重訂通俗傷寒論

第九章‧傷寒夾証

後漢張仲景著《傷寒雜病論》。以傷寒二字。統括四時六氣之外感証。以雜病二字。統括全體臟腑之內傷証。外感時病者。言其病從外受。非專指正傷寒也。內傷雜病者。言其病從內生。非但屬虛損病也。傷寒最多夾証。其病內外夾發。較兼証尤為難治。凡傷寒用正治法，而其病不愈，或反加重者，必有所夾而致，或夾食，或夾痰，或夾飲，或夾血，或夾陰，或夾哮，或夾痞，或夾痛，或夾脹，或夾瀉，或夾痢，或夾疝，或夾癆，或夾臨經，或夾妊娠，或夾產後，必先辨明因証。刻意精別。用藥庶無差誤。故前哲善治傷寒者。其致力雖在雜病未研之先，而得心轉在雜病悉通之後。不親歷者不知也。臨証不博者更不知也。其証約計十六。條治於後。

第一節‧夾食傷寒

（一名傷寒夾食 或名停食感冒）

【因】傷寒夾食。十常七八，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢少間。強與飲食。重複發熱。變証百出。

【証】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞惡心。噯腐吞酸。甚或嘔吐泄瀉，或脘悶腹痛。劇則昏厥不語。舌苔白濃，或兼淡黃，或兼灰膩。

【脈】左右俱緊盛有力。沉澀似伏者。食填膈上。仲景所謂宿食在上脘者。當吐之是也。右數而滑者。食積胃腸。仲景所謂下利不欲食者。有宿食故。脈反滑。當有所去。下之乃愈是也。緊如轉索無常者。宿食中結。仲景所謂脈緊頭痛有風寒。腹中有宿食不化也。

【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯，加生枳殼（一錢或錢半）苦桔梗（八分。）夏秋藿香正氣東加枳桔。繼除裡實。在胃宜消。消導二陳湯主之。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川朴一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩）急則先用吐法。薑鹽湯探吐最穩。（生薑末五分、拌炒食鹽五錢、開水沖一湯碗、頓服後、以雞毛掀其咽喉、于不透風處吐之。）在腸宜下。 枳實導滯湯主之。不應。可用大承氣湯急下之。若因冷食固結者。大黃必須薑炒。略加附子行經。庶免下利稀水之弊。總以舌乾口燥。大便不通。手按胸脅臍腹。硬滿而痛。手不可近。頻轉矢氣。方是急下之証。 前哲謂發表未除。不可攻裡。上盛未除。不可下奪。真先後緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃邪傳於脾，而為寒中太陰之証。其証胸膈 滿。 腹脹閉塞。面目及唇，皆無色澤。手足冷。脈沉細，或腹痛少神。治宜理中東加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤投巴霜急下，必愈不快。甚或吐利。一二日後。遂致不救。蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。

【秀按】古諺云：病從口入。故凡外感時証。夾食最多。不但正傷寒為然。如初起頭痛身熱。不論惡風惡寒惡熱。即見胸前大熱。顱脹腹滿。按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹疼，皆是外感夾食之候。 俞君先表後裡。在胃則消。在腸則下。法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉。夏秋主藿香正氣。二湯均加枳桔。理氣疏滯。既不純用升散表藥。使宿食上逆，而成 脹不通之弊。又不混用消導裡藥。致引邪內陷，而成結胸下利之患，必俟表邪解散，或消或下。庶免引賊破家之慮。方法恰當。若四五日右脈滑數。苔白轉黃。宿食化火也。法當清化。 小陷胸合梔朴枳實湯。（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、薑炒川連八分、焦山梔三錢、川朴、枳實各一錢。）口甜而膩，加蘇佩蘭。（錢半至二錢）腹滿而痛，加酒炒延胡。（一錢至錢半）痛甚便秘，加青木香（六分。）酒炒生川軍（錢半至三錢。）若因誤下而熱邪內陷。中氣受傷。愈加脹滿。熱雖不止而右脈虛小者。小陷胸合枳實理中湯。（栝蔞仁四錢、薑半夏二錢、薑炒川連一錢、小枳實一錢拌炒生晒朮一錢、米炒潞黨參一錢、炒乾薑五分、炙黑甘草三分。）若右脈堅大。重按沉滯有力。便秘已五六日。臍下按之痛甚者，此為大腸氣鬱而實也。當用大承氣湯急下之。雖然。臟性有陰陽。宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒。寒食結而不化。右脈反澀滯伏結。身雖熱而兩足反冷者，必兼溫中疏滯。神朮東加減為主。如其人胃素強盛。宿食不久化熱。右脈多洪盛滑數。身壯熱而胸膈煩悶者，必兼清中疏滯。調中飲加減為主。（小枳實、薑炒川連各一錢、六神曲、炒楂肉各二錢、真川朴、廣橘紅各八分、青木香汁兩匙、生蘿蔔汁一瓢同沖。）若過用消克傷胃。其証自利肢厥。胸膈痞滿。按之不堅不痛。時脹時減。右脈始雖浮大。久按漸轉虛小者，必兼溫和脾胃。白朮和中湯為主。總之右脈滑盛。手足溫和者易治。右脈短澀。四肢逆冷者難療，此為外感夾食之總訣。

【廉勘】傅學淵曰：凡外感病挾食者頗多。當思食為邪裹。散其邪則食自下。若雜消導於發散中。不專達表。胃汁複傷。因而陷閉者有之。說與俞氏符合。然亦不可盡拘。凡治外感夾食。先辨舌苔。挾食者苔必白濃。根兼黃膩，或黃白相兼而必濃。次察胸脘。挾食者胸脘必痞滿。且必拒按。按之堅痛。雖舌赤神昏。但胸下拒按。即不可率投涼潤，及早用苦寒。發表藥中，必參以辛開之品。輕則蔥、豉、橘、蔻。重則枳、朴、蔞、薤。始有效力。雖然。傷寒為外感通稱。凡勘夾食証治。不但四時有異。即四方風土，亦各不同。如西北高原。病多風寒。東南卑下。病多濕熱。即四季之中，亦有暴冷暴暖。久晴久雨之各殊。風寒風熱。不少變遷。寒濕溫燥。常多間雜。雖同一夾食，而感症不同。治法亦異。就余所驗。凡有外感。胃腸中氣。即不健運。不必傷於食也。特傷於食者。多而尤甚。故余治外感夾食，必先辨其病因。因於風寒者。荊防楂曲東加減。（荊芥防風各錢半、蘇葉梗二錢、苦桔梗一錢、建神曲三錢、南楂炭二錢、萊菔子錢半拌炒春砂仁六分、傷面食、加焦麥芽錢半、傷飯食、加焦穀芽二錢、傷酒、加生葛花一錢、枳 子三錢、傷瓜果冷食、加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮薑五分、方載陸九芝先生《世補齋》。）
因於風熱者。蔥豉桔梗東加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹東加減。（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片、目赤加滁菊花、夏枯草各二錢、頤腫、加鮮大青、天葵草各三錢、牙疼加穀精草二錢、北細辛二分、白知母三錢、喉痧加牛蒡子錢半、用水蘆筍二兩、青箬葉一兩、煎湯代水。）
因於濕溫者。三仁東加保和丸。（光杏仁、生苡仁各三錢、蔻末六分拌滑石四錢、薑半夏錢半、真川朴一錢、絲通草、淡竹葉各錢半、丹溪保和丸四錢包煎。）
因於傷暑者。陸氏青蒿二香東加減。（青蒿腦錢半、杜藿香二錢、西香薷、薄川朴、扁豆花、陳木瓜各一錢、六一散三錢荷葉包煎。用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩、煎湯代水。）
因於風燥者。陸氏桑杏蔞貝東加減。（冬桑葉、光杏仁、栝蔞皮、川貝母各二錢、蘇薄荷一錢、牛蒡子錢半、生枳殼一錢、苦桔梗七分、生甘草三分、鮮枇杷葉五錢、去毛筋淨。）
因於痧疹者。陸氏蒡葛銀翹東加減。（牛蒡子錢半、生葛根一錢、濟銀花錢半、青連翹三錢、淨蟬蛻一錢、製僵蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半、生甘草四分。）
繼則辨其在胃宜消者。會解神曲東加減。（范製曲三錢、炒山楂二錢、半夏曲、生枳殼各錢半、廣橘紅一錢、連翹殼二錢、焦麥芽一錢、萊菔子錢半拌炒砂仁六分。）
或用枳實梔豉東加生蘿蔔汁、淡竹瀝（各二瓢）、生薑汁（四滴、和勻、同沖。）
在腸宜下者。梔朴枳實湯合陸氏潤字丸為主。（湯方焦山梔三錢、川朴、枳實各錢半、丸方半夏、橘紅、牙皂各一兩、杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩、炙甘草三錢、檳榔七錢、生川軍十二兩、水發丸、每服三錢或四錢。）其間有 疹內伏。連用開透而不出。用消導法。如會解神曲東加蘆筍（二兩）細辛（二分）往往 出神清而愈。
若因肝火甚而熱結不下者。另吞更衣丸一錢。最效。惟葷腥油膩。與邪熱 毒。紐結不解。唇舌焦裂。口臭牙疳。煩熱昏沉。與以尋常消導。病必不解。徒用清裡。其熱愈甚。設用下奪。其死更速。惟用秦皇士升麻清胃東加枳殼、楂肉。（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢。）庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱。多獲生全。故臨証處方之際。苟非胸有定規，必難合轍。

第二節‧夾痰傷寒

（一名風寒夾痰）

【因】外感風寒。每涉于痰。多由素有痰積，或夾痰飲，或夾痰火。複感風寒，及形寒飲冷所致。 多屬肺病，或風從皮毛而入肺，或寒從背俞而入肺。痰証多端。姑就於風寒有關者。推求其源。

【証】風傷肺而夾痰火者。頭痛發熱。惡風自汗。咳嗽氣逆。甚則頭眩胸痞。痰多黃濁稠粘，或凝結成塊。成條。咳逆難出。漸成惡味。劇則帶血。舌苔白滑而濃，或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者。 頭痛發熱。惡寒無汗。鼻鳴氣喘。咳嗽多痰。清白稀薄。氣味亦淡。甚或咯吐不爽。嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。

【脈】右寸浮滑。左手弦緩者。傷風而夾痰火也。右脈弦滑。左手緊盛者。傷寒而夾痰飲也。

【治】風夾痰火。輕則蔥豉桔梗東加杏仁、橘紅。重則越脾加半夏湯。寒夾痰飲。輕則新加三拗湯增薑夏、橘紅。重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治。往往有痰迷清竅。口吐粘涎。發狂如祟。妄言妄見。 神識昏迷。俗稱痰蒙。當用玳瑁鬱金湯開透之。更有痰伏膈上。心下煩滿。氣上沖胸。飢不能食。甚則手足厥冷。 脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中。當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之。（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢、用開水一碗煎成大半碗、沖入生蘿蔔汁兩瓢頓服之、得快吐為度。）不吐者。改用三物白散急吐之。（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢、輕用一分、重則二分、開水和服、痰在膈上必吐、在膈下者必利、不利進熱稀粥一杯、利過不止、進冷粥一杯、即愈。）至若痰症類傷寒者亦甚多。其証胸滿氣衝。憎寒壯熱。惡風自汗。胸中郁痛。飢不能食。使人揉按之。反多涎唾。甚或下利日十餘行。右脈微滑。左脈反遲，此有寒痰在胸中。仲景所謂病如桂枝証。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者是也。法當吐之。切忌發汗。當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒、薑半夏、廣橘紅各錢半、以水煎成、沖生萊菔汁二瓢。）惟諸亡血虛家，亦不可與此湯，宜求其痰病之源。細心酌治。

【秀按】感症夾痰。外內合邪。邪正交攻。最多經絡臟腑糾結之症。初治莫妙於《活人》豁痰湯。 （紫蘇、薄荷各一錢、羌活、川朴各八分、枳殼、前胡、製南星、薑半夏各錢半、酒芩一錢、炙草四分。）然痰症頭緒甚繁。斷非見病治病者可以勝任。俞君釐清傷風傷寒痰火痰飲。使閱者較有頭緒。 惟風熱風燥二症。常多夾痰。均當用辛潤法。解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類。 並加竹瀝萊菔汁等。臨症時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗。溫燥劫痰，則變証百出矣！慎之。

【廉勘】傷寒為外感六氣之通稱。凡夾痰症，必先分辨六淫以施治。如冒風邪而生痰。痰因肺津鬱結而化。仍當從肺管咳出。肺位最高。風為陽邪。當用辛涼輕劑。吳氏桑菊飲加減。（冬桑葉二錢、滁菊花錢半、蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分、栝蔞皮、光杏仁各二錢、生蘿蔔一兩、飴糖一錢。）重則張氏銀翹麻黃湯。（銀花一錢、連翹錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分。）若風已化熱。熱蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品。知母、花粉（各三錢。）蘿蔔汁、竹瀝等是也。 如感寒邪而生痰。勢必毛竅外閉。肺氣逆滿。邪氣無從發泄。形寒傷肺。肺氣抑郁。當用辛溫宣劑。輕則三子導痰東加荊、防。（荊芥、防風、薑半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半、廣皮紅一錢、白芥子六分、炙甘草五分。）重則麻黃二陳湯。（麻黃五分、光杏仁三錢、薑半夏二錢、廣橘紅一錢、前胡、白前各錢半、茯苓三錢、炙草五分。）若郁而化火。熱盛痰壅。當用加味麻杏石甘湯。（蜜炙麻黃四分、光杏仁二錢、生石膏四錢、生甘草四分、栝蔞仁四錢、竹瀝半夏錢半、廣皮紅、小枳實各一錢。）如暑邪由口鼻吸受。傷肺犯胃。津液鬱結而化痰。痰因火動。當用辛涼重劑。竹葉石膏東加枳實、竹瀝。（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒、荷葉包煎、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢、和勻同沖。）如濕鬱於中。脾胃氣滯。壅結為痰。治必運脾清胃。藿朴二陳東加減。 （杜藿梗三錢、真川朴一錢、半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各錢半、浙茯苓三錢、淡竹茹二錢、小枳實錢半、滑石四錢。）若濕鬱成熱。熱重濕輕者。當用清熱滲濕。俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺。爍津液而化粘痰。當用辛涼潤劑。陸氏桑杏蔞貝東加減，或用五汁飲。（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、薄荷油三滴、重湯燉溫服。）六淫中惟火最生痰。石頑老人名曰痰火。其証痰涎壅盛。咳嗽喘滿。甚則屢咳而痰不得出。咳劇則嘔。創立玉竹飲子。（生玉竹、川貝各三錢、紫菀、浙苓各二錢、蜜炙廣皮紅一錢、苦桔梗、生甘草各六分、梨汁兩瓢、生薑汁兩滴、和勻同沖、氣塞、加沉香汁兩小匙沖。）若肥人氣虛多痰。用六君子東加竹瀝、薑汁。瘦人陰虛多火。六味地黃湯去澤瀉、合生脈散。然生脈散不及參貝六賢散。（製半夏四兩、元參、甘草各三兩、薑製南星二兩、青鹽十兩、陳皮一斤去白煎去辣味、六味以好泉水同煮、候乾晒燥、為細末、以西洋參、川貝母去心各二兩、海蛤殼 飛六兩、共研細和勻、每用五六分、或一錢、藥湯調下。）滌痰止嗽。清火降氣。雖然。火有君相之別，皆能消爍肺胃之津液。 釀為痰。痰火沖心。心主君火而藏神。輕則神煩不寐。重則痰厥昏迷。法當豁痰清心。輕則吳氏清宮東加減。（犀角一錢磨汁沖、竹葉卷心二錢、元參心錢半、連翹心一錢、蓮子心五分、竹瀝、梨汁各一瓢、鮮石菖蒲汁一匙、和勻同沖。）重則俞氏犀羚三汁飲。急則先用吐痰法。紫雪（五分。）品三物白散（一分。）次用金箔鎮心丹。（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢、金箔、九製膽星、珍珠粉各一錢、西牛黃五分、麝香一厘、蜜丸、金箔為衣、約重一分、每服三粒至五粒。）薄荷三分。燈心三帚。泡湯送下以寧其神。又次用正誠露珠丹。（透明辰砂一兩、以瓷器盛露四十九夜、豬心中血、絲綿絞去滓、用淨血三兩、每次一個、拌砂晒乾、再拌再晒、三個用訖、再研極細、加西牛黃一錢、共研勻細、用糯米糊和搗萬杵為丸、每重七分、陰乾得五分、瓷瓶密收、夜臥時噙化一丸、治殫慮勞神、火升痰壅、心悸不寐、遇事善忘等証、最效。）善其後以防複發。痰火爍肝。肝藏相火而主筋。輕則頭暈耳鳴。嘈雜不寐。手足躁擾。甚發螈 。法當清火鎮肝。羚角鉤藤東加減。（冬桑葉、滁菊花各二錢、雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢、絹包、天竺黃錢半、竹瀝、童便各二瓢沖、先用羚角片錢半、石決明一兩、煎湯代水。）重則昏狂痙厥。癲癇痴呆。直上巔頂。沖激神經。法當先通腦氣。藜香散。（白藜蘆九分、真麝香一分、共研勻細。）搐鼻取嚏。次用導痰開關散。（杜牛膝根汁晒取淨末、生皂角各一兩、炒僵蠶、枯白礬各五錢、共研細勻、輕用八分、重則一錢、開水一茶鐘調服。）湧吐痰涎。痰涎雖吐，而神識時清時昏者。當用四汁飲。（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢、鮮石菖蒲汁二匙、重湯燉溫服。）調下局方妙香丸。整肅痰火以醒神。俟神識清醒。 再用柔肝熄風煎。（方載發狂勘語中、如嫌明礬難吃、原方中去郁礬兩味、代以白金丸錢半或二錢、亦可。）善其後以防微。終用坎氣潛龍湯。滋陰潛陽以除根。痰火蘊結胃腸。多由痰涎上壅氣管。咯吐不及。咽入食管而落胃，或雜食油膩濃味。胃氣不清。 液郁為痰。久則嵌入於胃腸膜絡之間。釀成老痰頑痰。膠粘堅固，或由瘀熱凝結。成為結痰，或由伏飲化濁。 成為痰濁。發現惡心嘔吐。胸膈壅塞。嘈雜脘滿。便溏腹泄，或胸中腸中轆轆有聲。法當清化下泄。廓清腸胃。輕則節齋化痰丸。（栝蔞霜、苦杏仁、 瓦楞子、青海粉各一兩、製香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢、苦桔梗、廣皮紅各三錢、薑汁一匙、和竹瀝搗藥為丸、輕用三錢、重則四錢、清茶送下。）或豁痰丸。 （栝蔞霜五錢、花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢、知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢、生甘草一錢、薑汁少許、和竹瀝搗丸、每服三四錢。）輕清潤降以搜滌之。重則礞石滾痰丸，或竹瀝達痰丸。（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩、青礞石、炙甘草各一兩、上沉香五錢、竹瀝薑汁泛丸、每服二三錢）苦辛鹹降以蕩滌之，此皆治六淫夾痰之大要也。總之痰涎為物。隨氣升降。無處不到。變証最多。試為約舉十端。以扼其要。如抬頭屋轉。眼常黑花。見物飛動。猝然暈倒者，此風痰上沖頭腦也。名曰痰暈。治必先辨其因。因於外風者。麻菊二陳湯為主。（明天麻一錢、滁菊花錢半、鉤藤鉤、茯神木各四錢、荊芥錢半、川芎八分、薑半夏三錢、廣皮紅一錢、清炙草四分。）因於內風者。香茸六味丸加減。（鹿茸血片一錢、生地熟地各一兩、山萸肉四錢、淮山藥、茯神各八錢、桑葉、丹皮各四錢、定風草三錢、真麝香五厘、共細末、豆淋酒搗糊為丸、每服三錢、細芽茶五分、杭茶菊五朵、泡湯送下。）如痰涎壅盛。語言蹇澀。甚則暴喑。四肢厥冷者，此風痰挾火阻塞喉中也。名曰痰厥。治必先吐其痰。導痰開關散為主。繼則豁痰降氣。三子導痰東加減。若在夏月。由冒暑挾痰而眩暈。甚則昏厥者。又不得概作風痰治。法當先開清竅。紫金片（五分至八分、）鮮石菖蒲湯烊化灌服。繼則辛涼芳透。清絡飲。（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢、扁豆花一錢、西瓜翠衣五錢。）加竹瀝、萊菔汁、（各兩瓢沖）然因痰而暈厥者。多兼氣厥。輕則用蘇合香丸。（薑汁兩滴、和童便兩瓢、磨服。）重則用《局方》妙香丸。（鮮石菖蒲汁兩小匙、和竹瀝兩瓢送服。）如手足牽引。四肢麻木。骨節串疼，或腫而痛者，此濕痰挾瘀流注經絡也。名曰痰注。法當搜滌絡痰。輕則《三因》控涎丹。重則蠲痛活絡丹。（川烏、草烏、地龍各五錢、杜膽星六錢、明乳香、淨沒藥各三錢、炒黑丑四十九粒、全蠍七只、麝香五分、酒糊丸、每重四分、輕用一丸、重用二丸、薑汁竹瀝送服。）久則用《聖濟》大活絡丹。白花蛇、烏稍蛇、威靈仙、兩頭尖、（俱酒炒）製草烏、煨天麻、全蠍、炙龜版、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香、以上各二兩、北細辛、淨沒藥、赤芍、僵蠶、明乳香、公丁香、薑製南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸製附子、黃芩、酒蒸茯苓、製香附、生白朮、元參、以上各一兩、犀角、麝香（另研）松脂、炙地龍各五錢、當歸、葛根、虎脛骨、炙穌各兩半、牛黃、龍腦各錢半、防風、二兩五錢、人參三兩、血竭另研七錢、以上五十味研細末、蜜丸如桂圓大、金箔為衣、每服一丸。並用芥子竹瀝湯送服。（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙、先用白芥子八分、煎取清湯、重燉三汁、陳紹酒和服、日二夜一。）如中滿腹脹。上氣喘逆。二便不利。甚或面肢俱腫者，此濕痰挾氣阻滯胸腹也。名曰痰脹。先當去郁陳 。經驗理中消脹丸為主。（大戟二錢五分、製牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑丑錢半、煨甘遂一錢、用紅棗肉搗丸、每用三錢、勻三次進服、第一次蔥白陳酒送、二次萊菔子、砂仁湯送、三次牛膝、木瓜湯送、體虛者勿服。）繼則視其喘腫脹之進退。酌量施治。若腹脹輕減。喘腫未除者。法當降氣達膜。五子五皮飲加減。（紫蘇子、萊菔子各錢半、白芥子六分、葶藶子八分、車前子三錢、生桑皮、浙苓皮各四錢、大腹皮三錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、先用杜赤豆一兩、鮮茅根二兩、煎湯代水。）終則培元利水。七味枳朮湯。（枳實一錢、拌炒生晒朮三錢、六神曲、炒麥芽各三錢、先用浙茯苓二兩、杜赤豆、車前草各一兩、煎湯代水。）調服天一丸。（燈草心一斤、以米粉漿染晒乾、研末入水澄之、浮者為燈草心、取出又晒乾、入藥用二兩五錢、而沉者為米粉漿不用矣、赤白茯苓去皮兼用。茯神去木各五兩、滑石水飛過五兩、豬苓去皮二兩、澤瀉去蘆三兩、五味各為細末、以潞黨參熬膏和丸、龍眼大、辰砂為衣、飛金為裹、每服一丸。）善其後以杜複發。如咳逆無痰。喉間如含炙臠。咯之不出。咽之不下者，此燥痰粘結喉頭也。名曰痰結（即梅核氣）法當散結活痰，加味甘桔湯為主。（生甘草五分、苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、製香附、旋複花各錢半）口含清化丸。（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢、共研細、生薑汁少許、和冰糖粉搗藥丸、如櫻桃大、含化而咽之。）如咳逆氣粗。咯痰稠粘。甚則目突如脫。喉間轆轆有聲者，此寒痰遏熱壅塞氣管也。名曰痰喘。法當豁痰下氣。白果定喘湯為主。（生白果二十一個杵、薑半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢、蘇子二錢、橘紅、片芩各錢半、麻黃一錢、生甘草五分。）重則小青龍加石膏湯。 （即小青龍湯本方加生石膏八錢。）或用定喘五虎湯。（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分。）久則口噙王氏痰喘丸。（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩、淡天冬、薄荷葉各五錢、苦桔梗、廣木香各三錢、麝香、梅冰各五分、共研細、以甘草四兩熬膏丸如芡實大、每噙化一丸。）如痰結喉間。咳而上氣，或呷或呀。喉中作水雞聲者，此寒痰包熱阻塞喉管也。名曰痰哮。法當開肺豁痰。射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃一錢、薑半夏、款冬花、紫菀各三錢、乾薑八分拌搗北五味三分、北細辛五分、大紅棗三枚。）口噙清金丸。（牙皂三錢、拌炒萊菔子一兩、研細、薑汁少許、和竹瀝搗丸、如芡實大、每用一丸含化。）如咳嗽不爽。胸中氣悶。夜不得眠。煩躁不寧者，此火痰鬱遏胸膈也。名曰痰躁。法當豁痰降火。陷胸瀉心東加減。（栝蔞仁四錢、仙半夏錢半、小川連八分、小枳實、青子芩各一錢、淡竹茹三錢、薑汁兩滴、和竹瀝兩瓢同沖。）甚則吞服王氏四黃滌痰丸。（川大黃四兩、用竹瀝一兩、薑汁一錢、朴硝三錢、拌蒸三次、薑炒川連五錢、天竺黃三錢、栝蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩、浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩、明天麻、浮海石、炒芥子各二兩、薄荷葉一兩六錢、石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩、竹瀝半夏六錢、白蔻仁三錢、梅冰一錢、二十味為細末、以竹瀝九分、薑汁一分、泛丸、如細綠豆大、再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢、三味研細為衣、輕用一錢、重用二錢、開水送下、並治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽、及哮喘中痰諸証、方載孟英《雞鳴錄》。）如小瘰大 。初生項間。不覺痛癢。累累如串者，此氣結痰凝吸核變大也。 初名痰核繼稱痰 串。治必先辨其因。因於肝火痰凝者。內服逍遙二陳東加減。（全當歸、丹皮各錢半、生白芍、紫背天葵各五錢、竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢、廣皮一錢、川柴胡六分、薄荷葉五分沖。）送下程氏消瘰丸。（元參、川貝、 牡蠣各四兩、薑汁少許和竹瀝搗丸、如綠豆大、每服二錢至三錢。）外貼抑陽烏龍膏。先用陳小粉四兩、炒黃研細、陳米醋調成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用時量核大小調抑陽散、即天花粉三錢、薑黃、白芷、赤芍各一錢、研細調勻塗布、如核上雖癢、不可揭動、久則自消。因於陽虛痰凝者。內服王氏陽和湯。（麻黃五分、拌搗熟地五錢、鹿角膠錢半烊沖、白芥子一錢、紫 桂、清炙草各五分、乾薑炭四分、酒水各半煎。）外貼抑陰消核膏。（製甘遂二兩、紅芽大戟三兩、白芥子八錢、麻黃四錢、生南星、直天蟲、朴硝、藤黃、薑半夏各一兩六錢、）用時調入抑陰散。（即製草烏二錢、製南星、獨活、白芷、野狼毒各一錢、研細調勻塗布。）若已潰及潰久不斂者。內服歸芍六君子湯。（全當歸二錢、生白芍、潞黨參、浙茯苓、薑半夏各三錢、生晒朮、廣皮各錢半、清炙草八分、鮮生薑六分、大紅棗三枚。）送服犀黃丸。（製乳香、製沒藥各一兩、西黃三分、麝香三分、研勻、取黃米飯一兩搗藥、入藥末再搗為丸、蘿蔔子大、晒乾忌烘、每服錢半）繼服大棗丸收功。（山羊屎三錢、晒乾炒存性研粉、先將黑棗肉搗爛如泥、然後入羊屎末搗勻為丸、如綠豆大、每服二三錢。）外貼陽和解凝膏。（新鮮牛蒡子草、連根葉梗三斤、活白鳳仙梗四兩、用香油十斤、將二味熬枯去渣、次日再入川芎四兩、附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、僵蠶、赤芍、白芷、白蘞、白芨各二兩、續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩、再煎藥枯瀝渣、隔宿油冷、見過斤兩、每油一斤、加炒透桃丹七兩、攪和、文火慢熬、熬至滴水成珠、不粘指為度、即以濕粗紙罨火、以油鍋移放冷灶上、取乳香沒藥末各二兩、蘇合油四兩、麝香一兩、研細入膏攪和、半月後攤貼、一應爛潰陰疽、凍瘡貼一夜全消、潰者三張全愈。）因於風痰及風濕釀痰者。內服麻菊二陳湯去甘草。送服控涎丹三分。消瀝根以杜複發。外貼王氏化核膏。（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚、入鍋熬至枯浮油面取出、再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、僵蠶、水紅子仁各搗碎、大黃、荊芥、防風各四兩、浸一宵、熬至黑枯、以油瀝清、見過斤兩、熬至滴水不散、將前製木鱉油歸入配炒東丹、慢入慢攪、攪勻、文火再熬、熬至滴水成珠、膏不粘指為度、加入丁香油、麝香各二錢、蘇合油一兩、攪勻火退攤貼、凡瘰癧結核惡核、此膏貼即暗消。）如飲食入胃。便吐粘涎。膈塞不通。便結而糞如羊矢者，此氣鬱挾痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法當辛潤滌痰。五汁飲加狗寶為主。（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、生薑汁兩滴、和勻、重湯燉溫、調下狗寶末三分。）或用程氏啟膈飲加味。北沙參、丹參各三錢、京川貝、廣鬱金各錢半、蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢、春砂殼、杵頭糠各五分、荷葉蒂兩個、煎成、調下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙乾、研末。）劇則雲岐人參散。（吉林參一錢煎成、沖麝香三厘、冰片厘半）盡人事以挽天機。

【榮齋按】本節是從戈存橘傷寒補天石“痰証傷寒”篇刪潤補充而成的。廉臣先生又羅列各種治法，不但把痰証屬於外因的，分析得很清楚，更把有關內因的痰証，也指出了治法。只有“痰飲”一証，留待下節發揮，基本上可以說無 勝義了。不過、中醫的因証施治，是多方面的；“夾痰傷寒”經吳坤安採輯，尚有下列幾個証治︰“（一）肺風寒痰──如見憎寒發熱、鼻塞頭痛、胸滿、氣急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此風痰在肺也；如舌白而潤、口不渴者，痰由風邪生；宜二陳東加加桑、杏、前胡、羌活、蘇、薄之類，微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。（二）肺風熱痰──如微寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌苔黃燥、或白刺、口渴、脈數者，此風熱客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、全福花、淡竹葉之類，以去風熱，痰自平矣！如痰閉氣逆，加竹瀝、薑汁。（三）胞絡熱痰──如傷寒神昏譫語、目睛微定，或舌蹇語澀、舌苔尖赤中白而燥者，此熱痰乘於胞絡也；宜犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝、鉤藤、淡竹葉、栝蔞霜之類。如舌絳神呆、痰潮語澀者，內閉也；加西黃。（四）痰挾痧疹──凡時感傷寒、初起即胸中煩悶、氣急痰喘，先用豁痰利氣藥，痰已行而喘減，但煩悶、身熱不除，反加耳聾足冷者；此必痰挾痧疹也。急宜透之提之，如羚角、連翹、牛蒡、防風、葛根、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。（五）絡中濕痰──如發熱脘悶、胸脅肩背皆痛，此濕痰竊踞肺胃之絡；痰氣交阻，故痛，宜六安煎去甘草，加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片薑黃、白僵蠶、木香汁之類，通之行之。（六）痰入肝絡──傷寒有解表之後，肢體不能轉動者，此痰入於肝絡也。當以南星、礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蠍、薑汁炒蒺藜、川桂枝、旋複花之類；以搜入絡之痰，肢自遂矣！如未應，即以養血藥兼之。（七）解後伏痰──傷寒解表之後，熱勢稍退，但覺目鈍神呆，身重或痛，胸滿不暢者；此胃中有伏痰也。右關脈必沉伏、或沉滑，宜二陳東加枳實、栝蔞、薑汁、竹茹之類；豁之行之。（八）積痰──如發熱、胸悶、咳嗽氣急、痰多濃濃者，中宮積痰也，宜燥潤並用，南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類；或導痰湯亦可。”以上八條痰証，都與傷寒有關，其屬於內因者，不列入。

第三節‧夾飲傷寒

（一名傷寒夾水）

【因】素有停飲。外感風寒，或先受風寒。後飲冷水，及恣飲冷茶冷酒，或貪食瓜果生冷。

【証】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞乾嘔。咳吐稀涎。甚則胸脅串痛。喘不得臥。舌苔白滑。甚或黑滑，或半邊夾一二條白色，或中間夾一段白色。

【脈】浮弦而緩。甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩。身但重。無少陰証是也。

【治】先當辛溫發散。輕則蘇羌達表東加半夏、茯苓。重則小青龍東加減。如風寒外解，或變心下痞硬。引脅下痛。乾嘔短氣者。即當急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利。四肢重痛。咳而兼嘔者。即當通陽利水。 真武東加減為主。（本方重用茯苓八錢、去白芍、加乾薑八分拌搗五味子五分、薑半夏四錢。）勢輕者。但用苓朮二陳煎。溫中利水可也。

【秀按】風寒邪從外入。裹其停飲。雖當以小青龍湯。散邪滌飲。然惟夾溢飲症。水流四肢。身體疼重。最為的對。若夾支飲症。咳逆倚息。短氣不得臥。形腫胸滿。喉中如水雞聲者，則當用射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃八分、薑半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細辛各三分、生薑兩片、紅棗兩枚、去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味、加川朴一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢、名濃朴麻黃湯、亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。）發表下氣。潤燥開痰。四法一方。以分解其外內夾發之証。始有效力。若支飲射肺則肺脹。咳而上氣。 煩噪而喘。脈浮者，則當用小青龍加石膏湯。發表利水。豁痰清熱。始效。至若蠲飲萬靈湯，則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑。無論心下支飲。膈間留飲。胃腸懸飲。為喘為滿。為痛為脹。為巔眩心悸。為嘔涎吐沫。 善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減。一主外飲治脾。一主內飲治腎，則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方，則表裡虛實，皆可從此類推矣！

【廉勘】飲入於胃。經火蒸變而稠濁者為痰。未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化。水從寒凝。痰能作熱。水能作冷，此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌証治，亦因而各異。一辨其脈。脈必弦，或偏弦，或雙弦。 或弦緩，或遲弦，或沉弦，或弦緊類數。二辨其舌。苔多白潤。間有轉黃轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑。每夾一二條白色，或舌苔邊尖俱黃。中間辨一段白色。久則舌前半光滑而不生苔。後半白滑而濃。三辨其証。胸脘雖滿痛。按之則軟。略加揉按。轆轆有聲。甚則腸下抽痛。乾嘔短氣，或腰重足腫。下利溺少。四辨其治。風寒夾飲。固當以辛藥散之。溫藥和之。即溫熱症見夾水。雖有表邪。不宜純用辛涼發散。純用則表不能解，而轉見沉困。有裡症不可早用苦寒。早用則必轉加昏憒，此水氣鬱遏熱邪。陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛淡利水利氣之品。以祛水氣。迨水氣去。鬱遏發。然後議攻議涼，則無不效者矣！總之夾飲病初起。 不外乎風寒外侵。肥甘內滯。氣機因而不利。往往畏風畏寒。汗閉溲閉。咳逆倚息不得臥。甚則膚腫。水為陰邪。故時而頭目眩暈。是水邪怫郁。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也。總宜以宣氣滌飲。振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利。隨証酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補。即補亦惟參、朮、薑、附是宜。 如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方。縱使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補劑。但當壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於夾痰之火燥。適相反于夾飲之水寒。即有熱飲。達表宜越脾加半夏湯。逐裡宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》不知飲証。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而誤認陰虛。一味清滋，宜乎飲咳久病之數見不鮮也。

【榮齋按】本節証治，俞何兩先生都根據吳坤安《傷寒指掌》而加以經驗化裁，學說已達到“簡而明”的階段，此証初起時，吳氏主張用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據葉天士，有可靠的療效。另有一種“絡中伏飲”，吳氏也有經驗治法。“他說︰如胸脅刺痛，時吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡也；宜桂枝五苓加薑汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。”《全國名醫驗案》卷二載袁桂生治季姓婦風寒夾痰飲一案，証見︰咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。

藥用︰麻黃四分、桂枝四分、淡乾薑五分、北細辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、乾薤白三錢（白酒搗洗）、薑半夏三錢。服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以︰桂枝東加乾薑五味子各五分、細辛三分；兩劑後愈。廉臣先生對此案的評語說︰“小青龍湯為治風寒外搏、痰飲內動之主方，臨証善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝東加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味薑辛推為神應之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。”我認為這個病例，是“夾飲傷寒”用小青龍湯的一個事實，所以把它轉錄過來。

第四節‧夾血傷寒

（一名傷寒夾瘀）

【因】內傷血郁。外感風寒，或脫衣斗毆。觸冒冷風。又或跌撲打傷。一時不覺。過數日作寒熱。狀似傷寒。

【証】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移，或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。 甚至昏厥不省。少頃複蘇。蘇後或變如狂。劇則疼極發狂。舌色紫暗。捫之滑潤，或深紫而赤。甚或青紫。

【脈】左緊而澀。右多沉弦。總宜弦強。最忌細澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營氣不足也。

【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附，加枳、芎、歸鬚。重則桂枝桃仁東加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮薑三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢輕減者。可用四物絳覆湯。滋血活絡以善後，或用新加酒瀝湯。滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結血室也，加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省。一蘇轉痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上沖心胞也。柴胡羚角湯以破結逐瘀。病勢輕減後。 調營活絡飲加減。（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時痛時止，或愈或發者。宿瘀結在孫絡也。四物絳覆湯調乳香定痛散。（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）以補血活絡。絡通瘀去，則筋絡之內傷自愈矣！若跌撲內傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結者。急用當歸導氣散。（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鐘、童便兩杯、調下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺氣。總之夾血一証。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。多是夾血。痛處散而不定者。 多是夾氣。治必先辨其所因。詳察其部分。消息其微甚。隨証用藥。分經製方。始能奏效。臨時不可不觀形察色。 審問明辨也。

【秀按】傷寒夾氣証固多。夾血証亦不鮮，或素因內傷跌撲，或素因郁怒傷肝，及婦人停經血 ，皆先有瘀積在內。因感時病。引動痼疾。謂之夾血。與太陽病當汗不汗。邪陷暴結而為蓄血者。似同實異。其証必有痛處定而不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛。初起雖有風寒表邪。不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過。誤觸瘀血。証變或嘔或泄，或發呃逆。即感溫暑熱病，亦不得純用苦寒涼血。 血得寒則凝。凝則瘀結不散，或發如狂，或變咳喘。甚至瘀血上沖。昏迷不醒。釀成血厥。大便或閉或黑。黑兼紫紅而散者可治。黑如敗 。凝結成塊者難治。黑如污泥。粘膩不斷。臭穢異常者不治。以其正氣已脫。血液已敗。與濁腐同下故也。俞君謂先審病原。繼察部分。消息瘀血之微甚。對証發藥。正治感症夾血之準繩也。

【廉勘】傷寒夾血。初治香蘇蔥豉東加減。方尚輕穩。寒重桂枝桃仁東加味，亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀。 初起一二日。病之表症悉具，而脈或芤或澀。頗類陽症陰脈。但須細詢其胸腹脅肋四肢。有痛不可按而拒手者。即為瘀血。確知其非陽症見陰脈，則是表症見裡脈矣！治法必兼消瘀。如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類。量加一二味。重則加炒川甲、酒炒活 蟲等，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑。輕則變劇。重則危矣！至於裡症發現。可用俞氏桃仁承氣湯，加干漆炒川連。瀉火攻血。其瘀血或從嘔出，或從泄出。若不嘔泄而出。多變呃逆。甚發血厥。但用活血消瘀。如二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸鬚、真新絳各錢半、旋複花三錢包煎、青蔥管五寸沖。）調下七厘散。（真血蠍一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二厘、研細勻、每服四五分。）則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱並結者，必胸腹脅肋結痛。甚則神思如狂。更宜清熱逐瘀兼行。使之一齊頓解。如《千金》犀角地黃東加味。（犀角片八分、鮮生地六錢、赤芍、丹皮、丹參各錢半、廣鬱金、花粉各三錢、光桃仁七粒、生藕汁二瓢沖。）重則再調下失笑散二三錢。以奏速效。最重用局方聚寶丹。（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢、血竭錢半、麝香八分、共研細末、糯米漿糊丸、彈子大、辰砂為衣。）以童便、陳酒、藕汁各四瓢。活 蟲漿一小匙。重湯燉溫。磨沖丹藥。尤多捷效。雖然。消瘀當分部位。消一身經絡之瘀。如王氏身痛逐瘀湯。（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、製香附各一錢、全當歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、淨沒藥各錢半、炙甘草八分、陳酒童便各半煎藥。）消上焦肺絡之瘀。 如仁伯清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋複花二錢、青蔥管三寸、廣鬱金汁四匙同沖。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀湯。（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢、生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半、川芎、苦桔梗各八分、藏紅花四分、陳酒童便煎藥。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀湯。（當歸、桃仁各三錢、五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢、製香附、炒枳殼各錢半、烏藥、川芎各一錢、炙甘草六分、藏紅花五分、陳酒童便煎藥。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀湯。（歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮薑二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。）消一身竅隧之瘀。如王氏通竅活血湯。（光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生薑汁二滴、麝香五厘同沖。）此皆按經分部活血消瘀之要劑也。惟曾被斗毆，或失足跌撲。 察所傷止及皮面。跌撲處非關隱要。跌墮後亦絕無他故。眠食照常。隔數日，或二三日，而見寒熱體疼。吐衄便溺諸血，及煩躁惡心喘急，而不因傷起。即痛而不在傷處者。審系他病。切勿妄施逐瘀等藥。反致失血。至若夾失血証。較夾瘀血為尤多。 一夾衄血。血從鼻中來也。傷寒衄血有三。一因太陽失表。熱瘀於經而衄者。証必兼頭疼目瞑。治宜清解。桑杏蔞貝湯去甘桔，加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之。不可再汗。二因陽明失下。熱瘀於裡而衄者。証必兼漱水不欲咽。治宜清下。養榮承氣湯去歸朴，加茅根、丹皮、生川牛膝等。釜底抽薪。三因外寒束內熱。藥宜辛涼開透。誤用辛溫而動經血，亦多致衄。治宜清血。犀地清絡飲去桃仁、薑瀝，加元參、地錦、蜜炙剪草之屬。清營寧絡。如衄後身涼脈靜。邪從衄解。名曰紅汗。不必止其血而血自止。惟衄後病勢反劇。衄多不止者。重傷其陰也。大為危候。急用龜柏地黃東加麥冬、五味。育陰潛陽以滋補之。衄止則生。更有衄勢太甚。 陽隨陰走。四肢厥冷者。虛陽隨陰火上越也，加味《金匱》腎氣湯增牛膝。引火下行以鎮納之。陽秘則生。二夾咳血。血從咳嗽而出也。風寒咳血有四。一原素有血証。風寒犯肺而咳。震傷血絡而上溢者。証必兼頭痛身熱。形寒怕風。喉癢胸痛。治宜清疏營衛。吳氏泄衛安營東加減。（蘇葉、梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢、光杏仁、紫菀、生白芍各錢半、蜜炙橘紅、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢沖。）庶幾營衛之邪解。自然咳止身涼。血不治自止矣！或用疏風止嗽湯。（方載兼風勘語中）加藕汁、童便，亦多奏效。二因內有伏火。外感風寒。熱被寒束。火逼絡傷而致咳血者。外証同前。更兼口渴舌乾，亦宜清解營衛。銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便。次用和血清絡。五汁一枝煎去薑，加梨汁、童便。參甘鹹以安寧之。三原素飲燒酒，及吸水旱煙過多。一經風燥犯肺。乾咳失血者。治宜祛風潤燥。清燥救肺湯。桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹瀝、梨汁。降氣加白前、蜜炙蘇子。 補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏。（雪梨六十枚、壓取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯後及臨臥、取汁一杯、沖開水服之、並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除、多服自愈、須痛戒煙酒、方除根、胡在茲先生方。）終用參燕麥冬湯。（北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、）清補肺臟以善後。四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者，乃咳嗽氣逆。牽動諸經之火以爍肺。肺氣亦能牽動胸背脈絡之血。隨咳而出。是病雖生於寒，而實因寒動火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細辛二三分代麻黃、再加黑炮薑五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。）雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝，亦屬因火所致。便當專清其火。佐以消痰寧絡。人參瀉肺東加減。（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。）送下葛氏保和丸。（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。）如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆，宜早服吳氏寧嗽丸。（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細末、用川斛一兩。生穀芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。）夜服五汁豬肺丸。（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。）清金保肺、止嗽寧血以除根。 三夾嘔血吐血。同是血退場門中。嘔則血出有聲。吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在於肝。吐血病在於肺。故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失於表。陽氣不得外泄，則逆走陽絡。絡血妄行，則致嘔血吐血。治當清疏營衛。表散風寒為先。泄衛安營湯，或疏風止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起於頭痛。怕冷發熱。無汗者。無論熱之久暫，而怕冷等証仍在者。當解其表。表解，則血自止。如表邪雖解。血尚不止者，則以止血為第一法。庶血複其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。（鮮生地五錢、生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣鬱金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。）最穩而效。重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁。沖下立止吐血膏。（鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩）血止之後。其離經而未吐出者、則為瘀血，必亟為消除。以免後患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩。重則俞氏桃仁承氣東加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀東加減。若血室熱瘀，則仍是桃仁承氣之証。其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，皆有迅掃之功，而為去瘀要藥。均可隨証酌加。如止吐消瘀之後。仍恐血再潮動，則須用藥安之。故以寧絡為第三法。連茹絳覆東加茅根、藕汁。惟肝旺氣衝者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗，加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根。即為龍雷之火。用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽，此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧，而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫淨、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食）
三參冬燕湯。（太子參、西洋參各一錢、北沙參四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。）
參麥阿膠湯。（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、 皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。）
清燥救肺湯之類。 補心如麥冬養榮湯。（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。）
十味補心湯。（辰茯神八錢、潞黨參、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、製香附錢半、遠志八分、龍眼肉五朵。）
瓊玉膏。（鮮生地一斤取汁、淨白蜜一斤、西洋參八兩、雲苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內、後將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩）
八仙玉液。（鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。）
天王補心丹之類。（熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠志、五味、桔梗各一錢、淨蜜為丸、每服三錢。）
補脾如加味歸脾湯。（潞黨參、炙黃耆、生晒朮、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。）
養真湯。（黨參、黃 、白朮、麥冬各錢半、雲苓，山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。）
參燕異功煎。（吉林參、光燕條各一錢、生于朮、雲苓各錢半、廣橘白六分，清炙草四分。）
補陰益氣煎之類。補肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）
唐氏補肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味二十粒。）
三甲複脈湯。（即複脈湯去麻仁、薑、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。）
清燥養營湯。四物絳覆湯之類。補腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）
六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟君火、加元參、杞子、益肺氣、加人參、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）
丹溪大補陰丸。（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）
龜柏地黃湯。坎氣潛龍湯。滋任益陰煎之類，此四法者，乃通治血証之大綱也。總之外感風寒。變為咳血，此証最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者，必兼身熱心煩不臥等証，乃邪熱擾營迫血所致，宜清營分之邪熱為主。犀地清絡飲去桃仁。以藕汁、廣鬱金汁易薑蒲二汁。輕則羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）
若失血後熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。只以生藕汁，或童便。日服一二杯。以濟其陰可也。不必窮治，或服玉露飲。（大白蘿蔔一個、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線扎緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營分而吐血者、並治煙酒過度、致咳血失血久不愈、均驗。）
尤多收效。他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊隆。蒸痰動血，及煙酒不節。戕傷清氣。咳嘔頻並。痰血時出，或便血溲血者，宜清肅中上氣機。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半）
並戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。其胸膈脅肋間，必向有一定痛痺之處。凡感邪熱內攻。沖動宿瘀。瘀血從上或從下出者，乃宿疾乘勢欲除之機。慎勿止澀。如去之不快。身有結痛者。孫絡之瘀行而不盡也。猶需行血和絡之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類，加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一淨。吐血已罷。心中不悶者，必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內也。以生蘿蔔汁一大碗。 頓飲。探吐之令淨，或以開水調七厘散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。 時時溢出。百治無功。不成癆瘵，則變內外諸癰矣！若因遠行負重。勞傷失血。氣逆於上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛。咳嗽帶紅，此等勞力傷氣，宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋淨一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣鬱金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）
輕降辛潤以疏化之。繼用藕汁木耳煎。（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數日愈。）
和血寧絡以除根。惟外感溫熱。內夾憤怒。怒則氣逆。 血從上溢而大吐者，必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等症，宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤，加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等，以清肝火而止血。血失仍多，而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢，宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）
大劑以泄降之。外用清鹽鹵一盆。令病患坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳酸等症者。腎陰虛而肝陽不藏也，宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善後。 四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。症見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實火也。治以咸苦泄降。犀連承氣東加藕節、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡飲。去桃仁、薑、蒲二汁，加藕汁、童便。如脈細數。舌光絳。口爛齦糜者。胃中虛火也，宜清熱兼滋陰。 新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內外並治。奏功更速。 五夾便血。金匱但分遠血近血。先糞後血曰遠血。屬小腸寒濕。先血後糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬朮、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水攪化、澄清取水煎藥。）
濕熱用赤豆當歸散。（赤豆芽五錢、全當歸三錢、研細、每服三錢、清漿水調下。）
豈知便血一証。外感六淫，皆能致病。非黃土湯當歸散二方所可統治，必先治腸以去其標。後治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛，而腸中鳴響者，此為腸風下血。治以清火疏風為主。清肝達郁湯去歸菊。送下保元槐角丸。（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢、黃連、川芎、生薑各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）
繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。加阿膠、炙甘草。清肝堅腸。涼血滋陰以善後。若糞前下血。散而紫黯，或血色淡紅。胃弱便溏。素無痔漏証者，此為小腸寒濕下血。治以溫補斂腸為主，加減黃土湯。（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗方。）
繼用加味石脂禹糧湯。（赤石脂、禹余糧各三錢、土炒川 子、生于朮、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）
填竅補絡以善後。若下血色如煙塵。沉晦瘀濁。便溏不暢。胃氣不健。肢體倦怠者，此由膏粱積熱。酒酪聚濕，而為臟毒下血，宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去薑瀝二汁，加炒槐米二錢。大黑木耳三錢。茅根藕節各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢。）
繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢。）
送下加味臟連丸。（川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細末、取豬大腸洗淨、納入腸中、酒水各半、煮爛搗研、和入百草霜一兩、紅曲三兩、共搗為丸、每服三錢、朝晚空肚服、胡在茲先生驗方。）
清滌腸濁以除根。若糞後下血。鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血，宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢、先用鮮茅根、生藕各二兩、煎湯代水、胡在茲先生驗方。）
繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢、嵌柿餅焙焦二枚、入豬大腸內、同糯米煮熟、去米、共搗為丸、每服二三錢、朝晚空肚服。）
如肛門腫墜。滴血淋漓，或血線如濺。裡急後重。因大便隨下清血不止。甚則 赤腫痛，此為內痔下血。名曰血痔。治先蕩滌瘀熱。清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒 皮。痛極而下血多者，加乳香、沒藥、髮灰。紅腫痛而不克收進者。外用點痔法。（大水田螺一個、挑去靨、入冰麝少許、過一宿、即化水、點上痔即收進、如無水田螺、用大蝸牛一個去殼、生白果一枚、同搗爛、代之亦效。）
俟腫痛血止。即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善後。 六夾溺血。如証見淋漓割痛。小便點滴不暢者，此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分、先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩、煎湯代水。）
若無淋毒。但心經遺熱於膀胱。膀胱熱結則尿血。症見虛煩不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊憹。治宜涼血泄熱。導赤清心湯去茯、麥，加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者，必兼少腹滿。脅肋刺痛。口苦耳聾。寒熱往來。溺多赤淋。甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝東加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效。當清其肺。肺為腎水之上源。肺清則水清。水寧則血寧。清燥救肺東加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之。止血之法。先要虛實寒熱認得清。始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等。壯水補虛之藥也。人參、沙參、燕窩。益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草。苦寒瀉火之藥也。鮮地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒瀉火之藥也。乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。溫寒止血之藥也。葛氏十灰散。清熱止血之藥也。他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁、則為降氣伐肝藥。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石，則為降血鎮肝藥，皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、干漆灰、山楂灰、紅曲灰。血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、鬱金、丹皮。行血中之氣也。大薊、小薊、茜根。消血中之滯也。側柏、紫葳、剪草、竹茹。 涼血中之熱也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁、止血而兼行瘀也。血藥多端。豈僅止澀之劑哉。

【幼廉注】繆氏治吐血三訣。首條雲宜行血不宜止血。深恐止則血凝。血凝則發熱惡食而病日錮。每致血瘀成癆。然行血之藥。首推大黃。家君創製立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血來洶湧。屢投輒驗。較葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下於妄行之初。不宜下於脫血之後。其次立止咳血膏。（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節二兩、鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩、先煎去渣、濾淨、入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩、煎濃成膏。）
治尋常咳血妄行。每服一小匙。日二夜一。空心服。十日即愈。如久病損肺咳血。五更服此。上下午服瓊玉膏。一月亦愈。歷收成績。蓋因血溢上竅。陽盛陰虛。有升無降者。十居八九。故家君立此降氣瀉火。補絡填竅二方。隨証酌治以取效。惟楊仁齋謂失血一証。有陽虛陰必走者。百中常見三四。故舒馳遠于虛損失血。極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說，皆屬此等因証。治以陝西丁雁峰先生秘傳血証二方。最多神效。治血第一方。（廣鬱金、炒黑紫蘇、真川朴、酒炒生錦紋各八分、枳殼、桔梗、當歸各七分、紫 桂五分、水二鐘、煎成、加童便半盞、薑汁一小匙、和勻同沖、只服一二劑。）
治血第二方。（麥冬二錢、川貝、川斷各一錢、赤芍七分、遠志六分、山藥四分、益母草三分、水二鐘、煎八分、服十劑、不論老少男女、新舊吐血之症、照服立愈除根、如服數劑、吐血已止、亦須服完十劑之數、也勿加減藥味、改動分量至囑至囑、此症忌服寒涼、以致血凝氣滯、倘先誤服涼藥者、服此方、漸次咳嗽痰涎、陰寒盡化、服完後、或空咳不止、可服健脾丸。）
蓉城名醫張少泉先生發明曰：前方妙在枳、桔、朴、蘇。提降疏通。使邪無所留滯。再以當歸、鬱金。從血中開導。後以肉桂佐大黃。溫通下行。引以薑汁。童便。俾濁液仍歸濁道而出。血何能上逆耶。時醫遇此症。專主育陰清火。填澀陰膩。使內瘀一無去路，宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後，或傷臟氣。故後方用續斷補肝。遠志補心。山藥補脾。麥冬補肺。猶慮余瘀不盡。複以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補兼施。立收奇效，此方百試百驗。醫家及病家，宜廣傳之。其次鼓峰固元東加五味。（潞黨參、炙黃 、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮薑五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。）
亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志。飢飽失時。脾胃先病，必見惡心神倦。自汗肢厥等症。故用參、 為君。固其元氣。氣固則血循經絡。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補血養胃。僧慎柔云。凡欲止吐血，必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑。血見黑即止。五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢必格陽於上。血隨而溢。以致大吐大衄。 惡心乾嘔。手足厥冷。六脈微細。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮陰煎。（別直參三錢、附子二錢、紫 桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮薑七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）
益氣固脫。滋陰納陽。以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候。臨証時每有所見。不可不知此急救之法也。

【榮齋按】“夾血傷寒”，俞氏指出“一名傷寒夾瘀”。秀山先生更明白地說︰“先有瘀血在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血。與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，仍同實異。”在此，我們可以知道本症與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三，同中求異，了解其有關方面的証治，我們是應該爭取的。關於傷寒兼“失血”，廉臣先生已作了詳細的介紹，分“衄血”“咳血”“嘔吐血”“齒血”“便血”“溺血”六種，論証清楚，治法都是他一生經驗的結晶。只“蓄血”症未曾提及，特作如下補充。考《傷寒論》

說︰“凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝湯。外已解，但小腹急結者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之。”又說︰“太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉者，病邪向裡也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經瘀血蓄於裡也。抵當湯下之，則愈。”從這兩條經文中可以看出“蓄血”的証狀，是︰“如狂”，“小便自利”，“小腹急結”，甚則“發狂”，“小腹硬滿”；許學士又補出“蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂。”至於治法，在經文裡可以看出有兩個階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段，抵當湯是治瘀血已結的階段。從前後兩條經文裡觀察証狀，也顯著地分出輕重；前條說“小腹急結”，後條說“小腹硬滿”，“硬滿”原較“急結”為重。前條說“如狂”，後條說“發狂”，“發狂”原較“如狂”為重。前條有“血下者愈”，後條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當在浮而數之例，後條則“脈微而沉”，原較前為重。前條用植物性藥，後條用動物性藥，動物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實。《傷寒第一書》則加以分析說︰“蓄血一症，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀於裡，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發 而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數而有力之象也。 外証面紅舌燥，發躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類，清之行之。下焦陽証蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之証，桃仁大黃之屬下之是也。若下焦陰証蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見証面白唇青，眉皺目瞪，寒戰口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也、宜溫補之。 如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補以升陽氣。”這又是掌握原因，分析現証的醫療方法，是值得採取的。

第五節‧夾陰傷寒

（一名傷寒夾房勞）

【因】房勞傷精而後。驟感風寒，或夏月行房後。恣意乘涼。觸犯風露。

【証】身熱面赤，或不熱而面青。小腹絞痛。足冷蜷臥，或吐或利。心下脹滿。甚則舌卷囊縮。陰極發躁。 或昏沉不省。手足指甲皆青。冷過肘膝。舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑。舌本胖嫩。

【脈】六部沉細。甚或伏絕，或反浮大無倫。沉按豁豁然空。陶節庵所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力而軟，或空大而散。甚則重按全無，皆為色欲內傷。猝受寒邪。陰氣獨盛。陽氣以衰是也。

【治】外則先灸關元、氣海。以回元湯。內則先用參附再造湯。助陽發表，或用麻附細辛東加人參、乾薑、溫經散寒。如脈伏絕。陰極發躁。繼即神氣昏沉。不省人事者。速用回陽急救湯。提神益氣。回陽生脈。 如脈沉遲。身疼足冷。下利清穀。俗呼漏底者。速用附薑歸桂參甘湯去當歸，加白朮、肉果、砂仁、升麻。破陰回陽。提氣止瀉。如脈沉微。手足指甲皆青。四肢冷過肘膝。舌卷囊縮者。速用附子理中東加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁。溫補命陽。熱壯脾腎。一俟陽氣將回。病勢已有轉機者。但用附薑歸桂參甘湯。雙補氣血。調和陰陽。 次用理陰煎加砂仁、紅棗。滋補腎陰。溫運脾陽。終用左歸飲。峻補腎陰以善後。總之、夾陰症。不分熱與不熱。 面赤面青。憑脈下藥。最為切當。

【秀按】不但房勞不謹後。感冒風寒者。謂之夾陰傷寒。即曾犯房室，及冒雨涉水傷腎。一起即身熱面赤。 足脛逆冷者，亦當參夾陰例治。傷寒夾陰。由太陽少陰二經同時受病。較直中寒証尤危。蓋夾陰者。雖患表邪發熱。其中必夾虛寒。所以尺脈必不能實。足脛必不能溫也，乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察。豈知傷寒陰証有三。一傳經之陰証。陰中之熱証也。二直中之陰証。陰中之寒証也。三房室之陰証。陰中之虛証也。既犯房室而得寒証，則陰寒極甚。溫劑宜重。俞君於發表溫裡藥中。每兼熱藥破陰以回陽。陽回而陰寒自散。寒散而元陰自固。庶不致陰下竭。陽上厥。釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑。填補真陰。以複房室所傷之元精。治法井然。可為夾陰傷寒之標準。雖然。予每見春夏感寒夾陰。足冷陽縮者。驟用四逆湯辛熱回陽。多致煩躁血溢而死者。以陰中既虛。不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒。凡診尺脈遲弱，而足冷陽縮者。但于黃耆建中湯內。用附子汁炒黃 以溫衛氣。肉桂酒炒白芍以調營血。不應。改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火。面赤戴陽者。但於小建中湯內。用黨參汁炒甘草以助胃氣。丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應，加連附汁炒黃 。略加蔥豉以攝之。方藥較俞君所用雖輕，而穩健則過之，亦其人陽氣雖虛。 本無大寒傷犯。陰邪尚輕。猶可收斂。若夾陰傷寒。病於嚴冬，則真陽憊極。陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云：傷寒偏死下虛人。至若曾犯房室，而遭風溺水。最忌熱酒火烘。但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時，必多驚恐。心腎受傷。雖有發熱頭痛。骨節煩疼等症。治必解表藥中。兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯。以麻黃發汗通心。附子溫經通腎。細辛通徹表裡之邪。更加苓、半以開豁驚痰。若在夏月。當以五苓散加蔥、豉、辰砂。 因驚則氣亂。故於發汗利水中加辰砂以鎮之，或脈浮而見表症多者。五苓散加羌、防、益元。微汗以疏利之。 至於暴怒悲號。投河躍井。雖有表証當解。只須香蘇蔥豉東加木香、烏藥、川芎、鬱金。理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者。方中去木香、烏藥。再加當歸、桂枝、桃仁。活血去瘀以止痛。

【廉勘】房勞後得外感病。病適至行房。不過比他人略重。寒証則發寒更甚。熱証則灼熱尤極。在醫者識時審証。辨體立方，宜發表則發表，宜溫中則溫中，宜清裡則清裡。察其受病之淺深。決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽虛。於發表溫中清裡等法之中。兼顧其虛而補托之。如辨其人真陽素虛者。陰寒為本。邪多挾水而動。除表寒症外，必兼為嘔為咳，或腹痛下利。甚或面青足冷等症。發表藥中。急宜加附子桂枝等品。如參附再造湯。助陽破陰以發汗。庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者。陽亢為本。邪多挾火而動。除新感症外，必兼口燥咽乾，或心煩不寐。甚或面赤肢厥等症。發表藥中，亦宜加生地、麥冬。如七味蔥白湯。養血滋陰以發汗。始能津津汗出而解。表邪解後。陽虛者中氣必虧。溫中藥中。早宜加肉桂、附子等品。如附子理中東加肉桂。以助陽而御陰。庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧。清裡藥中，亦宜加生地、麥冬。如導赤清心湯。以救陰而生津。庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室。其症陰腫足冷。小腹絞痛。面赤陽縮。筋惕肉瞤。 猶可用真武湯，加兩頭尖、韭白等，或用當歸四逆東加燒 散。（即婦人 襠近陰處、剪取一塊、燒灰、調入藥湯中服、婦人病取男子 襠、如前一般。）回陽攝陰。兼通陰濁。以救濟之。外罨通陰達陽法。（用來複丹二錢、研末、放入臍中、上罨活殺白鵓鴿對剖半只、內去腸雜、外不去毛。再加軟綿扎緊、約三小時即去之。）或用生薑汁一碗。浸腎囊。汁漸收乾。腎莖即出，或用回陽散二三分。放入臍中。外貼陽和解凝膏。 即痛除而莖出。如熱入精室。即俗稱夾陰溫病。較夾陰傷寒尤險。由欲火與伏火交蒸。深恐轉瞬陰竭。急宜救陰泄濁。峻瀉其交蒸之火。以存真陰。如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減。（本方去砂仁、熟地、炙草、加燒 散、槐米、白薇、生甘細梢、熟地露代水煎藥。）神氣昏厥者。外用通竅透邪法。（用安宮牛黃丸兩顆、研細、用銀花露調和成餅、安入心下、上罨對剖白鵓鴿半只、用帛扎緊、一俟鴿有臭氣、即揭去之。）猶可十救三四。

【炳章按】宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰：今之醫者曰：有人入房之後，或遺精之後。其複感冒風寒而發熱者。謂之陰証。不問其見証若何。總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。 陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入。仍屬陽邪。其熱必盛。兼以躁悶煩悶。尤宜清熱解邪。豈可反用熱藥。 若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥。厥冷喜熱等症。方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後。房事不慎。又發寒熱。謂之女勞複，此乃久虛之人。複患大証。依今人之見。尤宜峻補者也，而古人治之。僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法。總視目前之現症狀況。如果六脈沉遲。表裡皆寒。的系三陰寒証者。即使其人本體強壯。又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈証。的系陽邪。發熱煩渴便閉。並無三陰寒証者。即使其人本體虛弱。又複房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中。陽明大熱之症，宜用葛根、黃芩、白虎、承氣之類。設使轉瞬之間。轉入三陰。即改用溫補。若陰症轉變陽症。治法亦可于溫補後。改用涼散，此一定之法也。 喻嘉言治黃長人犯房勞。病傷寒十餘日厥逆。醫將投以薑桂溫散之藥。作陰症治矣！喻氏改進調胃承氣湯，而厥還熱透。繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病。初起發熱。煎熬津液。鼻乾口渴便閉。漸至發厥者。不問而知為熱也。若陽証忽變陰厥者。萬中無一也。蓋陰厥得之陰証。一起便直中陰証。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身倦多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經之熱邪。轉入轉深。人事昏厥者。萬萬不同。如是証先犯房事。後成傷寒。世醫無不為陰証之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡，而卒至陰竭莫救。尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者。其勢不過比常較重。如發熱則熱之極。惡寒則寒之甚。頭痛則痛之劇。所以然者。以陰虛陽往乘之。非陰盛無陽之比也。傷寒初起。便覺發熱發渴。定然陰分先虧。 是以治陰症以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛。治當看其人之血肉充甚。陰分可受陽藥者。 方可還陽。若面黧舌黑。身如枯柴。一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡。何陽可還耶。故見厥除熱。存津液之氣於什一。已失之晚。況敢助陽劫陰乎。 江苓友《傷寒辨証廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒。兩腎受傷。陰虛者多。陽虛者少。陽虛者、命門火衰也。陰虛者、腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺。所遺之精。 皆為水而屬陰。況其作強之時。心火必熾。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內燥熱。外複傷寒而病邪熱。 兩熱相交。腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣！語曰、傷寒偏打下虛人者。正此謂也，或曰誠如子言，則是人病傷寒。無所為陰症矣！余曰有之。陰症中寒也。其症乃是陽虛。陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢痿厥。腰以下冷。前陰不舉。小便清白，此為正氣不足。複為寒邪所襲。表裡四末皆冷。是為真寒之症。然亦不全因入房所致。即小兒亦有陰症者。斯恍然于房後不可盡作陰症觀矣！據炳章經驗所得。風寒感冒於表。食物生冷由胃傳脾。為真夾陰傷寒。若行房後。傷寒身熱。其病不從行房而得。無夾陰可言。其治法亦照表症用藥。惟傷寒熱退新瘥。即犯房事。名曰房勞複。身熱、下體沉重疼痛。大病初瘥。元氣精血本虛。 犯房失精。重虛其虛。新邪乘虛而入故身熱。敗精留於精室。故下體沉重作痛。治宜扶元清熱。化瘀導濁。仍大小便而出。凡房勞複。詳明治法。已另補于第十一章傷寒複証條下。本節不複重贅。

【榮齋按】本節（夾陰傷寒）俞氏根據王海藏陰証治例，主張初用“溫經散寒”，繼用“溫補命陽熱壯脾腎，”善後用“雙補氣血調和陰陽”；他認定証因是由於房事後中寒，所以處治始終以破陰回陽立法。然而早在明末清初之際，喻嘉言、徐靈胎輩，都不同意以“溫熱峻補”之藥來治療所謂“夾陰傷寒”（見曹炳章先生按語中），陸九芝《世補齋醫書》裡更肯定的說︰“惟有發熱不是陰証，惟有陰証必不發熱。”在此，我們可以得出結論︰俞氏的治法，它適應証為房後中寒，它現証必不發熱。他所述“身熱面赤”的証狀，是不應當有的；如其有之，便不適宜於“溫補”了。王德森《市隱廬醫學雜著》說︰“今人于年輕有室之人，一經發熱，治之不應，必指為夾陰症，改用附、桂、參、地，大熱大補之品以殺之。不知房勞或遺精之後，感受風寒，亦必由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必甚；兼以躁悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥？若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散；然亦終無用滋補之法。”說理明白，可以作所謂“夾陰傷寒”的治療指針。

第六節‧夾哮傷寒

【因】外感風寒。內發哮喘。但有夾痰飲寒哮。痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮。寒包熱哮則尤多。

【証】素有痰飲寒哮。猝受風寒大發者。一起即頭痛身熱。惡寒無汗。喘咳稀痰。喉中作水雞聲。 日夜俯幾而坐。不得著枕。胸膈痞滿。舌苔白滑。中後滿布而濃。素有痰火熱哮。猝被風寒外束者。 一起即頭疼發熱。畏風惡寒。喘咳濃痰。喉中有痰吼聲。日夜坐不得臥。面浮睛突。胸前痞塞。舌苔黃滑。中後滿布濃膩。

【脈】左弦緊。右弦滑者。風寒夾冷哮痰喘也。左浮弦。右滑數者。風寒夾熱哮痰火也。

【治】冷哮痰喘。先用射干麻黃湯。以發表散寒為主。送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩、紫菀、款冬花各二兩、上為細末、薑汁調神曲末、打糊為丸、每遇發時、臨臥生薑湯服二錢、羸者一錢。）除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平。即用六君子湯。扶正氣以滌飲。外用冷哮塗法以除根。（白芥子、延胡索各一兩、甘遂、細辛各五錢、共
為末、入麝香五分杵勻、調塗肺俞膏肓百勞等穴、塗後、麻瞀疼痛、切勿便去、候三炷香足、方去之。十日後塗一次、三次病根去矣！）熱哮痰喘。先用白果定喘湯。以宣氣豁痰為主。 口噙清金丹。除熱哮以平喘。若表邪去而喘未平。繼用導痰東加旋複、海石、蘇子、白前。肅肺氣以除痰。終用加減玉竹飲子以保肺。總之哮喘一症。寒包火為最多。遇寒即發。飲冷亦發。雖亦有感溫暑而發。初治必兼辛散。開發肺氣切不可純用寒涼。使痰壅肺閉。猝致悶斃。惟見胸突背駝者。 必為痼疾。不可救藥。

【秀按】哮症與喘不同。蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非。呼吸有聲。呀呷不已。 良由痰火鬱於內。風寒束其外。古方如濃朴麻黃湯。越婢加半夏湯。時方如白果定喘湯。五虎東加節齋化痰丸。表散寒邪。整肅痰火，此四方最為的對，或由初感寒邪。失於表散。邪伏於裡。留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發。頑痰結聚者，宜用小青龍湯。送下立除冷哮散。（用胡椒四十九粒、入活癩蝦蟆腹中、鹽泥裹 存性、分五七服、若有伏熱者忌用。）如因病根深久。難以猝除。頻發頻止。淹纏歲月者。即當口噙鐘乳丸。（滴乳石、製法、酒濕研七日、水飛七次、甘草湯煮三伏時、蘸少許捻開、光亮如 魚為度。麻黃、醋湯泡焙乾、光杏仁、炙甘草各三錢、研極細勻、煉白蜜丸、彈子大、五更臨臥各噙化一丸、去枕仰臥、勿開言、數日效、但必一生忌朮、以石藥 悍、白朮壅滯、犯之恐有暴絕之虞。）逐漸以緩消之，或因坐臥寒濕。遇冷則發，此屬中外皆寒。苓朮二陳煎加麻、杏。調下蘆吸散。 〔款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢、鵝管石 透五錢（即鐘乳之最精者）、共研細勻、每服一分、若平時、但以蘆管吸少許、噙化咽之。日三五次。〕外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根、或因酸鹽過食。 遇冷凍飲料食而發者，宜用三白餅子。（用白面粉白糖各二錢、飴糖餅化汁、捻作餅子、爐內 熟、劃出、加輕粉四錢搗勻、分作二三服、令病患食盡、吐出病根即愈、體虛及年幼者、分四五次服之。）搜滌淤積以湧痰。繼用異功散加細辛。補助宗氣以保肺。三湧三補。屢建奇功，或因積火薰蒸。遇風而發。 用五虎東加竹瀝達痰丸。上宣肺氣。下逐痰火。再避風寒。節濃味。自能痊愈。總之哮症禁用純涼劑。 恐風邪難解。禁用大熱劑。恐痰火易升。宣氣疏風。勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡。重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主。《外台》茯苓飲、苓朮二陳煎酌用。既發時以攻邪氣為主。大概以溫通肺臟。古方如小青龍、射干麻黃湯等。時方如白果定喘、蘇子降氣湯等。繼則下攝腎真為要。古方如《金匱》腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等。時方如新加八味地黃湯、六味地黃東加青鉛。若久發中虛。又必補益中氣。其辛散苦寒。豁痰破氣之劑。在所不用。

【廉勘】《內經》有喘無哮。至唐宋始哮喘並論。雖皆屬呼吸困難，而病理証候不同。哮者氣閉而不得出。其初多冷痰入肺竅。寒閉於上，則氣之開闔不利。遂抑郁而發聲。故俗稱氣吼病。有肺症。有胃症。有督脈症。肺症多起於風寒。遇冷則發。氣急欲死。其時惟麻黃、砒石之性味猛烈，始可開其關而劫其痰。麝香之氣性走竄。始能通其竅而宣其氣。予治哮症。審其外內皆寒者。每用麻黃二陳湯。迅散外邪以豁痰。送下加味紫金丹。（信砒五分、研細、水飛如粉、淡豆豉晒乾研末、一兩五錢、麻黃去節四錢、當門子四分、共研細而極勻、真綠豆粉搗和為丸、如芥菜子大、每服十丸、少則五丸。）速通內閉以除哮。用以救人。屢多神效。審其客寒包火者。每用白果定喘湯。調下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分、共研細勻、每服二分。）用以治哮。 屢奏殊功。 胃症多起於痰積。內兼濕熱。惟脾有積濕。胃有蘊熱。濕與熱交蒸。脾胃中先有頑痰膠粘不解。然後入胃之水。遇痰而停。化為濁痰熱飲。不能疾趨於下。漸滋暗長。綿延日久。致肺氣呼吸不利。因之呀呷有聲而為哮。遇風遇勞皆發。秋冬以後。日夜如此。痰雖因引而潮上，而其氣較肺症稍緩，必待郁悶之極。咳出一二點宿痰。如魚腦髓之形，而氣始寬。哮漸減。予治此症。審其濕痰上泛。窒滯中氣者。初用香蘇二陳湯。（沉香汁兩小匙沖、蘇子、竹瀝半夏各二錢、廣皮紅、生枳殼、真川朴各一錢、光杏仁、廣鬱金各三錢、生苡仁、浙茯苓各六錢、生薑汁四滴沖、費伯雄先生方。）調下導痰開關散，或送下丹溪豁痰丸。（製南星、薑半夏、輕粉各三錢、飛滑石六錢、巴霜一分半、研極細勻、皂角仁浸濃汁為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服十粒、多則十五粒、開水送下亦可。）繼用三子導痰東加炙皂角。豁痰利氣以燥濕。終用丹溪濕痰丸。（薑製南星、薑半夏各一兩、海蛤粉二兩、上青黛二錢共研細勻、神曲糊丸、如梧桐子大、朝晚各服錢半或二錢、廣皮湯送下。）日夜久服以除根。審其痰隨火升。上壅胸膈者。初用竹瀝滌痰湯。（栝蔞仁四錢、生桑皮、川貝、光杏仁各三錢、旋複花二錢拌包飛滑石六錢、石決明八錢、天竺黃錢半、淡竹瀝半杯、薑汁兩滴同沖、挾肝火者加羚角一錢。費伯雄先生驗方。）送下節齋化痰丸。以蠲痰而降火。繼用費氏鵝梨湯。（鵝管石 研、蜜炙麻黃各三分、栝蔞仁四錢、光杏仁三錢、川貝、茯苓各二錢、廣皮紅、竹瀝半夏、蘇子各錢半、射干一錢、梨汁兩大瓢、薑汁四滴同沖、費伯雄先生驗方。）緩通肺竅、除其積痰以芟根。 督脈症與肺常相因。多起於太陽經受風寒。內傷冷凍飲料水果。積成冷痰。日久浸淫於肺臟，乃成哮喘。 遇冷即發。背脊惡寒。喘息不得著枕。日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍東加減。辛散太陽以溫肺。繼用金匱腎氣東加減。溫通腎陽以煦督，亦多時止時發。蓋因伏飲久踞。始則陽衰濁泛。繼則陰亦漸損。每見咳痰不出。 上氣鬱悶。勉強咳出一二口。痰中稍雜以血點，此哮喘屬於虛寒，而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔。兩難措置。予仿吳門繆松心治范某哮喘案法。初用金水六君煎加減。（熟地炭四錢、當歸炭、青鹽陳皮各一錢、川貝二錢、鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢、炙甘草四分。）繼則晨用通補肺督丸。（生 皮、杏仁霜、薑半夏各兩半、米泔水浸晒生于朮、雲茯苓、炙黃羊脊骨、生晒菟絲子各三兩、嫩毛鹿角鎊二兩、桂枝木七錢、蜜炙麻黃、北細辛各三錢、廣皮紅一兩、炙黑甘草五錢、共研為末、用生苡仁煮漿糊丸、每服三錢。）以治病之本。晚用加味苓桂朮甘丸。（米泔浸生于朮、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩、桂枝木八錢、竹瀝半夏二兩、杏仁霜兩半、北細辛三錢、炙甘草六錢、水泛丸、每服錢半至二錢、淡薑鹽湯送下。）以治病之標。終用納腎通督丸。（熟地水煮四兩、歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、薑半夏炒黃各一兩五錢、茯苓、生白朮米泔浸晒乾、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩、橘紅晒一兩、炙黑甘草五錢、熟附子七錢、懷牛膝一兩四錢、生牡蠣研細水飛、二兩、北細辛晒三錢、蛤蚧兩對、去頭足炙為末、薏苡煮漿搗丸、每服三錢、早晚空肚、淡薑鹽湯送下。）攝納腎陽。溫通督脈。疏刷肺氣。開豁濁痰。標本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢稍輕者。酌用新加金水六君丸。（熟地四兩、薑半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生薑二粉為衣、每服三錢、早晚空心、淡薑鹽湯送下。）以治積虛哮喘。效亦如神，此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。 總之感症夾哮。純寒症固多。寒包熱者亦不少。久必實中夾虛。總必色脈合參。隨証辨其寒熱虛實，而施治法。不必拘於冷痰入肺竅一語。橫於胸中。偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症。氣升而不得降者。多由表寒外束。痰涎內鬱，則肺氣出入不利。隨逼迫而直升。故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯。臨証奏效者多。雖然。喘症之因。在肺為實。在腎為虛。實証易治。如實而寒者，必有凝痰宿飲。上阻氣機。酌用小青龍、桂枝加朴杏湯。實而熱者。不外痰火濕熱。上干清竅。酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子。葦莖東加葶藶、大棗。外寒散而內熱清，則喘自止。後少複發。虛証難醫。若因根本素虧。腎虛氣逆。陰火上沖而喘者，此不過一二日之間。勢必危篤。但有精傷氣脫之分。填精以濃濃之劑，必兼鎮攝。《濟生》腎氣東加鐵落、沉香。都氣湯加青鉛、蚧尾，則分從陰從陽以治之。氣脫則元海無根。陰竭陽越。全真益氣湯。參麥散加河車、石英、坎氣。急續元真以挽之。若平時氣弱。呼吸不調。呼氣短者。酌用苓桂朮甘湯。吸氣短者。酌用金匱腎氣丸，則分補中納下以治之。

【榮齋按】哮與喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差別︰喘為呼吸急促，哮是喉中有聲，不如喘開口出氣之多。一般治法，以吐痰為主。若遇冷而發者，宜溫疏肺氣，若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散。齊有堂認為︰“因肺竅中積有冷痰，一遇寒氣，從背心鼻孔而入，則肺脹作聲，每發如服紫金丹，不過七、八次，覺吐出痰涎腥臭，必愈。紫金丹──白砒（生用一錢）白礬（ 枯三錢）同研細末；淡豆豉（水潤去皮蒸熟搗如泥一兩）和前藥合勻，搓如綠豆大，遇症發時，先以冷茶送七丸，以不喘為愈。不必多增丸數，慎之。小兒止服二、三丸，神應之至。”他又指出︰“脈浮而滑者易治，微細者難療。”關於紫金丹，他列舉幾個治例，一再強調實驗，並經過廉臣先生加減，事實証明，的確是一個治病救人的好方。

第七節‧夾痞傷寒

（一名傷寒夾痞結）

【因】素有痰結成痞，或有氣聚為滿。猝感風寒。引動宿疾而發，或先由氣食相搏，或先由氣血互結。 後感風寒而成。若由風寒犯太陽經。初治先當發汗。早用下藥。每成痞滿。

【証】初起頭痛身熱。惡寒無汗。胸膈痞滿。滿而不痛。氣從上逆。甚則發厥。不語如喑，或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑。甚或白滑而濃，或前半無苔。中後白膩而濃。

【脈】左浮緊。右沉弦，或沉澀，或右寸關沉滑，或弦急而滑，皆傷寒夾痞結之候也。

【治】先用理氣發汗。香蘇蔥豉東加枳、桔，或用十味流氣飲。（製香附、蘇葉梗各錢半、枳殼、橘紅、薑半夏、川朴、赤苓各一錢、桔梗七分、廣木香五分、炙甘草三分。）表散外邪。暢其氣以寬痞。 若胸膈不寬。寒熱似瘧者。輕則柴胡枳桔湯。重則柴胡陷胸湯。氣食相搏者。神朮東加減。氣血互結者。 清肝達郁東加減。怒郁不泄。昏厥不語者。先用通關取嚏。次用仁香湯去丁香、白蔻。烊沖紫金片。若邪從火化。蒸痰壅氣。輕則膈上如焚。心煩懊憹。寒熱便閉者。用柴芩清膈煎。攻其裡以和解。甚則胸膈痞悶。腹滿便閉。喘脹躁亂。胸腹堅如鐵石者。速用加味涼膈煎。下痰通便。以寬胸腹。若鬱火傷中。 氣逆痞滿。腹痛便秘者。即用六磨飲子。下氣通便。以暢胸腹，必俟裡熱清。痞滿解，始可用白朮和中湯。溫和脾胃以善後。若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中東加炒 皮、蜜炙延胡、疏暢中氣以除痛。終用木香理中湯（廣木香六分、薑半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、煩熱、加薑炒川連七分、便閉、加海南子、炒黑丑各錢半）調和中氣以除根。 若但誤下成痞。滿而不痛者。在胸膈。用柴胡陷胸湯。在心下。用半夏瀉心東加減。（薑半夏、薑炒條芩各錢半、枳實一錢拌炒川連七分、炒乾薑四分、清炙草二分、寒熱加川柴胡八分、渴加花粉三錢、去半夏乾薑、嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖、腹痛自利者、加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢、溺少加赤苓、澤瀉各錢半）如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦。尚未入胃。証雖痞滿。尚為在表。只用柴胡枳桔湯。和解以寬痞氣可也。

【秀按】痞者氣不通泰也。內覺滿悶。外無脹形。有濕熱太甚。痰氣上壅氣機為痞者。有飲食過多。 滯氣上逆胸膈為痞者。有過服消克。不能疏化飲食為痞者。有中氣久虛。不能營運精微為痞者。有陽氣素虧。 不能疏降濁陰為痞者。有大怒氣盛。不能發泄成痞者。有痰與氣搏。不得疏通成痞者。有痰挾血瘀。釀成窠囊作痞者。因不一。治亦不同，而其所以痞滿者。總由於氣不通暢。方以香砂寬中散為君。（製香附、廣木香各五錢、春砂仁、白蔻仁各三錢、真川朴一兩、炙黑甘草二錢、共研細末、每服二三錢。）因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈。痰多溺澀。用小陷胸合四苓湯調下。因於飲食阻滯者，必兼噯腐吞酸。惡心腹痛。用消導二陳湯調下。因於克削傷中者，必兼時脹時減。中空無物。用六君子湯去甘草調下。因於中氣久虛者，必兼或寬或急。喜手按摩。用補中益氣湯調下。因於陽氣素虧者，必兼朝寬暮急。 脹難忍。用附子理中湯去草調下。因於大怒氣盛者。口中多血腥氣。甚則氣逆血溢。更或痰中見血，宜從氣鬱血瘀治。 蘇子降香湯調下。（蜜炙蘇子、製香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半、紫降香、醋炒紅曲一錢、紅花四分、童便一杯沖、甚則加醋炒生錦紋錢半、光桃仁七粒。）因於痰與氣搏者。氣為痰膩而滯。痰為氣激而上，必多喘滿噫氣，宜從氣逆痰郁治。增減旋複代赭湯調下。因於痰瘀成囊者。脘腹雖多滿痛。按之呱呱有聲。甚則腸間抽疼。 宜從痰凝血郁治。新加栝蔞薤白湯調下。（栝蔞仁炒香三錢、光桃仁七粒、乾薤白酒洗搗二錢、杜蒼朮八分、製香附、丹皮各錢半、控涎丹七分、藏紅花五分、韭白汁兩匙、薑汁兩滴同沖。）此外調氣寬痞之藥。如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣。杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣。前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣。神曲、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣。濃朴之下泄胃氣。 枳實能從上焦瀉小腸之氣。檳榔能從中焦瀉大腸之氣。青皮能伐肝氣以疏胃。沉香能平肝氣以納腎。柴胡、升麻能從下焦而升其清氣。豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多。然多服過服。恣行疏利以求速效。反損真氣。每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症，皆由不辨因証。籠統治痞。喜行疏劑。但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精。莫如先用外治燙運法。（麩皮一兩、拌炒生薑渣五錢、鹽水炒枳殼片一兩、炒熱布包、揉熨軟快為度。）收效甚速。俞氏方法。但舉其大要而言。盡美而未盡完善。特為補綴數條。以彌其闕。另有一種先由郁怒傷肝，後感風寒的夾氣傷寒。婦女最多。男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經。寒熱往來。胸脅串痛者。柴胡枳桔湯亦多取效。若發自陰經。 郁積傷中。形厥如尸者。用三合絳覆湯。（真新絳錢半、旋複花三錢、青蔥管五寸沖、光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆、磨汁沖。）若但郁悶不得發泄者。偶感風寒。但略兼開鬱理氣。不可擅行破血消滯也。

【廉勘】夾氣鬱與夾食滯。初起時症多相同，而多右脈沉。手足冷。若嘔逆胸滿。頗類夾食。但夾食為有物。為實邢。舌苔濃白而微黃。胸膈滿痛不可按，而亦不移。夾氣為無物。為虛邪。舌苔白薄。胸膈滿痛。半軟而可按。先宜宣通其郁。然後解表清裡。自無不效。若不舒郁而徒發表，則裡氣不能外達，而難于澈汗。遽用清下，則上氣不宣。多致痞逆。惟于解表藥中，加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類。以宣其氣，則表易解。于清裡藥中，加栝蔞、川貝以舒其郁，則裡易和。但川貝雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。（即六磨飲子去烏藥、生軍。）則尤捷。若氣鬱化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結。 屬有形之物。凡有感症。夾痞結者頗多。但痞輕而結重。有邪未結而但滿者。有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻，橘、桔。重則蔞、薤、朴、枳。俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣！若滿而兼痛。邪早結實。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結，或結於胸脅，或結於脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同，而其結痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細察詳問。鮮不認為本病應得之候。不先行速去之，則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達。以致凶變，宜先與一服飛馬金丹。 （生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研淨末分量、再合研一時許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙晒乾、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結於胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。）自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現。按法調治本症。為較易耳。若夾宿飲而氣郁成痞。甚則成窠囊者。許氏神朮丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。（千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效亦如神。若夾積水停飲。釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。（炒黑丑二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細、薑汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡薑湯送下。）繼用六君子湯去甘草加香附。補而兼疏。往往三瀉三補。厥疾頓瘳。總之因積成痞。 初為痞氣。繼為痞塊，必審其何經受病。何物成積。認得分明。發直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、蟲、莪朮、瓦楞子、干漆灰、醋炒生軍等選用。痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白丑等選用。酒積如酒曲、葛花、檳榔、橄欖、枳 子等選用。茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用。肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛栗殼灰等選用。蟲積如雷丸、鶴虱、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用。瘀積如三棱、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、 蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地栗粉等選用。各從其類。以直搗其巢穴。如經云、大積大聚。其可犯也。衰其大半而止。即調脾胃以養正。使積自除。前哲周慎齋曰：凡痞積不可先用下藥。徒損正氣。病亦不去。當用消積藥使之熔化，則除根矣！積去鬚大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄。氣虛於下。痰結於上。飲食難化，而成鬱結痞滿之証。似隔非隔之候。最為難治。（榮齋按︰以下詳論痞積之上實下虛治法。）不但滋補陰虛藥。于開膈進食。固有大礙。即用香砂六君子湯。調補兼施。往往痞滿益甚。食即停留不下。因下虛者不宜驟升。升則濁氣在上。反生 脹，亦不宜專用破氣。愈破愈痞。總宜疏導鬱滯。升降互用，合成疏通。使胸膈日寬一日。穀氣日增一日，則津液從上輸下。陰氣不補而自補矣！初用升降疏郁湯。（蘇子、山楂各二錢、廣皮紅、半夏曲各錢半、茯苓、烏藥、製香附拌炒五穀蟲各一錢、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、薑汁二滴、同沖。）次用和中暢衛湯。（製香附、蘇葉梗炒神曲、北沙參各一錢、杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分、苦桔梗六分、廣木香四分、春砂仁三分沖。）又次用八物順氣湯。（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢、茯苓、白朮各錢半、米炒黨參八分、清炙草五分。）送下沉附都氣丸。（熟地八兩、山萸肉、山藥各四兩、茯苓、澤瀉、丹皮各三兩、沉香、淡附片各一兩、北五味五錢、蜜丸、如桐子大、每服二錢。）臨臥口含陳氏噙化丸。（米炒西洋參六錢、醋製香附、廣皮紅各四錢、川貝、桔梗各三錢、松蘿茶二錢蒸爛、同竹瀝梨膏為丸、每丸一錢。）使睡中常有藥氣。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之間，必使新結不增。舊結漸解。然後朝用二加龍蠣湯。（生白芍、化龍骨各二錢、東白薇二錢、清炙草八分、 牡蠣四錢、蜜煨生薑一錢、大紅棗三錢、淡附片五分。）滋陰潛陽。封固下焦以收火。夜用運痰丸。（半夏曲四兩、薑汁竹瀝製、薑炒川連一兩、廣木香、沉香、清炙草五錢、黨參、于朮、茯苓各三兩、薑汁竹瀝泛丸、每服二錢。）益氣化痰。疏補中上以除根，此痞結之上實下虛。最為綿延難愈者也。雖然。氣虛中滿症，亦屬難治。每仿陸肖愚先生法。進退調補。酌用補氣養榮湯。（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一錢。）調下寬膨散一錢。（頂大蛤蟆一隻、破開、用春砂仁蘿蔔子填滿、黃泥封固、炭上 燒研、去渣。）參朮但用六七分，而中滿稍減。繼則參朮不減。香蔻寬膨。增至錢半，而飲食漸加。中滿較寬大半。後漸加參朮至二三錢。減香蔻寬膨至三分，或進或退。約二三十劑。始奏全功。

【榮齋按】痞與結胸，同為硬滿之症，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。文獻告訴我︰治痞要藥，在乾薑，黃連二味，半夏、黃芩、甘草、大棗、四味、則輔佐而已；偏於寒則多用乾薑，亦可參以附子，偏於熱則多用黃連，亦可參以大黃，偏於中虛則加人參，或涉表邪一二則加生薑，並可與旋複代赭黃連等湯出入互用，此外為暑濕痰食，痧穢凝結成痞者，則參用葉天士法，足以補本節所載之缺──如膈悶心煩痞滿而喘急者，熱痰內閉也；宜梔豉東加川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類，開之宣之。如脘中痞悶而兼頭脹目黃，脈象濡澀者，此暑濕伏邪凝滯胸中也；宜清疏中焦，川連、枳殼、半夏、濃朴、鬱金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。若觸穢暑兼挾食滯，脘中痞滿，飽悶嘔惡。腹中板痛；亦宜清疏中宮。如廣藿香、川鬱金、川連、枳殼、白蔻、濃朴、木香汁，生楂肉，萊菔子之類。若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾成結胸者；亦宜瀉心法治之，或加二陳、枳實、濃朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類。另有王孟英治陳赤堂妻，痰熱阻痺，用小隔胸合溫膽雪羹加旋複、薤白。（見王孟英《醫案》）則又得對症投藥，靈活運用之妙。

第八節‧夾痛傷寒

（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛。外感風寒。觸動而發。有表裡上下左右之別。氣血虛實寒熱之分。

【証】頭痛身熱。惡寒無汗。胸脘滿痛。惡心吐酸，或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥。甚或黃濁。

【脈】左浮緊。右弦急，或浮或沉。甚則沉弦而澀，皆傷寒夾內痛之候也。

【治】先當理氣發汗。香蘇蔥豉東加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血、當明辨病根。細審部位以施治。胸引兩脅串疼者。屬痰氣互結。初用柴胡陷胸東加乳香、沒藥。和解鬱結以住痛。繼用大柴胡湯送下控涎丹。緩下痰飲以除根。不應。即用蠲飲萬靈湯調下紫金片。速除痰飲。胃脘堅痛。甚或有塊。痛不可按者。屬宿食阻氣。初用神朮東加乳、沒。溫中疏滯以緩痛。繼則枳實導滯東加延胡。逐下宿滯以除根。不應。即用六磨飲子調下當歸導氣散。下氣攻滯。痛不可按。按之卻軟。甚則痛極如狂，或至昏厥不省者。屬瘀血凝結。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。滑利通瘀以止痛。重則桃仁承氣湯。峻攻瘀熱以除根。 若肝火爍胃。飢不欲食。食則吐蛔。甚則煩躁昏厥者。屬蛔厥蟲疼。初用連梅安蛔湯。清肝止痛以定厥。 繼用雪羹吞下更衣丸、瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者。屬虛痛。偏寒者，加味小建中湯倍當歸。溫和肝脾以調補之。偏熱者。四物絳覆湯。濡潤血絡以緩和之。甚則導火歸原。如加味《金匱》

腎氣湯。納氣歸腎，或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用。然不多見。臨症時細心斟酌。不可輕試。 總之痛則不通。通則不痛，或用溫通，或用涼通，或用疏通，或用攻通。因時審症。量體製方，必使其氣血通調。 則抑塞者通暢。鬱結者通達，而痛自止矣！此皆傷寒夾痛之要法也。

【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛。因外感觸動宿疾而發者。俞君用香蘇蔥豉東加延胡、乳香。既能解表。又能緩痛。宣氣活血。行經通絡。外內兼理。方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通。痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛。腎虛足不任地之腳心痛。腎衰風襲之下體痿弱。骨節疼痛。病雖從內而發。其實痛在經絡。所以治表之藥。總無妨于本病。其次胸脅肩背諸痛。証雖不一。然悉為陽分之疾。縱有傷寒表証，而痛楚不堪者。不妨兼治其痛，此方加延胡、乳香。止痛最妙。且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛。雖皆陰分之患。然既有表証，必當先解其表。表解然後治裡。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故。審症既明。處方必效。真得通則不痛之要訣也。

【廉勘】風寒挾諸痛証。俞氏臨病求源。對症發藥。方法固多愜合。然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇。始能隨病策應，而安蛔止痛之法。照俞法治。輕症可效。症勢重者不應，必用沉香至珍丸。（沉香、廣木香、公丁香各四錢、廣皮、青皮、烏藥、莪朮、巴霜、川連、檳榔各一兩、神曲糊為丸、每服三五粒、淡薑鹽湯送下、或玫瑰花湯送下、善治九種胃痛、一切肝胃氣痛、兩脅脹滿、及嘔吐反胃、痰氣食滯諸症、殺蟲下蟲、尤有專功。）始克逐蟲下出。蟲出則疼自止。若素有頭風。偶患風寒者。每見服香蘇蔥豉湯。一二劑汗出身涼。往往頭痛愈劇。徹夜叫號，此由辛散過汗。激動風火。重傷血液。故痛益甚。當用菊花茶調散加減。（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、製香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢、炙甘草五分、細研為散、食後茶清調服二錢。）辛涼散風以泄熱。外用蓖麻貼法。（蓖麻、乳香各五分、麝香三厘、同搗爛成餅、貼太陽穴上、如痛定、急於頭上解開頭髮出氣、即去藥餅。）或用透頂散搐法。（細辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五厘、麝香一分、前四味先研細末、後入冰麝同研極勻、盛小口瓶中、緊塞瓶口、令患人口含清水、隨左右搐一豆大許於鼻中、良久涎出即安、不愈、三日後再搐。）痛久不愈。須防起翳以害目。前哲如東垣丹溪。以為右屬濕屬痰。多氣虛。用半夏白朮天麻湯。（薑半夏、生于朮、明天麻各錢半、潞黨參、薑汁炒黃 、浙茯苓、廣皮紅、六神曲、澤瀉各一錢、製蒼朮七分。）左屬風屬火。多血虛。用四物湯加蒼耳、細辛、薄荷、芽茶。蓋一主肥人頭痛。多是濕痰上冒。一主瘦人頭痛。多是血虛有火。斯誠要言。然就余所驗。靡不兼風。無風入。但作眩。不作痛也。且多是風毒。傍阻于髓海之旁。 侵入於腦膜孫絡。腦系通目。目系入腦。故病之去路。多從目出而解。不解則傷目。目盲則頭風頓愈。歷驗不爽。予治偏頭風痛。每用淡婆婆根湯。（淡婆婆根三錢、明天麻、蔓荊子各錢半、滁菊花、白芷各一錢、川芎、當歸、木賊草各七分、小黑豆百粒、考淡婆婆、即俗呼淡親家母、味淡性平、草藥肆購之。）初起屢效。 外治以解毒去風。性味之平正者。淡淡注之。如滁菊花、細芽茶泡湯冷注。以鼻注藥，而清竅自通。竅通則頭風自愈，或用點眼止痛法。（雄精、西瓜硝各一分、冰片、麝香少許、菊花、芽茶泡湯調、點目內 睛明穴、男左女右、扶行數步、止偏正頭風固效、即治胃脘痛亦立效。）效亦如神。雖然。頭風一症。往往標寒而本熱。 況屬風毒久踞。多從火化。當用輕清宣上。如羚角荷翹湯。（羚角片一錢、蘇薄荷八分、青連翹、夏枯草、苦丁茶、焦梔皮各錢半、鮮荷葉邊三錢、鮮青菊葉七片。）成績最多。外用一滴金。（人中白、乾地龍各二錢、共研細末、羊膽汁為丸、芥子大、每用一丸、新汲水一滴化開、滴鼻內。）時時注入鼻孔。奏功尤捷。俞氏但就夾胃痛言。未免闕漏。初用香蘇蔥豉東加味。專治風寒。豈知夾胃痛一症。溫熱病亦最多。雖平時因寒而發。於此則但治其熱。蓋濕溫伏於膜原。溫熱伏於血絡。蘊釀蒸變，必從火化。伏邪自裡達表，而發其胃痛痼疾者。多屬熱痛，則但於治伏邪藥中，加乳香、沒藥以止痛。延胡、桃仁以活絡。速使其伏邪透發，而胃痛自已。不必概以普通止痛之方混治也。總之通則不痛。治痛之理也。但通之之法。各有不同。調氣以和血。如疏肝流氣飲。 （製香附、蘇葉梗、鬱金、蜜炙延胡各錢半、枳殼、青皮、通草各一錢、當歸二錢、烏藥、佛手片各八分、蔥管五寸沖。）六磨湯。（沉香、烏藥、枳實、廣木香、尖檳榔、酒磨各一匙、毛西參二錢煎湯、入鹽少許、將五汁和服、本方去枳實木香、名四磨飲。）香砂達郁湯。（廣木香、春砂仁各七分、製香附、焦山梔、廣鬱金各二錢、川芎、製蒼朮各六分、六神曲錢半、若濕鬱重、加赤苓、滑石、熱郁重、加青黛、川連、痰郁重、加浮海石、竹瀝半夏、食郁重、加枳實、山楂、血郁重、加桃仁、紅花，雖以理氣為主，亦可因病變通。）綠萼梅花丸。（黨參、茯苓、益智仁、砂仁各三錢、四製香附二兩、滑石七兩、山藥、黃 各錢半、甘松、莪朮各五錢、遠志二錢半、桔梗一錢、炙甘草七分、用綠萼梅三兩、丹皮八兩煎湯、煮前藥晒乾為末、蜜丸、每重一錢、蠟封固、每服一丸、開水化送、王孟英曰︰此方用藥頗奇，分兩多寡亦難測識，而功效甚著。）九製香附丸。（製香附十四兩、艾四兩、春三日、夏一日、秋三日、冬七日、一次酒、二次醋、三次鹽、四次童便、五次小茴香二兩、六次益智仁二兩、七次丹參二兩、八次薑汁、九次蘿蔔子二兩、製如法糊丸、每服三四錢、開水送下、武叔卿雲、香附乃血中氣藥、開鬱行氣、而血自調、婦人宜常服之。）《局方》聚寶丹。仁香湯。 香砂二陳湯之屬。調血以和氣。如七厘散。琥珀散。（三棱、莪朮、赤芍、丹皮、當歸、熟地、官桂、烏藥、延胡索、琥珀、劉寄奴各一兩、研細、每服二錢、許叔微雲、止血氣痛尤妙、救人不少。）四物絳覆湯。 四物加二香湯。（加南木香六分、小茴香二分。）四物加蘭香湯。（加澤蘭、製香附各二錢、烏賊骨三錢、茜根八分。）四物加桃紅湯。（加光桃仁七粒、藏紅花四分。）濟陰八物湯。（即四物湯加延胡索、川楝子各一錢、廣木香、尖檳榔各五分。）歸芍調肝湯。（當歸、白芍各錢半、銀花、川斷各一錢、南木香片、紅花各五分、）丹參飲。（蘇丹參五錢、紫檀香一錢、春砂仁、明乳香各五分、）四物益母丸。（當歸一兩五錢、川芎、赤芍、紅木香各一兩、為末、益母膏打丸、每重一錢二分。）之屬通也。上逆者使之下行。如蘇子降氣湯。（蘇子、前胡、橘紅、仙半夏各錢半、當歸、川朴各一錢、炙甘草五分、沉香汁兩匙沖。）蘇子降香湯。（蘇子一錢、降香八分、冬桑葉、炒丹皮各錢半、川貝、丹參、廣鬱金各二錢、枇杷葉去毛筋淨五錢、生藕汁一杯沖。）沉香降氣散。（沉香、砂仁各六分、製香附錢半、蜜炙延胡、川楝子各一錢、鹽水炒甘草四分。）安東散。（蘇羅子炒、瓦楞子醋炙各四兩、陳香櫞、陳木瓜各兩只炒、生蛤殼二斤生杵、研極細、每服三錢、赤沙糖湯調服。）丹溪海蛤丸。（海蛤粉二兩、栝蔞仁一兩、同搗為丸、用陳皮、生薑各一錢、紅棗肉七枚、煎湯送下、此丸滌飲降氣、專治痰飲胃痛。）肝胃二氣丹。 （一次醋 赭石、 石決明、 瓦楞子、路路通各八兩、旋複花四兩、新絳、烏藥各二兩、青蔥管一把、
以上八味、煎濃汁聽用、二次淡附子、吳茱萸、元胡、五靈脂、蒲公英、佛手柑各一兩、當歸二兩、製香附一兩五錢、炙草五錢、以上九味法製各取淨末、三次沉香、公丁香各一兩、木香、砂仁、川連各一兩五錢、寸香五分、以上各藥、照方法製、將前藥末和勻、以前藥汁攙入、量加曲糊杵丸、每粒潮重一錢五分、陰乾、辰砂為衣、白蠟封固、每服一丸、重者二丸、玫瑰花冰糖湯化下、此丹專治肝逆犯胃、脘脅作痛、嘔吐酸水、食不得入、兼治酒膈濕鬱等証、大有奇效。）沉香化滯丸（沉香六錢、山楂肉、川錦紋各一兩五錢、川朴、枳實、檳榔、條芩、陳皮、半夏曲、生晒朮、廣木香、杜藿香、春砂仁各一兩二錢、薑汁竹瀝泛丸、每服二三錢、淡薑鹽湯送下、專治脾胃不和、過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、脅腹疼痛、一切氣痰痞積諸症、皆效。）下郁者使之上行。如逍遙散。（川柴胡七分、當歸、白朮、茯苓各一錢、酒炒白芍錢半、廣皮紅八分、蘇薄荷、炙甘草各五分、蜜煨生薑二片、加丹皮、焦梔各錢半、名加味逍遙散、加青蒿錢半、生鱉甲四錢、以治骨蒸、名逍遙加蒿鱉湯。）柴胡調經湯。（川柴胡七分、羌活、獨活、 本、升麻、蒼朮各五分、葛根、當歸、炙甘草各三分、片紅花一分）和血逐邪湯。（川柴胡、焦枳殼、絳通各一錢、荊芥穗、嫩蘇梗、製香附、左秦艽各錢半、川芎、川朴各八分、益母草、澤蘭各二錢、生薑皮二分。）逍遙加減湯。（本方去白朮加製香附廣鬱金各二錢。）逍遙二陳湯。柴胡四物湯，加減小柴胡湯之屬亦通也。中結者使之旁達。如新絳旋複花湯。（真新絳二錢、旋複花包煎錢半、青蔥管五寸沖。）三仁絳覆湯。三合絳覆湯。四物絳覆湯。通竅活血湯。清肝活絡湯。（歸鬚、澤蘭各二錢、新絳、赤芍、廣鬱金、紫蘇旁枝各錢半、桃仁、三七、枳殼、青皮各一錢、瓦楞子 研四錢、馬培之先生驗方。）舒筋通絡湯。（歸鬚三錢、秦艽、川芎、桑葉、酒炒赤芍各錢半、廣橘絡、雞血藤膏各一錢、雷少逸先生驗方。）蔞薤絳覆湯。（栝蔞仁二錢、乾薤白燒酒洗搗三枚、仙半夏、赤苓、新絳、旋複花各錢半、春砂殼七分、桂枝三分、青蔥管五寸、徐守愚先生驗方）蠲痛丹。（製川烏、地龍各五錢、全蠍酒洗七只、炒黑丑四十九粒、麝香五分、酒糊丸、每重四分、每服一丸、好酒送下。）蠲痛活絡丹之屬。（蠲痛丹加製草烏、陳膽星各六錢、乳香、淨沒藥各三錢。）周痺者使之走竄。如桃仁 蟲丸（光桃仁二兩、 蟲、炙蜣螂蟲、五靈脂炒各一兩、桂枝尖五錢、蜀漆炒黑三錢、用老韭根白搗汁泛丸、每服二錢、桑枝尖、青松針各五錢、煎湯送下。）龍鯉宣痺丸。（乾地龍酒炒一兩、蜣螂、全蠍、穿甲俱用酒炒各五錢、露蜂房炒、製川烏各三錢、明乳香二錢、麝香三分、用酒煮黑大豆汁泛丸、每服一錢、陳酒送下。）當歸 蟲丸。（歸鬚二兩、 蟲炙、光桃仁延胡酒炒、山楂肉炒各一兩、蜣螂蟲焙、川甲片酥炙、五靈脂酒炒各五錢、酒煮黑大豆赤小豆汁泛丸、每服一錢、陳酒送下、以上三丸、皆葉天士先生驗方。）地龍湯。（地龍焙乾、獨活、黃 酒炒各一錢、當歸梢、羌活各錢半、蘇木、炙甘草各八分、紫 桂、麻黃蜜炙各五分、光桃仁十粒、專治瘀積督脈、腰脊痛不可忍。）之屬皆通也。寒者溫之使通。如烏附椒薑湯。（製川烏炒黑川附子炮黑各三錢、川椒炒黑一錢、黑炮薑錢半）桂苓二薑湯。（川桂枝八分、浙茯苓三錢、蜜炙生薑錢半、高良薑、延胡索、薑半夏各一錢。）加味栝蔞薤白湯。（栝蔞仁炒香、乾薤白燒酒洗搗、薑半夏、浙茯苓各三錢、川桂枝一錢、生薑汁四滴沖。）良附蠲痛湯。（高良薑一錢、製香附、光桃仁各二錢、薑半夏、雲茯苓各三錢、酒炒延胡一錢、紅豆蔻三分、研沖。）濃朴溫中湯。（川朴、廣皮、赤苓各一錢、草豆蔻、廣木香、乾薑各五分、炙甘草四分、以上五劑、皆葉氏驗方。）神香聖朮煎，加味小建中湯。當歸建中湯。（小建中東加當歸三錢。）當歸四逆湯。正陽四逆湯。尤氏靈香丸。（白胡椒、炒枳實、白檀香、廣木香、杜紅花各一兩、五靈脂去砂五兩、水泛為丸、如梧桐子大、每用七丸噙化、痛即止。）鐵彈丸。（川烏炮一兩五錢、乳香、沒藥各一兩、五靈脂酒研澄去砂石晒乾淨四兩、麝香一錢、為末、滴水為丸、彈子大、食後薄荷、臨臥溫酒各服一丸、專治陰濕風毒、入傷血絡、筋攣骨痛、麻瞀不仁。）丁香爛飯丸。（丁香、木香各一錢、香附、益智、青皮、三棱、莪朮各三錢、甘草二錢、蒸餅糊丸、每服一錢、淡薑湯送下、專治胃弱飲冷、脘腹滯痛。）金匱九痛丸。（淡附子三錢、炙野狼牙、淡吳萸、乾薑、黨參各一錢、巴豆霜一分、研細、煉白蜜丸、梧子大、溫酒送下、強人三丸、弱者二丸、兼治卒中惡、腹脹痛、口不能言、又治連年積冷、流注心胸痛、並冷沖上氣、落馬墜車血疾等皆主之。）胡蘆巴丸。（胡蘆巴、川楝子、小茴香各兩半、吳茱萸一兩、炒黑丑八錢、巴戟肉六錢、酒糊丸、每服一錢、專治奔豚疝氣、小腹有形如卵、上下來去、痛不可忍、及繞臍絞結、攻痛嘔吐等症。）良附丸之屬。（高良薑、生香附各四兩、蜜丸、每服二三錢、米飲送下、專治胃寒氣滯、胸膛軟處一點痛、經年不愈、或母子相傳、最宜服此。）熱者清之使通。如枳連二陳湯。（枳實一錢拌炒川連八分、竹瀝半夏、廣皮、赤苓、山楂各錢半、滑石包三錢、木通、葛根各七分、生炙草各二分、專治食積痰飲、脘痛痞脹。）統旨清中湯。（川連、薑半夏各一錢、焦山梔二錢、廣皮、茯苓各錢半、草豆蔻七分、清炙草六分。）清中蠲痛湯。 （焦山梔、製香附各錢半、薑炒川連六分、焦六曲一錢、川芎、蒼朮、橘紅各五分、炮薑三分、專治中脘火鬱痛作即發寒熱。）梅連泄肝湯。（烏梅肉三分、拌炒小川連六分、生白芍二錢、川楝子一錢、左牡蠣生打三錢、桂枝木二分。）連梅安胃湯。（川連六分、烏梅肉三分、生白芍三錢、川楝子一錢、歸鬚、橘絡各八分、淡薑渣三分、炒川椒二粒。）五汁一枝煎。新加酒瀝湯。清肝達郁湯。龍膽瀉肝湯。連梅安蛔湯，加味金鈴子散。 （金鈴子三錢、蜜炙延胡、赤芍、焦山梔各錢半、枳殼、青皮、橘紅、通草各一錢、生甘草五分、善治怒動肝火、脅肋作痛、呼吸不利、手不可按。）芎犀丸。（川芎、龍腦、石膏各四錢、西洋參、浙茯苓、細辛、炙甘草各二錢、犀角、生山梔各一錢、阿膠錢半、麥冬三錢、蜜丸如彈子大、辰砂為衣、每服一丸、食必細嚼、茶酒任下。）枳實消痞丸。（枳實、川連、川朴各五錢、黨參、白朮、茯苓、仙半夏、炮薑、麥芽各二錢、生甘草一錢、蒸餅糊丸、每服三四錢、開水送下、專治心下虛痞、腹中脹疼、食難運化、欲成痞塊。）左金丸之屬。 （川連六兩、吳茱萸一兩、研細、水法丸、每服一錢、開水送下、專治肝火鬱結、脅肋攻痛、吞酸吐沫、疝氣痞結、此丸如生白芍二兩、名戊己丸。專治肝脾不和、脘腹作痛、熱瀉熱痢。）虛者助之使通。如《外台》

建中湯。（炙黃 、生白芍各三錢、薑半夏五錢、桂心、炙甘草各一錢、生薑二錢、大紅棗六枚、飴糖一兩、善治氣血虛寒、不能榮養心脾、其痛綿綿不絕、輕按反痛、重按則緩、正是虛痛、奇效。）景岳暖肝煎。（甘杞子、當歸各二錢、烏藥、沉香、小茴、赤苓各一錢、紫 桂五分、蜜炙生薑八分、專治肝腎虛寒、小腹疝疼、再加桃仁五粒、山萸肉八分、防風五分、細辛二分、治肝虛脅痛奇效。）膠歸四逆湯。（即當歸四逆東加陳阿膠錢半、專治肝臟虛寒、四肢厥逆、兩旁季脅串痛、吞下烏梅丸十粒、尤效、若當臍左右而痛、此屬衝脈虛寒、加吳萸五分、蜜炙生薑一錢、水酒各半煎服。）延胡川楝湯。（蜜炙延胡錢半、酒炒川楝子、炙甘草各一錢、熟地二錢、淡附子、紫 桂各七分、治臍下冷撮痛、及陰內冷如冰、最效。）地黃雙桂湯。（熟地三錢、桂枝尖、紫桂各五分、酒炒白芍錢半、當歸、茯苓各一錢、治怯寒脈虛、當臍痛、便溺不利、多效。）疏肝益腎湯。 （即六味地黃東加川柴胡七分、酒炒白芍三錢、加肉桂、沉香各五分、名香桂六味湯、加歸身、白芍各三錢、名歸芍六味湯、皆能疏肝益腎、善治虛寒疼痛。）膠地寄生湯。（陳阿膠烊沖錢半、細生地、桑寄生、黃草川斛各三錢、甘杞子、浙茯苓各錢半、九孔石決明生打一兩、專治血虛絡空、肝厥胃痛、痛引背脅、頭暈嘈雜、兩膝脛冷、多效。）製肝益胃湯。（炒白芍錢半、炒焦烏梅三分、蜜炙化橘紅五分、真伽南香磨汁四小匙沖、吉林參一錢、雲茯苓切小塊五錢、善治體虛動怒、肝乘脾胃、痛不飲食、上吐涎沫、下泄腹痛、以上皆葉氏驗方。）魏氏一貫煎。（細生地、北沙參各三錢、歸身、白芍各錢半、甘杞子、川楝子各一錢、口苦燥者、加酒炒川連四分、善治胸脘脅痛、吞酸吐苦、疝氣瘕聚、一切肝病、魏玉橫先生驗方。）膠艾絳覆湯。（陳阿膠烊沖二錢、醋炒艾葉三分、墨魚骨三錢、真新絳、旋複花包煎各錢半、青蔥管三寸沖、善治虛體鬱結傷中、脘脅串痛、胡在茲先生經驗方。）小安腎丸。（製川烏、川楝子、製香附各四兩、食鹽二兩、河水二升、煮盡為度、晒乾後、入藥、小茴香三兩、熟地二兩、花椒一兩、酒糊丸、每服二三錢、溫酒送下、專治腎氣虛寒、男子睪丸腫痛、婦女小腹脹疼、及陰盛格陽、牙齦動搖出血。）香砂六君丸。（黨參、于朮、茯苓、製香附各二兩、薑半夏、廣皮、炙甘草各一兩、春砂仁兩半、水法為丸、每服兩三錢、專治中虛氣滯、飲食不化、嘔惡脹滿、胃痛、腹鳴泄瀉等症。）烏梅安胃丸。（烏梅炒三十枚、乾薑一兩、川連一兩六錢、淡附子、黨參、桂枝、細辛、川柏各六錢、當歸、川椒炒各四錢、將烏梅肉酒浸和蜜搗丸、每服一二錢、米飲送下、專治胃虛臟寒、得食則嘔、及厥陰症蛔厥吐蛔、腹痛久痢等症。）烏龍丸。（川杜仲鹽水炒八錢、于朮五錢、九香蟲五兩、廣皮車前子各四錢、玫瑰膏搗丸、每服二三錢、淡鹽湯送下、專治脾腎陽虛、肝郁犯胃、脘脅脹疼、腹痛溺澀。）小安胃丸。（熟地、四製香附各四兩、炒川椒、小茴香、金鈴子各二兩、蜜丸、每服二三錢、治肝腎虛寒、犯胃疼嘔。）虎骨木瓜丸。（虎骨炙、淡附子、木瓜、淮牛膝各二兩、天麻兩半、淡蓯蓉三兩、將虎骨酒拌透、共
為末、蜜丸、每服二三錢、淡鹽湯送下、專治肝腎兩虧、腰腿酸疼、腳膝拘痛、或熱痛如火、或冷疼若冰、加當歸三兩、秦艽二兩、名虎骨四斤丸、治症同前、更加步履艱難、似癱似瘓、多由酒色所傷、寒濕所襲。）虎骨四斤丸之屬。實者攻之使通。如陷胸承氣湯。枳實導滯湯。蠲飲萬靈湯。六磨飲子，加味涼膈煎。桃仁承氣湯。解毒承氣湯。雪羹送更衣丸。濃朴七物湯。濃朴三物湯。（即七物湯去桂、甘、薑、棗、專治濕熱裹食、不得化而悶痛便閉者。）千金備急丸，（生川軍、乾薑各二錢、巴霜一錢、蜜丸、如綠豆大、紅靈丹為衣、開水送下、先服一二丸、不應、服三丸、治冷凍飲料食過度、心腹猝痛、如針刺狀、腹中腸鳴、下行便愈。）局方神保丸。 （全蠍酒炒十枚、巴霜一分、廣木香、白胡椒各二錢五分、研細極勻、綠豆粉丸、如麻子大、辰砂為衣、每服三五丸、不應、可服七丸、薑湯溫酒任下、善能宣通臟腑、諸積氣疰痛、及胸腹脹疼皆治。）小胃丹。（即控涎丹、加川柏薑酒炒一兩、生川軍酒炒兩半、研勻、白朮膏搗丸、每服一錢、臨臥空心淡薑湯送下、專治濕熱痰飲、鬱結胸膈胃腸之間、痞滿脹疼。）木香檳榔丸。（廣木香、檳榔、廣皮、青皮、枳殼、三棱、莪朮、黑丑、川連、川柏、生川軍、製香附各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服一二三錢、善治實積腹痛便閉、痢疾裡急後重。）沉香化氣丸。（沉香四錢、黨參、于朮各三錢、生川軍、青子芩各一兩、薑汁竹瀝和丸、每服二三錢、善治胸膈痞結、短氣喘促、噯氣吐酸、心腹疼痛。）消痞阿魏丸。（阿魏、川連、製南星、薑半夏、栝蔞仁、白芥子、連翹、神曲、川貝、麥芽、山楂、萊菔子各一兩、風化硝、食鹽、胡連各五錢、蜜丸、辰砂為衣、每服一二錢、開水送下、服後、食胡桃肉以除藥氣。三物 蟲丸。 蟲酒炒十個、光桃仁十粒、生川軍酒炒一兩、研勻蜜丸、陳酒送下五丸、日三服、專治乾血內滯、目暗腹疼、及婦人經閉作痛。）沉香化滯丸。 （沉香六錢、山楂、生軍各兩半、川朴、枳實、檳榔、條芩、廣皮、于朮、廣木香、薑半夏、鮮杜藿香、砂仁各一兩二錢、薑汁竹瀝泛丸、每服二三錢、專治過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、腹脅滿疼、一切氣痰痞積諸症。）錢氏瀉青丸。（龍膽草、生川軍、焦山梔各一兩、川芎、當歸、羌活、防風各五錢、蜜丸、每服二三錢、薄荷竹葉湯下、專治外感風熱、內挾肝火、多怒善驚、筋熱發痙、目赤腫痛。）沉香至珍丸。枳實導滯丸。礞石滾痰丸。控涎丹。代抵當丸。當歸龍薈丸之屬。無非通之之法也。如偏執痛無補法。專以行氣下泄為通，則執一不通。安能免人痛苦哉。蓋因胸腹上下諸痛。寒熱虛實皆能致之。 溫清消補諸劑，及發表攻裡諸法，皆所以止其痛。故止痛無定方也。今因俞氏夾痛傷寒療法。簡漏殊多。 爰臚舉以補述之。

【榮齋按】傷寒夾胃脘痛，俞氏說得很簡單。廉臣先生不辭艱辛，先補出“安蛔止痛”進一步的治法，又補出“頭風”的治法，再結合自己經驗，博採眾方，分列治痛十法；洋洋大篇，足夠應用了。

第九節‧夾脹傷寒

（一名傷寒夾腫脹 又名腫脹兼傷寒）

【因】宿病腫脹為本。新感風寒為標。當察其腫之為陰為陽。脹之屬寒屬熱。屬虛屬實，或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌、或脹而成蠱，必先其所因。伏其所主為首要。

【証】但腫而不脹者。屬水被邪結。當辨陰陽。陰水則肢厥體重。先腫下焦。繼則一身悉腫。陰股間寒。足脛腫甚。按之 而不起。口淡不渴。大便自調，或竟溏瀉。小便雖少。卻不赤澀。甚或不利。舌苔白滑。 或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風。自汗心煩。先腫上焦。遍身盡腫。按之熱而即起。口苦而渴。小便黃濁。 或竟赤澀。大便堅燥，或多膠閉。甚則二便不通。陰囊腫大。舌苔黃滑，或深黃而濃膩。但脹而不腫者。 屬氣被邪裹。氣裹食脹。即胃脹。一名谷脹。胸腹滿。胃脘痛。上支兩脅。妨於食。食即益甚。鼻聞焦臭、大便甚難。甚則少腹 脹。引腰而痛。舌苔黃膩而濃。氣裹痰脹。即肺脹。一名喘脹。胸中痞滿。 氣喘咳逆。目突如脫。鼻塞涕出。甚則腸鳴濯濯。滿腹脹痛。飧泄不化。舌苔白滑而膩。氣裹水脹。 即脾腎脹。一名寒脹。肢懈體重。不能勝衣。氣悶善噦。睡臥不安。甚則腹滿引背。腰髀脹痛。小便癃閉。舌苔灰滑而膩。氣裹血脹。即心肝脹。一名血脹。煩心短氣。臥寐不安。甚則脅下滿痛。痛引小腹。 腹起紅絲。重則青筋亦露。舌色深紫而赤。氣裹蟲脹。即大小腸脹。一名腑脹。腹大而硬。以指久按。 其硬即移他處。又就所移者按之。其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹。無定處，或有物如蚯蚓蠢物。 隱然指下，或凝結如 而耕痛。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。變幻多端。舌苔現檳榔紋。隱隱有點如粞。 先腫而後脹者。屬水凝氣結。先目窠上微腫。如新臥起之狀。頸脈動而時咳。身盡腫。手足尤甚。繼即由四肢而入腹。腹乃脹大。初以手按其腹。隨手而起。其狀如囊裹水。甚則按之 而不起。如糟如泥。舌苔灰黑而膩。舌本胖大而滑。先脹而後腫者。屬氣化水行。初則胸腹脹滿。起於驟然。按其腹 而不起。 腹色不變。後乃漸散於四肢。氣滿於皮膚中。身盡腫而皮濃。 然而不堅。舌苔滑白，或薄或濃不一。 脹而兼喘者。屬脾水久漬。逆行犯肺。始則腹脹浮腫。小便不利。繼即咳嗽氣喘。甚則坐不得臥。俯不得仰。舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。脹而變臌者。屬脾腎陽虛。陰濁滿布。獨脹于腹。腹膨如鼓。外雖堅滿。 中空無物。任入揉按。痛癢不關。初則旦食不能暮食。繼即稍進飲食。飽悶難受。四肢日見瘦削。大便溏而溺澀。舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲。非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕。時或脹痛。重按則痛始緩。 四肢瘦削。飲食乍進乍退。面色或紅或白。口唇獨紅。內有白點。多嗜肥甘。飢即口吐涎沫。嘈雜難忍。飽則腹雖不痛。脘滿難受。舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓。青筋橫絆腹上，或手足有紅縷赤痕。 甚則爪甲青紫。小便利。大便黑。舌色紫赤而黯。甚或青紫。總之腫本乎水。脹必有滯。一兼外感風寒。外証雖有頭痛身熱。惡寒畏風，而無不先犯胸膈，而為煩悶不舒。氣逆嘔惡。

【脈】左浮弦。右沉小者。風寒夾陰水腫也。左浮弦。右沉數者。風寒夾陽水腫也。浮大而堅。按之反澀者。《內經》所謂堅大以澀者脹也。沉遲者為寒脹。沉數者為熱脹。沉小者為虛脹。沉滑者為實脹。 弦大浮洪者易治。沉微細小者難治。沉細虛數者不治。

【治】陰水腫。初用麻附五皮飲。溫下發汗以消腫。繼用胃苓湯。實脾利水以除根。終用香砂理中湯。健脾陽以培元氣。陽水腫。初用五皮飲加荷、翹、浮萍。宣上發汗以消腫。繼用大橘皮湯去桂、朮，加木通、車前、琥珀、燈心。通利小便以除根。終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢、鮮茅根五十支。）清肺氣以滋化源。脹病兼感風寒者。初用十味流氣飲。先散其表。兼通其裡。使表氣達。裡氣亦松。繼治其脹。脹有食痰水血蟲之別。雖是氣阻。總屬邪滯。統以五脹分消丸為主。 （蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩、燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十只去足翅上截酒炒各研細、再研極勻、水法丸、如芥菜子大、用景岳十香丸半料為衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半、荔枝核。小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢、生晒為末。）通用消脹萬應湯。 （地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川朴一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神曲錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白 透五分、燈心五小帚。）送下消臌萬應丹。（治黃膽變臌。氣喘胸悶、脘痛翻胃、疳脹結熱、傷力黃腫、噤口痢等症、 透人中白一兩、地蛄螻、萊菔子、六神曲各五錢、砂仁二錢、
以上俱炒、陳香團一個、共研細勻、蜜丸、每服五七丸、燈心湯下。）分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八。即用白朮和中湯。除其根以善後。脹而兼喘。初用五子五皮飲。降其氣以平喘。氣降喘平。 即用大橘皮東加川朴、腹皮。快脾利溺以消脹。脹消十之六七。終用香砂六君子湯去草加朴。送下加減腎氣丸。（熟地四兩、茯苓三兩、官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩、淡附子五錢、為末、和熟地同搗蜜丸、每服七八十丸。）通補脾腎以善後。脹而變臌。名曰氣臌。俗稍稱腹脹。又稱為膨。全屬脾腎陽虛。故《內經》謂足太陰虛則膨脹。又曰：臟寒生滿病。《內經》雞矢醴。《東垣》

分消湯。每不濟事。予用神香聖朮煎為主。朝送天真丹。（青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑丑炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅大、按之不 、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。）夜送禹余糧丸。（禹余糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透 研各三兩、製附子、紫 桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三棱同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。忌鹽、一毫不可入口、否則發疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運化、肝郁乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等症、許學士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內旋去，不動臟腑真氣、兼以溫和調補氣血藥助之、真神方也。）峻補其下。疏啟其中。往往十全三四。脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。（棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。）血蠱用當歸大戟湯送下。（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四只。）一俟蟲下瘀降。脹退十之六七。即以白朮和中湯。隨症加減。調補脾胃以善後。總而言之。 腰以上腫宜發汗。腰以下腫利小便。即《內經》開鬼門。潔淨府。治水腫之正法也。蕩滌胃腸。 直清陽明。即《內經》去郁陳 。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。 臨病求源。對症發藥，皆可反掌收功。惟氣臌一症。最為難痊。雖屬脾腎陽虛，亦必由陰濁填滿。《內經》

所謂濁氣在上，則生 脹也。所以直攻不可。蠻補不能，必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效，必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康複。近者一月。遠者百日。 乃可克奏全功。但臨証時，必先明告病家，此病仍癱癆臌膈之一。古今醫法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調養。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節飲食。調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑，亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉危為安之一日。若病者求速愈。醫生圖速效。概從峻削直攻。其始非不暫消。其後攻之不消矣！再後愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣，而其病從此必死不治矣！

【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因証。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執簡御繁。以少勝多。較之王金壇尊重丸。（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢、海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李淨仁兩半、共研細而極勻、薑汁竹瀝和為丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮鬚蔥白三枚生薑皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實脹水腫、與琥珀散相間服、服後先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則複發不治。附琥珀散方。琥珀末五錢、黑丑炒香二兩半、葶藶子隔紙炒二兩、豬苓、澤瀉各炒取末兩半、同研細勻、每服三錢、五更時用酸糯米泔水、長蔥三根、煎至一碗、取起去蔥、入好酒一杯送下。）尤為力大而效速。即消脹萬應湯。白朮和中湯兩方。看似尋常。實有成績。予治脹病。審其起於驟然。先脹於內。後腫於外。小便赤澀。大便秘結。氣色紅亮。聲音高爽。脈滑數有力者。實脹也。每用萬應湯。取其消而不峻。隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散。水脹調下王氏琥珀散。痰脹送下竹瀝達痰丸。谷脹送下枳實導滯丸。不應。即用木香檳榔丸。（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三棱、莪朮、二味醋炒、黑丑炒香、生軍酒炒各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服二三錢。）血脹送下琥珀人參丸。（黨參、五靈脂酒炒各一兩、紫 桂、生附子各五錢、赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢、共研細勻、濃煎蘇木汁為丸、每服錢半至二錢、早晚各一服、張石頑曰、此方人參與靈脂並用、最能溶血、為血蠱之的方也。）蠱脹送下消疳金蟾丸。（大癩蝦蟆十只、將砂仁填滿其腹、以線系其腳、倒掛當風處陰乾、炙脆為末、同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩、黨參、于朮各五錢、共研勻細、丸如米粒大、炙甘草粉為衣、每服十丸至十五丸、五更空心時糖湯吞下、善治小兒疳脹、面黃脹大、肌瘦骨立、奇效。）小便不通。危在旦夕者。送下沉香琥珀丸。（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防己、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢、郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩、麝香一錢、共研細勻、蜜丸如綠豆大、每服四五十丸。）陰囊脹大。二便不通者。送下三白散。（白丑炒取頭末二兩、桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩、生白朮五錢、共研細勻、每服二錢。）酒毒傷胃。積成酒臌者。送下解酲豬肚丸。（雄豬肝一個、裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢、用河水煮極爛、搗透為丸、每服一錢、如有酒缸內不化之糯米、團成一段者、焙乾研細、加入三錢、尤妙。）積久成痞。痞散為臌者。 送下消痞丸。（生香附醋炒四兩、延胡索醋炒兩半、歸尾二兩、川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火 醋淬各一兩、醋打麵糊為丸、如桐子大、每服四五十丸。）每多默收敏效。審其成於積漸。先腫於外。後脹于內。小便淡黃。大便稀溏。氣色枯白。語言低怯。脈細微無力者。虛脹也。每用和中湯。取其補而不滯。 隨症佐丸散以緩消之。氣喘、沖下四磨飲。（即六磨飲子去枳實、木香、大黃、加高麗參汁兩匙、和勻同沖。）不應、吞下《局方》黑錫丹。（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫 桂各五錢、淡附子、沉香、廣木香、小茴香、葫蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩、將黑鉛熔化、入硫黃候結成片研細、入餘藥再研極勻、綠豆粉為丸、每服四五十丸、專治陰氣上沖、痰壅氣喘、肢冷脈伏、不省人事。）有痰。原方去神曲，加薑汁炒霞天曲烊沖戈製半夏。繼即調下理中化痰丸。（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩、薑半夏六兩、炙黑甘草二兩、薑汁糊丸、每服二三錢、專治脾胃虛寒、痰飲內停、食減便溏、咳吐涎沫等症。）脾虛肝旺。 腹脹如鼓者。送下小溫中丸。（醋 針砂、製香附、炒于朮各四兩、薑半夏、雲茯苓、廣皮、六神曲、川連、苦參、生甘細梢各一兩、共研細勻、醋製神曲糊為丸、每服二三錢、服至溺利者即效、忌鹽。）黃胖水臌。腹膨腫滿者。送下大溫中丸。（製蒼朮二兩、炒山楂兩半、川朴、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩、生甘細梢二錢、六神曲糊丸、每服二三錢。）屢多奏效。惟酒客好色。脾腎大虛。病由足股先腫。漸漸脹及于腹。按之如鼓。堅而且硬。咳吐涎沫。氣短喘息。脈雖浮大。重按即空。兩手脈皆不及於寸口。初用白朮和中東加霞天曲、戈半夏。服二劑。少腹愈脹。痰涎愈多。二便不利。不能睡臥。繼用薛氏加減腎氣湯。服兩劑。雖無所礙，亦不見效。遂仿景岳大劑溫補法。用理陰煎加參、朮、附子。 五劑後足腫漸消。十劑後腹脹大退。終以六君子煎。（即異功散加乾薑、）善其後以除根。益信《內經》久塞其空。塞因塞用之法，以治病起於經年累月。鼓脹全屬虛寒者。為精確不磨也，此証卻為俞君所未及。爰贅言之。

【廉勘】腫脹蠱臌諸病。俞氏多從原因療法。法固至當。然予推求其成病之總因。淺言之。不出外因、內因、及不內外因之三端。深言之，必從生理上推求病理。從病理上推求病源。匯通古今中外。始有精當之學識，而後能下正確之診斷。試先論腫。原其病因。陳無擇水腫敘論。冒風寒暑濕屬外。悲怒憂思屬內。飲食勞逸。背于常經。屬不內外，皆致此病。張筱衫曰：腫分陰水、陽水。脾肺腎虛。致水泛者為陰水。濕熱濁滯。 致水溢者為陽水。《內經》謂水為至陰。其標在肺。其本在腎。其製在脾。故水溢為腫。無不本於脾肺腎三經。 必先辨明虛實。虛因情志操勞。酒色過度。病後氣虛。其腫漸至。實因六淫外客。飲食內傷。忽然浮腫。其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞。然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞。腦頸手之血。難返心房。上半身即見腫証。心以下大回管有一處阻塞。肝腎足之血。難返心房。下半身即見腫証。若水但聚在周身皮膜間，則手足腫，或全體腫。若水聚於腹，則為腹脹。其外因勞倦時。汗氣被冷風雨濕遏止。不得外泄於汗孔。勢必由吸管內泄。泄於大小腸則瀉。泄於皮膜則為腫。內因身虛心弱，則心房失功用。其力不足以逼血。 血行阻礙。因而血中之水汁。妄從他處滲泄。泄於外膜則為腫。泄於內膜則為脹。故血管水泄為腫。最宜分別虛實，此與陳無擇所云。腎虛則火虧。致陰水凝滯。肺滿則泛溢。使陽水沉潛。沉潛則氣閉。凝滯則血淖。 經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透皮膚。皮膚浮腫。足脛尤甚。兩目下腫。腿股間冷。胸腹堅脹。不得正偃。偃則咳嗽。上為喘急。下為腫滿。其說大同而小異。辨其病狀。陰水腫。先腫下體腰腹脛跗。後遍身腫。 皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。陽水腫。先腫上體肩背手面。後遍身腫。皮色黃赤。口煩渴。大便閉。 溺熱澀。氣腫。皮濃色蒼。一身盡腫。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞滿。水腫。皮薄色澤。腫有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上氣喘咳。痛風腫頭痛惡風。面浮身腫。皮粗麻木。流走注疼。黃膽腫。身目俱黃。面浮肢腫。便溏腹滿。溺短赤熱。婦女水分腫。病發於上。先水腫而後經斷。皮無赤痕。心下堅大。便溏溺少。血分腫。病發於下。先經斷而後水腫。皮現赤縷。小腹硬痛。 便黑溺清。更有濕漬於脾。脾氣橫泄。四肢浮腫。喘不得臥。心腹脹滿。飲食難進。濕流於腳。腳氣支滿。上攻心胸。脘中脹悶。甚則嘔逆。二便不利，此皆水腫之類症。首當甄別。西醫謂皮膚水腫。 大約有七。（一）心臟性水腫。皮現青色。呼吸困難。（二）腎臟性水腫。先腫顏臉。尿含蛋白。

（三）炎症性水腫。寒戰發熱。頭痛惡心。皮色赤濁。溺短赤溷。（四）惡液質性水腫。用手壓之。皮不凹陷。先腫於眼瞼唇鼻頰頸。後及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫。起自血管運動神經障礙。時用手指壓之。不留痕跡。有硬度彈力性。（六）局部性水腫。多起於水血症或惡液質，或偏腫左側，或偏腫右側，或偏腫上肢，或偏腫下肢，或但頭面腫，或但腎囊腫。（七）麻痺性水腫。多生於組織液缺及筋肉援助，或半側麻痺，或四肢全麻。予按心臟腎臟性等水腫。多因於情志操勞。酒色過度。吾國通稱陰水腫。 症雖屬虛，而有虛寒虛熱之不同。炎症惡液質局部性等水腫。多因於六淫外客。飲食內傷。吾國通稱陽水腫。症雖屬實，而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異。至於血管神經性水腫。吾國通稱氣腫。《內經》所謂膚脹是也。若麻痺性水腫。即吾國所云痛風身腫是也。惟陳氏謂經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透皮膚，此四語實為腫病之總因。與西醫回管阻塞。水溢胞膜。其學說病理。可謂中外一揆矣！葉天士先生曰：初病治氣。久必通絡。予嘗推其理以治腫，及先腫後脹。先脹後腫。每於治腫各方中。佐以行氣通絡之品。往往獲效。因此予治腫症。但執簡以御繁。首分寒熱虛實。臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者。林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥鬚等。辛通絡氣以消腫。 寒鬱下焦而成水腫者。《金匱》所謂石水正水是也。每用麻附五皮飲。重用澤蘭梗五六錢。溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺。肺氣不化而先喘後腫者。《金匱》所謂溢飲肢腫。支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲。（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子錢半、以上即葉氏驗方。）稍重用白果定喘湯。重則用小青龍東加苓皮、石膏。（生石膏、浙苓皮各一兩、先煎代水。）宣肺降氣以行水。寒濕滯脾。脾氣失運而先腫後喘者。《內經》所謂諸濕腫滿，皆屬於脾是也。輕則用大橘皮湯。 稍重用杏蘇胃苓湯。（光杏仁三錢、蘇子錢半、製蒼朮八分、真川朴一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半、春砂仁五分、生薑皮八分、此方去杏蘇、李惺 先生名加減胃苓湯、統治水腫、隨症寒熱虛實加減、用之多驗。）重則用加減實脾飲。（老于朮二錢、浙茯苓三錢、川朴一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁沖四匙、此方去沉香、肉桂、加草果、炮、薑大腹皮、陳皮、炙甘草、《濟生方》名實脾飲、統治陰水發腫、隨症加減。）溫脾利濕以降氣。風熱入肺。肺氣腫盛。不能通調水道。致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痺。西醫所謂肺積氣也。風重熱輕者。越婢加半夏湯。散風熱以降肺氣。熱重風輕者。葦莖藶棗湯。（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚。）或用荷杏石甘湯。 （蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細八錢、生甘細梢八分、先煎代水、此皆葉氏驗方。）送下清肺葶藶丸。（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩、為末、紅棗肉丸、每服二三錢、李惺 先生驗方。）瀉氣熱以消腫痺。濕熱壅肺。肺水腫滿。 不能下輸膀胱。致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水。西醫所謂肺積氣與水也。濕鬱熱蒸者。枇杷葉煎。 （枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩、浙苓皮五錢、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢、《葉案》驗方。）肅肺氣以平喘腫。熱重濕輕者。茅根清絡飲。（海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥鬚二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚、煎湯代水、《葉案》驗方。）清三焦以定腫喘。積熱壅脾。脾氣橫泄，或上肢腫而目金黃，或下肢腫而脘腹痞滿者，此中醫所謂黃腫及腳氣腫者。西醫所謂局部性水腫也。手腫面黃者，加味二金湯。（雞內金五錢、川朴、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢、通草二錢、用西茵陳一兩、海金砂五錢、煎湯澄清代水、吳氏《條辨》方加味。）去積熱以退黃腫。腳腫腹滿者，加味大承氣湯。（川朴、廣皮各二錢、枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢、生川軍四錢、木瓜錢半）瀉積熱以退腳氣。瘀熱阻肝。肝絡郁塞，或先經斷而後水腫，或先水腫而後經斷者。中醫所謂血分腫及水分腫者。西醫所謂惡液質性水腫也。先經停而後水腫者。三合絳覆湯。（新絳、旋複花包各二錢、烏賊骨四錢、茜草根一錢、光桃仁九粒、歸尾二錢、澤蘭五錢、青蔥管五寸沖）送下理沖丸。（生黃 兩半、生水蛭一兩、當歸、桃仁、知母各六錢、生三棱、生莪朮各五錢、共研細勻、蜜丸、每服二錢、以上《葉案》方及張壽甫驗方。）通經閉以退水腫。先水腫而後經停者，加減《千金》鯉魚湯。（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢、絳通草錢半、生薑皮一錢、連鬚蔥白十個、用活鯉魚一尾、約重十二兩、馬鞭草一兩、煎湯代水。）送下沉香琥珀丸。退水腫以通經閉。至若虛腫，或外感病後。失於調養，或內傷情志。不能解脫，或平素恣酒貪色。日積月累。釀成腫病，皆由肺脾腎三經氣化失司，此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調水道。致水溢外膜而成腫者。黃 秫米煎。（生黃 四兩、北秫米一酒鐘、煎一大碗、用小瓢逐漸呷服、許珊林《觀察》驗方。）大補宗氣以退腫。脾氣虛不能為胃行津液。致水聚膜絡而為腫者。烏蠡魚湯。（生于朮、雲茯苓各二錢半、廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢、秦艽酒洗三錢、生薑皮錢半、蘇葉一錢、用大烏蠡魚一枚、河水五碗、煎至三大碗、去魚骨濾清煎藥、繆仲淳驗方。）不應，則用水腫至神湯。（浙茯苓二兩切小塊、生于朮黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩、大麥鬚五錢、小枳實二錢、六神曲四錢、大罐濃煎、須一日夜服盡、連服三劑、溺暢腫消、汪氏方原名水腫神方。）（榮齋按︰此方見汪日楨《隨山宇方抄》。）大補中氣以消腫。腎氣虛不能下輸膀胱。致水積腎盂而為腫者。先用林氏腎氣湯。（桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒、林佩琴驗方。）溫化腎氣以通溺道。繼用加減《金匱》腎氣湯。（熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢、萸肉、澤瀉、丹皮各錢半、紫 桂五分後入、知母三錢、生白芍五錢、治陰虛不能化陽、致溺閉積成水腫、張壽甫驗方。）補化腎氣以消水腫。若夫實腫，或由胸膈停飲，或由腹膜積水，或由胃腸積滯。忽然浮腫。腫必兼脹。停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）。積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫 桂五分、傅青主男科方。）積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方）。他如舟車神 丸之逐飲（煨甘遂二錢、芫花醋炒一錢、紅牙大戟三錢、黑丑拌炒生川軍各四錢、青皮、廣皮各錢半、廣木香、輕粉各一錢、尖檳榔三錢、紅棗肉煮熟去皮核煉丸、如梧桐子大、先服三十丸、次服二十丸、服三十丸、以腫退為度、張子和方）。神芎導水丸之泄水（黑丑拌炒生軍各五錢、川芎、薄荷葉各三錢、條芩、川連各二錢、滑石一兩、水泛丸、每服三四錢、張子和方）。陰陽攻積丸之祛積（茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩、黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、濃朴、枳實、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢、巴霜另研五錢、皂角六兩、煎汁泛丸、每服八分、漸加至一錢半、薑湯下、此丸通治五積六聚、七 八瘕、 癖蠱血痰食、皆效、喬三余方。）對証酌用，皆有捷效。其次論脹。脹病頭緒甚繁。先宜辨有形無形。無形多屬氣鬱。故治以理氣為主。有形多屬血瘀。故治以通絡為君，此脹病之大要也。然必辨寒熱虛實。繼辨痰水穀蟲。約計十種、分証條治。（一）氣脹。多因於七情鬱結。氣道壅隔。上不得降。下不得升。胸腹脹滿。四肢瘦削。《內經》所謂濁氣在上，則生 脹是也。治宜升清降濁。達郁寬中湯。（沉香片五分、萊砂散一錢、生雞內金三錢、白芍五錢、歸鬚、真川朴、陳香櫞皮各一錢、川柴胡五分、用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥鬚五分、煎湯代水、廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸。（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢、血竭、乳香各錢半、玄胡索一錢、麝香八分、沒藥五分、共研細末、糯米為丸、如彈子大、約重五分、用辰砂錢半為衣、《和劑局方》、善治氣脹、兼治男婦翻胃嘔吐、飲食不降、胃脘寒痰結阻、及諸氣脹痛、產後血氣攻心、小兒天吊作痛、啼叫不已、通用蔥湯磨服。）先通其氣以寬脹。繼用宣清導濁東加減。（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢、赤苓、豬苓各五錢、蜜炙皂莢子一錢、兩頭尖一錢包煎、澤蘭三錢、鮮蔥鬚三分、葉案驗方。）降濁釐清以除根。

（二）血脹。多因絡瘀，或早服截瘧藥。脹在右邊者為肝脹。在左邊者為脾脹，或婦人寒鬱子宮。子宮積瘀。脹在少腹者為石瘕。《內經》所謂惡血不瀉。 以留止。日以益大。可導而下是也。

治宜行血通絡。二仁通幽湯。（光桃仁九粒、郁李淨仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分、《葉案》驗方。）磨沖良方桃奴丸。（桃奴。延胡索、 鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢、共研勻細、如彈子大、約重一錢、辰砂為衣、陳氏《婦人良方》。）

先通其瘀以消脹。繼用四物絳覆湯。養營活絡以善後。

（三）寒脹。陰氣凝聚。久而不散。內攻胃腸，則為寒中脹滿。便泄溺澀等証。內經所謂藏寒生滿病是也。治宜溫中泄滿。苓朮朴附湯（浙茯苓五錢、生于朮錢半、真川朴一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分、《葉案》驗方。）送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢、郁李淨仁四錢、炒白丑、枳實各一兩、檳榔、廣木香、蠍尾各五錢、為細末、飯丸、綠豆大、每服十丸、加至十五丸、王好古《醫壘元戎》方。）先溫其中以寬脹。繼用白朮和中湯。送下加味桂苓丸。（紫 桂五錢、浙茯苓二兩、生于朮、真川朴各一兩、薑汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《葉案》驗方。）溫中通陽以除根。若命門火衰。脾胃虛寒。不能克化水飲。致成寒水臌脹者，必服神效虎 丸（虎 一具、川朴片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢、燒酒米糊打丸、金箔為衣、每服三四錢、凌曉五《飼鶴亭集》方、善治寒水臌脹、兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症。）始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（製透倭硫黃八兩、糯米糊為丸、每服一錢、開水送下。）《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩、開水泡七次、薑汁為丸、每服一二錢、米飲下。）亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰、生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多、先由己徐徐嘗試、確知其功效甚奇、又甚穩妥、然後敢以之治病、較之製熟者其效更捷、愚謂近來上海藥局、皆備析淨毒質之倭硫黃、尤無流弊。）

（四）熱脹。多因於肝郁絡瘀，或濕熱盤踞中焦。少腹堅脹。左脅聚氣。口苦不飢。溺赤便艱。形瘦肢冷。舌赤苔黃。《內經》所謂諸脹腹大，皆屬於熱是也。治宜通絡瀉肝。 龍薈絳覆湯（新絳二錢、旋複花、蜜炙延胡、川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥鬚二分、用淡海蟄四兩、大地栗六個、鮮刮淡竹茹五錢、煎湯代水、王孟英驗方。）吞送當歸龍薈丸二三錢。極苦泄熱。略佐微辛以通絡。若濕熱郁積於中，而成脹滿者。只須清熱導濕。朴果四皮飲（川朴、廣皮、豬苓各錢半、浙苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢、用冬瓜皮子各一兩、煎湯代水、《葉案》驗方、）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢、川朴一兩、川連、枳實、仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣皮、澤瀉各三錢、浙苓、砂仁、乾薑各二錢、黨參、于朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢、共研勻細、蒸餅為丸、如小桐子大、每服三錢、李東垣驗方。）苦辛通降。略佐疏郁以和中。

（五）虛脹。多因於脾胃衰弱。氣虛中滿。腹雖膨脹。按之不痛。便溏腸鳴。舌白脈軟。暮寬朝急氣虛。朝寬暮急血虛。朝暮急氣血俱虛。《內經》所謂足太陰虛則膨脹也。治宜溫養陽氣。初用參朮健脾湯（太子參、生于朮、浙茯苓、薑半夏、廣皮、川朴各錢半、生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢、尤在涇《金匱翼》方。）繼投健脾製肝湯（太子參、生于朮各錢半、製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢、炒子芩、原麥冬、真川朴各八分、廣木香四分、氣下陷者、加川柴胡五分、升麻三分、血虛、加歸身、生白芍各錢半、痰盛者、加薑半夏三錢、遠志肉錢半、丹溪翁方。）補中理氣以寬脹。脹消十之七八，則用香砂理中湯。溫健脾胃以善後。

（六）實脹。雖屬氣鬱。然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中。佐以行血通絡之品。大旨以四七絳覆湯為君。（川朴、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋複花包煎各錢半、新絳二錢、赤苓三錢、鮮蔥鬚五分、廣橘絡八分、用鮮茅根、杜赤豆各一兩、煎湯代水、廉臣驗方。）隨証佐以丸散。 屢奏殊功。如積水。輕則送下神芎導水丸。重則送下三化神 丸。（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢、黑丑拌炒生錦紋各一兩、輕粉一錢、共為細末、再同輕粉拌勻、熟紅棗肉為丸、如赤小豆大、初服五丸、每服加五丸、加至快利為度、張子和《儒門事親》方。）積食。輕則送下木香檳榔丸。重則送下秘製五香丸。（杜藿香、甘松、降香各一兩、枳殼八錢、沉香、母丁香各五錢、巴霜三錢、共研極勻、米糊為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服四五分、廉臣驗方。）濕熱陳積。輕則送下枳實導滯丸。重則送下三霜散。（百草霜三錢、薄荷霜、巴霜各六分、生錦紋、生三棱、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢、共研極勻、每服四五分、廉臣驗方。）惟積飲。《千金》五香湯最靈。（千金霜一錢煎湯、磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙、和勻同服、薛生白驗方、）

（七）痰脹。証治方藥。已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲。汪朴齊名曰痰臌類孕。腹大異常。偶一腹痛。即腸鳴轆轆。如車水聲。溺澀便艱。甚則氣喘倚息。不能平臥。六脈滑大無倫。按之堅實。予曾三遇其症，皆由專門產科家。于痰體停經症。誤認為妊。連進清滋安胎藥。致痰飲不行。與血互結而成。每仿汪氏法。用滾痰二陳湯（薑水炒生錦紋錢半、青礞石火硝 透三錢、竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢、川朴、製南星、生三棱、生莪朮各錢半、桂心五分、汪朴齋《產科心法》方。）日下二三行。所下者皆色如赭石成塊。挑開內裹白潺。從此腹漸消而寬。繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩、陳香櫞四兩、醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三棱、生莪朮各二兩、淨楂肉、小青皮各一兩、神曲糊丸、如綠豆大、每服一二錢、日三服、空心用綠萼梅七朵、泡湯送下、林藥樵驗方。）煎香砂二陳湯送下。 疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草，加製香附竹瀝薑汁。補中滌痰以善後。

（八）水脹。體實暴病者易治。方法已詳於前。體虛久病者難療。予于臨証實驗上。用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹余糧丸。如水投石。一無成效。益信洄溪雲脹俱在腸外三焦膈膜之間。其為病雖是正虛。終屬邪實。慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針。從疏達三焦。開泄膈膜著想。竟用修園消水聖愈東加味。（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘稍各一錢、知母三錢、焙螻蛄下截七只、生薑皮錢半、大紅棗二枚、用生 皮一兩、乾蟾皮一隻、煎湯代水。）溫涼並用。通補兼施。要在生 皮善達三焦。乾蟾皮專通腎絡。螻蛄又為利水之能品。故加用之。外用蓖麻油品松節油。用藥製棉浸擦膈脘腹。自上至下。日擦四五次。似此內外並治。始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出。繼則小溲如注。腹脹驟退，而兩足仍腫。內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢、澤瀉、花粉各錢半、川桂枝五分、白茯苓三錢、川朴一錢、葉案驗方。）

外用毫針淺刺足跗。以放其水之出路，乃奏全功，此為陰水之寒脹而設。然陽水之熱脹。較陰水寒脹為尤多。王孟英曰：水脹初起。雖有寒有熱。久則寒少而熱多。每因肝氣不疏，則郁而為火。肺氣不肅，則液郁為痰。脾氣不達，則滯其樞機。胃氣不通，則廢其容納。四氣皆愆。愆則邪留著而為脹。不愆則氣健運而漸消。前哲治脹。 多用溫補。反阻氣機。是不調其愆而反錮其疾。疾日錮。腹愈脹。氣日愆。血愈枯，此釀成單腹脹之由來也。治法首重調愆。展以輕清。每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等。以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥。繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等。出入為方。 服至匝月。忽然汗出涔涔。腫脹皆退。予每仿其法而治此症。參以行血通絡之品。如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥鬚、天仙藤、絡石藤等。隨症加減。每多獲效。（九）谷脹。即食脹。多由肝氣怫郁。恣飲貪食。停滯中焦。其症惡聞食臭。吞酸噯氣。惡心嘔逆。胸膈痞塞。食入則脘腹益脹。便艱溺澀。

《內經》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。又云飲食不節。起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則 滿閉塞。中滿者瀉之於內是也。治法輕則消而去之。疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分、川朴、廣皮、丹皮各錢半、焦山梔、雙鉤藤各三錢、小青皮、薄荷梗各一錢、《葉案》驗方。）送下枳實導滯丸。重則攻而下之。二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川朴各錢半、六神曲、淨楂肉、赤苓各三錢、製蒼朮八分、生甘稍四分、《簡明醫要》驗方。）送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消，此由肝郁絡瘀，或由濕熱入絡。用開鬱通絡飲合雪羹。（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半、廣鬱金生打三錢、遠志、通草、佛手片各一錢、生苡仁四錢、蜜炙蜣螂一對、先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蟄四兩、大地栗六個、煎湯代水、若消滯、加紅曲二錢、雞內金三錢、達下、加車前子五錢、降氣、加蘇子二錢、川貝三錢、薛瘦吟驗方。）或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢、用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢、生薑汁四滴、重湯燉溫、沖入三露、和服、孟英驗方。）送下木香三棱丸。（青木香、破故紙、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪朮、川楝子、葫蘆巴、巴戟各一兩、巴霜四分、陳倉米三合、砂仁一兩五錢、上細切、用好米醋二升、除砂仁木香外、餘藥入醋中浸一宿、入鍋內煮醋盡乾為度、同木香砂仁為細末、醋煮麵糊為丸、如綠豆大、每服五丸或七丸、載虞花溪《醫學正傳》。）仿洄溪脹必有滯。緩緩下之之法。始克脹消腫退而痊。

（十）蟲脹。多因於脾胃虛弱。恣食甘肥生冷。留而為積。積久生蟲。如扁蟲（即薑片蟲）線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）圓蟲（即鱉瘕）等。其証腹雖脹大。時發攻痛。以手摸之。腹內有塊，或一條埂起。痛有來去。乍作乍止。痛止即能飲食。甚至一痛即厥。嘔惡吐涎。口流清水。面白唇紅。口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭等物。《內經》所謂腸中有蟲瘕●。蟲動則胃緩。胃緩則涎出是也。治宜攻積驅蟲。輕則使君子湯。（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢、何廉臣驗方。）送下蔣氏遇仙丹。（黑白丑頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三棱、莪朮醋炒冬五錢、炙牙皂三錢、共研細勻、青糖為丸、如赤小豆大、小兒服一錢、大人二三錢、蔣仲芳驗方。）或單服雞肝藥。（白雷丸一兩、用蒼朮一兩同煮一二十滾、去蒼朮、切片、使君子肉一兩、二味焙乾研細、用不落水雞軟肝一具、男用雌、女用雄、將末藥一錢摻上、飯上蒸熟、小兒食之、輕則二三服即愈、重則六七服而痊、吳門王仙師驗方。）重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白丑各四錢、巴豆肉六分、捶碎、包夏布中、四味用陰陽水各一湯碗、煮乾取起、去巴豆肉、晒乾研細、瓷瓶收藏、每服男用三五分、女用四六分、小兒只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜湯調下、蔣仲芳驗方。）及沉香至珍丸。 （每服三五粒、方載前夾痛傷寒勘語中。）又次論蠱症程鐘齡謂非蟲即血。非血即蟲。但從字面象形。尚非成蠱之原理。惟石芾南謂郁怒傷肝。肝熱血燥。經絡凝滯不通。下部回血壅脹。即有水血溢於 膈之裡。漸漬漸深。終成蠱脹。實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血絡也。青者。血燥而結也。血結則不獨血滯於中。即水飲亦無由吸攝。不能循其常道。下輸膀胱。故蠱脹多水。醫者見水行水。不審水由肝血燥結所致。所以不效。其說中西合參。言之成理。語甚精當。惜未對証立方耳。余于臨証實驗上。每用辛潤通絡。以行肝血。自製三仁絳覆湯。（栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、歸鬚、旋複花各錢半、鮮蔥鬚三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢、煎湯代水、）送下諸蠱保命丹。（肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤、入罐內 煙盡、為末、再將四製香附、生麥芽各一斤為末、和前末糊丸、每服二三十丸、專治單腹脹大、四肢極瘦、王孟英《內科簡效》方。）及通絡消蠱丸。（即當歸 蟲丸、方載夾痛傷寒勘語中、專治絡瘀單脹、葉氏驗方。）遵葉氏絡瘀則脹之法。往往十全二三。久服收功。

終論臌証。通稱單腹脹。前哲如程鐘齡陳修園輩，皆謂腹脹如鼓。中空無物。遵《內經》足太陰虛則鼓脹之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛証。就予臨証實驗。約有五臌。

（一）氣臌。多因於情志內傷。憤怒抑郁。無不動肝。肝縱乘肺。氣逆息粗。 胸滿膈塞。腹雖脹大。按之尚軟。《內經》所謂諸氣 郁，皆屬於肺。葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯。 送下陳香團散。（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各 存性、研為細末、每服一錢、方載張石頑《本經逢原》。）理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯。（陳麥杆草五錢、生麥芽二錢、陳大麥鬚、萊砂散各一錢、何廉臣驗方。）送下佛手丸。（鮮佛手、用銀胡三錢煎湯、拌炒切片、鮮香團去子、用川楝子三錢、煎湯拌炒、冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神曲、湘蓮肉各五兩、太子參一錢、另研擂丸、共研細末、先將佛手棗仁煎濃汁泛丸、再用糯米飲湯泛上、每服一錢、凌氏《餌鶴亭集》方。）舒暢氣機以善後。往往十全七八。若失治。 及病患不能戒怒。勢必肝橫乘脾。脾失健運。腹脹減食。食益 脹。按之如鼓。形瘦肢削。溺澀而急。《內經》所謂之如鼓，皆屬於熱。葉天士所謂久必入絡也。每用三仁絳覆湯。送下消臌蛛連丸。（白蜘蛛十只、蠶綿灰五錢、紫 桂、麝香各五分、小川連五錢、共研細勻、藕粉為丸、如小綠豆大、每服一錢、專治氣鬱成臌、何廉臣驗方。）泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬。用五汁一枝煎。送下綠萼梅花丸。（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。

（二）瘧臌。即瘧母成臌。多因於瘧邪未淨。截之太早。誤服甘肥滋補。留邪入絡。腹脹如鼓。按之左邊尤堅，此中醫所謂瘧母。西醫所謂脾脹也。治以活血通絡。葉氏二仁絳覆湯。（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢、煎湯代水。）送下鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏以消塊。

（三）瘡臌。多因於周身疥瘡。誤用熏法，及涼藥塗布。將瘡遏進。濕熱盤踞膜絡。初則腹痛便泄。繼則囊腫腹脹。下至少腹，此王洪緒所謂瘡 。葉天士所謂瘡蠱。徐洄溪所謂瘡臌也。治以解毒發表。銀翹敗毒散。（薄荷錢半、青連翹三錢、羌活、獨活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分、用銀花、杜赤豆各八錢、煎湯代水。）送下瘡臌紅棗丸。（白僵蠶、紅棗各四兩、先用水煮紅棗一二滾、取棗湯洗白僵蠶、棄湯、以棗去皮核搗爛、僵蠶晒乾為末二兩、同棗搗和為丸四兩、丸如小赤豆大、每服二錢、王洪緒《外科全生集》。）使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消，或用紫蘇一兩。煮大長臍蟹。約重斤餘。飲酒將蟹吃完。覆被而睡。不兩時。身仍發瘡。更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡。以竟全功。

（四）水臌。多因於濕滯腫滿。大劑峻逐。頻進不休。力求速愈。初服少效。 久必傷殘脾陽。始由四肢歸腹。腹大如箕。（俗稱筲箕脹、）手足反瘦。逐漸堅脹。按之如鼓。旦食不能暮食。 不知增液通絡。又用攻堅分消。更損腎陽。重傷氣化。腰 足軟。溺色淡黃而少。甚至小便癃閉。病勢至此。 本不可為。即遇明醫，亦惟用加減《金匱》腎氣湯。送下桂附理中丸。溫補脾腎。以救殘陽。盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法。初用辛甘通陽。如桂甘薑棗、麻辛附子東加味。繼用培養元陽。如真武湯送《金匱》腎氣丸。三用轉旋大氣。如補中益氣湯重用 朮。送下局方禹余糧丸。外用罨臍法以通溺（大水田螺一個、雄黃甘遂末各一錢、麝香一分、同搗為餅、罨臍上、）病家雖甚信從，而醫者藥無一效。無任慚汗。末遵張景岳大補法。用參附理陰煎仍加於朮。送服蜘蛛散。（白蜘蛛十六只焙焦、青化桂一錢。同研極細、每服一錢、《金匱》方。）終歸無功。從此信景岳虛症難醫。百補無功之語。真虛損專家之名論也。急囑病患赴西醫處開臌放水。詎知放水而水全無。但有淡血粘液。西醫即將腹皮縫好。勸其速回。後至一旬而斃。於是專覓單方。約有十劑。

1. 丑冰散。（先將黃牛糞陰乾、微炒黃香為末、每服一兩、煎十餘滾、濾清、沖入梅冰一厘、乘熱頓服。）
2. 豬肚煎（雄豬肚子一個、入大蒜頭四兩、尖檳榔、砂仁末各三錢、廣木香二錢、砂鍋內河水煮熟、空心但服豬肚湯。）
3. 千金散。（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分、用濕豆腐皮包好開水送下。）
4. 黑魚羹。（烏蠡魚一尾、重七八兩、去鱗甲、將肚剖開去盡腸雜、入好青礬五分、松蘿茶三錢、男子用大蒜八瓣、女用七瓣、同入魚腹內、放在瓦罐中煮熟、令病患吃魚、連茶蒜吃更好。）
5. 葫蘆散。（三五年陳葫蘆一個、懸放於炭火上炙熱、入酒浸之、如此五次、將葫蘆殼 存性為末、每服三錢、酒下。）
6. 寬膨散。（大癩蝦蟆一隻、剖開、用大砂仁填滿腹中、黃泥封固、炭火 紅、冷定去泥、研末、每服一錢、陳皮湯調服、至頻頻矢氣而寬。）
7. 瓜灰散。（西瓜一個、開去蓋、挖去子肉、加雞內金四張、車前子四兩、入西瓜中、仍用舊蓋蓋好、瓜外遍塗爛泥、在瓦上炙灰存性、去泥研末、每服一錢、用青糖拌好、用陳葫蘆殼一錢。煎湯調下。）
8. 絲瓜絡丸。（絲瓜絡一個、用小巴豆十四粒、拌炒巴豆黃色、去豆不用、再用陳倉米、如絲瓜絡之分量、同炒、米黃、研勻、玫瑰膏搗丸、如梧桐子大、每服一錢、用綠萼梅五朵泡湯送下。）
9. 雞矢白散。（臘月用雄雞五只、飼以煮乾大麥一二日、雞矢中自有白塊、逐漸取出、隨取隨用酒洗、陰乾、藏入瓷瓶、每服三分、和入廣木香末一分、隨酒送下。）
10. 敗鼓皮丸。（破舊銅鼓皮一張、切碎、河砂拌炒松脆、研末、陳燒酒和糯米粉糊丸、每服一錢、陳酒送下。）其間臨病實驗。一旬至二旬間鼓脹。效者頗多。若至一二月。不效者多。

（五）疳臌。多因於失飢傷飽。魚肉中誤服蟲子。蟲吸血液。生長繁殖。積久而成臌。形如蜘蛛。故俗稱蜘蛛脹。《萬氏全書》謂之疳臌。治以驅蟲消疳。輕則七味保嬰湯。（萊菔子、生麥芽各一錢、薄荷葉三分、嫩竹葉七片、燈心一小帚、陳倉米二十粒、白蜜一匙、袋盛煮湯。）調下癩蛤散。（癩蛤 一隻、酒洗淨、將白豆蔻四十九粒、從口徐徐灌入、外塗酒渣蓋泥令遍、炭火烘脆、去泥、研末、篩淨、每服三分至五分、《良方集腋》。）重則加味五香湯。（五靈脂用青糖拌炒五分、醋製香附八分、黑白丑頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分、何廉臣驗方。）調下灶馬散。（蟑螂肉十只、萊菔子五錢、拌炒研服五分。）屢奏捷效。綜而言之。腫脹蠱臌，皆以病狀定病名他。《內經》云：治病必求其本。其本即中醫所謂病源。西醫所謂原因也。余臨斯証，必先辨其病屬何因。繼必察其質性何似。更審其有無宿恙。然後權其先後之宜。對症發藥。庶可藥到病除。無枘鑿之不入矣！至於辨証。尤在涇曰：腹脹屬脾胃者，則飲食少。屬他臟腑者，則飲食如常。其脹在皮膚脈之間者。飲食亦如常。其在腸胃盲膜之間者，則飲食亦少。其氣亦壅塞于五臟，則氣促急不食而病危矣！是故病在表者易治。在腑者難治。入臟者不治，此亦扼要之論也。

【榮齋按】本節（夾脹傷寒）俞氏治陰水腫主張初起用麻附五皮飲，確是一個合乎理想的好方。廉臣先生在《全國名醫》《驗案類編》中加以闡述，他說︰“五皮飲加麻黃、附子、為周雪樵君首創，謂治水腫及風水腫、其人素無肝火者，投無不效。其妙處全在麻黃一味，非但開肺發汗，使水氣從皮膚排泄，而其餘力尤能通利水道，使水氣從小便排泄；故日本醫家，獨推麻黃為治水腫之特效藥。惟現下病家，往往畏麻黃而不敢服，就余所驗，凡發風寒之汗，麻黃只用四五分至六七分即能出汗，發風水之汗，非一錢至一錢半不能出；從未犯過亡陽之弊”。

又按︰本節全文，取材豐富，它的質量超過全書的任何一節，可以說是傷寒夾症中的典型節目。俞氏把腫、脹、臌、蠱等，分析為四個單元，指出了不同的原因療法，而重點則在“脹”以下的兩個疾患。廉臣先生又“勤求古訓，博採眾方。”舉出腫、脹、臌、蠱四症的病因、証狀和治法；憑藉著古醫學的壁壘，與頑痼的疾病展開斗爭。從文字裡，可以看出他老人家精力是愈戰愈強，武器也越來越好。參証學說十六家，引用方劑八十三個；以將近一百個的歷代醫學專家的累積經驗，加以分析、綜合，靈活運用，勤勤懇懇，顯示了二十世紀上半紀衛生工作者“博學多能”的實質，而留作我們鑽研。

第十節‧夾瀉傷寒

（一名傷寒夾泄瀉）

【因】素有脾虛泄瀉，或肝邪侮脾作瀉，或寒邪先中太陰，而為泄瀉，或先傷食物。欲瀉不暢。再感風寒。 而犯太陽証者。

【証】頭痛身熱。胸悶或不悶。溲短大便泄瀉。舌苔白為中寒泄瀉。舌黃而濃。胸滿腹 痛。頭痛身熱。口粘而穢。為宿食化瀉。若舌淡紅。苔青白色。脘悶腹滿。鳴響作痛而泄瀉。得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥。為肝邪侮脾化瀉。再新受外感，亦頭痛發熱。

【脈】左脈濡數。右脈沉弱。為寒瀉。若左弦堅或弦勁。右軟弱或沉緩。肝強脾弱。為肝邪侮脾。

【治】中寒感邪。用蔥豉胃苓湯。（即胃苓湯去甘草加蔥豉。）夾食化瀉身熱。用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉。之類。肝邪侮脾。腹鳴痛瀉。用扶土抑木煎。（炒白芍六錢、炒白朮三錢、煨防風錢半、新會皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢。）加豆豉、焦梔之類。

【秀按】俞氏所分泄瀉為三種，乃因先泄瀉。後受風寒感邪，而病頭痛身熱。與傷寒自病之下利不同。
所謂傷寒下利者。不因攻下。自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之。庶幾無差。大抵陽熱之利。渴欲飲水。溺色赤。發熱後重。糞色必焦黃，或為腸垢。所下皆熱臭。臍下必熱。得涼藥則止。得熱藥愈增。陰寒之利。口不渴。小便色白。肢或厥冷。脈沉遲無力，必洞下清穀，或為 溏。糞色或白或淡黃。臍下多寒。
三陽証下利身熱。
太陰下利。手足溫。
少陰厥陰下利。身涼無熱，此其大概耳。
太陽陽明合病下利。葛根湯。太陽少陽合病下利。黃芩湯。
陽明少陽合病下利。小柴胡東加葛根、芍藥，合病發熱自利，則為表邪。不可例以為裡証也。
溫熱病發熱而渴。小便赤色。大便自利。五苓散去桂加黃芩。熱內盛而利不止。黃連解毒湯。躁悶狂亂者。三黃石膏湯，或大柴胡湯。
自利不渴屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。以太陰藏寒，或用理中湯。
若寒甚逆冷。脈沉細者。理中東加附子。若腹滿小便不利者。五苓散合理中湯主之。
若嘔者，加半夏。生薑。
自利而渴屬少陰虛。故引水自救。白通湯主之。以通其陽而消其陰。
與白通湯利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。借豬膽汁向導之力。以引陽藥深入。
服湯後。脈暴出者死。正氣因發泄而脫也。脈微續者生。陽氣漸複也。

少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者。真武湯主之。以運脾滲水為務。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥冷。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。通脈四逆湯主之。少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。自汗不止。裡寒下脫，此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。少陰病四逆。其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。四逆散主之，此陽邪傳至少陰。陷入於裡，而不能交通陽分。故不宜苦寒攻之，而但以此利解之。少陰病。 自利清水。心下必痛。口乾燥者。急下之。熱邪傳入少陰。逼迫津水。注為自利。質清而無滓穢相雜。色青而無赤黃相間，此正陽邪暴橫。反類陰邪。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛。口必乾燥。設系陰邪，則心下滿而不痛。口中和而不渴，必無此枯願之象。故宜急下以救其陰也。厥陰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其裡，乃攻其表。溫裡四逆湯。攻表桂枝湯，此總以溫裡為急也。大汗出。熱不止。內拘急。四肢痛。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。惡寒脈微而複利。利止亡血也。 四逆加人參湯主之。亡血本不宜用薑附以損陰。陽虛又不當用歸芍以斂陽氣。以利後惡寒。陽虛下脫已甚。故用四逆以複陽。為陽脫加人參，則陽藥愈加得力。陽生則陰長。設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆。轉成下脫矣！下利手足厥冷無脈者。灸之。下利譫語者有燥屎也，宜小承氣湯下之。蓋下利則熱不結。胃不實。何緣得有譫語，此必邪返於胃。內有燥糞。故雖下利而結者自若也。爰用小承氣以微攻其胃。大抵下利脫氣至急。五奪之中。惟此為甚。故不厭詳審。下利日十餘行。脈反實者死。傷寒發熱下利至甚。厥不止者死。厥証但發熱則不死。以發熱則邪出於表，而裡証自除。下利自止也。若反下利厥逆。煩躁有加，則其發熱又為真陽外散之候。陰陽兩絕。故主死也。傷寒發熱下利。厥逆。躁不得臥者死。躁不得臥。腎中陽氣越絕之象也。下利而手足厥冷，皆為危候，加以發熱躁不得臥。不但虛陽發露，而真陰亦以爍盡無餘矣！安得不死乎。《金匱要略》云：六府氣絕於外者手足寒。五藏氣絕於內者利下不禁。氣已脫矣！此參合陳素中辨証之大略也。

【廉勘】傷寒協熱下利。十有七八。俗人不識。呼為漏底傷寒。往往妄用溫燥止澀之劑。以助熱邪。轉變危症。可悲也夫。然據前辨，皆以傷寒之下利以立法。其他泄瀉類証甚多。原因尤別。今舉其重要者。再辨于下。

景岳云：泄瀉之本。無不由於飲食不節。起居不時。脾胃受傷，則水反為濕。谷反為滯。水穀精華之氣不能輸化，而泄瀉作矣！泄者、大便溏薄，或作或止。瀉者、大便直下。水去如注。雖分輕重。總屬脾傷。脾受濕而不能滲泄。傷闌門之元氣，而分利無權。並入大腸。遂致成泄。故腸鳴溺少。大便反快。是泄固由於濕矣！難經云：濕多成五泄。曰飧、曰溏、曰 、曰濡、曰滑。飧泄者、完穀不化。濕兼風也。兼惡風自汗。腸鳴。脈弦者，宜胃苓東加升麻、煨防風。又有久風入中。令清氣下降而不升，則風邪入胃。是木賊土也。故沖和之氣不能化。能令腹鳴而痛。完穀出而為瀉也，宜痛瀉要方合四苓散。（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢。）若飧泄脈弦。腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢。）或飲食太過。腸胃受傷，亦致水穀不化。下者舉之，宜加減木香散。（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神曲二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢。）溏泄者、腸垢污積。濕兼熱也。其証脈數。溲赤澀。所下稠粘垢穢，宜黃芩芍藥湯，合益元散。（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢。） 溏者、澄清溺白。濕兼寒也。其証大便如水。其中稍有結糞者是也。若清冷如鴨糞。脈見沉遲。小溲清白。理中東加橘紅、茯苓治之。若泄不已。更加附子。濡泄者（一名洞泄。）身重脈軟。濕自勝也。由脾虛不能製濕。濕反勝而成病。故腹不痛，而腸鳴溺少。利下多水，宜五苓散主之。滑泄者、久下不禁。濕勝氣脫也。其証大瀉如竹筒直下不止，宜用扶脾丸。（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮錢半、薑半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神曲二錢、荷葉包燒飯為丸。）或補中益氣湯加訶子。肉蔻，或四柱飲。 （人參、附子、茯苓、木香、加生薑、鹽、少許。）或六柱飲。（即四柱飲、加肉蔻、訶子。）其他尚有胃泄。 則面黃而飲食不化，宜理中湯。脾泄則嘔吐而腹脹注下。如食後飽滿。瀉出即寬，宜香砂六君子湯。大腸泄則食已窘迫。大便色白，而腸鳴切痛，宜五苓散加木香。小腸泄則溲澀而便膿血。小腹痛。先宜下之。繼用清利。腎泄則五更便泄。足冷腹痛，宜四神丸。（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗為丸。）肝泄則木來侮土。腹痛兼脹。脾虛故瀉，宜泄肝培土。劉草窗痛瀉方。（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風。）有因痰而泄者。胸滿瀉沫。右脈弦滑。甚則嘔吐。腹中覺冷。隱隱作痛，宜濃朴二陳湯。（川朴、半夏、茯苓、陳皮、甘草。）肥人滑瀉。多屬於痰。不食不飢，亦責之痰，宜青州白丸子。（半夏、南星、白附子、川烏。）有因食而瀉者。瀉下臭腐。噫氣作酸。腹痛、瀉後痛減，宜香砂胃苓湯。（即胃苓湯、加木香、砂仁。）或保和丸。 加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者。裡急後重。每至圊而不能便。似痢非痢。所下皆是糞水。莖中痛，乃寒濕化為濕熱也，宜八珍散。（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草。）加木香、檳榔。有傷酒而瀉。晨起必泄。素嗜飲。經年不愈者，宜葛花解酲湯。（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神曲、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁。）或理中東加葛根。吞酒煮川連丸。（酒煮黃連一味為丸。）夏月暴注水瀉。脈虛細。口乾煩悶。腸胃之暑濕也，宜五苓散加煨葛根。兼脹者、加濃朴、茅朮。小便赤澀，加木通。兼煩、加山梔、淡竹葉。暑火瀉者。去官桂，加川連、黃芩炭。暑食瀉者，加神曲、木香。暑濕瀉者，加茅朮、滑石。兼嘔，加半夏、濃朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者，宜連理湯。（川連、人參、白朮、甘草、炮薑。）泄瀉雖有多端。大要不離乎脾傷積濕。治法則初用調中分利。繼用風藥燥濕。久則升提。滑須固澀。 風兼解表。寒佐溫中。食者消之。痰者化之。虛者補之。熱者清之。隨証施治。自無不愈，此條乃參合吳雲峰治泄瀉之心法也。

【榮齋按】本節（夾瀉傷寒）俞氏所說太簡略，秀山先生補出六經下利症，廉臣先生參合吳雲峰學說闡明了

《難經》的五泄，及肝、腎、胃、腸等泄瀉，並總結出瀉症的原因和治法，可以說大致具備。吳坤安《傷寒指掌》

所集的周禹載、葉天士二家學說，更覺明白曉暢，切于實用。《指掌》說︰“如傷寒熱症，下利純水，或黃沫，潮熱腹硬，脈沉滑有力者，此名傍流。因腸有燥矢，阻塞水漿，從旁滲出。病在陽明，非關脾也，導燥矢其痢自止。 有陽明火症邪火不殺谷，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實証可據，非若脾腎俱敗者；此亦只清其火邪，其利自止。有一種外感風寒，內傷飲食，其症頭痛，惡寒發熱惡心飽悶，腸胃窘迫而泄瀉者；此表裡俱病，法當外散表邪，內消積滯，不在傷寒變病之例。 有一種表熱裡寒之症，初起頭痛惡寒發熱，繼即下利清穀，脈浮而遲，口不渴，俗名漏底傷寒是也。因其人脾胃本虛，一感外邪，即得直入腸胃，不在太少留連。當溫中散寒；如紫蘇、桂枝、羌活、濃朴、廣皮，木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬朮、乾薑。 若陽邪傳裡，熱邪攻於腸胃，而下利膿血者，重症也。然亦有寒熱之分︰邪至三陰，為日已久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣！如少陰下利用豬苓湯者，從陽化熱也；用桃花湯者，從陰化寒也。辨症之法︰以脈數有力為熱，脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱，清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸，寒利當溫其下。凡傷寒疫癘熱邪傳裡，下利腸垢或下鮮血，小溺赤澀，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，身熱口渴，六脈洪數，臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也；不治則爛矣﹗急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類，下之清之。繼用鮮生地數兩，代大黃與之，以養陰解毒。若下利腸垢其勢稍緩者，宜黃芩東加川連、銀花、丹皮之屬清之。 血利加丹參、槐米、川斷。 如遇傷寒疫症，下利如豆汁魚腦之色。脈象沉濡，舌白如粉，小便不利，而口不渴者，溫毒聚於腸胃也；宜茅朮、濃朴，廣皮，二苓，滑石，澤瀉，晚蠶砂， 本之類，滲之和之。 如下利雜色，六脈沉遲，舌潤無苔，或紫色而光，口不渴飲，腸胃並連，直出無關閉者，此脾腎虛寒，關閘不闔，元氣下泄之也；急投胃關煎合桃花湯，兼從手陽明以堵截之，或桃花湯重加人參以截之。 如見外熱內煩，舌燥口渴，脘中痞悶，或痛或嘔，而利不止者；中焦濕熱也。當用瀉心法──芩、連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。

凡下痢舌苔遍處白濃如雪花者，藏結也。不治。

凡三陰下利小便不利者。津液竭也。不可利小便。”

第十一節‧夾痢傷寒

（俗名傷寒夾痢疾）

【因】痢疾古稱滯下，皆由暑濕與食積膠固腑中。流行阻遏而成，或飽餐飯肉濃鮮之後。再食瓜果生冷。令脾胃之血不行於四肢八脈。滲入胃腸而為痢。再複感表邪。如身熱惡寒頭痛，或染時疫成痢，或有外感陷裡而化痢。

【証】凡痢疾兼挾寒邪者。如下痢裡急後重。腹有痛有不痛。惡寒頭痛身熱，或兼寒熱惡心。舌苔濃膩。口渴不食。變態多端。

【脈】痢脈微小滑利者吉。浮弦洪數者凶。浮大者未止。微弱者自愈，此無外感者。大旨如此。若兼表邪。初痢身熱脈浮者。先解表。初痢身熱脈沉者。可攻下。久痢身熱脈虛者。屬正虛可治。久痢身熱脈大者。屬邪盛難醫。

【治】凡挾表邪之痢。與時行疫痢，皆有身熱。但當先撤表邪。如惡寒頭痛身熱之類。因其表而行散之。表邪解而痢亦輕矣！如倉廩湯。（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米。）以解表化滯。自然身涼痢止。因於濕熱者。以苦辛寒為治。苦以燥濕。寒以清熱。稍加辛熱佐之。 以為發散宣通之用。無不效矣！因於氣者調之。因於血者和之。邵氏謂在氣分、有苦辛調氣，及辛甘益氣等法。在血分者、有苦辛行血，及咸柔養血諸方。治赤痢者。氣分藥必不可少。氣行而血自止也。治白痢者。血分藥必不可兼。恐引邪入於血分。反變膿血也，此治痢者。不可不知也。

【秀按】痢疾一証。大都以赤者屬熱。白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者。如肌肉腐熟而成膿也。赤色亦有屬寒濕者。因血瘀凝澀而入腸也。不可據赤白分寒熱。當以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血。自小腸來。 白屬氣。自大腸來。赤白相雜。氣血俱病。蓋心主血。肺主氣。凝滯則傷氣。郁熱則傷血。氣血既病，則心肺亦病矣，而小腸者、心之合也。大腸者、肺之合也。二經皆出納水穀。轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總使。肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病，則赤白互下。其血與氣之凝結，必挾飲食痰涎。始成積滯。其飲食痰涎，皆聚於胃。故痢証亦不離乎胃。謂由心肺而及於胃也，此辨致痢之原因也。再詳証候。以定療法。所云裡急後重。其証在廣腸最下之處。裡急與後重不同。裡急者、急迫欲便。後重者、肛門重墜。裡急有虛實之分。實為火邪有餘。虛為營陰不足。裡急而不得便者火也。重者承氣湯。輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。裡急而至圊反不能出者。氣滯也。以疏通為主。後重亦有虛實之異。實為邪實下壓。虛由氣虛下陷。因邪壓大腸。大腸不能升上，而下墜乃後重，宜大黃檳榔、或香連丸。瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行。後重不減。脈無力。不食者，此脾氣下陷，或大腸虛滑。不能自收。治以升澀之劑。固其脫。升其墜而愈。二者何以辨之？凡邪迫而後重者。 至圊稍減。未甚複甚。（榮齋按︰未甚複甚句不大明了，或許是未幾複甚之誤。）虛滑而後重者。圊後不減，而得解愈虛故也，亦由積滯已去。過服肉面生冷而後重者。運脾消導為主。但虛坐努責。不得大便，此為無血証。倍用四物湯，加新會皮。和胃生血自安。如痢後後重不除者。 宜三奇散。（枳殼、黃 、防風。）最妙。若下痢膿血。裡急後重。日夜無度，或渴者，宜導氣湯。（白芍、大黃、歸尾、黃芩、黃連、木香、枳殼。）下痢赤白。裡急後重，宜香連丸，或木香檳榔丸。審証用之。冷熱不調。裡急後重。腹痛口渴。小便不利，宜黃連阿膠丸。（黃連、阿膠、茯苓、此方去茯苓、加黃柏、山梔、海藏名黃連阿膠湯。）後重當調氣，亦有積與氣墜下者。當兼升兼消。凡用諸承氣等藥。攻積之後。仍後重者。乃陽氣不升。藥中當加升麻升其陽。其重自去也。至於腹痛，亦有寒熱虛實之不同。實痛者、非食積即火邪。食必痛而拒按。若脈洪實有力。腹脹堅硬。為積滯作痛。若火則畏熱喜寒。脈洪而數。口渴喜冷。兼見熱証。為火邪作痛。邪實於中。每多氣逆。故治痛之法，皆以行氣為主。食則消之。火則清之。丹溪云。初病得之亦可用大承氣、調胃承氣下之。看其氣病血病。然後加減用藥。治痢止痛，宜如神湯。（川連、枳殼、槐花。）或芍藥甘草湯。（芍藥、甘草。）熱痛加芩連之類。虛寒之痛。未有不宜乎溫臟也。寒在中者，宜溫脾。寒在下者，宜溫腎。總以拒按喜按。好冷惡冷為辨。若守痛無補法。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣！古人謂痢而後瀉。自腎傳脾則易治。瀉而後痢。自脾傳腎則難療。葉天士云。命門火衰。泄瀉則有。若講痢疾。斷無此理。又云。寒無上迫之理。火性急速。故下迫。脾腎氣虛泄瀉者有之。夏秋之痢。屬濕熱下迫者多。補脾補腎之法。惟久瀉而無積滯腹痛者可用。非夏秋之痢。所可用也。然又不可輕用澀藥。早投兜澀。積聚不去。多至死亡。更須慎用參 。誤服則為脹滿。誤服升麻。即為噤口。惟氣虛下陷者宜之。否則下焦濕熱與積。升至上焦。速死之道也。飲食之油膩酒面。尤宜禁戒也。凡痢時吃酒則難愈。愈後吃酒則複發。痢之最危險者。莫如噤口。大抵初痢噤口。多屬濕瘀熱郁。胃氣伏而不宣。脾氣因而澀滯者，宜香連枳朴之類。清疏腸胃，亦有積穢在下。濁氣薰蒸，宜下之。如香連加大黃。若久痢而致噤口。是胃氣虛憊。獨活、理中、尚難為力也。若脈細弱者，宜參苓白朮散。（人參、茯苓、白朮、扁豆、山藥、米仁、桔梗、陳皮、砂仁、蓮肉、甘草、大棗。）加菖蒲末。米飲調下。沈金鰲云。石菖蒲治噤口痢。屢試屢效。 古人云。胃虛有火。丹溪用人參、川連、石蓮、粳米、加薑汁、細細呷之。如吐再服，或用薑炒川連、人參湯和之。葉氏半夏瀉心湯。減去大棗、甘草守中之品。又有休息痢，乃屢止屢發。經年累月。未得霍愈者也。多因兜澀太早。濕熱未清，加以調攝失宜，或因飲食不節。遂令臟腑受傷。漫無止期。用補中益氣湯為最妥。有加肉果、木香。吞駐車丸，亦有陰虛多火。不能勝任升麻、木香、白朮者。只用駐車丸，加人參、烏梅之類。有積加枳實、楂炭。積熱未清。用清六丸。（滑石、甘草、紅曲。）加香連。又有瘧後痢。痢後瘧。瘧痢並作者。既瘧而後痢。非表邪內縮。即元氣下陷，此似痢非痢証。若多食肉面，亦有瘧後痢，宜葛根、炒麥芽、六神曲之類化之。既痢而後瘧。是邪從外達。迎其機而達之可也。初起即瘧痢並作。即宜專用發散。如荊、防、柴、葛。佐以赤苓、神曲。血痢則參加歸、芎。使在腑之邪。提並於經而外解之。如不應，則辨其挾熱挾寒。表裡分消之。熱者去荊、防，加芩、連。寒者去柴、葛，加桂、薑。下痢兼証，亦當辨之。如痢而嘔者。胃氣不和，宜加薑炒川連、竹茹、廣鬱金。虛則加參。因食消之。因痰化之。有痢而小便不通者。由邪熱在裡。迫於大腸，必鬱結於膀胱，則氣不化，宜清膀胱之熱。兼清肺氣。喻氏有急開支河一法。令氣化行，而釐清其熱勢也。以小便澀痛。方是真熱。輕者用六一散。涼水調服亦效。有兼大孔痛者。須辨其新久寒熱。熱留於下。黃芩芍藥湯清之。虛寒而痛。理中湯溫之，此証宜食淡味。可用薰法。以熟艾、黃蠟、訶子燒煙薰之。熱則肛門閉。寒則肛門脫。所以兼脫肛者。虛寒多而實熱少也。若久痢寒滑脫肛。宜訶子皮散（訶子、粟殼、炮薑、橘紅。）一法。以磁石末食前米飲下。外以鐵鏽湯洗肛門。有痢後呃噦。為胃氣虛寒。最為惡候。橘皮乾薑湯。（陳皮、乾薑、竹茹。）誤食生冷而呃者。理中加丁香，此秀積年經驗。並參考吳雲峰心得治痢法也。

【廉勘】傷寒變痢，而痢亦能化為傷寒。既夾下痢。猶當辨其下痢之色。參合外証。庶幾不致誤治也。 如初起裡急後重。痢下色白，此為濕熱凝滯。氣分受邪，宜胃苓東加香砂。兼熱者、加炒黃芩、滑石。色如豆汁者，亦屬脾中濕熱。燥脾分利，亦宜胃苓湯為主，或如魚腦及鼻涕凍膠者。脾虛冷痢也，宜二朮、炮薑等味。如白膿努責而出者。氣與熱結也，宜木香、檳榔、黃芩之類。如屋漏水塵腐色者，皆元氣虛憊也。 宜理中湯，加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢為血分之邪。濕熱多者。以行濕清熱為主。如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類。兼見紫塊或稠粘。用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍、行瘀治之。若血色鮮濃紫濃者，則為熱盛，宜用白頭翁湯，或初起勢盛。裡急後重。脈有力者，加製大黃下之。若純下清血，而脈弦者。風入胃也，宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風。血色紫黯。屢服涼藥，而血愈多者。寒濕也，宜理中湯，加芎、歸、木香，或如豬肝。如莧菜汁者，皆寒也。非炮薑不治。若血色稀淡，或如瑪瑙色者。為陽虛不能製陰而下。非溫理其氣，則血不清也。若辨黃黑二色。凡深黃而穢臭。熱証也。淺黃色淡不甚臭。 或兼腥餿氣者。寒証也。黑而焦濃濃大臭者。火証也。黑如漆光者。瘀血也。若青黑而腥薄者。肝腎腐敗之色也。又有五色痢，亦有虛有實。丹溪云脾胃有食積，及四氣相並，則痢有五色之相雜。當先通利，宜歸連丸。（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾。）亦有因濕毒內盛。馬元儀云。五色痢，乃五臟之氣化並傷，而治法則求之於腎。仲景所謂五液注下者是也，宜益火消陰。實脾堤水。兼分理其氣，或可救其萬一。張三錫云。諸痢壞証。久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下。俗名刮腸痢，乃臟腑俱虛。脾氣下脫。若再投痢藥則誤矣！宜用真人養臟湯。大抵下痢屬裡証。不當更見表熱。如頭痛身熱之類。若表証有熱，則外內俱困。故俞氏治法。以先撤表邪。冀清其痢。舉其一以例其餘，亦可謂扼要之論也。

【榮齋按】本節廉臣先生勘語，是指濕熱痢、虛寒痢而言，不是指夾傷寒的痢。他在《名醫驗案類編》中，卻說明了傷寒夾痢的治法，特錄於下︰“痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，宜活人敗毒散（茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨活、川芎各一兩，甘草五錢加薄荷少許。）每服五錢，日夜連進三五服，薑湯煎，熱服取汗，汗透而痢便減。若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者；為濕熱暑濕之邪，宜胃苓湯（蒼朮、濃朴、陳皮、甘草、白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、官桂。）去官桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉，六神曲等；連進三五服，得汗透而痢自止。”這治法是針對“夾痢傷寒”而設，移作補充，更見完備。

第十二節‧夾疝傷寒

（一名傷寒夾疝氣）

【因】素有疝氣。時發時止。複傷寒濕。直入太陽之裡。膀胱氣化失利，則諸狀發矣！疝名有七。其始皆因於氣。故曰疝氣。然有內外之別，或發時諸狀複現。發過全無形跡，或素有定所。發則心腹脹痛絞切。 沖逆攻突。發過則罷，而腹部仍有瘕聚者。均名內疝，或睪丸腫墜掣痛。牽引小腹，或外腎腫潰。膿水淋溢。二便滯澀。陰絡不利者，皆名外疝。考之古訓。多責之肝。其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。

【証】發熱頭疼。脘腹滿痛。陰囊腫硬。莖腫溺澀。大便燥結，此為寒濕直入太陽之裡。氣化不利之一例。其餘七疝。不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指。凡弦數有熱。弦緊有寒。弦細亦為寒濕。弦濡而數為濕熱。牢急者生。弱急者死。

【治】傷寒寒濕。直入太陽之裡。膀胱化氣不利。引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己。其他疝証。別有治法。惟仲景獨以寒疝為名。所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主，而子和治法。又以辛香疏氣為主。謂肝得疏泄，而病愈矣！用金鈴子散。虎潛丸等法。可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。

【秀按】疝氣之病。雖多責之於肝。實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。又云。督脈生病。從小腹上沖心而痛。不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎。病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱。其傳為 疝。又曰：邪客於足厥陰之絡。令人卒疝暴痛，此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病。 疝腹筋急。足太陰之經病。陰器紐痛。下引臍。兩脅痛。足厥陰之經病。陰器不用，此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝。六府謂之瘕。又云。男子謂之疝。女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內。複為寒氣所加。故使營衛不調。血氣虛弱。故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也，或小腹痛。不得大小便，或手足厥冷。繞臍痛。自汗出，或冷氣逆上搶心腹。令人心痛，或裡急而腸痛，此諸候非一。故云諸疝也。《病源論》又云。七疝者。厥逆心痛。足寒。諸飲食吐不下。名曰厥疝。腹中氣乍滿。心下盡痛。氣積如臂。名曰 疝。寒飲即脅下腹中盡痛。名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。腹中痛在臍左旁。名曰盤疝。腹痛在右臍下有積聚。名曰 疝。腹與陰相引而痛。大便難。名曰野狼疝，皆由血氣虛弱。飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸。治前七疝証。方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、濃朴、烏頭各五分。）凡十物。治下篩和。以白蜜丸。如梧子大。食先服四丸。日三。不知稍增。禁生魚豬肉。按

《僧深方》有八物。（桔梗、細辛、桂心、芍藥、濃朴、黃芩各一兩半、蜀椒二兩半、烏喙二合。）服三丸。 日三。范汪方有十二物。（蜀椒五分、乾薑、濃朴、黃芩、細辛、芍藥各四分、桔梗二分、烏喙、茈胡、茯苓、丹皮各一分、桂心二分。）先 食。以酒服七丸。日三。張子和因有筋、水、狐、 、氣、血、寒、七

疝之名。與《病源論》以厥、 、寒、氣、盤、 、野狼、為七疝。其病名與証候多不相同。特將張氏七疝病狀及療法。匯錄於下。以備參考。

筋疝者。即《經》之疝瘕。《病源》謂之 疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其証陰囊腫脹，或潰或痛。 而裡急筋縮，或莖中痛。甚則兼癢，或挺縱不收。小腹熱痛。出白物如精。隨溺而下，宜治肝經濕熱。以龍膽瀉肝東加減。丹溪謂內鬱濕熱之証。用烏頭梔子湯。（烏頭末、山梔子。）水疝者。即《經》之 疝。得之酒醉使內。過勞汗出而遇風。寒濕之氣。聚於囊中。其証囊腫而痛。陰汗時出，或囊腫如水晶，或囊癢搔之出黃水，或小腹按之有水聲。由寒濕乘虛下注。故內宜逐水之劑下之。如禹功散。（黑丑、茴香、為末。）加肉桂末，或加生薑汁木香汁調服一二錢，或用胃苓湯。外宜用漏針去水法。

狐疝者。（狐則晝出穴溺、夜入穴不溺、此疝出入與狐相類、故名。）《經》云：肝所生病為狐疝。其狀如仰瓦。臥則入小腹。行立則出小腹入囊中。 如狐之上下出入無定也。與氣疝同，宜逐氣溫經之藥。如《金匱》蜘蛛散。（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分、共為末、白湯調服。）或酒煮當歸丸。（當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍為末、酒和丸酒下。）治之。

疝者。得之地氣卑濕所生。其証陰囊腫而如斗。不癢不痛。甚則潰流膿水。二便澀滯，宜辛香燥利之方。如荔枝散。（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽、共為末。）三層茴香丸。 （大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩、為末、飯糊丸、每服三錢、空心鹽湯下、此第一層服完、照前方加蓽茇一兩、檳榔五錢、丸法服法如前、此第二層再不愈、服第三層、即前二方、加入茯苓四兩、附子一兩、丸法服法如前、此方雖數十年之久、囊腫如升如斗、皆可除根。）或香附散。（香附、青皮、二味為末。）或越鞠丸，加茯苓皮、海藻、昆布、白朮、澤瀉等治之。

氣疝者。其証上連腎俞。下及陰囊。偏墜而痛或不痛，此得之忿怒號哭。氣鬱而脹。悒郁不泄故也。內服辛香利氣。如氣疝飲。（吳萸、炒川連、人參、白朮、白芍、陳皮、甘草、生薑。）聚香飲子。（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣鬱金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、薑、棗。）外治以微針出氣，而愈更速。

嬰兒患此者。名胎疝。因父陰痿。強力入房，或父素有疝疾，或母懷孕。悒郁不伸，皆能致此。惟灸築賓穴（穴在內踝上 分中陰維之 。）可消。大抵睪丸偏墜。有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝。外寒內鬱。在右因腎氣虧損。濕痰食滯，皆使真氣不升。客邪下陷故也。又有陰虛偏墜一証。用一味龜板為末。茴香煎湯送下。如不應，乃入厥陰也，加醋炒蠍尾三分更效。

血疝者。得之盛暑入房。氣血失道。滲入脬囊。留而不去，或情欲太濃。當泄不泄而成。其狀如黃瓜。在小腹兩傍。橫骨兩端約紋中。結成癰腫。膿少血多。俗名便癰，宜調氣通瘀為治。如當歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等味治之。寒疝者。得之坐臥濕地，及寒月涉水，或坐臥磚石，或當風涼處使內過勞。其証陰囊冷。結硬如石。陰莖不舉。如控睪丸而痛。久不愈，則無子，宜辛熱散寒。以吳茱萸加附子湯。（吳茱萸、附子、人參、薑棗。）《短劇方》。治寒疝心痛如刺。繞臍絞痛。用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。若疝氣在小腹左右。久不愈，而聚墜者。

高麗昆布一斤。米泔浸去鹹味。切細煮爛。和以鹽醋、生薑、橘皮、花椒、粉、作 服。

小腸氣。奔豚偏墜，及小腹有形如卵。上下走痛不可忍。大人小兒均宜用（胡蘆巴八錢、小茴香六錢、巴戟肉炮烏頭各二錢、川楝子四錢、淡吳萸五錢。並炒為末、酒糊丸、如梧子大、每服錢許、淡鹽湯下、日三服。）凡外疝掣引腫冷。用大荔枝核十枚。炒焦黑存性。小茴香二錢。炮川烏一錢。研細酒調。空腹溫服。凡小腸疝氣。陰囊偏墜或腫大。得熱稱快。小便清白。內無渴熱者，用生薑切薄片。鋪湊板上。上堆蘄艾一尖叢。點火燒之。候將完。即連薑並艾。搗極爛。盛生菜葉內。隨手兜托於腎囊。更護以棉絮。令其坐定。初時其冷如冰。須臾便熱。直至有汗自愈，此法甚驗。弗輕視之。

【廉勘】疝氣雖有因虛而得者。不可以虛而驟補。《經》云：邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病則實。故必先滌蓄邪。然後補之。至有虛甚迫痛。上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚。恐補之無益。 瀉之則正氣愈虛。幸而獲生者鮮矣！總之內外邪氣所感。攻於臟腑，則為腹中之疝。會於陰器，則為睪丸之疝。李士材云。疝之為病。受熱則挺縱不收。受寒則腹中牽引作痛。因濕則脹滿重墜。因虛則其痛必輕。 在血分不移。在氣分多動。患左丸者。痛多腫少。患右丸者。痛少腫多。其論甚確。王肯堂云。疝與小腸氣、膀胱氣不同。小腸氣。小腸之病。膀胱氣。膀胱之病。疝氣。肝經之病。疝必睪丸先痛。次連小腹。次攻胸脅。有自下而上之象。小腸氣者。臍傍釣痛。連及腰脊，或繞臍走注。少腹攻刺。若膀胱氣。在毛際之上，則小腹之分腫痛。不得小便是也。又有腎氣。臍下繞身撮急。周身皆痛。便數而清。諸脈洪緩。惟腎脈弦急，宜腎氣丸，及酒煮當歸丸治之。三証之發，必從腹而下及睪丸。有自上而下之可辨也。因小腸膀胱。並于厥陰之經。所以受病連及於肝，亦控引睪丸而痛。然只是二經之病。不可以為疝也。 又有木腎一症。外腎則堅硬頑痺。不痛不癢。陰莖不垂。常如麻木。便溺之時。悶脹不順，此因腎虛。而沉寒痼冷凝滯其間。先當溫散溫利。以泄其邪。如二妙丸、加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類，亦有囊癢不已。甚則疙瘩頑麻。破流脂水。謂之腎囊風証。是由肝經風濕，宜敷藥，或薰洗以治之，宜蛇床子、繡球花，或大葉楊柳。煎湯。乘熱薰洗。再以蚯蚓焙為末。摻之即愈。如無脂水。以井水調敷，或吳萸煎湯薰洗。若但陰囊開花。以枸橘七枚。煎湯薰洗。三日可愈。

【炳章按】疝氣初病在氣分之間。聚則塞痛。高突攻沖。散則鳴響。上噯氣。下泄氣而休，宜青木香散。 （青木香、檳榔各二錢、川楝子三錢、淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢、烏藥、橘核、木通各錢半、降香八分、公丁香四分、食鹽少許、生研為末、以酒水各半、蔥白五枚、煎湯調送之、少頃再進、一日三服）最效。

若 疝水疝。因敗精惡血結氣凝濕。伏風積在陰囊所致。延及脹大、麻木、釣痛、奔突等候。宜七製金鈴子丸。（大川楝子四十九個、分七處、每處七個。各以酒浸脹取起、俟乾、秤小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個、炒至焦黑為度、惟巴豆斑蝥、炒後揀去不用、餘藥與川楝子共研末、再加肉桂、廣木香、香附各三錢、合為細末、酒麵糊為丸、梧子大、空心每服三十丸、青鹽湯送下、日一服。）

二方皆屢經效驗。故附錄之，亦有因春溫風溫時毒喉痧。先發熱自汗。曾經發頤。誤用涼遏。餘毒由少陽循經。傳入厥陰。下流睪丸，亦偏墜腫痛。形似疝氣，宜疏通血絡。以鮮生地五錢、搗豆豉二錢。黑山梔、延胡索各二錢。土貝母二錢。川楝子三個。蟬衣錢半。蘇木、紅花各八分、赤芍錢半、丹皮二錢。桃仁十四粒。水煎服，此証甚多。是方亦驗。古今方書多未載。特附志之。

第十三節‧夾癆傷寒

（一名傷寒夾虛癆）

【因】癆之一症，皆因氣虛怯弱之人。困乏勞傷之後。中氣不足。下流肝腎。陰火獨旺則發熱頭痛。 營衛失守，則惡風惡寒，或兼感風寒。內外生熱。其勢更劇。

【証】頭痛發熱，或肌膚壯熱。惡風惡寒。須渴引飲。日晡轉甚，或晝夜不息。証似陽明白虎。 但脈不長實洪數為異，或氣短而煩。氣高而喘。怠惰嗜臥，而四肢不收。自汗不斂，而口不知味，亦有陰火沸騰。歇息涼處。陽氣抑遏而不行。無以衛外。故不任風寒。與外感相似。惟氣息短促。懶言困倦有別。凡元氣不足，而心火獨旺。上乘陽分。 則頭痛口渴。煩躁肌熱。脈雖洪大。重按無力。名曰熱中。若脾胃久虛。陽氣衰少，則骨乏無力。足不任身。不渴不煩，而多溺多汗。脈盛大而澀。名曰寒中。陰病則胃冷惡心。飲食難化。痰涎倦怠。溏瀉溺多。陽病則口乾聲啞。咽痛心煩。嗜味燥結溺赤。蒸上則喘咳痰血。唇焦面紅。耳鳴目眩。 肺痿肺癰。蒸中則脅肋疼脹。肢體倦怠。多食易飢。善食消瘦。蒸下則陽強盜汗。腰痛腳 。燥結便閉。 淋濁遺精。蓋思慮勞倦。外感等症則傷陽。傷於陽者。病必自上而下也。色欲醉飽。內傷等症則傷陰。 傷於陰者。病必自下而上也。自上而下者。先傷乎氣。故一損損於肺，而病在聲息膚腠。肺主皮毛。故皮聚毛落。二損損於心，而病在血脈顏色。心主血脈。血脈虛少。不能榮於五臟六腑。三損損于胃，而病在飲食不調。胃主肌肉。故肌肉消瘦。飲食不潤肌膚。四損損於肝，而病為螈 疼痛。肝主筋。筋緩不能自收持。五損損於腎。腎主骨。故骨痿不能起於床。腎司二便。故二便不禁，此先傷乎陽，後及乎陰。陽竭於下，則孤陰無以獨存，而不可為也。自下而上者，先傷乎精，故一損於腎，而病為泉源乾涸。二損於肝，而病為血動筋枯。三損於脾，而病為痰涎壅盛。四損於心，而病為神魂失守。五損於肺，而病為短氣喘呼，此先傷乎陰。後及乎陽。陰竭於上，則孤陽無以獨存，而不可為也。然二者之損，又皆以脾胃為生死之大關。蓋脾胃者，土也。萬物之本也。若上過乎此，則傳肝傳腎不可治矣！下過乎此，則傳心傳肺。不可治矣！故曰心肺損而神衰。肝腎損而形敝。脾胃損而飲食不歸血氣。迨其傳變已深，而希望回生。不亦戛戛乎其難哉。

【脈】內傷從內而出。故右脈闊大。外感從外而入。故左脈浮盛。平人脈大為勞。脈虛極亦為勞。內傷勞倦。豁大不禁。若損胃氣，則隱而難尋。勞損之脈，或弦或大。大而無力為陽虛。甚則脈細。弦而無力為陰虛。甚則脈數。大者易治。血氣未竭。猶可斂而正之。弦者難治。血氣已耗。挽回補救需難。尺脈洪大。為陰虛火旺。左細右勁。為正虛邪盛。脈細而數，或濡而散者，皆不治。

【治】外感風寒。是傷其形。內傷脾胃，乃傷其氣。傷其形為有餘。有餘可瀉。傷其氣為不足。不足當補。故汗之、吐之、消之、皆瀉也。溫之、和之、養之、調之、皆補也。如虛勞兼挾外感，宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃。兼夾外感。以補中益氣湯。隨六經見証，加減治之。若肝腎陰虛。複感表邪，宜滋陰降火湯。或四物湯加味為治。故治勞過用大寒，則愈虛其中。過用大熱，則愈竭其陰。惟滋陰降火。以澄其源。化痰和血。以潔其流。雖有外感表邪。解表之中。仍須理勞。若外感輕微而心虛者。主以歸脾湯。脾虛補中益氣湯。肺虛生脈散。肝虛逍遙散。腎虛地黃湯。若肺脾兼病。邪鬱勞嗽。食少痰多。便溏溺澀。
清寧膏。（生地十兩、麥冬六兩、製白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩、去殼核、米仁川貝薄荷、研細末、桂圓搗爛、餘藥煎去、滓攪和收煉成膏、噙化咽下。）
肝腎俱虛生熟地黃丸。生地熟地各五兩、白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢、川芎一兩、當歸、石斛、黑豆各三兩、為末蜜丸、白湯送下三錢。心肺俱虛。人參養榮湯（方見前）氣血兩虛八珍湯。（方見前）
任勞傷腎。困乏精虛。陰陽兩虛者。十補丸（熟地八兩、蓮肉、淮藥各四兩、附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩、鹿茸三兩、製為末、煉蜜搗千下丸、滾水下三五錢）
至脾腎俱虛者。補脾之中，加以沉香、砂仁。壯腎之中。加以五味、肉桂。若風勞郁勞。當辨脈証調治。傳尸勞瘵。以黑虎丹三方。初服黑虎丹。下諸般勞蟲。黃白可治。青黑不治。（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢、為細末、用使君子二兩、研細和前藥一兩、麵糊為丸任用。）
次服小紅丸。通腸逐蟲。繼前藥之不及。脈數實者可用。（錦紋大黃一兩、晒脆為末、和前藥末一兩、煉白蜜丸、朱砂為衣聽用。）三服打蟲化積丸。逐蟲未盡。脈沉實者可用。（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑丑末三兩、麵糊為丸聽用。）
以此三方。取下惡物。燒以烈火。埋之深坑。蔥粥調養。以希徐複其元。各隨臟腑見証用藥。當滋補藥中，加青蒿、百部、烏梅、朱砂之類。近世多有以四物加知柏治勞。不知四物皆陰。行秋冬之令。非所以生萬物者也。且血藥常膩。非痰多食少者所宜。血藥常潤。久用必致滑腸。況知柏苦寒。能泄實火。名曰滋陰。其實燥而損血。名曰降火。其實苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。固不待言，亦不可不知也。

【秀按】大抵外感寒熱。齊作無間。兼內傷寒熱。間作不齊。外感頭痛。如破中裂。兼內傷頭痛。時作時止。外感惡寒。雖近烈火不除。兼內傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風。不耐一切賊風。兼內傷惡風。偏惡些少隙風。外感發熱。無有休息。直待汗下方退。內傷發熱。晝夜不常。略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支。便著床褥。內傷四肢不收。無力倦怠。間有氣衰火旺。日久變成骨消筋緩。為痼疾也。內傷神思昏倦。語言懶惰。先重而後輕。外感神思壯猛。語言強健。先輕而後重。內傷手心熱。手背不熱。外感手背熱。手心不熱。內傷証顯在口。故口不知味。外感証顯在鼻。故鼻息不利，此勞傷兼外感。外証之鑒別法也。陰虛於下。逼陽於上。兩顴發紅。面唇亦紅。即仲景云。其面戴陽者。下虛故也。

【廉勘】虛勞之辨証尤詳者。莫如汪纘功之論曰：虛勞一証，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱薰蒸。肺陰消爍。好色傷腎，則精血空虛。相火無製。思慮傷心則血耗，而火易上炎。勞倦傷脾則熱生，而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二。郁怒則肝火內熾而灼血。大怒則肝火上升而吐血，此五者，皆能勞其精血。《道經》云：涕唾津精汗血液。七般靈物皆屬陰。陰虛內熱，而成虛勞之証。大約酒色為多。然有童子未室，而患此証者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦。室女愆期。氣血鬱結。致寒熱如瘧。朝涼暮熱。飲食不思。經期不準，或致閉絕，而成此病者。多由鬱火內蒸也。方書言此証者，皆以氣虛血虛。陰虛陽虛。混同論治。不知氣虛者。面白無神。言語輕微。四肢乏力。脈來微弱。陽虛者。體冷畏寒。手足逆冷。溺清便溏。脈沉小遲，此二者。能服參 溫補，乃為受補可治，此氣虛陽虛之証也。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血。素非血虛之人。如婦人新產之類耳。其餘患此証者，皆縱欲傷陰居多。其為病也。在腎則為腰脊腿 ，或攸隱而痛。為骨蒸盜汗。或至夜發熱。為遍身骨 ，或疼痛如折。為夢泄遺精，或耳中鳴。為足心熱。在心則為驚悸怔忡。為掌中乾熱。為虛煩不寐，或夢魘不寧。為口苦舌乾，或口舌糜爛。在肺則為痰嗽乾咳。為氣逆喘促。為鼻中氣熱。為顴紅吐衄。甚則吐涎白沫。側眠咽痛。音啞聲嘶。在肝則為寒熱如瘧。為頸項瘰癧。為脅脹肋疼。為兩目澀痛。為頭暈眼花。為多怒。為吐血。在脾則為食減不化。為惡心嘔吐。為脹滿腹疼。為腸鳴泄瀉。肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本証。《經》云：治病必求其本。須審其因何致損。何臟受傷。如因於色者，則知腎傷。縱有他經夾証，亦當補腎為主，而兼治夾証。若因於酒者，以清肺為先也。

【炳章按】景岳曰：虛損之症，必有所因，而似損非損之症。其來則驟。蓋以外感風寒不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導。以致外邪鬱伏。久留不散，而為寒熱往來，及為潮熱咳嗽。其証全似勞損。若用治損之法。滋陰等劑以治。愈更留邪。熱蒸日久。非損成損矣！欲辨此者。但當審其並無積漸之因，或身有疼痛，而微汗則熱退。無汗則複熱，或見大聲咳嗽。脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩等症，則雖病至一二月，而邪有不解。病終不退者，本非勞損，誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者，宜用一二三四五柴胡等飲。斟酌用之。兼咳嗽者。柴陳煎。若脾腎氣虛，而兼咳嗽者。金水六君煎，或邪有未解，而兼寒熱者。仍加柴胡。（諸方均見景岳《新方八陣》。）有一種血分鬱滯。氣行而血不行。徒為蒸熱。俟蒸氣散。微汗而熱退者。此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者。以解外感表邪為重。惟避忌剛燥傷陰之味足矣！若外感輕微內虛甚者，則陽虛護陽。陰虛滋陰。見証施治，必須詳辨屬虛屬實。屬寒屬熱。斟酌盡善。庶幾不誤治矣！

又按吳又可曰：凡人向有他病 羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血。便血。咳血。男子遺精白濁。精氣枯涸。女人崩漏帶下。血枯經閉之類。以致肌肉消爍。邪火獨存。故脈近於數也，此際稍感疫氣。醫家病家。見其穀食暴絕。更加胸膈痞悶。身疼發熱。徹夜不寐。指為原病加重。誤以絕谷為脾虛。以身痛為血虛。以不寐為神虛。遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類。愈進愈危。知者稍以疫法治之。發熱減半。不時得睡。穀食漸進。但數脈不去。肢體時疼。胸脅錐痛。過期不愈。醫以雜藥頻試。補之則邪火愈熾。瀉之則損脾壞胃。滋之則膠邪愈固。散之則經絡益虛。疏之則精氣愈耗。守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰。表裡分傳。裡証雖除。不知正氣衰微。不能托出。表邪留而不去。因與血脈合而為一。結為痼疾也。肢體時疼者。邪與榮氣搏也。脈數身熱不去者。邪火病郁也。脅下錐痛者。火邪結於膜膈也。過期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。遠在二七。甚至三七。過此不愈者。因非其治。不為壞症。即為痼疾也。夫痼疾者。所謂客邪膠固於血脈。主客交渾。最難得解。且愈久益固。治法當乘其大肉未消。真元未敗。急用三甲散。（鱉甲、龜甲炙各一錢、炒穿甲、蟬衣、僵蠶、 牡蠣、當歸各五分、 蟲三個、炒白芍七分、甘草三分、為末、水二鐘、煎八分、濾清溫服。）多有得生者。若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝首烏各一錢。若胃弱作瀉者。各藥宜用九蒸九晒。若素有鬱痰者，加貝母一錢。老痰者，加栝蔞霜五分。若嘔者勿用。若咽乾作癢者，加花粉知母各五分。若素有乾咳者，加甜杏仁搗爛二錢五分。若素有內傷瘀血者。倍 蟲，加桃仁研一錢。是証外感夾體虛。若非審慎周詳。一或誤治。死生隨之。

【榮齋按】本節俞氏所講，側重內傷虛勞，對於“夾勞傷寒”很少提及，形成脫離主題的一篇作品。廉臣先生引汪纘功一段學說，更是單純的虛勞文字。我認為“夾勞傷寒”，首先應明確的是虛勞病患而患了傷寒；既不是因傷寒而變成的虛勞，更不是單純的虛勞症。確定了主題，再說明夾勞傷寒的証治，自然不致“喧賓奪主”了。為了要搞清這個問題，特轉錄戴麟郊的四損、四不足兩篇文字，以作補正。《四損篇》說︰“大勞、大欲、大病、久病後為四損，氣血兩虛，陰陽並竭，複受溫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。凡人參敗毒散，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也；先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也；先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也”。四不足篇說︰“四損由人事，四不足由天稟，四損在暫時，四不足在平素；然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，氣不足以息，語言難出也；感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色痿黃，唇口刮白也；感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻氣冷，受邪雖重，反無發熱苔刺煩渴等証；縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實証全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，縱宜汗下，必先之以養陰，待其陰化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚。”在這裡，說明了“夾勞傷寒”的治法，是︰必須在邪、正、虛、實夾雜的情況下，衡量其輕重緩急，作出“養正以達邪”“祛邪以安正”的兼籌並顧方法；掌握“邪去而正不傷”的原則，以符合治療“內傷夾外感”最理想的要求。綺石理《虛元鑒》說︰“有平素勞倦傷血，瘀積胃絡，兼受風寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱証施治；若投涼劑，則寒愈結而血難止。只宜散其風寒，少加調血歸經之品。使邪外泄，而火下降，則血自止矣！”這更是很好的一個啟示。

第十四節‧臨經傷寒

（又名行經傷寒）

【因】吳又可云。婦人傷寒時疫。與男子同。惟經水適來適斷，及崩漏產後。與男子迥然不同。

夫經水之來，乃諸經血滿。歸注於血室。下泄為月水。血室者。一名血海。即衝任脈也。為諸經之總任。經水適來。疫邪不入於胃。乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明了。夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語。至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室。因有輕重之分，不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云：衝脈為血之海。即血室也。男女皆有此血氣，亦均有此衝脈。衝脈得熱。血必妄行。在男子則為下血譫語。邪氣傳入正陽明府也。在婦人則為寒熱如瘧。邪隨經而入也，皆為熱入血室。逼血下行。挾熱而痢，是熱入血室，男女皆有之也。

【証】婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除，而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。
譫語者，此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
婦人中風七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者，此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。程雲、前條之熱入血室。由中風在血來之先、邪熱乘血空而入之、室中略無血、而深是邪、故可用刺法、盡瀉其實、此條之熱入血室、由中風在血來之後、邪乘血半離其室而內之、血與熱搏所以結、正邪爭、故如瘧狀、而休作有時、邪半實而血半虛、故只可用小柴胡湯為和解法、錢天來雲、小柴胡湯中、應量加血藥、如牛膝、桃仁、丹皮之藥，其脈遲身涼者、或少加薑桂、及酒煮大黃少許，取效尤速、所謂隨其實而瀉之也、若不應用補者、人參亦當去取、按熱入血室、許叔微小柴胡東加生地黃、張璧加丹皮、楊士瀛云。小柴胡力不及者。於內加五靈脂。方氏云、適來者、因熱入血室、迫使血來、血出而熱隨遺也。適斷者。熱乘血來，而遂入之。與後血相搏。俱留而不出，故曰血必結也。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。夜則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦必自愈。（成無己曰、傷寒發熱者、寒已成熱也、經水適來、則血室空虛、邪熱乘虛入於血室、若晝日譫語、為邪客於府、與陽爭也、此晝日明了、夜則譫語如見鬼狀、是邪不入府、入於血室、與陰爭也、陽盛譫語則宜下、此熱入血室、不可與下藥、犯其胃氣、熱入血室、血結寒熱者、與小柴胡湯散邪發汗、此雖熱入血室、而無血結寒熱、不可與小柴胡湯發汗、以犯上焦、熱入血室、胸脅滿如結胸狀者、可刺期門、此雖熱入血室、而無滿結、不可刺期門、犯其中焦、必自愈者、以經行則熱隨血去而下也、已則邪熱悉除而愈矣、方中行雲、無、禁止之辭、犯胃氣、言下也、必自愈者、言伺其經行血下、則邪熱得以隨血而俱出、猶之鼻衄紅汗、故自愈也、蓋警人勿妄攻、以致變亂之意、程林雲、上章以往來寒熱如瘧、故用小柴胡以解其邪、下章以胸脅下滿如結胸狀、故刺期門以瀉其實、此章則無上下二証、似待其經行血去、邪熱得以隨血出而解也。）
許叔微《本事》方、記一婦人患熱入血室証。醫者不識。用補血調氣藥。涵養數日。遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴斯可矣！予不能針。請善針者治之。如言而愈，或者問云。熱入血室。何為而成結胸也。予曰：邪氣傳入經絡。與正氣相搏。上下流行，或遇經水適來適斷。邪氣乘虛而入血室。為邪迫上入肝經。受肝邪則譫語如見鬼。複入膻中，則血結於胸也。何以言之。婦人平居。水當養於木。血當養於肝也。方未受孕，則下行以為月事。既妊娠、則中蓄之以養胎，及已產、則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門也，此語甚確。即辨証著眼處。

【脈】尺脈洪大。陽陷入陰。寸大尺衰。陰虛陽盛。血虛脈虛。血枯脈澀。澀大血瘀。洪數熱蒸。

《折衷》云：挾血之脈。乍澀乍數，或伏或沉。血熱交並，則脈洪盛。大抵男多應於左手。女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室。下血譫語。但頭汗出，宜刺期門。婦人熱入血室。經水適斷。寒熱如瘧。發作有時。小柴胡東加生地、丹皮、桃仁。經水適來。熱除身涼。脈遲。胸脅滿如結胸。譫語。刺期門。經水適來。晝日明了。暮則譫語如見鬼狀。不須治自愈。陶節庵云。婦人熱入血室有三。經水適來。二條不言藥者。蓋以經血方來。熱氣乘虛而入。經血出則熱亦出矣！故不可用汗下藥。犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也。刺期門以瀉之。若經水適斷。續得寒熱。其血必結。故用小柴胡東加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱入血室，此男子蓄血之症。但當刺以泄熱也。又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝湯。陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡証，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血。桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣，及上二焦必自愈。言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之。但熱隨血下則自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。《活人書》治以柴胡湯。然不若刺期門者之功效。《活人書》治婦人傷寒解後。熱邪內陷。血結胸膈。二便不通。晡夜發熱而語妄如狂等証。用海蛤散。（海蛤、滑石各一兩、炙甘草五錢、芒硝一兩、上為末、每服以雞子清調之）、蓋小腸通利，則胸膈血散。膻中血聚，則小腸壅。小腸壅。膻中血不行，宜此方。若因經水適斷。血室空虛。其邪乘虛傳入。邪勝正虧。經氣不振。不能鼓散其邪為難治。且不從血泄。邪氣何由即解。與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯。（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗。）凡新產後亡血過多。衝任空虛。與素善崩漏。經氣久虛，皆能受邪。與經水適斷同治。

【秀按】沖為血海。即血室也。衝脈得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月事適來。陽明病下血譫語。兼男子言。不止謂婦人也。但以婦人經氣所虛。邪得乘虛而入。故病熱入血室為多。然婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。仲景皆有明文。已詳証治條下。茲不複贅。雲岐子曰：婦人傷寒。身熱脈長而弦。屬陽明少陽。往來寒熱。夜躁晝靜。如見鬼狀。經水適斷。熱入血室。不實滿者。小柴胡湯去參棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之。大實滿者。桃仁承氣湯下之。婦人傷寒。表虛自汗身涼。四肢拘急。脈沉而遲。太陽表病。少陽本病。經水適斷。桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除。熱入血室。擾其經水過多。不受補益。芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰：婦人傷寒。經水才來。邪入血室。寒熱見鬼如狂。脈緊細數者。以薑桂柴胡湯。（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、栝蔞根三錢、甘草六分、水煎去渣。）熱服取汗。若中風傷寒。表罷後經至，而上犯心包。神明失措，而意志不清。如狂見鬼不已。脈澀微數者。以牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、朱砂各一錢、冰片三分、生甘草五分、研為末、蜜丸、新汲水化下三分。）治之。

【廉勘】周澹然云。婦人經水適來。溫邪恰受。血為邪遏。多致腹痛脹滿。治溫法中。再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經水適去。血室空虛。邪因虛乘入。多致譫妄神昏。舌黑潮熱。又當以增損小柴胡，加養陰之品。如患溫時。經自行不間斷。熱隨血泄。只治其經行自已。朱瑞生云。婦人病溫。經水適來或適斷。熱入血室。耳聾口苦。晝則脈靜身涼。夜則發熱脈數。柴蒿鱉甲湯。（柴胡二錢、青蒿錢半、生鱉甲三錢、黃芩二錢、白芍三錢、丹皮三錢、鮮生地四錢、麥冬二錢、梔子二錢、生甘草一錢、水五杯、煎二杯、分兩次服。）渴者、加花粉。胸脅痞滿而痛者，加枳實、栝蔞仁、牡蠣各三錢。熱入血室。少腹痛硬。大便閉，或通而色黑。脈沉實。夜熱甚時，則脈洪數。昏狂譫語，加減桃仁承氣湯（桃仁三錢、生錦紋三錢、芒硝三錢、生甘草二錢、黑犀角二錢、磨汁沖入、丹皮三錢、鮮生地八錢、水四杯、煎取二杯、納芒硝煎化服一杯、歷三小時許、當下瘀血、不下再服、得下弗服。）主之。熱入血室。邪少正虛。夜微煩熱者。柴胡人參湯。（柴胡三錢、人參一錢、麥冬三錢、白芍二錢、鮮生地三錢、阿膠三錢、炙甘草三錢、水三杯、煎取一杯、頓服之、不愈再服。）此溫病與傷寒不同之異點。有司命之責者。不可不知也。

【炳章按】朱丹溪云。血室。方氏云。血室為營血停留之所。經血集會之處。即衝脈。所謂血海是也。 諸家皆從其說。惟柯氏云。血室、肝也。肝為藏血之藏。故稱血室。陳自明云。巢氏《病源》並《產寶方》。並謂之胞門、子戶。張仲景謂之血室。《衛生寶鑒》云：血室者、素問所謂女子胞。即產腸也。程式《醫彀》云：子宮、即血室也。張介賓《類經附翼》云：子戶、即子宮。俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下。故名曰血室，據最近西醫學說，亦名子宮。許叔微所謂方未受孕，則下行之。以為月事。既妊娠，則中蓄之以養胎，及已產，則上壅之以為乳，皆血也。據炳章意察。為月事、為養胎、皆血是也。其既產以為乳者。乳非血也。乳者、乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳。實未成血之物也。若不為乳。以此汁再入循環器，則化赤而為血。再經營運于周身。後清血榮經。其濁血流入血室。下行為月事。已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮。平時則蓄血以行經。妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風。適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期。因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄。經行後熱反化輕。否則熱甚沖入胞門。阻拒其行經。下泄之血。留蓄胞門為瘀。以致血室之熱。無從得泄。病必增劇。炳章前治偏門快閣姚性婦伏暑。初病時尚食葷腥肉面。兼服補品。迨熱重胃閉始停，而後身灼熱。胸痞便閉。小溲短澀。因熱逼血室。經水受迫而來。以致熱入血室。俄傾未淨經止。証現耳聾目閉。手足螈 。神昏譫語。便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例。治多罔效。至病勢危殆。始邀余延醫。余診其脈。弦數搏指。舌底苔灰黑黃焦。浮鋪苔上。且膩濃板實。舌尖深絳。邊紫兼青。詢其前由。閱其服方。參考現症。斷其為熱入血室瘀塞胞門。胞門淤阻不除。清血室熱之藥。無從得進。故諸治不應。余主先去除胞門積瘀。冀以清熱熄風。遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂。化濁道以通胞門之淤塞。硝、黃、攻堅積。牙皂滌污垢。地鱉、桃仁。逐瘀通絡。鮮地合大黃。能化瘀泄熱。鮮大青、鉤藤、羚羊。清血熱而熄肝風。鮮菖蒲、天竺黃。豁痰而開心竅。服一劑。逾五六句鐘。大便即下黑垢瘀血塊。成團成顆粒者甚多。熱退其半。螈 即定。神識略清。次晨複診。脈勢已平，而舌苔松腐。黑垢滿堆。刮去瓢餘。未減其半。逾時又濃。繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑。苔垢始淨。身熱亦退。胃納漸動。調理而痊。考此証先病伏暑挾濕。繼則挾食。再則阻經停瘀。濕蒸熱灼。便閉溲澀。血室伏熱內灼。胞門凝瘀阻塞。以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室。然藥力不能直入淤塞之胞門。故皆罔效。余之收效。在通瘀導濁。以二矢濁味。攻胞門之濁道也。前証若用小柴胡湯，則大誤矣！蓋溫暑治法。與正傷寒不同。葉氏溫熱論。已辨之甚詳。再節錄於下。以資參考。葉天士云。經水適來適斷。邪將陷入血室。少陽傷寒言之詳悉。不複多贅。但數動（數動、辨脈也、溫病之脈數動、與傷寒熱入血室之脈遲者不同。）與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。以參棗扶胃氣。衝脈隸屬陽明也，此惟虛者為合法。若熱邪陷入。與血相結者。（較熱入血室、不與血相結者為重。）當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。涼血散血。使血不與熱相搏，而後能和解。如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血。挾熱而得者。其証必少腹滿痛。輕者刺期門。（期門二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直兩乳、足太陰厥陰陰維之會、舉臂取之、刺入四分、灸五壯、肝募也。）以泄其實。使氣行瘀散也。重者小柴胡湯。去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁。以利其氣。破其血也。挾寒加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之証。多有譫語如狂之象。與陽明胃實相似，此種病機。最須辨別。血結者、身體必重。非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁。絡脈被阻。身之側傍氣痺。連及胸背，皆拘束不遂。故去邪通絡。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸中痺痛。即陶氏所謂血結胸也。用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實。最為合法。諸本於此節下。有王海藏出一桂枝紅花湯。是方斷非可治血結胸者。故刪去之。

【榮齋按】本節（臨經傷寒）寫法與其他各節不同，俞氏羅列了前人的學說，不加自己意見，全書中此為第一例。它首條（因）引吳又可、林瀾二家，次條（証）引傷寒論原文及十家注釋，三條（脈）引陶節庵、林瀾二家，四條（治）引林瀾、陶節庵、吳又可、朱肱四家；擷古醫學的菁華，而融匯貫通之，是俞氏一貫的作法。樊星環對“熱入血室用小柴胡湯”，作“熱入血室廣論”，發表了整個意見。他說︰“仲景《傷寒論》，婦人中風、傷寒、熱入血室三條，治法各異。如胸脅滿如結胸者，則刺期門以泄血熱；血結寒熱者，則用小柴胡湯以和少陽；發熱譫語者，則刺期門法與小柴胡湯和解法亦禁用，而聽其經行自愈。界劃分明，不得混淆，乃後人一遇此証，不問病狀若何？概用小柴胡湯治之，以為本之仲景，而不知殺人于不覺也。以徐靈胎先生為一代名醫，而亦云此証柴胡為千古定法；洄溪尚如此，後人更不足責矣！不知因傷寒而患此証者極少，因溫熱而患此証者甚多，且往往發於夏令酷暑之時，稍一遷延，即不可救。其証大抵脈數身熱，面赤便閉，腹痛神昏，甚至有發狂者；而寒熱往來者則絕不多見。故用藥不外犀角地黃湯，桃仁承氣湯，導赤散，牛黃膏之類。王孟英曰︰“溫邪熱入血室有三証︰如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，宜破其血結。經水適斷，而邪乃乘血舍空虛以襲之者，宜養營以清熱。其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱而安營。”並無用小柴胡之說，非顯背仲景也。蓋溫邪來路，與傷寒不同故也。大抵傷寒論所列三條，由風寒化熱之後，餘邪陷入血室，本非危險之証，故治法極輕；而末條則並以不治治之。但小柴胡一法，究屬可疑。以意度之，殆治“寒入血室”之方乎？蓋凡病皆有寒熱，熱能入血室，寒豈不能入血室乎？熱入血室，夏令為甚，寒入血室，亦夏令為多。因婦人之性，多喜涼而惡熱，雖或經水適來適止，平時尚知小心，夏令則不甚措意；或貪受涼風，或飲食生冷，或坐臥涼地，皆能乘虛襲入。故寒入血室以後，有經阻不行者，有經來腹痛者，有小腹脹滿者，有泄瀉不止者；雖不盡然，而因此者頗多。待病勢已成而欲治之，患者已忘其受病之原，醫者何從知其得病之本，故或指為氣鬱，或指為血虛，或疑為宿瘀，或疑為蓄水，從無一人能確立病名者；余謂此皆可以寒入血室名之。況以上諸病，其現症多往來寒熱，與熱入血室相類，不妨以小柴胡湯治之。且仲景有加減法，正可隨証變通，佐以行氣破血，泄濁溫經，則無乎不可，此余所以作此論以廣其說也。”（見嚴鴻基《女科輯要》卷下）我認為這篇論文，是很有價值的。他先把《傷寒論》三條原文加以分析，提出︰“因傷寒而患此証者少，因溫熱而患此証者多。”的經驗看法。同時，引王孟英三種治法，指出“溫邪來路與傷寒不同”。以証明小柴胡不是“熱入血室”肯定的主劑。最後，又體會出傷寒熱入血室之用小柴胡湯，懷疑是“寒入血室”。這種細心研究，大膽懷疑的精神，是值得佩服的。在這裡，如果能參看《三世醫驗》

陸養愚治臧堯山妻案，《女科輯要》沈堯封治案，則對於本証診療法，當有更進一步的認識。

第十五節‧妊娠傷寒

（一名胎前傷寒）

【因】婦人懷孕。寒邪外束。營氣不能灌注。故發熱惡寒。身疼腰痛。謂之傷寒。頭痛惡風。身熱心煩。謂之傷風。邪在半表半裡，則往來寒熱。

【証】邪在表身熱，惡寒無汗，頭疼身痛。在裡則腑熱壅閉，大便不通。若寒在半表，熱在半裡，則往來寒熱。煩渴不解。若寒侵於表。風傷營氣，則身疼頭痛。發熱惡寒。妊娠氣血不足。不能營衛於外，而風邪乘虛襲入經中，則身熱自汗。倦怠惡風。妊娠營血不足。寒即襲入經中，則身疼無汗。發熱惡寒。

【脈】妊娠人迎緊盛。傷於寒。營氣虛者。脈必浮弱。氣口浮緩。傷於風。衛氣虛者。脈必浮軟。營衛兩虛。邪不解散。脈必細微。

【治】疏邪解表，以治其標。扶元托散。以培其本。營虛者。養血為先。衛虛者。補氣為亟。營衛兩虛。溫補並施。邪在表者。其証惡寒身熱。頭痛無汗。脈浮者。主以香蘇飲。（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭。）
病在裡者，其証裡熱壅閉，大便不通，脈洪數者，治以三黃解毒湯。（黃連黃芩、黃柏、焦梔子、大黃。）
在半表半裡者，寒熱往來，煩渴不解，脈弦數者，主以黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗。）
營虛者，寒多熱少，不煩不渴，脈弦浮澀者，主以當歸桂枝湯。（當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗。）
衛虛者，寒邪留戀經中，則寒熱不解。脈浮軟者，主以黃耆建中湯。（炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗。）
傷寒寒已外解，脾氣虛餒，熱乘虛陷，胎動不安，主以安胎散。（生白朮、黃芩、炒白芍等分為散。以生薑二片、大棗三枚，煎濃汁調服三錢）
兼有潮熱者。主以安胎阿膠散。（炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩。炒製為散。米飲調下三錢。）
妊娠傷寒，侵表傷營，頭痛發熱，惡寒身痛，胎孕不安，脈浮緊澀者，主以羌活散。（羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢、當歸三兩、白芷川芎各一兩、甘草六錢、製為散、水煎五錢、去渣溫服。）
妊娠傷風，風邪乘虛襲入經中，身熱自汗，倦怠惡風，胎孕不安，脈浮緩者，主以黃耆解肌散。（人參一兩五錢、黃耆三兩炙、當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢、製為散、紫蘇湯下三錢。）
妊娠營血不足，寒襲經中，身疼無汗，發熱惡寒，脹浮弱者，主以桂枝芍藥湯。（桂枝芍藥各錢半、當歸三錢、生薑兩片、蔥頭三枚。）
妊娠傷寒表解後，裡氣不和，腹中痛，下利胎動，脈沉者，主以芍藥湯（炒白芍三錢、炒白朮、茯苓各錢半、炙甘草八分。）
妊娠傷寒表解後，腹中不和，協熱下利，胎不安，脈數者，主以加味黃芩湯。（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半、炒阿膠二錢、炙甘草五分。）
妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯。（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢。鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚。）
妊娠傷寒，熱郁陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁。生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚。）
妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯。 （鮮生地五錢、黨參、黃芩白芍各錢半、柴胡五分、當歸三錢、川芎、甘草各八分。）
妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯（大生地五錢、清炙 皮三錢、炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半。白芷鹽水炒黑二錢、當歸、炒阿膠各三錢、浮小麥三錢）
妊娠傷寒汗下後、津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯。（淡竹葉三錢。北沙參三錢、鮮生地五錢、麥冬、炒阿膠各三錢。炙甘草五分。）
妊娠傷寒。熱極傷營。血室受病。恐損壞其胎。徐洄溪以白藥脂八兩研末。以雞子清調塗油紙上。貼臍下胎存處。乾則以水潤之。解毒潤燥以護胎元。葉天士亦謂胎前病。以護胎為要。恐邪來害娠也。如熱極。用井底泥。藍布浸透。覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效。又當審察應下則下。惟中病則止。不可固執成法。仍須步步保護胎元。恐正損邪陷也。

【秀按】妊娠傷寒治法。前論已備。不複再贅。凡邪熱壅盛之症。不可固執成例。以滋膩安胎之藥投之。以助長邪熱。反損胎元。即經云有故無殞，亦無殞也。大積大聚。不可犯也。損其大半而止。過則殺也，亦為治妊娠傷寒之要訣。

吳又可云。孕婦傷寒時疫。設應用三承氣湯。須隨証施治。慎毋惑於參朮阿膠之說。病家見用承氣。先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘。為子母大不祥。若應下之証。反用補劑。邪火壅郁。熱毒愈熾。胎更不安。耗氣搏血。胞胎何賴。是以古人有懸鐘之喻。梁腐而鐘未有不落者。惟用承氣逐去其邪。火毒消散。炎 頓為清涼。氣回而胎自固。當此証候。反見大黃為安胎之聖藥。歷治歷當。子母俱安。若腹痛如錐。腰痛如折，此胎將墮欲墮之候。服藥亦無及矣！雖投承氣。但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也，或詰余曰：孕婦而投承氣。設邪未逐。先損其胎。當如之何。余曰：結糞淤熱。腸胃間事也。胎附於脊。腸胃之外。子宮內事也。藥先到胃。瘀熱才通。胎氣便得舒養。是以興利除害于頃刻之間。何慮之有。但投藥之際。病衰七八。餘邪自愈。慎弗過劑耳。即經所言損其大半而止也。

【廉勘】周澹然云：妊娠之婦。一受溫邪。胎為熱傷。勢在必下。胎下母亦難全。處此危急之際。不妨向病家說明原委。急當速徹其熱。以希僥幸。往往如此施治。不但胎不下墜，而反安然無事。岐伯云。有故無殞。亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻。於理更切。要之此時下胎亦墜。不下胎亦墜。然下之胎墜。母猶可救十中二三。不下則母無生理。胎亦焉能獨存。更有妊婦一病溫証。舌即乾紅。苔或黑或焦燥，此屬邪熱過重。非大劑重劑。不能破格救人。攻下藥中。惟減去芒硝。恐損胎也，亦有胎死腹中。舌見青黑。又非芒硝。死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用。不致受人謗毀。

【榮齋按】《客塵醫話》作者計壽喬診療妊娠傷寒，除辨証外，必察舌苔。他說︰“妊娠傷寒及溫熱症，最難措手，須辨舌苔，張誕先《舌鑒》六條，實為名論，治宜宗之︰“（一）孕婦初傷於寒，見舌赤，舌上白滑，即當微汗之，以解其表，如面舌俱白，發熱，多飲冷水，陽極變陰所致，當用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。（二）面赤舌黃，五六日，裡症見，當微利之，庶免熱邪傷胎之患；若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入裡所致，當用清熱利水藥。（三）面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數，子母俱死。面赤舌微黑者，還當保胎。如見灰色，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當急下以救其母。（四）妊娠傷寒溫熱，見面舌俱赤，宜隨症汗下，子母無虞，而色皎白而舌赤者，母氣素虛，當略用溫散法。若面黑舌赤，亦非吉兆；若在臨月，則子生而母當殞。（五）見面赤舌紫，其人必嗜飲，乃酒毒內傳所致；如淡紫帶青，為陰症夾食，難治也，即用枳實理中，四逆輩，亦難為力。若面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，急用芎歸湯合平胃散加朴硝下之；以救其母。（六）面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃裡症至急，不下則熱邪傷胎，下之危在頃刻；如無循衣撮空直視等症，十中可換回一二。”至於妊娠傷風，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑；以風藥性升，皆犯胎氣也。鄭虛谷曰︰“妊娠傷風，無論時月及月分多少，俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩。”計氏為清代秀水縣人，陸定圃《冷盧醫話》

稱他“深諳醫理，尤精婦科，診胎產症二十餘年，凡大險大危者，十中挽回七八。”則知他是一個婦科專家，經驗一定可靠的。

第十六節‧產後傷寒

【因】產婦始生。氣血俱虛。外失衛護。內無主持。最宜調養。設受風寒。豈非難治。故產後傷寒。邪得以深入。非比尋常傷寒。內有郁熱。與邪相拒。循經漸入之緩也。產後傷風。腠理空虛。風邪得以留戀。非若尋常傷風。元氣壯盛。邪易解散。自無留邪致損之患者不同。

【証】証狀多與妊娠同。茲不複贅。

【脈】傷寒脈緊。產後傷寒脈必緊細。傷風脈浮。產後傷風。脈必空浮。

【治】寒宜溫中達邪。俾中氣溫，而寒自散。風宜扶元托表。俾元氣充，而風自解。若血氣大虛。生陽不振。雖大溫大補。不能破其范圍。大抵產後血虧挾滯。營氣不能布護。寒邪得以直入衝任。惡寒無汗。發熱不休。脈緊細澀者。主以建中湯。（當歸三錢、赤芍錢半。肉桂一錢。）
無汗加炒黑荊芥。腹痛加炒焦砂糖。產後衛氣空虛。腠理不密。風邪得以留戀經中。故惡風無汗。發熱不休。脈浮軟者。主以玉屏風散。（炒黃 、炒白朮各三兩、防風一兩五錢、砂糖炒黑為散、水煎五錢服）
產後氣血兩虛。風寒得以傷之。故發熱無汗，而惡風寒。脈浮澀者。主以疏風芎歸散。（當歸三 人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢、砂糖炒黑為散、生薑兩片、蔥白三枚水煎。）
產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯。（人參錢半、竹葉三錢、防風錢半、甘草、桔梗各八分。）
產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯（人參錢半、柴胡八分、黃芩甘草各錢半）
產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯，及桃仁承氣湯主之。傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃挑仁湯（朴硝、大黃等分末之、每一錢或二錢、桃仁去皮尖碎之、濃煎湯調下。）
以通為補、此皆龐安常之法也。

【秀按】陶節 治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯。（即桂枝湯倍桂枝、加附子。）
產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸。（麻子仁、人參各二兩、大黃、訶子皮各四兩、為末、麻仁研勻蜜丸桐子大。）
產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯。（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩。）
產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯。（竹葉一把、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、葛根三兩、生薑五兩、大棗十五枚。）

【廉勘】周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化，此時攻之不可，補之亦不可。惟審明証候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜大複蘇飲。（白僵蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石。）小複蘇飲。（白僵蠶、蟬衣、神曲、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮、白蜜後入。）或神解散、合四物湯。（白僵蠶、蟬衣、神曲、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）邪重以複蘇為主。攻裡邪如升降散。（白僵蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋。）或太極丸。（白僵蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、杜膽星、冰片為丸。）至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重。舌乾黑。神昏。已成燎原之勢。非大劑涼下急救。不能有濟，或兼扶元，或佐育陰。總須臨証時細心審察。攻補得宜。方治產後溫熱病之要訣也。

【炳章按】葉天士云。至於產後之法。按方書謂慎用苦寒。恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者。稍從証用之，亦無妨也。不果弗犯下焦。且屬虛體。當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候。最多空竇。邪勢必乘虛內陷。虛處受邪。為難治也。吳鞠通云。無糧之師。利於速戰。若畏產後虛怯。用藥過輕。延至三四日後。反不勝藥矣！又云。治產後之症。自有妙法。手下所治系實証。目中心中意中。注定是產後。識証真。對病確。一擊而罷。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治產後之能事畢矣！

【榮齋按】本節治法根據龐安常，規模粗具，足資應付。証狀方面，俞氏說︰“多與妊娠同”。但按之實際，不是這樣簡單；由於產後傷寒的辨証論治，是一 最複雜、最細致的工作，應加倍詳審。王士雄說︰“產後暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，惟舌苔頗有可憑；或濃白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱；此皆溫濕暑熱之邪內蘊之見証。”吳蒙齋更指出類傷寒的証治，足補俞氏之缺。他說︰“新產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有飲食停滯發熱；狀類傷寒。要在仔細詳辨，切不可便發汗。大抵產後氣血空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮薑最效。蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道；以熱治熱，深合內經之旨。故丹溪見產後陰虛生內熱，必以補陰藥大劑中加乾薑。王節齋亦以產後陰虛陽無所依、浮散於外、發熱，必用四物補血，以炮薑之苦溫從治，收其浮散之陽以歸於陰也。若果傷寒，須以傷寒法治之，但兼顧其虛耳。”這樣的分析異同，如王士雄對於外証的觀察，吳蒙齋對於類証的辨別；反複考慮，互相參証，在學說方面自然比較充實。