醫學實在易 | 清 陳修園 |
傷寒病陽明經大渴，大熱，法用白虎湯，為表中之裡証。及其傳裡，譫語，胸腹滿，不大便，為裡中之裡証，宜三承氣湯擇用。詳於《傷寒》門，不贅。劉河間先生用三一承氣湯代上三方。
表中之裡是陽明，熱渴汗多白虎（湯）行，胃實晡潮膨譫語，裡中之裡枳（實大）黃平（二承氣湯隨其見症而用之。）
心痛（心為君主之官，受邪而痛，手足寒至節，名真心痛，不治。此雲心痛，乃心包絡痛也，）胸膺痛（肺氣不調，）胃脘痛（胃氣不和，）兩脅痛（肝膽之病，）大腹痛（屬脾，）小腹痛（肝腎之病，昔人每証當分別九種︰曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰風、曰蟲、曰悸、曰注、曰去來。悸者，心虛而動痛也。注者，邪氣著而痛也。去來者，作止不常，亦邪氣也。但注陰而去來為陽耳，其實是小家伎倆，不必泥也。宜以上中下兩旁部位分之，自心胸至胃脘為上部，宜宣其陽氣。陽氣虛宜黃 ，氣實宜枳實，氣結宜貝母、栝蔞皮，氣逆宜半夏、薤白，氣滯宜檀香、砂仁之類，自胃脘至脾為中部，宜調其陰陽。仲景理中丸，以人參（甘寒多液為陰分藥、）甘草（味勝於氣，亦陰分藥。）補陰。以白朮、乾薑補陽，為萬古準繩。即如通脈四逆湯，急於回陽，若有腹苦，必加苦寒如芍藥以養陰。黃連湯重於清火，因有腹痛，不離辛熱之薑桂以開陽。此理甚微，非熟於《內經》者，不可與語也。自臍下至陰器為下部，宜破其陰氣，《金匱》名為寒疝（金人以睪丸腫大為疝，《金匱》則以腹中痛劇為寒疝。）所主皆附子、烏頭、蜀椒大熱之性，扶陽以破陰。若前痛徹後，後痛徹前，陰陽無分界限，宜加赤石脂一、二兩以堵截之，而生薑當歸羊肉湯，籍羊肉之濁氣引入陰分以破陰，尤為神妙也。脅肋一帶為側部，宜利其樞轉，肝膽之氣，其行在側，小柴胡湯為少陽之正藥，當歸四逆湯為厥陰之正藥，或再加鮮橘葉四十九片則得矣。以上諸証，脈細而遲，寒也，以薑桂附子吳茱萸之類為主。脈大而數，熱也，以金鈴子、黃連、沙參、芍藥之類為主。痛而利者，虛也，以附子理中湯之類為主。痛而閉者，實也，以小承氣湯之類為主。亦有寒實而痛者，宜大黃附子湯以溫通之。若吐蟲，則用附子理中湯，去甘草，加當歸、川椒、黃連、烏梅。若食積，則先以平胃散加麥芽、山楂以消導之，否則以承氣湯下之。若因怒氣而痛，則以七氣東加貝母、撫芎、香附以解之，人人共喻，不必贅也。又《仁齋直指》治脾痛攻刺，百藥罔效，用和劑抽刀散如神。此方醫家秘不輕傳，嘉慶十八年，長州徐炳南，梓尤氏《金匱翼》載之。心腹為陰，故列於裡証。
（經義）《舉痛論》曰︰“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，滯而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”
《厥病篇》曰︰“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”按︰經文極繁，此不過摘其要語。
痛分四面定醫方，下主於陰上屬陽，介在陰陽中部位，樞行在側轉斯康。
痰飲証乃水氣上泛，得陽煎熬，則稠而為痰，得陰凝聚，則稀而為飲。此証以脾腎為主，以水歸於腎而受製於脾也。痰宜二陳湯，隨寒熱虛實加減，怪病老痰，宜滾痰丸。飲宜桂苓甘朮湯，真武湯。二証愈後，以桂附八味丸收功。
經義《六元正紀大論》曰︰“少陰司天，四之氣，民病飲發。”
又曰︰“太陰所至，為積飲，痞膈。”
又曰︰“土郁之發為飲，發注下。”
《至真要大論》曰︰“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。”
按︰《內經》言飲而不言痰，有之自仲景始。
痰病卻緣水泛成，滾痰（丸）峻烈二陳（湯和）平，桂苓甘朮湯同真武（一化太陽水府之氣，一鎮少陰水臟之氣，）五飲源流一脈清。
痰飲之病源，皆水也。《經》云︰“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”設三焦失職，因之聚成痰飲，變証多端。古人論痰有四︰痰飲，懸飲，溢飲，支飲，詳於《金匱要略》。余著有《淺注》，宜細辨之。然又有聚而不散者，名留飲僻處脅下者，名癖飲；流移不定者，名流飲；沉伏於內者，名伏飲。又因酒而成癖者，名酒癖。因寒所傷者，名冷痰，因熱所傷者，名熱痰。總由於三焦失職，氣道痞澀所致。是以氣行即水行，氣滯即水滯，惟能宣通三焦之氣，則為治其本而清其源矣。《金匱》曰︰“當以溫藥和之。”此六字為金針之度也。所以然者，人之氣血則溫則宣流，反結而成病。尤在涇新立七法，授時醫之捷徑，余閱江蘇顧西疇，徐炳南之治案多本於此，今姑錄之，以見奇相賞疑與析，神交在三千里外云。
一、曰攻逐 古云治痰先補脾，脾複健之常，而痰自化。然停積既甚，譬如溝渠壅滯，久則倒流逆上，污濁臭穢，無所不有，若不決而去之，而欲澄治已壅之水，而使之清，無是理也，故須攻逐之劑。
神仙墜痰丸 控涎丹，礞石滾痰丸，十棗湯。
二、曰消導 凡病痰飲未盛，或雖盛而未至堅頑者，不可攻之，但宜消導而已。消者損而盡之，導者引而去之也。
青礞石丸 竹瀝丸，半夏丸。
三、曰和 始因虛而生痰，繼因痰而成實，補之則痰益固，攻之則正不支，惟寓攻於補，庶正複而痰不滋；或寓補於攻，斯痰去而正無損，是在辨其虛實多寡而施之。
六君子湯（按︰此湯宜入補方，此條宜香砂六君子湯。
四、曰補 夫痰即水也，其本在腎，痰即液也，其本在脾。在腎者，氣虛水泛，在脾者，土虛不化。攻之則彌盛，補之則潛消，非明者不能知也。
濟生腎氣丸 桂苓甘朮湯 六君子湯（余新增。
五、曰溫 凡痰飲停凝心膈上下，或痞，或嘔，或利，久而不去，或雖去而複生者，法當溫之。蓋痰本於脾，溫則能健之，痰生於濕，溫則能行之。
沉香伏苓丸 本事神朮丸。
六、曰清 或因熱而生痰，或因痰而生熱，交結不解相助為瘧，昔人故言痰因火而逆上者，治火為先也。其証咽喉乾燥，或寒或壅，頭目昏重，或咳吐稠粘，面目赤熱。
二陳東加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷。
七、曰潤 肺虛陰涸，枯燥日至，氣不化而成火，津液結而成痰，是不可以辛散，不可以燥奪。清之則氣自化，潤之則痰自消。
王節齋化痰丸
痢疾，伏邪之為病也。夏月受非時之小寒，或貪涼而多食瓜果。胃性喜寒，初不覺其病，久則郁而為熱，從小腸以傳大腸。大腸喜熱，又不覺其為病。至於秋後，或因燥氣，或感涼氣，或因飲食失節，引動伏邪，以致暴瀉。以致裡急後重，膿血赤白，小腹疼痛，甚則為噤口不食之危証。當知寒氣在胃，熱氣在胸，寒熱久伏。而忽發之病，用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱，令邪氣一行，正氣自能上顧脾胃。如若未效，即用理中湯以溫胃中之伏寒，加大黃以泄大腸之伏熱。一方而兩扼其要，紅者可加地榆，白者可加木香，紅白兼見者並加之。倘久而不瘥，可用理中湯原方以補之，或用真人養臟湯以澀之，或間用香連丸以堅之。此定法亦活法也。如初起而發熱不休，方書皆云死証，其實非經絡不和，即外感風寒所致。惟審其發熱，而仍惡寒者，用當歸四逆湯。發熱胸脅滿而嘔吐者，用小柴胡湯和其經絡，而下利自鬆。倉廩湯更面面周到，足補古人所未及。痢為腸胃之病，故列於裡証。
（經義）《太陰陽明論》曰︰“飲食不節起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。”《論疾診尺篇》曰︰“春傷於風，夏生飧泄，腸。”
《陰陽別論》曰︰“陰陽虛，腸 死。”
《氣厥論》曰︰“腎移熱於脾，傳為虛，腸死。
”按︰《內經》所謂腸 ，即今之下痢，方書又名滯下是也。
本經《惟評虛實論》謂︰“腸便血，身熱則死，寒則生。”
《大奇論》謂︰“腎脈小搏，沉為腸 下血，血溫身熱者死。”
又云︰“心肝 ，其脈小沉澀，為腸 ，其身熱者死，熱見七日者死。”
《論疾診尺篇》又謂︰“飧泄脈小，手足寒者難已，脈小，手足溫者易已。”
數句互異，而不知熱與溫有別，熱者壯熱，溫者溫和也。且痢與瀉二証同而不同。
痢分寒熱各相爭，張氏（號心在，近時人著《張氏醫參》）伏邪論最精，腸熱（腸喜熱，日受熱而伏為病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏為病根）標（標熱）本（本寒）異，暑過（炎暑已退，寒氣欲動）秋至（新秋初至，餘熱猶燃）序時更，理中（湯）薑克貪涼病，加味（煎東加大）黃令鬱火清，初患尚輕休語此，止從芍藥湯定權衡。
發熱如焚痢可愁，當歸四逆（湯）探源流，小柴（胡湯）治嘔兼寒熱，倉廩湯中再講求。
噤口垂危亦可醫，大承（氣湯）神妙少人知，芩連葛草（葛根，黃連，黃芩，甘草湯）相需用，奪出三關在片時。
真人養臟（湯）直腸需（水穀直下不停，）間用香連（丸）止下趨，仲景桃花（湯）春有腳？個中識得反三隅。
陰虛下痢、發熱膿血稠粘及休息痢，用駐車丸。
千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠薑一兩，陰虛久痢得靈丹。
阿膠（三兩） 黃連 當歸（各一兩半） 乾薑(炒，一兩)醋煮阿膠為丸，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。“三車”運精、氣、神，分治三焦，以調適陰陽。此因陽熱過旺，陰精受傷，故用黃連以駐鹿車之驟，乾薑以策牛車之疲，阿膠以挽牛車之陷，當歸以和精氣神之散亂也。張石頑此注甚超，全錄之。
奇恆痢。張隱庵曰︰“病生於外感，內傷，人所共知，而奇恆之病，知之者鮮矣。奇恆者，異於恆常也。即以奇恆之下利而言，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，風病起疾，至如礪，九竅皆寒，陽氣旁溢，嗌乾喉塞。痛並於陰，則上下無常，薄為腸 。其脈緩小遲澀，血溫身熱死，熱見七日死。蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。此証急宜大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，此又何異於毒藥乎。予故曰︰服平和之藥而愈者，原不死之病，勿藥亦可，服平和湯而後成不救者，醫之罪也。
奇恆痢疾最堪驚，陽並於陰勢莫京，喉塞咽乾君切記（嘉慶戊午夏，泉郡王孝？患痢七日。忽於寅午之交，聲微啞，譫語半刻即止，酉則死。七月，榕城葉廣文觀鳳之弟，患同前証，來延，自言伊芳弟痢亦不重，飲食如常，惟早晨咽乾微痛，如見鬼狀，半刻即止，時屆酉刻，余告以不必往診，令其速回看看，果於酉戌之交死，）大承急下可回生。
泄瀉之証，《內經》所謂︰“濕勝則濡泄，”是也。宜以胃苓湯為主。如寒勝則下利清谷，加乾薑、附子、吳茱萸。如熱甚則下利腸垢，去桂枝，加黃連、黃芩、干葛。如食積加麥芽、山楂炒黑。如虛甚加人參。若五更後依時作瀉，名脾腎瀉，宜四神丸去肉豆蔻，加人參、白朮、罌粟殼、乾薑、茯苓，以棗湯疊丸，臨臥以薑湯送下四、五錢。久瀉宜聖濟附子丸。又《金匱翼》乳豆丸，治滑泄不止，諸藥罔效。方用肉豆蔻(生為末)、通明乳香(以酒浸過)研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米飲送下。
（經義）《金匱真言》曰︰“長夏善病，洞泄寒中。”
《陰陽應象大論》曰︰“清氣在下，則生飧泄。”
又曰︰“濕勝則濡泄。”
又曰︰“春傷於風，夏生飧泄。”
又曰︰“水穀之寒濕，感則害人六腑。”
《臟氣發時論》曰︰“脾病者，虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。”
《經脈篇》曰︰“脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄狐疝。”
《厥論》曰︰“少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清。”
《陰陽別論》曰︰“一陽發病，少氣善咳，善泄邪氣。”
《臟腑病形篇》曰︰“肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄。”
《脈要精微論》曰︰“胃脈實則脹，虛則泄。”又曰︰“脈動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。”
《玉機真臟論》曰︰“泄以脈大，脫血而脈實，皆難治。”
《師傳篇》曰︰“臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。”
泄瀉病因濕勝來，胃苓（湯）舊法出新裁，四神（丸）固腎時傳外，苦領酸甘效首推（此一句，非讀十年書，治千百症者，不解其妙。
秘結証。《金匱真言》曰︰“北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。”
《氣厥論》曰︰“膀胱移熱於小腸，隔腸不便。”
《臟氣法時論》曰︰“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”
《雜病篇》曰︰“厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。”讀此則知秘結之証，除陽明結熱，輕者用脾約丸，重者擇用三承氣湯外，無不由之於腎。蓋腎主二陰，而司開闔，彼大小便不禁者，責其開而不闔，而大小便不通者，又當責其闔而不開。故腎熱者，涼而滋之，腎寒者，溫而滋之，腎虛者，補而滋之，腎乾燥者，潤而滋之。且滋腎而膀胱亦治，移熱隔腸之病自已矣。秘結多由於腎，故列於裡証。
秘結三承（氣湯）慎用之，麻仁（丸，又名脾約丸）澤潤不支離，須知腎臟為陰主，補瀉寒溫總是滋。 隔食証。水飲可下，食物難入。高鼓峰專主陽明，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸以養胃陰。此法從薛氏醫按胸滿不食以六味東加此二味得來也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如專顧陽明之速效也。用此方俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食進，胃陰下達，則幽門闌門滋潤而二便通，十餘劑可效。如若不愈，《人鏡經》專主《內經》“三陽結謂之隔”一語，以三一承氣湯節次下之，令陳卒去，則新物納，此峻劑也。然此証多死，即勉治之，亦不過盡人事而已。又有朝食暮吐，名反胃，為中焦虛寒，下焦無火，宜吳茱萸湯，附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類，或以真武湯、八味丸間服，然《金匱》有大半夏湯，主降衝脈之逆，為隔証反胃初起之神方。
（經義）《陰陽別論》曰︰“一陽發病，其傳為隔。”按︰一陽，少陽也。手少陽三焦，足少陽膽，為初氣從中見之相火治之，大小柴胡湯，諸瀉心湯，按証用之如神。又曰︰“三陽結，謂之隔。”按︰三陽，太陽也，手太陽小腸，足太陽膀胱，從本為寒，從標為熱。結者，寒熱之氣，皆能為結，此深一層論也。張景岳謂︰“小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行而傳導失職，水不化則陰氣不行而清濁不分，皆致結之由。”此淺一層論也。《傷寒論》中盡有神妙之方。《邪氣臟腑病形篇》曰︰“脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。”按︰脈微為脾虛而中氣欲餒，沃沫為脾虛而津液不攝，理中丸為上策，如若未效，宜於脈之急處，尋出所以急之源頭而治之。
《大奇論》曰︰“胃脈沉鼓澀胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔偏枯。”按︰此即前論高鼓峰之意也。
《通評虛實論》曰︰“隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”
《本神篇》曰︰“憂愁者，氣閉塞而不行。”按︰此二節，即張雞峰所謂︰“噎膈是神思間病”之意。
《金匱》茯苓濃朴湯，丹溪越鞠丸可治，但當更求其本則得矣。
《血氣形志篇》曰︰“形苦志苦，病生於咽噎，治以苦藥。”愚謂亦不外瀉心湯之類。反胃証《內經》無專論，當以《金匱》為主。
左歸（飲）去茯古傳心（加入）生地當歸養胃陰，病重必須求峻劑，三（一承）氣（湯）通結得良箴。
食入反出胃家寒，信服吳萸（茱萸湯）治不難，更有下焦之火化，理中（東加入）椒附令加餐。
胃反（《金匱》以吐逆名“胃反”。）首推半夏湯，厥名曰大邁尋常，陽明能納沖能降，不在寒溫論短長。
隔証，余宗《經》文“三陽結”一句為主，以大便如羊矢為死証。今考《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》曰︰“腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出”此三句，堪為隔証對面診法。
駱龍吉遵《內經》專立病名曰“洞”。注云︰“腎主二便。”今腎脈少緩，則腎氣虛矣。腎氣既虛，則大便不能禁固，所以食飲不化，一下咽噎，旋即吐出。“旋”與“還”同，名為洞，風是也。洞當作“ ”，風氣洞徹五臟也。
《史記‧太倉公》曰︰“ 風者，食飲下嗌而輒出不留，病得之溷。”又曰︰“ 風之狀，飲食下嗌輒後之，病得之飽食而疾走。”注謂︰後，如廁也。馬元台注為洞泄，少誤，況下文又有小甚焉。《仁齋直指》以不換金正氣散送下安腎丸，又用二神丸收功。
腰痛証。《內經‧刺腰痛篇》曰︰“足太陽脈浮，令人腰痛。”言外感也，以五積散主之。
《脈要精微論》曰︰“腰者，腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。”言內虛也，以六味地黃丸、桂附八味丸加牛膝、杜仲、淫羊藿、鹿茸、補骨脂主之。痛如刺者為死血，以鹿角為末，又以肉桂、牛膝、乳香、沒藥、元胡、桃仁、紅花酒煎送下四錢。痛而重著，如帶五千錢者為濕氣，宜腎著湯，痛而游走，或作止不定者為痰積，宜二陳東加南星及快氣之品，使痰隨氣運。又白朮能利腰劑？之死血，凡腰痛諸藥罔效者，用白朮兩許，少佐他藥，一服如神。
《太平聖惠方》治風冷，寒痺，腰痛，用川草烏三個，生搗為末，少加鹽水，攤於紙上，貼痛處即愈。以腰為腎府，故列於裡証。
腰痛外邪五積宜，內虛六味（湯，八味湯）化裁之，若還瘀血尋鹿角，腎著（病，即用腎著湯沉沉不轉移。
不寐証。經文外，《金匱》主肝魂不守宅，用酸棗仁湯。余以陽不歸陰，用乾百合一兩半，紫蘇葉三錢，龍骨、牡蠣、茯神、棗仁之類，隨宜加入。
（經義）《邪客篇》“伯高曰︰厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨行其外，行於陽而不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（按︰此“陷”字即陷阱之陷，陽氣阻而不行也，）不得入於陰，陰虛故目不瞑。帝曰︰善，治之奈何？伯高曰︰補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。”
《大惑論》︰“帝曰︰病不得臥者，何氣使然。岐伯曰︰衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。”
不寐《內經》論最詳，肝魂招納（酸）棗仁湯，紫蘇百合歸陰分（《侶山堂類辨》云︰“余植百合，其花朝開暮合，紫蘇之葉，朝挺暮垂，俱能引陽氣而歸陰分”，）龍牡茯神佐使良。
不能食者，胃中元氣虛也。然有虛冷虛熱之異。虛冷者，面黃白，身常怕寒，所食不能克化，懶不欲食，大便溏秘無常，病在上、中二焦，宜用消食丸。若病在下焦，命門乏火化之職，宜用《本事》二神丸。虛熱者，面黃中帶赤，身常惡熱，胸膈飽悶，不欲食，間或吐酸，小便短，大便不通，病在上、下二焦，輕者用資生丸，重者用凝神散。若病在下焦，高鼓峰謂︰“腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。”關門，即氣交之中，天之樞也。關故腎旺則胃陰足，胃陰足則思食，當急以六味加歸芍養之。若血燥大腸乾枯，有黑糞疊積胃底，則當以熟地五錢，當歸、麻仁各三錢，白芍、桃仁各二錢，微微潤之。視其形體如常，氣血尚足，可加大黃三錢助血藥，大腸一順利，胃自開矣。江蘇顧西疇最得意之秘法，其徒徐炳南刻
《金匱翼》，謂為尤在涇所著，余未敢信。然此法余用少年亦之多效，似不必愛古而薄今也。又此証有穀勞一証，其人怠惰好臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，穀氣不行使然也。
《金匱翼》用沉香湯。
《肘後》云︰飢食便臥得“穀勞”病，令人四肢煩重，默默欲臥食畢輒甚，用大麥芽一升，川椒一兩，並炒乾薑三兩，搗末，每服方寸匕，日三服。
不食胃虛冷熱分，二神思食效超群（二方治寒冷。）凝神散並資生（丸）妙（二方治虛熱，以上皆病在上，中二焦之方也，）議到下焦勇冠軍（二神丸治腎中之火虛，六味湯治腎中之水虛。）
穀勞食已即貪眠，責在胃虛氣不前，《肘後》椒薑大麥研，沉香湯取善盤旋。
食亦者，飲食不為肌膚，言雖食亦若飢也。《內經》云︰大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。夫胃為水穀之海，所以化氣味而為榮衛者也。若乃胃受熱邪，消灼穀氣，不能變化精血，故善食而瘦也。又胃移熱於膽，亦名食亦，以膽為陽木，熱氣乘之，則爍土而消穀，宜甘露飲主之。
食亦皆因胃熱乘，雖能納穀瘦難勝，慈雲若骨垂甘露，榮衛氳氤氣上騰。
黃膽証，已食如飢，但欲安臥，一身面目及小便俱黃是也。此為胃熱脾寒，寒則生濕，或胃得風而脾熱，得寒而濕。濕熱內鬱，則膀胱之氣不化，膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無去路而成疸矣。《金匱淺注》言之最詳，今惟以陰陽提其大綱。凡陰黃膽，色暗如熏黃，短氣，小便自利，証多虛，宜理中湯、建中湯之類主之。陽黃膽，色明如橘子，氣逆，小便不利，証多實，宜茵陳蒿湯、梔子柏皮湯之類主之。又有從房事而得者，身黃而額上黑，微汗出，手足心熱，名女勞疸。取婦人月經布和血燒灰，空腹酒服方寸匕，日再，不過三日必愈。然《金匱淺注》不可不讀。此黃色雖現於表，而郁熱則盛於裡，故列於裡証。
黃膽皆由濕熱成，色分黯滯與鮮明（陰黃色暗滯，陽黃色鮮明，）理中（湯）小建（中湯）陰黃主，陽証茵陳（蒿湯）子（柏皮甘草湯）行。