顧松園醫鏡 | 清 顧靖遠 |
中風有真假內外之別，差之毫厘，謬之千里。何者？西北土地高寒，風剛猛，真氣空虛之人，猝為所中，如《金匱》云︰邪中於絡，肌膚不仁。邪方入衛，氣不得運，故皮膚不仁。邪中於經，即重不勝。邪入榮脈之中，內骨外肉，皆失所養，故著重不勝。邪中於腑，即不識人。入腑必歸於胃，熱蒸津液，結為痰涎，胃氣壅逆，故不識人。邪中於臟，舌即難言，口吐涎沫。諸臟受邪至盛，必入於心而亂其神明，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫矣。中臟者死，中腑者成廢人，中經絡者可調理而瘳。治法先宜解散風邪。嘉言云︰挾虛者，非補虛則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出；挾火者，非清熱則風不出，挾氣者，非開鬱則風不出，挾濕者，非導濕則風不出。故風中經絡，總宜宣之使散。其藥如人參敗毒散，九味羌活湯之屬，為加減主治。不可誤下，使風邪乘虛內入臟腑，釀患無竅。次則即當治本，以補養氣血為要。若中臟之症，方書多以宜下為言，夫中臟之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在胃腑一症，內實便秘者，間有可下，然不過微下以解其煩熱，豈遂可以下為定法耶！至若風勢稍定，即宜禁用風燥之品，避居密室，毋食肥鮮，惟用甘寒藥，頻頻熱服，俾內不招風，外無從入之路，且甘寒一可熄風，二可補虛，三可久服，必得謹調千日，庶可重享天年。此論真中風之大綱如此，方治星羅，餘可無贅。乃類中風症，治法尚未盡善，不得不為陰之。按仲淳云︰東南地方，絕無剛猛之風，而多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰，真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致猝然僵仆。類中風症，或不省人事，或語言謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂。其將發也，外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便秘澀，小便短赤，此其驗也。河間所謂此症良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能製之。丹溪所謂有氣虛，有血虛，有濕痰是也。此即內虛暗風，確系陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別。法當清熱〔二冬、甘菊、白芍、童便。〕順氣，〔蘇子、橘紅、枇杷葉、鬱金。〕開痰，〔貝母、花粉、栝蔞、竹瀝。〕以救其標，次當治本。陰虛則益血，〔地、冬、杞、芍、牛膝、棗仁、胡麻、首烏、人乳、鱉甲。〕陽虛則補氣，〔參、耆、朮、茯、鹿茸。〕氣血兩虛，則氣血兼補，久之自瘳。設誤認為真中風，而以風藥治之，則燥複傷陰，散複傷氣，輕者變重，重者必死。景岳言︰真中風，乃自外而入，必先發熱惡寒，頭疼身痛等症，顯然可察。類中風，則由內而病，絕無外症，而忽病如風，皆因酒色勞倦，七情口腹，致傷臟氣，陰虛而然。治宜培補真陰，以救根本為主。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛。水虛者，壯水之主，六味、左歸之屬；火虛者，益火之源，地黃引子、八味之屬。能求水火而治之，斯可謂良工矣。
搐鼻法 治口噤不開。
細辛 皂莢〔為末合。〕吹鼻取嚏，無嚏者肺絕死。此二味皆辛散之藥，能透頂通關醒神，類中忌用，以其走泄真氣故也。
烏梅擦牙關方 亦治口噤不開。
烏梅肉擦其牙關。〔牙關酸軟，則易開矣。〕
改容膏 口眼喎斜在左，血塗其右， 斜在右，血塗其左。
鱔血〔尾上取之，鱔善穿穴，無足而竄，與蛇同性，故能走經絡，療風邪。〕冰片 麝香〔取其利氣而走竅，各少許。〕
此二方，真中類中俱可用之。鱔血即紅繕魚之血。
桂枝湯〔見傷寒。〕風從外來，入客經絡，留而不去，此方為中風一症群方之祖，用以治真中風者，以風從外入，必當驅從外出故也。
小續命湯麻黃 杏仁〔仲景治太陽症之傷寒無汗者宜之。〕 桂枝 芍藥〔仲景治太陽症之傷風自汗者宜之。凡症見頭痛發熱惡寒，身疼腰痛脊強者，當分別採用。〕 人參 甘草〔補氣，氣虛者宜用。〕 川芎〔同芍藥補血，血虛者宜用。〕 防風〔風淫末疾，故用之。〕 防己〔溫淫腹疾，故用之。〕 黃芩〔陽淫熱疾，故用之。各一錢〕 附子〔陰淫寒疾，故用之。五分。蓋病不單來，雜揉而至，所以用藥兼該之。〕
此方古人混治中風無分經絡，不辨虛實寒熱，若不對症加減，反增病劇。按敗毒散方中，有參、苓補虛，羌活湯中，有芩、地清熱，採治真中風，隨症加減甚穩。
順氣開痰飲〔自製〕治類中風，熱痰壅盛者。
蘇子 橘紅 枇杷葉 鬱金〔順氣〕 貝母 花粉 栝蔞霜 茯苓 竹瀝〔開痰〕若痰滯心包，而致昏冒者，加犀角、羚羊角，調服牛黃、天竺黃。
此方先用順氣開痰，以治其標。蓋治痰必以順氣為先，氣順則痰自下降。然又當以清肺為本，肺喜清肅，熱則煎熬津液，濃稠成痰，壅塞氣道，而升降不利。所以肺有熱者，不宜服參，恐反助火傷肺，益致聲重痰多，甚至熱乾津液，無以下滴而通水道，不可不審。
接命丹 治類中風，失音不語，〔痰火壅塞上竅之故。〕手足癱瘓，〔癱者坦也，筋脈馳縱，坦然而不舉也。瘓者渙也，血氣渙散而不用也。皆屬痰火所致。〕四肢疼痛，動履不便，〔亦痰火凝滯經絡所致。〕飲食少進諸症。〔熱痰彌漫，胃氣不舒也。〕又治氣血虛弱，痰火上升，虛損之症。
人乳〔乳乃血化，補陰甚捷。二杯。〕 梨汁〔降火消痰，一杯。〕隔湯頓滾，五更溫服。〔恐其與食同進，成積滯而發瀉也。〕痰多加竹瀝。〔性滑流利，走竅逐痰。一杯〕。此方補陰清火消痰，以人補人，其妙無加。
加味地黃湯 治心火暴甚，腎水虛衰，不能製之，或兼喜怒思悲恐，五志有所過極，則熱氣拂郁，以致心神昏冒，卒倒無知，或語言謇澀，〔真陰虧損，津液衰少，舌絡無所榮養，故伸縮不能自由。〕或口眼喎斜，或手足牽掣，〔此因水不榮筋，筋急而縱也。俗云風者，乃風淫末疾之假象，風自火出也。〕或大便燥結，〔腎主五液，又主二便，虛則不能濡潤。〕或小便疾出難忍，且有餘瀝。〔火性急速故也。〕
六味地黃湯〔補腎壯火。〕 加麥冬犀角〔清心解熱。〕 羚羊角 鉤藤勾〔平木舒筋。〕
人乳〔補陰益血。〕 梨汁 竹瀝〔降火消痰。〕 人參〔隨宜加入。〕宜桑枝〔三、四兩炒〕煎湯煎藥。〔能通利關節，療四肢拘攣，故偏風俱宜用之。〕此方補腎壯水為主，佐以清心平肝，降火消痰之劑，然金為水母，水虛者，又當兼用生脈散，以滋其化源。
補氣養血湯〔自製〕
治類中風，半身不遂，即經所謂偏枯者也。〔經曰︰偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。又云︰虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。此雖以外感為言，然是症總以痛者為輕。〕男子發左，〔右為逆，左為從。〕女子發右。
〔左為逆，右為從。〕不喑舌轉可治，三十日起。〔雖逆於經，未甚於臟也。〕其從者喑三歲起。〔若男發於右，女發於左，症雖順而聲則喑，是外輕而內重也。〕年不滿二十者，三歲死。〔氣血方剛之年，即見偏枯廢疾，此稟賦不足，早凋之兆也。〕
人參 黃耆〔補氣〕 地黃 當歸 白芍 首烏 胡麻 甘菊〔熄風清熱。〕天冬 麥冬〔滋陰清熱。〕 秦艽 牛膝 續斷〔通調血脈。〕 虎骨〔壯其筋骨。〕 茯苓 橘紅〔同梨汁竹瀝，降火消痰。〕加人乳 梨汁 竹瀝 桑枝湯煎藥。
此方補氣滋陰養血為主，而佐以通血脈，壯筋骨，清痰熱之劑，或有兼瘀血者，則加消瘀之品。
按偏枯一症，皆由氣血不調，譬如樹木或有一邊津液不蔭注，而枝葉偏枯，其根本尚屬未壞，故但宜如上治法。丹溪以左為死血，右力濕痰，亦為太拘，且不甚驗。經言︰左右者，陰陽之道路也。氣虛則氣滯，而血脈不能運動，左右盡可為死血，氣虛則氣閉而津液不能通流，左右盡可為濕痰。又有分左為血虛，右為氣虛。又趙氏謂︰男子左屬水，女子右屬水，凡人半肢風者，男多患左，女多患右，皆由水不能營，治宜補陰壯水為主。愚謂是當仿此法，以推測病情，合宜而治，不可執一。又趙氏謂︰有一等平人，身半以上俱無恙如平人，身半以下，軟弱麻痺，小便或澀，或自遺，此足三陰之虛症也，不可不知。
集靈膏 益氣補血，滋陰壯水，延年益壽。
人參〔補氣，大氣周流，無臟不有，故其用無往而不利。〕 二冬二地〔生地生精，天冬引入所生之處，熟地補精，麥冬引入所補之處。〕 牛膝〔強筋壯骨。〕 枸杞〔填精養營。各半斤。〕
此方補氣血益精髓之神劑，虛人皆可服之。二陳湯治肥人痰涎壅盛而屬濕者。〔痰必清稀，口必不渴。〕
半夏〔燥濕。〕 茯苓〔滲濕，濕去則痰無由生。〕 橘紅〔理氣，氣利則痰無留滯。〕甘草〔補脾，脾旺則土能製濕。〕可合星香散，〔南星、木香二味。南星本祛風痰，得牛膽九製，則燥性減，可借用。〕加竹瀝、薑汁。本方加膽星、枳殼，名導痰湯。
此燥濕理氣化痰之劑，果屬濕痰可用，勿混投之。
獨參湯 治諸虛氣弱，危急之症。又治暴眩仆絕。〔陰虛則孤陽無附，亦自飛越。〕喉無痰聲，〔過不在痰。〕身無邪熱。〔病不因感。〕此陰虛陽暴絕也，急用大劑灌之。
人參〔一兩至三兩〕陰虛者可加熟地。〔人參隨熟地，能直入三陰。一、二兩〕煩躁脈微者，加童便。〔責其虛而有火。〕痰多者加竹瀝。〔責其痰隨氣亂。〕加黃耆名參耆湯。〔氣虛自汗可用。〕加白朮名參朮湯，〔脾胃虛弱可用。〕加附子〔一、二、三錢〕名參附湯。真陽不足，上氣喘急，氣短頭暈，〔陽欲上脫。〕汗出肢冷，〔陽欲外脫。〕方可暫用，切勿妄投。
此方固元益氣，單用多用，取其有專力耳。蓋有形之陰血，不能速生，無形之陽氣，所當急固。陽虛氣弱者，固宜用之，血虛陰虛者，亦可暫投，使其一息尚存，庶可以次第而生生矣。加諸藥方，因其所宜而施之。
六君子湯 治肥人氣虛，卒然昏憒，〔肥人多類中，以氣盛於外，而斂於內也。〕不省人事。〔氣不攝痰，痰迷心竅也。〕痰涎壅盛，〔肥人多濕痰也。〕舌本硬強，語言不清，口眼喎斜，肢體不遂等症。〔皆痰之故也。〕
人參〔一錢至一兩〕 白朮 茯苓〔各一、二、三錢〕 甘草〔補中氣以化痰。五、七分。酒家去之。〕 橘紅〔利氣以行痰。〕 半夏〔燥濕以製痰。各一、二、三錢〕加竹瀝〔開經絡，導痰涎。一杯。〕 薑汁〔開痰。數匙。〕可合星香散。平素善飲酒患此症者，加甘蔗汁。〔一杯。以解酒毒。〕如口渴者，本方去薑汁、半夏，加麥冬、石膏，〔清肺胃之熱，此方允為治虛風之儀式。〕桑枝湯煎藥。
此益氣健脾燥濕化痰之聖劑，若系肺經燥痰，非所宜也。按嘉言云︰肥人最多熱痰，故口眼斜，手足麻木，不論左右，俱作痰治，誠為當矣。但肥人多虛風，宜用一派甘寒之藥，〔人參、葳蕤、胡麻、甘菊、生地。麥冬、栝蔞、石膏、梨汁、竹瀝之屬。〕忌用燥劑，臨症宜審。
按酒客每多類中風者，蓋酒為濕熱之物，能釀痰涎，痰多則內火易動，當少壯時，血強氣雄，不能為害，中年以後，經脈骨肉漸為糟粕之味所漬，穀食漸減，蒸胃腐腸，雖或色澤紅華，而中實敗壞，一或內傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中。譬如枯楊生華，忽遇大風而摧折矣。故沉湎致虛而中，與房勞致虛而中，均為危症。趙晚林云︰酒客類中，宜大補胃氣，多加人參以挽之。
四君子湯 治面色痿白，〔望之而知其氣虛矣〕言語輕微；〔聞之而知其氣虛矣。〕四肢無力，〔問之而知其氣虛矣。〕脈來虛弱者。〔切之而知其氣虛矣。〕
人參〔補五臟之元氣。〕白朮〔補五臟之母氣。〕茯苓〔能致五臟之清氣。〕甘草〔能調五臟愆和之氣。〕加橘紅，名異功散。
此補氣之要劑，須隨症加減用之。
歸脾湯 治類中風，心、脾、肝三經俱虛，或怔忡驚悸，眠則易醒，〔心血不足也。〕或飲食減少，食則難化，〔胃氣弱，脾陰虧也。〕或煩惱多怒。〔肝血少，肝火旺也。〕
人參 黃耆 白朮 甘草〔補脾。〕茯神 遠志 棗仁 元肉〔安神。〕當歸〔養血。〕木香〔快氣。〕肝火旺，加丹皮、黑山梔。〔瀉火。〕
此補氣養血安神，陰陽和平之劑，活法對症加減用之，自臻神效。
加味逍遙散 治類中風多食。〔風木太過，脾土受克，故求助於食。〕又治肝經風熱，血燥筋攣，肢體不遂，內熱晡熱，往來寒熱諸症。
柴胡〔肝木氣鬱，必下克脾土，用柴胡辛以散其束縛，升以舉其抑遏。〕芍藥〔味酸而收，能製肝木之太過。〕當歸〔肝傷則血病，用以養血。〕茯神〔水實則火燥，取其寧心。〕白朮 甘草〔木盛則土衰，用以扶其所不勝。〕丹皮 黑山梔〔用以瀉火。各一錢〕
此瀉肝安脾之治法，當再加人參、橘紅，以合異功散補脾，則食自如常矣。若肝經風熱血燥等症，去歸、朮，加滋陰之品，用桑枝煎藥。
地黃飲子 治舌喑不能言，足痱不能行。
熟地 萸肉 五味〔壯水之主。〕巴戟天 肉蓯蓉 附子 官桂〔益火之源。〕遠志〔水火並補。〕石菖蒲〔芳香能通利關竅。〕石斛〔強腎，療腳膝痺弱。〕茯苓〔腎氣厥逆，痰如潮壅。苓則下行伐腎，降水泛之痰。況濁陰既上逆，下竅必不通。苓則引濁陰仍走下竅，亦因桂、附雄入之勢，驅濁陰而利以導之者也。〕麥冬〔等分〕薄荷〔減半。陰火上炎，胸膈正燎原之地，故以二味涼膈清心，又加梨汁、人乳、竹瀝，亦熱因寒用之法也。〕引用薑、棗，加人乳、梨汁、竹瀝。
此方補腎以益火之原。按經曰︰內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。內奪者，奪其精也，精奪則氣奪而厥。厥者逆也。氣逆則亂，故聲喑於上，體痱於下，元陽大虧，病本在腎。以腎脈上挾舌本，下走足心也。果系腎中之火衰者，方可議用。然世之火衰成病者，千百難逢一、二，故喑痱之症，屬腎中之水虛者為多。當用六味加牛膝、杜仲、石斛、龜甲、人乳、梨汁、竹瀝之屬，大忌辛熱。又經曰︰痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，言微可治，甚則不能言，不可治也。故知喑痱並見，原為危險之症。
十全大補湯 治類中風，氣血兩虛，不能榮養筋骨，以致遍身疼痛。
人參 黃耆 白朮 茯苓 甘草〔用四君子，加黃耆以補氣。〕熟地 當歸 白芍 川芎〔用四物湯以補血，四君、四物即八珍湯也。〕肉桂〔氣虛者多挾寒，寒者熱之，故用肉桂。且氣藥得之可以益衛，血藥得之可以調榮。〕加秦艽〔活絡舒筋。〕續斷〔通關利節。〕杜仲〔除腰膝之疼痛，利遍體之機關。〕虎骨〔治肢體攣痛。〕鹿角膠〔療肢體酸疼〕
此方治氣血俱衰，陰陽並弱之症，誠足貴也。但世人患陰虛者多，類中，亦多由陰衰而致。方中肉桂辛熱，川芎辛香上竄，皆能傷陰。此方果屬虛寒者，方可投之，否則忌用。若身體疼痛，屬經脈不和者，宜調氣和血之品，治之自效。若病後肢體酸痛，宜多飲牛乳，補血益陰除熱，功效甚捷。
凡大指次指麻木，或不用者，三年內有中風之患，須預防之。節飲食，戒七情，遠房事，此至要者也。如腎水虛者，六味、左歸，真火衰者，八味、四聖之屬。脾虛弱者，歸脾、六君之屬，才有裨益，若用風藥，適所以招風取中也。
中風之脈，遲浮者吉，堅大急疾者凶。
口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕。〔五症不全見者，急用大劑獨參湯，亦有得生者。若用牛黃、蘇合等丸，入口即斃〕。吐沫直視，肉脫筋痛，頭髮勁直，搖頭上竄，面赤如妝，汗出如珠，喘而不休，皆屬不治。諸中或蘇或未蘇，忽吐紅紫血者，後必不治。
燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝。故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。奈何《內經》言秋傷於燥，誤作濕字，後賢弗察其訛，皆謂秋傷於濕，如是則必指夏月之熱為寒而後可。嘉言獨正千古之大疑，而謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒，以六氣分發四時。而論秋燥，則謂秋不遽燥也，大熱之後，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，而燥令乃行。似與沈氏所云，秋時感涼為燥病之說相同，而其用藥，則製清燥救肺湯，皆滋陰清涼之品。又謂病起於秋，而傷其燥，金受火刑。又謂燥同火熱，異於寒濕。然則安所折衷耶？燥氣本涼，試觀盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出潮潤，深秋大涼，則肌膚乾燥。故《性理大全》謂燥屬次寒，感其氣者，亦必先從太陽皮毛而入。所以身熱微頭痛，洒淅惡寒，皆太陽經現症。當遵內經燥淫所盛，平以苦溫，香蘇散之屬表散其邪，此正喻所謂大涼而燥令乃行，沈所謂秋時感涼為燥病之說也。然人但知初感之邪，必由太陽皮毛而入，而不知遂有當令經絡臟腑，應接其邪而病，況皮毛為肺之合，所以經云，秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥，是乘秋則肺先受之也。陰虛肺素有熱之人，其津液必不充，複感外燥，是以燥益燥。燥為金氣，金位之下，火氣乘之，故深秋大涼之後，至十月而反溫，溫從燥生也。燥熱相合，則肺氣失清肅下行之令，以致上逆而為咳為喘，為痞塞不通，甚至食難過膈而為嘔，肺熱葉焦而為痿，氣逆眩仆而為厥，此嘉言所以有病起於秋，而傷其燥，金受火刑，及燥同火熱之說也。要之沈氏之論，乃感深秋燥氣之涼，故用苦溫表散，喻氏之論，乃平素陰虛肺熱津枯之人，複傷秋燥，燥熱相合，故用滋陰清涼。二說似乎相反，而實不相悖。又嘉言云︰左 〔小肋〕脅痛，不能轉側，咽乾面塵，體無膏澤，腰痛筋攣，目昧 瘡，皆燥病之本於肝，而散見不一者，是由肺金摧肝木之故也。所以治燥病，須分肺、肝二臟。肺金自病，急宜專力救肺，不得分功緩圖，若肝先燥症，果宜急救肝葉，勿令焦損。然清肺亦為治本，蓋燥氣必先傷上焦華蓋，試觀草木一乘金氣，忽焉改容，則上首先焦，以故肺稱嬌臟，畏寒畏熱。但寒冷所傷者，十之二、三，火熱所傷者十之七、八，寒冷所傷，不過裹束其外，火熱所傷，則更消灼其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致肺氣 郁，痿喘嘔逆，而成燥劇之病，倘用辛香行氣諸藥，是以燥益燥，曾罔顧陰氣之消亡，真同操刃。然治燥病，又當分在表在裡。有燥在表，而皮膚皴揭者，有燥在裡，而精血枯涸者，不可不辨。雜病之有兼帶燥症者，即當禁用燥劑。世之患燥病者甚多，昔仲淳喜用潤劑，是以療病，投之輒效。燥病必渴，雖所致之因各異，其為燥熱亡津液則一耳。經曰︰燥勝則乾。又曰︰諸澀枯涸，乾痙皴揭，皆屬於燥。學人審之。
羌防香蘇散〔見傷寒。〕秋時感涼身熱，微頭痛，洒淅惡寒，謂之燥病，此方治之。
此治深秋外感燥病之方，隨症加藥治之。
清燥救肺湯 治秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。又治諸氣 郁，〔 者喘息，郁者痞悶。〕諸痿喘嘔。總屬肺燥。〕
桑葉〔經霜而桑潤不凋者，以之清肺熱為君。〕石膏〔為臣。各五錢〕麥冬〔三、五錢〕胡麻〔二錢，微研。〕生雞子白〔潤肺燥。二枚。原方用阿膠，恐無真者。〕杏仁〔一錢，去皮尖研。〕枇杷葉〔降逆氣。去毛。蜜炙。三、四片。〕甘草〔和胃氣，一錢〕人參〔救熱傷之肺氣，生胃家之津液。三、五、七分〕頻頻服之。〔如沃焦救焚，頻則有濟。〕氣逆加蘇子，咳多加百合，痰多加貝母、栝蔞，或再加牛黃，痞悶加梨汁。〔潤燥。清熱，而胸中之痞塞除。〕喘急加茅根。〔涼金定喘。〕嘔逆加蘆根。〔清熱下降。〕血枯加生地，熱甚加犀角、羚羊角。〔均治熱悶。〕
此方清肺潤燥，降氣和胃，一派甘寒之劑。嘉言謂︰諸氣 郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，雜用辛香行氣。即諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，但以喘屬肺，其治肺喘，非表即下，非行氣即瀉氣，俱無一方治肺之燥，間有一、二用潤劑者，又不中 ，雖以東垣之賢，其治燥諸方，但養榮血，補肝腎，通閉結而已，未論及於肺，只因內經脫遺燥症，遂因仍不察耳。令擬此方，大約以胃氣為主。胃為肺之母也，其天冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，知母能滋腎水，俱以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺至燥熱，所存陰氣無多，更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？俱宜仿此加減，以救肺之燥變生諸症，方為合法。按古方有二冬膏，治血虛肺燥，皮膚折裂，及肺痿咳吐膿血甚妙，白蜜收之，亦不苦也。
養陰清熱潤燥湯〔自製〕治精血枯涸燥熱。
二地〔補陰涼血。〕二冬〔清熱潤燥。〕山藥〔補脾潤燥。〕黑芝麻 肉蓯蓉 牛乳〔補血潤燥。〕
此滋腎養旺，清熱潤燥之方，腎肝諸燥病，可仿此隨症增減治之。按嘉言云︰苟其人腎水足以上升，而交於心，則心火下降而交於腎，不傳於肺，何傷燥之虞哉！即腎水或不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若中下之澤盡竭，而高源之水，猶得措於不傾，必無之事矣。故治燥病者，當知補腎水，瀉心火，除胃熱。
養榮潤燥湯〔自製。〕治皮膚皴裂，指甲濃折，筋脈攣急，疥癬乾癩。
生地 當歸〔養營血，血主濡之也。〕生黃耆〔益衛氣，氣主煦之也。〕二冬〔清肺潤燥澤肌。〕秦艽〔養血活絡舒筋。〕甘菊〔療皮膚死肌。〕首烏〔治疥癬滿身。〕防風〔風藥之潤濟。〕薄荷〔表藥之辛涼，二味為佐以通達腠理。〕綠豆〔甘寒能潤皮膚。〕
此方清肺養血潤燥為主，佐以通達腠理之藥，蓋燥雖在表，全因肺金燥熱，榮血衰少，以致不能潤肌膚而養筋脈也。
傷風一症，須審時令，更分輕重。若在冬令嚴寒，感之而重者，即為風傷衛傳經之傷風，在三時則為感冒風邪輕症。經曰︰傷於風者，上先受之。故傷風必肺先受邪，又曰內症。經曰︰內腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。蓋肺虛則玄府不閉，脾虛則肌肉不充，風邪乘虛，乃客於經。若腠理閉而衛氣固，風邪何自而入哉。士材謂風之傷人，必從俞入，俞皆在背，故背常固密，風弗能干。已受風邪者，宜曝其背，使之透熱，則潛消默散。經文所謂乘虛來犯固矣，若其人素有痰熱，壅遏於太陰陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者然。所謂風乘火勢，火借風威，互相鼓煽也。治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，微汗而散。治虛之法，解其風邪，堅固衛氣；若專於發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發，皆治之過也。治風火之法，辛涼外發，甘寒內和，勿與苦寒，恐正不得伸，邪不得解耳。
疏邪利金湯〔自製〕治惡風發熱，鼻塞打嚏，鼻流清涕，痰嗽或頭痛。〔輕者但眉棱骨痛。〕
防風 荊芥〔散風邪。〕前胡〔祛風痰。〕杏仁〔散肺經風寒滯氣，利肺中氣逆喘嗽。〕桔梗〔入肺開發，能通鼻塞。〕甘草〔和中輔正。〕蘇子 橘紅〔下氣消痰。〕初起可加生薑，〔久則風化為熱勿用。〕頭痛加川芎，〔如平素陰虛火盛，有痰紅之患者，用宜酌量。〕或加甘菊。無汗〔是兼感寒邪，以風與寒常相因也。〕加蘇葉。如熱。傷風，〔或飲酒過酣，或重衣濃被，而感冒風邪。〕咽乾喉痛，聲壅或啞，加薄荷，〔風上壅之要藥。〕石膏。〔辛能解肌，寒能清熱。〕
此疏散風邪，清利肺氣之劑。初冒風時，只宜清散，久則風化為熱，須以兼症治之。每見世人，以冒風為小疾，不惟不治，而反縱行酒色大葷，咳傷肺絡，痰紅不已，遂成虛窮而死，此則病患之過。或產後冒風，醫者徒執產後宜大補氣血之論，不為清解，竟用酸收補劑，使風邪愈固，內熱愈熾，遂為不起，此則醫者之咎。舉此二條為鑒，一隅三反，是有望於智者矣。
火之為病，其害甚大，甚變甚速，其形甚彰，其死甚暴，而其症甚多，難以枚舉，試以大略言之。夫臟腑皆有氣，氣不得其平，則為火，所謂氣有餘便是火，氣即火，火即氣，譬諸水結為冰，解則複常，非二物也。但火在諸經，或一經之自病，或別經之相克，或二經之遺病，或數經之合病。然亦有實火有虛火，有相火，有燥火，有濕火，有鬱火，有猛烈之火，有無名之火，不可不知。‘常見焦思生心火，憂愁生肺火，勞倦生脾火，忿怒生肝火，思想無窮生腎火，此皆本經之自病，治在本經。心火太過，必克肺金，清肅之令將衰；肺火太過，必克旺木，發生之氣將萎；脾火太過，必克腎水，津液之源將涸；肝火太過，必克脾土，化生之源將絕，腎火太過，反助心火，君主之功將奪，皆別經之相克，治在別經，而兼用本經之藥。其二經之遺病，如心火過旺，必遺熱於小腸，則小便淋秘；如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成泄瀉；如脾有火，唇口乾燥，必遺熱於胃，則成脹滿；如肝有火，脅痛日久，必遺熱於膽，則汁溢口苦，如腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則白淫淋瀝；此皆臟遺熱於腑之症，治在臟而腑病自消焉。然經又有脾移熱於肝，腎移熱於脾，此移於已所不勝之臟也。肺移熱於腎，此移於已生之子也。肝移於心則死。移己生之臟而死者，以木火相燔，犯及君主故也。臟腑互相移熱，是在臨症者之神明，以察其病變之無窮焉。又有數經之合病者，端緒難尋，攻伐未易，此當擇其尤重者而治之，審其先發者而責之，或病在上而下取之，或病在下而上取之之類是也。實火虛火、五臟皆有。脈浮大或數，重按無力，為虛火；滑數而舉按皆有力，為實火。見於兩寸，為心肺之火，兩關，為脾胃肝膽之火；兩尺，為腎與膀胱之火。黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，大黃瀉脾火，龍膽瀉肝火，知柏瀉腎火，此皆苦寒之味，以瀉有餘之火，中病即止，不可過劑。若肺經虛火。則投二冬、桑皮、百合、童便之屬，心經虛火，則投竹葉、麥冬、辰砂、犀角之屬；脾胃虛火，則投白芍、石斛、蘆根、蔗漿、梨汁之屬；肝經虛火，則投白芍、甘菊、鉤藤、鱉甲、羚羊角之屬，腎經虛火，則投生地、元參、骨皮、女貞、龜甲之屬，此皆本經之的藥也。丹溪曰，相火最易妄動，因五志之火相煽故也。火起於妄，變化不測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。暴悍酷烈，甚於君火，四時隨觸而動，而於芒種以後六十日，相火司令，熱暑濕三氣交合，尤為易動。治斯火者，但宜滋其陰，則火自降，非苦來之劑，不能勝也。燥火則起於血衰，臟腑不潤，大小便秘，苦寒之劑，轉增其燥，須用甘寒滋潤之品，則燥可澤而火可熄矣。濕有生於熱者，熱亦有由於濕者，濕熱每多相生。如大便久秘，及更衣則又溏甚，以熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏，濕熱兼理，斯得之耳。郁，火一症，東垣謂胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為鬱火之病，宜用升陽之劑，所謂火鬱發之者是也。若真陰虛，真元憊，毋妄用之。其師尼寡婦室女愆期，多有鬱火之病，是當以逍遙散合甘寒滋陰之藥治之則善。若猛烈之火，丹溪謂火盛不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，須以生甘草兼瀉兼緩，則猖狂自定，此妙論也。所謂無名之火，一發即不識人，或直視狂言，或閉目無語，或手足螈 ，或發數日而終，或一發便脫，或臥枕而逝，人不及知，既無絡經之可尋，又無脈症之可憑，即經所謂暴病暴死皆屬於火者是也。余觀世人之病，惟火十居八、九，能辨明此類，而參以散見各門之火症，其於治火庶無虛虛實實之誤矣。今只以五臟實火虛火之方，闡發於左，聊為後學之準繩，神而明之，擴而充之，是所望也。
導赤散 治心熱而煩，小便赤澀。〔心與小腸為表裡故也。〕
生地〔涼心血。〕木通〔瀉心火。〕甘草〔生用瀉火。〕加燈心、葉竹。
此方導心火，由小腸溺泄。如系虛火，加麥冬、茯神、朱砂之屬，實火加犀角、黃連。連翹之屬。
古方但用黃連名瀉心湯，芩、連、大黃名三黃瀉心湯。
天王補心丹〔見虛勞。〕此治心經虛火之方，對症加減用之。
瀉白散 治肺熱咳嗽，喘滿氣急。〔火乘肺則為咳，為氣急，氣上逆則喘滿。〕
桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔潤肺除熱。〕如火鬱於肺，鼻不利，加甘菊、薄荷，〔清散上焦之鬱火。〕面腫身熱亦用之。如肺移熱於大腸而泄瀉，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔導氣平火。〕
此方專瀉肺經之火。如右寸或洪或數，重按無力為虛火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或數，舉按有力為實火，加黃芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。
歸脾湯 資生丸〔俱見虛勞。〕此皆治脾胃之方，對症加減用之。
承氣湯 茵陳蒿湯 竹葉石膏湯〔俱見傷寒。〕此皆治脾胃實火之方，對症加減用之。
加味逍遙散〔見虛勞。〕
此治肝經鬱火之方。宜去香燥加滋陰。辛散甘緩，滋陰養血，是即為補肝也。
龍膽瀉肝湯 左金丸〔俱見脅痛。〕
此治肝膽實火之方。古方有當歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝，梔、芩瀉肺，黃連瀉心，黃柏瀉腎，大黃瀉脾，當歸養血，木香、射香〔少許〕利氣，煉蜜丸服。治肝火太盛之要藥，量症用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當滋陰養血為治。
海藏瀉腎丸 治腎中相火過旺，左尺脈洪實者。
六味地黃丸去肉萸。〔以子能令母實，去山萸不欲強木以補其子，是即為瀉，蓋腎有補而無瀉故也。〕
此方仍是壯水之劑。趙氏云︰火之有餘，緣水之不足也，毫不敢祛火，只補水以配火，若果相火旺甚，宜六味加知柏，以瀉腎家有餘之火。古方有滋腎丸，用知母〔六兩〕黃柏，〔十兩〕以肉桂〔五錢〕為反佐。治腎經火旺，熱自足心直沖股內，上入腹中，然不如六味加知柏之為穩。
涼膈散 治上焦實火，面紅目赤，頭昏心煩，喉舌腫痛，口瘡燥渴，溺赤便秘。
薄荷〔辛涼，有功於頭目咽喉口齒諸病。〕黑山梔〔輕飄上達而清肺，屈曲下行而瀉火。〕枯黃芩〔輕飄者上行也。〕連翹〔主瀉心火。〕甘草〔緩其速下。各錢許。〕大黃、芒硝〔潤其大便，所謂上病而下取之，以緩其炎上之勢。各五分〕可加犀角、黃連、石膏、知母、生雞子。
此治上焦實火之方。東垣云︰去硝、黃加桔梗，為舟楫之劑，浮而上之。淡竹葉利其小便，使心肺之火下行，治上焦胸膈之熱最妙。
黃連解毒湯〔見傷寒。〕
此治上中下三焦實火之方，另再加對症藥用之。
防風通聖散〔加減〕治表裡客熱，三焦實火。
防風 荊芥 薄荷〔使表熱由汗而泄。〕大黃 芒硝〔使裡熱由下而泄。〕滑石 山梔〔由溺而泄。〕連翹 黃芩〔祛諸經之熱。〕石膏 桔梗〔清肺胃之熱。〕麥冬〔救熱傷之津液。〕白芍〔救熱傷之營血。〕甘草〔調和諸藥。〕本方去硝黃名雙解散。
此方清火熱，開鬼門，潔淨府，通傳導，內外分消其勢，亦治火之良法。外科以此方治裡有實熱，疥瘡滿身者。余每加生地，用金銀花一、二兩、綠豆一、二合，煎湯煎藥，飲之殊效。
清熱滲濕湯 涼血祛濕湯〔俱見濕門。〕
此俱治濕熱之方，但一燥一潤，迥然不同，須分別採用
參〔四錢〕耆〔一兩〕 朮〔二錢〕歸、橘、甘、升〔各一錢五分〕柴〔二錢〕加膽草、連翹、花粉〔各三錢〕銀花〔五錢〕茯苓、車前〔各二錢〕米仁〔八錢〕生地、麥冬，〔各五錢〕又服十餘劑，腫始漸消收入，飲食漸進，流注亦俱生肌收功。