顧松園醫鏡 | 清 顧靖遠 |
傷食者，必惡食噯腐，吞酸痞脹，腹滿倦怠氣急。或腹痛，或吐瀉，或秘結，或發熱，皆為傷食之候。經曰︰飲食自倍，腸胃乃傷。虞天民云︰凡傷食者，皆原中氣不足，宜以補益為要，但治法有先後，不可倒施。故物傷之際，積食未行，遽用補益，則滋其壅塞，病必增劇。必先用順氣消食化痰之藥，待宿食消行，然後平調，繼以補益，始治之有序，而獲寧矣。又沈氏云︰治傷食而但用消導，庸愚盡曉，須審致病有寒熱虛實之不同，或挾外感，或挾氣挾痰，或久病，或產後，治各有異。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補而消之。若血虛者，兼養血而食自行；若氣虛者，兼補氣而食自化。實者削而消之。如食在上，胸膈飽悶不安者，探吐之；如食在下，繞臍疼痛，手不可按者，攻下之。挾外感者，當以解散表邪為主，而帶和中；挾痰氣者，當以開痰行氣為主，而兼消導。久病產後，皆宜調補脾胃為主，而佐以順氣消食之劑，不可專行克削攻下，恐宿食未消，而元氣頓削，以致變幻不測。余每見世人，以傷食為小疾，而醫者亦遂輕忽以施治，故死於傷食者甚多。經曰︰脾胃為後天之根本，根本既傷，而又不善治之，安望其得生耶！
保和丸〔見泄瀉。〕傷生冷而挾寒者，去連翹加香、砂、沉、蔻之屬。口苦舌乾而內熱者，去半夏，加枳實、黃連、麥冬之屬。脹滿腹痛，按之堅硬，或有塊者，加枳、朴、檳、莪之屬。此方順氣消食化痰，治傷食之要劑也。加減以用，實者宜之。
大承氣湯〔見傷寒。〕《金匱》云︰病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，可下之。舌黃未去者，下之黃自去。又云︰痛而閉者，當下之。又云︰下利不欲食者，此有宿食也，當下之。又云︰脈滑而數者，實也，此有宿食下之愈。又云︰人病有宿食，寸口脈浮而大，〔穀氣壅而盛，亦能為浮大。〕按之反澀，〔飲食不節，則陰受之，而血先傷，故按之反澀，澀在浮大中，故知宿食。〕尺中亦微而澀，〔中焦食阻，氣不宣通，而下失化源之主，故亦微而澀。〕當下之。〔恐津精血液轉瞬涸竭，愈難開解。〕俱此方主之。
此攻下蕩滌之劑，果如上症，必宿食在下，繞臍疼痛拒按者，方可用之，芒硝或去之，或玄明粉代之，或礞石滾痰丸，象膽丸，隨宜採用。古方有備急丸，用巴霜〔一錢〕大黃 乾薑〔各五錢〕蜜丸綠豆大，每服只一丸，以利為度云。寒積用此下之，備此法以俟臨症酌用。
疳積散 治小兒乳食不節，過飽傷脾，面黃腹大，小便濁如米泔，大便黃泄酸臭，皮毛枯索，甚而雙目羞明生翳，形骸骨立，夜熱晝涼等症。
濃朴〔消食積，薑汁炒，一兩〕 橘紅〔通滯氣，八錢〕 甘草〔和中。〕真蘆薈 蕪荑〔各五錢〕 青黛〔皆殺蟲。除疳熱。〕 百草霜〔化積滯，〕 旋複花〔消堅痰，各二錢〕 〔八味共為細末，小兒每一歲用藥一分，燈心湯空心調服。積消其半，再用肥兒丸調治。〕
肥兒丸 治小兒疳積神效。
人參〔三錢〕 白芍 茯苓 甘草〔同砂仁各五錢，餘各一兩〕 扁豆 蓮肉〔健脾。〕 山楂 麥芽 紅曲 橘紅 砂仁〔消食。〕 黃連 使君子肉 蕪荑 青黛〔除熱殺蟲。〕 滑石〔清熱導滯，共十六味。煉蜜丸，如彈子大，每服一丸，空心白湯化下。〕
十寶丸 治男婦因食積黃病，及小兒疳積。
平胃散加楂肉 麥芽 檳榔 茯苓〔各二兩〕 綠礬〔善消食積，能療諸黃，醋 紅色，四兩。終身忌食蕎麥河豚，犯之即死。棗肉為丸，如桐子大，每服一錢，白湯送，日三服，服後即以飲食壓之。〕
此三方治小兒疳積之神劑，累試輒應。
異功散 歸脾湯 六君子湯〔俱見中風。〕或再加香、砂、沉、蔻、楂、芽之屬。
資生丸〔見虛勞。〕
此四方補而兼消之法也。加減以用，虛者宜之。按《醫貫》云︰胃中元氣盛，能食而不傷，過時而不飢，若元氣不足，致易傷食，純用曲、朴、楂、芽之類，取快於一時，獨不思脾既已受傷，而複經此一番消化，愈虛其虛，而益易傷食矣。故膏粱之人，與藜藿之人不同。藜藿壯實者，可用保和、承氣之屬；膏粱虛弱者，概以此法施之，貽害不小。
《廣筆記方》 治老人傷冷食，及難化之物。
生薑 紫蘇〔煎濃湯，置浴鍋中，令病患乘熱浸湯內熨之。〕
此法取辛溫以通氣，氣通則食自化也。
不能食症，昔賢俱責之脾胃虛弱。按東垣云︰胃中元氣盛，則多食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺，能食而肥，脾胃俱衰，不能食而瘦。羅謙甫云︰脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。每見世俗，一遇不能食者，便投楂、芽、枳、朴之屬，甚而用黃連、山梔，以為開胃良方，不知此皆實則瀉之之法，因脾胃間有積滯，有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。虛而伐之則愈虛，虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、朮為滯悶之品，畏之如砒鴆，獨不聞經云︰虛者補之。又曰︰塞因塞用乎？又不聞東垣云︰脾胃之氣實，則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之乎？故不能食，皆屬脾虛。異功、歸脾、資生之屬，補之不效，當補其母。挾痰宜化，挾郁宜開，●木宜安，子金宜顧。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕穀則亡，關乎人者，至為切亟，慎毋少忽。
異功散〔見中風。〕
歸脾湯 資生丸〔俱見虛勞。〕俱治脾胃虛弱，食少難化。如挾痰，異功散加半夏。〔若陰虛之痰則忌之。〕如挾郁，歸脾湯或合逍遙散，加沉、砂、鬱金、香附之屬。肝木乘脾，或異功、或歸脾，俱合左金丸。如肺氣虛者，異功倍用人參加黃耆。〔益土之子，使其不食母氣。〕
此三方，一專補脾胃，一兼養陰血，一兼消導，以助脾家之健運隨症採用加減。
桃麻丸 久服令人能食肥健，填髓固精，潤肌黑發。
胡桃肉〔益命門，利三焦，命門以體言，為藏精系胞之物；三焦以用言，為出納腐熟之司。桃肉狀類兩腎命門，潤能滋腎燥，熱能助真火，精氣內充，自然能食肥健。〕 黑芝麻〔味甘入脾，能補中益氣，色黑通腎，能補陰填髓。各等分，搗爛，丸如龍眼肉大，空心飢時細嚼數枚，白湯過口，參湯圓湯彌佳。〕
此溫補脾腎之潤劑也。
八味丸 治命門火衰，不能上蒸脾土，中州不運，以致食少難化，痞痛溏泄。〔譬之釜中水穀，下無火力，其何能熟。〕或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多旋溺等症。
六味〔補腎水。〕加附子 肉桂〔益真火，各一兩〕無附子名七味丸。
此補腎中真火，以生脾土之劑。許學士、嚴用和皆言︰不能食者用補脾藥不效，宜作腎中真陽衰弱治之。又按趙氏以不思飲食者，屬胃土受病，用歸脾補心火以生胃土，以能食不化者，屬脾土受病，用八味補相火以生脾土。此皆論虛則補母，而從火衰為治者也。然仲淳又云︰胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消。世人陰虛者多，故附、桂不可概投。審果真火衰弱，而見畏寒厥冷，小便清白，大便騖溏，脈沉小遲者；方可用附、桂，否則，以火濟火，病反增劇，不可不慎。
氣者，因胸中氣鬱，痞結不舒，必得 出其氣方快。經云︰濁氣在上，則生 脹。此症日久，便成痞滿。治宜宣化無形之氣為主。雖曰有火有痰，要皆氣順則愈。痞滿者，因肺氣不降，脾氣不運，升降之道乖則心下痞塞而滿悶，與脹滿之病不同。脹滿內脹而外有形，痞滿內覺痞悶，而外無脹急之形，不可專用破氣利下之劑，恐消克元氣，變成鼓脹也。許學士云︰邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故治痞者，當一補一消。
旋複代赭湯〔見嗝。〕
原方〔薑、半酌用，甘、棗宜去。〕宜參用沉香降氣散諸藥。
此方心下痞滿，噫氣不除者，宜加減用之。
沉香降氣散〔見喘。〕
宜加白芍 梨汁〔麥冬、蘇子、梨汁清之潤之，肺氣自降，苓、芍、沉、砂、橘紅，補之醒之，則脾氣自運。〕
此方心下痞滿，不思飲食者，可加減用之。
枳朮丸〔見泄瀉。〕
此方心下痞滿者，可隨症加藥用之，一補一消之法也。
橘紅〔一錢〕枇杷葉〔三片。〕蘆根汁〔一杯。〕降上逆之氣，白芍、五味、萸肉〔各二錢〕斂攝耗散之氣。服首煎不動，服再煎不動，然亦不如他湯藥輒嘔也。服三煎，忽心口下如爆一聲，上則噯氣，下則小遺無算，上下洞然，即索粥頓食三、四碗，不上逆也。服五、六劑，減參二錢，又以前藥十倍為末，山藥糊丸，服半年而病始安。
吞酸因胃中濕熱，鬱遏肝火所致。蓋濕鬱則熱，熱鬱則酸；以酸為肝木之味，故責之肝火，宜逍遙散加減，合左金丸治之。其有因傷食吞酸，因痰飲吐酸者，以消食消痰為主，亦合左金丸治之。若老弱人，久患吞酸，則津液耗散，漸成嗝症。又有老人胃氣虛弱，口吐酸水不止者，宜補胃氣為主。嘈雜、俗謂心嘈，火症也，而痰次之。終歲嘈雜者，必夭天年，蓋 萬物者，莫甚乎火也。若老人嘈雜不止，亦為嗝症之漸。仲淳以吞酸嘈雜，俱責之胃火所致。治宜清熱降火，略兼消導為主。
左全丸〔見脅痛。〕
或合逍遙散加減。如老人胃氣虛弱，口吐酸水不止者，本方合異功散。如因傷食吞酸，合保和湯。
如因痰飲吐酸，合二陳，加蒼朮、澤瀉。
此治吞酸之神方也。凡治酸必少加吳茱萸，以為反佐者，因其性而拆之也。
清胃湯〔自製。〕
石斛 麥冬 蘆根汁〔清胃。〕黃連〔吳茱拌炒〕連翹〔降火。〕山楂 麥冬 橘紅〔消導。〕加竹葉，熱多加石膏、青黛之屬。 口臭口淡〔皆屬胃熱。〕亦用本方去楂、芽、橘紅。
此清胃熱而兼消導之劑，宗仲淳法以治吞酸嘈雜也。劉氏謂嘈雜宜分有餘不足而治之。脾胃虛火嘈雜，得食則止者，宜資生丸。如氣有餘，久郁化火，火鬱生痰，痰因火動而嘈雜者，二陳東加黃連、山梔。肥人多濕痰者，方施之恰當。
黃膽多屬太陰脾經，脾不能勝濕，複挾火熱，則郁而生黃，譬如 曲相似，以濕物而當暑月，又加覆蓋，濕熱相搏，其黃乃成。經所謂濕熱交攻，民當病疸是也。故疸病必先溺赤目黃。經曰︰溺黃赤安臥者黃膽。溺赤為熱之症，安臥為濕之症。又曰︰目黃者黃膽，目為宗脈之所聚，諸經有濕熱，則上蒸於目而為先黃矣。然濕與熱，又自有別。濕勝之黃，色暗不明，熱勝之黃，色光而潤。治之大法，挾表者脈浮。汗之而愈，葛根、薄荷、秦艽、淡豉之屬。《金匱》云︰發於陽部，其人振寒而發熱。又云︰假令脈浮當以汗解之是也。挾裡者腹脹，下之而安，茵陳蒿湯之屬。《金匱》云︰黃家腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之是也。因食傷者，則為穀疸。《金匱》云︰穀疸之病，寒熱不食，食即頭眩。心胸不安，久久發黃，為穀疸是也。宜消食化滯，而佐以清熱利濕之藥。因酒傷者，則名酒疸。《金匱》云︰心中懊憹而熱不能食，時欲吐，名曰酒疸是也。宜解酒毒，消食滯，而佐以清熱利濕之劑。有脈沉有力，少腹急結，小便自利，糞硬易解，其色黑者，此為瘀血發黃。宜犀角地黃桃仁承氣湯之屬。亦有脈沉細遲，身冷自汗，瀉利溺白，此屬脾腎虛寒，名曰陰黃。宜遵茵陳四逆湯之屬。然疸病多屬濕熱。惟羅謙甫則謂有因寒涼大過，陽疸變陰之症，此千百難逢一、二也。若夫因房勞傷腎而疸者，其症《金匱》云︰額上黑，微汗出，手足熱，薄暮即發熱惡寒。〔腎陰虛也。〕膀胱急，少腹滿，小便自利，大便必黑時溏，名曰女勞疸。腹如水狀不治。嘉言謂夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。故膀胱急，少腹滿，小便自利，大便必黑時溏，種種皆膀胱蓄血之驗。甚者血瘀之久，大腹盡滿，而成血盅，是先後天之根本俱敗矣。故曰腹如水狀，而實非水也。觀仲景硝、礬二石，以消瘀除濁為主，用大麥飲調服。引入腸胃，俾瘀血分從二便而出，蓋非急去其膀胱少腹之瘀血，則萬無生理，然不用虻、蛭者，恐其過峻，不可以治女勞也。虞天民云︰若此症腎精久虛，元氣憊極者，必當壯水之主，佐人參以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同治，或可收功。統言疸症，清熱除濕利水為主，兼養胃氣。因食傷者，消其食積；因酒傷者，解其酒毒，因瘀血者，行其瘀血。雖有汗下之法，而汗法固難輕用，即下法亦在所慎施。所以古人云︰治疸忌大汗大下，及溫補燥熱，並破氣閉氣等劑，不可不知。
茵陳治疸湯〔自製。〕《金匱》云︰黃家從濕得之。〔濕挾火熱，則郁而生黃。〕又云︰諸病黃家，但利其小便。此方加減。
茵陳 黃芩〔清熱除濕。〕 黑山梔 滑石 茯苓 車前〔水利則濕自去。但用一味，連根搗汁飲，神效。〕 橘紅〔氣化則濕自行。〕引用茅根，熱甚加黃連，渴加麥冬、花粉，因食傷加山楂、麥芽，因酒傷加煨葛根、甘蔗漿。
此方清熱除濕，化氣利水，宗仲淳治疸之法也。
經驗治疸湯生地〔三錢〕 當歸〔潤其血燥。〕紅花〔行其血瘀。〕 橘紅 枳殼〔各一錢〕 濃朴〔消其積滯，八分〕 黃芩〔二錢〕 黃連〔清其濕熱，五分，熱甚量加。〕 車前〔利其小水，二錢〕 鵝毛菌陳、搖鈴茵陳〔各五錢〕煎湯〔一碗。〕 白酒〔一碗。〕入藥同煎。加炒砂仁。〔四分〕沖服。
此方滋陰、活血、清熱、利濕之劑。數劑之後，黃自漸退。
《金匱》豬膏髮煎 通治諸黃。〔疸病皆由濕熱鬱蒸，日久陰血必耗，不論氣分血分，皆宜兼滋其陰。〕並治女勞疸，及黃汗病。〔汗出如柏汁，此由汗出入水，水從汗孔入所致。〕
豬膏〔通二便，除五疸。〕 亂髮〔消瘀血，利小便，洗淨各四兩〕 〔發和膏煎，發消藥成，分再服，病從小便出。〕女勞疸加生地 牛膝 鱉甲〔補陰消瘀。〕 花粉〔除熱療疸。〕 女人經衣灰〔取類相從，氣相感，能導邪熱。〕皆應用之品。
此潤燥、消瘀、利水之劑，而治濕熱也。豬膏借血餘之力，引入血分而潤其血之燥，並借其力，開膀胱瘀血，利其小水以除濕熱。
黃膽濕熱，洪數偏宜，不妨浮大，微澀難醫。
疸而不渴者，其疸可治，疸而渴者，其疸難治。寸口近掌無脈，口鼻冷者死。疸毒入腹喘滿者死。
一人病疸，腹大如鼓，百藥不效，徐忠可用豬膏髮煎，一劑而愈。
積聚之症，《難經》分屬臟腑。云︰氣之所積，名曰積，五臟所生。其始發有常處，其痛不離其部。肝之積曰肥氣，在左脅下、如覆杯。曰肥氣者，肥之為言盛也。肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯。曰息賁者，其氣或息或賁也。心之積曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不動，如梁木然也。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。曰痞氣者，痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚，發於少腹，上至心，若豚狀，上下無時。曰奔豚者，若江豚之奔走於水面，不常定也。氣之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始發無根本，其痛無常處。所謂症者，按之有形可征。即積聚成塊，不能移動者也。亦名痞塊。皆氣滯痰凝，食積死血所為，病在腸胃之間，男女小兒咸有之。瘕者，假物成形，其塊移易能動，如血鱉石瘕之類，瘀血所成，多在少腹，隱辟而痛，獨生於婦女。按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣，勢不兩立，若大積大聚，不搜逐之，則邪氣日昌，正氣日削，而喪亡從之矣。審如何經受病，何物成積。如因食者，大安丸和雞金散，加三棱、莪朮之屬。因痰者，礞石丸之屬。因氣者，聚寶丹之屬。因瘀血者，大黃蟅蟲丸之屬。因蟲者，檳黃萬應丸之屬。見之既確，發直入之兵以討之，自無不愈。經曰︰大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，即當補氣健脾為主，脾能健運，則破殘之餘積，不攻自走。士材云︰積之為義，日積月累，匪伊芳朝夕。所以去之，亦當有漸，太急則正氣轉傷，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺，正氣尚強，則任受攻；中則邪氣漸深，正氣漸衰，則任受且攻、且補︰末者，病久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。余製攻積丸一方，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則複攻之。屢攻屢補，以平為期，百發百中者也。潔古云︰壯盛無積，虛人則有之，故當養正則邪自除，譬之滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。此論治輕淺之積，其法甚善，學人均宜究心焉。
陰陽攻積丸〔重訂。〕治積聚 瘕，一切皆效。
三棱 蓬朮〔消積聚 瘕之要藥。〕 香附〔漆渣製之，化氣破瘀，且漆渣同檳榔，兼能殺蟲。燒酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞塊神效。〕 枳實 檳榔 青皮〔凡積必由氣結，氣利而積消，故用枳、檳、青皮，破氣散結滯之氣。〕 桃仁 蟲 海石 瓦楞子〔凡積必假血依痰，故用桃、 、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕 黃連〔邪聚則熱，用連之苦寒以清之。〕巴豆霜〔蕩滌一切有形之物，辛熱大毒，性最猛烈，不可輕用，一錢，餘各五錢〕人參〔恐專用克削。脾虛不運，積愈難去。故用參補助脾元。〕 皂莢〔五錢〕 〔宣壅導滯，性極尖利，無閉不開，無堅不破。〕煎汁。
同，蜜為丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如積不去，每服再加一丸，漸加至積去暫停，服補脾藥數日，仍如上法再服，積去大半即止。凡治痞塊，俱宜丸散，外用化痞膏貼之。
此利氣清痰，破瘀削積攻下之劑。經曰︰堅者削之。故大積大聚，若不用峻厲之藥，早為除去，恐有養虎害身之患。按吳鶴皋云︰東垣治五積諸方，率以攻下溫熱之品，類聚為丸。夫五臟積氣，在腸胃之外，而用巴霜干漆等峻劑，以攻腸胃之內，非其治也。余直以為此非東垣之方，借曰為之，則無脾胃論矣，明者辨之。又按仲淳論治五積，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論，附其治法於左，以俟臨症參酌用之。
仲淳方 治肥氣。〔屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相並而成。〕
當歸 撫芎〔和肝。〕鬱金 香附 沉香 砂仁〔調氣。〕紅花 赤芍 玄胡 山楂 肉桂〔活血化瘀。〕
此和肝調氣，活血化瘀之劑。
仲淳方 治息賁。〔屬肺經氣虛，痰熱壅結所致。〕
桑皮 紫菀 鬱金〔降氣。〕天冬〔清熱。〕栝蔞 貝母 花粉 茯苓〔開痰。〕桔梗〔入肺開發。〕 射干〔散結氣，療瘀血，消積痰，破 結。〕
此降氣清熱，開痰散結之劑。
仲淳方 治伏梁。〔屬心經氣血兩虛，以致邪留不去。〕
茯神 遠志 丹參 當歸〔安神養血。〕 鬱金 乳香沒藥 赤芍 玄胡 五靈脂〔活血行滯。〕 菖蒲〔辛能四達，以散結邪。〕
此安神養血，活血行滯之劑。
仲淳方 治痞氣。〔屬脾經氣虛，及氣壅所致。〕
人參 白芍〔健脾。〕 木香 砂仁 橘紅 香附〔理氣。〕 神曲 麥芽〔消滯。〕
此健脾理氣散滯之劑。
仲淳方 治奔豚。〔屬腎火虛衰，陰凝結氣，上攻所致。〕
附子 肉桂〔溫腎。〕 沉香 砂仁 牛膝〔散結。〕 人參 山藥 茯苓 澤瀉〔扶脾製邪。〕
此溫腎散結，扶脾製邪之劑。
大安丸〔見腫脹，〕治食積。
本方合雞金散，甚者加三棱、莪朮。
礞石滾痰丸〔見痰。〕治痰積。
聚寶丹〔見胃脘痛。〕治氣積。〔經言內傷於憂怒，則氣逆不行，凝血成積，此性情乖戾者多有之。〕
大黃蟅蟲丸〔見虛勞。〕治血積。
萬應丸〔見胃脘痛。〕治蟲積。
此五方皆能去積，但宜審明何物致積，即發直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。
異功散 歸脾湯 六君子湯〔俱見中風。〕或再加香、砂、沉、蔻之屬。熱加黃連。〔平治會萃云︰治塊當降火，消食，消痰是也。〕寒加肉桂。〔辛以散之，熱以行之也。〕
資生丸〔見虛勞。〕
此四方養正則邪自除，非大積大聚，或病久虛羸，不可用克削之劑者，擇而加減用之。
按立齋云︰若形氣虛弱者，先調補脾胃為主，而佐以消積之品，若形氣壯實者，當先疏導為主，而佐以補脾之藥；應補應攻，自在醫者望、聞、問、切之明辨，則投劑不致有虛虛實實之誤矣。又考劉氏云︰ 瘕痞塊，若久遠無礙，不妨任其自然，切不可委外科治療，及過服消導藥。每見急於攻塊，反增他病，如痞散成鼓之類，遂至不救。
脈沉有力為積，堅強者生，虛弱者死。
三消者，凡多飲而渴不止，為上消。經云︰心移熱於肺，傳為鬲消。鬲消者，鬲上焦煩，飲水多而善消也。消穀善飢為中消，驗云︰胃中熱，則消穀；令人懸心善飢。蓋胃熱則穀食易消，故令人善飢，胃火上炎，心血燥灼，而懸懸不寧也。溲便頻而膏濁不禁為下消。經云︰腎脈微小為消癉。陰精衰少，故腎脈微小。癉者熱也，熱則消肌膚，故為消瘴。景岳又言消瘴者，三消之總稱也。按張戴人云︰三消當從火斷，觀《內經》論消症不同，歸之於火則一也。河間論治三消大法，當瀉心火，除胃熱，補腎水。又按《袖珍方》云︰消渴皆因腎水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟乾燥，由是消渴生焉。觀此諸論，則知清金、壯水二法，為治消症之大綱也。景岳引內經心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之條，言消有陰陽，不得盡稱為火症。此以示人當知病情之變幻耳。勿執是說，而浪用熱劑，則不致以火濟火而殺人矣。
二冬二母散〔見小便不通。〕
瀉白散〔見火。〕多飲而渴不止，甚者舌上赤裂，急合二方，加減大劑治之。宜加五味 花粉〔生津。〕生地 玄參〔補水。〕 蘆根汁〔降火。〕 生雞子白〔除熱。〕甚者可加石膏、芩、連。
此清金、壯水、生津、除熱之劑。《總錄》謂不能食而渴者，末傳中滿，勿過用寒涼瀉火之藥。能食而渴者，必發腦疽，背癰。故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，頻飲預防，可免。
竹葉石膏湯〔見傷寒。〕治消穀善飢，飲食晝夜無度。〔經言︰善黃而瘦，火之故也。〕大便硬少。〔戴人所謂烈火 石，則消為灰是也。〕口渴飲水，〔陽明症本渴炊。〕宜參前方加用之藥。〔嘉言云︰治中消病，當知急救金、水二臟，故須地、冬之品。〕
此方上、中、二消通可用之。昔東垣以之治鬲消，潔古以之治中消，嘉言謂人參白虎湯，治火熱傷其肺、胃，乃清熱救渴之良劑也。
六味加知柏湯〔見火。〕
八仙長壽丸〔見虛勞。〕 溲溺頻數，〔水虛火旺，逼迫膀胱下注故也。〕膏濁不禁，煩渴引飲，〔腎水虛，故引飲自救。〕甚者耳葉焦枯，〔耳為腎之外候。〕二方通可加減用之。
此方壯水滋陰降火，為下消正治之方。宜加清金潤燥之品，大劑次之。按《金匱》治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，八味丸主之。沈目南注云︰男子房勞傷腎，水虧火旺，而成消渴，水虧則相火無製，胃關大開，逼迫水飲，直從膀胱溺出而無底止，用六味滋起腎水；因相火散漫不收，借桂附收攝元陽入腎，蒸騰腎水而治中、上二焦之火，則消渴自止。此乃兵之以奇勝者也，不善用之，反致禍敗。又按昔人每用八味丸以治消渴。雲因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺。如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，故飲一斗、溺一斗，試嘗其味甘而不鹹可知矣。桂、附壯其少火，如釜底加薪，熱氣蒸騰，鍋蓋濕潤。雖至理攸寓，然今人之病，火衰者絕少，不可輕試。
忍冬丸〔亦可作膏。〕
忍冬花〔根莖葉皆可用。 入壇內，酒浸足，泥固，糠火微煨一宿，取出晒乾。入甘草少許為末。即以所浸酒煮糊為丸，如桐子大，或湯或酒送下。〕
此養陰退陽，調和榮衛血脈，凡系火熱熾盛之體，允為服食仙方。
三消之脈，數大者生，細微者凶。