重訂通俗傷寒論 |
【因】痙者、強直反張之象。以其筋肉牽引。身體強直也。傷寒有變痙病者。項背強是也。太陽中風。重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即腦筋病也。如《金匱》所謂痙病者。身熱足寒。頸項強急。背反張者，乃脊髓之腦筋病。《內經》骨空論。所謂督脈為病。脊強反折是也。惡寒時頭熱面赤。獨頸動搖。卒口噤者，乃頭巔之腦筋病。《難經》所謂督脈為病。病脊強而厥。《內經》所謂厥成為癲疾是也。徐靈胎云。諸痙項強，皆屬於燥。諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣。風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱。有火有痰。陳無擇云。人之筋脈。各隨經絡結束於身。血氣內虛。筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙，或七情六欲內擾。均必挾痰火而後發痙。
吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長。六淫之邪，皆因風而入。其強直、背反、螈 之狀，皆肝風內動為之也。
吳雲峰云。痙症體勁直而背反張。頭搖戴眼。筋之病也。原其所因。多由亡血。筋無所榮。故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人，乃產後致斯疾者。概可見矣！景岳云：其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙。風家下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液。誤下必傷真陰。陰血傷則筋失所養。 反張強直之病。勢所必至也。無擇謂氣血內虛。邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後。何複言風濕。 隨下行，而既下之後。何反致濕。豈誤治之外，必再受邪而後成痙。無邪則無痙哉。喻嘉言云。小兒體脆神怯。外感壯熱。多成痙病。後世妄以驚風立名。有四証生八候之說。實則指痙病之頭搖手痙者。為驚風之抽掣。指痙病之口噤腳攣急者。為驚風之搐搦。指痙病之臥不著席者。為驚風之角弓反張。幼科翕然宗之。病家坦然任之。不治外淫之邪。反投金石冰麝之藥。十中九死而不悟也。又如新產婦人。血室空虛。外感襲入而成痙。仲景之所明言，乃輒稱產後驚風。妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說。最足誤人。產後外感。生化東加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨証。竊見產後病寒者。十中二三。病熱者。十中七八。輕年少婦。肝陽盛者。尤易病熱。時醫罔不誤治。輕則煩悶不寧。重則痙厥殞命者。比比然也。張石頑云。痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人。不能榮養筋脈。以致筋攣僵仆。如產後之去血過多。衝任竭也。瘡家之血隨膿出。營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。總屬陰虛。蓋精血不虧。雖有邪干。斷無筋脈拘急之病，而病至堅強。其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者。不必治。蓋此証所急在元氣。元氣複。血脈行，則微邪自不能留。何足慮哉。
【証】發熱惡寒。搐搦無汗為剛痙。不發熱。但惡寒。厥冷汗出為柔痙。產後血虛。腠理不密。風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症。身強直反張不醒為痙証。傷寒有變痙病者。項背強直是也。
《經》曰：病身熱足寒。頭項強急。惡寒時。頭熱面赤。目脈赤。獨頭而搖。卒口噤。背反張者痙病。
夫仲景所謂剛痙柔痙者。並屬太陽。以太陽行身之後。故頭項強急而反張也。《要略》云：痙之為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急，必 齒。（筋脈屈伸、齒牙作響、是為齒。）此屬陽明。蓋陽明行身之前。不能為反張之証。與太陽痙。自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下。手足牽引。肘膝相構。陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實。脈沉有力者可下之。 若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐搦。脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸証。項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也。不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙。複發汗必拘急。太陽病發汗太多者。 因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙。為難治。瘡家身雖疼痛。不可發汗。汗出則痙。太陽病。其証狀身體強。几几然。脈反沉遲，此為痙，此張仲景辨痙之証候也。
【脈】痙脈緊急。如經直上下行者。急實為陽痙。沉細為陰痙。浮緊數者屬陽。沉細澀者屬陰。 浮盛為風熱。洪滑為痰火。虛濡為氣虛。澀數為陰虛。脈 如蛇者。汗虛致痙也。《活人書》云：痙病。外証發熱惡寒。與傷寒同。但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散于指外者，皆危候也。
【治】陽痙，宜滋陰養血。陰痙、宜扶脾抑肝。至清痙降火。祛風利濕。各隨症治。暴起多屬邪盛。 久病必是血虛。痙病虛為本。邪為表。太陽証備。身體強。几几然。脈反沉遲者。主以栝蔞桂枝湯。 （栝蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、薑二片、棗三枚。）剛痙發熱。無汗惡寒。小便反少。脈浮緊者。屬中風。重感於寒。葛根湯，或加獨活防風。脈弦細數者。屬風熱傷筋。血脈失約束之權。致搐搦反張者。主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草。）風痰多，加竹瀝、薑汁。無汗加蒼朮、麻黃。熱痰加貝母、栝蔞。火盛加山梔、花粉。口噤便閉，加大黃。氣虛口閉，加參、 。血虛筋急，加歸、地。舒筋、加秦艽、川斷、鉤藤。活血加丹參、紅花、牛膝。柔痙則汗出不惡寒。脈沉細者屬中風。重感於濕。栝蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯。 （即桂枝湯、加葛根、獨活、防風。）表有風邪未解。為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者。風藥亦能勝濕。陽明痙。胸滿口噤。臥不著席。攣急 齒，宜大承氣湯，或防風通聖散。去麻黃下之，必須察脈有力可下。無力切不可不。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦。小柴胡加防風湯。發熱頭搖。反張口噤脈弦者。防風當歸飲。（生地、防風、當歸、川芎。）主之。若汗下太過。亡失血液。致筋脈失養。不柔和而痙。無外邪可解者。惟宜補養氣血為主。以八珍湯加減，或十全大補東加竹瀝、薑汁。氣虛筋縱，加參 以補之。血虛筋攣，加歸地以潤之。脈小虛甚者，加熟附子，或大建中東加羌活、防風。產後去血過多。筋無血養。攣急發痙。脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢、當歸三錢、炙甘草錢半、炒防風、羌活各錢半、竹瀝一杯、薑汁一瓢。）主之。新產亡血。腠理疏豁。風邪乘虛襲傷筋脈。遽爾發痙。脈浮者。舉輕古拜散。（荊芥穗四兩、炒黑為末。）每服三錢。酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云。仰面臥。開目者為陽，合面臥閉目者為陰。口燥渴者為陽。口中和者為陰。屬陽易治。屬陰難治。口張目瞪。昏昧無知者治。戴眼反折遺溺者必死。手足螈 。汗出如油如珠者不治。反張離席一掌者死。小兒離席一指者亦死。
【廉勘】吳鞠通謂痙當分寒，熱，虛，實四大綱。小兒痙病螈病。複列九大綱。較方中行痙書。更精且密。實可補仲景之不足。茲節述於後。如六淫致痙。實証也。產婦亡血。病久致痙。風家誤下。溫病誤汗。瘡家發汗者。虛痙也。風寒濕致痙者。寒証也。風溫風熱暑燥火致痙者。熱証也。俗稱慢脾風者。虛寒痙也。本論後述本臟自病者。虛熱痙，此四大綱也。再將小兒痙病螈病之九大綱論，亦分條列後。以資參考。
（一）寒痙 仲景先師所述方法具在。但須對症細加尋繹。如所云。太陽症項強。几几然。 脈沉遲之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝東加法。無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯。湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣！風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。
（二）風溫痙 此即螈症。少陽之氣為之也，乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時。（廉按其症候，則頭身熱。面目赤。猝口噤。背反張。自汗出。足反冷，或惡風，或咳嗽。甚則氣逆痰湧。風盛者。頸項強急。頭亦動搖。目眶 動。手足抽掣。熱盛者。灼熱大汗。神昏譫語。口燥渴飲。鼓唇弄舌。痰盛者。一痙即厥。喉間痰鳴、語言不出。不省人事，此張仲景所謂風溫之為病。劇則狀如驚癇。時螈 ，而若火薰之候也，亦即徐嗣伯所謂痰氣相觸而動風。風火相亂則悶瞀也。）宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑。重者用辛涼重劑。如本論（榮齋按︰本論二字，系指《溫病條辨》。以下同。）上焦篇銀翹散。白虎湯之類。傷津液者加甘涼。如銀翹散加鮮生地、麥冬。玉女煎。以白虎合冬、地之類。神昏譫語。兼用芳香以開膻中。如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、複脈輩。以複其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者。用桑菊飲、銀翹散辛涼例。與風寒咳嗽迥別。斷不可一概用杏蘇辛溫也。
（三）溫熱痙 即六淫之火氣。消爍真陰者也。《內經》謂先夏至日為病溫者是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者。輕而少。溫熱之致痙者。多而重也。藥之輕重淺深。視病之輕重淺深而已。（廉按吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者。即葉氏論溫二十則。所云溫邪上受。首先犯肺。逆傳心胞之証，乃新感風熱之為病也。若溫熱之為病。《素問》所謂冬傷於寒。春必病溫。《靈樞》所謂冬傷於寒。春生癉熱是也。病之輕重淺深。一因新感。一因伏氣。原因既異。証治自不得混同。況在溫熱痙乎。就廉實驗所知。凡伏溫化火。刺激神經，而發痙者，則為溫痙。伏熱化火。沖動神經而發痙者，則為熱痙。溫痙之中。有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者。熱痙之中。有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中。以夾積食積熱為多。若不查明原因。辨明証候。鮮不誤殤人命。鞠通曾謂只治致痙之由，而痙自止。不必沾沾但于痙中求之。若執痙以求痙。吾不知痙為何物，此說誠然。果如其說。未免前後自相矛盾矣！故余特將溫熱二痙。分作兩節論治。庶幾分際清晰。以免籠統之弊。）（l）溫痙 因︰其因有四。一因胃腸積熱。二因心肝壯火。三因熱爍腎陰。四因熱伏沖督，皆足以刺激神經。
而致痙螈之原因。証︰其証灼熱自汗。渴不惡寒。面赤唇紅。手足螈 。口噤鼻煽，此因於胃腸積熱致痙。即《內經》所謂氣上不下。搏陽而為巔疾也。若初起目赤唇紅。上視驚啼。角弓反張。手足發搐。嗌乾喉塞。甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙。即《內經》所謂諸風眩掉，皆屬於肝也。若初起暮熱朝涼。渴不喜飲。顴紅齒願。脊強反折。手足厥冷。溺短或閉，此因於熱爍腎陰。即《內經》所謂病藏於腎。陰虛陽盛也。若初起脊強頭搖。腰背反張。手足抽搐。昏厥不語。牙關緊急。啼聲不出，此因於熱伏沖督。即《內經》所謂諸熱瞀螈，皆屬於火也。脈︰胃腸積熱者。脈必洪數而實。舌必絳紅。苔多黃膩。甚或焦黃。心肝壯火者。脈必弦數。舌必紫赤。苔多深黃。指紋皆青紫浮紅。熱爍腎陰者。脈多沉數。舌紅胖嫩。苔或焦紫。熱伏衝任者。脈必弦勁。舌多紫赤。苔或焦黃。指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞。陰液耗傷，及有無痰湧。最宜明辨。治︰胃腸積熱症。便閉者。三黃五色丸。（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末、雪水泛丸、如芝麻大、分作五份、一份辰砂為衣、一份青黛為衣、一份腰黃為衣、一份輕粉為衣、一份蘆薈為衣。）乳子服五粒。小兒服十五粒。余視年齡酌加。通用竹葉燈心湯調下。便通者。羚麻白虎湯。（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米。）或加減竹葉石膏湯。（鮮竹葉、知母、栝蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蟄、大地栗、二味煎湯代水。）臨服藥。調下紫雪丹二分。心肝壯火症。便閉熱盛者。用當歸龍薈丸。挾痰上湧者。用何氏小紅丸。（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末、綠豆粉糊為丸、如黍米大。）乳子服一丸。一歲者二丸。二三歲者三丸。冰糖湯化下。便通溺塞者。用導赤瀉心湯。（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通。）熱爍腎陰症。火盛便燥者。青蒿地骨皮湯。（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜。）陰虛溺塞者。用三汁飲。（鮮生地汁兩瓢、鴨梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢、重湯滾數沸。）調下知柏六味丸十粒。熱伏沖督症。沖動者，加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙、先用青鉛一斤化烊、傾入水盆內撈起、再烊再傾三次、取此清水、煎鮮生地等五味、滾百餘沸、濾清、再將梨汁竹瀝、滾十餘沸、出、沖入鮮菖蒲汁、乘熱即服。）或用龍牡潛鎮湯。（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇。）髓熱者。黃柏豬脊髓湯。（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許、童便沖入。）（2）熱痙 因︰其因有五。一因胎熱。二因癇熱。三因丹毒。四因胎毒。五因積熱，皆能使熱極生風。刺激神經而發痙。証︰其証面色深紅。口中氣熱。目赤唇紫。便閉溺少。呵欠頓悶。手足螈 ，此因於胎熱致痙。即錢仲陽所謂熱盛生風。時發驚搐也。若猝然仆倒。項強螈 。眼翻不轉。口噤痰鳴，或作畜聲，或吐涎沫，此因癇熱致痙。即孫真人所謂小兒癇熱甚，亦發痙也。若身熱如火。赤若丹砂。形似錦紋。其痛非常。項背反張。手足螈 ，此因於丹毒致痙。即孫真人所謂丹毒皆風熱惡毒所為。入腹則殺人也。若面赤目閉。渾身壯熱。小溲紅黃。大便閉結。口鼻氣粗。手足螈 ，此因於胎毒致痙。即萬密齋所謂半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者也。
若壯熱驚啼。面紅目赤。上視 齒。便閉溺澀。角弓反張。手足螈 ，此因積熱致痙。即陳無擇所謂小兒積熱者。表裡俱熱也。脈︰胎熱發痙。脈多沉數。舌多深紅。指紋多青。癇熱發痙者。脈多弦滑。舌多灰滑。指紋青紫。丹毒發痙者。脈多浮數。舌多鮮紅。指紋紫青。胎熱發痙者。脈多洪數。舌多紫紅。紋亦青紫。積熱發痙者。脈多數實。舌多焦黃。指紋紫滯。已上五症。若指紋三關純黑。推之不動者。症皆不治。治︰胎熱發痙，宜四順清涼飲。（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草。）調下秘授珍珠丸。（西黃五分、琥珀三錢、珠粉一錢、雷丸、天竺黃、胡連各五錢、銀胡、廣木香、陳膽星各三錢、雞內金一兩、檳榔七錢、赤金箔五十張
為末、神曲糊為丸、如芥子大、金箔為衣。）每服五七丸。專治小兒急驚風。痰迷心竅。抽搐昏暈。牙關緊閉。口不能啼。命在須臾。急用此丸。立可回生。癇熱發痙。初用羚角鉤藤湯。（羚羊角、雙鉤藤、九製膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心。）調下猴馬二寶散。（真猴棗一分、真馬寶一分、共為末。）藥湯調下，或用菊花天麻湯。（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲。）調下癇症鎮心丹。（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分、川貝母二錢、為末糊丸、如綠豆大。）每次一二丸。藥湯調下。丹毒發痙。初用銀翹浮萍湯。（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草。）藥湯調下五福化毒丸，或用五味化毒湯。（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草。）調下犀角解毒丸。胎毒發痙。初用胡連甘草湯。（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通。）調下解毒延齡丹。（收兒臍帶寸許、焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分、蜜和為丸。）三分。藥湯下。以逐毒定痙，或用三豆銀翹湯。（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草。）調下生熟解毒丸。（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢、生炙甘草各八分、上擂水為丸、如小米大、辰砂雄黃為衣、每服十丸。）積熱發痙。便閉者。涼膈加羚羊湯。（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜。）便通者。四物鎮痙湯。
（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝。）善後之法，或用鞠通五汁飲。（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁、或用蔗漿。）和勻涼服。重湯燉溫。
（四）暑痙 暑兼濕熱後。有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病。《經》謂後夏至為病暑者是也。按俗名小兒急驚風者。惟暑月最多，而兼証最雜。非心如澄潭。目如珠智。筆如分水犀者。未易辨此。蓋小兒膚薄神怯。經絡臟腑較小。不耐暑氣發泄。邪之來也。勢如奔馬。其傳變也。急如掣電。豈粗疏者所能當此任哉。如暑月小兒身熱頭痛。項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲。有汗，則仍用銀翹散。重加桑葉。咳嗽，則用桑菊飲。 汗多，則用白虎湯。脈芤而喘，則用人參白虎湯。身重汗少，則用蒼朮白虎湯。脈芤面赤。多言喘喝欲脫者。 即用生脈散。神識不清者。即用清營湯，加鉤藤、丹皮、羚羊角。神昏者。兼用紫雪丹、牛黃丸等。病勢輕微者。如清絡飲之類。方法悉載上焦篇。學人當與前三焦篇、暑門中細心求之。（榮齋按︰此下系何先生語。）余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈。凡猝然傷暑。即風翔火熾。藉乳釀痰。激動腦筋。發痙而似驚者。夏月最多。其因有二。一為猝冒暑風。一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因。見形取名。以欺病家。蓋暑風初起。其症有二。一頭痛壯熱。項強無汗。角弓反張。咳痰驚啼。吳鞠通所謂暑兼風寒者也。二面紅灼熱。目赤自汗。 脊強肢螈，此張壽甫所謂熱動肝風而腦筋妄行者也。暑穢初起。壯熱面紅。目赤上視。 齒弄舌。手足螈 。 神識昏迷。四肢厥逆。二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂熱氣閉塞。孔竅昏迷若驚。是為暑厥也。凡暑兼風寒者。苔白微黃。脈左浮緊。右浮滑。指紋浮紅帶青，或兼淡紫。無汗，宜用加味香薷飲。（西香薷、製川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤。）或用新加香薷飲。（香薷、製川朴、金銀花、扁豆花。連翹、竹葉。）有汗則用加減涼膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心。）暑重，加西瓜翠衣。兼咳，則用桑菊飲。暑動肝風者。舌黃或赤。脈多弦數。甚或弦滑。指紋青紫竄出氣關。熱渴汗多者。古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯。（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露。）營熱昏痙者。暑陷營分。舌必絳赤。痙而且厥。再挾乳汁釀痰。蒙蔽心包。堵其神氣出入之清竅。不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯。（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝。）調下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脫。急用生脈散（太子參、麥冬、五味子。）救之。暑穢閉竅者。舌多黃赤濁膩。脈多沉伏。指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘。大汗息促。指紋青黑。直出命關者，此內閉外脫之危候。治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者。清芬辟疫湯。（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根。）調下玉樞丹二粒，或至寶丹一顆。舌上無苔者。石氏犀角地黃湯。（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許。）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯。（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝。）調下至寶丹一顆。痙定神蘇以後，或用清肺輕劑。清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉。）主之，或用清涼血分。四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用卷心竹葉五十支、用水兩碗、煎取清湯、將四汁和入、約煎二十餘沸、沖入蓮子心二十支、時時灌飲。）主之。
（五）濕痙 按此一條。螈 兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣。其泄瀉太甚。下多亡陰者。木氣來乘則螈矣！按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行。不似風剛而上升也。其間有兼風之痙。《名醫類案》中有一條云。小兒吐欲作癇者。五苓散最妙。本論濕溫上焦篇。有三仁湯一法。邪入心包。用清宮湯。去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法。用紫雪丹一法。銀翹馬勃散一法。《千金》葦莖東加滑石、杏仁一法，而寒濕例中。有形似傷寒。舌白不渴。經絡拘急。桂枝薑附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪。久則致痙。於其未痙之先。知系感受何邪。當以何法治之，而痙病之源絕矣！豈不愈于見痙治痙哉。廉按中濕即痙者少。其間必有兼証。約有二因。一因濕滯兼風。外襲太陽經。發汗太多。致項脊強而痙攣者。但痙不搐。一因濕熱動風。直竄腦神經。致腦膜炎而發痙螈者。痙厥兼搐。古時皆稱柔痙。惟方吳二家則名濕痙。蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗。肌肉煩疼。項強口噤。四肢拘急。角弓反張。手足微冷，此《內經》所謂諸痙項強皆屬於濕是也，亦即
《金匱要略》所謂太陽病發熱汗出，而不惡寒者。名曰柔痙也。濕熱動風而發痙螈者。卒然口噤。角弓反張。壯熱自汗。口燥渴飲。手足螈 。目瞪昏厥，此《內經》所謂諸熱瞀螈，皆屬於火是也。陳平伯所謂濕熱化火。火動則風生。風煽則火熾。外竄督脈則成痙。上竄腦中則為厥。正《素問》所謂血之與氣並走於上，則為大厥。厥則暴死是也。凡痙攣脈多浮眩。甚或弦急。舌多白滑，或白而糙。首當活絡舒筋為君。佐以熄風化濕。古方觀音散加減。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝。）時方陳氏熄風勝濕湯。（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝。）痙螈脈多弦數。甚則弦勁。舌多黃膩。甚或焦黃。 指紋色多青紫而顯明。若天庭青黯。目瞪直視。脈細勁，或伏堅。紋則粗硬如露青筋。推之血不流利。昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不複返而死矣！初起時。首當熄風定螈為君。佐以豁痰泄熱。古方竹葉石膏東加減（方見前）。時方羚麻白虎東加減（方見前）。善後之法。總以濡血養筋為君。佐以健胃，加減四物湯。（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝。）尚有餘熱者。仍佐清熱。見有氣虛者。當佐益氣。如見關節處微腫且疼。不能屈伸者，則用茅根桑枝煎。（鮮茅根、嫩桑枝各五錢、阿斯必林片一片沖。）退筋節之炎。以定攣痛。
（六）燥痙 燥氣化火。消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫。學人當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時。有伏暑內發。新涼外加之証。燥者，宜辛涼甘潤。有伏暑則兼濕矣！輕則苦辛淡。甚則苦辛寒矣！不可不細加察。如燥氣化寒。脅痛嘔吐。法用苦溫。佐以甘辛。廉按燥痙其因有二。一因五氣化火。火必就燥。液涸動風。每致痙螈。一因秋燥時。伏暑內發。新涼外搏。燥熱動風，亦多發痙螈。液涸動風者。舌絳且乾。口乾齒燥。手指蠕動。繼則目竄斜視。手足螈 ，或厥或呃。卻無痰涎。脈左細勁。右浮大。指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂陰虛陽亢。肝風上翔。猝發痙厥也。初用阿膠雞子黃湯。（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃。）並治婦女血虛生風。見有頭暈心悸。耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者。屢投輒效，或小定風珠。（陳阿膠、生龜版、淡菜、雞子黃、童便。）或雞子黃煎。（雞子黃十枚、亂髮一團、沸湯洗淨、二味入銅鍋內、以炭火緩緩拌熬、令同化如水、即置地上出火氣、頻頻灌之。）並治胎毒丹毒火瘡。塗之亦效。若肝絡尚有伏熱者。用加減阿膠黃連湯。（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃、童便沖。）肺經有粘痰者。用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁。終用五汁飲以善後。燥熱動風者。舌乾苔焦。唇焦齒乾。頭痛身熱。繼則脊強肢螈。氣升痰壅，或喘或厥。神煩驚啼。脈左弦數。右滑搏。指紋青紫。直竄命關，此吳鞠通所謂燥氣化火。消爍津液，亦能致痙也。便通者。用清離定巽湯。（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤。）便閉者。用元蜜煎。（元明粉四分、白蜜四錢泡湯。）調下瓜霜紫雪丹二分。終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥。若津液未能回複。指紋或淡或紫。透關射甲者。 症多不治。惟虛燥尤為危險。
（七）內傷飲食痙（俗名慢脾風）按此証必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君。六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類。因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有陰風入脾絡一條。方在小兒癇痙厥門中。其小兒吐瀉門中。言此証最為詳細。案後華岫雲駁俗論最妙。學人不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋李東垣、張景岳諸家。可無餘蘊矣！再按此証最險最為難治。世之訛傳妄治已久。四海同風。歷有年所。方中行駁之於前。諸君子暢論於後。至今日而其偽風不息。是所望於後之強有力者。悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙。全在見吐瀉時。先防其痙。非于既痙而後設法也。
（八）客忤痙（俗謂驚嚇）按小兒神怯氣弱，或見非常之物。聽非常之響，或失足落空跌仆之類。百証中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。証現發熱，或有汗，或無汗。面時青時赤。夢中囈語。手足蠕動。宜複脈湯。去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角。補心之體。以配心之用。大便結者加元參。溏者，加牡蠣。汗多神不寧。有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整朱砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者。方用此例。若語涉支離。猜疑不定者。靜心再診，必得確情，而後用藥。愚兒三歲。六月初九辰時。依門落空。少時發熱。隨熱隨痙。昏不知人。手足如冰。無脈。至戌時而痙止。身熱神昏無汗。次日早。余方與複脈湯。去參、桂、薑、棗。每日一帖。服至三四杯。不飲不食。至十四日巳時。得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際。妄動亂治。豈有生理乎。蓋痙厥則陰陽逆亂。少不合拍，則不可救。病家情急。因亂投藥石。胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云。痙不待治而自止，此証不必責其痙也。發熱無汗。純是外感。自初九至十四。凡六日。恰合經盡汗解之期。複脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之。不過一藥病愈矣！若包絡熱重。唇舌乾燥。目睛有赤縷者。牛黃清心丸。本論牛黃安宮丸。紫雪丹輩，亦可酌用之。 汪瑟 云。世妄傳驚風之証。惟此一証，乃副其名。其因風因熱等項之驚。神氣昏憒。往往對面擊鼓放銃。全然不知。客忤之証，則神驚膽怯。畏見異言異服。極易分別也。 朱遂生曰：客忤痙。輕者僅神驚膽怯。重者則神氣昏憒。王氏子年十七。夜出為瘋狂人所逐。因而成痙。背反張。腿強直。氣閉肢冷。呼喚不應。用通竅散。吹其鼻孔。複用水磨紫金錠灌之立愈。
（九）本臟自病痙（此証則螈病也）此証由於小兒之父母恐兒受寒。覆被過多。著衣過濃，或冬月房屋熱炕過暖。以致小兒每日出汗。汗多亡血。與產婦亡血致痙一理。肝主血。血足則柔。血虛則強。故曰本臟自病。 此一痙也。又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者。本臟自病。汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。全賴明醫參透此理。于平日預先告諭小兒之父母。勿令過暖汗多亡血。暗中減少無窮之病矣！所謂治未病也。治本臟自病法。一以育陰柔肝為主。與治產後亡血病痙同法。所謂血足風自滅也。複脈湯、三甲複脈三方。大小定風珠二方，皆可選用。專翕膏。在痙止後。每日服四五錢。分兩次。為填陰善後計也。六淫無汗致痙者，亦同此例。救風溫溫熱誤汗者。先與存陰。不比傷寒誤汗者。急於護陽也。蓋寒病不足在陽。溫病不足在陰也。
【炳章按】石氏《醫原》。論痙病証治一則。頗有發明。錄之以備參考。石芾南云。世俗未解六氣致病之理。不知六氣最易化燥，及小兒尤易化燥之理。見兒發熱。不問何邪。概曰風寒。輒與辛燥升散。雜以苦溫苦澀消導。津液耗傷。致成痙螈，乃見兒痙螈。便稱驚風。亂投冰麝金石苦寒 悍毒藥。以為開竅鎮驚。清熱祛風。家藏丹丸。世傳秘方。多系如此。誤治甚多。又或將驚字誤作筋字。挑筋刺血。強推強拿。其在富貴之家。釀禍尤速。嘗見荐醫荐方。接踵而至，此醫用熱。彼醫用寒。一日之間。七方十劑遍嘗。刀針金石全施。又或送鬼叩神，此搖彼喚。使兒無片刻之安。重棉濃絮。爐火壺湯。使兒在熱 之內。假使延一明理之醫。對症施治。夫何至於此極。大抵痙病多由於燥熱化風。雖名曰風。實是肝陽為病。筋失滋養。故致強急。試舉其大略言之。風寒初起。發熱無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者，加溫潤，如蔥白、生薑之類。風溫溫熱。治以辛涼。于辛潤法中，酌加微苦，如桑葉、薑皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者。酌加涼潤輕品。如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類。濕痰，加半夏、蜜炙橘紅之類。熱痰，加川貝母、天竺黃、栝蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者。清燥救肺湯。在所必用。濕夾熱者，加辛涼辛苦。如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、薑炒川連之類。陰液虧極。色悴竅乾。無涕無淚。口喑不能言，宜速救液。如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜版之類。液虛燥極，必多進方回。切勿中途易法。致令不救。
又按王勛臣小兒抽風之論。實亦螈 之類。即吳鞠通所謂內傷飲食痙。世俗所謂慢脾風是也。王清任曰：夫抽風一症。今人治之不效者。非今人錯治，乃古方誤人，此証多由於傷寒溫疫，或痘疹吐瀉等証。病久而抽，則名曰慢驚風。慢驚風三字相連立名。不但文義不通，亦未細察病源。若真是風。風之中人，必有由皮膚入經絡，亦必有由表入裡之証可查。既查無外感之表証。何得總言是風。其所以言風者。因見其病發作之時。項背反張。兩目天吊。口噤不開。口流涎沫。咽喉痰聲。昏沉不省人事。以為中風無疑。殊不知項背反張。四肢抽搐。手指固握，乃氣虛不固肢體也。兩目天吊。口噤不開，乃氣虛不上升也。口流涎沫，乃氣虛不歸原也。元氣既虛，必不能達於血管。血管無氣，必停留而痧。以一氣虛血瘀之証。反用散風清火之方。服散風藥。無風則散氣。服清火藥。無火則凝血。再服攻伐克消之方。氣敗血亡。豈能望生。每見業小兒科閱歷多者。絕不誤人。因抽風古方不效。見抽風則棄而不治，亦有看小兒現下之証。知必抽風。雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。凡將欲抽風之前，必先見抽風之証。如見頂門下陷。昏睡露睛。口中搖舌。不能啼哭。哭無眼淚。鼻孔煽動。咽喉痰聲。頭低不抬。口噤無聲。四肢冰冷。口吐白沫。胸高如碗。喘息氣促。面色青白。汗出如水。不能裹乳。大便綠色。（大便色青、有寒有熱。）腹內空鳴。下瀉上嗽。肌肉跳動。俱是抽風先兆。
前二十証。不必全見。但見一二証，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊。不食不哭。痰鳴氣喘。病雖沉重，乃可治之証。若天庭灰黑。腎子收縮，或脈微細，或脈全無。外形雖輕，乃不治之証。可治者，宜可保立蘇湯主之。（生黃 一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚、水煎服、此方專治小兒因傷寒瘟疫、或痘疹吐瀉等証、病久氣虛、四肢抽搐、項背反張、兩目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事、至其分兩、指四歲小兒而言、若兩歲者可減半、若一歲者可用三分之一、若二三月者、可用四分之一、不必拘於劑數、余治此証一日之間、用至二三劑者、服至不抽、必告知病家、不可因不抽、遂不服藥、必多服數劑、氣足方妥。）
又按所述二十餘証，皆虛寒之象。故尚可救藥。若虛中挾熱，則難治矣！余治馬氏小兒。甫匝月患痙病。發表攻裡。湯丸雜投。針刺兼施，而痙不止。晝夜十數作。診之左臂上伸。右臂下垂。手固握。目斜視。口流涎。肢搐搦。身微熱。用燈草、薄荷、白蜜、煎湯。少點薑汁。磨紫金錠灌之。痙減半。再服熱退而痙未全止。改用可保立蘇湯兩劑全愈。
【榮齋按】本節俞氏所講的“病因”，引申淵博，為全書中最突出的一篇。但由於頭緒繁複，因而失去了重心，把“傷寒類症的痙”與“傷寒變症的痙”混在一起。本篇章節，既然是“傷寒壞証”中的“傷寒轉痙”，則所述者，應該是“傷寒變症的痙”，而不是“傷寒類症的痙”了。這一點，吳坤安《傷寒指掌》裡分析得比較清楚，他說︰“如太陽未曾表汗而發痙，明系風濕之邪，混擾于太陽，風濕相持而不解，則濕熱交並，留滯經絡，營衛不和，津液不行，筋脈失所養而作也，此是傷寒類症，非傷寒變症也。其証背反張，頭搖口噤，項強拘急，轉側艱難，身熱足冷。當審其風濕甚者，則有汗而為柔痙，風寒甚者，則無汗而為剛痙。若傷寒過表，汗多而成痙，乃是傷寒變症；治分兩途。蓋汗多則血液乾枯，筋無所養而痙作也。非濕非風，不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後。癰疽潰膿後、婦人新產後，而見身體角弓反張，手足攣搐者；多是氣血大虧、液不榮筋所致。治法匯均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤勾、桂枝主之，以養筋脈，不可純作風治。”這樣的論証處治，我意認為很合理，不知俞氏何以下採取？廉臣先生勘語，也只引了吳鞠通的痙病九大綱，而不及吳坤安這條說法，是必有故。現下、根據本節題意，我認為俞氏把傷寒類症的痙混入本節，是不夠恰當的。這些直覺的體會，特提請國內學人討論。
【因】厥有二症。曰陽厥。曰陰厥。陽厥者。熱厥也，必先自三陽傳入陰分。故初起必因頭痛發熱。自淺入深。然後及於三陰。變為四肢逆冷，或時乍溫。其証由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。陰厥者。寒厥也。初無三陽傳經實熱等証。仲景曰：凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。
【証】陽厥証初起，必頭痛發熱。然後入於三陰。變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩。譫語發渴。不惡寒。反惡熱。吳雲峰云。陽厥者。外感六淫初起。頭疼身熱。口乾脈數，或變乍涼乍冷。有似陰証。但寒不過肘膝。冷不過一時。大便閉結。目紅溺赤，此熱邪入裡。氣血不得宣通。所謂陽極發厥。火極似水也。陰厥証。畏寒厥冷。腹痛吐瀉。戰慄不渴。脈沉無力者，此陰寒厥逆。獨陰無陽也。故為陰厥。吳雲峰云。陰厥者。素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利。變而身寒厥冷。倦臥不渴。面青溺白。脈沉細遲。忽然煩躁不寧。欲坐臥泥水井中，此陰極發躁。陰竭似陽也。臟厥証。仲景曰：傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者，此為臟厥。其人必心腹痛。臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥証。其人當吐蛔。令病者靜而複時煩，此為臟寒。蛔上入膈故煩。須臾複止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。成無己云。蛔厥雖厥而煩。蛔吐已則靜。不若臟厥而躁無暫安時也。病患臟寒胃虛。故宜與烏梅丸。溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同。以猝然倒仆。昏冒不知人。手足冰冷。色脫口噤。狀若中風。但無歪斜搐搦之異。夫厥者。盡也。逆者。亂也。即氣血敗亂之謂也。景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痺，必先由手足而起。卒然仆倒。手足冰冷。面色不澤。昏冒不知。牙關緊閉，或六脈沉伏。狀若中風，而無痰聲搐搦之異。
【脈】凡傷寒陽厥。脈沉有力。陰厥脈沉無力。李士材云。陰厥脈沉弱。指甲青而冷。陽厥脈沉滑。指甲紅而溫。臟厥脈微而厥。寸口脈沉實滑大。為痰氣食厥諸有餘之証。微濡而弦。為陰陽虛厥諸不足之証。大小無常為尸厥。沉細無力為蛔厥。浮大者風。緊細者寒。芤數暑熱。促急瘴濕。澀滯血逆。無脈脫元。
【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散。（柴胡、芍藥、枳實、甘草。）厥甚熱亦甚，宜承氣湯。
或三黃石膏湯。中寒陰厥。輕則理中湯。重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄、生薑水煎。）加人參。熱厥人參白虎湯。（榮齋按。《內經》的論厥。著重是在元氣。所以熱厥當補陰。寒厥當補陽。《傷寒》的論厥。辨在邪氣。所以寒厥宜溫。熱厥宜清。甚至可以攻下。這裡是根據《傷寒論》而辨証施治的。）蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。煎厥因於煩勞過度。陽氣外張。陰精內竭者，宜六味地黃東加知母、黃柏、龜版。因於元氣虛衰。不能收攝陰火，而昏昧卒仆發厥。脈軟數者，宜黃 人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草。）薄厥因大怒則形氣絕。血菀於上。使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品，或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草。）痰厥者。忽然氣悶痰鳴。吐涎肢冷。脈見沉滑。重者不醒。為痰中。輕者漸醒為痰厥。宜導痰湯。（製半夏、製南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、薑。）或四君子東加竹瀝、薑汁。尸厥因冒犯不正之氣。如登 入廟。吊死問喪。猝中惡氣。忽然肢冷口噤。昏暈妄言，則為尸厥。治以蘇合香丸。薑汁調灌之。更宜醋炭薰鼻即醒。氣厥之証有二。氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然。卒倒肢冷。口無涎沫。其脈沉弦或伏。治宜順氣調肝。四磨飲。烏藥順氣湯之類。與中風身溫多痰涎者大異。虛則形氣索然。色青脈弱。肢體微冷。治當大補元氣。如補中益氣湯。八珍湯，皆可選用。血厥之証亦有二。血逆血脫，皆能為厥。逆則因產後適有恚怒而見者。血從氣逆，必先調氣。與薄厥相似。氣行則血亦行。重者、宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散。卒仆無知，宜先掐人中，或燒醋炭。以收其氣。急服獨參大劑。血脫益氣之法也。
（榮齋按。血逆而厥。可用白薇湯。──白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢。水煎服。）
因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥。如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒。食填胸中。胃氣不行。須臾厥逆。名曰食厥。証必昏迷不醒。肢不能舉。氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐。吐不出者危。再以和平消導治之。如二陳湯加枳、朴、楂、曲。又有男女交接而厥脫者。多致不救。男子名脫陽，宜參附東加鹿茸。其死後陽事不倒。女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠，或夢中遺泄而脫者。名脫元。其陽必舉。精必遺泄。
形容猶帶喜笑。體溫者，宜參附湯，加熟地。急煎灌救之。體冷則不治矣！
【秀按】《內經》所謂陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力。然似熱非熱之証尤多。故凡手足逆冷，而脈証無實熱者。即寒厥也，宜益元湯。附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱。脈沉滑而數。畏熱喜冷，或煩躁便閉。形証多昏冒。因乘醉入房。濕熱下陷。酒氣 悍。腎水日衰。陽氣獨盛。陰水漸涸。令人發厥，宜壯水之主。六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端。足三陰聚於足心之下。故熱厥必從足下始，而陰虛之病。足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病。四肢多不溫也。故寒厥補陽。熱厥補陰。正合王太仆壯水之主。以製陽亢。益火之源。以消陰翳之法也。
《經》云：血與氣並走於上，則為大厥。厥者暴死。
又云。內奪而厥，則為 痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云。厥証卒倒。是下氣逆上之病。
《經》云：氣複返則生。不返則死。言氣複返於下。非散而複聚之謂。首章言病狀。次章言病因。一由於腎。一由於肝也。《經》言內奪。病發於腎。腎臟藏精。即真陰也，而真陽亦寓矣！腎絡上挾舌本。陽喜升浮。藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依。升浮於上。涎隨氣逆。填塞舌絡。故舌 不能言。陽氣既升而下焦存陽必微。故足痱不能履。倘能絕欲戒怒。猶未至大厥也。
《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟。性最喜升。其絡循喉嚨之後。上至巔頂。精血足則肝陽有所附。雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人。失於涵蓄。肝陽本自易動。怒則勃然而上。通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣！故卒倒。上焦之氣壅矣！故不言。是名大厥。又名暴厥，此解甚是。吳雲峰云。蛔厥者。其人素有食蛔在胃。又犯寒傷胃，或飢不得食。蛔求食而上攻，或外感証。不應發汗，而妄發其汗。以致胃氣虛寒。蟲上入膈。舌乾口燥。漱水不欲咽。煩躁昏亂。手足逆冷。不省人事。甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑。）治之。勿用甘草。勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動。得苦則安。得酸則靜。得辛則伏故也，亦有食填太陰。脘腹痛而吐蛔者。溫中化滯為宜。厥証身溫汗出。入腑者生。身冷唇青。入臟者凶。如手冷過肘。足冷過膝者死。指甲紅赤者生。青黑者死，或醒或未醒。
或初病，或久病。忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒。五臟絕症已見一二。惟大劑參 。兼灸氣海丹田。間有得生者。
【廉勘】厥者。從下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥。邵新甫云。大抵雜証變生之厥。與傷寒門所載者有間。想是証氣血日偏。陰陽一並而成。譬如風雷之猛烈郁極而發也。若發而漸複者。猶可轉危為安。若發而轉逆者，必至直拔根 乃已。斯存亡之機。在乎命臟之盈虧耳。考方書之名目不一。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞於胸中。用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法。可清可折者。如厥陰壯火升逆而無製。用玉女煎，及宣明龍薈丸法。可開可降者。如氣厥薄厥，而形氣暴絕。五磨飲子，及菖蒲酒法。穢濁蒙邪，而昏亂無知。有牛黃至寶丹，及蘇合香丸之兩法。飛尸卒厥。先宜酒醋以引導。並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者。如內奪而厥，則為 痱，或謂風厥。有地黃飲子之通攝下焦法。煩勞陽張。令人煎厥。有人參固本丸，加入金箔方。血厥而陽騰絡沸。參乎從陰從陽法。色厥而精脫於下。急與大劑挽元法。腎厥宗許學士椒附以通陽。蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑。陰極有扶陽方法。種種規模。已屬全備。參考葉案中自明。香岩於是証獨重在肝。蓋肝者將軍之官。善於他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆。氣逆則痰生。遂火沸風旋。神迷魂蕩。無所不至矣！若犯於上者。不免凌肺爍液。有麥門冬湯，及瓊玉膏之補金柔製法。若犯於中，而為嘔為脹者。用六君子去朮，加木瓜、薑、芍之類，及附子粳米湯，加人參。為補胃凝肝法。若震及心脾而為悸為消者。用甘麥大棗湯，合龍牡之屬。為緩急重鎮法。若挾少陽之威，而乘巔搖絡者。用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑。為熄風清絡法。若本臟自病，而體用失和者。以椒梅桂芍之類。為益體宣用法。若因母臟之虛，而擾及子臟之位者。用三才、配合龜甲、磁朱，及複脈減辛、味、複入雞子黃之屬。為安攝其子母法。至於痿厥之法。尤覺神奇。取血肉介類。改湯為膏。謂其力味著實。填隙止厥最速，此豈非補前人之未備。開後學之法門者乎。參閱葉案者。幸毋忽諸。朱遂生云。按吳氏所謂冷如冰。熱如火，乃厥逆之厥。若《經》所謂大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、尸厥等類。治法宜通陰納陽。降氣鎮肝。開竅行血滌痰。王氏婦、病氣厥。昏不知人。腿強直。兩臂忽上忽下。忽左忽右。脈不得診。用鐵落飲。和紫金錠。灌之立愈。二年中、連發三次。如法治之皆效。乙己歲臘月十有一日三句鐘。沙氏婦突患奇病。骨如播鼓。動搖不已。二三人力不能持。言語迷離。自雲頭為人竊去。在九裡以外。叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人。因思諸風掉眩。皆屬於肝。足厥陰逆傳手厥陰，則風邪上乘心包而竅閉。用鐵錘燒赤淬水。煎鉤藤、芍藥。和紫金錠、一枚灌之。移時神清，而形不複搖動矣！此亦厥病之類也。
【榮齋按】寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究《傷寒論》者皆知之；不過二者的辨証怎樣？辨証的關鍵何在？則大有研究價值。前賢成無己、喻嘉言、陸定圃等，都有深湛的辨証經驗，茲摘要介紹於下。成無己說︰“凡厥若始得之，手足便厥而不溫者；是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也；四逆散主之。”喻嘉言說︰“凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻乾、口渴、便秘，漸至發厥者；不問而知為熱也。若陽証忽變陰厥者，萬中無一。蓋陰厥得之陰証，一起便直中真陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了；與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。”陸定圃說︰“厥有陰陽二症，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。余謂陰証似陽，未可以脈沉弱指甲青冷為憑；凡証見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，複不能飲，肌表雖大熱，而重按不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣；且兩足必冷，小便清白，下利清穀；脈沉細、或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之必無力。是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。”以上三家學說，前兩家分辨陰厥與陽厥的不同點；後一家則把陰証似陽的陰厥証，從疑似之間找出問題，同中求異，辨別得極為精審。關於色厥，毛退之《中西醫話》載︰“色厥者，其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉為者有之；或因相慕日久，而縱竭情欲者亦有之；故於事後，則氣隨精去，而暴脫不反。”但我認為這是“色脫”，由於它的原因是“氣隨精去”，所以証見“暴脫不反”而不是“厥逆”現象。另有一種不即病而病此者，各家醫書認為這是︰“精去于頻，而脫于漸，每多於房欲兩三日之後，方見此証。但因其病不在即，故不以為此病，兼人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者；是即所謂色厥也。奈時師不能察，而每以中風斃之耳﹗凡治此者，單以培養命門，或水或火，當以參 峻補元氣，熟地、當歸、肉蓯蓉、杞子填補真陰。”這與廉臣先生所說“急與大劑挽元法”是後先一轍的。至於尸厥，古法皆以蘇合香丸為治，而沈奉江有一則經驗治法，載在《醫驗隨筆》；“南門外某姓，病尸厥七日，僵臥于床，口噤，目瞪，神呆。醫用香開，又服製雄丹，不效；皆云︰疾不可為也。先生為擬一方，用︰牛黃、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等品，一劑神清能言，再劑而愈。”為治療尸厥開辟了另一個法門，是值得珍視的。
【因】其因有三。一熱邪爍營。逆傳心包而閉者。二痰因火動。蒙蔽神明而閉者。三濕熱薰蒸。上蒙心包如閉者。
【証】（一）身熱口渴。煩躁而動。揭去衣被。揚手擲足。循衣摸床。撮空理線。便閉溲短。舌質絳。苔黃焦，或黑糙，此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗。口噤目張。兩手握固。語言蹇澀。身熱便閉。神志昏沉。舌苔黃膩。胖短，此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥。不喜飲水。脘悶懊憹。神識昏沉。如痴如醉。嗜臥懶動。好向壁臥。懶與人言，或眼喜閉，或開目不欲見光明，此因濕蒙轉閉。
【脈】由於熱閉者。脈必沉實而數。有力者為實熱。濡數者為暑熱。由於痰閉者。脈必滑大。由於濕蒙者。脈必濡數，或軟弱無力。
【治】由於實熱而閉。便閉者，宜服犀連承氣湯。（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川朴五分。）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸。紫雪丹。至寶丹。臨証酌加之。由於痰熱而閉。口閉不語如厥者，宜先用臥龍丹。（西黃、金箔各四分、梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、牙皂角錢半、細辛一錢、燈心灰二錢四分、共研極細末。）搐鼻取嚏。以通肺竅。次用導痰開關散。（見過玉書《治疔匯要》）開水調服八分。以吐稠痰。再用雪羹湯。（陳海蟄漂淡二兩、大荸薺五枚、去臍蒂。）煎汁，加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯。鮮石菖蒲錢半搗汁，合調牛黃清心丸。徐徐灌下。分作兩次服。由於濕蒙者，宜芳香逐穢湯。（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川朴、光杏仁、生苡仁。）加鮮蘆根二兩。紫金片八分調沖。便閉者，加陸氏潤字丸。（生錦紋一兩、漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半、晒乾為末、神曲糊為丸。）三錢。另吞服。濕蒙偏於熱重者，加葉氏神犀丹。（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩、三味搗汁、青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢、上藥各生晒研細、以各汁搗和、將豆豉煮爛為丸、每重三錢。）開水調服之。
【秀按】周澹然云。溫邪初起。腰痛身疼。脈伏神昏。咽燥不語者，乃邪熱內閉。治不合法。死期最速。大凡邪來迅速。直傳心胞，乃有內閉神昏之候，或熱傳胃府。與濁滯相合，亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起。即能令人神識模糊。煩躁不知所苦。間有神清，而能自主者。夢寐亦多不安，或閉目即有所見。有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚，則薰蒸膻中。蒙蔽心胞，則神智昏沉。如醉如痴。嗜臥懶動。渴不多飲。好向壁臥。閉目不欲見光明，宜芳香化濁。辛淡宣氣。
（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳。）
使氣行濁化，加撥去雲霧。即見青天。此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱。非血分也，宜用辛潤達邪。輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤。神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味。清化之中。佐以辛潤開閉。若舌色紫黯。捫之且濕，乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁。涼血化瘀。否則瘀熱為互。阻遏機竅。遂變如狂發狂之証，亦有夏令新受暑熱。昏迷若驚，此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡。以牛黃丸、至寶丹。芳香利竅可效。神蘇已後。用清涼血分。如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬，此症初起時大忌風藥。暑火之邪。得風藥而更熾矣！
【廉勘】邪熱內閉。神昏譫語，必先辨其陷入之淺深。別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經。心煩多言。間有糊塗語。其邪雖陷。尚淺而輕。但須丹溪清心湯。去硝黃。以泄衛透營可也。迨陷入心包。妄言妄見。疑鬼疑神。其邪漸深而重。先以茶竹燈心湯（細芽茶五分、卷心竹葉三十片、燈心兩帚。）調下萬氏牛黃丸一二顆。每多奏效。若厥後猶不清醒。反昏冒不語。全不省人事者，則邪熱直陷心臟。極深而重。急用新定牛黃清心丸，或安宮牛黃丸。甚或瓜霜紫雪丹。調入石氏犀地湯。（黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣鬱金、鴨梨汁、淡竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心。）以開透之。猶可十全一二，或用加減服蠻煎。（鮮生地五錢、鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢、麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢、犀角汁一瓢、西黃一分、祝春渠《歌方集論》方。）調入厥症返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一。如或不應，必至內閉外脫而斃，此熱陷淺深之次第。用藥輕重之方法也。然昏雖系熱深。卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分。而無不關係于神經。其分布於心肺胃三經者。即第十對迷走神經。主心肺胃之知覺運動。凡結邪在此神經。其人知覺即昏迷。即肝腎沖督，亦有交感神經反射之作用。由是推之。肺主氣。氣閉而神昏迷者。由於痰濁迷漫神經也。故曰痰迷，亦曰痰厥。治宜先用臥龍丹。（西牛黃、金箔各四分、梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、豬牙皂錢半、細辛一錢、燈心灰二錢五分、共研極細末。）搐鼻取嚏。以通肺竅。次用導痰開關散（方載過玉書《治疔匯要》）開水調灌一錢。以吐稠痰。若痰雖吐，而神猶不醒。急用犀角二汁飲。（犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸、和入三汁即服。）調入煉雄丹。（明雄黃一分、牙硝六分、研細同入銅勺內、微火熔化撥勻、俟如水時、即濾清者於碗內、候其將凝、即印成錠。）三厘或五厘。徐徐冷灌。一日三服。每見有吐出清痰粘涎數碗，而神識全清。終以枇杷葉飲子（《外台》方）調岩製川貝（廉臣經驗方）一二塊。去余痰以整肅肺氣，或用二陳湯善其後，此治痰迷重症之方法也。其夾濕穢而神迷者。由於濕熱鬱蒸過極。迷蒙神經也。故曰濕蒙。治以芳香辟穢。辛淡開閉。藿朴夏苓湯去蔻朴，加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢、煎湯代水。乘熱即飲。蒙閉即開。甚則調入太乙紫金丹、一丸。投無不效。若熱勢稍重者，宜以清涼透熱。芳烈宣竅。清芳透邪湯。（鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分。）亦屢投輒驗。樊師每用藿朴二陳湯，亦屢奏功，或去本方中紫金片。磨沖蘇合丸一顆。尤效。若夾胃實而神昏迷者。屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣！延及脊髓筋亦發炎，則手足發痙。甚則角弓反張矣！蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注於目。其悍氣上沖於頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發現神經諸病也，此為溫熱病最多之候。其夾血結而神昏迷者。蓄血迷亂神經也。蓄血在上焦者。屬心包絡。証必脈細肢厥。胸痺痛厥。故曰血結胸。法宜橫開旁達，加味桂枝紅花湯。（桂枝湯、加紅花、桃仁、海蛤殼。）若舌紅燥。脈弦數者。陶氏用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實。最為合法。蓄血在中焦者。屬脾絡。証必脘痛串脅。脈澀肢厥。脹痛在左脅者居多。故名脾脹。和血逐邪湯。（鱉血柴胡、荊芥、製香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半、川朴、枳殼各一錢、川芎八分、益母草、澤蘭各三錢、絳通一錢、生薑皮五分。）甚效。五枝松針湯。（紫蘇嫩枝錢半、川桂枝五分、樟枝、桃枝各六錢、酒炒嫩桑枝二尺、青松針八錢、何氏驗方。）亦驗。重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢、或加寬膨散（葉氏驗方）一錢。奏效最捷。蓄血在下焦者。屬肝絡衝脈。証必左脈弦澀。手足厥冷。大便溏黑。小便自利。神昏如狂。治宜宣氣解結。透絡通瘀。葉氏加減小柴胡湯。（鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角。）或舒氏增損小柴胡湯（舒馳遠《傷寒集注》方）。隨証酌用。延久而變肝脹血蠱。治宜開鬱通絡。如新加絳複湯。（旋複花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管、徐氏醫學舉要方。）開鬱通絡飲。（陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁。）開鬱正元散。（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神曲。）代抵當丸。（酒炒錦紋四兩、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪朮、歸尾、細生地、元明粉各一兩、官桂三錢、為末、蜜為丸、如蘿蔔子大。如蓄血在上部者。黃昏去枕仰臥。以津咽之。令停喉以搜逐瘀積。在中部食遠服。下部空心服。俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。如血老成積。攻之不動。去歸地。倍莪朮官桂。）桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢、生錦紋錢半、赤芍二錢、風化硝一錢、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分、生晒朮八分、細辛三分、螻蛄十只、研末包煎。）之類。臨時對証選用可也。若夾毒攻而神昏迷者。血毒攻心也。名曰血閉。其症有三。一為溫毒爍血。血毒攻心。法當峻下。如桃仁承氣湯、合抵當丸之類。二為產後積瘀。血毒攻心，宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈。黑神丸。（百年陳京墨二錠、無根水磨成濃汁、傾入瓷盤中、晒燥刮下、研細、每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢、燒各種野草者佳、取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢、赤金箔五十張各研極細、稱準份量、再研勻、即將淮麥粉一錢、打糊為丸、金箔為衣、每丸約重一分、外用蠟封固、輕者服一丸、重者服二三丸、童便陳酒合送下。）最穩而效。三為溺毒入血。血毒攻心。甚則血毒上腦。其症極危。急宜通竅開閉。 利溺逐毒。導赤瀉心湯。（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散。）調入犀珀至寶丹，或導赤、合加味虎杖散。（鮮生地一兩、淡竹葉錢半、生甘梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分沖、麝香一分沖。）調入局方《來複》丹二三錢。尚能幸全一二，此皆治實閉之開透法也。
【炳章按】心為一身之主宰。心藏神。其體清虛。外衣膜絡（即心包絡），乃神之宮室。即神氣出入之裡竅也。上通於腦。蓋神以心為宅。以囟為門。故心為藏神之臟。腦為元神之府。神明出焉。靈機發焉。若為痰火所蒸。瘀熱所閉，則心靈頓失。神明內亂。譫語如狂，或為痙為厥。急則內閉外脫。若不細辨明晰。焉能起死回生。吳鞠通云。內閉譫語之由。載《傷寒論》中、已有八條。有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有燥屎在腸譫語者，有三陽合病譫語者，有過經譫語者，有亡陽譫語者，皆當色脈合參。詳辨因証而救之。至於葉案《溫病論治》。尚有心陽素擾。神不安而譫語者。暑邪爍營。逆傳心胞而譫語者。痰因火動。蒙蔽神明而譫語者（以上俞何二公、已各有經驗治法。）他如傷寒誤遏。邪閉血管。變血結胸而譫語者。暑濕邪閉血脈。熱甚神昏譫語者。較傷寒為尤多。章虛谷云。如風寒等邪發表汗出。病仍不退，而又表之。反加神昏譫語。於是更用涼瀉。誤而又誤。以至於死，此因初起不明，或止用衛分之藥。腠開汗泄，而營分之邪反陷，或挾寒濕陰邪。應用辛溫，而表藥中。雜以涼藥。既重虛其衛，而涼藥閉其邪於血脈之中。心主營血。故亦神昏譫語。若胃腑邪重熱盛。心胞近心。心受胃熱蒸逼。故其神昏，皆全然不知人事。若由邪閉血脈者。離心稍遠。故呼之即覺。與之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏譫語矣！其脈必兼澀滯。以邪閉血脈。使脈澀滯也，此葉氏用桂枝紅花湯，加海蛤殼、桃仁。以開邪閉，或佐歸鬚、赤芍之類。以通血脈。如熱甚略佐涼味。無熱必須溫通。蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛。至下午晚間身熱更甚。神昏譫語。至早上午前，則神識清楚。身熱亦微，此邪在三焦脾胃。因濕重遏熱不得透發。濕為陰邪。旺於下午陰分。熱不得外泄，則內擾而神昏。至早上陽旺氣升，則神清矣！此與熱入血室相似，而病因治法大異。其舌苔無論黃白，必兼滑膩，宜辛香苦溫。先開逐其濕穢。使三焦氣通。熱邪得透發。再用辛涼清之自愈。若治不如法。輕則變瘧痢。 重則必死也，此皆似閉非閉。欲閉未閉之証。特重為揭出辨之。使後學不致誤入歧路。以誤人也。
【榮齋按】急性熱病熱高邪壅，而刺激大腦，於是神經蒙昧，常有一時而知覺運動停止，這就是本節所述的傷寒轉閉。它的現証︰由於知覺神經蒙閉，則神識昏沉，如痴如醉；運動神經障礙，則不能轉側，而目張口噤；呼吸窒塞，則痰氣壅盛，喉中如水聲，亦有心臟弛張一時停息而無脈者；膀胱括約筋一時麻痺而遺尿者；而牙關緊急，兩手握固。語言蹇塞，尤為主要的見証。俞氏歸其原因於“熱邪傳心”，“痰火所蒙”，“濕熱所蔽”，而有“熱閉”“痰閉”“濕蒙”等名目；其實乃是心、肺、腦的生活機能遭遇了障礙，而一時知覺運動蒙閉罷了。葉天士所謂︰“邪熱一陷，裡絡即閉”，王清臣所說︰“腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。”都說明了“閉症”的意義。治閉須開︰蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥，有興奮大腦，宣通閉窒的療效，而麝香尤為開竅透絡，壯腦強心之主藥；若蘇合香丸、至寶丹，則更為閉症的良方。
喻嘉言云。人生之陰陽。本相抱而不脫。故陽欲上脫。陰必下吸之而不脫。陰欲下脫。陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝。偏勝至極則脫矣！然脫有上下之分。上脫者。身輕快而汗淋漓。妄見妄聞。如有神靈所附。下脫者。身重著而肉色青紫。不聞不見。如聾聵之形。且陽者親上。所以汗多亡陽也。陰者親下。所以下多亡陰也。故回陽之中，必佐陰藥（如真武湯、重用白芍、其義顯然。）攝陰之內。 必顧陽氣。（生脈散之義可見。）務使陽潛陰固。不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症，乃由藏府之窒塞。而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因証治。分列四例於下。
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【因】一因過汗誤汗。以致自汗不止。幾有亡陽氣脫之虞。二因消伐攻下太過。下瀉不止。以致陰脫。三因多服寒冷藥。致傷腸胃。命火式微。食減下利。脾陽下脫之症生矣！
【証】一因誤汗氣脫者。自汗不止。四肢厥冷。面色蒼白。氣少息促。二便通利。神識困倦而昏。似寐非寐。呼之不應。二因妄下陰脫者。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止。神志昏沉。肢冷息微。語不接續。如痴如迷。舌色淡晦少神。三因涼藥太過。脾陽下脫者。不喜食物。下利清穀，及下膿血。或漏底不止。肢體厥冷。面色淡白。舌色淡紅無神。動則出汗。獨語如見鬼。聲顫無力。喜向裡臥。似寐非寐。呼之不應。以上三症，皆屬大虛將脫之候。
【脈】一氣脫者。脈必沉細而軟弱。二陰脫，及三脾陽脫者。脈必沉伏，或微弱無力。若脈陰陽俱盛。重按無根。大汗出。是正氣已脫。頃刻即死也。脈至乍疏乍數者。為脾敗。陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。五臟之氣皆脫。命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤。喘而不休者，此為肺先絕也。陽反獨留。形體如煙薰。直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青。四肢 極者，此為肝絕也。環口黧黑。柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失狂言。目反直視者，此為腎絕也。
【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗。自汗不止者，宜盧氏桂枝參 煎。（桂枝、太子參、生 、白芍、白朮各二錢、新會皮八分、炙甘草五分、浮小麥五錢、麻黃根三錢醋炒。）若仍不止。幾有亡陽者。宜固汗屏風散。（生黃 、生白朮、防風、 牡蠣各三錢、浮小麥五錢、麻黃根四錢醋炒、五味子一錢。）陽虛自汗脈沉細者，宜回陽正氣飲。（人參、附子各一錢、生 三錢、生白朮、當歸、棗仁各二錢、炙甘草五分、麻黃根二錢醋炒）二妄下陰脫。凡傷寒溫熱。攻下太過。脾胃受傷。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止者，宜舉陷參 煎。 （文元參、黃 各二錢、炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢、炙甘草五分、澤瀉二錢、薑棗、灶心土引）三寒涼過劑。傷脾損胃。下利清穀，及下膿血。漏底不止者，宜固下人參煎。（黨參、炒白朮、附子、化龍骨、肉果霜各錢半、訶子炮薑、木香各一錢、陳粳米、大棗引。）
【榮齋按】傷寒過汗以致陽虛欲脫，鎮江袁桂生有一個實驗治例，足供參考。病者駱達三，素稟陽虛，新感外寒，頭痛惡寒，飲食無味，脈息小滑，舌苔滑白；初診與蔥豉二陳東加荊芥蘇葉疏散之劑，服後忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，手指厥冷。脈息沉弱，乃與理中湯合六君子東加味（別直參一錢、炒白朮二錢、炮薑一錢、炙甘草八分、茯苓三錢、薑半夏二錢、廣橘皮一錢、上 桂八分、白芍三錢、五味子六分。）服後喘嘔俱平，腹痛亦止。但仍覺畏寒手冷，進理中東加薑夏，兩劑。後以六君子湯，資生丸等藥調養半月而痊（摘錄《全國名醫驗案》）。廉臣先生對這類証候，有一個預防為主的醫療經驗。他說︰“傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者；此謂陰臟，宜加附子、炮薑、黃 、白朮於發表藥中，助陽御表，庶免虛陽外越之弊。”這種防患未然的診療方法和上面所述的一個治例，對我們有很大的啟示。但古醫學文獻中，同樣例子也有，摘錄二則，以資參証。“滑伯仁治一人，七月間，病發熱，多服小柴胡湯，惡寒甚，肉瞤筋惕。滑診之，脈細欲絕。曰︰‘此升發太過，多汗亡陽，表虛極而惡寒甚也；肉瞤筋惕者，裡虛極而陽不複也。’以真武湯進七八服，而愈。”“吳綬治一人，傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉 、身振搖、筋脈動惕；此汗多氣血俱虛故也。與加味人參養榮湯，二劑而愈。”此兩條，一因多服小柴胡湯而遭致了腎陽外越，一因過汗而遭致了氣血俱虛。在緊急措施的救治下，總算都轉危為安。然而許學士對於那些發汗有問題的病患，卻有一個預見性的治例︰“鄉人邱生，病傷寒，發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰︰‘雖麻黃証，而尺遲弱，仲景曰︰尺中遲者，營氣不足，未可發汗。’用建中東加當歸、黃 。至五日，尺部方應。遂投麻黃湯二服，發狂須臾，稍定略睡，已得汗矣！”這是診療學上的寶貴經驗，如果疏忽了脈診，盲目發汗，當然也要釀成必然的病變。我認為要深刻了解汗下清消的應用規律，則程鐘齡的醫門八法，應當熟讀精思。
（乙）邪陷正虛內閉外脫例
【因】傷寒溫熱。已經汗下清透後。內傷氣血精神。其人由倦而漸昏。由昏而漸沉，乃大虛將脫。邪熱乘虛內陷之兆。
【証】舌紅燥起刺。欲伸無力。神昏譫語，或不語如尸。氣短息促。手足厥冷。煩躁不得臥。冷汗自出。揚手擲足。大便閉。在男子則囊縮。在婦人則乳縮。葉天士云。平時心虛有痰。外熱一陷。裡絡就閉。人即昏厥發痙。若不急開其閉，或開閉不得法，必致心氣與肺氣不相順接，而其人膚冷汗出。躁擾不臥。脈細而急疾。便為氣脫之症矣！
【脈】內閉外脫之症。脈細而急疾，或沉細而數。
【治】急救之法。先宜開其內閉。固其外脫。如葉氏加減複脈湯去米仁、枇杷葉、加 皮五味子方。（炙甘草、燕窩各一錢。真阿膠錢半、鮮生地四錢、麥冬三錢、吉林參五分、北沙參三錢、綿 皮錢半、五味子五分、南棗二枚。）調入王氏牛黃清心丸，或神犀丹亦可酌用。
【榮齋按】俞氏引葉天士學說“平時心虛有痰，外熱一陷，裡絡就閉。”這個階段的症候，據虞陽徐曉岑經驗，謂應當“急清絡熱以開其閉。”藥用︰“犀角、羚角、石決明、真玳瑁、製膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、生遠志、川貝母、焦山梔，清心牛黃丸一粒。”到了“膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣！”的一個階段，徐曉岑認為是︰“亡陽脫証”，藥用“真台參、北五味、麥冬、白朮、黃、熟地、製附子、肉桂、炙甘草、化龍骨、牡蠣。”（見陳根儒《溫熱論箋正》）附錄於此，以應“邪陷正虛內閉外脫”臨床時的危急之變。
（丙）熱深陽郁外閉內脫例
【因】凡傷寒溫熱病。多由兼風兼寒之候。不先祛風散寒以解表。早用苦寒直降。致表不解，而邪反陷入內。外閉者。邪束陽郁之謂也。內脫者。陽盛陰涸之謂也。
【証】目 赤，或眼白現紅絲。鼻乾。唇紅燥。耳聾心煩。渴喜涼飲。舌苔黃黑而燥。小便黃赤澀痛。大便黃黑稠粘，或溏瀉而極臭，或下鮮血。下時肛門熱痛。胸至少腹熱甚。按之灼手。一身肌表反不發熱。雖熱亦微。惡寒無汗。反欲擁被向火。甚則四肢厥冷。指甲青紫。
【脈】浮虛兼數。重按濡數無力。
【治】先以輕揚發表解其外，而外不閉。如邵氏熱郁湯。（蘇薄荷一錢、青連翹、栝蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半、焦山梔、廣鬱金各三錢、桔梗一錢、生甘草六分、鮮竹葉三十片。）五葉蘆根湯。（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半、先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩、煎湯代水。）之類。 以撤熱存陰者救其內，而內不脫。如繆氏竹葉石膏湯。（生石膏五錢、蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半。生甘草一錢、元參二錢、鮮西河柳五錢、竹葉三十片、冬米一撮。凡溫毒痧疹、熱壅於肺、逆傳心包、喘咳煩悶、躁亂狂越者、非此方不治。）加減竹葉石膏湯。（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支。）皆可酌用以奏功。一方並治。表裡雙解。如《外台》三黃石膏湯。（麻黃六分、淡豆豉三錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢、生石膏五錢。）若表裡三焦大熱。五心煩灼。兩目如火。鼻乾面赤。舌黃唇焦。形如塗朱。燥渴引飲。神昏譫語，宜楊氏增損三黃石膏湯。（炒僵蠶三錢、蟬衣十只、蘇薄荷二錢、知母二錢、生石膏五錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢）如熱郁腠理。能內外分消。若胸腹脹滿。痛而拒按。大便不通者，宜斟酌下之。
【榮齋按】本節（乙）（丙）兩項之所謂“內閉外脫”，“外閉內脫”者，是表示著邪正交爭的極限。由於知覺運動神經既為邪熱蒙閉而失其生活機能，機體抗病的力量，漸漸衰減；產生了“邪與正勢不兩立”的尖銳斗爭狀態，結果與之外遁而俱脫──內閉外脫。另一方面︰邪熱壅閉於表，正氣衰竭於裡，如外不得汗解，則病毒內竄而轉入陽盛陰涸之境。所謂“邪不達而正已奪”，結果逼之內陷而偕脫──外閉內脫。總的來說，閉雖為邪盛，而驟轉為脫的趨勢，是應該密切注意的。
（丁）真陰下竭虛陽上脫例
【因】凡陰虛人。病傷寒溫熱。誤用剛燥汗下藥過量。纏綿日久。以致真陰虛極於下。致無根之火。倉猝飛騰。氣壅痰升。上蒙清竅。忽然痙厥，此屬元陰告匱。真氣不續。若厥而不回。其命遂傾。
【証】舌紅短。面青。目合口開手不握固。音嘶氣促。甚則冷汗淋漓。手足逆冷。二便自遺。氣息俱微。是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者。面色唇色多淡白無華。甚且青黯，必不紅潤，亦有四肢清冷，而兩顴獨紅。是為虛火上炎之戴陽症。非溫補不可。
【脈】真元式微。龍雷暴動欲脫之際。脈必沉伏不見，或微弱無神，或不應指。
【治】急宜固扶元氣。斂陰益液。攝納真陰。鎮潛虛陽，宜龍牡複脈湯。（吉林參一錢、陳阿膠錢半、雞子黃一枚包煎、生龜版、生牡蠣各八錢、化龍骨二錢、生鱉甲四錢、真玳瑁錢半、生白芍三錢、麥冬三錢、大生地四錢、炙甘草錢半、大坎氣一條酒洗、水兩碗、煎至半碗服）若肢冷脈伏。自汗頭汗。汗出如油者，則陰亡而陽亦隨亡。吉林參易別直參二錢，加淡附片錢半。若痰塞喉間。欲吐無力。藥不能下者。先用真猴棗末四分。煎鮮石菖蒲湯。先服。暫平其上逆之痰。繼續服藥。再用《局方》黑錫丹三錢、煎服。以鎮納浮陽。溫養下元。苟能痰涎一開。神醒氣續，則育陰潛陽。固元攝納之藥。急急續進。不可間斷，必能元氣漸回。形神漸振。神志清明。惟倦怠嗜臥。尤須照前方大劑投之。以固根基，而扶正氣。若確是熱痰上湧之閉症，此方切不可用。反能阻凝痰涎於喉間。更速其死矣！
【秀按】內經云：陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣！然脫之先。必有形狀也。《經》又云。精脫者耳聾，宜龜鹿二仙膠。氣脫者目不明，宜生脈散、合保元湯。津脫者。腠理開。汗大泄，宜人參固本湯、合生脈散。液脫者。骨屬屈伸不利。色夭。腦髓消。脛 。耳數鳴，宜保陰煎。斑龍丸之類。血脫者色白。夭然不澤。其脈空虛，宜歸脾湯。人參養榮湯之類。《難經》又言、脫陽者見鬼。脫陰者。目盲。備考古書。証象顯然可指。設明理者預為挽救。何致陰陽樞紐不相交。以至厥脫哉。
【廉勘】傷寒溫病。已經汗下後。內傷氣血精神。故其人常多肢體倦怠。神志昏沉，乃元氣精神大虛欲脫之兆。急宜強壯心機。興奮神經。不得不于開透法中。籌一特開生面之峻補提陷法。庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦。如參歸鹿茸湯
（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿 二錢、炙甘草五分。鹿茸血片三分。龍眼肉三枚、鮮生薑一片、上藥煎成、沖陳酒一杯、或沖入葡萄酒一瓢）。
人參養榮湯（西黨參、炙 、熟地各三錢、歸身、生晒朮、浙苓、生白芍各錢半、遠志、炙甘草各八分、炒廣皮一錢、官桂五分、五味子九粒。）
沖鹿茸酒一瓢。補中益氣湯，加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱。心神虛散者。惟此三方。最力大而效速。為急救大虛昏沉之峻劑。
凡治傷寒熱病。用涼瀉太過。克伐元陽，而陽虛神散者，必須陰陽並救。如陶氏回陽救急湯（黑附片、官桂、炮薑各五分、別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢、薑半夏、炒橘白各七分、炙甘草五分、五味子三分、麝香三厘沖。）最妙。妙在參附桂與麝香同用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而不知其實為壯腦補神之要藥。丁氏《化學實驗新本草》。曹氏《麝香辨》皆已發明之。惜吾醫界多茫茫耳。
次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西朮二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢。）亦佳。
凡治濕熱症。劫傷太甚。陰損及陽，而神沉不語者。頗驗，此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在於一派滋養陰液之中。得參附氣化。俾上能散津於肺。下能輸精於腎。且附子得牛膝引火下行。不為食氣之壯火，而為生氣之少火。大有雲騰致雨之妙。故救陰最速。
陶馮二方。雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣。一則注重陰氣。臨症用方時。務宜注意，而複脈振神如複脈湯。沖入參桂養榮酒一瓢。奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯。沖鹿茸酒一瓢，亦靈。二方之效。效在酒能提神刺激血液之循環。以強壯心機，而複經脈之營運。庶幾脈無歇止，而神亦因之清醒矣！
【榮齋按】馮氏《錦囊》載︰“治趙宦、面赤如妝，不省人事，口多譫語，手足躁動，六脈洪大搏指，所服乃柴、廣、半之類，以其劑小不能為害，不知真陰失守，虛陽上浮，神氣欲脫，補救尚虞不及，敢以清利速其死也。以人參八錢、熟地、麥冬、丹參、白芍、茯神、遠志、牛膝、薑炭。每日兩劑，不數日而愈。”此方與全真一氣湯稍有出入，我意以為趙証亦可用全真一氣湯，較有療效。《錦囊》載此類治案甚多，足供本例參証。