既多，焉得複實。既至老年，天真漸絕，只有孤陽。故人自少至老，所生疾病，靡不由於真陰不足。即童子稟賦弱者，從幼填補真陰，亦有可複之天。所以補陰之藥，亦自少至老，不可或缺，況虛勞因入房太甚而得者乎？故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太朴所謂壯水之主，以製陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須製大劑，長久服之。蓋益陰之藥，必無旦夕之效，以陰無速補之法也。至若因於酒者，清金潤燥為主，而保陰之屬，仍不可廢。何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水虛也。虛則必寡於畏，而複灼久傷之肺，焉得不病！補北方正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血為主，而保陰之屬，仍不可缺，所謂水壯而火熄，勿亟亟於瀉心是也。因於勞倦者，培補脾陰為主，而佐以保陰之劑。經曰︰有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味丸為正治之劑。蓋水旺則龍水不炎，而雷火亦不能發，乃腎肝同治之法也。
二曰，培脾土。脾胃為後天之根本，經曰，安穀則昌。蓋精生於谷，飲食多，自能生血化精，精血漸生，雖有邪熱，藥得以製之消之，久則火自降而陰自複。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，血不生則陰不足以配陽，而五臟齊損。故曰，又歸重於脾胃。而言一損損於肺，皮聚而毛落︰二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚，四損損於肝，筋緩不能自收持，五損損於腎，骨痿不能起於床。從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於床者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥，建立中氣，以生血化精，充溢臟腑，為複虛勞諸症之良法。一遵精不足者，補之以味之旨也。味非獨藥也，五穀之味皆味也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。經云︰陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。蓋藥食之入，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。脾胃強，則五臟俱盛，脾胃弱，則五臟俱衰。故中氣不足者，非甘不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為主命之根。故治虛勞者，毋論何臟致損，皆當以調養脾胃為主。
三曰，慎調攝。虛勞之因，因於酒色者最多，其因於憂愁思慮，抑郁多怒者，複亦不少。所以童子、室女不生歡笑，及鰥、寡、僧、尼易犯此病者，謂非針藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然後療治，庶能愈病，乃今之患此症者，徒仗諸草木，奉為複原之品，外則疲勞形體，內則沉湎七清，酒色不屏，辛熱不戒，此乃自趨死徑，間有知戒酒色，節勞逸，而於七情多所難釋。不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡。故廣成子曰︰必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。斯言真可為虛勞調攝之良法也。余觀世人，患虛勞者，十常六、七，然百中難保其一者，以病者治之不早，醫者治之不善。余少得斯疾，調養二十餘年，至今無恙者，可見此病之非不可療也。顧余每論此病，痛切憂心，故特發明致陰虛成病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及諸症標本傳乘，並誤治之弊，而始之以治要，其旨歸如是，非敢矯當世之偏，實本諸先哲之經驗發明，余又親歷之而不爽，故剖衷相告，幸醫者、病者，咸三複於茲篇云爾。
白花百合湯。麥冬湯、取其清肺止嗽。真玉露霜，取其清痰解熱。人乳為補陰神品，童便乃降火仙方，大有起死之功。甘梨生食，能清火，蒸熟則滋陰，亦有回生之力。苡仁湯，肺熱脾虛，服之有益。蓮心湯，芡實粥，遺精泄瀉，最所宜求。扁豆棗湯，專補脾胃。圓肉湯，兼養心腫。豬脊髓，鯉魚膠，〔同豬蹄、燕窩、雄雞或雄鴨，諸葷物中煮爛，飲汁彌佳。〕填精益髓。鳳頭白鴨，烏骨白雞，補陰除蒸。豬肺蘸白芨末，保肺止血，以上諸物，隨宜恆用，兼服膏丸。丸如回生、六味、左歸、乳金、四聖、固本之屬，膏如清金、清寧、白鳳、坤髓、集靈、衛生、瓊玉之屬，服藥須經年累月，毋使或缺，量病症之甚者，間用湯液以治之。如內熱甚，或發寒熱，則用保陰六味。婦女或兼用逍遙。咳甚則用清金，或兼噙化。吐血則用仲淳驗方。心跳善驚，虛煩無寐，則用天王補心。兼脾胃虛弱，或用歸脾。食少便瀉，量用資生。果系乾血勞症，審之確當，方可遵大黃蟅蟲丸之法。傳尸勞症，獺肝無疑。更宜謝絕世緣，然獨處，與道流韻士，討論離欲之道，根究性命之源，使心境清寧，暫離愛染，則情念不起，真精自固，如得鐘離老祖九轉之還丹，服藥便是普門大士楊枝之甘露。經云︰恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。此聖人攝生之妙術，否則惟有殞命而已。
煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡薑、椒、芥、蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰，斷不可用，並一應生冷滑腸堅硬之物，亦宜戒食，恐傷脾胃也。又當遠房帷，戒惱怒，釋憂思，免勞碌，為第一義。經言腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其系上屬於心。故欲心一動，則相火翕然而起，雖不交會，精已暗耗，況近色而有不精傷腎憊者乎？經云︰怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。
又曰︰憂愁則氣閉塞而不行。又曰︰怒則氣結。又曰︰陽氣者，煩勞則氣張精絕。言煩勞太過，則氣張於外，而精絕於內，陽擾陰虧之故也。如上種種，虛勞最宜痛戒，切忌火灸。仲景曰︰微數之脈，慎不可灸，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難複也。而療治者，尤重擇醫。病之虛者，譬之國內空虛，民眾離散，鎮撫為難，非委任賢智，安靜休養生息，難保無事。故醫非明哲，孰能鎮之以靜，久而弗搖，卒收成功哉。
保陰煎〔自製。〕治真陰虛衰，相火熾盛而發熱，其熱在於午後子前。〔自午至亥屬陰，故也。〕或但皮寒骨蒸，〔骨髓空虛，火陷骨中，則熱蒸不已。有汗者，乃三焦相火為病，無汗者，乃心包相火為病。〕五心常熱，鼻中乾燥，唇紅顴赤，口苦舌乾，〔皆內熱之征。〕耳鳴目眩，腰膝酸軟，四肢無力，倦怠嗜臥，〔皆精血虛損之故。〕大便燥結，小便黃赤，〔內熱所致。〕六脈弦數，或虛數無力。〔皆虛勞的症，不必有吐血咳嗽也。故有吐血症，咳嗽症，而無上文之內熱虛症數脈，仍非虛勞，不可不辨。〕若病日久，飲食少思，大便溏泄，〔脾胃亦傷也。〕午後洒浙惡寒，少頃發熱，或熱至雞鳴寅卯時分，盜汗身涼，並以此方，或六味、左歸加減治之。
熟地〔三錢至一兩〕生地〔二地補腎益陰，培其根本。〕麥冬〔各二、三錢〕天冬〔二冬清肺降火，全其母氣。二錢〕牛膝〔酒蒸，二、三錢〕茯苓〔導火下行，二錢〕山藥〔同茯苓以補脾，蒸，二、三錢。便溏，去生地、天冬。〕玉竹〔治虛損寒熱，一切不足，用代參、 。〕鱉甲〔退勞熱在骨，及陰虛往來寒熱之上品。〕龜甲〔補腎陰，退骨蒸，酥炙，各四、五錢〕
加圓肉〔十枚。〕骨蒸內熱有汗，加骨皮。〔二錢〕無汗加丹皮。〔一錢〕腰痛加枸杞︰〔三、五錢〕杜仲〔二錢〕余嘗用豬腰子〔一枚。〕脊髓〔四、五條。〕煎湯煎藥，治腰脊酸痛如神。盜汗加棗仁〔炒研細二錢至八錢〕五味〔二分至一錢〕咳嗽加鮮百合︰〔一、二兩〕款冬花〔二、三錢〕枇杷葉〔三大片。〕有痰加貝母。〔二、三錢〕有血加藕汁、童便。〔各一杯。〕食少加米仁。〔炒。五錢至一兩〕肺經無熱，肺脈按之無力者，量加人參。
此方君以甘寒滋水添精之品，《難經》所謂損其腎者，益其精也。腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，腎火一動，肝火乘之；便入肺中。臣以二冬，保金而滋生化之源，恐太沉陰濡潤，而又佐以甘平補脾之劑，因其中氣，備加減之法，以善其用。陰虛火旺者，投之神效。譬如溽暑伊芳郁之時，而商一動，炎敵如失矣。
六味地黃丸〔若作湯飲，則小其劑。〕治腎水不足，〔下症皆陰虛之故。〕發熱作渴，〔陰虛則發熱，津少則作渴。氣壅痰嗽，〔腎虛不能納氣歸根，故氣壅於上，火蒸津液，凝結為痰。咳者水虛而火刑金也。〕頭目眩暈，眼花耳聾，〔龍火炎、則雷火亦發，肝血虛而為眩為花，陰虛痰火上升，故耳聾。〕咽燥舌痛，齒牙不固，〔喉嚨舌本。皆腎脈之所過。腎主骨，牙者、骨之餘，牙之標也，精髓枯而齦骨失潤，則齒動搖，譬之幾敗本枯則筍寬搖動，濕則堅固矣。〕腰脊腿脛酸痛，〔腰為腎之府，腎脈循內踝上 內，至股內，後廉貫脊，精髓內竭，故酸軟疼痛。〕齒衄便紅吐血，〔丹溪曰︰諸見血為熱症，由君火相火亢甚、煎迫而越出諸竅。〕盜汗失音，〔寤屬陽、寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出、閉藏失職也。腎虛脈不上循喉嚨、挾舌本，故失音。〕水泛為痰，〔陰虛火動，則水沸泛上為痰。〕小便淋閉，〔淋者，淋澀而痛，閉者，不通也。腎司開合，虛則失職矣。又《金匱》云︰熱在下焦者，則尿血亦令淋閉不通。〕夢遺精滑，〔陰虛而君火妄動也。〕足心乾熱，腳跟作痛，〔腎脈走足心，入跟中故也。〕經水不調，血枯閉絕等症。〔衝任二脈傷損之故也。〕熟地〔補髓填精，八兩〕萸肉〔補腎氣，固元精；四兩〕山藥〔入手太陰肺，能潤皮膚，清虛熱，補水之上源，以金為水母故也。四兩〕丹皮〔治手、足少陰、厥陰伏火，三兩〕茯苓〔淡滲以降陰中之陽。〕 澤瀉〔鹹滲以降陰中之陰，各三錢〕加麥冬〔潤燥金而清水源。六兩〕五味〔上能收耗散之肺氣，下能滋不足之腎水，三兩〕名八仙長壽丸，再加人參，是合生脈散也。〔金為水源，凡水虛者，宜合生脈散，以滋其化源。蜜丸桐子大，空心淡鹽滾湯下，四、五錢，〕發熱作渴，加鱉甲、花粉、二冬。氣壅加沉香、砂仁、麥冬。痰嗽加貝母、百合、麥冬。咽燥舌痛、加生雞子、元參、二冬。齒牙不固，八仙加鹿茸、豬髓、龍齒、牡蠣。腿脛酸痛，加牛膝、杜仲、枸杞、龜甲。齒縫牙齦出血，加麥冬、童便，或再加人中白、麥冬，煎湯頻頻服之。溺血若痛者為血淋，去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢。如陰莖時舉，溺管脹痛者，再加黃柏、知母。不痛者為尿血，八仙加白芍、蓮鬚、藕汁、早蓮草。失音加麥冬、生雞子。足心乾熱加二冬、牛膝、龜甲。以上加減諸法，保陰、左歸仿此。
此純陰重味，潤下之方也。純陰腎之氣，重味腎之質，潤下腎之性，宋錢仲陽用此方治小兒齒遲、語遲、腳軟、行遲、囪門不合，陰虛發熱諸病，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂、附，而但補其真陰，隨手輒效。明薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰方不驗者，以此代之，立應。薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉，加黃耆、當歸，以合養血之奇。蓋為發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉，又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義。複合異功散，以崇土生金，兼母之外家而補之，更其方名曰人參補氣湯。加減變化無窮，真如游龍戲海之妙。舉以為例，學人當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。趙養葵《醫貫》一書，得力於薛氏醫案，而並闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛發熱諸症所用。如云︰世人真陰虛而發熱者，十常六、七，亦與外感無異。余於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。又云︰陰虛火動，則水沸上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰純是清水者不同。動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，雷發而雨隨。用六味湯以滋陰降火，〔宜倍茯苓，可加貝母、天冬、牛膝。〕此不治痰之標，而治痰之本；既治其本，複宜補脾以製水，方為良法。又云︰咳嗽必責之肺，治之之法，不在肺而在脾，而又歸重於腎。人有咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以六味湯主之。〔可加百合、麥冬，用辰砂少許引導。〕毋徒從事於肺。以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。又腎為肺之子，虛則補其子也。大凡陰虛咳嗽，起於房勞虧損真陰，陰虛火上刑金，咳則肺金必傷，預先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參、 救被傷之肺，兼有虛則補其土母之義，一舉兩得之法。若不先壯水以鎮火，而遂投參、 以補陽，反使陽火愈旺，而金益受仿，豈藥之罪哉，此所謂不識先後著者也。如火不降，則參、 始終難用，治陰虛之所以難也。又云︰腎水虛故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘，宜六味加麥冬、五味、牛膝〔貝母、枇杷葉。〕之屬，大劑並飲。蓋陰虛發喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可驟峻也。又云︰陰虛喉痛，屬少陰之病。少陰之火，直如奔馬逆沖而上，到此咽喉緊要處，氣鬱結而不得舒，故或痛腫。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力，須六味。加麥冬、五味，〔或同生雞子玄參。〕大劑作湯飲之，褚氏所謂上病療下也。又云︰陰虛失血一症，分而言之，則有嘔血、吐血，或出胃經，或出肝經。咯血出於腎經，或出心經。咳血出於肺經，唾血出於腎經，或出胃經。衄血出於肺經，或出胃經，痰涎血者，出於脾經。合而言之，皆屬於腎。蓋腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯經而妄行，越出諸竅。褚氏謂服寒涼，百不一生，飲溲溺百不一死。愚謂六味湯獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須人參救肺補胃藥以收功。蓋初時忌用人參者，不欲其補助陽氣也，及火已歸原，人參又所不禁，然亦宜同滋陰藥中用之則善，又云︰陰虛小便不通，因汗多五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？惟六味滋水，則小水自來，切忌淡味滲泄之藥。又云︰陰虛之人，大便秘結者，是因腎之津液虧少，惟六味加二冬、人乳、牛乳，滋陰潤燥，而便自如常，又云︰腎為陰，主藏精，陰虛則精不藏；肝為陽，主疏泄，陽強則火不秘。以不秘之火，加不藏之精，故夢交即泄。惟用六味補水，總有相火，水能滋木，水升而木火自熄。沈氏謂因心若一動，相火隨之，則成夢境，而氣搖精瀉。治法總不越補腎水，斂元精，安心神，清相火為主。余因世人喜用六味之方而未能盡明用方之旨，故詳及之。
左歸丸 治症同六味丸。
熟地〔自製，八兩〕萸肉〔蒸。四兩，〕枸杞菟絲子〔酒煮，焙乾。〕牛膝〔酒蒸，各三兩〕山藥〔人乳拌蒸。〕龜甲膠〔各四兩〕鹿角膠〔鹿角補陽，右腎精氣不足者宜之，麋角補陰，左腎血液不足者宜之。此味則兼補陽矣。節齋云︰左尺常虛，右尺常旺，若左右兼補，依舊火勝於水，只補其左，製其右，庶得水火相平。余治真陰不足之症，每以糜角膠代之。三兩俱酒化，共八味丸如梧桐子大，空心服，煎膏服亦可。〕如真陰失守，虛火炎上者，〔宜用純陰至靜之劑。〕去枸杞、鹿角膠，加女貞子、麥冬。〔各三兩〕火灼肺金，乾枯多嗽者，加百合。〔三兩〕夜熱骨蒸加骨皮。〔三兩〕小水不利加白茯苓。〔三兩〕大便燥澀去菟絲子，加肉蓯蓉。〔四兩〕血虛有滯者加當歸。〔四兩〕
此方壯水之主，以培左腎之元陰。凡精氣大損，年力俱衰，真陰內乏，不能滋溉榮衛，漸至衰羸，即從純補，猶嫌不足，若加苓、澤、滲利，未免減去補力，奏功為難。故群隊補陰藥中，更加龜、鹿二膠，取其為血氣之屬，補之效捷耳。景岳云︰余及中年，方悟補陰之理，因推展其義，而製左歸丸飲，但用六味之義，而不用六味之方，活人應手之效，不能盡述。凡五液皆主腎，故凡屬陰分之藥，亦無不皆能走腎，有謂必須引導者，皆屬不明耳。
左歸飲 治症同六味丸。
熟地〔三錢至二兩〕萸肉〔一、二錢，畏酸者少用之。〕枸杞〔二錢，相火盛者去之。〕山藥〔二錢〕茯苓〔一錢五分〕甘草〔妙在此味，經所謂調以甘藥也。一錢〕肺熱而煩者，加麥冬，〔三錢〕肺熱多嗽者，加百合。〔二錢〕血少者，加當歸。〔二錢〕血滯而熱者，加丹皮。〔二錢〕陰虛不寧者，加女貞子。〔二錢〕血熱妄動者，加生地。〔三、五錢〕脾熱易飢，及多汗傷陰者，加白芍。〔二錢〕心熱多燥者，加玄參。〔二錢〕腎熱骨蒸者，加骨皮。〔二錢〕津枯熱渴者，加天花粉。〔二錢〕上實下虛者，加牛膝。〔二錢〕本方加人參、當歸，即大補元煎。
此壯水之劑，凡命門之陰衰陽勝者，宜用此飲，加減治之。
回生丸〔自製。〕治男婦陰虛內熱，久服自效。
地黃〔十二兩。一半製。〕萸肉〔蒸晒。〕枸杞〔晒乾。〕菟絲子〔自製。〕牛膝〔補腎，酒蒸晒乾。〕山藥〔蒸。〕茯苓〔人乳拌，蒸晒至加倍重。〕白芍〔酒炒〕蓮肉〔理脾。去心炒〕麥冬〔去心晒乾。〕天冬〔清肺，去心晒乾。〕北五味〔斂肺。蜜水拌蒸焙乾。〕棗仁〔炒〕圓肉〔養心。炙乾。〕蓮鬚〔固精。〕玄參〔蒸。〕骨皮 女貞子〔酒蒸晒。以上各四兩〕龜甲膠 鱉甲膠〔退骨熱，八兩。俱地黃汁溶化。〕鰾膠〔牡蠣 粉拌炒。淨八兩〕豬脊髓〔填精髓。三十條，去筋膜。搗爛入煉蜜熬。〕 黃牛肉〔補脾消痰。去油，十斤，熬膏。〕紫河車膏〔峻補精血。吳球製大造丸，用此。以其有奪造化之權。極夸其功效也。四兩。如無，用紫河車四具至十具，泔水洗淨，入隔湯煮熟搗爛，藥拌晒乾，共二十四味，諸膠髓丸，如桐子大，淡鹽湯或圓肉湯送下，每服三、四、五錢〕
此方補腎理脾保肺兼而有之。補腎用熟地、萸肉、枸杞、菟絲、牛膝，有理脾藥以佐之，則不嫌其滋潤。理脾用山藥、茯苓、白芍、蓮肉者，無香燥傷陰之患，以其能兼入腎經也。二冬清肺，五味斂肺，皆所保肺也。保肺金正以生腎水，理脾土亦為生金以生水也。棗仁、圓肉、養心。一恐水虛而火旺血耗，一恐心虛不下交於腎，蓮鬚澀精固腸，玄參、骨皮、女貞、龜、鱉二甲退熱除蒸，豬髓、鰾膠，填精益髓，牛肉膏補脾消痰，紫河車峻補精血，是以血肉之物，補血肉之軀，功效速也。嘉言云︰虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物，不能填實。精血枯涸，非滋濕之品，不能濡潤。是以治虛勞，縱遇能消丸藥之人，必煎膏服方效。若脾弱難化者，尤當膏服。胃弱者，腥膻之品勿用。此丸功在六味、左歸之上，不可忽之。
清金丸〔自製〕治陰虛咳嗽，或多痰，或乾咳，或痰紅，或純紅，主此隨症加減。
桑皮 骨皮 甘草〔即瀉白散。〕麥冬〔桑、骨、麥冬皆去肺中伏火。〕鮮百合〔保肺，白花者一兩至二兩〕款冬花〔治嗽要藥，二味名百花膏。〕貝母〔消痰。〕米仁〔清肺健脾益胃。〕枇杷葉〔降氣。〕有血加茅根、藕汁、童便。〔皆消痰止血。〕
此清金潤燥降氣消痰之劑。凡陰虛咳嗽，最宜服之。愚按越人發明虛損一症，優入聖域，雖無方可考，然其論治損之法，如云︰損其肺者益其氣。愚謂參者，固為益氣正治之藥，然有肺火熾盛，日久必致肺氣索然，又當用清金潤燥之藥，清肺熱，即所以救肺氣，亦為益氣之法也。凡用藥須活潑潑地；如珠走盤，越人所以不立方者，意在斯矣。損其心者，調其榮衛。心者，血之原，榮衛發動之所始。古方如歸脾湯，乃調榮衛之法也。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。如春夏食涼食冷，秋冬食溫食熱，及衣服起居，各當其時可也。然亦不可執定。損其肝者，緩其中。經謂肝苦急，急食甘以緩之。逍遙散中用甘草，緩其中之謂也。損其腎者，益其精。凡粘膩滋濕之物，皆益精之品，經所謂精不足者，補之以味也。
加減清寧膏〔亦可煎服。〕潤肺不礙脾，補脾不礙肺，凡陰虛內熱，咳嗽痰血，脾胃虛弱，食少泄多者，主此加減。
麥冬〔八兩〕鮮百合〔二斤。〕款冬花〔四兩〕薄荷末〔皆清肺潤燥而不傷脾。一兩。熬成膏加入。〕枇杷葉〔去毛，蜜炙一斤，煎湯代水。〕橘紅〔降氣一兩〕貝母末〔四兩，熬膏加入。〕茯苓〔消痰，四兩〕米仁〔炒，八兩〕圓肉 白芍〔各四兩〕甘草〔皆補脾而不礙香燥，有裨於肺也。炙一兩。熬 糖一斤半，收之。時時挑置口中噙化，或白湯調服，日二、三次，空心兼服保陰、回生之屬。〕
此方清肺補脾，兩不相礙之劑。士材云︰虛勞之所難者，如脾喜溫燥，清肺則礙脾，肺喜清潤，補脾則礙肺。惟燥，熱而甚，能食而不泄者，清肺為主，而參以補脾之品；倘虛羸而甚，食少泄多，雖喘嗽不寧，但以補脾為要，清潤之品，所宜斟酌。以脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故製清寧膏一方，脾肺兼理，取天清地寧之義。
噙化丸〔亦可膏服。〕治陰虛久嗽，及傷風外邪已解，久不愈者。
麥冬 天冬〔火灼肺金，則喉中淫癢為咳，故以二冬滋陰潤燥，清金降火。〕 桑皮〔火不乘金，則嗽自緩，故以桑皮瀉肺中之火。〕薄荷末〔辛能散熱，涼能清利。〕款冬花〔辛溫開豁，卻不助火。〕百部〔潤燥清熱，兼能殺蟲。各三兩〕貝母 柿霜 花粉〔治嗽以理痰為要。故以貝母、柿霜，潤肺中之燥痰，花粉治膈之熱痰，各二兩。玉露霜更妙。〕枇杷葉〔蜜炙，三兩〕橘紅 紫菀〔治痰又以順氣為先，火清痰順。三味皆下氣，氣降則火清痰順而止嗽。〕玄參〔治胸中氤氳之氣，無根之火。〕北五味〔咳久必耗氣，故用五味酸收之品。〕 桔梗 甘草〔咳病屬上焦，故用甘桔為舟楫之劑。各一兩。共十六味煉蜜為丸，如彈子大，不時噙化，臨臥更佳。〕
此清金潤燥降氣消痰而兼收斂之劑，仲淳所製，用治陰虛咳嗽不止者立應。世人多患陰虛者，如傷風咳嗽，外邪已解，久不愈者，服之甚效。
瓊玉膏生地〔十二兩熬成膏，入煉白蜜六兩〕 人參末〔一兩二錢〕 茯苓末〔二兩四錢。入膏中攪勻，隔湯再煮。〕
此方古人治乾咳嗽， 仙加沉香、琥珀末各一錢。雲神效異常，合宜則用，自無不應。
人參固本丸〔亦作煎服。〕
人參〔大氣周流，無臟不有，故人參補虛，亦無處不宜。二兩〕 二地〔生地涼腎，熟地補腎。〕二冬〔清肺，各四兩〕加牛膝、枸杞即集靈膏，〔蜜丸桐子大，空心白湯下。〕
此方壯水清金，健脾開胃之神劑也。按景岳云︰人參隨熟地直入三陰，況劑之為丸，則亦下行而補腎，雖有肺熱傷肺之忌，然觀古人治肺經積熱，喘嗽多痰，胸滿便秘者，反用人參同梔、芩、大黃，以人參瀉肺名湯，正嘉言所謂瀉其肺熱，必不可傷其肺氣，況人參之溫、一味寒涼監之足矣；今方中有二冬清肺為君，可用之無患，曉林雲，當論方不當論藥，當就方以論藥，不當執藥以拘方。故用藥症所相宜，即便投之，須活潑潑地，不可固執。
天王補心丹〔亦可小劑作煎。〕治憂愁思慮傷心，〔心為君主，心傷則神去，頃刻云亡。凡云心病，皆胞絡受病。〕心血不足，神志不寧，〔心藏神，腎藏志，心腎不交，故神志不寧。〕健忘怔忡，心跳善驚，〔皆心血虛少之故，血虛則生火，火鬱則生痰，痰動心胞，故為驚跳，及夢魘不寧。怔忡者，心中惕惕，恍惚不安，如人將捕之狀。〕虛煩無寐，〔腎水不上交，心火無所製，亦心血少也。故仲淳云︰不眠者，以清心火為主。〕大便不利，〔心主血，心傷則血燥而便難。〕小便短赤，〔心與小腸為表裡，臟移熱於腑也。〕咽乾口渴，〔津液被灼也。〕口舌生瘡等症。〔心火上炎也。〕
人參〔補心氣，五錢，虛者量加。〕當歸〔養心血，一兩〕棗仁〔炒。四兩〕北五味〔收心液。〕遠志 丹皮〔各五錢〕茯神 柏仁〔安心神。〕天冬 麥冬〔益心津，各二兩〕生地〔四兩〕玄參〔壯腎水，一兩〕桔梗〔引諸藥停留上焦，不使之速下。五錢〕朱砂〔護心。一兩五錢〕心火甚者加黃連。〔十四味蜜丸如彈子大，朱砂為衣，食遠臨臥竹葉燈心湯，或桂圓湯化服，噙化，湯過口更佳。〕
此生津、養血清熱鎮心安神之劑。勞心之人，所宜服之。昔志公禪師，日夕講經，鄧天王憫其勞，賜以此方，因得名。他如安神，則有石斛、龍齒、珍珠、琥珀，清熱則有犀角、木通、辰砂、益元散，豁痰則有竹瀝、貝母、天竺黃、膽星、牛黃，〔湯中調服一、二分〕鎮驚則有金箔、代赭石隨症採用。
愚按︰經言心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意。故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心，則肝應，恐動於心則腎應。凡喜、怒、憂、悲、思、恐、驚七情，雖分屬五臟，然無不從心而發。經又云︰心主一身之血脈。又云︰心生血。是心者，血之原，故心安則真血日生，惟勞心過度，則心血日耗，由是臟腑無所潤，筋脈無所養，榮氣衰少，邪熱隨作，所謂陰虛生內熱者是也。若腎水不虛，猶能上交心火，不至灼肺為害，虛則心火無製，亢甚刑金，為咳為喘，肺陰消灼，身體羸瘦，而危亡至矣。此症不得志者多有之。故治斯症者，必兼壯水為主，又須固中氣為重。大凡虛勞之病，無論何臟受傷，非內熱骨蒸，則不謂之虛勞。非食少泄瀉，肌肉消瘦，尚不至死地。所以孫思邈謂︰補脾不如補腎。許學士謂︰補腎不如補脾。二先生深知二臟為生人之根本，故凡病皆當歸重脾腎，不獨虛勞為然也。
歸脾湯〔亦作膏丸。〕治思慮傷心，〔脾臟應之，以脾在志為思也。〕健忘怔忡，驚悸不寐，〔悸者，心築築然跳動也。〕自汗盜汗。〔汗為心之液。凡汗出，無有不從心液而來。自汗有陰陽之分，盜汗則專屬心腎陰虛。〕或勞倦傷脾，〔應酬太繁，奔走太苦，飲食失節，皆能傷脾。〕肢體酸疼，〔脾主四肢肌肉故也。然久立傷骨，久行傷筋，則腎、肝以傷，所以亦有兼筋骨腰疼者。〕嗜臥少食。〔脾傷則神亦倦，故嗜臥。又胃病則嗜臥，精竭者神疲也，少食者胃亦傷也。〕或心脾虛疼，〔所謂胃脘當心而痛是也。〕大便不調。〔脾主心虛，則或泄或秘，是其本病也。〕或血無生統，〔心虛則不能生血，而脾虛則不能統血。〕錯經妄行。〔或下或上皆是。〕或血虛發熱晡熱，〔申、酉時熱也。心、脾血虛，皆發熱晡熱。〕或經期不準，閉絕等症。〔心脾受傷之故，亦有房勞傷腎，惱怒傷肝，而損衝任二脈所致也。〕
人參〔虛者多用。〕黃耆〔蜜炙。〕白朮〔米泔水浸半日，隔土蒸，晒乾，再用白蜜調人乳浸。照上法蒸晒，共九次。各一、二錢〕炙甘草〔補氣健脾，五分〕茯神〔一、二錢〕遠志〔安神補心以生脾，五分〕棗仁〔炒研。三、五錢〕當歸〔養血益肝以生心。五錢〕圓肉〔甘先入脾；以脾喜肝也。十枚。〕木香〔香能快氣，以脾喜通也。三。五分〕驚悸怔忡，加辰砂、麥冬。如有痰者，再加竹瀝、天竺黃，或牛黃。
本方加柴胡、山梔，名加味歸脾湯。
此方補氣、養血、安神，乃心、脾、肝三經之藥。趙氏謂︰凡治血症，須按三經用藥。心主血，脾統血，肝藏血。歸脾湯一方，從肝補心，從心補脾，率所藏所主而從所統，所謂隔二之治，其意蓋歸重血分藥一邊，後人不解，雜入香燥溫中劫陰之藥，大失製方之旨。高鼓峰獨悟其微，謂木香一味，香先入脾，總欲使血歸於脾，此噓血歸經之法︰然其香燥，反動肝火，而乾津液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之陰；且心血衰少，火必刑金，白朮燥烈，恐增咳嗽，得芍藥則太陰為養榮之用。惟脾虛泄瀉者，方留木香以醒脾，脾虛挾寒者，方加桂、附以補陽而外，此皆出入於心、脾，此三經甘平清潤之藥。愚謂︰經。期不準，閉絕崩漏，及便血諸症，本方加減，多所相宜。若嘔吐諸血，果屬氣虛，不能統攝，必面色黃白而無神，語言輕微而倦怠，脾胃虛薄而不調，六脈微弱而不數者，方可用本方。然患氣虛失血者甚少、即思慮傷心，虛勞將成未成之界，未見肺腎陰虛諸病，而兼脾虛症候，或大便溏泄者，則宜是方。若內熱骨蒸，已成虛勞，又宜壯水滋陰為要，縱食少便泄，非參、、白朮助陽之藥所宜矣。若勞役而兼勞心者，是心脾俱傷，且前列之症，未見肺腎陰虛諸病者，可用本方加減。然勞倦傷脾，乃脾之陰分受傷者居多。故經曰︰陰虛生內熱。因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃中郁熱之氣熏胸，故內熱，是以補脾胃之陰。此勞役太過，陽和之氣亢極化火，火旺則陰虛內熱，但非比色欲傷腎，真陰虛而生內熱之難療。經又曰︰有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，遠行勞倦，骨必受傷。逢大熱者，或逢天令之熱，或陰不足而本熱，火旺水虧、故骨枯髓虛，而必現腎虛諸症。此平時色欲過度，以致不能勞役而然。亟當壯水滋陰為主，亦非本方之所宜也。
逍遙散 治郁怒傷肝，肝血虛少，〔抑郁多怒，則肝火旺而血傷。〕寒熱如瘧，〔必先有微寒，此陽陷入裡之故，肝血少則發熱，非真如瘧之大寒大熱也。〕暮熱朝涼，〔血虛則暮熱，起居如常，故此虛最能誤人。〕五心煩熱，鼻燥咽乾，〔血虛則內熱矣。〕頭暈眼花，兩目乾澀，〔肝傷血少之本病也。〕脅肋作痛，〔肝脈布脅肋也。〕肢體盡疼，〔血不能榮筋也。〕嗜臥少食，〔子病及母，故嗜臥，肝木乘胃，故少食。〕月水不調。〔血熱相搏故也。〕或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，〔亦有陰中癢者，皆肝火所致，以肝脈繞陰器，抵少腹也。〕或遍身瘙癢，赤白游風，或瘰癘結核等症。〔肝傷火旺，血燥生風，或疙瘩瘙癢，或膿水淋漓，或赤或白，游行無定，瘰癧結核，皮色不變，皆屬肝火血燥，而筋攣所致。瘰癧則累累如貫珠，多生於耳前後，胸脅間。結核則如榛如豆，亦有累累如貫珠者，不拘頭項肢體皆結也。〕
柴胡〔能散諸經血結氣聚。〕薄荷〔木不宜郁，故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝氣不宜亢，白芍酸寒，可以瀉肝火。〕當歸〔肝血不可虧，歸為血藥以養之，如嫌辛溫，少些用之，或佐生地涼血補陰之品，或另代二地、丹參之屬。〕乳製白朮〔木盛則土衰，朮以撫之。如嫌香燥，或另代石斛、米仁、山藥之屬。〕茯苓〔木枯則易焚，木與火通氣，心必不寧，茯以寧之，愚每兼用麥冬清心降火。〕甘草〔肝為將軍之官。肝屬木，虛火火動必猛烈，丹溪謂火盛不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰也。以生甘草，兼瀉兼緩，則猖狂自定矣。〕加丹皮〔涼血活血。〕黑山梔〔瀉火。〕名加味逍遙散。〔趙氏以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱萸浸汁炒黃連，吳曉村云︰山梔亦不至泄水，但不若黃連之運用在上。心為肝之子，實則瀉其子，黃連瀉心，所以能達心胃之郁耳。愚謂治吞酸症，用吳茱萸炒黃連如神。〕
此方辛散酸收，甘緩養血，而兼寧心扶脾之劑，乃肝經之要藥，女科之神劑也。倉公傳與褚氏，皆云師尼寡婦，獨陰無陽，〔陰陽以男女言。〕欲心萌而未遂，是以懨懨成病，以致寒熱如瘧，久則為勞。愚謂大凡女人，多氣多郁，郁怒則傷肝，氣結血凝，火旺血虛而成勞。所以前論云︰童子室女，不生歡笑，及鰥寡僧尼，易犯此病也。立齋女科醫案，每用此方，屢屢見功。又云︰若因郁怒傷肝而寒熱，有怔忡不寐少食者，參以加味歸脾湯治之。李時珍云︰寇氏乃謂柴，胡本經無一字治勞，不分臟腑有熱無熱，一概檳斥，殊非通論。東垣則言諸有熱者加之，無熱則不加。愚謂勞有五勞，病在五臟，柴胡為肝、膽、心、胞、三焦，引經之藥，故勞在肝，而寒熱如瘧者，正宜用之。若勞在肺腎，不用可耳。沈氏言︰若病起於肝，先見脅痛，而後咳嗽，乃木挾心相刑金，先治其本，加清金之藥，兼治其標，以治咳原，有郁甚舒肝之說也。嘉言謂虛勞畏寒發熱，禁用小柴胡湯。又謂骨蒸發熱，熱深在裡，禁用一切輕揚之劑，恐引熱勢外出，而增其熾，灼乾津液肌肉。正與上言勞在肺腎，不用柴胡之說相合。此方趙氏極稱其用之廣，而效之神。雲凡寒熱往來似瘧，嘔吐吞酸，嘈雜胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃膽風溫，疝氣飧泄，一切郁症，皆對症之方，以此加減出入，無不獲效。愚按師尼寡婦，欲念一萌，腎中相火一動，動久則水必虧，郁怒傷肝；火旺血虛，肝木將願，若非腎水澆灌則乾柴烈火，燎原不可止遏，雖用本方，必兼壯水為主。
仲淳驗方 治吐血如神。
生地〔補腎，壯水製火。四錢〕白芍〔製肝、斂氣、涼血。三錢〕麥冬〔清心。心既清寧，妄行者息，五錢〕天冬 川貝母 桑皮〔清肺。肺得清肅，氣能下降。各二錢〕米仁〔養脾。脾旺則能統血。〕蘇子〔炒研，三錢〕橘紅〔二錢〕枇杷葉〔降氣，氣降則血歸經，三大片。〕茅根〔甘寒可除內熱，性又入血消痰。三、四兩〕牛膝〔引藥下行，下行甚捷，生用則祛惡血。〕鱉甲〔肝經血分之藥，補陰清熱，兼能下瘀。各四錢〕降香〔降氣，行瘀。一錢〕加藕汁 童便〔各一杯。〕
此方滋陰涼血，清熱降氣，而兼行瘀之劑，累試輒驗。然陰無速補之法，非多服不效。病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致殞身。仲淳既立前方，更發明之。
曰︰治吐血有三。要法︰一曰︰宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。降氣行血，則血循經絡而自止，若止之則血凝，必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣，二曰︰宜補肝，不宜伐肝。經曰︰五臟者，藏精氣而不瀉者也，肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸，若伐之，則肝虛不能藏血，血愈不止矣。三曰︰宜降氣不宜降火，氣即火，火即氣。故氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患。若用苦寒降火，則反傷脾胃，脾愈不能統血矣。
今之療吐血者，其患有三︰芩、連、梔、柏、知母、硝、黃，此苦寒敗脾傷胃，一也。乾薑、桂、附，此辛熱助陽劫陰，二也。人參、黃耆，所謂肺熱還傷肺，三也。亦有用參而愈者，此是氣虛咳嗽，不由陰虛火熾所致，乃百不一、二也。失血方論之平正切用者，莫若仲淳，然諸家皆有治論，不可不考。劉氏云︰阿膠、鬱金皆治吐血之神藥，患無真者。沙參，雖補五臟之陰，其性平淡，未能捷效。市中所售，皆近山之土桔梗，誤用之，反提濁氣，不可不辨。至若三七、血餘、山羊血，人中白之屬，皆稱要藥，亦可隨宜取用。本草方云︰吐衄血來勢甚者，以麥冬一斤，煎濃汁入煉蜜少許，分作二服，即止。士材云︰凡吐血，如脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，宜生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，非大虛泄瀉者，當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之法。若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。沈氏云︰若傾盆大吐不止者，乃傷肝腎真陰，木火過旺，脾胃氣虛不攝，必須顧慮元氣，以防氣脫。急當破格挽回，暫用獨參湯，〔一兩至四兩〕入童便溫服。〔趙氏用人參一、二兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀粥，不時啜服。〕
蓋有形之血，不能速生︰無形之氣，所當急固；恐陰血未盡，陽氣先脫而死。俟其大勢稍定，再用陰分之藥，則萬舉萬當。趙氏云︰凡治血症，先分陰陽，阻虛者壯水滋陰為主。間有陽虛者，其人平素氣虛挾寒，更或身受寒氣，口食冷物，脾胃愈虛寒而不能統血，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。其血必黑點，其色必 白，其身必清涼，其脈必微遲，絕無內熱骨蒸虛勞諸症者，可用理中湯。〔乾薑炒黑，則止而不走，亦兼散凝血。〕加木香、當歸之屬。以理中能止傷胃吐血，理中焦之虛寒。若腎中真陽衰弱，下焦寒冷，龍火上炎，血隨上出者，必有真寒的症，當用八味冷飲，乃引火歸原。既分陰陽，又須分三因。風、寒、暑、濕、燥、火為外因。余曾治一貧人，冬天居大室中，臥大熱炕。而得吐血。余謂貧人冬居大室，衣蓋單薄，表感微寒，壅遏裡熱，大邪不得伸，故血出於口。憶仲景於太陽傷寒，當發汗而不發，因致衄血者，用麻黃湯。遂仿其法，以微汗之，一服而愈。
蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，自然之理也，若傷暑而吐衄者，必其口渴心煩，眩暈面垢，自汗嘔惡等症，其脈必虛，宜竹葉石膏湯，以清解暑邪，加犀角、生地，以涼血清心。蓋暑傷心，心主血故也。又經言︰濕淫所勝，民病血見；燥氣流行，咳逆血溢。是宜以治濕治燥為本，而兼治其標。蓋世人陰虛者多，只因內有陰虛火症，外為風寒暑濕所郁，郁則火不得泄，血隨火妄行，而越出諸竅矣。喜、怒、憂、悲、思、恐、驚為內因。是故怒而動血者，火起於肝，憂而動血者，火起於肺；思而動血者，火起於脾；驚而動血者，火起於心；勞而動血者，火起於腎。能明乎火之一字，而於血之理，思過半矣。斗歐跌撲，負重閃挫，及飲酒過多，炙爆辛熱過啖者，皆為不內外因，隨宜施治。凡失血之後，必發大熱，口渴心煩微汗，六脈豁大空虛，名曰血虛發熱。古方用當歸補血湯，然不若六味東加減治之為善也。趙氏所論陽虛及真陽衰弱，並外感風寒濕氣，諸症失血，此非恆有之症，必審察明確，方可依此施治，不可漫為嘗試。縱遇此症，當中病即止，不可過劑。按嘉言云︰桂、附引火歸原之法，可暫而不可常。觀其治卒暴中寒，陽微陰盛之症，用桂、附回陽之後，即改用地、冬、梨汁、竹瀝、甘寒之屬。云︰辛熱之藥，始先不得已而暫用，陽既安堵，即宜休養其陰。則凡應用辛熱辛散之劑，其不可過劑也明矣。況虛勞失血，的系陰虛，當從仲淳方論為主。前云有吐血而仍非虛勞者，如上所言諸症是也。
乳金丹 治虛勞等症，久服神效。
人乳〔置薄銀器內，隔湯煮。再以竹筋劈開一頭。夾上好沉香，線扎，不住手攪之，乳乾為度，眾手丸如桐子大。早晚白湯送下三、四錢。可用參者，參湯送之彌佳。〕
此方乃以榮衛之形質，而無寒熱陰陽之偏，大補榮衛氣血，亦返本還原之上品藥也。
坤髓膏 補中填骨髓，潤肺澤肌膚，安五臟，平三焦，續絕傷，益氣力，除消渴，寧咳嗽，久服增年，虛損更宜。
黃牛脊髓〔腿髓全用彌佳。去筋膜，搗爛，八兩〕山藥〔蒸，研細。八兩〕〔煉白蜜八兩，共搗勻，入瓷器內，隔湯煮，線香一柱為度。空心用雞子大一塊，白湯調服。〕
此補精、填髓、潤肺、寧嗽之劑，誠簡便之良方，虛損之神藥也。
白鳳膏〔自製。〕治虛勞內熱骨蒸，咳嗽痰血。
烏嘴鳳頭白鴨〔一隻，令餓透，將二地、二冬、青蒿、鱉甲、骨皮、女貞子各四兩，共為末。每糯米一升，用藥一兩同煮，連湯水與食。令極肥，宰血陳酒沖服。將鴨去毛，挖淨肚雜如常，用甜白酒，加鹽煮爛，空心食之，更妙。食完再照上法用之。若作丸服，仍用煎藥一料為細末，入鴨腹中，麻線札定，以清白人溺，煮爛，去骨，搗為丸服。〕
此方滋陰除熱，化痰止嗽，亦血肉有情之劑，虛勞之人、所宜常食，滋補聖品也。
四聖丸 治虛損如神。
紫河車膏〔八兩。或用紫河車十具，如法製。〕龜甲膏〔八兩〕麋角膠〔四兩。以
上三味，名三益膏。〕
人參〔八兩，為細末，人乳拌蒸。或晒或烘乾再拌，以重一斤為度。若肺間有火，咳甚痰多，不宜用參，以白茯苓八兩代之。乳製拌蒸晒法如上。〕
〔煎濃湯，和三益膏，隔湯頓化，搗為丸桐子大，空心白湯送下，三、四、五錢〕
此峻補精血之神劑，無有更出其右者，好色之人，及本元虛弱之體，或此丸，或衛生膏之屬，預宜常服。若已成虛勞內熱骨蒸等症者，更宜參以壯水滋陰除熱之品，如二地、二冬、鱉甲、骨皮類是也。
衛生膏 虛弱人宜服之，久自神效。
人參 黃耆〔二味肺有熱者去之。〕生地 熟地 天冬 麥冬 枸杞 牛膝 圓肉 北五味〔以上即集靈膏，加圓肉五味、黃耆。〕熬成膏。再加鹿角膠〔真陰虛者，用麋角膠。〕龜甲膠 全虎骨膠〔全具，去尾骨，浸三日，刮去黑穢，微煮一滾，再刷洗淨，煎三日夜，去骨熬膏。〕霞天膏〔黃牛肉去皮，油水浸去血水，頻換水，乃得不 氣，煎濃汁熬膏。〕梨汁膏〔自煎，上十四味，各等分，五味子減半。〕
此方益氣血，生津液，補精髓，壯筋骨，老人常服，能壯陽生子，誠衛生之神丹也。
資生丸〔亦可小劑作煎。〕健脾開胃，消食止瀉，調和臟腑，滋養榮衛，神效不能盡述。
人參〔補脾胃之元氣。〕白朮〔健脾胃之陽。陳壁土拌蒸，借其土氣以助之，蜜同乳九製，製其燥性以馴之。各三兩〕茯苓〔一兩五錢〕炙甘草〔五錢〕山藥〔蒸。〕白扁豆〔去殼炒〕蓮肉〔去心炒〕芡實〔炒，各一兩五錢〕米仁〔補脾之陰，淘淨炒，三兩〕藿香葉〔五錢〕白蔻仁〔去衣炒，三錢〕橘紅〔辛香以疏其滯氣。〕楂肉〔炒，各二兩〕麥芽〔炒，一兩五錢〕神曲〔消導以助其健運。二兩〕桔梗〔為舟楫之劑。焙五錢〕川連〔瀉脾胃之火。酒炒〕澤瀉〔利脾胃之濕，炒。各三錢〕〔蜜丸彈子大，重四、五錢，白湯化服。〕
此調補脾胃之聖劑，方下所治，非為虛勞設也，然虛勞症最重脾胃，如胃虛食少，脾虛不運，食難消化，痞痛溏瀉，不得已而用參、朮，此方近之。以方中補脾陰藥偏多，況朮經乳蜜九製，不致香燥太過，大犯陽旺陰消之害。按嘉言論參朮膏一方，謂治虛勞，藥品精貴，功用神速，莫逾於此。愚謂此其論症屬氣虛者，服之則神耳。
大黃蟅蟲丸《金匱》云︰五勞虛極羸瘦，〔經謂五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是氣血肉骨筋，各有虛勞病也。然必至脾胃受傷，而虛乃難複。故虛則羸瘦，大肉欲脫也。〕腹滿，〔脾不健運也。〕不能飲食。〔胃不容納也。〕食傷、憂傷、飲傷、房室傷、肌傷、勞傷、經絡營衛氣傷，〔言其受病之源不同，皆可以漸而至極。〕內有乾血，〔諸傷臟腑，則真氣不能統血於周身，榮血痺著而不行於經絡，痛積不散，內有乾血，〕肌膚甲錯，〔甲錯者，如鱗也。〕兩目黯黑，〔肝主血。主目、乾血之氣內乘於肝，則上熏於目而黯黑。〕緩中補虛，此丸主之。〔瘀血得去，飲食自進，則氣自複，故為緩中補虛。〕
大黃〔酒蒸。〕 蟲〔各三兩〕 干漆〔炒至煙盡。〕 虻蟲〔去足翅炒〕 蠐螬〔炙。〕 水蛭〔炒至枯黃，各五錢。上四味太峻，去之。或止用干漆二兩〕桃仁〔皆破血行瘀之品，君以大黃，是聽令於將軍矣。去皮尖，炒。三兩〕黃芩〔以清熱血，久必生熱也。酒炒一兩〕 杏仁〔利氣。以氣滯則不行也。去皮尖三兩〕 生地〔四兩〕芍藥〔收養陰血，酒炒。三兩〕甘草〔調和諸藥，一兩〕〔共十二味為末，蜜丸小豆大，酒送五丸，日三服。〕
此方破血行瘀，乃世俗所稱乾血勞之良方也。內有乾血，瘀積之久，牢不可破，新生之血，不可周灌，與日俱積，決無生理。仲景施活人手眼，以潤藥潤其血之乾，以蠕動啖血之物，行其死血，峻藥緩圖，陸續漸除，俾瘀積去而虛勞庶幾可複，真死裡求生之方也。嘉言云︰有勞之極，血痺不行，日就乾枯，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日哺，或子午，始必乾熱，候蒸氣散，微汗而熱解，日複一日，熱蒸不已，陰盡血枯，不死何待。甚有熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳尸勞症。又云︰嘗觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痺不行，氣蒸發熱，即不可為。女子血乾經閉，發熱不止，癆瘵之候更多，待其勢成，縱有良法，治之無及。倘能服膺仲景機先之哲，於男子、女子瘵病，將成未成之際，胃氣尚可勝藥，宜急導其血，同人參以行之，如瓊玉膏中加桃仁泥、大黃末之屬，或用此丸，以瓊玉膏潤補之藥送之，行瘀退熱，全生保命，所關甚大，第牽常者，弗能用耳。愚按此方，乃攻擊之劑，因乾血而設，非虛勞常用之方，若見之不真而誤投，多速之斃矣。
獺肝散 治傳尸勞瘵。〔必有惡蟲，須用乳香，熏病患手背，以帛複之，良久出毛長寸許，白而黃者可治，紅者少難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，屬尋常虛勞瘵。又法病患吸安息香煙不嗽者，非傳尸也。〕
獺肝〔一具，炙乾。為末，水服二錢，每日三服，以痘為度。外用炙乾桃樹頭、柳樹頭搗爛，入麝香、雄黃末拌勻烘熱，擦脊骨四肢關骨之處。更用百部一斤，桃葉四兩，煎湯。四周蜜圍，不使有風，中生炭火一盆，熱後洗浴，早晚洗，而房中常燒玉樞丹，鼻聞此氣，可以殺蟲。〕
此殺蟲之劑也。虛勞熱蒸，積久則生惡蟲，食人臟腑，同氣連枝，多遭傳染，甚至滅門。法當補虛，以複其元，殺蟲以絕其根。能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰。《金匱》之於虛勞門後，附獺肝散一方，豈無意哉。他如獺爪、雄黃、桃仁、雷丸、青蒿、百部，皆虛勞症殺蟲應用藥物，不可不考。劉氏云︰凡童子室女，不生歡笑，及鰥、寡、僧、尼，情志抑郁，郁則熱蒸，久而生蟲，蟲侵臟腑骨髓之中，遂難療治。此症初起，只宜暢達情志，恬淡靜養，內服宣發郁熱，如逍遙散之劑，不使內熱，外用擦洗之法，以圖萬一之僥幸。凡近視此病者，不宜飢餓，虛者須服補藥，宜佩安息香及麝香，則蟲鬼不敢侵也。
長春廣嗣丹 大補真陰壯腎陽，固精、填髓、骨筋強，百齡老人當益壯，此是人間第一方。〔余於都門，見壁貼驢腎長龜丸，心奇此方，重價相購，終秘不傳。後遇一異士，於無意中得之。據云︰系祿山進獻，明皇服之有效，因御製此贊，其說雖近荒唐，然就方觀之，洵足珍也。修合服之者，固有大效，因刊之當世，以公諸同好。〕
生地〔八兩，砂仁細末一兩，酒拌，九蒸九晒。〕萸肉〔蒸，晒乾。〕枸杞〔晒乾。〕菟絲〔自製。〕牛膝〔酒蒸晒乾。〕無冬〔去心，晒乾。〕麥冬〔去心，晒乾。〕杜仲〔補腎，鹽水炒〕山藥〔蒸晒。〕茯苓〔補脾。〕人參〔量加。〕北五味〔補肺，焙乾。〕柏仁〔焙乾。〕歸身〔補心。酒洗，晒乾。〕補骨脂〔黃柏青鹽，煎濃汁，浸三日夜，晒乾，胡桃油拌炒〕巴戟天〔酒浸，焙。〕肉蓯蓉〔助其真陽，酒洗，去甲。切片晒乾。〕蓮鬚 覆盆子 沙苑蒺藜〔固其元精。炒。以上各晒乾，淨藥四兩〕鹿角膠 龜甲膠〔各一斤。〕虎骨膠〔半斤，俱酒頓膏。〕鰾膠〔炒，淨一斤。〕豬脊髓〔四十條。〕黃牛肉精羊肉 黑狗肉〔各十斤，煎膏。各加砂仁末一兩〕紫河車〔皆氣血之屬，補精之效捷。十具以上。製法同前法。〕狗陰莖〔治陰痿不起，令堅強熱大。白馬陰莖，驢陰莖，功用相同。此三物，房術方中每用之。四十條，一百條止。連骨打扁，蛇床子二兩，蒸酒塗炙，子不用。〕驢陰莖〔四條，製法同上。〕雄晚蠶蛾〔強陽不痿，止精不泄。晚蠶取其敏於生育。炒。去足翅，四兩。以上三味如無，不用亦可。〕
〔共三十二味。諸膠髓丸如桐子大。空心淡鹽湯，飢時陳酒各送下四、五錢，美食壓之。〕若肥人肉多濕痰，用七寶美髯丹全方，赤、白何首烏〔黑豆拌，蒸晒九次。各一斤。〕赤、白茯苓〔各半斤。〕枸杞、菟絲、牛膝、當歸、補骨脂〔各半斤，此原方只四兩〕仍用人參，再加茅朮，〔一斤。〕沉香、砂仁〔各四兩〕後龜、鹿等藥同上。
此方峻補其腎為主，而兼調其五臟為佐。經曰︰腎者主蟄，封藏之本，聚精之處也。為真陰之臟，乃先天之本，性命之根。故腎之精，貴欲其藏，然精又化生於五臟，腎持受而藏之耳。故五臟和而精自生，腎得補而封藏稱職，所謂精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則無病而可長春廣嗣矣。凡丈夫中年，覺陽衰精薄，便可服餌。藥雖三十二味，俱同類有情之劑，並無錯雜之品，譬如韓信之兵，多多益善耳。相火易動，及陰虛內熱者，切不可服，服之則反生別病也。按此方非為治虛勞而設，而仍附於後者，以人之致虛，皆由於欲，故虛而火旺者，既有保陰、六味、左歸、回生之屬以治之，虛而火衰者，如八味、右歸之屬，皆可選用。若陽事短小，易痿易泄，精薄精寒，因無子嗣者，此方服之，不惟無損，且有大益。潤而不燥，溫而不熱，較房術方，一派辛熱雜伯之劑，相去天淵矣。
勞症脈見虛數難治，若六至以上必死。結脈代脈見者死。身熱死，而脈澀小者死。〔澀小為精血俱傷，外內俱熱，立耗亡矣。〕兩手脈弦，木克土敗。若左手脈細，右手浮大勁急，亦木克土敗而主死。失血諸症，身涼脈緩小者可治，身熱脈數大者難治，〔陽盛陰衰故也。〕更見咳逆氣上氣，不得臥必死。
虛勞不能服參、 ，為不受補者死。〔陰虛補陽，則陽愈亢而陰愈虛，咳頻咽痛、痰紅、上焦諸熱悉加。〕勞嗽聲喑者死。一邊不能睡者，〔皆肺敗之症。〕勞症久泄者死。大肉去者死、〔皆脾敗之症。〕咳不止而白血出者死。〔金受火刑，傷極則白沫出。蓋血竭於肺，乃為白涎白液，涎液雖白，實血所化。一謂白血，淺紅色，而似肉似肺者。〕勞症久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上；若不咳不疼，久而溺濁脫精，此謂上傳下，皆死。