重訂通俗傷寒論 |
傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感証之要書。茲言兼証者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其証約二十有一。條治於後。
（俗稱冷傷風。仲景傷寒論名曰中風）
【因】同一感受風寒。寒甚於風者為正傷寒。風重於寒者為冷傷風。冷傷風者。由其人猝傷冷風，或先感於寒。續傷於風。較四時感冒為重。故俗稱重傷風。
【証】頭痛身熱。惡風怕冷。鼻寒聲重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或無汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而膩。
【脈】傷寒左手脈當浮緊。今反浮緩。右手浮滑者，此傷寒見風脈。內經所謂傷於風者上先受之。風寒客於人。病入舍於肺，乃營衛並傷之候。難經推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者。正傷寒多先傷足太陽經。冷傷風多先傷手太陰經也。
【治】自汗而咳者。先調營衛以治咳。桂枝橘皮東加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）、無汗而喘者。先疏肺氣以定喘。新加三拗東加減，此後痰稀咳甚者。小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏湯。宣肺定喘。囑病患切禁酸冷油膩等物。病自除根。失治誤治。往往延久不愈。釀成肺病。輕變痰飲痰火。重變肺脹肺癆。目見甚多。務望醫家病家兩慎之。
【秀按】冷傷風一証。內經首先發明。謂風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。其次張氏傷寒論。一則謂太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。一則謂太陽中風。脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之，此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂有冒傷中之不同。冒風為輕。傷寒為重。中風為最重。故又泥於越人長沙之謂風為中。與虛風猝倒為中風。二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊。如云風傷衛寒傷營是矣！若以惡風自汗與惡寒無汗兩証。辨傷風與傷寒之異。尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕。 而周身不痛。一則頭身俱痛。腰與骨節亦疼。一則脈浮緩。一則脈浮緊。証與脈顯然各別。至於汗之有無。正傷寒証固無汗。重傷風証亦有無汗者。故桂枝湯本是風寒發汗之劑。不過較麻黃湯為和緩耳，或謂其無汗能發。有汗能止者。騎牆語最足誤人。
【廉勘】重傷風一証。証雖極繁，而病患多不注意。病至難治，而醫家漫不經心。 皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故諺云傷風咳嗽。郎中對頭。又云傷風不醒便成癆。前哲如徐靈台。尚著傷風難治論。謂傷風由皮毛以入於肺。肺為嬌臟。太寒則風氣凝而不出。太熱則火爍肺而動血。太潤則生痰飲。太燥則耗津液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾。不避風寒。不慎飲食。經年累月。病機日深，或成血証，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱。比比皆然。觀此則傷風之失治誤治。古今一例。無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此証。每以危言警告。 叮囑其戒口避風。自製疏風止嗽湯。（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半）屢投輒驗。既不太熱太燥太泄。又不太寒太潤太澀。故病者放心肯服。方雖平淡。收效殊多。惟好賭博。貪酒色。矯情執意者。難收全功。醫當忠告而善導之。
【榮齋按】重傷風如三、四日後，惡風怕冷的情形已除，剩有發熱、頭痛或全身疼痛，鼻寒聲重，咳嗽痰多者；聶雲台先生有重傷風標準湯，可供採用。方為︰黃芩二錢、白芍二錢、連翹三錢、象貝三錢、蟬蛻一錢、竹茹三錢、桑白皮三錢、桑葉錢半、枳殼一錢、杏仁三錢、枇杷葉三錢包煎、薄荷八分泡勿煎。重慶市第七民眾醫院沈仲圭先生認為︰“此方總的功效，是發汗解熱，鎮咳祛痰，用於流行性感冒（即重傷風），確是一個好藥方；其中白芍一味，根據近代中醫用藥法則，似覺突出，不如刪去為妥。”沈先生並把重傷風的病原和症狀發展，也作了有系統的敘述︰“重傷風即流行性感冒，其病源為濾過性病毒，潛伏期一至三日，此病起病急劇，畏寒發熱，周身疼痛，背部頭部四肢痛得更厲害，體溫上升很快（38℃─ 4l℃）上呼吸道炎症，也很快發生，如鼻流清涕，乾咳，喉痛，胸骨疼痛，結膜充血，全身衰弱。血象︰白血球減少。血液培養，無細菌發現。預後良好，病程約五日熱退。“以上所談，是單純型流感，另有一種稱為“有並發症的單純型流感”，即繼發化膿性支氣管炎的流感；那就是俞根初先生所提出的︰“延久不愈，輕變痰飲，重變肺脹。”的症候了。
【因】先傷於濕。後傷於寒，或驟傷霧露雨水，或汗出當風。水停其間。多發於夏令初秋。濕由寒熱合化而成。故兼濕者本有寒熱二証。有寒閉於外。濕鬱於內者，亦有濕遏於上。熱郁於下者。不得以傷寒兼濕。概目為陰邪也。
【証】兼寒濕者。一身盡痛。關節尤疼。凜凜惡寒。甚則足冷。頭重脹痛。如裹如蒙。身重肢懈。胸膈痞滿。口淡不渴。小便不利。大便反快。甚或發熱。身色如熏黃。神沉嗜睡。舌苔白滑而濃，或白苔帶灰而滑。甚或白苔滿布。濃如積粉而浮滑，或兼黑點黑紋而粘膩。兼濕熱者。四肢倦怠。肌肉煩疼。頭脹昏痛。面色黃赤。如熏油膩。口氣穢濁。胸滿而煩。口燥而渴。渴不能飲。一身無汗。但頭汗出。鼻塞背強。 欲得覆被向火。午後寒熱。狀如瘧疾。腹滿便溏。溲短黃熱。甚或嘔吐不納。身黃如橘皮色，或皮膚隱隱見疹。舌苔底白罩黃，或舌苔黃膩。邊白尖紅，或白苔漸黃。兼有灰膩，或黃中帶黑。浮滑粘膩。
【脈】沉而緩。甚或沉細似伏。模糊不清，此寒閉於外。濕痺於內。足太陽經與足太陰經同病也。若沉而弦。甚或沉數。數滯不調，此胸上有寒。丹田有熱。足太陽經與足少陰經同病也。
【治】兼寒濕者。先與蘇羌達表東加蒼朮（一錢）、川朴（二錢）、使其微汗以解表。繼與苓朮二陳煎。溫中化濕以利溺。終與香砂二陳湯、加焦穀芽（三錢）、炒麥芽（二錢）、溫運中陽以開胃。兼濕熱者。先與藿香正氣東加冬瓜皮子（四兩）、絲通草（五錢、二味煎湯代水）。芳淡化濕以雙解表裡。繼與增減黃連瀉心湯。苦辛通降以整肅濕熱。終與白朮和中湯，加黃草川斛（三錢）、長須穀芽（用鮮荷葉一角、剪碎、拌炒香。）溫和中氣以開胃。二証照此治法。病無不痊。
【榮齋按】傷寒夾濕一症，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對症處方之常法。若濕竭化燥。熱極發痙者。誤治居多。擇用清燥養營湯。羚角鉤藤湯。隨証加減以救誤。若疹 不得速透者。新加白虎東加炒牛蒡（三錢）、大青葉（四錢）、鮮西河柳葉（三錢）、辛涼開達以透發之、若夾食滯便閉者。枳實導滯湯。下滯通便以消導之。其間權輕重。度緩急。在臨証者隨機策應之。
【秀按】傷寒兼濕熱者多。濕熱釀痰者亦甚多。故丹溪翁大闡痰濕法門。謂十人九濕。濕生痰。痰生熱。然其所論多外生之濕。少及本身之濕熱。仲景書論寒濕風濕者多。論濕熱惟黃膽及痞証而已。如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法，皆為濕熱發黃、濕熱成痞而設。蓋傷寒誤遏。使內濕上甚為熱。熱郁發黃。輕則茵陳蒿湯、茵陳五苓散等。 重則梔子大黃湯、大黃硝石湯等，或利或下，皆以祛內鬱之濕熱也。傷寒誤下，則變痞滿，亦有不經攻下而胸痞者。由其人素多痰濕熱。一經外邪觸動。即逆上而痞滿。故仲景特立小陷胸諸瀉心法。正以祛逆上之痰濕熱也。羅謙甫云。瀉心湯諸方。取治濕熱最當。以其辛開苦降也。余謂參、草、棗、究宜慎用。乾薑宜易枳實、橘皮。庶免反助濕熱為患之流弊，或佐利溺。如滑石通草二苓之類，或佐通便。如清寧丸枳實導滯丸之類，此在臨証者權宜耳。
【廉勘】吾紹地居卑濕。天時溫暖。人多喜飲茶酒。恣食瓜果。素稟陽旺者。胃濕恆多。素體陰盛者。脾濕亦不少。一逢夏秋之間。日間受暑。夜間貪涼。故人病傷寒兼濕為獨多。俞氏區別兼寒濕、兼濕熱、兩端。分際極清。治法方藥，亦屬正宗。予每宗其法。初用辛淡芳透以解表。藿香正氣東加減。最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者。兼顧陽氣。治用苦辛淡溫法，或佐桂苓，或佐薑朮。體瘦而面色蒼者。兼顧津液。治宜苦辛淡涼法，或佐蘆、茅二根，或佐梨、蔗二汁。惟酒客裡濕素盛。不重攝生。陰虛而挾濕熱者。最為纏綿難愈。前哲善治濕証者。首推葉天士先生。其除氣分之濕。用蔻仁、滑石、杏仁、川朴、薑半夏、栝蔞皮為主。有熱加竹葉、連翹、蘆根等。全取輕清之品。走氣道以除濕。濕傷脾陽。腹膨溺澀。用五苓散加椒目。一從肺治。 用辛淡清化法。一從脾治。用辛淡溫通法，此二者，皆為化氣利濕之正法。濕熱治肺。寒濕治脾。先生獨得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯。吞酸形寒之用苓薑朮桂湯。誤攻寒濕成痞、變單腹脹之用真武東加減。寒濕鬱結傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味。酒客三焦皆閉、胸滿不飢、二便不通之用半硫丸。酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸。雖皆古人成法，而信手拈來。略為加減。恰中病情。足征其服古功深。又有病中啖濃味者。腸胃膩滯雖下，而留濕未解。胃不喜食。肛門墜痛。舌上白腐。用平胃散去甘草，加人參、炮薑、炒黑生附。陽傷痿弱。陰濕麻痺。雖痔血而用薑附、苓、朮，此二條。不因酒毒痔血。認作濕熱血熱。竟以苦辛溫藥通陽劫濕。尤覺高超。更有舌白身痛。足跗浮腫。太溪穴水流如注。謂濕邪伏於足少陰經，而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲。以溫煦陽氣。濕久脾陽消乏。腎真亦敗。中年未育子。用茯苓、菟絲、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂。仿安腎丸法。均非淺識所能步武，此皆寒濕傳變之方法也。濕熱上升清竅。頭脹耳聾。呃忒鼻衄。舌色帶白。咽喉欲閉。謂邪阻上竅空虛之所。非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，乃輕揚肺氣。清芬達郁法。濕熱內陷包絡。身熱神昏。 四肢不暖。用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮、煎送至寶丹，乃清熱通竅。芳香辟穢法。濕熱挾穢。分布營衛。充斥三焦。頭脹身痛。神識昏閉。渴不多飲。小水不通。舌苔白膩。用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁、煎送牛黃丸，乃淡滲宣竅。芳香通神法。濕熱阻中。氣滯脘痛。大便不爽。用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓半。熱輕則去黃連，加廣鬱金、橘紅、苡仁、杏仁，此濕傷氣痺治法。熱甚則用川連、生晒朮、川朴、橘皮、淡生薑渣、酒煨大黃。水法丸服。 此治氣阻不爽。治腑宜通法。若濕熱甚而舌白目黃。口渴溺赤。用桂枝木、浙苓皮、豬苓、澤瀉、寒水石、生白朮、綿茵陳，此從桂苓甘露飲加減。以宣通三焦，此皆濕熱傳變之方法也。至其用藥。總以苦辛溫治寒濕。苦辛寒治濕熱。概以淡滲佐之。甘酸膩濁。在所不用。濕証備此諸法。大致楚楚矣！
【榮齋按】傷寒今釋作者陸淵雷先生，對於“濕”之病理，分析得極清楚，他說︰“濕之為病，可分二類︰曰外濕，曰內濕。外濕者，空氣中水蒸汽飽和，汗液不得蒸發，因不得適當排泄也。健康人之排汗量，平均一晝夜有二磅因之多，勞力之人及夏日，猶不至此；然皮膚上不常見汗滴者，以其一出汗腺，即蒸發成汽，飛散于空氣之中故也。黃梅時節，或潮濕之地，空中水蒸汽常有飽和狀態，則汗液之已出汗腺者，不得蒸發，未出汗腺者，阻于腺口，未蒸發之汗，不能複出，則為外濕之病。內濕者，因炎症所起之炎性滲出物也。炎症初期，患部之毛細血管擴張，呈充血狀；血液之流動成份，及固形成份，常滲出於管外，滲出管外之流動成份，名曰炎性滲出物。其停瀦于體腔內者，即為飲；浸潤于組織中者，即為濕；甚者則為水腫。炎症多發於有粘膜之器官，其時粘膜表面，由毛細血管滲出漿液，而粘液之分泌，亦同時增加；此種病變，發於胃，則為痰飲；發於子宮，則為帶下；發於咽頭氣管支，則為喉癢咳嗽；發於大腸，則為下利；發於十二指腸，則為黃膽；此皆所謂內濕也。”這篇文字，以科學方法，解釋汗液阻于蒸發而生的疾患，叫做外濕；炎性滲出物所生的疾患，叫做內濕。明白了當，把濕的病因和病理，原盤托出，對於我們的幫助是很大的。
（俗稱冷痧。勢急者又名急痧。勢緩者則名慢痧）。
【因】日間觸聞臭穢。夜間露宿貪涼。其大要也。夏秋最多。緩則寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱遏於經隧。急則鼻聞臭毒而阻逆上氣，或內因食積而壅塞中氣，皆能氣脹成痧。故通稱痧氣。又稱痧脹，或稱痧穢。
【証】頭脹暈痛。發熱惡寒。胸悶氣逆。腹痛脹滿。輕現紅點。重現青筋。甚有上下不通。吐瀉不得。四肢厥逆。絞腸劇痛，或挾臭毒，或挾食滯。面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者。冷痧夾食也。面色紫濁而指甲亦紫。舌紅苔白而糙者。熱痧夾食也。甚或猝然腹痛昏倒。面色黑脹。不呼不叫。舌苔灰膩者，此為痧閉。証最危急，亦有一發即洞泄肢冷。腹脹無脈。舌苔白膩者，此為痧瀉。証亦凶險。
【脈】沉弦而滯。甚則沉伏者，此寒閉於外。痧郁於內。氣鬱血凝而不能外達也。 若沉弦而數。甚則沉牢者，此冷食中阻。痧毒內伏。濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指。繼則昏厥無脈者。《內經》所謂大氣入於臟腑。病多猝死是也。
【治】傷寒兼痧者。先去外寒。急用辛香流氣以發表。香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸（三錢）白蔻末（六分沖）、繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者。急用辛溫流氣以芳透。仁香東加浙苓皮（四錢）、生苡仁（六錢）、濕熱鬱遏經隧者。急用苦辛涼淡以疏利。藿香正氣東加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。臭毒阻逆上氣者。急用芳香辟穢以宣上。連翹梔豉東加紫金錠（二枚、磨汁沖）。食積壅塞中氣者。若其人吐瀉不得。急用湧吐法。炒鹽湯沖生蘿蔔汁。繼用理氣法。香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈。當辨陰陽。陰痧急用正陽四逆湯。以回陽通脈。陽痧急用紅靈丹。（一二分、涼開水調下。）或行軍散。（二三分、鮮石菖蒲湯調下。）以開關通脈。至其外治法。輕則用刮痧法。（用瓷碗蓋搽香油。刮肩背及手足臂灣等處）。搐鼻法。（用通關散吹入鼻孔以取嚏）。重則用刺痧法。（用銀刀刺入少商、中沖、尺澤、委中、及舌紫筋出血以放痧），此皆宣氣活血。內外開通之法也。
【秀按】自古醫書。從無痧証之名。始見於趙宋三世醫張季明醫說。引葉氏錄驗方辯痧一則。謂痧病江南舊無。今東西皆有之。其証初發寒栗似傷寒。狀似瘧。頭疼壯熱。手足厥冷。初以飲艾湯試吐。即是其証。急以五月蠶蛻紙一片。剪碎按碗中。以碟蓋密。以沸湯泡半碗許。仍以紙封碟縫。勿令透氣。良久。乘熱飲之。就臥。以濃衣被蓋之。令汗透便愈云云，此即後世所謂冷痧之濫觴也。繼起者。前明張景岳。著刮痧新案。其說簡略。惟國初郭張王三家。各有發明。郭右陶著痧脹玉衡。其說甚辯。大旨謂書雖不載痧名，而所云青筋白虎。中惡。乾霍亂等名。實皆痧証之見於諸書也。至俗稱絞腸痧。由來已久。其病種種不一，或為暗痧，或為悶痧，或為痧暈，或為痧痛，或為痧脹，或為痧塊，或現痧筋，或現痧斑。總由於氣鬱血凝。濕滯食積。其總因則以地方不潔。冷熱不調。飲食不節。情志不暢者居多。看法。先辨表裡。次辨冷熱。其治法。痧在肌膚。當刮即刮。痧在血肉。當放即放。痧在胃腸經絡。當藥即藥。若痧氣橫行。表裡充斥。當三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中。先刮胸前脘腹。次刮後背脊骨。又次刮手足兩灣。使痧毒不致內攻。放痧要看痧筋。痧筋色青者。血毒初郁。証尚輕而易放。色紫紅者。血毒已盛。証已重而難放。色黯黑者。証極重而放亦不出，或現于數處，或現于一處，必須用銀針刺之。去其毒血。一放頭頂百會穴。一放兩太陽穴。一放印堂。一放舌下兩旁。一放喉外兩旁。一放雙乳兩旁。均須淺刺。一放兩手足十指頭。一放兩臂腿灣。均須深刺。放盡然後審因用藥。痧因氣鬱者。藿香湯（杜藿香、製香附、小青皮各錢半、生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢、略煎數沸、稍冷服。）理氣避穢。痧因血結者，必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢、製香附錢半、川貝二錢、杜紅花四分、煎十餘沸微溫服。）破血散結。痧因食結者。宣化飲（新會皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半、炒蘿蔔子三錢、小青皮一錢、先用小山楂一兩、煎湯代水、煎成去渣、稍溫服。）消食和氣。痧因竅閉者。牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢、羚角片、明乳香各三錢、犀角片錢半各為細末、先用蜜銀花、紫花地丁各二兩、川貝、川連各三錢、煎膠、打糊為丸、每丸重二分、年幼者一丸、長者二丸、鮮石菖蒲葉一錢、燈心三小帚、鮮卷心竹葉三十六枝、煎湯調下。）開竅透毒。痧因斑隱者。活絡透毒飲（荊芥穗、小青皮、淨蟬衣各一錢、青連翹、蜜銀花各錢半、炒牛蒡、紫花地丁各二錢、杜紅花五分、先用活水蘆筍一兩、大青葉四錢、煎湯代水。）解毒透斑。痧因痰壅者。清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢、廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢、萊菔子二錢、天竺黃三錢、白蔻末五分沖、煎成、微冷服。）理氣消痰。至於傷寒兼痧，必先治痧。痧退後，乃治傷寒。痧類傷寒。輕則刮痧。重則放痧。用藥以理氣活血透竅解毒為主。切忌誤認傷寒。妄用辛溫發汗。反助痧毒益張。慎之。張路玉。著臭毒番痧二則。謂觸犯臭穢。腹痛嘔逆。世俗以瓷器蘸油。刮其脊上。隨發紅斑者。俗為之痧。若感惡毒異氣。腹疼肢麻。嘔惡神昏。驟發黑斑。起於漠北。流入中原者。俗名番痧。欲吐不吐。欲瀉不瀉。乾嘔絞痛者。曰絞腸痧。甚或形寒肢厥。面青脈伏，或壯熱神昏。面紫脈堅，此由其人素體火衰火盛。猝中惡毒異氣。俗稱冷痧熱痧之別也。其病與瘴癘相似。霍亂相類。緩則尚可遷延時日。急則夕發早死。初覺先將紙捻點淬頭額。即以蕎麥焙燥。去殼取末三錢。冷開水調服。重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢。降氣寬胸。善消濁滯。為痧毒之專藥。其毒甚面黑者。急於兩膝後委中穴刺出惡血。以泄毒邪。如蕎麥一時莫得，或服之不應。即宜理氣為先。如香蘇飲加薄荷荊芥。辛涼透表。次則避邪為要。梔子豉東加牛蒡、生甘草。解毒和中。表熱勢甚。清熱為急。黃芩東加連翹、木通。分利陰陽。煩渴引飲遺溺。速清陽明。白虎東加蔥豉。斑點深赤。毒在血分者。濃煎益母草兩許。少投生蜜。沖入生萊菔汁半杯。放溫恣服。散其惡血。取效最捷，此皆使毒從表化。若見煩擾腹脹。便閉脈疾。表裡俱急者。急投涼膈散。使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者。有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤刮之者。有以瓷鋒刺委中出血者。有以炒鹽探吐者。有以冷水送下川椒數粒者。有以研生白礬冷水調服二三錢者。有以油紙點照。視背上有紅點處皆 之者。總欲使腠理開通。氣血暢達之意耳。其脈多伏。即不伏亦渾渾不清，或細小緊澀，或緊勁搏指。中帶促結，皆是陰匿陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥，亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑。脈勁搏指。厥逆喘促。多不可救。王晉三著古方選注。中有論痧一則。謂痧者。寒熱之濕氣，皆可為患。輕則胃脘氣逆。脹滿作痛。甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹。謂之打寒痧。東南人以油碗或油線。刮其胸背手足內 。謂之刮瘀。以瓷鋒及扁針。刺舌下指尖及曲池委中出血。謂之 痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒、為末、清湯調下、如小腹痛者、加春砂仁七粒。）以治寒濕痧脹。益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢、為末、每服三四錢。）以治濕熱痧脹。均有神功。是皆內外兼治以泄其氣，則氣血得以循度而行。其脹即已。非另有痧邪也。近世俗醫。另立痧科。凡見腹痛脹滿。煩悶不安。咸謂之痧。惟欲自炫其術。反戒患家勿輕用藥。殊堪捧腹，合觀三論。右陶因龔雲林青筋之說，而著痧脹玉衡。名狀甚多，而痧之証治乃備。路玉分臭毒番痧為二。謂惡毒癘氣。甚於穢濁。晉三辨痧即外邪驟入。阻塞其正氣。氣血失循行之道，而痧之病理益明。
【廉勘】宋明時諸前哲，及前清國初石頑老人。痧皆作沙。其說有三。一謂溪礫中沙虱射人之毒氣。一謂沙漠中惡毒之異氣。一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲沙穢之名。後賢以其為病，乃加 焉。竊謂麻疹之俗稱，亦名曰痧。未免彼痧與此痧相混。 不如遵宋張季明醫說。仍書沙証。較為典雅。若以其執沙刮沙之後。皮膚現紅點或紫黑點者。故名曰痧，則凡皮膚不現痧點者。抑又何說。其實即系各區之地方病也。故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種。較古今風病傷寒為尤繁。類皆見形取名。並無堅義，而於病因病理。反多缺而不講。王晉三所謂俗醫自炫其術是也。余于沙穢一症。歷經實驗。三十餘年來。確知沙之為病。賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見。可先分為兩大端。一凡無傳染性者。曰恆沙。一凡有傳染性者。曰疫沙。于恆沙中。又分為濕穢暑穢兩種。再辨其所夾何邪，或夾氣鬱，或夾血瘀，或夾食積，或夾痰水。審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急証。雖証有陰陽之別，而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡。見証曰青筋。早已表明疫沙之病因病狀，而王清任謂疫邪吸自口鼻。由氣管達於血管。將氣血凝結。初得病時，宜即用針刺尺澤穴出紫黑血。使毒氣外泄。一面以解毒活血之藥治之，則更發明疫沙治法之正的矣！就余所驗。外治除提刮針刺諸法外。先用飛龍奪命丹（辰砂二錢、明雄黃、燈心灰各一錢、 人中白八分、明礬、青黛各五分、梅冰、麻黃各四分、真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分、西黃二分、杜蟾酥、牙硝各一分五厘、金箔三十頁、十六味各研極細、合研勻、玻瓶緊收。）少許。吹鼻取嚏。即嚏者輕。無嚏者重。即以阿 呢啞水（按︰即氨溶液）搐鼻。興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢、明雄黃、硼砂各六分、 礞石四分、梅冰、當門子各三分、金箔五頁各研極細、再研勻、治溫疫急沙、及牛馬羊瘟、以少許點其眼、喉痺牙舌諸病、湯火金石諸傷、均搽患處。）點兩眼角。刺激神經，此皆開泄其血絡機竅之氣。為外治沖鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻。以頭髮團蘸藥遍擦周身。既可解毒。又除表熱，此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙。莫妙于回陽膏（生香附一錢八分、或用吳茱萸亦可、公丁香一錢二分、上桂心八分、倭硫黃五分、當門子四分、五味共研極細、每用二三分。）安入臍中。外以膏藥封之。一時病即輕減。惟口渴苔黃。二便俱熱者。雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏。更張其焰。內治方藥。雖以芳香辛散之劑。開閉逐穢。活血通氣為正法。然亦有別。如猝中陰性惡毒者。莫妙于蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、辰砂為衣、蠟匱、臨用去蠟殼、薄荷燈心湯、磨汁服。）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩、大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢、千金霜一兩、明雄黃、琥珀各五錢、梅冰、當門子各三錢、十一味各研極細、再合研勻、濃糯米飲杵丸、如綠豆大、飛金為衣、每錢許、開水調下。）猝中陽性惡毒者。莫靈于諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢、明雄黃八錢、火硝三分、金箔二十頁各研極細、再合研勻、每三五分、涼開水調下。）及局方紫雪（金箔千頁、寒水石、 磁石、生石膏、滑石各五兩、犀羚角、青木香、沉香各五錢、丁香一錢、元參、升麻各一兩六錢、生甘草八錢、芒硝一兩、焰硝三兩、朱砂五錢、當門子一錢二分、每服三四分至一錢、新水調灌。）陰陽錯雜者。莫捷于來複丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、每服三十丸、陰陽水送下、善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症。）湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢、紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢、銀花、連翹各三錢、大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半、青蒿、貫眾各二錢、陰陽水煮、生綠豆四兩、取清湯煎藥、和入生藕茅根二汁各一瓢、或童便一杯、稍涼、徐徐服。）重加桃仁（四錢至五錢）。以桃仁善殺小蟲。小蟲即洄溪所謂敗血所生之細蟲。其濂謂桃仁去血中之微生物。神妙不可思議也。至於附、薑、椒、桂等藥。極宜審慎。應用則用。切勿妄用。觀仲景用四逆湯。于既吐且利之下。緊接曰小便不利。重申曰下利清穀。何等叮嚀鄭重。故洄溪謂一証不具。即當細審。況疫痧總屬陽毒性多。陰毒性少。若忘其病之為毒。一見肢冷脈伏。驟進以附薑丁桂之劑。恐多草率誤人。蓋因此等急証。往往脈候難憑，必須細查病源。詳審舌苔。按其胸腹。詢其二便。匯參默察，則陰陽虛實之真假。庶可得其真諦也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類。俱能含沙射人。被其毒者。憎寒壯熱。百體分解。胸痞腹痛。狀似傷寒兼痧。常用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛。用軟帛包裹。遍擦周身。其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹。以整肅其痧毒。病自除根，或用角筒按入皮肉極痛處。以口吸出其痧。外用煨蒜搗膏。封貼瘡口而愈，或用 ●鳥白毛 灰。用松節油調勻。搽擦周身，亦可拔毒外出而痊，此于恆痧疫痧外。另是一種蟲毒之病，必照此殺蟲解毒。方能收效。
（一名寒瘧俗稱脾寒病）
【因】外因多風寒暑濕。內因多夾食夾痰。其病有日發間日發之殊。其証有經病腑病臟病之異。且必寒熱往來。確有定候。方謂之瘧。與乍寒乍熱。一日二三度發。寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一。全在臨証者。細審病源。辨明病狀之寒熱虛實。病所之經絡腑臟。應以溫涼補瀉耳。先述 瘧。
【証】 瘧因風寒而發。初起惡寒無汗。頭身俱痛。繼即寒熱往來。發有定期。深者間日一發。極深者三日一發。發冷時形寒戰慄。齒 然有聲。面頭手足皆冷。甚則口唇指甲皆青。發冷過期。即發大熱。皮膚壯熱色赤。頭甚痛。呼吸粗。渴欲飲冷。神倦嗜睡，或心煩懊憹。少則二三時。多則四五時。周身大汗。諸証若失。依此反複而作。累月經年。纏綿難愈。舌苔白滑而膩。甚或灰膩滿布。
【脈】沉弦而遲。沉為在臟。弦遲者多寒，此內經所謂邪氣內薄五臟。橫連膜原。其道遠。其氣深。故休數日乃作也，亦即後賢所謂三陰瘧。俗稱脾寒病。四日兩頭是也。
【治】必先辨其脅下有塊與否。無塊者。脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢、川桂枝一錢、炒冬朮錢半、清炙草五分、薑半夏四錢、炒廣皮二錢、川朴、草果、柴胡、黃芩各一錢、小青皮八分、生薑二片、大紅棗二枚、煎成、熱退時服、忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩、草果、檳榔、製蒼朮各二兩、共為細末、水法小丸。外用半貝丸料為衣。每服二十丸、至三十丸）溫利積水。消化頑痰。重則補中益氣湯加減。（別直參，炙綿、炒冬朮各錢半、清炙草八分、薑半夏三錢、炒廣皮一錢、川柴胡六分、醋炒青皮七分、生薑一錢、紅棗二枚）。送下 瘧除根丸（煉人言八毫、真綠豆細粉一錢、巴霜九厘二毫、辰砂三分、須研極勻、至無聲為度、用白蜜作二十丸、生甘草末為衣、每服一粒）溫補中氣。吐下頑痰。有塊者。脾臟敗血與陳 也。先與十將平 湯。（酒炒常山錢半、檳榔三錢、草果仁、春砂仁各八分、醋炒三棱、莪朮、青皮、薑半夏、炒廣皮各一錢、烏梅肉三分。）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分、柴胡炒蜣螂各六分、乾薑、大黃、桂枝、石韋、川朴、紫葳、赤芍、丹皮、 蟲、阿膠、薑半夏各五分、炙蜂房四分、射干、黃芩、炒鼠婦各三分、桃仁、瞿麥各二分、葶藶、人參各一分、以上二十三味為末、取 灶下灰一斗、清酒一斗五升浸灰、俟酒盡一半入鱉甲於中、煮令如膠、絞取汁、納諸藥、煎為丸、如桐子大、空心服七丸、日三服。）開豁痰結。攻利營血。以消瘧母。瘧母消。 自除。至若風寒變瘧。多發於深秋初冬。暑濕化瘧。多發於夏末秋初，而痰食化瘧。陰虛化瘧。勞役化瘧，及婦人郁瘧。小兒胎瘧。四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因証脈治。二條述如下。
【榮齋按】瘧疾若無他種特殊症狀的，則兩三發後，可設法使它不再發，叫做“截瘧”。截瘧必於兩三發後者，因發過兩三次後，病患之抗毒力已生出不少，得截瘧的藥劑相助，可以遏止了。截早則抗毒力未足，不能得效的。截瘧方劑，據陸淵雷先生經驗︰《外台》療瘧丸最效──知母、常山、甘草；此方本是丸方，作煎劑也好，須于瘧發前後四小時間各服一次，即不複發。
【因】淺者、先受風寒。繼而變瘧。隨感隨發。深者、夏傷於暑。久伏陰分。至深秋重感冷風。新邪引動伏邪而發瘧。
【証】瘧因風寒轉變者。初起惡寒無汗。頭疼身痛。繼即邪傳少陽。寒已而熱。熱已而汗。寒長熱短。確有定候。胸脅痞滿。嘔吐黃涎。舌苔白多黃少，或兩邊白滑。中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者。初起寒多熱少。肢冷脅痛。渴喜熱飲。飲即吐涎。繼則寒熱並重，或寒輕熱重。舌苔白滑。略兼黃色，或灰膩色。
【脈】右浮滑。左弦緊者。內經所謂先傷於寒。後傷於風。病以時作。名曰寒瘧是也。若右浮緩而滑。左沉弦而遲。《金匱》所謂寒多者名曰牡瘧。外台改為牝瘧是也。
【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯。發汗散寒。繼與柴胡枳桔湯。輕劑以和解之。服一二劑後。瘧發寒熱並重者，則以柴芩雙解湯。重劑以和解之。俟病勢轉輕，則用小柴胡湯。方中東參用常山（二錢）拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯。和解溫透。服後。表寒去而伏暑外潰。熱重寒輕者，則以新加木賊煎清泄之，或用蒿芩清膽湯涼解之。
【榮齋按】何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾說︰“瘧疾因於風寒者多，初起無汗，當用發散，如羌防蘇葛之類；若在深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈弦緩者，當用麻桂各半湯。又有一種寒瘧發厥者，多由內伏寒飲，醒後多吐稀痰，是其明証；此為高年所最忌，治宜鎮逆溫化。”特錄於此，以資互闡。
【因】內經謂夏傷於暑。秋必 瘧。但暑必挾濕。當辨其暑重於濕者為暑瘧。濕重於暑者為濕瘧。
【証】暑瘧初起。寒輕熱重。口渴引飲。心煩自汗。面垢齒燥。便閉溺熱，或瀉不爽。舌苔黃而糙澀。甚或深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起。寒熱身重。四肢倦怠。肌肉煩疼。胸腹痞滿。胃鈍善嘔。便溏溺澀。舌苔白滑濃膩。甚則灰而滑膩，或灰而糙膩。舌邊滑潤。
【脈】右弦洪搏數。左弦數者。瘧因於暑。金匱所謂弦數者多熱是也。若右弦滯。 左沉弦細軟者。瘧因於濕。《金匱》所謂沉細者濕痺是也。
【治】暑瘧。先與蒿芩清膽湯清其暑。暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥。 若兼肢節煩疼者。去柴芩加桂枝（五分）以達肢。兼胸痞身重者。去柴芩花粉，加蒼朮（一錢）以化濕。肺中氣液兩虧者。去柴芩，加西洋參（錢半至二錢）以益氣生津。 濕瘧先與柴平湯燥其濕。濕去而熱多寒少。胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸。胸寬而熱透口燥。溺短赤澀者，則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢、赤苓、豬苓各二錢、澤瀉錢半、生晒朮五分、生石膏、寒水石各研細四錢）。辛通以清化之。
【榮齋按】桂枝白虎湯為治暑瘧的正方，葉天士謂此方二進必愈，確是實際經驗。 濕瘧治法，何廉臣先生在全國名醫驗案卷四第十頁指出︰“濕瘧之為病，當辨濕重於熱者，藿香正氣散加減；熱重於濕者，蒼朮白虎東加減。”
【因】或肺胃素有痰飲，或膜原積濕釀痰，或夏令乘涼飲冷。坐臥濕地。濕鬱化痰，皆能變瘧。
【証】痰踞肺胃者。初起咳嗽痰多。胸痞嘔吐。頭目暈眩。寒從背起。熱已微汗。 舌苔白滑。甚則白滑濃膩。痰阻膜原者。初起胸膈痞滿。心煩懊憹。頭眩口膩。咯痰不爽。間日發瘧。舌苔粗如積粉。捫之糙澀。
【脈】弦而滑，此《金匱》所謂瘧脈自弦也。滑則為痰。故俗稱無痰不成瘧。
【治】必以消痰為主。在肺胃、先與越婢加半夏湯。開肺和胃。繼與柴胡枳桔東加炒川貝（三錢）炒常山（二錢）、劫而截之。在膜原、先與柴胡達原飲。和解三焦。繼與大柴胡湯，加檳榔（三錢）和解兼下。痰除則瘧自止。惟肥人痰多者。寒戰時。間有痰迷清竅。昏厥不語者。最險。急與淡薑湯調下《局方》妙香丸。開竅導痰以救之。救之稍緩。老年及小兒。每多痰壅氣閉而死。
【因】飲食不節。飢飽不常。胃氣受傷而成。恣食瓜果油膩者獨多。
【証】胸滿腹痛。噯腐吞酸。噫氣惡食。食即嘔逆。寒熱交作。舌苔白膩而濃，或黃濃而膩。
【脈】右緊盛，或滑而有力，此《內經》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。俗稱無食不成瘧是也。
【治】當分緩急輕重。勢緩而輕者。只須柴平東加萊菔子（二錢）拌炒春砂仁（八分）、小青皮（一錢）、和解兼消。不應，則求其屬以消之。屬於瓜果，加公丁香（七支）、白蔻末（七分）、屬於油膩，加芒硝（三分）、拌炒枳實（二錢）。炒山楂（四錢）。若羊肉積。非毛栗殼灰不能消。牛肉積非稻草灰汁不能化。食消則瘧自除。若挾濕者。食雖消化。瘧仍不止，則用大橘皮湯溫化之。濕已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清泄之。熱急而重。脘腹刺痛脹悶者，必先用備急丸（生川軍末乾薑末各一錢、巴豆霜一分、共研極勻、蜜丸、如綠豆大、每服三丸、不知、更服三丸、腹鳴吐下、便愈）。或吐或瀉以逐之。繼與小柴胡湯。益氣以和解之。
【因】或素體陰虛而病瘧，或久瘧不愈而陰虛。然有胃陰虛。脾陰虛。肝陰虛。腎陰虛之別。當審其因而治之。
【証】胃陰虛者。申酉時寒熱交作。寒輕熱重。甚則但熱不寒。少氣煩鬱。手足熱甚。氣逆欲嘔。肌肉消爍。口渴自汗。舌苔黃燥起刺。中有直裂。脾陰虛者。間日發瘧。寒熱自汗。發於未時者。至丑時而熱退。發於丑時者。至未時而熱退。面白神餒。 聲微氣怯。心悸肢軟。肌肉消瘦。口乾不思飲。飲則嘔水。腹痛腸鳴。舌質粗澀。苔灰而乾，或舌心雖灰。無甚苔垢。肝陰虛者。瘧發間日。日暮時寒輕熱重。發於申酉時者。每至寅卯時微汗而熱退。身體枯瘦。頭目暈眩。肢節酸痛。筋脈拘攣。腰痛溺澀。 少腹脹滿。舌紫而赤。甚或紅如胭脂。腎陰虛者。間日發瘧。先熱後寒。寒短熱長。發於子時者。每至午時而熱方退淨。腰脊酸痛。心煩口燥。兩顴微紅。足後跟痛。甚或夢泄遺精。兩腿痿軟。舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。
【脈】右弦大而數者。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。名曰癉瘧是也。右弦軟細弱者。內經所謂病至善嘔。嘔已乃衰。足太陰之瘧也。左關尺弦小搏數者。《內經》所謂腹中悒悒。小便如癃。足厥陰之瘧也。左關尺沉細虛數者。《內經》所謂病藏於腎。因遇大暑。或有所用力。邪氣與汗皆出。名曰溫瘧是也。
【治】胃陰虛瘧。先與人參白虎湯，加鮮石斛（四錢）、蔗漿梨汁（各一瓢沖）甘寒法以退其熱。繼與麥門冬東加減。（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。脾陰虛瘧。先與加味何人飲。（生首烏四錢、潞黨參三錢、生黃 二錢、歸身錢半、新會皮、蘇佩蘭各一錢、煨生薑五分、大南棗二枚。 ）斂補法以截其瘧。繼與補陰益氣煎。滋補法以複其陰。肝陰虛瘧。先與加減追瘧飲。（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分、井水河水合煎）。清斂法以截其瘧。繼與四物絳覆湯，加陳阿膠（二錢）、炙鱉甲（五錢）、清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧。先與阿膠黃連湯，加製首烏（四錢）炙鱉甲（五錢）。清斂法以截其瘧。繼與坎氣潛龍湯。 滋潛法以複真陰。
【榮齋按】虛人久瘧，或瘧久虛弱者，可用《必讀》截瘧飲──黃耆、人參、白朮、茯苓、砂仁、草果、橘紅、五味子、烏梅、甘草。若前症多寒象者，宜補中益氣湯加薑附。至於首烏治虛瘧，《本草綱目》不提及，而張景岳有“何人飲”，用首烏、人參。惲鐵樵先生治虛瘧，常用小柴胡東加鮮首烏，頗有療效。
【因】中氣素虛。遇勞即發，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。
【証】寒熱往來。病以時作。輕則晝發。發時短而漸早。深則夜發。發時長而漸晏，或間一日而發，或間二日而發。肢冷自汗。神倦嗜臥。寒重熱輕。食少便溏。舌苔白而嫩滑，或淡灰薄潤。
【脈】右細軟而弱，或虛大無力。多由勞役過度。飲食失節。內傷脾陽而發瘧也。
【治】法當補氣升陽以和解之。先與補中益氣湯加減。繼則健脾和胃以斂補之。
四獸飲為主（別直參、炒于朮、浙茯苓、薑半夏各錢半、廣皮一錢、炙草六分、草果五分、烏梅二分、生薑一錢、紅棗四枚）。
【因】初病氣鬱。久必絡瘀。甚則累及陽維，皆能釀變瘧狀。
【証】寒熱如瘧。發作有時。胸滿脅痛。至夜尤甚。少腹脹滿。便溏不爽。舌色紫黯而潤，或舌邊紫而苔糙白。
【脈】左弦而澀。弦為氣鬱。澀則血結，此絡瘀在肝。肝病善作寒熱也。
【治】初與清肝達郁湯疏其氣。繼以加減小柴胡湯通其瘀。氣血調暢。寒熱自除。 終用四物絳覆湯。養血濡絡以善其後
凡幼小及壯年。初次患瘧者為胎瘧。小兒尤多。紹俗通稱開行（行音杭）
【因】發於初春冬季者。風寒居多。發於夏秋之間者。暑濕居多。其中多挾痰食。
【証】先寒後熱。熱已而汗。發作有時。胃鈍善嘔。因於風寒者。怕冷無汗。頭身俱痛。舌苔白薄而滑。因於暑濕者。體疼肢懈。熱多煩渴。舌苔黃白相兼。挾痰食者。 咳嗽痰涎。噯腐吞酸。舌苔白膩而濃，或黃濃而膩。若襁褓小孩。寒則戰慄。熱則氣怯神昏。狀如驚癇。當因時辨証。不可誤認為驚癇。妄用挑法。
【脈】弦緊弦遲者。風寒變瘧也。弦洪弦滯者。暑濕化瘧也。弦滑有力者。痰凝也。弦實有力者。食積也。
【治】壯年初次病瘧者。審其因而治之。方法已詳前列。若小孩體更柔脆。易虛易實。選藥製方。尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者。先與蔥豉荷米煎，加生薑（一分）、細芽茶（二分）、微發其汗以和之。繼與平胃散。（製蒼朮二分、川朴三分、廣皮四分、炙草二分、）加草果仁（二分）、炒常山（二分）、以截之。終與冰糖烏梅湯。（冰糖一錢、烏梅肉一分、用水一茶鐘、濃煎半鐘）。甘酸養胃以善其後。熱多寒少者。先與白虎湯。（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒、荷葉包），加草果仁（二分）、炒常山（三分）、辛涼消痰以截之。繼與五汁一枝煎。去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖（一錢）。重湯燉溫服。輕清甘潤以補之。寒熱平均者，則以半貝薑茶飲。（薑半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分、用陰陽水兩茶鐘、煎成一鐘）。溫清並用以和之。次分新久。新瘧先截後補。久瘧先補後截。其大要也。然必要分陽分陰分。晝發而病在陽分氣虛者。肢厥汗多，則以露薑飲。（別直參三分、生薑二分、用陰陽水兩鐘、煎成一鐘、露一宿服）。溫補陽氣以截之。病在陰分血虛者。夜熱神煩，則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢、烏梅肉二分、冰糖八分、用雪水滾水兩鐘、煎成一鐘、去渣溫服）。清滋陰血以截之。
【榮齋按】胎瘧之病，古無此名，其說始於萬氏兒科。前明萬密齋說︰“凡幼小及壯年，初次患瘧者，皆為胎瘧，當審其因而治之。因於風寒者從風寒治，因於暑濕者從暑濕治，因於痰食者從痰食治。大旨先分寒熱之多少；寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發其表，繼與平胃散加草果、常山，除其瘧。熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎東加常山、草果、平其瘧。”此萬氏治胎瘧之方法，俞氏把它掌握起來，運用起來，成為有力的一個武器。
【因】大約有四。一由嵐瘴蒸毒。二由陰水蘊毒。三由尸疰客忤。四由氣候不正之時毒，皆能變瘧。
【証】瘴毒初起。即身重迷悶。口喑不語。繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微。胸痞腹滿。舌苔灰膩滿布，或白濃而膩。水毒初起。寒重熱輕。胸膈滿痛。揉按則漉漉有聲。乾嘔短氣，或吐清水。甚則腹痛便泄。肢冷足腫。腰重溺少。舌苔白潤，或舌尖邊俱黃。中夾一段白色。客忤初起。寒熱日作。間有譫語。夜多惡夢時或躁擾。心悸膽怯。多生恐怖。舌苔淡白。間挾淡灰。時毒初起。風毒則頭痛怕風。始雖寒熱日作。繼即熱多寒少。咽痛喉腫，或發 腮，或發紅痧，或發赤 。舌苔白薄。邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛。胸脘痞滿。惡心欲嘔。腹痛悶亂。寒熱交作。不甚分明。舌苔黃白相兼，或夾灰膩。
【脈】右寸伏。兩關弦滑者，此由天氣炎熱。山氣霉蒸。猝中嵐瘴之毒也。雙弦而緩。甚則弦遲者，此由水氣鬱遏。陽氣受困。內傷陰凝之毒也。乍大乍小。乍數乍疏者，此由素性屬陰。膽氣不壯。猝被客忤。俗稱夜發為鬼瘧者是也。兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也。兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。
【治】瘴毒先與《局方》妙香丸。宣竅導痰、以醒其神。繼與藿香正氣湯。調沖紫金片。（文蛤四錢。毛茨菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢、紅牙大戟、千金霜各一錢八分、蘇合香一錢、冰片五分、當門子三分各研細末、再同研極勻、米糊印成小片、晒燥、瓷瓶密藏、每服三分至五分、極重一錢）。避瘴解毒。以除其瘧。終用柴平湯合除瘧勝金丸。化濕泄熱。以芟其根。水毒先與苓朮二陳煎。化氣利水。以解陰毒。繼與柴平東加炒常山（二錢）、草果仁（八分）、溫中滌涎。以截其瘧。終與香砂二陳湯。芳淡溫化。以和胃氣。客忤先與蘇合香丸。（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、以辰砂一兩為衣、蠟匱、此從王晉三新定）辛香開發以除邪。繼與溫膽東加減。（淡竹茹三錢、薑半夏二錢、炒廣皮錢半、辰茯神、青龍齒、左牡蠣、各四錢川桂枝、清炙草各五分、紫金片三分、烊沖）辛通鎮攝以壯膽、若時毒由于厲風者，則以荊防敗毒散加減。（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢、柴胡、前胡各錢半、羌活、獨活各一錢、橘紅、枳殼、桔梗各二錢、紫金片、生甘草各一錢、研粗末每服七錢、開水泡取清湯、隨漱隨咽、日二服、夜二服）、辛散風毒以解表。痧尚未盡透者。急與透 解毒湯。（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢、蟬衣一錢、淡豆豉二錢、鮮蔥白二枚切、大青葉、鮮桑葉、腦頭各四錢、先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢、煎湯代水）。竄經透絡以提 。 痧透淨。津氣受傷者，則以人參白虎湯，加鮮生地（一兩）、鮮石斛（四錢）、鮮茅根（八錢）、大生津液以善後。由於臭穢者。先與藿香正氣東加紫金片。芳香避穢以解毒。毒解穢除。繼與香砂二陳東加炒谷麥芽。溫和胃氣以善後。
【秀按】俞君審因辨証。對症施治。可謂知無不言。言無不盡。治瘧一道。殆無遺蘊。至若截瘧以常山草果最效。半貝丸（生半夏、生川貝各三錢、研細、薑汁搗勻為丸、每服三厘至五厘、生熟湯送下、）亦驗。若三陰老瘧。 瘧除根丸如神。截止後。仍須服藥以調理之。庶免複發增重。
【榮齋按】關於疫瘧，俞何原作，俱失重心；由於紹興在那個年代裡，不發生過疫瘧，兩先生又不肯無中生有，捏造治驗，所以說理比較零亂些。現下我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫公會巡回診療隊工作報告，摘錄於下，以充實治例。因如皋縣及其附近地區，在這一年秋季，曾發生過大流行性的疫瘧。根據報告上說︰“照保甲調查，各區染疫者多至五、六萬人，一甲內，最少有半數以上之住戶，患此疫瘧，每保中死亡者約計三十人，總共已達五千人以上。”報告者︰為實地參加巡回診療工作的黃星樓先生。他說︰致疫原因 入夏氣候太涼，大暑中霪雨不止，華氏寒暑表最高不出九十度以上，雖盛夏朝暮猶著夾衣；迨立秋後，天氣忽暖，寒暑表常達百度，夜靜又恆降至八十度左右，寒暖不時，病根因茲潛伏；加以近月餘來，天乾少雨，氣候異常亢燥，伏邪乘機暴發，宜乎斯症之猛且烈也。
疫病症狀
始則憎寒戰慄，繼則壯熱無汗，或熱後微汗，間日輕重，熱退不清，頭痛腦脹，肢節酸麻，胸膈痞滿，飲食減少，面色黃滯，舌苔白膩，間有吐瀉；久延失治，則發斑疹，出白 ，或昏熱頭汗，或譫語發狂，或舌黑便難，或下血吐蛔，甚則面赤足冷，夜熱神糊，氣喘呃逆，煩躁螈 等現象。
病名考証
前賢論疫，以喻嘉言、張石頑、吳又可、雷少逸諸家為最詳，茲擇要節錄於後︰喻氏謂四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣尸氣，混和不正之氣，斯為疫矣﹗又云溫暑熱濕之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避，焉能幸免？張氏謂疫邪皆由濕熱鬱蒸而發，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，陽明居太陽之裡，少陽之表，為三陽之中道，邪犯膜原，當從和解，兼以逐穢。吳氏謂瘧二三發，或七八發後，忽然晝夜發熱，煩渴不惡寒，舌苔生刺，心腹痞滿，飲食不進，此疫瘧也。雷氏謂疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷裡而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二三次，或一次，無定期；寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝於左，沿門合境，長幼相似，此疫瘧也。証諸各家論說，驗之當前症狀，斯名疫瘧。
處方撮要
疫邪初發，宜藿香正氣散；兼濕熱者，宜甘露消毒丹；神昏悶亂者，宜清芬辟疫湯；濕重郁悶者，宜開鬱通絡飲；兼濕溫者，宜三仁湯；先寒後熱者，宜小柴胡湯；寒熱便秘者，宜大柴胡湯；熱多寒少者，宜白虎加桂枝湯；瘟疫瘴瘧，宜解毒萬病丹；夾痰者宜常山飲，夾食者宜清脾飲，此數方，不過略舉其例。他如兼溫熱者，仍須以溫熱門中諸法治之。
【廉勘】前哲皆謂瘧不離乎少陽。故治瘧皆遵仲景法。多用小柴胡東加減。執死法以治活病。學識如張景岳徐靈台魏玉橫諸公。尚犯此弊。何論其他。豈知葉天士先生早經申明。謂瘧之為病。因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬。嘔吐不食。豈非食物停滯而為痰乎。即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧証。須分十二經。與咳証相等。幼稚患瘧。多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷，葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰。葛根竭胃汁。致變屢矣！後賢學博如張千里，亦謂江浙人病多挾濕。輕投柴葛提劑。瞑眩可必。獲效猶賒。葉氏忌用。實閱歷之言。徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有古法不可盲從之激論也。醫學淵博如王孟英，亦謂瘧疾本是感証。不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少。溫熱暑濕之病多。瘧亦正瘧少。時瘧多。溫熱暑濕。既不可以麻桂正傷寒法治之。時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉，必當辨其為風溫。為濕溫。為暑熱。為伏邪。仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之。柴胡治瘧之流弊。信而有征。故予治瘧。多遵葉法。凡夏秋之間。先辨暑與濕。暑瘧多燥。其治在肺。桂枝白虎湯為主。濕瘧多寒。其治在脾。藿香正氣散加減。暑濕並重。治在脾胃。桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝。食滯者，加枳實、青皮。屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者。四獸飲為主。陰虛血熱者。青蒿鱉甲東加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏。信任持久者。亦收成績。其餘諸瘧，及傷寒轉瘧。悉遵氏成法。奏功亦速。
【榮齋按】關於瘧疾用柴胡的標準，根據何廉臣先生看法，同意葉天士、張鳳逵、張千里、王孟英諸家，認為︰“正瘧可用，暑濕瘧不可用。”莫枚士在《研經言說》︰“傷寒邪從表入，其裡無根，以柴胡提之則出，夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其裡有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，往往有耳聾目赤，譫語神昏，汗漏體枯，延成不治者。”他從實際問題裡，肯定了柴胡的可用與不可用，是比較有依據。然而日人湯本求真，卻另有一說，他認為︰“仲景之書用柴胡皆有胸脅苦滿証，今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者，其應如響；不僅瘧疾如是，其他病亦然。無胸脅苦滿症者，用之則無效。”是則柴胡之能治瘧疾，在胸脅苦滿而不在寒熱。陸淵雷先生流行病須知裡，更作了詳細的分析。他說︰“用柴胡之証候，在古醫書曰“胸脅苦滿”，此“滿”字須讀作“悶”，意即胸口自覺氣悶也。然通常之胸悶，由於胃病，其悶之重心在當心口，此非柴胡所主，宜黃連黃芩之類；胸脅苦滿之悶，重心乃在兩旁肋骨之內，似脹似痛，又似窒塞，甚者，以指頭沿肋骨圈下向上挖按，則堅硬而痛，若是者，為柴胡之的証。”
又按︰廉臣先生此條勘語。系概括本節的九個瘧型而言，不是單指疫瘧。
（一名時行傷寒。通稱寒疫。）
【因】春應溫而反寒。夏應熱而反涼。感而為病。長幼率皆相似。互相傳染。其所以傳染者。由寒氣中或挾厲風，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異。
【証】初起頭疼身痛。憎寒壯熱。無汗不渴。胸痞惡心，或氣逆作嘔，或肢懈腹痛。舌苔白薄。甚或淡灰薄膩。若傳裡後，亦有口渴便閉。耳聾神昏者。舌苔由白而黃。由黃而黑。
【脈】左略緊。右弦緩。
【治】春分後挾厲風而發。頭疼形寒獨甚者。蘇羌達表湯，加鮮蔥曰（三錢）、淡香豉（四錢）、辛溫發表。秋分前挾穢濕而發。身痛肢懈獨甚者。藿香正氣東加蔥豉。 辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有變証。可仿正傷寒傳變例治之。
【秀按】時行寒疫。俞君區別挾厲風挾穢濕兩因。按時求原。對症立方。確有見地。若其人素體陽虛。外寒直中陰經。陡然吐利腹痛。肢冷筋吊者，則為時行中寒。應仿陰症傷寒例治之。以予所驗。寒疫多發於四五六七四個月。若天時晴少雨多。濕令大行。每多傷寒兼濕之証。藿香正氣湯，加蔥豉紫金片。汗利兼行。避穢解毒。確是對病真方。若寒挾厲風。邪氣獨盛於表，而裡無伏熱者，則活人敗毒散。每用三四錢。蔥豉湯泡服，亦奏膚功。即聖散子治寒疫。其功亦著。
【廉勘】春應溫而反寒。夏應熱而反涼。感此非時之寒為寒疫。秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。感此非時之暖為溫疫，此皆四時之常疫也。通稱時疫。近世寒疫少。溫疫多。醫者尤宜注意。前哲吳坤安曰：治時疫。當分天時寒暄燥濕。病者虛實勞逸。因症製宜。不可執泥。如久旱天時多燥。溫疫流行，宜清火解毒。忌用燥劑。久雨天時多濕。民多寒疫，或兼吐瀉，宜燥濕散寒。忌用潤劑，此治時疫之正法也。
（一名風溫兼寒。俗稱風寒包火。）
【因】伏氣溫病。感冷風搏引而發，或天時溫暖。感風寒鬱而暴發。一為伏氣。一為新感。病因不同。病勢亦輕重迥異。
【証】冷風引發伏溫者。初起必頭疼身熱。微惡風寒。繼則灼熱自汗。渴不惡寒。咳嗽心煩。尺膚熱甚。劇則鼻鼾多眠。語言難出。狀如驚癇。手足螈 。面若火熏。舌苔初則白薄。邊尖紅燥。繼即舌赤苔黃。甚或深紅無苔。風寒搏束溫邪者。初起頭痛怕風。惡寒無汗。繼即身熱咳嗽。煩渴自汗。咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅。甚則白燥起刺或由白而轉黃。
【脈】右寸浮洪。左弦緩者，此新感引動伏氣。仲景所謂發汗已。身灼熱者。名曰風溫是也。甚則寸尺浮洪。且盛而躁，乃外風引動內熱。仲景所謂傷寒七八日不解。時時惡風。舌上乾燥。大渴而煩。欲飲水數升者。熱結在裡。表裡俱熱是也。若右浮數。左弦緊，乃外寒束搏內熱。仲景所謂心煩口渴。背微惡寒者是也。發汗後。脈轉浮洪有力。仲景所謂服桂枝湯大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者是也。
【治】冷風引發伏熱。先與蔥豉桔梗湯。輕清疏風以解表。繼與新加白虎湯。辛涼泄熱以清裡。裡熱大盛。已見風動螈 者。速與羚角鉤藤湯。甘鹹靜鎮以熄風。終與人參白虎湯，加鮮石斛、梨汁、蔗漿等。甘寒救液以善後。若風寒搏束內熱。先與新加三拗湯。減輕麻黃。重加牛蒡。微散風寒以解表。繼與連翹梔豉湯，加嫩桑芽鮮竹葉。輕泄溫邪以清裡。其間痰多者，加淡竹瀝（兩瓢）、生薑汁（兩滴、和勻、同沖）。食滯者加生蘿蔔汁（兩大瓢）、枳實汁（兩小瓢、和勻、同沖）。見疹者加炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍。（一兩）。喉痛者，加金果欖（一錢）、安南子（三枚）、製月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一錢、風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐、喉已成癰者、以喉針刺患處流膿、膿淨自愈）。總以整肅肺胃為要法。
【秀按】風溫四時皆有。惟春為甚。新感從口鼻而內襲三焦。伏氣多匿于膜原，或內舍於營。二証屬於肺胃者。照俞君按証施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微發其汗後。風寒之表邪雖解，而膜原之伏邪。尚欲出而不能遽出。証必寒熱如瘧。胸膈痞滿。心中懊憹。嘔吐不食。速用柴胡達原飲。開達膜原。使伏邪外潰。熱從外透，此時辨其為燥熱，則用新加白虎湯。辛涼甘寒以清泄之。為濕熱，則用增減黃連瀉心湯。苦辛淡滲以清利之。如有下証。辨其輕重緩急。酌用諸承氣法引而竭之。若內舍於營。証較膜原伏邪為尤急。初用蔥豉桔梗湯。辛涼發汗後。 表邪雖解。暫時熱退身涼，而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識時清時昏。夜多譫語。脈數舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉出氣分。氣宣衛泄。 或從疹 而解，或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯。重則犀地清絡飲，皆可選用。劇則紫雪品行軍散。歷驗如神。
【廉勘】伏溫自內發。風寒從外搏，而為內熱外寒之証者。予治甚多。重則麻杏石甘湯，加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。輕則桑菊飲加麻黃。惟麻黃用量極輕。約二分至三分為止。但取其輕揚之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吳鞠通。溫病初起惡風寒者。主用桂枝湯解肌。豈知桂枝辛熱灼營。溫病忌用。洄溪批葉案云。風溫証服桂枝生薑，必吐血。甚則失音。吳氏豈未之見耶，宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂溫病忌汗。最喜解肌。予讀《傷寒論》。病患臟無他病條。發汗則愈。病常自汗出條。須發其汗則愈。並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑。非外寒搏內熱之劑也。王大昌謂鞠通溫病條辨一書。以桂枝湯為治溫首方。更屬可議。洵不誣焉。
【榮齋按】張畹香溫暑醫旨說︰“風溫分三焦治，葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯上焦藥也；黃芩湯提少陰邪並肺而祛之，亦上焦藥也；至寶丹、紫雪、牛黃丸，芳香開竅，心宮藥，心肺同屬上焦藥也。涼膈散，由上焦至中下焦藥也。舌黃滑濃，痰多，用象貝，蔞仁，或葶藶大棗湯，皆肺分下藥也。葉氏所云“忌下”者，不用承氣耳。予逢夾少陽邪者加柴胡，其頭痛由於血虛者，用芎歸無不效。風溫有夾食者，予亦不用消導，以風能消穀，即油膩濃味，不過多痰，祛其痰可也；若湊入消導，勉強成方，即屬誤事。又葉案中有風溫劫傷陰津，用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，又或用沙參、麥冬、玉竹，其大旨總以甘藥為主。若辛溫表散，或剛燥消導，未有不傷及陰液者；其驟變為痙厥，緩變為虛勞，皆未經顧及陰分之過耳。按張氏為清代嘉、道、咸、同年間（1796─1870）人，世居紹興洗馬池頭；曹炳章先生稱他為︰“古越治傷寒溫暑之前輩，於醫學富有經驗。”（見張氏《溫暑醫旨》提要）這篇學說，是張氏對風溫治法的經驗總結，當然是可靠的。
（即風寒濕三氣合而成痺。故通稱痺証。傷寒論總名濕痺。風勝者名風濕。寒勝者名寒濕）。
【因】先傷於濕。複兼風寒。但傷濕須分內外。濕從外受者。多由於居濕涉水。汗雨沾衣。濕從內傷者。多由於恣飲茶酒。貪食瓜果。《內經》通稱曰痺。又分其同中之異。有行痺著痺痛痺三種。實則皆風寒濕三氣所襲。流注經絡而成。
【証】濕痺則一身重痛。關節尤疼。肢體則麻木不仁。頭痛惡寒。身熱心煩。小便不利。大便反快。風濕多傷在上。肩背麻木。手腕硬痛。頭重鼻塞。惡風微汗。一身痛無定處。寒濕多傷在下。腿腳木重。足膝疼酸。狀如石墜。怕冷無汗。一身痛有定處。 在皮則頑不自覺。在肉則四肢不仁。在筋則屈而不伸。在脈則血凝不流。在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩。風勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。
【脈】沉濡而細者。《內經》所謂濕氣勝者為著痺。《傷寒論》所云濕痺之候也。 浮濡弦緩者。《內經》所謂風氣勝者為行痺。《傷寒論》所云風濕相搏是也。沉濡弦遲者。《內經》所謂寒氣勝者為痛痺。《傷寒論》所云中寒濕是也。
【治】著痺燥濕為君。佐以祛風散寒。藿香正氣東加羌活、防風（各錢半）。
行痺疏風為君。佐以散寒燥濕。桂枝橘皮東加製川烏（五分）、製蒼朮（一錢）。
痛痺散寒為君。佐以祛風滲濕。蘇羌達表東加酒炒延胡、全當歸（各錢半）
此為三痺分治之法。有時獨用蘇羌達表湯，加川桂枝、光桃仁各錢半、小活絡丹（製川烏、製草烏、製南星各六兩、明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢、刨花水為丸、每丸約重一錢、輕服一丸、重服二丸、燒酒磨汁沖服）。用流水陳酒各半煎服，此為三痺合治之法。凡新病在皮肌血脈者。已歷驗不爽矣！若留連筋骨。久而不痛不仁。手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君。佐以活血行氣。蠲痺防痿湯（ 透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢。製淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃 一兩、全當歸三錢、酒水各半煎服。）調下一粒金丹。番木鱉煨去油、五靈脂、製草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢、明乳香、淨沒藥、當歸各七錢五分、當門子二錢五分、陳京墨一錢五分（燒煙盡）各研細末、再合研勻、糯米糊為丸、如雞頭子大、每服一丸、極重二丸、藥湯化下、或溫酒磨下。久服庶可收功。
【秀按】風濕傷寒。一田野間俗名耳。俞君遵守經旨。因症施治。精切不磨。洵不愧積學之老名醫也。但此証新而輕淺。能任辛散香燥者。極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痺。桂枝東加二烏治行痺。麻黃東加朮附治痛痺。效如桴鼓。若久而深重。血瘀化火。液郁化痰。皮膚不榮。經絡時疏。大筋軟短。小筋弛長。手足麻痺。骨痿于床者。最難奏效。俗謂痛風易治。木風難醫。真閱歷之諺也。惟有用《外台》竹瀝湯。化下丹溪神效活絡丹。生津滌痰。活血通絡。以漸取效。間服史國公酒。養血祛風。舒筋活絡。一面囑家訪求善針者。七日一針。二七一針。以疏通其脈絡。內外並治而已。
【廉勘】痺者。肢體失其感覺。重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成。即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣。繼必留連血絡。終則殘害腦筋。故其証始而痛。繼而痺。終而痿。痛尚易治。《內經》論行痺痛痺。後世皆稱為痛風。以活血祛風。宣通經隧為首要。羌防行痺湯為主。（羌活、防風各一錢、秦艽、川斷各二錢、威靈仙、全當歸各二錢、明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分、先用童桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、顧松園經驗方。）古歌所謂治風先治血。血行風自滅也。若肩背腰腿及周身疼痛。痛有定處。重著不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通絡脈為正法。身痛逐瘀東加減。〔全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢、片薑黃、杜紅花、川芎各八分、淮牛膝、五靈脂（酒炒）虎頭蕉、秦艽各錢半、清炙草七分、王清任經驗方〕化下續命丹。（小活絡丹原方、加羌活、天麻、僵蠶各二兩、白附子、全蠍、辰砂、雄黃輕粉，各一兩、片腦錢半、當門子一錢二分五匣、同研細末、後入冰麝研勻、糯米粉糊丸、每丸計重五分、蠟匱、一名神授保生丹、較小活絡丹功用尤宏、輕服一丸、重服二丸。）
外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦）。內外並治。屢收敏效。失治則風寒外邪。絡瘀內傷。均從熱化。凡辛散風寒燥烈藥皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎，合清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩、旋複花三錢包、新絳錢半、青蔥管二寸切、廣鬱金汁四匙沖、常熟曹仁伯經驗方。）歷治多驗。若著痺，世皆稱麻木不仁。俗稱木風。 較痛風已進一層。由絡瘀壓迫腦筋。腦筋將失覺動之能力。丹溪翁所謂麻是氣虛。木是濕痰瘀血是也。初用除濕蠲痺東加減。（杜蒼朮、赤苓各二錢、生於朮、澤瀉、廣皮各錢半、川桂枝八分、拌研滑石四錢包、淡竹瀝三瓢、薑汁三滴、和勻同沖、先用酒炒桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、林義桐經驗方。）調下小活絡丹一二丸。如已濕郁化熱。留滯關節肢絡。當用防己苡仁湯。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢、晚蠶沙四錢包、製蒼朮、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一錢、先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩、煎湯代水、耶溪胡在茲驗方。）送下桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、製大戟、白芥子各一兩、薑汁竹瀝、搗糊為丸、如桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附餘方》。）峻逐濕熱痰瘀。宣經隧以通絡脈。 外用電氣療法。以催促血行。刺激腦筋。屢收全效。至已由痺而痿。四肢癱瘓，則神經麻痺。全失知覺運動之作用。長沙雖有經熱則痺。絡熱則痿之說。然有上下左右之別。
凡上截癱。右肢癱者。多屬陽虛陰凝。每用清任補陽還五湯。送下人參再造丸。下截癱。左肢癱者。多屬陰虛絡熱。每用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯。送下顧氏加味虎潛丸。間用河間地黃飲子去萸、味、桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法，亦可十愈五六。
【榮齋按】另有一種尚不到“痺”的程度的“風濕証”，如雷少逸《時病論》所說︰“風濕之病，其証頭痛發熱，微汗惡寒，骨節煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩。”我認為如遇這種症狀，當分析它是風勝、還是濕勝？如果屬於風勝，則勢必熱化，治宜先用七味蔥白湯（防風一錢，蘇葉嫩枝錢半，生薑皮一錢，淡豆豉三錢，秦艽錢半，絡石藤三錢，鮮蔥白四個，嫩桑枝一兩）以通絡祛風；使風濕從微汗而解。次用木防己東加減（木防己錢半，通草一錢，生苡仁四錢，青松針三錢，桂枝七分拌滑石五錢，絲瓜絡二錢，嬌桑枝一兩）以利濕清熱；使已從熱化之濕，從小便排泄。最後，用五葉茅根湯（桑葉二錢，淡竹葉二錢，枇杷葉五錢去毛，蘭葉三錢，生側柏葉二錢，鮮茅根一兩）以清餘熱。如屬濕勝，須要照顧病患陽氣的不足，葉天士所謂“濕勝則陽微，”是一個有力的啟示﹗藥用汗利兼行以和解之；用桂枝附子湯辛甘發散為主，五苓散辛淡滲泄為輔──桂枝、附片、茯苓、蒼朮、甘草、澤瀉、秦艽、鮮薑、紅棗，仿張仲景“徐徐微汗”的治法。由於“徐”則風濕俱去，“驟”則風去而濕仍留著，此為“風濕傷寒”本病的治法。更有一種“歷節痛風”，症見頭痛身熱，肢節拘攣而痛。《病源》、《千金》、《外台》均謂之歷節風，以其痛循歷四肢的關節，因之名歷節風。對証療法，根據何廉臣先生經驗，分析如下。他說︰“歷節痛風，因於寒者，辛溫發散︰因於熱者，辛涼輕揚，固已；但宜分辨痛狀施治。如肢節攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也；法宜滋血潤燥，四物東加首烏、木瓜、杞子、甘菊。肢節腫痛、遇陰雨更甚者，風濕入絡也；法宜驅風活絡，大羌活東加小活絡丹。肢節注痛、得捶摩而緩者，風濕在經也；法宜散風勝濕，靈仙除痛飲。肢節煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也；法宜化濕泄熱，當歸拈痛散加減。肢節刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也；法宜消瘀活絡，趁痛散加減。肢節熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也；法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸。肢節木痛、身體重滯者，濕痰死血也；法宜豁痰活絡，半夏苓朮東加小活絡丹。肢節 痛、短氣脈沉者，留飲也；法宜蠲飲滌痰，半夏苓朮東加指迷茯苓丸。歷節久痛者，邪毒停留也；法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服。歷節麻痛者，氣血凝滯也；法宜通氣活絡，千金防己東加五靈散。原因各異，故處方用藥，亦是不同；可見病因不一，所以內經有治病必求于本之訓也。”
曹穎甫先生則根據經方的實驗，說︰“肢節疼痛，病名歷節，此証起於風邪外感，汗出不暢，久久濕流關節，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯，其劇者宜烏頭湯。
嘗治一吳姓男病，予用淨麻黃三錢，生白芍，生黃 各三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。”
（一名濕溫兼寒）。
【因】伏濕醞釀成溫。新感暴寒而發。多發於首夏初秋兩時。但濕溫為伏邪。寒為新邪。新舊夾發，乃寒濕溫三氣雜合之病。與暑濕兼寒。暑濕為伏氣。寒為新感者。大同小異。惟濕溫兼寒。寒濕重而溫化尚緩。暑濕兼寒。濕熱重而寒象多輕。
【証】初起頭痛身重。惡寒無汗。胸痞腰疼。四肢倦怠。肌肉煩疼。胃鈍腹滿。便溏溺少。舌苔白滑。甚或白膩浮漲。
【脈】右緩而滯。左弦緊，此濕溫兼寒。阻滯表分上中氣機。足太陽與足太陰同病也。
【治】首宜芳淡辛散。藿香正氣東加蔥豉。和中解表。祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利。大橘皮東加川朴（錢半）、蔻末（六分沖）、宣氣利溺。化其郁伏之內濕。寒散濕去，則醞釀之溫邪無所依附。其熱自清。即或有餘熱未清者。只須大橘皮湯去蒼朮、官桂。加焦山梔、綿茵陳（各三錢）、以整肅之。足矣！餘詳傷寒傳入太陰火化條。
【秀按】濕溫兼寒。與傷寒兼濕証。大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾痰夾食。隨証酌治。庶免貽誤。
【廉勘】濕溫兼寒。有發於首夏梅雨蒸時者。有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱。一則防有夏暑內伏。其因雖有溫暑之不同，而潛伏既久、醞釀蒸變。無一不同歸火化。又加以外寒搏束。往往郁之愈甚，則發之愈暴。全在初起一二日。藿、朴、蔥、豉。疏中發表。使寒濕從微汗而泄。蔻、苓、滑、通。芳透淡滲。使濕熱從小便而泄。汗利兼行。表裡雙解。自然寒散濕開。伏熱外達。易於措手。繼辨其濕多熱少。側重太陰。用苦辛淡溫法。熱多濕少。側重陽明。用苦辛淡涼法。濕熱俱多，則太陰陽明並治。當開泄清熱。兩法兼用。其法已詳於傷寒兼濕勘語中。茲不贅。
【榮齋按】“濕溫傷寒”是一個大症，俞氏所說，不夠全面。秀山先生按語中提出了“須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾食、夾痰，隨証酌治，庶免貽誤。”這是應該的，也是必要的。《紹興醫學衛生報》發表何廉臣先生主編的《濕溫時疫治療法》，學說內容，是很符合秀山先生的要求的。節載如下，以資補充︰濕溫本症。當須分別濕多熱多之界限。現症與治法。判分兩歧。試詳述如下。
濕多者。濕重於熱也。其病發自太陰肺脾。多兼風寒。
【舌色】苔必白膩，或白滑而濃，或白苔帶灰。兼粘膩浮滑，或白帶黑點而粘膩。 或兼黑紋而粘膩，或舌苔滿布。濃如積粉。板貼不松。
【脈象】模糊不清，或沉細似伏。斷續不勻。
【神色】多沉困嗜睡。
【症狀】必凜凜惡寒。甚而足冷。頭目脹痛昏重。如裹如蒙。身痛不能屈伸。身重不能轉側。肢節肌肉疼而且煩。腿足痛而且酸。胸膈痞滿。渴不引飲，或竟不渴。午後寒熱。狀若陰虛。小便短澀黃熱。大便溏而不爽。甚或水瀉。
【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣。肺氣化則脾濕自化。即有兼邪，亦與之俱化，宜用藿朴夏苓湯。疏中解表。使風寒從皮腠而排泄。芳淡滲利。使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行。自然濕開熱透。表裡雙解矣！雖然。濕熱自內而出。恆結於中焦而成痞滿，必有痰食錯雜其間。前方中痰郁加星香導痰丸。食滯加沉香百消曲，或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙。既開濁穢之郁閉，亦消痰食之停留。隨症均可加入。若兼神煩而昏蒙者，此由濕熱鬱蒸過極。內蒙清竅。前方去蔻仁、濃朴，加細辛二三分。白芥子錢許。鮮石菖蒲根葉錢半。辛潤行水。豁痰開蒙。再加水蘆二三兩。燈心錢許。輕清甘淡。泄熱導濕。蒙閉即開。若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎。前方去藿、朴、豆豉，加蔻仁拌搗栝蔞仁。蘇子拌搗郁李淨仁等品，此皆味辛質滑。流利氣機。氣機一開。大便自解。即汗亦自出矣！熱多者。熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸。雖或外兼風邪。總屬熱結在裡。表裡俱熱，此時氣分邪熱鬱遏灼津。尚未凝結血分。
【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃。混濁不清，或純紫少白，或黃糙起刺，或苔白底絳。黃中帶黑。浮滑粘膩，或白苔漸黃而灰黑。伏邪重甚者。苔亦濃而且滿。板粘不松。
【脈象】數滯不調。
【面色】或如油膩，或如煙熏。
【症狀】必心煩口渴。渴不引飲。甚則耳聾乾嘔。口穢噴人。胸腹熱滿。按之灼手。甚或按之作痛。
【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯。再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內通外達。 表裡兩徹。使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥。渴甚脈大。氣粗逆者。重加石膏、知母、蘆根汁等。清肺氣而滋化源。其次用清芬辟疫湯。辛涼芳烈。輕清甘淡。泄熱化濕。下行從膀胱而解。外達從白 而解，或 疹齊發而解。即或有邪傳心經。神昏譫煩，亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩。仍屬氣分濕熱。內蒙包絡清竅，宜用昌陽瀉心湯，加竹瀝和薑汁少許。辛潤以達之。苦寒以降之。清淡以泄之。使濕熱濁邪。無地自容。其閉自開。極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者。可用厥症返魂丹。如舌色紫乾，或純絳，或圓硬，或黑苔。神昏譫語，或笑或痙。甚則暈厥。閉目不語，此由濕溫化火。竄經入絡。內陷心臟。陡動肝風也。治宜大劑犀地清神湯。重加瓜霜、紫雪。清心透絡。瀉肝熄風，或用加減神犀湯合犀珀至寶丹。清營解毒。通血宣竅。急救得法。尚可十全三四。
根據編者經驗。凡昏蒙痙厥。多屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣！延及脊腦筋亦發炎，則手足發痙。甚則角弓反張矣！蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注於目。其悍氣上沖於頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發現神經諸病也。治宜辨明舌苔。如黃燥黑燥而有質地，此胃腸實火。濁熱壅閉。清竅因之亦閉，宜犀連承氣湯急下之。以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、活水蘆根、鮮冬瓜子等。輕清滑利之品。滋燥養陰足矣！若陰柔滋膩藥多。雖用大黃亦恐不解。是滋陰轉致傷陰也。如舌苔黃濃而滑。脈息沉數。中脘按之微痛不硬。大便不解，此粘膩濕熱。與有形渣滓相搏。按之不硬。多敗漿色溏糞，宜用小陷胸湯合朴黃丸，或枳實導滯丸等。緩化而行。重者合神芎導水丸，或陸氏潤字丸等。磨蕩而行。設使大劑攻下。走而不守，則必宿垢不行。反行稀水。徒傷正氣。變成壞症。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥。脈沉實而小。甚者沉微似伏，或四肢發厥，或渴喜熱飲。脘腹按痛。痞、滿、燥、實、堅悉具。痞滿者濕熱氣結。燥實堅為燥矢。甚則上蒸心腦。下爍肝腎。煩躁譫語。舌卷囊縮，宜犀連承氣湯急下之。
陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣！蓋速下其邪。即所以存津液也。
若舌色黑潤。少腹按痛。大便色黑如漆。反覺易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃腸蓄血。累及膀胱，宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯。以涼血逐瘀。
發黃、小便不利、腹滿者。茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實宜下者。參黃湯。
陰虧甚而邪實宜下者。《千金》生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。即極虛不任下者，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁、稍加薑汁之類。鹹滑以去著。辛潤以清燥。
慎勿當下不下。徒用滋膩。俾邪無出路。轉致傷陰，亦勿遲回顧慮。致令失下。失則邪愈盛。正愈衰。後即欲下而不可得矣！以上皆濕溫傷寒之療法也。
（一名客寒包火。俗稱冷溫）。
【因】伏溫內發。新寒外束。有實有虛。實邪多發於少陽膜原。虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病。手少陰溫病。足少陰溫病，以清界限。
【証】膜原溫邪。因春寒觸動而發者。初起頭身俱痛。惡寒無汗。繼即寒熱類瘧。口苦脅痛。甚則目赤耳聾。膈悶欲嘔。一傳陽明而外潰，必灼熱心煩。大渴引飲。不惡寒。反惡熱。甚或神昏譫語。胸膈間 疹隱隱。便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉。邊尖俱紅，或舌本紅而苔薄白。繼即舌紅起刺。中黃薄膩。甚或邊紅中黃。間現黑點。若溫邪伏於少陰。新感春寒引發者。在血分。初雖微惡風寒。身痛無汗。繼即灼熱自汗。心煩不寐，或似寐非寐。面赤唇紅。手足躁擾。神昏譫語，或神迷不語，或鄭聲作笑。內陷厥陰肝臟。狀如驚癇。時時螈 。四肢厥逆。胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白。繼即舌色鮮紅。甚則紫絳少津。在陰分。初起微微惡寒。身痛無汗相同。惟面多油光。尺膚熱甚。口乾齒燥。煩躁狂言。腰疼如折。小腹重痛。男則夢泄遺精。女則帶下如注。小便赤澀稠粘。狀如血淋。兼厥陰肝病。氣上撞心。時時欲厥。厥回則痙。痙後複厥。筋惕肉瞤。甚則兩目上視，或斜視。舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓。繼即胖嫩。根黃黑。 終則深紫而赤，或乾或焦。甚則紫而乾晦。色如豬腰。
【脈】左弦緊。右弦滑而數，此外寒搏內熱。《內經》所謂冬傷於寒。春必病溫。
《傷寒論》所云太陽病發熱而渴。不惡寒者為溫病。俗稱冷溫是也。若右洪盛而躁。左反細弦搏數，此《內經》所謂冬不藏精。春必病溫。病溫虛甚死，亦即喻西昌所謂既傷於寒。且不藏精。至春同時並發是也。
【治】膜原伏邪。由春感新寒觸發者。法當辛涼發表。蔥豉桔梗湯。先解其外寒。外寒一解。即表裡俱熱。熱結在裡。法當苦辛開泄。柴芩清膈煎。雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛。 疹隱隱者。新加白虎湯。更增炒牛蒡、大青葉（各三錢）、速透其 疹。
疹透後。但見虛煩嘔惡。心悸不寐者。尚有痰熱內擾也。只須蒿芩清膈煎去廣皮，加北秫米（三錢）、辰砂染燈心（三十支）、輕清以息其餘熱。
如 疹既透。依然壯熱譫語。大便閉結。溺赤短澀而濁者。熱結小腸火腑也。急與小承氣湯去川朴，加川連、木通（各一錢）、清降其小腸之熱結，則二便利而神清矣！
兼胸悶痰多者。陷胸承氣湯，加益元散（四錢包）、淡竹葉（二錢）、峻下之。
下後熱退身涼，則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢、西洋參、仙半夏各一錢、生甘草六分、大紅棗二枚）、加生穀芽（一錢）、廣橘白（八分）養胃陰。醒胃氣。以善其後。
若少陰伏氣溫病。驟感春寒而發者，必先辛涼佐甘潤法。酌用七味蔥白湯，加減葳蕤湯二方。以解外搏之新邪。繼進甘寒複苦泄法。酌用犀地清絡飲。導赤清心湯二方。以清內伏之血熱。
如兼痰迷清竅。神識昏蒙者。急與玳瑁鬱金湯，以清宣包絡痰火。服後如猶昏厥不語。急用犀羚三汁飲，以清宣心竅絡痰瘀熱。調下至寶丹，或沖入牛黃膏。其閉自開。
開達後。如肝風內動。橫竄筋脈。手足螈 者。急用羚角鉤藤湯。熄肝風以定螈 。惟陰分伏熱。熱入精室。較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸。轉瞬間陰竭則死。俗稱夾陰溫病。即屬此証。切忌妄與發表。亟亟清裡救陰。
陶氏逍遙湯
（西洋參、知母各三錢、鮮生地一兩、辰砂五分拌包飛滑石三錢、生甘細梢八分、韭根白兩枚。兩頭尖四十粒、鹽水略炒包煎、先用犀角一錢、青竹皮一兩、煎湯代水、小便點滴痛甚者、加杜牛膝三錢、當門子三厘沖）。急瀉其交蒸之火。以存陰液。
繼與加味知柏地黃湯。（知母三錢、川柏五分、萸肉一錢、山藥、浙苓各三錢、丹皮、澤瀉各錢半、犀角汁、童便各一杯沖、先用熟地八錢、切絲泡湯代水煎藥）。
滋陰降火。以交濟心腎。後與甘露飲加減。（淡天冬、提麥冬各二錢、生地、熟地各四錢、藿石斛三錢、生玉竹四錢、炒橘白八分、建蘭葉三錢）。
終與坎氣潛龍湯。滋填任陰。以鎮攝浮陽。如已液涸動風。急與阿膠雞子黃湯。
育陰熄風。以平其螈 。然虛憊至此，亦多不及救。即幸而獲救。不過十救一二而已。
【秀按】春溫兼寒。初用蔥豉桔梗湯。辛涼開表。先解其外感。最穩。若不開表。 則表寒何由而解。表寒既解，則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者。多發疹點。新加木賊煎，加牛蒡、連翹以透疹。熱從陽明胃經而出者。多發 。新加白虎湯，加牛蒡、連翹、以透 。疹 既透，則裡熱悉從外達。應即身涼脈靜而愈。若猶不愈，則胃腸必有積熱。選用諸承氣湯。急攻之以存津液。病多速愈，此伏氣春溫實証之治法也。若春溫虛証。伏於少陰血分陰分者。其陰血既傷。肝風易動。切忌妄用柴、葛、荊防。升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動。上竄腦戶，則頭搖暈厥。橫竄筋脈，則手足螈 。如初起熱因寒鬱而不宣，宜用連翹梔豉湯去蔻末，加鮮蔥白、蘇薄荷。輕清透發以宣泄之。氣宣熱透。血虛液燥。繼與清燥養營東加野菰根、鮮茅根。甘涼濡潤以整肅之。繼則虛多邪少。當以養陰退熱為主。如阿膠黃連湯之屬。切不可純用苦寒。重傷正氣，此伏氣春溫虛証之治法也。俞君釐清虛實。按証施治。于虛証側重熱入精室。尤治下虛之要著。雖然。夾陰傷寒。已為難治。夾陰溫病。更多速死。全在初診時。辨証確實。用藥精切。心思靈敏。隨機策應。庶可急救此種危証也。
【廉勘】春溫兼寒。往往新感多。伏氣少。每由春令天氣過暖。吸受溫邪。先伏於肺。猝感暴寒而發。葉先生所謂溫邪上受。首先犯肺是也。初起時頭痛。身熱。微惡寒而無汗者。仿張子培法。銀翹散略加麻黃。辛涼開肺以泄衛。衛泄表解，則肺熱外潰。氣分化燥。不惡寒。反惡熱。咳嗽煩渴。小便色黃。須展氣化以輕清。葉氏荷杏石甘東加味。
（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、栝蔞皮、焦梔皮。）
乍入營分。神煩少寐。脈數舌紅。猶可透營泄熱。仍轉氣分而解。
葉氏犀地元參湯為主。（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲。）
入血。即舌深絳。目赤唇焦。煩躁不寐。夜多譫語。甚或神昏不語。就恐耗血傷心。直須涼血瀉火。陶氏導赤瀉心東加減。（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心。）
昏厥不語者，加至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸。
幽香通竅。開內閉以清神識，此泄衛清氣。透營涼血，皆使上焦之邪熱。從外而解。若不從外解，必致裡結胃腸。辨其症之輕重緩急。選用俞氏諸承氣法。參酌而下之。若伏氣春溫。其熱自內達外。表裡俱熱。故最多三陽合病。俞氏蔥豉桔梗湯，加知母、黃芩。兩除表裡之熱。繼則表熱微而裡熱者。又宜酌用諸承氣法。苦寒之劑以瀉之。下後。若表裡俱虛。液燥煩渴者。重則用張氏竹葉石膏湯。輕則用顧氏八仙玉液。清虛熱以生津液。
【榮齋按】《衷中參西錄》作者張錫純先生論“春溫”証治，有獨到見解，透過他三十多年的實驗，發表出來，當然是可法可師。他製訂的“清解湯”“涼解湯”“寒解湯”三方，我在臨床時也試用它，多獲療效。茲一並轉載如下︰“凡寒氣之中人，其重者即時成病。即正冬之傷寒；其輕者微受寒侵，不能即病，由皮膚內侵，潛伏於三焦脂膜中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱，迨至內熱積而益深，又兼春回陽生，薄受外感，以激發其熱。是以熱自內發，而成溫病，即所謂伏氣成溫也。至於治法。清代名醫多有謂此証不宜發汗者，然仍宜以脈証之現象而詳為區別。若脈象雖有實熱，而仍在浮分，且頭痛苔白者；仍當投以汗解之劑，宜辛涼以發其汗，如︰薄荷、連翹、蟬衣等，更以清熱之藥佐之。
拙擬“清解”“涼解”“寒解”三方，皆可斟酌病之輕重而選用。若其病初得即表裡壯熱，脈象洪實，苔白或黃，宜白虎東加連翹茅根；如此治法，非取汗解，然服藥後竟自汗而解，或不見汗出，其病亦解，因寒涼之劑與清輕宣散之藥相並，自能排逐內蘊之熱從腠裡達於皮毛以透出，此冬傷於寒春必病溫之大略治法也。至於冬不藏精之人，其所患溫病，有因猝然感冒而成者；大凡溫病之人，多系內有蘊熱，至春時又薄受外感，其熱即陡發而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱，積於臟腑，發動之後，脈象多數，呼吸微喘，舌苔微白，津液短少或乾黃，或舌苔漸黑，狀如斑點，口渴引飲，或時至陰分，益加潮熱；此症初起，其舌苔白時，亦可汗解，然須以滋陰藥輔之。余常用連翹、薄荷各三錢，元參、生地各一兩，煎湯服之，得汗即愈。若服藥後，汗欲出仍不能出，可用白糖水送服“阿斯匹林”一分許，其汗即出，或單用元參、生地煎湯送服阿斯匹林，亦能得汗。若熱已傳裡，苔黃，脈象數而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱者之洪滑，此陰虛熱實之象，治以白虎加人參湯以生地代知母，生山藥代粳米煎服。以上是冬不藏精。春必病溫之治法。”
附︰
清解湯方──薄荷葉四錢、蟬衣三錢、生石膏研六錢、甘草一錢五分──治溫病初得、頭痛、周身骨節 痛、肌膚壯熱、背微惡寒、無汗、脈浮滑者。
涼解湯──即清解湯倍石膏──治溫病表裡俱覺發熱，脈洪而兼浮者。
寒解湯──生石膏打碎一兩、知母八錢、連翹一錢半、蟬蛻去足一錢半──治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上白苔欲黃，其脈洪滑，或頭猶覺疼，周身猶有拘束之意者。
（一名熱病傷寒。）
【因】伏熱將發。新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱。多由於暴寒而發。在夏至以後者為熱病。多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者。謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳。全在臨証者先其所因。明辨其兼寒與兼暑二端。別其為熱病兼寒。熱病兼暑。分際自清。
【証】熱病兼寒者。初必先淅然厥起。微惡風寒。身熱無汗，或汗出而寒。頭痛不堪。尺膚熱甚。繼即純熱無寒。心煩惡熱。口渴引飲。熱極爍陰，則耳聾目昏。顴赤唇焦。口乾舌爛。咳逆而衄，或嘔下血，或發呃忒，或腰痛如折。前陰出汗，或泄而腹滿。 熱極動風，則手足螈 。口噤齒 。由痙而厥。溺赤澀痛。大便燥結。舌苔初則黃白相兼。繼則純紅苔少。熱病兼暑者。一起即發熱身痛。背微惡寒。頭痛且暈。面垢齒燥。大渴引飲。心煩惡熱。 疹隱隱。煩則喘喝。靜則多言。甚則譫語遺溺。大便或閉或瀉。瀉而不爽。其餘變症。與前相同。舌苔純黃無白，或乾黃起刺，或黃腐滿布，或老黃帶灰黑。 甚或鮮紅無苔，或紫紅起刺，或絳而燥裂，或深紫而赤，或乾而焦，或胖而嫩。
【脈】左浮緊。右洪盛。緊為寒束於外。洪盛則熱結於內，此《內經》所謂冬傷於寒。春生癉熱，亦即石頑所云熱病脈見浮緊者，乃複感不正之暴寒。搏動而發也。若左盛而躁。右洪盛而滑。躁則血被火逼。盛滑則伏熱外潰，此《內經》所謂尺膚熱甚。脈盛躁者病溫。盛而滑者病且出也，亦即石頑所云後夏至日為熱病，乃久伏之邪。隨時氣之暑熱而勃發也。
【治】熱病兼寒，必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯，加益元散（三錢包煎）、青蒿腦（二錢），重則新加白虎湯，加鮮蔥白（三枚切）、淡香豉（四錢）、使表裡雙解，或汗或 ，或疹或 。一齊俱出。
如猶譫語發狂。煩渴大汗。大便燥結。小便赤澀。咽乾腹滿。昏不識人者。急與白虎承氣湯，加至寶丹。
開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者。急與犀連承氣湯，加羚角紫雪。熄風宣竅以開逐之。
若熱病兼暑，必先清其暑以泄其熱。初以新加白虎湯為主。繼則清其餘熱以保氣液。竹葉石膏東加減。終則均須實其陰以補其不足。
如肺胃陰虛。餘熱不清。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯，加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢、仙半夏一錢、原麥冬三錢、西洋參錢半、生甘草八分、生、粳米三錢、包煎）。
咳逆鼻衄者。去半夏，加鮮枇杷葉（一兩、去毛抽筋）、鮮生地（六錢、去皮）、地錦（五錢）、舌爛嘔血者，加經霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、製月石（三分）、鮮生地汁（兩瓢沖）。呃逆者，加廣鬱金汁（四匙分沖）、枇杷葉（一兩、去毛筋、炒微黃）、青箬葉（三錢。）
如脾陰既虛。累及脾陽。氣弱肢軟。泄而腹滿，或便血面白者。補陰益氣煎，加煨木香。春砂仁。（各六分、鹽水炒香、）
如肝陰大虧。血不養筋。筋脈拘攣。甚則手足螈 。頭目暈眩者。阿膠雞子黃湯主之。
如心腎兩虧。顴赤耳聾舌絳心悸。神煩不寐。腰痛如折。前陰出汗。時欲暈厥者。坎氣潛龍湯主之。陰複則生。陰竭則死。
【秀按】大熱証首傷氣血。氣分燥熱。煩渴大汗。脈洪舌黃者。以長沙白虎湯為主。兼風加桑葉、薄荷。兼寒加蔥白、豆豉。兼暑加青蒿、香薷。兼濕加蒼朮、川朴。氣虛液枯者，加人參、麥冬。血虛火旺者，加鮮地、丹皮。痰多氣滯者，加半夏、橘紅。
絡痺筋攣者，加羚角、桂枝。火旺生風者，加犀、羚、桑、菊。
火實便閉者，加芩、連、硝、黃。惟食積化火，宜用大黃。
濕熱化火，宜用清寧丸。均忌石膏。
苟非四大俱全。（大渴、大煩、大汗、右手脈大。）白虎湯切不可用。
血分火爍。煩躁譫語。脈數舌絳者。以千金犀角地黃湯為主。
兼疹，加連翹、牛蒡、紫草、大青。兼 ，加元參、大青、野菰根、鮮茅根。
嘔血，加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦。下血，加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭。血瘀，加桃仁、丹參、益母草、延胡索。風痙，加羚角、滁菊、鉤藤、童便。昏厥。
酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類。
毒盛，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。
其次終損精神。精枯髓熱。腰脊酸痛。遺精帶下。
骨蒸跟疼。衝任脈動。兩顴嫩紅。耳聾眼花。脈左關尺細弦數。舌質胖嫩。根或灰黑淡薄者。以二加龍蠣湯去薑附，加大補陰丸為主。
虛咳。酌加沙苑子、天冬、野百合真柿霜之類。
虛喘。酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類。
虛痰。酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類。
虛呃。酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類。
虛熱。酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。
神煩不寐。心悸膽怯。恍惚不安。躁則語言錯亂。靜則獨語如見鬼。交睫則驚恐非常。倏醒則叫呼不寧。脈左寸浮洪。兩尺沉細數搏。舌形圓大嫩紅者。以阿膠黃連湯、加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。
盜汗。加皮、竹茹、淮小麥之類。怔仲，加朱砂、西黃、玳瑁、珠粉之類。
挾痰，加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類。
血厥，加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類。
晝夜不得交睡者，加桂與川連同研糊丸吞下。
神識近於痴癲者，加《局方》妙香丸至寶丹之類，此皆予治大熱証國中末變端之大要也。
【廉勘】熱証傷寒。為吾紹常人所通曉。國中末治法。俞氏及先祖隨病立方。多遵
《內經》及《傷寒論》。辨証決疑。可謂致廣大而盡精微矣！惟呃逆一証。頭緒甚繁。
予從顧松園王孟英兩家法例。多驗。爰述於後。
顧謂熱病發呃。屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者，以清胃熱降逆氣為主。竹葉石膏東加竹茹、蘆根，或加枳實、栝蔞。
因胃中痰飲阻氣而呃者。以消痰降氣為主。二陳東加旋複花、代赭石。
因胃中飲食阻氣而呃者。食不消而胸脘痞滿。以消食降氣為主。如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類。便不通而脈來有力。酌用大小承氣湯下之。
因胃中瘀血阻氣而呃者。以通瘀降氣為主。犀角地黃東加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃。
冷氣逆上而呃者。以溫中降氣為主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。
寒甚者加桂附。氣虛者加人參。
惟屢下後及病久。與夫老人虛體。婦人產後。陰氣大虧。陽氣暴逆。自臍下直沖至胸嗌間而呃者。內經所謂病深者其聲噦是也。急用六味地黃東加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二。
王氏謂噦氣忤也。逆氣也。即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開。胃火上沖者宜清。肝氣拂郁者宜疏。腑氣秘塞者宜通。下虛沖逆。吸氣不入者。宜鎮納。豈可專借重一旋複代赭湯哉。查王氏開豁痰呃。輒用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實、薤白、旋複、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火，加茱連雪羹。兼營熱，加犀角元參。清降熱呃。多用竹葉石膏東加紫菀、白前、旋複、杷葉。與顧氏法同。
疏降肝逆。多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品。
通降腑塞。雖亦以承氣為主，或間用當歸龍薈丸以瀉肝，或間佐礞石滾痰丸以墜痰，或間投更衣丸以通腑。
惟中虛寒飲致呃者。仍用代赭旋複花湯主治。
若下虛沖逆致呃者。往往用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品。
出入為方。即俞東扶治氣衝証。用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥，亦與王氏法不謀而合。
惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香。立法尤新。予每引用俞杜兩法，以治腎虛沖呃。多收敏效。
總之伏氣熱病。與伏氣溫病，皆伏火証。全在辨明虛實。庶無實實虛虛之誤矣！
【榮齋按】何廉臣先生說︰“伏氣熱病，為時邪引動而發者，當看其兼挾之邪，輕重如何？輕者可以兼治，重者即當在初起時著意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不礙手，此須權其輕重緩急，以定其治法。張錫純治於君熱病兼寒案，因伏熱初起為風寒所束，証見壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭猶覺痛，周身亦有拘急之意。脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃，此外寒束其內熱。治以自製寒解湯──生石膏一兩搗細，知母八錢，青連翹錢半，蟬蛻錢半。服兩劑而愈，此熱病兼寒，方中重用膏、知以清胃腑之熱，複用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。”這是熱症傷寒的初期治法，錄之以作參考。（詳見《全國名醫驗案類編》。）
（一名暑濕兼寒）
【因】先受濕。繼受暑。複感暴寒而觸發，亦有外感暑濕。內傷生冷而得者。夏月最多。初秋亦有。
【証】暑濕兼外寒者。初起即頭痛發熱。惡寒無汗。身重而痛。四肢倦怠。手足逆冷。小便已。洒洒然毛聳。但前板齒燥。氣粗心煩。甚則喘而噓氣。繼則寒熱似瘧。濕重則寒多熱少。暑重則熱多寒少。胃不欲食。胸腹痞滿。便溏或泄。溺短黃熱。舌苔先白後黃。帶膩或糙。暑濕兼內寒者。一起即頭痛身重。凜凜畏寒。神煩而躁。肢懈胸滿。腹痛吐瀉。甚則手足俱冷。 或兩脛逆冷。小便不利，或短澀熱。舌苔白滑，或灰滑。甚則黑滑，或淡白。
【脈】左弦細而緊。右遲而滯者，此由避暑納涼。暑反為寒與濕所遏。周身陽氣不得伸越。張潔古所謂靜而得之。因暑自致之病也。若脈沉緊。甚則沉弦而細者，此由引飲過多，及恣食瓜果生冷。脾胃為寒濕所傷。張路玉所謂因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病也。
【治】暑濕兼外寒。法當辛溫解表。芳淡疏裡。藿香正氣東加西香薷（錢半）、光杏仁（三錢）為主。微汗出。外寒解。即以大橘皮湯。溫化其濕。濕去則暑無所依而去矣！若猶余暑未淨者。前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等整肅之。暑濕兼內寒。法當溫化生冷。辛淡滲濕。胃苓東加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）、為主。寒水去。吐瀉止。即以香砂二陳湯。溫運胃陽。陽和而暑濕漸從火化。改用大橘皮湯。去桂朮、加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。
【秀按】此夏月之雜感証也。外感多由於先受暑濕。後冒風雨之新寒。《內經》所謂生於陽者。得之風雨寒暑是也。內傷多由於畏熱卻暑。浴冷臥風，及過啖冰瓜所致。《內經》所謂生於陰者。得之飲食居處是也，乃暑濕病之兼証夾証。非傷暑濕之本証也。
凡暑為寒濕所遏。生冷所郁。俞氏方法。穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方，及大順散。冷香飲子。漿水散等劑。意雖相同，而選藥製方。尤鮮流弊。後學當遵用之。
【廉勘】夏月傷暑。最多兼挾之証。凡暑輕而寒濕重者。暑即寓於寒濕之中。為寒濕吸收而同化。故散寒即所以散暑。治濕即所以治暑，此惟陽虛多濕者為然。俞氏方法。固為正治。若其人陰虛多火。暑即寓於火之中。縱感風寒，亦為客寒包火之証。初用益元散加蔥豉薄荷。令其微汗。以解外束之新寒。
繼用葉氏薷杏湯。
（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分沖。）
輕宜涼淡以清利之。餘邪不解者，則以吳氏清絡飲。
（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。辛涼芳香以整肅之。
若其間暑濕並重者。酌用張氏蒼朮白虎東加減。（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、卷心竹葉二錢。）
其他變証。可仿熱証例治。至瓜果與油膩雜進。多用六和東加減，亦不敢率投薑附也。
【榮齋按】何廉臣先生說︰“暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛，卻為善後之要藥。”（錄自《全國名醫驗案類編》）
（一名伏暑兼寒。通稱伏暑晚發。）
【因】夏傷於暑。被濕所遏而蘊伏。至深秋霜降及立冬前後。為外寒搏動而觸發。 邪伏膜原而在氣分者。病淺而輕。邪舍於營而在血分者。病深而重。
【証】邪伏膜原。外寒搏束而發者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。體痛肢懈。脘悶惡心。口或渴或不渴。午後較重。胃不欲食。大便或秘或溏。色如紅醬。溺黃濁而熱。繼則狀如瘧疾。但寒熱模糊。不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白。甚或但熱不寒。熱甚於夜。夜多譫語。輾轉反側。煩躁無奈。渴喜冷凍飲料，或嘔或呃。天明得汗。身熱雖退，而胸腹之熱不除。日日如是。速則三四候即解。緩則五七候始除。舌苔初則白膩而濃，或滿布如積粉。繼則由白轉黃。甚則轉灰轉黑，或糙或乾，或焦而起刺，或燥而開裂，此為伏暑之實証。多吉少凶。若邪舍於營。外寒激動而發者。一起即寒少熱多。日輕夜重。頭痛而暈。目赤唇紅。面垢齒燥。心煩惡熱。躁擾不寧。口乾不喜飲。飲即乾嘔。咽燥如故。肢雖厥冷，而胸腹灼熱如焚。臍間動氣躍躍。按之震手。男則腰痛如折。先有夢遺，或臨病泄精。女則少腹酸痛。帶下如注，或經水不應期而驟至。大便多秘，或解而不多，或溏而不爽。肛門如灼。溺短赤澀。劇則手足螈 。昏厥不語，或煩則狂言亂語。靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺。別無苔垢。甚則深紅起裂，或嫩紅而乾光，必俟其血分轉出氣分。苔始漸布薄黃，及上罩薄苔粘膩，或紅中起白點，或紅中夾黑苔，或紅中夾黃黑起刺，此為伏暑之虛証。多凶少吉。其他變証。兼寒者暑邪內鬱，則成 瘧，或間一日而發，或間二日而發。總多寒輕而熱重。終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷，則成赤痢，或黃膿白涕，或夾青汁黑垢。總多稠粘而無糞。終則下多而亡陰。
【脈】左弦緊。右沉滯，此《內經》所謂夏傷於暑。秋必 瘧者是也。實則有正瘧類瘧之殊，皆暑濕伏邪。至秋後被風寒新邪引動而發也。若左弦數。右弦軟，此《內經》所謂逆夏氣則傷心。內舍於營。奉收者少。冬至重病是也，皆內經所論伏暑內發。 及伏暑晚發之明文也。
【治】邪伏膜原而在氣分。先以新加木賊煎。辛涼微散以解外。外邪從微汗而解。 暫覺病退，而半日一日之間。寒雖輕而熱忽轉重，此蘊伏膜原之暑濕。從中而作。固當辨其所傳而藥之。尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者，則用新加白虎東加連翹、牛蒡。辛涼透發。從疹 而解。傳二腸則伏邪依附糟粕。即用枳實導滯湯。苦辛通降。從大便而解。 解後。暫用蒿芩清膽湯。清利三焦。使餘邪從小便而解。然每有遲一二日。熱複作。苔複黃膩。伏邪層出不窮。往往經屢次緩下。再四清利，而伏邪始盡。邪雖盡，而氣液兩傷。終以竹葉石膏湯去石膏，加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁、甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者。先用大橘皮東加茵陳、木通。溫化清滲。使濕熱從小便而泄。然脾與胃以膜相連。濕在胃腸之外。熱郁在胃腸之中。其濕熱粘膩之伏邪，亦多與腸中糟粕相搏。蒸作極粘膩臭穢之溏醬矢。前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之，必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始盡。邪既盡，而身猶暮熱早涼者。陽陷入陰。陰分尚有伏熱也。可用清燥養營湯，加鱉血柴胡（八分）、生鱉甲（五錢）、青蒿腦（錢半）、地骨皮（五錢）、清透陰分郁熱。使轉出陽分而解。解後，則以七鮮育陰湯。（鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗二支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香、三錢）。滋養陰液以善後。若邪舍於營而在血分。先與加減葳蕤湯，加青蒿腦、粉丹皮。滋陰宣氣。使津液外達。微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪。輕則導赤清心湯。重則犀地清絡飲。二方隨証加減。若已痙厥並發者。速與犀羚三汁飲。清火熄風。開竅透絡。定其痙以清神識。若神識雖清，而夜熱間有譫語。舌紅漸布黃膩。包絡痰熱未淨者宜清肅。玳瑁鬱金湯去紫金片，加萬氏牛黃丸（二顆、藥湯調下）口燥咽乾。舌乾絳而起裂。熱劫液枯者宜清滋。清燥養營湯去新會皮，加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。心動而悸。脈見結代。舌淡紅而干光。血枯氣怯者宜雙補。複脈東加減。沖氣上逆，或呃或厥，或頓咳氣促。衝任脈搏。舌胖嫩圓大。陰竭陽厥者宜滋潛。坎氣潛龍湯主之，亦有涼瀉太過。其人面白唇淡。肢厥便泄。氣促自汗。脈沉細或沉微。舌淡紅而無苔。氣脫陽亡者宜溫補。附子理中湯，加原麥冬、五味子救之。
【廉勘】春夏間伏氣溫熱。秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同，而其蒸變為伏火則一。故其証候療法。大致相同。要訣在先辨濕燥。次明虛實。辨得真方可下手。俞公此論。頗有妙旨。耐人研究。後賢如王孟英。論伏氣之治，亦語語精實。大旨謂伏氣溫病。自裡出表，乃先從血分而後達於氣分。故起病之初。往往舌潤而無苔垢。 但察其脈 ，或弦或數。口未渴而心煩惡熱。即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化。苔始漸布。然後再清其氣分可也。伏邪重者。初起即舌絳咽乾。甚有肢冷脈伏之假象。亟宜大清陰分伏邪。繼必濃膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉。不能一齊外出者。縱治之得法，而苔退舌淡之後。逾一二日。舌複乾絳。苔複黃燥。正如抽蕉剝繭。層出不窮。不比外感溫暑。由衛及氣。自營而血也。秋冬伏暑。証勢輕淺者。邪伏膜原。深沉者亦多如此。苟閱歷不多。未必知其曲折乃爾也，此真閱歷有得之言歟。然金針雖度。奈粗工只知新感傷寒。不知伏氣溫暑。羌蘇荊防。隨手亂投。 不知汗為心之液。恣用辛溫燥烈藥。強發其汗，則先傷其津液。涸其汗源。汗何能出。 汗不出。反益病。往往發 譫語。衄血喘滿。昏迷悶亂。發痙發厥。變証百病。目擊心傷。石頑老人曰：世人只知辛溫藥能發汗。不知辛涼藥亦能發汗。華岫雲曰：辛涼開肺。便是汗劑。故余治伏暑內發。新涼外束。輕則用益元散加蔥豉薄荷。重則用葉氏荷杏石甘東加蔥豉，皆以辛涼泄衛法解外。外解已，而熱不罷。伏暑即隨汗而發，必先審其上中下三焦。氣營血三分隨証用藥。蓋暑濕內留。多潛伏於三焦膜絡之間。外與皮肉相連。內與臟腑相關。伏暑傳膜外潰。從皮肉而排泄者。氣分病多。入絡內陷。從臟腑而中結者。營分血分病多。陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者。 酌與薛氏五葉蘆根東加味。（杜藿香葉。蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮卷心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肅肺氣。若在上焦營分者。酌與葉氏犀角地黃東加味。（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉卷心、鮮茅根、野菰根，亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以涼透心營。若邪犯包絡。舌色純絳鮮澤者。前湯調下安宮牛黃丸。舌罩一層垢濁薄苔者。調下《局方》至寶丹。芳香宣竅以清包絡。病在中焦氣分者。酌與王氏連朴飲加味。 （川連、川朴、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩）。苦降辛通以清胃氣。若在中焦血分者。酌與吳氏養營承氣東加減。（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川朴、生錦紋酒浸汁、鮮茅根。）涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者。酌與桂苓甘露飲加減。（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮。 ）辛淡降泄以清化腎氣。若在下焦陰分血室者。酌與章氏青蒿鱉甲東加減。（青蒿腦、生鱉甲、歸鬚、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來複丹。虛谷治熱入血室、邪結血分、長熱不退、夜多譫語、左關脈沉澀、服二三劑後、夜即安睡至曉、暢解小便、色深碧、稠如膠漿、譫語止、熱即退、歷驗、較吳氏青蒿鱉甲煎、效尤速。）透絡熱以清鎮血海。若在陰分精室者。酌與陶氏逍遙東加減。（西洋參、知母、川柏、韭白、 鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細梢、 襠灰。腎莖及子宮痛甚者、再加杜牛膝、當門子。）逐敗精以整肅髓熱。善後之法，則一以滋養陰液。整肅餘熱為主。如葉氏加減複脈湯。（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根。）及甘露飲加西參蔗漿汁。往往得育陰墊托。從中下焦血分複還氣分。陰分轉出陽分。少腹部及兩腰部。發白 黑疹而解。惟病在中下焦胃腸。夾食積者最多。每用陸氏潤字丸。磨蕩而緩下之，或用枳實導滯丸。消化而輕逐之，此皆治伏暑晚發。博採眾長之療法也。然素心謹慎。選藥製方。大旨以輕清靈穩為主。以近今膏粱體。柔脆居多。故於去病之時。不得不兼顧其虛也。
【榮齋按】本節（伏暑傷寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而發為實証，邪舍於營，外寒激動而發為虛証。”治療方面︰把在膜原氣分的伏邪，區分“傳胃而暑重濕輕，傳脾而濕重暑輕。”的不同病型，訂出不同的治法；把“邪舍於營而在血分“的病型，另立一種治法。何氏則分析上中下三焦，氣、營、血三分，隨証用藥，較俞氏治法更靈活；他自己也承認是︰“博採眾長之療法。”然而，他晚年對伏暑的理解，更有寶貴的實驗。他說︰“伏暑解期，以候為期；每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也。 如第九日有涼汗，則第十日熱解；第十四日有涼汗，則第十五日解；如無涼汗，又須一候矣！以熱解之先一日，必有涼汗，此余所歷驗不爽者。”他對桂苓甘露飲的用法，也另有一種經驗。他說︰“古法所謂桂苓者，先用紫 桂錢半，泡濃汁，滲入茯苓片一兩五錢，晒乾；然後對症酌用分量，配入煎劑為君。每劑如是，始有捷效。”（見全國名醫驗案類編）這個經驗雖創獲于紹興張畹香（見張氏《溫暑醫旨》），然經過何氏實驗有效而轉載於《全國名醫驗案類編》中，說明了這經驗更具有可靠性。
（總名秋燥。俗通稱風燥）。
【因】秋深初涼。西風肅殺。感之者多病風燥，此屬燥涼。較嚴冬風寒為輕。若久晴無雨。秋陽以曝。感之者多病溫燥，此屬燥熱。較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發。故其病有肺燥脾濕者，亦有肺燥腸熱者。以及胃燥肝熱者。脾濕腎燥者。全在臨証者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。
【証】涼燥犯肺者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。鼻鳴而塞。狀類風寒。惟唇燥嗌乾。乾咳連聲。胸滿氣逆。兩脅串疼。皮膚乾痛。舌苔白薄而乾。捫之戟手。溫燥傷肺者。初起頭疼身熱。乾咳無痰。即咯痰多稀而粘。氣逆而喘。咽喉乾痛。鼻乾唇燥。胸懣脅●。心煩口渴。舌苔白薄而燥。邊尖俱紅。若秋燥伏暑。當辨其挾濕化火兩端。如濕遏熱郁者。淺則多肺燥脾濕。一起即洒淅惡寒。寒已發熱。鼻唇先乾。咽喉乾痛。氣逆乾咳。肢懈身痛。渴不思飲。飲水即吐。煩悶不寧。胸脅脹疼。大腹滿痛。便泄不爽。溺短赤熱。舌苔粗如積粉。兩邊白滑。深則多脾濕腎燥。肢懈無力。周身疼重。咳痰咸而稀粘。氣喘息短。顴紅足冷。 腳心反熱。甚則痿厥。後則便泄。泄而後重。前則精滑。溺後餘瀝。婦女則帶多腰酸。 舌圓胖嫩。上罩一層粘苔。邊滑根燥。若暑從火化者。淺則多肺燥腸熱。上則喉癢乾咳。咳甚則痰粘帶血。血色鮮紅。胸脅串痰。下則腹熱如焚。大便水泄如注。肛門熱痛。 甚或腹痛泄瀉。瀉必艱澀難行。似痢非痢。腸中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔乾燥起刺。兼有裂紋。深則多胃燥肝熱。大渴引飲。飲不解渴。灼熱自汗。四肢雖厥，而心煩惡熱。時而氣逆乾嘔。時而氣衝脘痛。筋脈拘疼。不能轉側。甚則手足螈 。狀如驚癇。男子睪丸疝痛。婦人少腹連腰牽疼。臍間動氣。按之堅而震手。便多燥結，或便膿血，或裡急欲便而不得，或後重欲圊。欲了而不了。溺短赤澀，或點滴而急痛。
【脈】燥証脈多細澀。雖有因兼証變証，而化浮洪虛大弦數等兼脈。重按則無有不細不澀也。
【治】涼燥犯肺。以苦溫為君。佐以辛甘。
香蘇蔥豉湯去香附，加光杏仁（三錢）炙百部（二錢）、紫菀（三錢）、白前（二錢）、溫潤以開通上焦。上焦得通。涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者，則用五仁橘皮湯，加全栝蔞、（四錢、生薑四分、拌搗極爛）、乾薤白（四枚白酒洗搗）、紫菀（四錢）、前胡（二錢）、辛溫以流利氣機。終用歸芍異功散加減。（歸身二錢、白芍錢半、潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮。各一錢、金橘 、蜜棗各兩枚、切碎）。
氣血雙補以善後。溫燥傷肺。以辛涼為君。佐以苦甘。清燥救肺東加減。
（冬桑葉三錢、光杏仁二錢、冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半、生甘草八分、雞子白兩枚。秋梨皮五錢）氣喘者加蜜炙蘇子（一錢）、鮮柏子仁（三錢）、鮮茅根（五錢）。痰多者，加川貝（三錢）、淡竹瀝（兩瓢沖）、栝蔞仁（五錢、杵）。胸悶者加梨汁（兩瓢）、廣鬱金汁（四匙）。嘔逆者。加蘆根汁（兩瓢）。鮮淡竹茹（四錢）。炒黃枇杷葉（一兩）。涼潤以清肅上焦。
上焦既清。若猶煩渴氣逆欲嘔者，則用竹葉石膏湯去半夏，加蔗漿、梨汁、（各兩瓢沖）、生薑汁（兩滴沖）、甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯、加霍石斛（三錢）、營陰雙補以善後。肺燥脾濕。先與辛涼解表。輕清化氣。蔥豉桔梗東加紫菀、杏仁。辛潤利肺以宣上。
上焦得宣。氣化濕開，則用加減半夏瀉心湯去半夏，加川貝（三錢）蘆筍（二兩）。苦辛淡滑以去濕。濕去、則暑無所依。其熱自退。熱退而津氣兩傷。液郁化痰者。則用二冬二母散加味。（淡天冬、提麥冬、知母各一錢、川貝母、南北沙參各三錢、梨汁、竹瀝各兩瓢、薑汁三滴、和勻同沖）。甘潤佐辛潤。化氣生津以活痰。痰少咳減。終用加減玉竹飲子。（生玉竹、川貝母各三錢、西洋參、浙苓、紫菀各二錢、蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分）。
氣液雙補。兼理餘痰以善後。脾濕腎燥。較肺燥脾濕。病尤深而難療，必須潤燥合宜。始克有濟。但須辨其陽虛多濕。濕傷腎氣而燥者。陰凝則燥也。治宜溫潤。每用《金匱》腎氣東加減。
（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫桂四分、拌搗山萸肉、一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢）。溫化腎氣以流濕潤燥。腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸。（製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮薑二錢、五味子四錢、先用薑半夏五錢、北秫米一兩、煎取濃汁為丸、每服錢半、日二服、砂仁四分、泡湯送下。）
脾腎雙補以善後。陰虛多火。濕熱耗腎而燥者。陰竭則燥也。治宜清潤。每用知柏地黃東加減。
（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分、先用生晒朮二錢、熟地六錢、切絲、清漿水泡取汁出代水煎藥）。
滋養陰液以堅腎燥脾。腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升柴，加春砂仁（五分搗）、甜石蓮（錢半杵）、補中填下以善後。肺燥腸熱，則用阿膠黃芩湯。（陳阿膠、青子芩各三錢、甜杏仁、生桑皮各二錢、生白芍一錢、生甘草八分、鮮車前草、甘蔗梢。各五錢、先用生糯米一兩、開水泡取汁出、代水煎藥）、甘涼複酸苦寒。清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱，則用清燥養營湯去歸橘，加龍膽草（八分、鹽水炒）。生川柏（六分）。東白薇（四錢）。甘寒複咸苦寒。清潤胃燥以泄肝。風動螈 者。加羚角（錢半、先煎）。瑩白童便（一杯沖）。大便燥結者，加風化硝（三錢）。淨白蜜（一兩。二味煎湯代水。）其餘對証方藥。已詳六淫中燥病藥例。隨証選用可也。茲不贅。
【秀按】春月地氣動而濕勝。故春分以後。風濕暑濕之証多。秋月天氣肅而燥勝。 故秋分以後。風燥涼燥之証多。若天氣晴暖。秋陽以曝。溫燥之証。反多於涼燥。前哲沈目南謂《性理大全》。燥屬次寒。感其氣者。遵《內經》燥淫所勝。平以苦溫。佐以辛甘之法。主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂《生氣通天論》。秋傷于燥。上逆而咳。發為痿厥。燥病之要。一言而終。即諸氣 郁，皆屬於肺。諸痿喘嘔，皆屬於上。
二條指燥病言明甚。更多屬於肺之燥。至左 脅痛。不能轉側。嗌乾面塵。身無膏澤。足外反熱。腰痛筋攣。驚駭。丈夫 疝。婦人少腹痛。目 瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之征也。故治秋燥病。須分肺肝二臟。遵《內經》燥化於天。熱反勝之之旨。一以甘寒為主。發明《內經》燥者潤之之法。自製清燥救肺湯。隨証加藥，此治秋傷溫燥之方法也。張石頑調燥在上必乘肺經，宜千金麥門冬湯。
（大麥冬四錢、生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢、仙半夏一錢、蜜炙麻黃五分、白桔梗八分、清炙草、生薑一片。）燥於下必乘大腸。須分邪實、津耗、血枯、三端。邪實者。通幽潤燥湯。（油當歸二錢五分、桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢、生熟地各錢半、生甘草五分、杜紅花一分、蜜炙升麻三分、檳榔汁二匙沖）津耗者。異功散加減。（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢、天麥冬各錢半、生甘草五分、沉香汁兩匙沖。）血枯者。《千金》生地黃湯（鮮生地汁、二合、麥冬汁、淨白蜜各一瓢、淡竹瀝兩瓢、生薑汁四滴、先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢、生石膏四錢、煎取清汁、和入地冬等五汁、重湯煎十餘滾服、日三夜一。）或六味地黃東加減。（熟地四錢、淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢、淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半）燥在血脈。
多血虛生風証，宜以滋燥養營湯
（生熟地各四錢、當歸、白芍各二錢、秦艽、防風各一錢、蜜炙川連六分、生甘草八分。）
治外。內補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉、蜜丸、每服三錢、空心鹽湯送下。）
治內。潤燥養營為第一義。燥在陰分。多手足痿弱証。
養陰藥中，必加黃柏以堅之。如虎潛丸之類。
（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜版、熟地各三兩、知母、淮牛膝各二兩、白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢、炮薑五錢、醇酒為丸、痿而厥冷、加淡附片五錢、淡鹽湯下三錢。）
由是三說以推之。燥病國中末之方藥。洵雲大備。
【廉勘】凡治燥病。先辨涼溫。王孟英曰：以五氣而論，則燥為涼邪。陰凝則燥，乃其本氣。但秋承夏後。火之餘炎未息。若火即就之。陰竭則燥。是其標氣。治分溫潤涼潤二法。費晉卿曰：燥者乾也。對濕言之也。立秋以後。濕氣去而燥氣來。初秋尚熱。則燥而熱。深秋既涼，則燥而涼。以燥為全體，而以熱與涼為之用。兼此二義。方見燥字圓活。法當清潤溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰：秋燥一証，頗似春月風溫。溫自上受。燥自上傷。均是肺先受病。但春月為病。猶是冬令固密之餘。秋令感傷。恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同。初起治肺為急。當以辛涼甘潤之方。氣燥自平而愈。若果有暴涼外束。只宜蔥豉東加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久。病必入血分、須審體質証候。總之上燥治氣。下燥治血。慎勿用苦燥劫爍胃汁也。
又次辨燥濕。石芾南曰：病有燥濕。藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分。藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣。氣為邪阻。不能布津外通毛竅。故身無汗。寒熱疼痛。又不能布津上濡清竅。下潤胃腸。故口乾舌燥。喉癢乾咳。胸懣氣逆。二便不調。治者當辨燥濕二氣。孰輕孰重。所兼何邪。（如兼風、兼寒、兼伏暑之類。）
所化何邪。（如化火、未化火之分。）
所夾何邪。（如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類。）
對病發藥。使之開通。（開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同、通是由肺下達胃腸、通潤通利、皆謂之通、非專指攻下言。）
雖然。燥病夾濕。用藥最要靈活。專潤燥。須防其滯濕。專滲濕。須防其益燥，必先詰其已往，以治其現下。治其現下。須顧其將來。試述其用藥要略。涼燥初起，宜用辛潤。開達氣機為君。如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬。寒重者，加以溫潤。如蔻仁、橘紅、生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏。在上焦、咳嗽胸懣。痰粘氣逆者，加以通潤。宣暢上氣。如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬。在中焦、脘悶嘔惡。噯腐吞酸者，加以消降。疏暢中氣。如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬。在下焦。裡氣不暢。大便燥結者，加以辛滑。通暢下氣。如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開。大便自解。即汗亦自出，此皆辛中帶潤。自不傷津。且辛潤又能行水。燥郁來濕者宜之。辛潤又能開閉。內外閉遏者宜之。若涼燥之氣。搏遏濕熱。內蒙清竅。神識昏迷者。急用辛開淡滲。如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬。（查辛開上達之品、首推細辛、辛潤而細、善能開達、用量多至二三分、少則一分、其次芥子牛蒡、芥子辛潤而圓、善能流走、牛蒡辛潤而香、善能開透。屬子與仁、皆寓生機、又次白芷翹心、氣香味辛、質又極滑、化濕開閉、而不傷津、皆能開表、又能通裡、余已歷驗不爽、配蘆筍鮮冬瓜子尤妙。）
以開氣閉。氣為水母。氣開乃能行水。氣以養神。氣宣則神自清。
如燥已化熱，及新感溫燥，宜用辛涼甘潤。清宣氣機。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、清蒿腦、滁菊花、銀花之類。甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、栝蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。于辛潤劑中。酌加三四品。清潤輕靈以泄其熱。
熱泄則清肅令行。氣機流利。津液營運，亦必津津化汗而解。陰虛便結者。于辛潤劑中。酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡海蜇之類。養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者。于辛潤劑中。酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲。生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥，皆取輕清流利。以解蘊伏之暑濕。若重者。酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類。苦降辛通。開化濕熱。其濁熱粘膩之伏邪。依附胃腸渣滓者，則攻下一法。又未可緩施，或用苦泄。如枳實汁、酒浸生軍汁之類，或用咸潤。如風化硝、元明粉之類，或用滑降。如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李淨仁之類。但下宜適中。不可太過。且上焦邪氣開通。天氣下降。地氣自隨之以營運。又何必峻下為能乎。其有燥熱竄入肌肉皮膚。
發 發疹。隱隱不現者，宜用辛涼開達。輕清芳透。如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、栝蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮卷心竹葉、燈心、青箬葉之類。
其有燥熱傷陰。邪閉心宮。舌絳無苔。神昏譫妄者，宜用清潤開透。用藥最要空靈。如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖薄、蘆筍、梨汁、竹瀝、和薑汁少許之類。涼藥熱飲。取其流通，此治新感秋燥。國中末用藥之大法也。張禾芬曰：燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂肺感燥氣。脾伏濕邪是也。但不如喻氏燥濕二字為簡當。（嘉言曰、濕統四時、春曰風濕、夏曰暑濕、秋曰燥濕、冬曰寒濕。）
其病秋深時最多。如秋分後天久不雨。最易劇發。人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑。病尤深重。一起即煩躁昏譫。燥渴恣飲，或閉悶無汗，或汗雖泄而邪不解，或咳血，或泄血。甚則血熱肝燥。火旺生風。筋脈螈 。肢臂強直。目瞪口噤。舌卷囊縮。便多乾結。或 似痢，或初雖水瀉。暴注下迫。旋即乾秘。溲多赤澀。脈多沉部弦數。按之細澀。証雖險變百出。大綱亦只數端。在上焦有二。一肺之化源絕。二熱閉神昏。中焦亦有二。一胃絡脈絕。二臟結下痢。下焦只有一。男則精竭髓枯。女則血枯肝絕。選藥製方。莫如鮮藥之取效較速。其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥。生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰。辛潤開閉。鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀。解毒透 。鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁。生地栗、淡海蜇等之咸潤腸燥，皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕。是濕為地氣。燥為天氣。天氣能包地氣。先當以治燥為急。燥邪一解。濕開熱透。自然隨出。惟虛損體複感燥邪。勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主。既不能過事透表，亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃。以存陰液。虛甚者。氣結津枯。清潤又非所宜，必得溫潤甘燥。如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中 。
虛燥治法。大率類此。燥門述此諸法。方藥洵雲全備。中惟脾濕腎燥一証。外感夾內傷者居多。外感、多由於濕熱未盡。陰液先傷。內傷、多由於酒濕傷脾。色欲傷腎。外感已屬難治。其証口乾不渴。飲亦不能滋乾。骨節隱痛不舒。溺亦赤澀不利，此時滲濕則劫陰。救陰則助濕。治必養陰逐濕。潤燥合宜。予每參用薛王兩法。以元米煎合參斛冬瓜湯。（北沙參六錢、黃草川斛四錢、炒麥冬錢半、炒香枇杷葉四錢、帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢、先用糯米泔水泡生於朮三錢、隔六小時、去朮、取米泔水、煎鮮冬瓜皮子各二兩、熬取清湯、代水煎藥。）尚多應手。內傷尤為難治。有脾濕下流。陽損及陰者。其証肢懈氣墮。腸鳴腎泄。夜發內熱。腰酸溺少。每用仲淳脾腎雙補法奏功。（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉、為丸如綠豆大、每服八分至一錢、空心臨臥服。）有腎燥不合。陰損及陽者。其証泄瀉如注。裡急後重。頭暈氣促。六脈兩尺白無神。舌色淡紅而乾。每用慎齋潤腎固氣法取效。（淡蓯蓉三錢、太子參、生芍各一錢、歸身、五味子各八分、炙草六分、炮薑二分。）又有濕襲精竅。陰虛多火者。其証腰酸背熱。腳跟熱痛。兩足痿弱難行。男子精熱自遺。女子帶多稠粘。每用虎潛丸及加味二妙丸。以漸圖功。更有縱恣酒色。濕熱釀痰。虛火時升。上實下虛者。其証頭暈面赤。痰嗽喘逆。胸脅虛痞。周身酸痛。腰足尤疼。甚則痿厥。每用六味地黃東加生搗左牡蠣。沖竹瀝、薑汁、童便。送下猴棗（二三分）或吞黑錫丹（一二分）緩圖收功。更有陰虛氣滯。脾濕肝火。釀痰上壅者。其証嗽痰白粘。氣逆胸悶。口渴善嘔。四肢倦懈。舌絳似乾。上罩垢濁薄苔。脈左細數。每用自製七汁飲。（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解KT 草根子搗汁、其根下子、形似麥冬、色白味甘、性涼質潤、滋養肺胃、較麥冬為優。）屢收敏效。總之陽虛多濕。氣不化津。由陰結而致腎燥者。証多食少脈微。大便閉結。俞氏
《金匱》腎氣東加減。曾用有驗。然不多見。惟陰虛挾濕。因燥利太過。濕竭化燥。腎水虧而肝火鴟張。上則爍肺咳血。下則逼動衝任。男子遺精夢泄。女子帶多髓枯。釀成下損痿厥重証。數見不鮮。多由外感而做成內傷。非柔潤靜藥，及血肉有情之品。大劑滋填不可。
【榮齋按】本節（秋燥傷寒）証治，俞氏分“涼燥犯肺”“溫燥傷肺”“肺燥脾濕”“脾濕腎燥”“肺燥腸熱”“胃燥肝熱”六個類型。秀山先生更補出沈目南“治秋傷涼燥”法，喻嘉言“治秋傷溫燥”法，張石頑治“燥病國中末”方法。廉臣先生又補出︰葉天士、石芾南、張禾芬及他自己等的經驗治法。這樣的集思廣益，去蕪存菁，在當時可以說是一秋燥証治”的一篇總結會報。根據廉臣先生晚年實驗，他對於“燥夾伏暑”（即俞氏所謂肺燥脾濕）的理解，認為︰“秋日暑濕踞於內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。蓋燥有寒化熱化，先將暑、濕、燥分開，再將寒熱辨明，自有準的。
治法︰先用苦溫發表，辛潤宣上，以解涼燥外搏之新邪；俟涼燥外解，濕開熱透，然後整肅其伏熱，或用芳透清化，或用緩下清利，必俟伏邪去淨，如發現津液兩虧，則改用增液育陰以善後。”他歸納秋燥的治法，也很簡單扼要，他說︰“六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥、溫燥、上燥、下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤；杏蘇散主之。溫燥者、燥之複氣也，治以清潤；清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養營湯主之。”這些中心學說的提供我們記取，對我們研究祖國醫學的過程中是有幫助的。
（一名客寒包火。俗稱冷溫。）
【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。複感冷風而發者，此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣。病深而重，必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑，以清界限，此為臨病求原之必要。
【証】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽乾痰結。始雖怕風惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅●。舌苔先白後黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語，或不語如尸厥。手足螈 。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃，或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅乾紅。起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。
【脈】右浮滑數。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發，乃冬令溫燥之重証也。
【治】冬溫兼寒者。（榮齋按︰冬溫兼寒為小症）先與蔥豉桔梗湯，加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯，加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。 竹葉石膏湯、去半夏，加製月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘鹹潤以整肅肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑。（榮齋按︰冬溫兼伏暑為大症）病較秋燥伏暑。尤為晚發而深重。初起無汗惡風者。先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。 加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。 微汗以解表。表解而伏暑內潰。咽痛下利。口乾舌燥者。伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯，加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁
（四匙沖）、甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅。玳瑁鬱金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡飲以開透之。痰瘀互結清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻。狀如驚癇者。伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤東加紫雪。熄風開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者，加味白頭翁湯，加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄。女子帶多血崩者。伏暑下陷衝任也。滋任益陰煎，加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖）、清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。 便閉溲赤者。伏暑裡結胃腸也。養榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟川煎去升麻，加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之，此皆為陰虛多火者而設。（榮齋按︰以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。 法當芳透淡滲。溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔，加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分、煎湯代水）濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以整肅之。食積便閉者，加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯，加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生穀芽（三錢）、金橘 （兩枚）、溫健胃氣以善後。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯，加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏，加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、餘與前同。但冬溫變証甚多。詳參諸溫証治可也。
【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝東加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦東加麻黃、石膏，皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之証。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦東加乾薑），以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。 若素體陰虛。雖有芩膏。薑桂究難浪用。俞君証治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣！
【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒証。以予歷驗，亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之証。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨症加味。間有用大青龍湯。小青龍東加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。溫燥傷肺。輕者患風火候症。吳氏普濟消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患爛白喉症。養陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加製月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散，亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發，則邪伏既久且深。陰液先傷。氣機亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要，而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參 所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對症酌量。配合為劑。次漸蘇醒其氣機。清宣其血絡。搜剔其伏邪，始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨証者。審病須兼眾証。與脈舌並審。不可專指一症為據也。
（一名大頭瘟。俗稱大頭風。通稱風溫時毒。）
【因】風溫將發。更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者。故名大頭天行病。又系風毒。故名大頭風。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季。間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經。惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅，必先辨其為太陽時毒。少陽時毒。陽明時毒。厥陰時毒。三陽同受時毒。少厥並受時毒。分際斯清。
【証】太陽時毒。初起頭項強痛。身熱體重。憎寒惡風。繼即頭腦項下脹大。並耳後赤腫。少陽時毒。一起即寒熱往來。口苦咽乾。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前後硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痺。陽明時毒。一起即壯熱氣喘。口乾舌燥。咽痛喉腫。額上面部。 赤而腫，或發 瘡。 點隱隱。目腫難開。厥陰時毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時發螈 。上為喉痺。下便膿血。
若三陽同受時毒，則頭面耳目鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後。尤為 赤腫疼。嘔吐酸苦，或兼吐蛔。甚則兩脅劇疼。疼甚則厥。厥後發痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅，或白薄而燥刺。邊尖俱紅。少陽則紅多白少。
或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。黃而薄膩。甚或深黃濃膩。間夾灰黑，或老黃焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺。少厥並受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。
【脈】左浮弦而盛者。太陽經受時毒也。左浮弦搏數者。少陽經受時毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數。右大於左者。陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數者。三陽經同受時毒也。左浮弦搏數。右洪盛滑數者。少厥兩經並受時毒也，此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客於心肺之間。上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通於肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動肝風。風助火勢。火假風威。外風引起內風，而為死生反掌之危候也。
【治】法當內外並治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內治、以辛涼發散。宣氣解毒為主。
輕則蔥豉桔梗湯，加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通聖消毒散加減。（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風解表以宣上。上焦宣化。熱毒尚盛。便結溺澀者。繼與解毒承氣湯。三焦分消以逐毒。毒去熱減。終與清燥養營湯，加鮮茅根（一兩）。西洋參（二錢）。清養氣液以善後。若少厥並受。時毒大盛。風火交煽。痙厥兼臻者。速與羚角鉤藤湯，加犀角汁（二瓢）。金汁（二兩）。童便（一杯、沖）。紫雪（五分至八分）。瀉火熄風以消毒、繼與七鮮育陰湯。清滋津液以善後。外治、以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支、用線扎成圓大空靈一支、醫必預備應用）。先放紫血。繼放黃涎。泄出血毒以消腫。即用清涼救苦散。（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、製月石、各二錢、共為末、蜜水調、腫處頻掃之）。塗敷腫處以退火。咽痛喉痺者。急用生桐油和皂莢末少許。白鵝翎蘸以掃喉。探吐痰涎以開痺。繼吹加味冰硼散以退腫。終用土牛膝汁二瓢和開水一碗。調入製月石二錢。紫雪二分。俟其煬化。頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻。次腫耳。從耳至頭上。絡腦後。結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治。始能消散。切忌驟用苦寒。如東垣普濟消毒飲之芩連並用，亦禁浪用辛熱。如節庵荊防敗毒散之羌獨二活。貽誤頗多。學人慎毋拘守成方也。
【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。咽喉不利。氣逆上喘。口燥舌乾。俗云大頭傷寒。染之多不救。醫以承氣東加藍根。屢下莫能愈。東垣遂創製一方。名普濟消毒飲。施其方。全活甚眾。方下自詮，謂身半以上。天之氣也。疫毒既客於心肺之間。上攻頭面為腫。故用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、馬勃、鼠粘子、板藍根各一錢。苦辛平清火散腫消毒。僵蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。升麻七分。升氣於右。柴胡五分。升氣於左。氣虛而滯者。用人參二錢以補虛。佐陳皮二錢以疏氣。便閉者加酒煨大黃。共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。以適其病所。其方意服法均巧。
宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方。名既濟解毒湯。只多一味當歸。少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味。與李方大同小異。惟遵《難經》蓄則腫熱。以注射之之法于腫上。約正十餘刺。血出紫黑如露珠狀。頃時腫痛消散。足為後學師范。洵堪效法。故俞君內外並治。奏功愈捷。
【廉勘】普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連，加銀花一味。新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩、板藍根、僵蠶、生甘草各五錢、荊芥、薄荷各三錢、牛蒡子六錢、馬勃四錢、共為粗末、輕服六錢、重服八錢、鮮蘆根湯煎去渣、約二時一服。）外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根須、入小石臼內搗如膏、敷腫處、中留一孔、出熱氣、乾則易之、以皮上生黍米大小黃瘡為度。）三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩、乳香、沒藥各五錢、共研細末、初用陳茶汁調敷、乾則易之、繼用香油調敷、以瀉火定痛。）以治外。神昏譫語者。先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬。繼以清宮湯。（元參心、連心麥冬各三錢、竹葉卷心、連翹心、犀角磨汁各二錢、蓮子心五分、熱痰盛、加竹瀝、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蔞皮錢半、熱毒盛、加金汁一兩、人中黃錢半、漸欲神昏、加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢。）程鐘齡謂風火鬱熱成大頭瘟。初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮。）清散之。散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛。兼用砭法。觀此二說。治法尚穩。但不及俞法之約而賅。效力速。
【榮齋按】本節俞氏在“因”“証”“脈”各論中，一再提及三陽時毒，厥陰時毒，三陽同受時毒，少厥並受時毒等，而論治則僅分內治、外治兩法，內治以辛涼發散、分消清泄為提綱，而不肯定於三陽、厥陰用藥，這是他對症處方，靈活運用的法則。在此，我認為治療“大頭傷寒”，應注重病因及症候，不必從三陽、厥陰中兜圈子。陳實功《外科正宗》寫出“看法”與“治法”兩條，平鋪直敘，可取作參考。至於病名，《病源論》、《千金翼》、《外台秘要》都叫做“丹毒”，他們認為︰初發於鼻梁，或鼻旁頰部之皮膚，由鼻而頰，由頰而眼瞼而耳翼，以及顏面全部，再蔓延至頦部，至髮際而止，此謂“顏面丹毒”。有發部亦為所侵襲，全頭皆遭患者謂之“頭部丹毒”。現下我們所謂“大頭瘟”，劉河間謂之“大頭”，東垣謂之“大頭天行”，朱丹溪謂之“大頭病”，李 、喻嘉言、沈金鰲亦皆稱“大頭瘟”，陳實功謂之“時毒”；其實皆是頭部丹毒。有証可憑，這裡不多說了。
【又按】吳坤安《傷寒指掌》說︰“初起憎寒壯熱體重，次傳頭面大腫，目不能開，或咽喉不利，俗名‘大頭傷寒’是也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病，所謂‘上熱未除，中寒複起’。其死尤速。當少與時時呷之，方用酒製芩連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結，頭痛惡寒無汗加二活以散寒。”
【因】風溫時毒。先犯少陽。續感暴寒而發，乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。
【証】發熱惡寒。脊強背直。狀如剛痙。兩耳葉黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。
【脈】左浮弦。右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱。兩陽合病之時毒也。
【治】法當內外兼施。內治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）
辛涼解毒以清火。火清毒解。尚覺耳鳴時閉者。終以聰耳達郁湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙沖）。整肅餘熱以善後。外治、以開水泡製月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁（各兩匙）。時灌耳中。清火解毒以止痛。
【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂風入於腎。 從腎開竅於耳立言。方用小續命湯去附子，加僵蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅深入之惡風。更以苦參及骨碎補取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風溫時毒先犯少陽。從膽經亦絡於耳立言。推其意。由太陽經外寒搏束。少陽火鬱不得發泄。故竄入耳中作痛。耳葉發黃。猶之陽明經濕熱鬱蒸。熱不得從汗越。身必發黃。其病理一也。故治以辛涼發散。疏風解毒為首要。遵《內經》火鬱發之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥。似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參薑桂。時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。
【廉勘】黃耳傷寒。前清光緒己丑年四五月間。經過七人，皆四鄉藜藿體。其証兩耳紅腫黃亮。捫之 熱而痛。兩腮亦紅腫痛甚。耳中望之紅腫。時有黃涎流出。築築然疼。聲如蟬噪。兩目白及眼瞼，亦皆發黃。身熱體痛。惡寒無汗。背脊拘攣串痛。強直難伸。不能轉側。溺短赤澀。脈右濡滯。左浮弦略緊。舌苔白膩帶黃。邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒。作流行性中耳炎治。以麻黃連翹赤小豆東加味（蜜炙麻黃五分、光杏仁三錢、連鬚生蔥白兩枚、淡香豉三錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢、先用杜赤小豆四錢、生綠豆、綿茵陳各八錢、煎湯代水。）送下聰耳蘆薈丸。（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢、龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩、青木香、杜膽星各二錢、當門子五分、神曲糊丸、每服八分至一錢。）辛涼開達。疏風散寒以發表。苦寒清利。解毒瀉火以治裡。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢、開水九兩煬化。）以灌耳。清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、製月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研極勻、瓷瓶收藏。）以吹耳。更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉。塗布耳葉兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解。內外並治。速則一候。緩則兩候。七人皆愈。
【榮齋按】“黃耳傷寒”這病名不知起於何時？我最初看到的，是張石頑《傷寒緒論》，他說︰“黃耳者，耳中策策痛，兩耳葉黃，風入於腎也；卒然變惡寒發熱，脊強直如痙狀，此屬太陽類傷寒也。”所謂“黃耳”，大概由於“兩耳葉黃”，從症狀中得出了病名。至於這些症狀，巢氏《諸病源候總論》已有記載，他說︰“凡患耳中策策痛者，皆是風入於腎之經也；不治流入腎，則卒然變脊強直成痙也。”不過，巢氏所載，無“惡寒發熱”，因此，也就不名“類傷寒”。現下我覺得“黃耳”病名，似始於張石頑，症狀則早見於巢元方，其間遞嬗變易，有同有異，與俞氏所述。更有不同之外。據本節所列症狀，相當於西醫書的“耳癤”和“中耳炎”；西醫書描寫耳癤的症狀說︰“常有強度耳痛，尤于夜間為甚，患部皮膚紅腫，且可波及耳殼周遭，全身惡寒戰慄，或有發高熱者。”描述中耳炎的症狀是︰“全身症狀──常發高熱，惡寒戰慄、嘔吐、頭痛、不安等，與其他急性傳染病之症狀同。若發生於小孩，則可有腦膜刺激症狀，如感覺過敏，痙攣、嘔吐、譫語與真性腦膜炎同。局部症狀──患側有聽力障礙，耳痛、耳鳴、耳內搏動感等。”（以上是概括大意，非原文。）從中西醫學理論所記錄的症狀，互相對勘，似乎“黃耳傷寒”的名稱，不十分妥貼。至於治法，則俞何兩先生所採集的驗方，是足夠應用的。
【因】風溫時毒。先犯少陽陽明。續被暴寒搏動而發，乃三陽合病。狀類傷寒。以其胸膈赤腫熱痛。故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。
【証】初起先發熱惡寒。頭疼身痛。繼即胸膈 赤腫病●。甚或外發紫 。舌苔邊紅。中黃糙起刺。甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼。口穢噴人。痰嗽氣喘。咯出濁唾腥臭者。毒已內陷傷肺。欲釀內癰。舌苔多白濃起腐。
【脈】左浮弦急數。右洪盛弦滑者。張石頑所謂赤膈屬少陽風熱。非正傷寒。實則二陽合病之風溫時毒。猝被太陽客寒引動而發也。
【治】法當內外兼施。內治、輕則荊防敗毒散加減。沖犀角汁（一瓢）。金汁（一兩）。重則通聖消毒散加減。（方載大頭傷寒治法中）。表裡雙解以逐毒。表証已退。 內火尚盛。神昏譫語。便閉溺澀者。急用解毒承氣東加紫雪。瀉火逐●毒以清神。若囈語痙厥。暴注下迫者。急以犀羚竹石湯（犀角八分、羚角一錢、鮮竹葉心三錢、石膏六錢、赤芍、連翹、紫草各二錢、銀花露二兩沖）。調下至寶丹（一粒）。瀉火熄風以清心。若二便已利。神識亦清。尚咳出濁痰腥臭。甚或吐膿。胸中猶隱隱痛。舌苔白腐滿布。脈右寸滑數而實。時毒傷肺成癰者。急用加味葦莖湯。〔生苡仁五錢、栝蔞仁四錢、光桃仁、川貝母、甘草節各錢半、銀花、連翹各二錢、製月石八分、陳芥菜鹵兩瓢、（沖）先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮子各二兩、前湯代水。〕降氣行血以宣肺痺。敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者。繼與桑丹瀉白湯，加野百合（錢半）。白及、合歡皮（各一錢）、鮮野菰根（二兩）。鮮白茅根、鮮菩提根（各一兩、上三味煎湯代水）。涼瀉肺中之伏火。清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散，加西洋參綿 皮（各錢半）、鮮石斛（四錢）。清養氣液以善後。外治、以細銀針刺腫處出紫血。即以薄棉拭乾滋水。隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢、青黛、人中黃、各二錢、共研末、鮮菊葉、天荷葉、搗汁調勻用）。塗敷之。泄其熱毒以消腫。使其速愈。
【秀按】石頑老人治此証。初以荊防敗毒散去參。（荊芥、防風各錢半、柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢、臨服沖金汁一杯。）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表証退。便燥結者。以涼膈散為主。
若有半表半裡証者。小柴胡湯去參加枳、桔。又以棱針刺血泄毒。大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺。釀成內癰。大抵由病家初起失治。繼由醫家縱橫雜治所致，或由肺癰外潰。胸前遂赤腫發 。果如是，則俞張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣！臨病辨証之難乎其難也。
【廉勘】赤膈傷寒。如張石頑。俞根初兩前哲。所述病狀。顯然內癰傷寒。外科診治居者多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發 者。曾經治愈四人矣！均仿洄溪老人肺癰法例。幸而收功。徐氏曰、肺癰病。膿已成者。《金匱》雖云始萌可救。膿成則死。然多方治之。竟有生者。蓋予平日因此証甚多。集唐人以來治肺癰之法。用甘涼之藥以清其火。滋潤之藥以養其血。滑降之藥以祛其痰。芳香之藥以通其氣。更以珠黃之藥解其毒。金石之藥填其空。兼數法而行之。屢試必效，此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》。往往有法無藥，此亦巧于藏拙。
一則避後人吹毛求疵。一則欲後學勤求古訓。博採眾方之深意耳。今年秋。吾紹某部中
一兵士。處州人姓陳名士卿者。夏初患肺病。屢服西藥。痰嗽病終莫能愈。夏末初秋。患暑濕兼寒夾食。初次邀診。見病患面赤如朱。胸膈赤腫。昏厥不語。已五晝夜。口穢噴人。唇焦齒黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼熱異常。大便水瀉如注。臭穢難聞。溺短赤澀。臍間衝脈。動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏。兩關尺沉弦搏數。愈按愈盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度。已達一百另五度。遂斷為暑濕病中之壞熱症。遂立俞氏解毒承氣湯，加紫雪（九分）、品三物白散（一分、方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分、囑藥肆現研勻細、以藥湯頻頻調下。）進一煎後。時隔四點多鐘。毫無變動。又進次煎。畢、即大吐臭痰一甌，乃開言。雲腹中如錐刺，或如刀割。疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鐘，乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視。察其脈兩寸起而數促。關尺如昨。舌苔只退黑暈一層。二便均閉。躁則狂言亂話。靜則獨語而笑。溫度計僅退一度。惟四肢不厥而轉溫。于原方略為加減。去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢。與金汁和勻同沖。安宮牛黃丸（一顆）、生錦紋又加二錢。服兩煎後。連下黑垢兩次。熱度昏譫依然。咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣！滿屋臭不可聞。同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減，或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸，或仍用紫雪（四分）、品絳雪（一分），或減西瓜硝，加風化硝。臭痰日吐兩甌。黑垢一日一次。多則兩次。惟小便逐次加多。色終紫赤混濁。溫度退至百另一度半。昏譫猶多。清晨時神識較清。略能應對一二語。脈搏數而不弦。臍中沖動漸底。舌苔白腐滿布。略現黑點。約計生川軍已服至三兩。金汁已有九兩。紫雪服至二錢餘分。牛黃丸等服至六顆。外感之暑濕食滯。已去大半，乃一意療其肺癰。改與俞氏加味葦莖湯。磨沖太乙紫金丹（一顆）遵徐氏甘涼清火。芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減。去紫金丹，加紫金片，或加新絳、旋覆、橘絡。通其肺絡，或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁。豁其臭痰，或加製月石、甘中黃、尿浸石膏。解其毒以防腐。連診五日。忽然寒戰壯熱。手足躁擾。頭面胸背遍發黑瘡，而胸膈赤腫始退。臭痰全無。日吐白痰兩甌，或痰中帶膿，或夾紫血。如絲如珠。譫語大減。神識轉清。但睡醒後。仍有昏言。面唇轉白。體亦憔悴。脈搏小數微弦。舌苔白腐大減。胃動思食。口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁。（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯、重湯燉溫服。）加麥冬汁（二匙）、淡竹瀝（二瓢）、解KT 草根汁（一瓢）甘潤養胃。以補其血。連服四劑。胃口大開。每飧食粥一大甌。日夜須服五飧，而痰中血絲血珠。終不能除。胸中尚隱隱痛。大便已轉嫩黃。時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯。
（白桔梗、生甘節、歸身、白朮、各一錢、生苡仁五錢、生桑皮三錢、細生地二錢、敗醬草八分。）加北沙參（四錢）甜石蓮（錢半、杵）雙補肺脾以清餘毒。另服王氏聖靈丹加減。（珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、製月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、辰砂各五分各藥研細、入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分、研和極勻、妙在飛面絲善走肺中細管。）每用五分。以鮮茅根、鮮菩提根（各一兩）、煎湯送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信徐氏珠黃等品解其毒。
金石等藥填其空之說。精確不磨也。且知馬培之麝香走竄。盜泄真氣。肺癰忌服之說，亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯、加霍石斛、生玉竹（各三錢）、氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實。病乃霍然。起居飲食如常矣！
【榮齋按】“赤膈傷寒”，廉臣先生謂即系“肺癰”。我細勘俞氏所述症狀，大部份可以說是與肺癰相符合的，只有“甚或外發紫 ”一語，卻與肺癰証對不起來。講到治法︰廉臣先生用“紫雪九分品三物白散一分。”這確是一個效方。一九五五年四月號《中醫雜志》載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例，就是活生生的事實。江陰曹穎甫先生治肺癰，也主張先用開泄，繼用清養，與俞何兩先生的療法是一致的。曹先生說︰“凡治此症，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其郁熱，為第一步，及肺臟氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步，及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步，及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方，推千金黃昏湯為最。黃昏即合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即粘合不解，取其粘性實足以補肺臟之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。敢布腹心，以告同道。”這種經驗介紹，使俞氏用“白及，合歡皮”以“清斂肺臟之潰穴”的方法，得曹先生為之解說和証明，不但理明心得，而且療效愈彰。
【因】凡傷寒當汗不汗。當下不下。熱毒蘊於胃中。血熱氣盛。從肌透膚而外潰，乃發 。即溫毒、熱病、發 者，亦由於血熱毒盛而發，此皆謂之陽証發 。有 疹並發者。甚有 瘡並發者。鮮紅者為胃熱。紫紅者為熱甚。紫黑者為胃爛。先發於胸背兩脅脘腹。續發於頭面項頸四肢。若先由房勞太過。內傷腎陰，及涼遏太過。（如多服涼藥恣食生冷等）內傷脾陽。一經新感寒氣。逼其無根失守之火。上熏肺經。浮游於皮膚而發點者，此皆謂之陰証發 ，亦謂之虛 。其形如蚊蚤虱咬痕。稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者。故發 必察其虛實寒熱四端。為臨病求源之首要。
【証】陽証發 。新感傷寒為輕。伏氣熱病較重。時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗。其當欲出未出之際。証尚頭疼體痛。壯熱無汗。微惡風寒。胸悶不舒。舌苔黃白相兼，或白薄微燥。邊尖已紅。應下失下。其 當欲出未透之時。証必熱壯脘悶。躁擾不安。頭疼鼻乾。咽乾口燥。呻吟不寐。便閉溺澀。舌苔由白轉黃。輕則嫩黃薄膩。重則深黃帶灰。熱病發 。急則發熱一二日便出。緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發。松浮皮面。深則紫赤稠密。堅束有根。証必胸膈煩悶。熱壯神昏。嘔惡不納。咽痛喉腫。渴喜冷凍飲料。口穢噴人。舌苔正黃。輕淺者。黃而糙澀。舌質鮮紅。深重者。黃夾灰點。舌本紫紅。溫毒發 。當 毒內伏之際。証反身熱不揚。神識不清。糊言妄笑。甚或昏厥如尸。舌苔灰黑。中心黑暈。在 毒暴出之時。每多 疹並發，或 夾 瘡。劇則皮膚統紅。 如針頭稠密。紫黑成片，或雜爛 黑爛。証必面紅咽痛。喉疼赤腫。甚則起腐。目赤唇焦。脘悶煩灼。大渴引飲。口開吹氣。臭穢噴人。耳聾足冷。便閉溺赤。神昏譫語。甚或不語如尸厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰。甚則焦紫起瓣，或見黑暈，此皆發 淺深輕重之陽証。有實無虛。若陰証發 ，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者。 點隱隱而稀。色多淡紅，或夾淡灰，或夾 白。多則六七點。少則三五點。形如蚊跡。只見於手足，或略見於腹部。似 而實為細疹。証多四肢厥冷。神倦嗜臥。喜向裡睡。神識似寐非寐。乍清乍昧。聲低息短。少氣懶言。大便多溏。溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。內傷腎陰者。 多淡黑而枯，或淡白而嫩。多者十餘點。少者八九點。多發於兩腰及少腹部。証多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光。耳鳴似聾。兩顴嫩紅。腰酸足冷。精神衰弱。五液乾枯。甚則筋惕肉瞤。手足微微螈 。男多精滑夢遺。女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大。苔色淡黑而少津，或舌紅而苔如煙煤隱隱，或舌紫絳而圓。雖乾無刺，或紫而鮮潤。間有微白苔，此皆似 非 之陰証。多虛少實。總之發 形狀。並無點粒高起。以手摸之，皆平貼於皮肉之間。不拘或大或小。總無礙手之質。但有觸目之形。紅色成片。稠如錦紋者。屬胃熱血毒。毒盛者色紅而紫。毒重者色黑而青。色淡不鮮稀如蚊跡者。屬虛多邪少。氣虛者色淡微紅。陰虛者色淡微黑，必先辨其病狀之寒熱虛實。以定病勢之輕重吉凶。（榮齋按。後段的總結。是辨証要訣）。
【脈】左浮弦而急。右浮洪而滑者，此客寒包火。當汗不汗。熱毒乘隙而發 也。右洪盛滑數。數大過於左手者，此胃熱大盛。當下不下。火毒外潰而發 也。右長大滑數。左亦浮弦搏數者，此胃中血熱大盛。毒邪傳遍三焦而發 也。脈伏而 亦伏。 現而脈亦現者，此胃中血毒壅結。瘀熱凝塞營衛而伏 。 出必夾丹疹。甚則夾發豌豆瘡也。右浮濡而虛。左沉澀欲絕者，此陽為陰逼。不走即飛。故淡紅 微發於四肢大腹。陶節庵所謂內傷寒發 也。左細數而急。右浮大而空者，此陰被陽銷。非枯則願。故淡黑點微發於兩腰少腹。陳念義所謂腎陰虛發 也。總之凡 既出。脈洪滑有力。手足溫而神識清爽者。病勢順而多吉。脈沉弱無神。四肢厥而神識昏沉者。病勢逆而多凶。（榮齋按。後段總結是察脈辨証要訣。）
【治】傷寒應汗失汗者，宜與透 解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根（一錢至錢半）、辛涼解肌以發表。速使 與汗並達。應下失下者，宜與柴芩清膈煎。去柴胡、加生葛根（一錢）、炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍（二兩）、鮮茅根（一兩、上二味煎湯代水）、開上達下以清中。務使 與便並出。熱病發 。便通者。新加白虎湯，加青連翹、炒牛蒡（各三錢）。辛涼透 以泄熱。便閉者。白虎承氣湯，加連翹牛蒡（各三錢）。活水蘆筍、鮮野菰根尖（各二兩、煎湯代水），表裡雙解以逐熱。溫毒發 。便通者，宜與犀羚竹石湯。（方載赤膈治法中）加活水蘆筍（二兩）、大青葉（五錢）、清涼解毒以透 。便閉者。解毒承氣東加紫雪。直攻三焦以逐毒。陰証發 。內傷脾陽。陽為陰逼者。緩則參附三白湯。（老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各錢半、黑附塊一錢、清炙草八分、生薑兩片、大紅棗二枚）。補中益氣以扶陽。急則回陽急救湯。益氣固脫以追陽。陶氏引用調中湯。辛散之品太多。反速虛陽外越。未免方不對証。慎勿妄投。內傷腎陰。陰被陽消者。龜柏地黃湯。滋腎益陰煎。酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易。熱入精室者，則以陶氏逍遙東加減之，此二者，皆虛 証。均不必見 治 。總而言之。
凡見 不可專以 治，必須察脈之浮大滑數。沉弱澀微。病患之氣血虛實。病狀之寒熱濕燥，而分別用藥。隨証製方，此治 之要訣也。
【秀按】傷寒証汗下適宜。溫熱病清解得法。邪不壅塞。並不發 。即有隱隱見點者，亦惟疹子居多。孫絡血熱者多發紅疹。膜留濕熱者多發白疹。（白疹後人改曰白、其實 是疹之俗稱。）今世俗通稱發 傷寒者。實因發疹誤作發 耳，或有發 。大率由溫熱兼寒。初起不敢用辛涼開達。仍拘守傷寒成法。恣用辛溫燥烈之藥。強逼邪熱走入營中而發。故凡傷寒發 。多由於汗下失當。溫熱發 。多由於應清失清，皆由邪遏於胃而熱蒸成 。如果初治不誤。何致成 。惟溫毒熱疫兩証，必發 疹。若已成。當其將發未發之際。首必辨其症候。凡若汗若清若下後。邪仍不解。其人壯熱無汗。胸膈煩悶。喘嗽嘔惡。起臥不安。呻吟不寐。耳聾足冷。兩寸關脈躁盛。甚或沉伏。便是 點欲出之候，及其既出。先將紅紙蘸香油燃著。照看病患面部、背心、胸膛、四肢。有大紅點平鋪於皮膚之上。謂之 。若小紅點突起於皮膚之上。謂之疹。 大而疹小。 平而疹突。 重而疹輕。 夾丹疹並發者重。 夾豌瘡並發者尤重。黑 如果實靨。藍 如爛青果。極重而必死不治。至其治法。總以涼血宣氣。解毒透 為首要。涼血如犀角、羚角、大青葉、鮮生式BB鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔、元參之類。宣氣如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉卷心、鮮石菖蒲葉之類。解毒如淨銀花、鮮菊葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏。大黑木耳、紫金錠片之類。透 如牛蒡、連翹、蟬衣、僵蠶、角刺、鉤藤鉤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類。（蒺藜河柳二味、配入於清涼藥中、善能循經速達、提 最捷、切勿嫌其性溫透、棄而不用。）如 伏而不出。嵌于肉裡。非略佐以升麻細辛之升竄。 毒終不得速透。若毒蘊便閉。又當以解毒承氣、犀連承氣等湯速下之，必裡氣通而伏 隨出。如果內傷脾陽。氣虛下陷。脈虛大無力者，則以補中益氣湯、人參三白湯等。升補中氣以提透之。內傷腎陽。陽被陰遏。脈沉細或沉微者，則以真武東加高麗參、鹿角尖。通脈四逆東加人參、鹿茸。溫化陰凝以補托之。二者必陽氣通而虛 乃出。蓋溫毒証內邪壅結。得涼瀉藥。疏通其裡而 出。與虛寒証陰氣寒凝。得溫補藥。鼓舞其陽而 出。其法雖殊。其理則一。若脾腎陰虛。衝任陰虛，則以張氏補陰益氣煎。陶氏逍遙湯二方為主。隨証加減。一則峻補其下。疏啟其中。一則清補其陰。疏啟其氣。得屢次補托滋墊，而虛始出。又與陰証發 。得溫補以鼓舞而出。同一理也。故凡治 ，必察病患元氣虛實。陰陽盛衰。先其所因。辨其現証。察其色脈。庶免草率誤人之弊。俞君治 方法。大致已備。學人由此而推展之。足以盡治 之精微矣！
【廉勘】前清光緒時名醫陸九芝。著《丹痧 疹》辯。獨操己見。爰節述其說曰：
丹痧 疹四者。丹與 類。痧與疹類。痧輕而丹重。疹輕而 重。丹與 皆出於膚。平而成片。痧與疹皆高出於膚而成點。痧自痧。丹自丹也。渾言之則通曰痧，亦疹自疹。自 也。渾言之則通曰疹，而痧之原出於肺。因先有痧邪而始發表熱。治痧者當治肺。以升達為主，而稍佐以清涼。疹之原出於胃。因表熱不解。已成裡熱，而蘊為疹邪。治疹者當治胃，以清涼為主，而稍佐以升達。痧于當主表散時。不可早用寒瀉。疹于當主苦泄時。不可更從辛散。大旨升達、主升葛柴之屬。清涼、主芩梔桑丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法。出入增減。（方用升、葛、翹、蒡、柴、芩、桅、草、銀花、赤芍、元參、或加蠶、蟬、河柳、升散清涼合法。）則於此際之細微層折，皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此証者。主辛散則禁寒泄。主寒泄則禁辛散。故兩失之。至不僅為痧與疹而為丹為 ，則皆裡熱之甚。惟大劑寒藥。（須用石膏、切忌犀角），乃克勝任。 非第痧疹之比矣！有是四者脘必悶。四者之齊與不齊。以脘悶之解與未解為辨。有是四者熱必壯。四者之解與不解。以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時，必兼行升清兩法。表裡交治。務使痧疹與汗並達。惟痧疹當發出之際。病患每悶極不可耐。稍一輾轉反側。其點即隱。病邪反從內陷，此正不必有外來之風也。即袖端被角間略有疏忽。其汗便縮。一縮之後。旋即周身皆乾，此時厥有二弊。一則汗方出時。毛孔盡開。新風易入。一則汗已大出。不可再汗。非特痧疹之隱。且津液既泄。熱必益熾。後此變端，皆從此起。病家只道未愈。醫家亦但說變病。孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者。無不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特於此發之。其言如此。竊思痧即麻疹之俗稱。故邵仙根前哲。謂疹即痧 一類。即時毒入肺經而發。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛者白疹。大忌冒風涼遏。犯則肺閉內陷。發喘而死。治法不外辛涼清透。宣肺化邪。觀此，則痧與疹二而一。均當橫開以輕宣肺氣。肺氣宣，則痧疹自從皮膚外出。且其証每兼咽喉腫痛。咳嗽氣逆。豈可用升柴葛一意直升。獨不慮其肺痺氣喘而死耶。方中宜去升、柴、黃芩、三味，加蘆筍、通草、燈心。斯合輕揚清透之法矣！至其所謂丹與 ，皆由裡熱之甚。法當大劑寒瀉。其說甚善。但謂須用石膏。切忌犀角。將古來犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮。）之治 毒熱甚。心煩咽痛。犀角元參湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草、加連柏山梔、去射干人參、亦名犀角大青湯。）之治發 毒盛。心煩狂言。消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘、內熱加芩連。）之治發 癮疹。咽喉腫痛。一概抹煞。未免執一偏之見矣！惟余師愚《疫疹一得》。詳辯 疹。確有見地。足為近今猩紅熱疫之標準。今特節述其說曰：古人言熱未入胃。早下之。熱乘虛入胃。故發 。熱已入胃。不即下之。胃熱不得泄，亦發 ，此指傷寒化熱。誤下失下而言。若疫証未經表下。不一二日而即發 疹者。若遲至四五日而仍不透者。非胃虛受毒愈深。即發表攻裡過當。至論赤者胃熱極。五死一生。紫黑者胃爛。九死一生。余斷生死，則又不在 之大小紫黑。總以其形之松浮緊束為憑。如 一出。松活浮於皮面。紅如朱點紙。黑如墨塗膚，此毒之松活外見者。雖紫黑成片可生。一出雖小如粟。緊束有根。如履透針。如矢貫的，此毒之有根錮結者。縱不紫黑亦死。其色紅而活。榮而潤，或淡而潤，皆 疹之佳境也。若淡而不榮，或嬌而艷，或乾而滯。其血最熱。若色深紅。較淡紅稍重。色紫艷如胭脂。較深紅更惡。色紫赤類雞冠花。較艷紅毒火更盛。色青紫如浮萍之背。多見於胸背，乃胃熱將爛之候。其治法。總宜大清胃熱。兼涼血解毒，以清瘟敗毒飲為主。（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉、重加大青、少佐升麻、或加紫草、紅花、或加桃仁、歸尾。）此治溫毒、熱疫、疹並發，及時行爛喉丹疹。出死入生之正法眼藏也。凡溫熱病發 疹。予每用俞氏透 解毒東加葛根石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧，或發 疹，或發丹痧，皆主清瘟敗毒飲加減。二方皆屢投輒驗。較之秦皇士透化 疹之升麻清胃湯。（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草、誤食葷腥者、加山楂、砂仁。）奏功尤捷。獨內 一証。最難診察。特述趙晴初《存存齋醫》話一則。（榮齋按︰內 一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷。趙氏也是轉載而來的。）時毒溫疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏募原。毒凝氣滯。發為內 。猶內癰之類。其証似躁非躁。耳熱面紅。目赤口乾。手足指冷，或作寒噤。心煩氣急。不欲見火。惡聞人聲。甚則昏不知人。鄭聲作笑。其脈短滑。其舌苔多黃濁。中見黑點，或純黑中見紅點，或黑苔聚於中心。治宜宣通氣血。解毒化 為主。 （銀花、連翹、僵蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等。）得脈和神清。方為毒化 解。但其 發於腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。往往不知為証，而誤治者多矣！此則俞氏所未備。節錄之。以為臨証之一助。
【榮齋按】本節俞氏所說，大致可分為陽証發 、陰証發 兩類，何氏補出“內”一則，是需要的。但尚有“伏 ”一証，也是傷寒發 中的一個重要証候，臨床時也常有看到，俞氏只在論脈條內講起“脈伏而 亦伏”一語，對於症狀和治法，卻沒有提及；這是罅漏，應予補充，茲從吳坤安傷寒指掌錄入，庶幾比較完備。吳坤安說︰“凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有“伏 ”，或時感之症。過經不解，舌苔灰黑，或舌心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑，此陽邪陷入太陰，防有“伏 內發”；其脈靜身涼，非邪退正複也，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血，透提 毒，以實証治之；如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類；透之提之， 疹外達，自然毒透神清。”廉臣先生對“透”方法，另有一種經驗，特介紹如下︰“溫病發 之際，用清營透絡，解毒化 而仍不透，往往用攻下逐毒，腑氣一通，而 始大透，伏邪從 而解者，亦常見之。”這方法雖從吳又可書中得來，但透過經驗家的實驗，更值得我們珍視了。
【因】胃熱蒸心。陽盛發狂。其主因也。傷寒少。溫熱病多。溫熱病夾 毒。夾痰火者尤多。其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多，此皆謂之陽狂。他如作汗發狂。蓄血發狂。陰躁發狂。心風發狂，此皆謂之如狂。病源既異。病狀自殊。故治病必求其受病之源。
【証】傷寒化熱傳裡，及溫熱病裡熱亢盛。症皆目赤唇焦。齒燥舌乾。大渴飲水。始得少臥。不安。妄語悲嘆。繼即棄衣狂奔。罵詈叫喊。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黃濃膩。甚則老黃焦黃，或夾灰黑。多起芒刺。夾 毒者。胸悶心煩。起臥無定。靜躁不常。 點隱隱。壯熱無汗。舌苔純黃邊黑。中見紅點。夾痰火者。痰壅氣逆。胸悶嘔吐。靜則迷蒙昏厥。躁則狂妄舞蹈。舌苔黃濃而滑，或黃白相兼，或夾灰膩。捫之濕潤。夾醉飽者，或歌或罵，或笑或哭。噯腐難聞。酒氣噴人。舌色深紫而黯。捫之滑潤，或中見黃膩，或後根黃濃。夾受驚者。痰涎壅塞。牙關緊急。躁則狂言多驚。臥起不安。靜則短氣心悸。神識如痴。舌苔多黃而滑，或夾紅星。夾觸怒者。兩目斜視。勢欲殺人。見人欲嚙。切牙 齒。發則怒狂罵詈。醒則歌哭吁嘆。舌多焦紫，或鮮紅起刺，此皆陽狂之本証夾証。有實無虛。若作汗發狂。其人欲食。大便自調。溺反不利。骨節作痛。翕然發熱。奄然發狂。 然汗出而解。舌苔薄白微黃。蓄血發狂。太陽病不解。熱在下焦。少腹硬滿而痛。小便自利。大便反黑。瘀熱在裡。其人發狂。舌色多紫而黯。捫之滑潤。陰躁發狂。初起無頭痛。不煩悶。但手足逆冷。陰極發躁。欲坐臥于泥水井中，或欲陰涼處坐，或煩渴而不能飲水。躁亂不安。如發狂狀。舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑。心風發狂。發則牙關緊急。痰涎上塞。口吐白沫。迷悶恍惚。醒則狂言多驚。喜怒不常。甚則或歌或哭。舌色純絳鮮澤。略有垢濁薄苔，或紅而上罩粘膩。似苔非苔，此皆如狂之陰陽錯雜証。虛實皆有。
【脈】榮齋按︰狂症脈多滑大（見王馥原醫方簡義），只有蓄血如狂則脈見沉弦，或沉數而實；俞氏原文羅列了十一種脈症，頭緒紛繁，徒亂人意。茲刪之。
【治】發狂無汗者。新加白虎湯，加蔥豉。涼泄郁熱以出汗。汗仍不出，而熱甚狂亂者。
三黃石膏湯。（川連、條芩、川柏各一錢、石膏八錢、知母四錢、生山梔、淡香豉各三錢、麻黃六分、雪水煎藥）加辰砂、連翹心（各一錢）、竹葉卷心（三錢）、大發其汗以泄熱。熱泄汗出。其狂自止。發狂便結者。白虎承氣湯，加蘆筍、竹葉芯。
涼瀉實火以通便。便仍不暢，而熱閉狂昏者。牛黃瀉心湯。（西牛黃、辰砂各五分、生大黃三錢、梅冰一分、共研、先用生薑汁一滴、白蜜兩小匙、和開水調服）、兩清心胃以瀉火。火泄熱清。其狂自愈。陽毒發狂。解毒承氣湯，加紫雪丹（八分、藥湯調下）活水蘆筍（二兩）、大青葉（八錢、與方中綠豆煎湯代水）。峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解，而 發未透。神識昏迷者。犀地清絡飲，加三黃瀉心丸。（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣鬱金各錢半、豬心血一枚為丸、重一錢、朱砂為衣、藥湯調下）。開竅透 以清神。神清 透。其病自痊。痰火發狂。輕則陷胸承氣湯。重則加味涼膈煎。調下安神滾痰丸。（ 礞石、風化硝、辰砂各一兩、沉香、珠粉各五錢、研細、竹瀝薑汁皂莢膏為丸、如芡實大、每服三丸）。峻下痰火以除狂。狂除而神識迷蒙者。玳瑁鬱金湯去紫金片。調下《局方》妙香丸。清涼芳烈以開竊。整肅痰火以醒神。神識清醒。其根自除。醉飽發狂。先以炒鹽湯調下瓜蒂末（一錢）吐之。繼以枳實導滯湯，加檳榔（三錢）。枳 子（五錢）下之。終以葛花解酲東加減。（生葛花一錢、枳 子四錢、青皮八分、廣皮錢半、生於朮一錢、赤苓、豬苓、澤瀉各錢半、六神曲三錢、廣木香、春砂仁各六分、鮮青果二枚）。解其酒毒。調其脾胃以善後。觸驚發狂。先與蒿芩清膽湯。調下許氏驚氣丸。（鐵粉、橘紅、薑南星、南木香、白僵蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢、蘇子一兩、全蠍、辰砂各一錢、龍腦、麝香各一厘、同研極勻、蜜丸如龍眼大、每服一丸）。鎮肝清膽以定狂。終與十味溫膽湯。（潞黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半、薑半夏、廣皮各二錢、炒棗仁、遠志肉各一錢、炙甘草五分、生薑一片、紅棗一枚）。補虛壯膽以善後。大怒發狂。便通而痰氣上逆者。生鐵落飲加減。（生石膏八錢、天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢、製香附、元參心各二錢、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁二匙、同沖、先用生鐵落一兩、同生石膏煎湯代水）。墜痰鎮肝以定狂。便閉而火勢大盛者。白虎承氣湯去粳米，加川連（一錢）。鐵粉（三錢、同石膏先煎清湯代水）。瀉火解結以除狂。欲汗發狂。只與蔥豉荷米煎。和中解肌以助汗，或但飲沸水以發汗。汗出則狂自止。
蓄血如狂。輕則犀角地黃東加味。（方載傷寒變証蓄血條）重則代抵當東加減。（酒浸生川軍四錢、光桃仁十粒、風化硝、酒炒莪朮、歸尾各一錢、鮮生地一兩炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一錢拌炒 蟲五只）。搜逐瘀積以消之。瘀消血行。如狂自止。終與四物絳覆湯。養血活絡以善後。陰躁如狂。脈沉細而肢冷煩躁者。真武東加辰砂（一錢沖）、冷服。回陽攝陰以除之。脈數大而空。陰盛格陽而躁者。通脈四逆湯去蔥白，加別直參（三錢）冷服。破陰回陽以救之、若仍躁不得眠。脈伏不出者。回陽急救湯。生脈回陽以固其脫。心風如狂。參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半、茯神四錢、石菖蒲、遠志肉各一錢、乳香六分、琥珀、辰砂各五分、二味和勻同沖）。調下金箔鎮心丸。金箔五片、人參、茯神、犀角各一錢、西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、朱砂、鐵粉各七分、為細末、蜜丸如桐子大、每服七丸、鎮心宣竅以安神。神安則如狂自止。總之發狂一証。雖有虛實寒熱之不同。畢竟實証多。虛証少。治此者。總以瀉火為先。參以消痰、理氣、涼血、通絡。察其孰輕孰重而兼治之，此為治狂之要訣。若夫似狂非狂，則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱。驟用涼瀉。反速其死。臨証者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時。莫妙於病患處生火一盆。用醋一碗。傾於火上。使其氣衝入病患鼻內。再將冷薑水。噴於病患頭面心胸。狂即暫安。方可審察病機。色脈合參。以辨其陰陽虛實。對証發藥。庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶。揭起床帳。放入清爽之氣。使病患心氣豁然開朗，亦為要務。
【秀按】熱結在胃。胃熱蒸心。竄入陽絡則發狂。竄入陰絡則發厥。多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃。芳香開結為首要。予治狂証。每用內外兼施。外治以芒硝一斤。用開水一盆烊化。將青布方圓一尺許三五塊。浸于硝水中。俟冷。微攪半乾。搭在病患胸膛並後心上。頻易冷者搭之。如得睡汗。狂勢即輕。內治以陶氏解結湯。（即三汁寧絡飲、用竹瀝薑汁調下。）開竅透絡。兩清心胃之熱。以解其痰結氣結。服後。作寒戰汗出。狂勢即定。陶氏謂發狂得汗出者生。不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗。病轉陽狂而言。若伏氣溫熱。時行溫疫。多因失清失下。以致陽盛發狂。失清者。以白虎合黃連解毒湯清之。失下者。以白虎承氣湯下之。痰盛者。佐以礞石滾痰丸。火盛者。佐以當歸龍薈丸，皆狂証應用之正方。惟熱結胸口噤不能言。陽毒狂言不得汗。溫熱病狂妄不得汗。熱毒壅閉。精神將竭者。每以人參竹瀝飲。（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢、重湯燉好、去參渣、沖熱童便一杯。）調下狂証奪命丹。（釜底墨、灶突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩、川連一兩五錢、雄精三錢、辰砂二錢、西牛黃錢半、珍珠粉一錢各為細末、同研極勻、煉蜜為丸、每重一錢、晒乾蠟匱、每服一丸、尋常以新汲水一盞、研一丸放水中、令化盡服之、若病患渴欲飲水者與之、多飲為妙。）須臾。當發寒戰汗出。其狂即止。若服一時許不作汗。再服一丸。以汗出狂定為止，此皆予從陶氏歷治多驗之方法。節錄之。以備後學採用。
【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂。余獨謂胃熱蒸腦則發狂。胃熱蒸心則發厥。蓋頭為六陽之首。腦在其間，而為元神之府。包絡為手厥陰經。心居其中，而為藏神之臟。神明被逼而內亂。故邪熱入陽則狂。入陰則厥。狂証致病之由。外感多由於陽盛。《內經》曰：陽盛則四肢實。實則能登高。熱盛於身，則棄衣而走。《難經》所謂重陽者狂也。故通稱為陽狂。內傷多由於郁怒。石頑曰：陽厥暴怒發狂者。以陽氣暴折。郁而多怒，則發狂。《內經》所謂狂病善怒也。故通稱為怒狂。治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣東加黃連主之。治怒狂法。張氏《緒論》。以大承氣東加鐵落主之，此即龔商年所謂狂之實者。以承氣白虎等湯。直折陽明之火。生鐵落飲。重製肝膽之邪是也。俞東扶曰：發狂實証十居八九。故予治狂。多用吐下清鎮四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明以湧痰涎。下法。以尤氏瀉狂湯。（生大黃、青龍齒、 牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分）。瀉實火以劫驚痰。清法以羚熊清狂湯。（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九製膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分、藥湯調下。）消痰熱以熄風火。鎮法以生鐵落飲。平肝火以墜痰涎。吐下並治法。輕則遂心丸。（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸、分作四粒、鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚、煎湯調下。）重則龍虎丸。（白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分、共研極勻、作二十丸、辰砂為衣、輕者一丸、重者二三丸、溫開水送下、約半時許、非吐即瀉、武者即愈、文者較遲、如年遠者、須服十餘丸、方見效、愈後、忌食豬肉二年。）
吐盡胸膈之痰濁。攻下腸胃之宿垢，此治實狂之方法也。歷治多驗。然虛狂亦不鮮。余每作神經衰弱。驟有感觸。五志之火。上爍腦髓。神經頓失其常性。遂發似狂非狂之証。東醫所謂性情之狂。通稱為精神病是也。與感証之陽盛發狂迥異。自製牛馬二寶散。（西牛黃、馬寶各一錢、共研勻細、每服二分、一日二服。）用人參竹瀝飲調下。歷治多驗，此外以六味地黃東加犀角汁（約磨六分至八分）清童便（一杯同沖）治快樂狂（其人時發狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢、此葉氏治驗方。）治悲苦狂（其人數欠伸、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、婦女最多此病、金匱名曰臟燥、日醫名曰臟躁。）以加減散花去癲湯。（生白芍一兩、當歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當門子五厘沖。）治情欲狂（婦女思慕男子不得、忽然發狂、見男子抱住不放、以為情人、罔識羞恥、甚至裸體奔走、脈必弦出寸口、此名花癲、俗稱發花呆。）皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來，必如其願而病始痊。非無情之草木所可療。前哲謂藥逍遙而人不逍遙。何益之有。誠哉是言。昔吾老友。趙晴初君。曾對予言。耶溪胡在茲先生。善治狂証。其自述云。狂病或善食，或不食。若聲音壯厲。面色黃赤。目神郁忿。氣力逾常。二便秘澀黃赤者。只須別其氣機之清濁，而決治法。面色清皎者。多從忿郁暴怒上逆，而為狂躁笑哭。若大便通調者，宜加味鐵落飲。（生石膏三兩、青龍齒、辰茯神、青防風各一兩五錢、元參、秦艽各一兩、鮮生地四兩、先用鐵落八兩、長流水一斗、煮取五升、並以上七味、加竹瀝半升、羚角五錢、入鐵汁中、煮取二升、去渣、和入竹瀝、溫分五服、一日服盡。）以泄肝陽。如面色濁悶。二便結澀者。多從醇酒濃味。種熱蒸痰，或乘天氣極熱。盛怒不釋，而為狂妄罵詈歌笑。甚則逾垣上屋，宜加減大承氣湯（生川軍、風化硝、枳實各五錢、 礞石、皂莢各二錢、煎成、沖入豬膽汁、米醋各兩小匙、調服西牛黃二分）。以下濁穢。若面色板鈍。目神滯頓。迷妄少語。喜陰惡陽。飲食起居若無病者。多從屈郁不伸，而為失志痴呆，宜癲狂霹靂散。〔雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分、生山梔二十枚、白急性子一錢、生白砒四分、生綠豆百八十粒、將綠豆冷水浸少頃、去皮、同余各生晒為末、另研入冰黃、大人可服一錢、十五六歲者、用四分、白湯下、再令食粉面糕餅等少許、當吐、如一時未吐、以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐、吐後人倦、安臥半日、欲食、少少進微溫米飲、切勿多、亦勿熱、越日方進米粥、吐後每多口渴、不可飲茶、即取清童便飲之、或服自己小便、名輪回酒、皆能洗滌余濁、兼解毒藥、（廉勘）此方較龍虎丸稍烈、比張天池紅白斷狂丸稍輕、方用生白砒、巴豆霜、朱砂各一錢、麵糊為丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下。〕以吐頑痰濁涎。如面色赤亮，或色青赤不常。日夜不寐。月餘遂發狂言。逾垣上屋。經閉三月。脈搏長大有力。多從心火熾盛。燔胃燒肝，而為狂惑哭詈，宜犀羚三黃湯。（犀角、川連各一錢、羚角、鐵粉、桃仁各二錢、鮮生地、丹參、石決明各五錢、琥珀、青黛各五分、西牛黃二分調服、此方治男子多五六日而愈、治婦女必半月經至而定），以清心而瀉肝。發狂雖有陰陽虛實。經絡臟腑新久之異。要皆必經心肝兩臟而發。以心藏神。主知識。肝藏魂。主雲為。未有神魂清醒，而昏狂迷妄至於此極者也。噫。胡君能立此鎮下吐清四大劑。可謂大手筆矣！即其補法兩方，亦頗穩健。一參茯安神丸。（人參、茯神、炒棗仁、當歸、生地、酒炒川連、橘紅、薑南星各一兩、天竺黃五錢、雄黃、西牛黃各二錢、為末蜜丸、梧子大、朱砂為衣、米飲下五十丸、忌動風辛熱葷濁甜膩之物。）治失志驚狂。經吐下後。大勢已瘥。尚有目神昏鈍。迷妄無定之狀。以此鎮心安神。滌痰清火而痊。一柔肝息風煎。（製首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢、白蒺藜、遠志肉各錢半、川芎、明礬各八分。）治肝陰虛。內風上冒神明。兼挾涎沫，而為失心癲狂。延久不愈。以此柔肝育陰。熄風除涎而愈。趙晴老謂其善治狂証。洵不愧焉。總之外感發狂。一時之狂也。其死速。其愈亦速。內傷發狂。終年之狂也。其死緩。其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂。雖為狂病之正治。然藥力之峻。效驗之速。尚不逮胡君在茲手筆之大。故節述之。
【榮齋按】傷寒陽明發狂，與癲狂不同。陽明之狂，因迷走神經起於延髓，終於腸胃，胃熱而迷走神經受炙，以致影響到大腦皮層，於是譫語、發狂出現了。所以陽明發狂，是由於腸胃的實熱壅閉；清其熱，通其閉，則神經自安，譫狂便息 。然陽明之狂，有潮熱便閉等症狀，而癲狂病則無︰癲狂病有發作性，時劇時已，而陽明病則不然。以此為辨。至於“陽明發狂”的証治，根據文獻記載及臨床觀察，經過初步的分析，得出如下幾點︰關於症狀方面──
關於藥治方面──
又按︰俞氏所說“心風發狂”，體味他敘述的症狀，相當於“癲癇”，不能說是發狂。根據古人治法，應用吐劑以祛肺胃過多的分泌，以減少體內刺激（如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇，東人也屢用之。）安神鎮逆以鎮靜神經；（茯神、遠志、棗仁、龍牡等。）鐵劑（如《內經》生鐵落飲）以除血結而益貧血；毒劑（如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹。）以祛痰除毒，亢進血行；辛涼（羚羊、石膏之類）以除腦熱；也有用大補氣血，以強壯腦神經。總之，法無一定，俞氏所謂“辨其陰陽虛實，對証發藥。”這是要訣。
【因】外感証一起。即直腸洞瀉。不因攻下而自利者。世俗通稱為漏底傷寒。然有協風、協寒、協熱、協食之別，必先其所因而明辨之。
【証】協風自利者。初起頭痛怕風。自汗腹疼。腸鳴飧泄。完穀不化。舌苔白薄而潤，或淡白而嫩滑。協寒自利者。初起惡寒蜷臥。身雖發熱而手足厥冷，或吐清水。大便色青。完穀不變。形如 溏。小便清白。臍下必冷。腹多脹滿。舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。協熱自利者。一起即身發壯熱。背微惡寒。面垢齒燥。口乾渴飲。大便雖亦有完穀不化，而狀如垢膩。色多黃赤黑。且皆熱臭。氣暖如湯。後重而滯。溺色黃赤。 或澀或閉。臍下必熱。舌苔黃膩而糙。中後截濃腐垢膩。協食自利者。初起雖微惡風寒，而身熱口燥。渴飲而嘔。胸脘硬痛。噯腐吞酸。傍流糞水。熱臭難聞。矢氣亦臭。舌苔黃而垢膩。濃腐堆起。中後愈濃，或如豆腐渣炒黃滿布。
【脈】左弦浮。右沉濡者，乃外風搏動腸風。《內經》所謂清氣在下，則生飧泄是也。沉遲無力。甚則沉微似伏者。《傷寒論》所謂胃中虛冷。水穀不別故也。數而有力。甚則洪弦而實者。王太仆謂大熱內結。淫瀉不止。陶節庵所云熱邪不殺谷是也。弦長而滑，或滑數而實者。《傷寒論》所謂下利有宿食也。若下利譫語者。腸中必有燥糞也。
【治】協風自利。初與劉氏腸風東加味。（生晒朮、炒白芍各錢半、炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢、煨葛根、川芎各八分）疏表建中以止瀉。繼與補中益氣湯去當歸，加煨木香。帶殼春砂（各八分）調中益氣以善後。 協寒自利。輕則胃苓湯。溫胃利水以止瀉。重則附子理中湯。熱壯脾陽以住泄。終與白朮和中湯。溫和脾胃以善後。協熱自利。先與葛根芩連東加味。（生葛根、青子芩各錢半、小川連八分、拌炒廣木香六分、滑石三錢、清炙草六分）。清中解表以泄熱。繼與加味白頭翁湯。清熱堅腸以止利。終與三黃熟艾湯。（條芩一錢、川連六分、川柏四分、熟艾二分、豬苓、澤瀉、生白芍各錢半、烏梅肉二分、燈心兩小帚。）酸苦泄熱。芳淡利濕以善後。協食自利先與枳實導滯湯。消積下滯以廓清胃腸。繼與芩連二陳湯。苦降辛通以整肅餘熱。終與麥門冬湯，加鮮石斛、蔗漿。清養津液以調和胃氣。總之証既自利。當先其所因以治利。利止內實。正氣得複。邪氣自解。往往微汗出而愈。蓋下利為內虛裡急。仲景所謂裡急者即當救裡也。若不救裡。專發其汗以治表，則內外俱虛。變証蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦。重則氣內虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉脫。實則誤汗助火而轉閉。臨証者慎之。
【秀按】漏底傷寒。始見於陶氏《六書》，乃田野間俗名耳。陶氏謂傷寒自利。多責於熱。雜病自利。多責於寒，亦不盡然。又謂傷寒三陽下利。身必熱。太陰下利。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱，此亦言其大概耳。總以審察病機。色脈合參為首要。 俞君明辨病因。別風寒熱食四端。對証發藥。分際自清。庶不致草率誤人矣！雖然。凡病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗稱漏底者。雖由外感，必夾內傷。死証甚多。約計之則有六。（一）下利譫語。兩目直視。（二）下利厥逆。煩躁不眠。（三）下利發熱。厥逆自汗。（四）下利清穀。肢厥無脈。灸之不溫。脈終不出。（五）下利一日十數行。脈反實。（六）下利脈弦。大熱不止，此六者。雖對証施治。竭力挽救。效者甚鮮。不效者多。雖醫聖如仲景。《傷寒論》具在。善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者。其亦深長思哉。
【榮齋按】“漏底傷寒”是傷寒症中的一個証候，不是傷寒外另有所謂漏底傷寒。 這個名稱，深入在一般醫家和病患的心目中，成為習俗的、可怕的一個病名。上海丁仲英先生把它的病狀、病理和治法，簡單介紹出來，他說︰“有人於此。初起一二日。身發大熱。至三四日。熱甚而為焦渴煩躁。至五六日。躁甚而至於四肢忽然厥冷。甚則過於肘膝。厥甚，則神情煩躁者。至此轉為呆鈍。當此之時。設大便忽爾泄瀉如注。甚則純下清水。按其脈。輕舉不可得。重手按之。始覺指下躍躍大動。參其証情。似為三陰虛寒之証。然無初起發熱之理。無以名之，乃巧立漏底傷寒之名。証情如此。無經驗之醫家，必以為非救逆回陽。 不足以挽回。於是以參苓 朮補其虛。附桂萸薑溫其陽。恐其厥之不回。利之不止，而卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手長逝。醫家病家。卒不致悟。遂委為此症之難治。 故一聞漏底寒傷。莫不驚惶相告。以為九死一生。回春無計矣！不知所謂漏底傷寒者。 大多為熱結旁流之証。《內經》曰：暴注下迫，皆屬於熱是也。《傷寒論》云：下利譫語。有燥屎也，宜小承氣湯。（大黃、川朴、枳實）又云。少陰病下利清水。心下必痛。口乾燥者。可下之，宜大承氣湯。（大黃、芒硝、濃朴、枳實）此明示人為熱結旁流。急當用下法。去其實熱。病可轉機。熱結旁流之原因為腸受，疾病之影響。失其蠕動作用。糞積不下。久則腐解。其毒素、上沖于巔。擾亂清明之府。成為厥逆之象。腐解之後。奪路而出。成為下利。故其治法，宜用承氣。下其燥糞。若投以溫中回湯等法。 無異火上加油。變生頃刻。”這篇文字，丁先生發表在一九三三年《新聞報醫藥副刊》中，針對當時所謂“漏底傷寒無治法”或用“溫補法治漏底傷寒”的錯誤工作法，予以有力的抨擊。強調指出“漏底傷寒”是“熱結旁流”，治宜“急下”。這種去火抽薪的療法，足補俞氏所不及。
（一名刖足傷寒。又名肢脫）。
【因】大約有三。一跣足踏雪後。驟用熱水洗足。逼令寒濕深入肢節。二傷寒化熱轉燥。渴飲冷水過度。身不出汗。水氣溢入肢節。三農家糞地上。經烈日晒過。赤腳行走。受其毒氣。驟用冷水洗足。逼令熱毒深入肢節，皆足以致肢脫。
【証】初起寒熱足腫。狀類腳氣。惟皮色紫黯。肢節木痛。繼即趾縫流水不止。足趾腫疼。似潰非潰。即防潰爛墮落。舌苔多起白腐，或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節。兩脛多紅腫 痛。呻吟啼哭。晝夜不寐。舌多紫紅起刺。
【脈】左弦緊。右沉弦而澀者。寒濕或水氣下注足脛也。若兩尺弦滑搏數者。熱毒留於足脛也。
【治】由於寒濕及水氣者。內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩、三味煎湯代水）。暢利小便以逐水濕。外治先用洗法。（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢、川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩、水煎數沸、先淋洗、繼擦患處、避風、日洗三次、夜兩次、食後洗更宜、藥冷、加開水泡蔥白湯和溫之、重可轉輕、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜、切片置患處、以艾茸放蒜上灸之、每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、癢者灸至不癢、不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁、甚或頭項浮腫神昏、不必疑懼，此陰証轉陽、而陽暴回之象、切不可大用涼藥、只宜用生綠豆一兩、麥冬粳米各五錢、生甘草一錢、煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年鍛石一兩、白芷二兩、共研細勻、少許摻之、稠水湧出、出盡即愈）。內外謙治以防其脫腳。七日收功。若熱毒蘊伏肢節。 內治以大橘皮湯去桂朮，加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢）、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝（各二兩先煎代水）。涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯沖入皂礬（一兩）乘熱洗足。日三次。避風。三日即愈。
【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗稱足面。）足後跟曰跟。足指曰趾。（趾者、別於手也、足之趾節、與手指節同。）其大趾之本節後內側。圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛。毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵。（俗稱腳底板）予所見脫腳一証。有脫一足者。有脫兩足者。統稱肢脫。有僅脫足趾者。初起色白麻痛。 或不痛者。名脫疽。初起色赤腫痛。如湯潑火燒者。名敦癰。肢脫由秋夏露臥。為寒所襲。 熱內作。搏於肢節。痛徹于骨。遇寒尤甚。以熱熨之稍減者。主以大防風湯。（防風二錢、當歸、熟地、生黃 、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半、淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脫由霉雨濕地。跣足長行。 水氣浸淫。留於肢節。隱隱木痛。足跗胖腫。趾縫出水不止者。主以消趺湯。（生米仁、帶皮苓各二兩、綿茵陳、澤瀉各三錢、酒炒防己、木瓜各一錢、官桂、蒼朮各錢半。 ）脫疽由沉寒痼冷。陰毒搏於趾節。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨，或生於趾頭，或生於趾縫。初雖色白。繼則色黑。久則潰爛。節節脫落。延至足背腳跟。白腐黑爛。痛不可忍。法當內外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝膽腸雜。但用其皮。用線扎縛足趾以拔毒。內服驅毒保脫湯。（當歸一兩、 羊脛骨三錢、桂心、生甘草各一錢。黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分。）活血和陽以散其陰毒。敦癰。由濕熱下注，亦當內外兼施。外搽清涼滲濕膏。（用礦鍛石化於缸內、次日水之面上結一層如薄冰者、取起、以桐油對調膩濃、每日搽上二三次、數日全愈、忌食豬肉）。內服仙方活命飲。（銀花五錢、花粉、赤芍各錢半、防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝（三錢）以解毒壅。如癢痛相兼。破流黃水。浸淫成片。甚至腿肉浮腫，皆屬脾腎虧損。主以補中益氣湯加防風、獨活。痛加丹皮、焦梔、炒川柏。兼服六味地黃丸。外以貫眾煎湯淋洗。五倍子細末津調。于逐瘡四圍塗之。自外收內。每日一次。漸漸自愈。不可妄投攻發。俞君分別三因。對症發藥。殆亦多所經驗歟。
【廉勘】脫腳傷寒一症。就外科醫治者多。臨証三十餘年來。從未經驗。見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人。載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓。外感而兼郁熱。亂投藥石。 繼用補劑。邪留經絡。無從而出。下注於足。兩脛紅腫大痛。氣逆沖心。呼號不寐。余曰此所謂刖足傷寒也。足將落矣！急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散內消其痰火。並化其毒涎。從大便出，而以辛涼之煎劑。托其未透之邪。三日而安。大凡風寒留於經絡。無從發泄。往往變為癰腫。上為發頤。中為肺癰。肝癰。痞積。下為腸癰。便毒。外則散為 疹瘡瘍。留於關節，則為痿痺拘攣。注於足脛，則為刖足矣！此等証俱載於內經諸書。自內外科各分一門，此等証遂無人知之矣！王氏《溫熱經緯》謂今人不讀《內經》。雖溫熱暑疫諸病。一概治同傷寒。禁其涼飲。濃其衣被。閉其戶牖。因而致殆者。我見實多。然飲冷亦須有節。過度則有停飲腫滿嘔利等患。更有愈後手指足縫出水。速投驅濕保脫湯。（生苡仁、浙茯苓各三兩、生白朮一兩、車前子五兩、桂心一錢。）連服十劑。可免腳趾脫落，此即諺所謂脫腳傷寒也，亦不可不知。沈岷源
《奇証匯雲》。一男子患腳跟骨脫落。動之則痛。艱於行步。葉天士先生視之曰，此濕傷筋絡也。以炒苦葶藶四兩。炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分。為末。棗肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮湯下。名聖靈丹。服之果愈。由此三則以觀之。一為癰腫內潰。一為水氣下注。一為濕傷足筋，皆足致肢節脫落，而病因各異。治法懸殊。
蓋一病有一病之法。醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對証方藥。非可以泛治之方。希圖僥幸。但不明理之醫，則偏僻固執。又方法絕少。安能肆應不窮。所以動手輒誤。病變日增，而藥無一驗。即束手無策矣！
【榮齋按】“脫腳傷寒”（嚴格地說，是︰脫趾傷寒。因所脫的，是趾，不是腳）。多系病毒下注所致，巢氏《病源論》記載，一為︰“傷寒毒攻足候──此由熱毒氣從內而出，循經絡攻於足也。人五臟六腑井滎俞，皆出手足指，故毒從臟腑而出。”一為︰“傷寒毒流腫候──人陰陽俱虛，濕毒氣與風熱相搏，則榮衛澀，榮衛澀則氣血不散，氣血不散則邪熱致壅，隨其經絡所生而流腫也。”這兩條，我認為是“脫腳傷寒”之始。它原因是為了“傷寒”而“脫腳”，但病名叫做“脫腳傷寒”，這種“倒因為果”的說法，中醫文獻上是屢見不鮮的。吳坤安《傷寒指掌》所說︰“若發熱一身盡痛，而兼四肢微腫者，此風濕流注手足也，宜二陳加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃之類；足脛紅腫合二妙。”這條我認為是“脫腳傷寒”之漸，不過“僅腫未潰”而已，此處強調著“執果溯因”，意在“防微杜漸”，使患傷寒的不致脫腳。
又按︰王肯堂《醫論》載《啟東秘旨》說。“溫熱愈後，餘邪往往歸之於足，發熱腫痛，不亟治則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢；名曰截足風。今附驗方於後︰廣膠一兩，入糟、醋、薑、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止。（糟入醋中，將糟搗碎調勻，濾出汁，去糟渣勿用；薑汁不必多，只用少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋須三四倍於蔥汁）”此方經顧曉瀾實驗，都有療效，並補出一個內服藥方。他說︰“王木匠，年三十餘，患溫熱二候，余用白虎東加味而瘳。伊芳未服善後藥，而赴工作；七日發熱惡寒，兩足疼痛不能行。診其脈洪大，而兩尺濡細，知是溫熱餘邪下注，已成截足風之危候；即用此方外敷，內服導赤五苓散（以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢，鮮車前為引。）以清餘熱，僅三日而病如失。後治多人，皆獲全瘳。”這裡所說的“截足風”，與“脫腳傷寒”是同一症狀，可以歸納在一起。內外方治，應予推展，以明確療效。