顧松園醫鏡 | 清 顧靖遠 |
醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方則古人之心不傳，茫如望洋，如捕風，必有率意而失之者矣，方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之素問，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其症；熟之治療，以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。善為醫者，行欲方而智欲圓，膽欲大而心欲小。
七方者，奇、偶、大、小、緩、急、複是也。單用一味，或君一臣二，或君二臣三，藥合陽數者，謂之奇方。兩味合用，或君二臣四，或君二臣六，藥合陰數者，謂之偶方。大方，有君一臣三佐九之大方，有分兩多而頓服之大方。小方，有君一臣二之小方，有分兩少而頻服之小方。緩方，有甘以緩之，有丸以緩之，有藥品眾多，互相拘製以緩之，有氣味薄之緩方，有無毒之緩方。急方，有急病急攻之急方，有湯散行速之急方，有氣味濃之急方，有毒藥之急方。複方，有二方三方及數方相合之複方，有分兩等分之複方。有本方外另加餘藥之複方。
十劑者，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、潤是也。宣可祛壅，橘皮、生薑之屬；宣者升而上也，即吐劑也。通可祛滯，木通、豬令之屬，味薄者通，淡味之藥，謂之通劑。補可祛弱，人參、羊肉之屬。瀉可去實，大黃、芒硝之屬，即下劑也。輕可祛閉，麻黃、葛根之屬，即汗劑也。重可祛怯，朱砂、磁石之屬。滑可祛著，滑石、葵子之屬。著者有形之邪留著不去，故用滑劑以利之，與豬苓祛濕熱無形之邪不同。澀可祛脫，尤骨、牡蠣之屬。燥可去濕，二朮之屬，潤可去燥，地、冬之屬。
十劑之後，陶隱居續入寒、熱二劑。豈知寒有時而不可以治熱，熱有時而不可以治寒。何則？陰虛內熱，當用甘寒滋腎家之水，是壯水以製火也；設用芩、連、梔子苦寒之劑以攻熱，則徒損胃氣而傷陰血，陰愈不足而熱愈熾，胃氣傷則後天之根本敗，而病轉增劇也。陽虛中外俱寒，當用參、 益表裡之氣氣，而少佐桂、附以回陽，則其寒自解，是益火以祛寒也；設專用吳萸、薑、椒辛熱之屬以散寒，則辛能走散，真氣愈虛，其寒愈甚，王安道所謂辛熱愈投，而沉寒愈甚也。二者非徒無益而又害之，顧不悖歟！藥之治病，有君，臣佐使。如治寒病用熱藥為主，則熱藥君也，凡溫熱之藥皆輔君者也，臣也。然或熱藥之過甚而有害也，須少用寒涼藥以監製之，此則所謂佐也。至於五臟六腑及病之所在之處，各須有引導之藥，使藥與病相遇，此所謂使也。餘推此。
苦者直行而泄，辛者橫行而散，酸者束而收斂，鹹者止而軟堅，甘之一味，可上可下，土位居中，而兼五行也，淡之一味，五臟無歸，專入太陽，而利小便。
製藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。火製四， 、炮、炙、炒也。水製三，漬、泡、洗也。水火共製，蒸煮二者焉。法造雖多，不離於此。酒製升提，薑製發散，入鹽走腎而軟堅，用醋注肝而住痛，童便製除劣性而降下，米泔製祛燥性而和中，乳製潤枯生血，蜜製甘緩益元。陳壁土炒，竊土氣驟補中焦；麥麩皮製，抑酷性勿傷上膈；黑豆湯甘草湯漬晒，並解毒致令平和︰羊酥油、豬脂油塗燒，鹹滲骨容易脆斷。去穰者免脹，抽心者除煩。完物〔杏、桃仁、棗、蘇子等類。〕皆要劈破研碎，一起同煎，則滋味得出；香藥〔乳、沒、香、蔻等類是也。〕必須煎成加入，一沸即起，則香氣不故，大概具陳，初學熟玩。酸鹹無升，甘幸無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以鹹寒，則沉而直達下焦；沉著引之以酒，則浮而上至巔頂。酒之氣暴，如人身虛氣逆氣之暴。酒得肉食，則其氣纏綿而不暴，如人之虛氣逆氣，得金石之劑沉墜，則其氣亦纏綿而不暴。故金石之纏綿，在氣不在質。世人但知金石墜氣，而不知所以墜氣之故也。
有用質陰味濃以沉降之者，蓋氣陽質陰，陰陽相遇，則自然相得而不升走，亦金石纏綿之義。如寒疝遠在少腹，治法宜先用桂、附為小丸，曝令乾堅，然後用參、朮濃為外廓，俾喉胃間知有參、朮而不知有桂、附，遞送達於積塊之所，猛烈始露，庶幾堅者削而窠囊可盡空也，否則毒藥從喉入胃，必致舊病未除，新病複起矣！湯者蕩也，煎成清汁是也，祛大病用之。散者散也，研成細末是也，祛急病用之。又曰︰細末者不循經絡，止祛胃中及臟腑之積，與治肺病咳嗽為宜。丸者緩也，作成圓粒是也，不能速祛病，舒緩而治之也。祛下部之病者，其丸宜極大而光且圓，治中焦者次之，治上焦者宜小滴水丸，取其最易化。煉蜜丸取其遲化而氣循經絡也。蠟丸者，取其難化，過關膈而作效，又能固護毒藥之氣味，使不傷脾胃也。
病在上者，不厭頻而少；病在下者，不厭頓而多。少服則滋榮於上，多服則峻補於下。病在胸膈以上者，先食而後服藥；病在心腹以下者，先服藥而後食；病在四肢血脈及下部者，宜空腹而在旦；病在頭目骨髓者，宜飽滿而在夜。，藥氣與食氣不欲相逢，食氣稍消則服藥，藥氣稍消則進食，所為食先食後，蓋有一定之義在其中也。
治病當明八要，表裡、虛實、寒熱、邪正也。表者病不在裡也、裡者病不在表也。虛者五虛也，脈細、皮寒、氣少，飲食不入，泄痢前後是也。實者五實也。脈盛、皮熱、腹脹、悶瞀、前後不通是也。
寒者，臟腑受其積冷也。熱者。臟腑受其積熱也。邪者，外邪相干，非臟腑正病也。正者，臟腑自病，非外邪所中也。審此八要，參以脈症，庶不致誤。
治病當辨陰陽寒熱，臟腑氣血，表裡標本，先後虛實，緩急陰陽。陰陽者，陰血為病，不犯陽氣之藥，陽旺則陰轉虧也，陽氣為病，不犯陰血之藥，陰盛則陽轉敗也。寒熱者，實熱則瀉以苦寒鹹寒，虛熱則治以甘寒酸寒，外寒則辛熱辛溫以散之，中寒則甘溫以益之。臟腑者，經曰︰五臟者藏精而不瀉者也，故有補無瀉者，其常也，受邪則瀉其邪，非瀉臟也。六腑者，傳導化物糟粕者也。邪客者，可攻，中病即已，毋過用也。氣血者，氣實則宜降宜清，氣虛則宜溫宜補。血虛則熱，補心肝脾腎，兼以清涼；血實則郁，輕者消之，重者行之。表裡者，病在於表，毋攻其裡，恐表邪乘虛陷入於裡也，病在於裡，毋虛其表，恐汗多亡陽也。標本先後者，受病之原根為本，目前之多變為標，五虛為本，五邪為標，標急則先治其標，本急則先治其木。虛實者，虛症如家貧室內空虛，錙銖累積，非旦夕事，故無速法。實症如寇盜在家，開門急逐，賊去即安，故無緩法。
治病分國中末三法。初治之道，法當猛峻。緣病得之新暴，當以猛峻之藥急祛之，不使病邪久居身中為害也。中治之道，法當寬猛相濟，養正祛邪相濟而兼治之。末治之道，法芻寬緩，廣服平善無毒，用其安中養血氣，俾邪自去。
治氣有三法。一曰補氣。氣虛宜補之助之，參、朮、黃耆、糯米之屬。二曰降氣調氣。降者下也。升者宜降，輕者如蘇子。橘紅、麥冬、枇粑葉、甘蔗漿、蘆根汁，重者如降香、沉香、鬱金、檳榔之屬。調者和也。逆則宜和，和則調也。其藥如木香、沉香、砂、豆蔻、香附、橘皮之屬。三曰破氣。破者損也，實則宜破。如少壯人暴怒氣壅之類，藥用青皮、枳、朴、檳榔之屬。然亦可暫不可久，蓋氣分之藥，不出三端，誤則轉劇。
治血亦有三法。一曰補血。血虛宜滋之補之。如熟地、杞、圓、人乳、牛乳、柏仁、棗仁、肉蓯蓉、鹿角膠之屬。二曰涼血。血熱宜清之涼之。如生地、白芍、丹皮、犀角、地榆之屬。三曰活血行血。血瘀宜通之下之。如當歸、紅花、桃仁、延胡，皆通經活絡之品， 蟲、硝、黃，皆攻堅下血之劑，病既不同，藥亦各異，用貴合宜，不可不審。
春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰。秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽。此藥之因時製宜，補不足以和其氣者也。然而一氣之中，國中末異，一日之內，寒燠或殊。假令大熱之候，人多感暑，忽發冰雹，亦複感寒。由先而感，則為暑病，由後而感，則為寒病，病暑者投以暑藥，病寒者投以寒藥，此藥之因時製宜，以合乎權，乃變中之常也，此時令不齊所宜審也。假令陰虛之人，雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能製火，則陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜益陰，地黃、五味、龜甲、枸杞之屬是已。設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假令陽虛之人，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，洒淅戰慄，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵其真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，參、耆、桂、附之屬是已。設從時令，誤用苦寒，亦必立斃，此藥之舍時從症者也。假令素病血虛之人，不利苦寒，恐其損胃傷血，一旦中暑，暴注霍亂，須用黃連、滑石以泄之，本不利升，須用葛根以散之，此藥之舍症從時者也。從違之際，權其輕重耳。
升降者，病機之最要也。升為春氣，有散之之義，降為秋氣，有斂之之義。陽氣下陷，泄痢不止，宜升陽益氣，因濕洞瀉，宜升陽除濕；滯下不休，宜升陽解毒，開胃除熱，鬱火內伏，宜升陽散火、肝木郁於地中，以致少腹作脹作痛，宜升陽調氣，此病之宜升之類也。陰虛則火無製，火因上炎。其為症也，為咳為嗽，為多痰，為吐血衄血，為頭痛齒疼，為眩暈眼花，為惡心嘔吐，為口苦舌乾，是為上盛下虛之候。宜用蘇子、貝母、麥冬、白芍、竹茹、枇杷葉之屬以降氣，氣降則火自降，而又益滋水添精之藥，以救其本，則諸症自瘳，此病宜降之類也。設宜降而妄升，當升而反降，將使輕者變重，重者必斃矣。
經言邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為治病之大綱，辭甚顯而義甚微。蓋以邪正相搏而為病，則邪實正虛，亦可並言。故主瀉者，則曰邪氣實，主補者則曰精氣虛，各執己見，藉口文飾，是以至精之訓，反釀莫大之害。余請以緩急有無析之。緩急者，察其虛實之緩急也，無虛者急祛其邪，恐久留而生變；多虛者急培其正，恐臨期之無濟；微實微虛者、亦急祛其邪，一掃而除；大實大虛者，宜急顧其正，兼祛其邪，寓戰於守斯可矣；二實一虛者，兼其虛，防生不測也，二虛一實者，兼其實，開其一面也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，此虛實及緩急不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、火、暑、濕、燥、寒皆能為邪，邪之在表在裡，在腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也。若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，絕人長命，損德多矣。
金匱言︰人病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼病。
諸病皆宜先治其木，惟中滿及大小二便不利治其標。蓋胃滿則藥食之氣不行，而臟腑皆失所稟，二便不通，乃危急之候，故無論標本，總先治之。治病者，但當治其所生之本原，則後生諸病，不治而自愈矣。
王應震曰︰見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生無耗氣，遺精勿澀瀉，明得此中趣，方是醫中傑。此真知本之言也。
人之元氣，亦曰真氣，其義有三︰曰上中下也，上者所受於天，以通呼吸者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺。中者，生於水穀以養榮衛者也。故中有水穀氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃。下者，氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故醫者治人，慎此元氣也。
一切諸病，皆當以保其胃氣，補養脾氣為主。故益陰宜遠苦寒，益陽宜防泄氣，祛風毋過用燥散，消暑毋輕用通下，瀉利毋加消導，滯下毋用硝、巴，胎前泄瀉之忌當歸，產後發熱之忌芩、連，凡內外諸病之藥，有與胃氣相違者，投之宜慎。
經言氣，歸精者，以氣為精母，金生水也，即天氣下為雨之義。氣譬之雲，精譬之雨，氣降則化為精，猶雨之因雲而生也。又言精化為氣者，以元氣必由精而化生，即地氣上為雲之義，精升則化為氣，猶雲之因雨而出也。此精氣互根之妙，欲保生者，當知戒色欲以養精，寡言語以養氣。
經言味歸形者，以五味生精血以成形，然味太過，則偏勝而反傷形，故又曰︰味傷形。蓋形傷則氣亦不免，所以又有氣傷於味之說，故節飲節食為攝生第一要著。
善為醫者，必責根本，而本有先天、後天之辨。何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊，一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成，五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之原，而人資之以為始者也，故曰先天之本在腎。
何以為後天之本？蓋嬰兒初生，一日不再食則飢，七日不食，則腸胃涸絕而死。經曰︰安穀則昌，絕谷則亡，猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施，一有此身，必資穀氣，穀入於胃，洒陳於六腑、調和於五臟，以生氣血，而人資之以為生者也，故曰後天之本在脾。
人有五臟，曰︰心肝脾肺腎，皆為陰也。內經發明三陰為病之義，獨不及心肝二臟者，蓋心為君主，邪不可傷，傷則必死。肝為將軍官，木氣多強，故皆不詳言其病。捨此二者，則腎為藏精之本，肺為藏氣之本，脾為水穀之本。水病則及肺，金病則及脾，盜母氣也；土病則敗及諸臟，失化、生之原也。凡犯三陰虧損者，皆在此三臟耳，三臟俱傷，鮮能免矣。
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？蓋火分君相，君火者，居乎上而主靜，相火者，處乎下而主動。君火惟一，心主是也，相火有二，乃腎與肝。腎應北方壬癸，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應東方甲乙，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。澤也海也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。東方之木，無虛、不可補，補腎即所以補肝︰北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至乎春升，龍不現則雷無聲，及其秋降，雷未收則龍不藏，但使龍歸海底，必無迅發之雷，但使雷藏澤中，必無飛騰之龍，故曰腎肝同治。
昔人云︰肝常有，腎常不足。然肝既無虛，又言補肝者，肝氣不可亢，肝血自當養也。血不足者，濡之以水之屬也︰壯水之原，木賴以榮。腎既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之，木之屬也，伐木之幹，水賴以安。
用古方療今病，譬之拆舊料，改新屋，不再經匠氏之手，其可用乎？是有察於古今元氣之不同也。當天地初開。氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常溺。故東漢之世，仲景出方，輒以兩計，宋元而後，東垣、丹溪，不過錢計而已。今去朱李之世，又五百年，元氣轉薄，乃必然之理。所以抵當、承氣，日就減削，歸脾、六味，日就增添，論症施治，多事調養，專防克伐，此今時治法之變通也。假令病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積宜消，必須先養胃氣，縱有邪宜祛，必須隨時發散，不得過劑以傷氣血，氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。嗟乎？世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補，寧知投劑一差，實者即虛，虛者即死。故臨症之頃。宜加戰兢，若執成方，或矜家秘，惟知盡劑，罔顧本元，惟知古法，不審時宜，皆讀書而過，未窺元會運世之微旨也。
凡用藥太過不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過則病去藥存，為害更烈。
大抵富貴之人多勞心，勞心則中虛，而筋柔骨脆，貧賤之人多勞力，勞力則中實，而骨勁筋強。富貴者，膏粱自奉，其臟腑恆嬌，貧賤者，藜藿苟充，其臟腑恆固。富貴者，曲房廣廈，玄腑疏而六淫易客，貧賤者，陋巷茅茨。腠理密而外邪難干。故富貴之疾，宜於補正，貧賤之疾，利於攻邪。雖然貧賤之家，亦有宜補，但攻多而補少，富貴之家亦有宜攻，但攻少而補多，是又當以方宜為辨，稟受為別，老幼為衡，虛實為度，不得膠於居養之一途，而概為施治也。
有偏，陰偏陽者，此氣稟也。太陽之人，雖冬月，身不須綿，口常飲水，色欲無度，大便數日一行，芩、連、梔、柏、硝、黃，恬不知怪。太陰之人，雖暑月不離複衣，食飲稍涼，便覺腹痛泄瀉，參、朮、薑、桂，時不絕口，一有欲事，呻吟不已，故醫者治人於平素之偏稟陰陽，極宜審察。
人之受病，以偏得之，感於熱則偏於熱，感於寒則偏於寒。故以寒治熱，以熱治寒，此正法也。今之為醫者，不細辨明，而製為不寒不熱之方，輒稱曰穩當，又言王道，噫！何以補其偏而救其弊哉！天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽，天無此日，則六合盡冰壺，乾坤皆地獄矣。
人是小乾坤，得陽則生，故凡通體之溫者陽氣也，四肢之運用者陽氣也，五臟五官之神明不測者陽氣也，失陽則死，則身冷如冰，寂然。不動，靈覺盡滅。可見死生之本，全在陽氣。故欲固其陽，須培根本，根本者何？命門是也。嬰兒初生，先兩腎，兩腎中間，是曰命門。先天之生我者，由此而受，後天之生我者，由此而裁。夫生之門，即死之戶，所以人之盛衰安危，皆系乎此者，以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實真陽之宅。世之養身者，不知保養節欲，而日夜戕賊此真陽，既已陽衰成病矣，治病者不知溫補真陽，而反用苦寒伐此真陽，欲保生命，豈可得乎？陽氣以潛藏為貴，潛則弗亢，潛則可久，易道也。故盞中加油，則燈愈明，爐中複炭，則火不熄。
腎中真陽，得水以濟之，則留戀不脫，得土以堤之，則蟄藏不露。真陽以腎為窟宅，而潛伏水中，凝然不動，嘿與一身相管攝，是以足供百年之用。惟夫縱欲無度，腎水日竭，真陽之面目始露矣。陽者清上者也，至於露則魄汗淋漓，目中有光，面如渥丹。故治之者，當兼用三法︰一者以澀固脫，一者以重治怯，一者以補理虛。緣真陽散越於外，如求亡子，不得不多方圖之。更有治本一法，實有神巧之妙。蓋蓄魚千尾者，必置介類於池中，否則其魚乘雷雨，冉冉騰散。魚雖潛物，而性樂於動，以介類沉重下伏之物，而引魚之潛伏不動，同氣相求也。故治真陽之飛騰散越，不以龜鱉之類引之下伏，不能也。故陰湊於上，開竅於目則為淚，開竅於鼻則為涕，開竅於口則為涎、為唾。經曰︰五十始衰，謂陰氣始衰也。至此陰氣衰，故不能自主，而從陽上行，其屑越者，皆身中之至寶。可見下虛者，不但真陰虛，究竟下元真陽亦虛，向非收攝歸元，將何底極，是以事親養老諸方，皆以溫補下元為務。〔如熟地、肉蓯蓉、枸杞、菟絲、五味、山萸、人胞、鹿角膠，羊肉之屬，不必定附、桂也。〕誠有見於老少不同。治少年人，惟恐有火，高年人惟恐無火，無火則運化艱而易衰，有火則精伸健而難老，是火者老人維命之根，未可以水〔苦寒之品。〕輕折也。
或問冬至一陽生，當漸向暖和，何為臘月大寒？夏至一陰生，當漸向清涼，何為三伏酷熱？曰︰此論將來者進，成功者退之理則然。然隱微之際，未易明也。蓋陽伏於下，逼陰於上，井水氣蒸，而堅冰至也；陰盛於下，逼陽於上，井水寒而雷電合也。故人有病面紅口渴，〔不喜飲水。〕煩躁〔神靜不昏。〕喘咳者，誰不曰火盛之極，抑熟知其為腎中陰寒所逼乎？〔小便必清利，右尺必微細。〕若不大劑加減八味丸料，〔即六味加五味子、肉桂。〕煎湯冷凍飲料以引之歸元，而反進寒涼之劑，必致危亡。如既引火歸元之後，當急培中土，須必以參、耆、歸、杞之甘溫平養之，則焰和而不複上煬，烈炭得爐灰而性藏也。
人身之有陰陽也，水一而已，火則二焉，是稟受之始，陽常有餘，陰常不足，故自少至老，所生疾病，靡不由於真陰不足者，其恆也。若夫真陽不足之病，千百中一、二而已。今之醫師，不揣其本，凡遇病症，概投溫補，參、耆、二朮，視同食物，佐以薑、桂，若啖五辛，倘遇憊劇，輒加附子，於是輕者重，重者斃，接踵死亡，全無悔悟，余所目擊甚多，故特著其誤，以為世戒。
夫病。變非一，何獨重陰；有弗達者，必哂為謬，試言其略。如寒邪傷人，本為表症，而汗液之化，必由乎陰也，中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰也。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰，非補腎何以固其門戶︰鼓脹由乎水邪，主水者須求水臟；關格本乎陰虛，急救陰尚虞陰脫。此數者，乃疾病中最大之綱領，明者覺之，可因斯而三反之。
陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，知救其原，則回天之手矣。
經言胃之大絡，名曰虛裡，貫隔絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。故虛裡跳動，最為虛損病本。凡患陰虛勞怯，則心下多有跳動，及為驚悸慌張者，是即此症。人止知其心跳，而不知為虛裡之動也。但動之微者病常微，動之甚者病則甚。凡患此者，余常以純甘壯水之劑，填補真陰，活者頗多。然經言宗氣之泄，而余謂真陰之虛，其說似左，請析其義。夫穀入胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，是曰胃氣，而上為宗氣也。氣為水母，氣聚則水生，是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺，而腎虛不能納，故宗氣泄於上，則腎水竭於下，腎愈虛則氣愈無所歸，氣不歸則陰愈虛矣。氣水同類，當求於濟，故凡欲納氣歸元者，惟有補陰以配陽之法。
人之聲音，出自肺金，清濁輕重，丹田所系，不求其原，徒事於肺，抑末也。今之言補肺者，人參、黃耆，清肺者黃芩、麥冬，斂肺者五味、訶子，瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者，豈無一效，若本原虧損，毫不相干。蓋人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子蔭母胎。此一臟名曰嬌臟，畏熱畏寒，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸，腎中無火，則水冷金寒而不敢歸，或為喘脹，或為咳嗽，或為不臥，或為不食。斯時也，欲補其母以益子，喘脹愈甚，清之瀉之，肺金日消，死期迫矣！惟收斂者，僅似有理，然不得其門，從何而入。《立齋直指》云︰肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸原也，毋徒從事於肺，宜壯水之主，或有因火衰者，是當益火之原也。
凡為廣嗣之計者，其用藥準繩，但取純王以召和，無取雜品以兆戾也。經言︰凡陰陽之要，陽密乃固。不知此段經文，乃是明言男女交會之法度，欲使陽氣秘密，乃得堅固不瀉；然而陰陽貴相和，必陰得其平，而無過不及，然後陽得其秘而不走瀉也。故欲陽之秘密，不得不予其權於陰，正以陽根於陰，培陰所以培陽之基也。今人以峻烈之藥，劫盡其陰以為培陽，益以房幃重耗，漸至髓消肉減，神昏氣奪，毛悴色夭，尚不知為藥所誤，可勝悼哉。
經言女子二七，男子二八，而後天癸至。夫天癸者陰氣也。小兒之陰氣未至，故曰純陽，原非陽氣有餘之謂，特稚陽耳。不知稚陽之陽甚微，世醫輒稱小兒純陽，恣用苦寒，妄攻其熱。夫陰既不足，又伐其陽，多致陰陽俱敗，脾腎俱傷。又節齋云︰小兒無補腎法，謂男至十六，兩腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補，稟之原足，又何待於補也。嗚呼！此何說耶！夫小兒之陰氣未成，即腎虛也，或父母多欲，而所稟水虧，亦腎虛也。陰既不足，而不知補之，陰絕則孤陽亦滅矣，何謂無可補耶。
凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利而成脹滿，以清肺為急。久，嗽不愈，緣於肺虛有火，當清肺潤肺，忌用澀燥閉氣之藥，設若誤用粟殼、訶子，俾火壅於肺，不得下降，若再兼參、朮、半夏、即死不旋踵矣。世醫多蹈此弊，特表示戒。
咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也，服四物、黃柏、知母之類不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山楂、神曲之藥不已，則脹成矣；氣滯膈塞，未必成噎也，服青皮、枳殼、寬快之藥不已，則噎成矣。成則不治，嗟何及矣！失血家須用下劑破血，蓋施之於妄逆之初；亡血家不可下，蓋戒之於亡血之後。
禁藥者，津液內亡作渴，禁用淡滲五芩，汗多禁利小便，小便多禁發汗，咽痛禁發汗利小便，大便快利，禁服梔子，大便秘澀，禁用燥藥，吐多不得複吐，而上氣壅滯，大便不通，止可宣散上氣，禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛，脈緩禁服建中而實實。
人身不過表裡，表裡不過陰陽，陰陽即榮衛，榮衛即血氣。臟腑筋骨居於內，賴榮氣以資之，皮毛分肉居於外，賴衛氣以煦之，而後內而精髓，外而發膚，無弗得養者，皆榮衛之化也，榮雖主血而在內，然亦何嘗無氣，衛雖主氣而在外，然亦何嘗無血，故榮中未必無衛，衛中未必無榮，但行於內者，便謂之榮，行於外者，便謂之衛，分之則二，合之則一而已。
脈有經絡，經在內，絡在外。氣有榮衛，榮在內，衛在外。今飲酒者，其氣自內達外，似宜先經而後絡，茲乃經言先絡而後經者何也？蓋衛為水穀之悍氣，酒亦為水穀之悍氣，其 疾之性亦然，故經言飲酒者，必隨衛氣，先行皮膚，先充經脈，而後榮氣乃滿，經脈大盛。
酒之氣悍，則直達下焦，酒之質清，則速行無滯，故經言酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉。酒之性極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉升於中上二脘，而幽門之口，閉而不通者有之，且滾酒從喉而入，日將上脘炮灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納穀者有之，此其所以多成隔症也。
酒為水穀之液，血為水穀之精，酒入中焦，必求同類，故先歸血分，凡飲酒者，身面皆赤，即其征也。然血屬陰而性和，酒屬陽而氣悍，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒亂之，血無氣不行，故血亂氣亦亂，氣散血亦散，擾亂一番，而血氣不耗損者，未之有也。當少壯時，血強氣雄，弗覺其害，及乎中衰，而力有不勝，則宿 為殃，莫能御矣。酒之為害，關乎壽元者非細，其可不知節乎。
凡人之病，多由於欲。故寡欲者，雖未必盡能長生，亦可卻病。上工治未病，下工治已病，已病矣，繹其致病之由，由於不謹，急遠房幃，絕嗜欲，庶幾得之。世人服食，以圖長生，惑矣！甚者日服補藥以資縱欲，則惑之甚者也。
腎中既已陰盛陽微，寒自內生，複加外寒，斬關直中，或沒其陽於內，或逼其陽於外，其人頃刻雲亡，故仲景以中寒為卒病，中寒之脈必微，治中寒但患其亡陽，不患其亡陰。寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，而見面白如刮，肌膚粟起，凜栗無汗，引衣蜷臥，沉默不渴，厥冷直過肘膝，吐利色清氣冷，小便清白自利等症。急用附子、乾薑各三、五錢，加蔥白以散寒，又加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，更用蔥白安置臍上，熨斗盛炭火，連熨二、三餅。
又甚者，再用艾灸關元、氣海二、三十壯。外內協攻，乃足破其堅凝，少緩須臾，必無及矣，此一難也。
若其人真陽素擾，腠理素虛，則身冷自汗淋漓，或顯假熱煩躁，乃陰盛於內，逼其陽亡於外之症，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥及熨灸，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨症加減，固護腠理。不爾恐其陽複越，此二難也。
用附子、乾薑以勝陰複陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之複合耳，不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽製其雄入之勢，必至遇緩無功，此三難也。
治暴卒中寒，用附薑湯後，陰散陽回，身溫不冷，即於前湯去蔥、膽，加當歸、肉桂，兼驅榮分之寒邪，入白蜜以和附、薑之猛性，蓋寒邪中人，先傷榮血故也。不爾藥偏於衛，弗及於榮，與病即不相當，邪不盡除，必非勝算，此四難也。
用附、薑、歸、桂湯後，陽氣將回，陰寒少殺，即於本東加人參、甘草、大棗，調元轉餉，收功帷幄。不爾附、薑之猛，直將犯上無等矣，此五難也。
用附、薑、歸、桂、參。甘湯二、三劑後，其陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除，即於本湯更加黃耆、白朮、五味、白芍大隊陰陽平補，不可歇手，若怠緩不為善後，必墜前功，此六難也。
用群隊辛溫平補之劑，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者矣，無由遽變為熱，附、薑固可勿施，一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰複用事，陽即躁擾，必墜前功，此七難也。
前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意，茲後總有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，如麥冬、梨汁、竹瀝、參、耆、甘、芍之類，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，何得喜功生事，徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇，此八難也。
地中有水，水中有火，火中有風。故地氣小動則為災眚，大動則地水火風，四輪同時轟轉，頃之攪毀太空，混為一區，天地萬物，凡屬有形，同歸於壞。然地氣有時大動，而世界得不速壞者，則以玄天真武，坐鎮北方，攝伏龍蛇，不使起陸，以故地動而水不動，水不動而水中之火，火中之風，自不動也。仲景於陰盛亡陽之症，必用真武湯以救逆者，非以此乎？故凡病若見陰邪黃發，上干清道，必顯畏寒腹痛，上嘔下利，自汗淋漓，肉 筋惕等症，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，一遵仲景之秘，其人獲安。倘失此不治，頃之濁陰從胸而上入者，咽喉腫痺，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盼渾身青紫而死，謂非如地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得功收再造，非與一洗天界餘氣，俾返沖和同義乎？凡治陰病，得其轉為陽病，則不藥自愈；縱不愈，用陰分藥一劑，以濟其偏，則無不愈。
大有羸狀，誤補益疾，至虛有盛候，反瀉銜冤。陰症似乎陽，清之必斃︰陽症似乎陰，溫之必亡。蓋積聚在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也；甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不止，是大實有羸狀也。若誤補之，是盛盛也。心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而食不得入，氣不得舒，便不得利，是至虛有盛候也。若誤瀉之，是虛虛也。
陰盛之極，往往格陽，身熱面紅，口乾喜冷，手足躁擾，語言 妄，脈來洪大，悉似陽症，但身雖熾熱，而欲得衣被，口雖喜冷，而不得下咽，手足雖躁擾，而神則靜，語言雖 妄，而聲則微，脈雖洪大，而按之無力，若誤清之，是以水濟水也。陽盛之極，往往發厥，手足逆冷，自汗發呃，身臥如塑，六脈細微，悉似陰症；審其內症，必氣噴如火，咽乾口臭，舌苔芒刺，渴欲飲冷， 語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，小便必黃赤短少，大便必臭穢殊常，若誤溫之，是以火濟火也。
外感則人迎脈大，內傷則氣口脈大，外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利，內傷口不知味。外感邪氣有餘，故發言壯厲；內傷元氣不足，故出言懶怯。外感頭痛，常痛不休，內傷頭痛，時作時止。外感手背熱，內傷手心熱。
真瘧有邪，由衛氣之會，以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝，以為盛衰。此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正。
東垣以手捫熱有三法︰以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之間則熱，輕摸之則不熱，是熱在骨髓也。輕手捫之不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在肌肉，正內傷勞倦之熱也。
若內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法︰捫之烙手，骨中如火炙者，腎中之真陰虛︰捫之烙手，按之筋骨之間反覺寒者，腎中之真陽虛也。面必赤者，陰虛於下，陽浮於上也；口必渴者，腎水枯乾，引水自救也；骨痛如折者，骨髓衰而火乘也；腰脅痛者，腎肝虛也；足心如烙者，湧泉涸竭也，口咯痰如沫者，水沸為痰，陰火熬煎，口必渴也；若口吐痰多如清水者，腎水泛上為痰，口必不渴也；膝以下冷者，命門火衰也；尺脈數者，陰火旺也；尺脈弱而無力，或欲絕者，真陽衰也。
陽病則晝重而夜輕，陽氣與病氣交旺也；陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽各歸其分也。此亦言其變耳，勿泥。此著治之者，既定其時，以証其病，若未發之時，當迎而導之，若正發之際，當避其銳鋒，若勢已殺，當擊其惰歸。至於或晝或夜，時作時止，不時而動，是純虛之症，又不拘於晝夜之定候，當廣服補藥，以養其正。
夫人之病痰火者，十之八、九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡祛其痰，攻之太甚，則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而行之，亦思過半矣。蓋藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元氣一壞，變症多端。如脾虛而氣短不能續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥︰如脾虛菀滯，變而作寒熱，尚謂外感，用發散之藥，虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，複以此法施之他人，展轉殘生，可勝誅哉！經論人有逆氣喘息不能臥，有肺胃腎三臟之異。在肺絡者，起居如故，而息有音也，病之微者也；在胃者不得臥，而息有音也，甚於肺者也︰在腎者不得臥，臥則喘也，又其甚者也。夫息之有音者，即喘之漸，喘出於腎，則病在根本矣，故愈深煮必愈甚。凡虛勞之喘，義亦猶此，不可不察也。酸者肝木之味，由火盛刑金，不能平木，則肝自盛，故為酸也。如飲熱則酸矣，或言吐酸為寒者非也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口鹹，或口淡者胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之木，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟！五臟逆氣，上干於心，而為痛者謂之厥心痛。蓋腎心痛者，多由於陰邪上沖，故善 ，如從背後觸其心而傴僂。胃心痛者，多有停滯，故胸腹滿脹。脾心痛者，多由寒逆中焦，故如錐針刺其心而痛甚。肝心痛者，多有木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清之，寒多虛，則或溫或補之，必真心痛，乃不可治，否則但得其本，則必隨手而應。
少年有陽痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，則陽氣舒而痿立起，勿概作陽虛補火。又有膏粱富貴人，暑月陽事痿頓，此屬濕熱，皆不可不知。
傷寒傳足不傳手之說謬也。夫人之血氣，營運周身，流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒栗鼻塞等症，在內則有咳喘短氣等症，謂不傳於肺乎？其入手少陰厥陰也，則有舌苔拂郁，神昏錯亂等症，謂不傳於心主包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉秘結等症，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等症，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實俱全等症，謂不傳於三焦乎？觀經言三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？所以仲景有五臟絕症，義又可知。
經論兩感於寒，而病必不免於死者，本言一腑一臟，表裡感邪同病，愚請廣其義，而謂臟腑內外俱傷，亦便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼感於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食失調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽傷感於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但感有輕重，醫有賢不肖，則死生系之。
大病後脈症俱平，飲食漸進，忽肢體浮腫，別無所苦，此氣複也。蓋大病後，血未成而氣暴複，血乃氣之依，氣無所依，故為浮腫，食加，腫自消，若投行氣利水藥則謬。
小兒腠理未密，易於外感，易於發熱，輕則為鼻塞咳嗽，重則為傷寒，世醫不識，妄稱驚風。
蓋風寒中人，必先入太陽經。太陽之脈，起於目內 ，上額交巔入腦，還出別下項，挾脊抵腰中。是以病則筋脈牽強，故生出抽掣搐搦，角弓反張名目，而用金石藥鎮墜外邪，千中千死。間有稟濃症輕得愈者，竟為再造奇功，因之殺兒無算。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不當固其入裡也。要之我辟驚風之說，非謂無驚病也，小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚怖，其候面青糞青，多煩多哭，嘗過於分別，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者，臨症宜審察明白，治則不誤。
小兒陽則有餘，陰則不足，故身內易至於生熱，熱盛則生痰生風生驚，亦所恆有，又不可一見發熱，概作傷寒治也。
疫者，天地之戾氣也。不論富貴貧賤，老少男女，沿門閣境，傳染相同，此惟大兵荒之後有之。蓋因死亡甚多，埋葬不深，時至春和，尸穢之氣，隨地氣上升，混入蒼天清淨之氣，而天地生物之氣，變為殺物之氣，無形無聲，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻雲亡，莫可救藥。其受邪不甚者，熱淫之氣，浮越於某經，即顯某經之症，各宜隨其經而治之。大抵邪客陽明者為多。邪之所著，有自受，有傳染，所感雖殊，其病則一。但疫之病狀，與傷寒不同，傷寒發熱，必兼惡寒，疫病始雖惡寒，既而發熱，即不惡寒。傷寒自腠理而入，故宜用藥汗之而解；疫病自口鼻而入，須邪內潰，方得表裡融和，自然汗出而解，縱強發之，汗亦不解。傷寒汗解，不定發戰，疫病汗解，定發戰，傷寒不皆發斑，疫病多發斑。傷寒多暴發，疫病多懨懨數日，或漸加重，或忽然加重。傷寒不染人，疫病染人。傷寒初起，宜發表，疫病初起，宜疏利。其所同者，傷寒疫病傳胃皆用承氣湯輩，導邪而出。疫病初得之二、三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡尤甚，雖見頭暈身痛，乃邪熱浮越於經，不可認為傷寒汗之，但看舌上白苔如積粉，即與達原飲，藥用檳榔疏利伏邪，掃除瘴氣為君，濃朴破戾氣所結，草果除伏邪盤錯，皆辛烈氣雄之品為臣，三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，方得離經。熱傷津液，用知母以滋陰，熱傷榮氣，用白芍以和血，黃芩清熱，甘草和中。感輕者一、二劑自解。有三陽症見者，各加本經的藥。如見少陽症加柴胡，陽明症加葛根，若渴者加石膏是也。如清晨服達原飲一劑，午前舌苔變黃，隨現心腹痛滿，大渴煩躁，此毒邪傳胃，前方加大黃下之。煩渴少減，熱去六、七，午後複煩渴發熱，舌苔變黑生刺，鼻如煙煤，此毒邪大重，複瘀於胃，急投大承氣湯下之。夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此因熱甚，故傳變速，用藥不得不急，緩則不救，所謂急症急攻是也。治疫之大綱如此，吳又可，《瘟疫論》宜參。
疫邪傳胃，阻礙正氣，火積成熱，因之舌苔生刺，心腹滿痛，大渴煩躁，午後潮熱。宜用承氣逐邪，氣行火泄，而熱自除。若用芩、連、梔、柏，專務清熱，熱終不止。又病熱日久，腹皮貼背，此宜調胃承氣湯，如但用寒涼清熱，有邪不除，耽誤至死，誤人不小。蓋不知大黃與黃連均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一潤一燥，一通一塞，相去遠甚。疫邪以通行為治，若用黃連，反招閉塞，邪毒何由以泄，此以治雜病之法，治外感之道。
疫，病心下脹滿，邪在裡也。若純用青皮、枳實、檳榔破氣之品，殊謬。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於郁怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填塞，主氣為病也。投香、砂、豆蔻、枳殼之類，升者即降，閉者即通。疫毒傳胸，以致脹滿，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立除，宜用小承氣湯。大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、朴者，不過佐使雲耳。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，疫毒無門而泄，乃望其寬胸快膈，惑之甚矣。