醫學實在易 | 清 陳修園 |
《素問‧靈台秘典論》云︰“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傳之官，治節出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉；膻中者，臣使之官，喜樂出焉；脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳導之官，變化出焉；小腸者，受盛之官，化物出焉；腎者，作強之官，伎巧出焉；三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉；氣化則能出矣。”（按︰此以脾胃合為一官，恐錯簡耳。《靈樞‧刺法補遺篇》云︰脾者，諫議之官，知周出焉；倉廩之官，五味出焉，補此方是十二官之數也。
甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉，大腸庚位原相屬，牡肺（《內經》云︰“肺為牡臟。 ”辛方更可詳，壬水為膀胱腎癸合，三焦附丙膻（膻中即心包絡）丁藏（舊訣云︰“三焦亦向壬中寄，胞絡同歸入癸方”，今欲張氏改正。）陽干宜納陽之腑，陰（臟）配陰干理自彰。
臟腑內景，各有區處。咽喉二竅，同出一腕，異途施化。喉竅俗名氣管，咽竅俗名食管。喉系堅空，連接肺本，為氣息之路，呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道，以行肌表臟腑者也。咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水穀同下，並歸胃中，乃糧運之關津，以司六腑之出納者也。喉下為肺，謂之華蓋，以覆諸臟，主呼吸出入，為人身之管龠。肺之下為心，為五臟六腑之君主。心有絲絡，上系於肺。肺受清氣，下乃灌注。心之下，有心包絡，即膻中也，象為仰孟，為心之外胃。凡脾胃肝膽，兩腎膀胱，各有一系，系於包絡之旁，以通於心。此下有膈膜，遮蔽濁氣，使不得上熏心肺。膈膜之下有肝，肝之短葉中，有膽附焉，此喉之一竅也。施氣運化，熏蒸流行，以成脈絡者如此。咽至胃，長一尺六寸，通謂之咽門。咽下是膈膜，膈膜之下為胃，主納受飲食。胃之旁有脾，脾動則磨胃，食乃消化。胃之左有小腸，小腸上口，即胃下口，左回疊積十六曲。右有大腸，大腸上口，即小腸下口，亦盤十六曲，後趨肛門，以出滓穢。膀胱當小腸下口，受小腸泌別，其汁清者滲入於此，粗者轉入大腸，臍下一寸，名水分穴，即指此而言也。膀胱上面，無所入之竅，止有下口，其出其入，全假三焦之氣化施行，此咽之一竅也，資生氣血，轉化糟粕之出入者如此。
三焦之說，古今議論不一，但以字義求之則得矣。夫所謂“三”者，取象三才，其腔腹周遭上下，全體包羅不遺也。所謂“焦”者，火之象也，色赤屬陽之謂也。其與心包絡相表裡者，以三焦為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，猶乎帝闕之重城，故皆屬陽，均稱相火，而其脈絡，原自相通，故為表裡也。腎有二，先天之本也，居於脊膂十四椎下，兩旁相去各一寸五分，形如豇豆相並，左腎為天一之水，右腎為地二之火。諸家各立議論，前後迥不相同，然群言淆亂衷於聖，余惟以《內經》為主。張隱庵與其徒朱濟公問答，於《內經》之旨，甚為曉暢，今錄於後。
朱濟公問曰︰有云兩腎皆屬水，命門居兩腎之中，在脊之十四椎內，為三焦生氣之原，有如坎中之滿，此說甚為有理。
曰︰此不經之語耳。夫醫道始於黃岐，臟腑血氣之生始出入，非生知之聖，孰能究其精微，奈何後學不體認聖經，反好為異說。夫人之始終胚胎，猶太極耳。三月而成形，先生兩腎，猶太極而生兩儀，天一之水生木，木生火；地二之火生土，土生金；是先天止有水火，後天始備五行，五行之中有二火，合而為三陰三陽，以配六臟六腑。故《靈樞‧本樞篇》曰︰“少陽屬腎（此“腎”字指右腎，）腎上連肺（此“腎”字指左腎，）故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎，上合包絡，為相火之原，左腎屬水，上連於肺，故為兩臟也。（右腎而上合左膻，左腎而上連右肺，是陰陽水火互換互根之道。）又《本臟篇》曰︰腎合於膀胱三焦，《素問‧咳論》曰︰腎咳不已，則膀胱受之，久咳不已，則三焦受之。是《內經》止曰腎，而原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。夫人秉陰陽水火而生，若以兩腎象坎，取其中滿，而名命門，將何臟以象離，取其中虛，而又名何物乎。學人不可為前人所惑。
濟公複問曰︰《難經》謂右腎主男子藏精，女子系胞。師言為相火生氣之原，是左腎主水，右腎主火，精水止生於左，而胞當偏於右矣。曰︰非此之謂也。夫天地陰陽之道，在無形之氣，曰陰曰陽，有形之氣，曰水曰火，在人之元神，曰氣曰精，天一生水，地二生火，陰中有陽，陽中有陰，兩腎之氣，交相貫通，左右皆有精有氣，水即是精，火即是氣，陰陽水火，互相資生，否則孤陽不生，獨陰不長矣。夫藏精系胞之說，亦不過分別男女而言。然五臟主藏精，在女子未嘗無精。胞為血海，膀胱為胞之室，在男子亦未嘗無胞者也。胞之所系，蓋言天主生物，地主成物，故系於右，乃氣之所感，非胞之連絡於右腎也。如云︰日月星辰系焉，亦大氣之所載，日月營運，星移斗轉，又何嘗有所系帶乎。
心，火臟，身之主，神明之舍也。《小篆》嘗言︰心字，篆文只是一倒火字耳。蓋心，火也，不欲炎上，故顛倒之，以見調燮之妙也。祝無功曰︰庖氏一畫，直豎之則為 ，左右倚之則為 為●，縮之則為 ，曲之則乙，乙 圓而神，一 ●方以直。世間字變化浩繁，未有能外一 ●架構之者，獨心字欲動欲流，圓妙不居，出之乎一 ●之外，更索一字與作對不得。正以“心”者“新”也，神明之官，變化而日新也。心主血脈，血脈日新，新新不停則為平人，否則病矣（其合脈也，其榮色也，開竅於舌。
肝木臟，魂所藏也。肝者幹也，以其體狀有枝幹也。又位於東方，而主生氣。時醫昧其理，反雲肝無補法，宜涼伐。只泥木克土之一說，而不知後天八卦配《河圖》之象，三八為爪居東，即後天震巽之位，巽上坤下則為觀。《易》曰︰“觀天之神道，而四時不忒，上坤下震，則為複。”《易》曰︰“複其見天地之心乎，為義大矣哉。”（其合筋也，其榮爪也，開竅於目。
脾為土臟，藏意與智，居心肺之下，故從卑。又脾者裨也，裨助胃氣，以化谷也。《經》云︰“納穀者昌。”其在此乎（其合肉也，其榮唇也，開竅於口。
肺，金臟，魄所藏也。肺者，沛也，中有二十四孔，分布清濁之氣，以行於諸臟，使沛然莫御也。《內經》曰︰“肺惡寒”。又曰︰“形寒飲冷則傷肺。”勿只守土克金之一說也（其合皮也，其榮毛也，開竅於鼻。
腎，水臟，藏精與志，華元化謂︰為性命之根也。又︰“腎者，任也，主骨而任周身之事，故強弱系之。”《甲乙經》曰︰“腎者，引也，能引氣通於骨髓。”《卮言》曰︰“腎者，神也，妙萬物而言也。”（其合骨也，其榮發也，開竅於二陰。
胃屬土，脾之腑也，為倉廩之官，五穀之府，故從田，田乃五穀所出，以為五穀之市也。又胃者衛也，水穀入胃，游溢精氣，上出於肺，暢達四肢，布護周身，足以衛外而為固也
（字從詹，不從旦。膽音檀，乃口脂澤也，與膽不同。今從膽者，乃傳襲之誤也膽屬木，肝之腑也，為中正之官，中精之府，十一經皆取決於膽。人之勇、卻、邪、正，於此詹之，故字從詹。又膽者擔也，有膽量方足以擔天下之事。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷，膽附於肝之短葉間，仁者必有勇也。
大腸，傳導之官，變化出焉，屬金，為肺之腑。小腸，受盛之官，化物出焉，屬火，為心之腑。人納水穀，脾化氣而上升，腸則化而下降。蓋以腸者暢也，所以暢達胃中之氣也。腸通暢則為平人，否則病矣。
三焦者，上、中、下三焦之氣也。焦者，熱也，滿腔中熱氣布護，能通調水道也，為心包絡之腑，屬火。上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰“決瀆之官”。
心乃五臟六腑之大主，其包絡為君主之外衛，相火代君主而行事也，所以亦有“主”名。何以系之以手，蓋以手厥陰之脈出屬心包，手三陽之脈散給心包，是手與心主合，故心包絡稱“手心主”，五臟加此一臟實六臟也。
膀胱屬水，為腎之腑。《經》云︰“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”言其能得氣化而津液外出滋潤於皮毛也。若水道之專司，則在三焦之腑，故《經》云︰“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”言其熱氣布護，使水道下出而為溺也。《內經》兩“出”字，一為外出，一為下出，千古罕明其旨，茲特辨之。又膀者旁也，胱者光也，言血氣之元氣足，則津液旁達不窮，而肌腠皮毛皆因以光澤也。
人之強弱壽夭，全系命門。命門不是右腎，亦非兩腎中間，更非督脈十四椎下命門之俞穴。考之《內經》，太陽根於至陰，結於命門，命門者，目也。《靈樞》“結根篇”、“衛氣篇”、《素問‧陰陽離合論》三說俱同。後讀《黃庭經》云︰“上有黃庭下關元，後有幽門前命門。”方悟其處。凡人受生之初，先天精氣，聚於臍下，當關元、氣海之間。其在女者，可以手捫而得，俗名產門，其在男者，於泄精之時，自有關闌知覺，此北門鎖龠之司，人之生命處也。又考越人“七沖門”之說，謂飛門，唇也；戶門，齒也；吸門，會厭也；賁門，胃之上口也；幽門，太倉下口也；闌門，小腸下口也；魄門，肛門也。便溺由氣化而出，又增溺竅為氣門。凡稱之曰門，蓋指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男之施由此門而出，女之受由此門而入，及胎元既足，複由此門而生，故於八門之外，重之曰命門也。古人標此名目，欲養生家知所專重，醫者若遇元氣虛脫之証，或速灸關元，氣海，或速投肉桂、附子、以為起死回生之計，非以命門乎列臟腑之中也。
（先生諱世 注《靈樞》，《素問》二種行世。
部位者，頭、面、胸、背、脅、腹、手、足，各有所屬之部，所主之位也。頭為三陽之首，三陽者，太陽也。自印堂至額顱，上顛頂，從腦下項皆足太陽經脈之部，故曰頭為三陽之首也。兩顴屬腎，《刺熱論》云︰“色榮顴骨，其熱內連腎也。”兩目為肝之竅，而五臟精華皆注於目，故瞳神屬腎，黑目屬肝，白眼屬肺，內外 肉屬心，眼包屬脾。兩鼻為肺竅，而位居中央，又屬乎脾，鼻內口鼻交通之處，則為頏顙，又為畜門。乃肝肺相交之部也。口為脾竅，內外唇肉，脾所主也。舌為心苗，齒為骨餘，而齒齦則為牙床，又屬乎胃。舌之下腮之內，為廉泉、玉英，乃水液之上源也。耳為腎竅，又心亦開竅於耳。胃足陽明之脈，起於鼻，交中，循鼻外，入齒中，挾口環唇。膽足少陽之脈，起於目銳 ，上抵頭角，循耳後，入耳中，出走耳前，此頭面之部位，各有所屬也。頭面以下，前有咽喉，後有頸項，喉居右，咽居左，喉為氣管而硬，咽為食管而軟。咽喉之中，則為吭嗓，吭嗓之上，則為舌本，舌本居下 之盡，而上 之盡，則為小舌，所謂會厭也。太陰脾脈絡舌本，少陰腎脈絡舌本，陽明胃脈絡舌本。咽喉之外，則有動脈，居乎兩旁，所謂人迎之脈，乃胃足陽明之脈也。人迎之下，鎖骨空處，則為缺盆，肺所主也。又陽明經脈行身之前，自面部而至胸膈，皆陽明經脈所主也。缺盆之下，兩乳之上，謂之膺中，膺中之中，謂之上膈，即上焦也。《經》云︰“上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉也。”上膈而下，謂之膈中，即胸膈也。胸膈之間，謂之膻中，膻中即心包絡也。心包主血，主脈橫通四布，包絡之下，即有胃絡，兩絡而相通，橫布於經絡之間。胸乃心主之宮城，而包絡包乎心之外。肺為五臟之長，而蓋乎心之上。心窩之下，謂之中焦，胃有三焦，上焦之旁，即上脘也，中焦之旁，即中脘也，下焦之旁，即下脘也。頭面之下，後有頸項，項之中央，名為風府，項之兩旁，名為風池，項下高聳大椎，乃脊骨之骨一椎，第自脊而下，至七節之兩旁，名為鬲俞。《經》云︰“七節之旁，中有小心。”以明鬲俞之穴，乃心氣之游行出入，而太陽經脈行身之背，此胸背之部位，各有所屬也。胸膈之下，腹也，胸膈下側，脅也。前胸後背，而脅則居胸背之間，行身之側，脅之上為腋，脅之下為季脅。太陽行身之背而主開，陽明行身之前而主闔，少陽行身之側而主樞。舍開則不能闔，舍闔則不能開，舍樞則不能為開闔，是樞者，乃開闔之關鍵也。大腹名為坤土，坤土，太陰之脾土也。大腹之上，下脘之間，名為中土，中土，陽明之胃土也。大腸名回腸，盤旋於腹之左右，小腸居大腸之前，臍乃小腸之結總，而貼臍左右，乃衝脈所出。《經》云︰“衝脈於臍左右之動脈者是也。”臍之下則為小腹，小腹兩旁，名為少腹。小腹者，少陰水臟，膀胱水腑之所屬也。少陰者，厥陰肝臟，胞中血海之所居也。血海居膀胱之外，名曰胞中，膀胱居血海之內，故曰膀胱者，胞之室也。從小腹而入前陰，乃少陰、太陰、陽明三經之屬。《經》云︰“腎開竅於前後二陰。”是前陰者，屬少陰也。《經》云︰“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。”又︰“陽明主潤宗筋。”是前陰又屬太陰，陽明也，陰囊卵核，乃厥陰肝經之所屬，故《經》云︰“厥陰病則舌卷囊縮。”舌卷手厥陰，囊縮足厥陰也。又云︰“厥陰氣絕，則卵上縮而終。”此脅腹之部位，各有所屬也。兩手兩足曰四肢，兩手之上，則有肘腋，兩足之上，則有 脾，兩肘兩腋兩兩脾名曰八溪。從臂至手，乃手太陰肺金所出，而兼手少陰厥陰，此手之三陰，從胸走手也。從足至股，乃足太陰脾經所出，而兼足少陰厥陰，此足之三陰，從足走腹也。夫手足三陰三陽，十二經脈，交相貫通，行於周身，手之三陰，從胸走手，手之三陽，從手走頭，是手三陰三陽而循行於手臂矣。足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，是足三陽三陰而循行於足股矣。此手足之部位，各有所屬也。
十二經脈起止圖 (缺)
十六絡穴圖 (缺)
上二圖則得矣。
手太陰肺脈，起於中焦（腋旁中府穴。）橫出腋下，循臂內，出手大指（少商穴，）歷次指而交於手陽明之大腸。大腸之脈，起於手大指之次指（商陽穴），循臂外，入缺盆，上面，挾鼻孔（鼻旁迎香穴，）而交於足陽明胃脈。胃脈起於鼻 中（目下承泣穴，）至 顱，循喉嚨，下膈挾入膝臏，下足跗，出足大趾（次指厲兌穴，）而交於足太陰之脾脈。脾脈起於足大趾（隱白穴，）上膝投之前，入腹，上膈，連舌本，注心中，循腋下（大包穴，）而交於手少陰之心脈。心脈起於心中（出腋下極泉穴，）上肺，挾咽，出腋下，循 內，抵掌骨，注手小指之內（少商穴，而交手太陽之小腸。小腸之脈，起於手小指（少澤穴，）出手踝，循 外，交肩上，入耳中（聽宮穴至目內 ，而交於足太陽之膀胱。膀胱之脈，起於目內 （晴明穴，）從頭下項脊，循背膂，下腿後，至足小指外側（至陰穴，）而交於足少陰之腎脈。腎脈起於足小指，循足心（湧泉穴，）上股，貫脊，上貫肝膈，入肺，挾舌本，注胸中（胸前俞府穴，）而交於手厥陰之心包。心包之脈，起於胸中（出乳後天池穴，）循胸，出脅，入肘，循臂，過掌中（注手中指中沖穴，）循小指之次指，而交於手少陽之三焦。三焦起於手小指之次指（即名指也，關沖穴，）循手臂，出臂外，貫肘，上肩，入耳中，出耳前後（上眉尾絲竹空穴，）至目銳 ，而交於手少陽之膽脈。膽脈起於目銳 （瞳子 穴，）循耳後至肩，合缺盆，下胸中，過季脅，出膝，循足跗（下足四指竅陰穴，出足大指，而交於足厥陰之肝脈。肝脈起於足大指叢毛之際大敦穴，從 股而上，過陰器，抵小腹，上入乳下（期門穴，）而交於手太陰之肺脈，是為十二經脈之一周，乃頭面、胸背、手足各有所屬，而為周身之部位。
手三陰從臟行於手，從手行頭是手三陽。足之三陽從頭走足，足三陰（從足）上腹要參詳（手太陰肺經，手少陰心經，手厥陰心包經皆從臟走至手。手陽明大腸經，手太陽小腸經，手少陽三焦經皆從手走至頭。足太陽膀胱經，足少陽膽經，足陽明胃經皆從頭下走至足。足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經皆從足上走入腹。十二經外又有督脈起自屏翳穴，至唇內上齦交穴止。任脈起自會陰穴，至下齦交穴止。合上十二經，共十四經。）
肺經列缺絡，偏歷屬大腸。胃有豐隆給，脾則公孫詳。心經絡通裡，支正屬小腸。飛揚膀胱絡，腎絡大鐘彰。內關手心主，外關三焦藏。膽絡光明穴，蠡溝肝莫忘。任脈屏翳會，督脈絡長強。更有大包脾大絡，胃（之大）絡虛裡在左旁。（諸經之絡唯一，而脾胃之絡各二，何也，蓋以臟腑為脾胃之本，十二經皆以受氣也。
肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，膀申腎酉心包戌，亥三子膽丑肝通。
多血多氣君須記，手經大腸足經胃，少血多氣有六經，三焦膽腎心脾肺；多血少氣分四經，膀胱小腸肝包系。
望，聞，問，切，謂之四診，茲採各書之要言不煩者，而列於下。
額心、鼻脾、左頰肝、右頰肺、顴腎，面上之部位可察也。肝青，肺白，心赤，脾黃，腎黑，面上之五色可察也。部位察其相生相克，五色察其有神無神。大抵外感不妨滯濁，久病忌呈鮮妍，惟黃色見於面目，既不枯願，又不浮澤，為欲愈之候。
春夏秋冬長夏時，青黃赤白黑隨宜，左肝右肺形呈頰，心額腎顴鼻主脾，察位須知生者吉，審時若遇克堪悲，更於黯澤分新舊，隱隱微黃是愈期（按︰《內經》以顴骨屬腎等句，與此互異。此從幼科面上圖說錄出，雖云簡便，須當以《內經》為主，高士宗部位說宜熟讀之
望色外又有辨舌之法，舌上無苔為在表，鮮紅為火，淡白為寒（指無苔言。）若有白苔為半表半裡，黃苔為在裡，黑苔病入少陰多死。苔潤有潤者為寒，苔燥無液者為火。舌上無苔，如去油豬腰子為亡液，名鏡面舌，不治。又宜與病証相參，不可執一。
舌上無苔表証輕，白苔（半表）半裡古章程，熱（証舌色）紅寒（証舌色）淡參（看其）枯（津枯而紅，熱証無疑。否則再辨。）潤（色淡而潤，寒証無疑，否則再辨，）陰黑（少陰熱化舌黑，宜黃連雞子湯、大承氣湯。少陰寒化舌黑，宜白通湯、通脈四逆湯。）陽黃（陽明証舌苔黃實者可下，虛而不實者不可下辨死生。全現光瑩陰已脫（舌無苔，如去油豬腰，名鏡面舌，不治，）微籠本色氣之平（淡紅中微籠些少白苔，為胃氣無，病舌也，）前人傳有三十六（《金鏡‧三十六舌》，）採摘多歧語弗精。 氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實。語言首尾不相顧者為神昏，狂言怒罵者為實熱，痰聲漉漉者死。新病聞呃者為火逆，久病聞呃者為胃絕。大抵語言聲音不異於平時為吉，反者
言微言厲盛衰根，譫語實邪（胃有燥屎，）錯語（首尾不相顧而錯亂為神） ，虛呃痰鳴非吉兆，聲音變舊恐離魂。
肝怒聲呼心喜笑，脾為思念發為歌，肺金憂慮形為哭，腎主呻吟恐亦多。
問証是醫家第一要事，李士材三書言之詳矣，茲集隘不能多登，止取張景岳“十問”而
(出《景岳全書》，張心在改訂)一問寒熱二問汗（問其寒熱多寡，以審陰陽，細辨真假，問其汗之有無，以辨虛寒，以別虛實，）三問頭身四問便，（問其頭痛為邪甚，不痛為正虛，暴眩為風火與痰、漸眩為上虛氣陷。問其身之部位以審經絡，亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白多少，大便秘溏、清穀、清水，以別寒熱虛實，）五問飲食六問胸（問飲食以察其胃氣之強弱，問胸者茲胃口而言也。濁氣上干，則胸滿痛為結胸，不痛而脹連心下為痞氣，七聾八渴俱當辨，（問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴。大抵以口中屆AA索水不欲飲者為寒，口中熱，引飲不休者為熱，大渴譫語不大便者為實，時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛証，）九問舊病十問因，）問舊病以知其有夙疾與否，問其致病之因以為用藥之準，）再兼服藥參機變（表、裡、寒、熱，補瀉之中自有神機變化之妙。）婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見（婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。）再添片語告兒科，天花麻疹全占驗（小兒欲作痘疹與外感同，宜辨其手中指，足脛，耳後筋色為據。
診脈必以《內經》為主，仲景《傷寒論》、《金匱要略》二書言脈，見散於各章節之中者，字字精切。至於《傷寒論》中平脈，辨脈二篇則又為叔和所增，亦瑕瑜參半耳。茲先以時行而不悖於古者，舉其大要，使人樂從其易。後錄《內經‧脈要精微論》一節，而詳注之，俾學人無忽於所易，無憚於所難。
左寸︰（外以候心，內以候膻中。）左關︰（外以候肝，內以候膈。）左尺︰（外以候腎，內以候腹。）右寸︰（外以候肺，內以候胸中。）右關︰（內以候脾，外以候胃。）右尺︰（外以候腎，內以候腹。）
左寸︰（心，小腸。）左關︰（肝，膽。）左尺︰（腎，膀胱。）右寸︰（肺，大腸。）右關︰（脾，肺。）右尺︰（命門，三焦。）
左寸︰（心，膻中。）左關︰（肝，膽。）左尺︰（腎，膀胱，小腸。）右寸︰（肺，胸中。）右關︰（胃，脾。）右尺︰（腎，大腸。）
左寸︰（心，膻中。）左關︰（肝，膽。）左尺︰（腎，膀胱，大腸。）右寸︰（肺，胸中。）右關︰（脾，胃。）右尺︰（腎，小腸。）
寸︰（宗氣出於上焦，寸脈以候之。）關︰（榮氣出於中焦，關脈以候之。）尺︰（衛氣出於下焦，尺脈以候之。
愚按︰大小二腸，《經》無明訓，其實尺裡以候腹，腹者大小腸與膀胱俱在其中。王叔和以大小二腸配於兩寸，取心肺與二腸相表裡之義也。李瀕湖以小腸配於左尺，大腸配於右尺，上下分屬之義也。張景岳以大腸宜配於左尺，取金水相從之義，小腸宜配於右尺，取火歸火位之義也。俱皆近理，當以病証相參。如大腸秘結，右尺宜實，今右尺反虛，左尺反實，便知金水同病也。小便熱淋，左尺宜數，今左尺如常，而右尺反數者，便知相火熾盛也。或兩尺如常，而脈應兩寸者，便知心移熱於小腸，肺移熱於大腸也。一家之說，俱不可泥如此。況右腎屬火，即雲命門亦何不可，三焦鼎峙兩腎之間，以應地運之右轉，即借診於右尺，亦何不可乎。
何謂無病之脈。一息四至是也。何謂五臟平脈?心宜洪，肺宜澀，肝宜弦，脾宜緩，腎宜沉。又兼一 沖和之氣，為胃氣是也。何謂四時平脈。春宜弦，夏宜洪，秋宜澀（又謂之“毛”，）冬宜沉（又謂之“石”，）四季之末宜和緩是也。何謂男女異脈。男為陽，宜寸大於尺；女為陰，宜尺大於寸是也，何以知婦人有孕之脈。尺大而旺，或心脈大而旺是也（“神門”穴脈甚動為有子，一云︰心脈大為男，右尺大為女。）何以知婦人血崩。曰︰尺內虛、大、弦、數是也。何以知婦人之半產。曰︰診得革脈是也。何以知婦人之產期。曰︰脈之離乎經常是也。何以知婦人之無子。曰︰尺脈微弱而澀，小腹冷，身惡寒是也。小兒之脈何別。曰︰以七至為準也。
脈之為道，最為微渺而難知也。方書論脈愈詳，而指下愈亂，何苦張大其言，以人命為戲乎。張心在先生，余未識面，而神交久之。其著持脈大法，取八脈為綱，與舊說八脈稍異，皆其顯然可見者為據。非若李瀕湖，張石頑等，以二十八字為憑空掠影之談。一曰浮，浮者輕手著於皮膚之上而即見，為表病也。一曰沉，沉者重手按於肌肉之上而始見，為裡病也。浮沉二脈，以手之輕重得之，此其顯而易見也（一呼脈來二至，一吸脈來二至，一呼一吸名為一息，一息脈來四至為平人無病之脈，否則病矣。）一曰遲，遲者一息脈來二、三至，或一息一至，為寒病也。一曰數，數者一息脈來五、六至，或一息七、八至，為熱病也。遲數二脈，以息之至數辨之，又顯而易見也。一曰細，細者脈狀細小如線，主諸虛之病也。一曰大，大者脈狀粗大如指，主諸實之病也。細大二脈，以形象之闊窄分之，又為顯而易見也。一曰短，短者脈來短縮，上不及於寸，下不及於尺，為素稟之衰也。一曰長，長者脈來迢長，上至魚澤際，下至尺澤，為素稟之盛也。長短二脈，以部位之過與不及驗之，又為顯而易見也。又有互見之辨，浮而數為表熱，浮而遲為表寒，沉而數為裡熱，沉而遲為裡寒。又於表、裡、寒、熱四者之中，審其為細，則屬於虛，審其為大，則屬於實。又須於表、裡、寒、熱、虛、實六者之中，審其為短，知為素稟之衰，療病須兼培其基址，審其為長，知為素稟之盛，攻邪必務絕其根株。此憑脈治病之秘法也。
客曰︰信如前法，則古人所傳許多脈象，可以盡棄而不言歟。余曰︰以此八脈為綱，餘脈即於八脈中認其兼見之象，亦易易與耳，棄之可也，不棄之亦可也。
四言脈訣，始於崔紫虛真人，李瀕湖改訂之，李士材又改訂之。近日如《馮氏錦囊》諸本，各有增刪，然非繁而無緒，即簡而不該，且囿於王叔和、高陽生、滑伯仁舊說，臚列愈多，而指下愈亂，皆非善本。余取顯然可見之八脈為綱領，而以兼見之脈為條目，韻以四言，俾讀者有得心應手之妙。
浮為主表，屬腑屬陽，輕手一診，形象彰彰，浮而有力，洪脈火煬（主火）。浮而無力，虛脈氣傷（主氣虛。）浮而虛甚，散脈靡常（主氣血散。）浮如蔥管，芤脈血殃（主失血。）浮如按鼓，革脈外強（外強中空，較芤更甚，主陰陽不交。）浮而柔細，濡脈濕妨（主濕。）浮兼六脈，疑似當詳。
沉為主裡，屬臟屬陰，重手尋按，始了於心。沉而著骨，伏脈邪深（主問？邪。）沉而底硬（與革脈同，但革浮而牢沉，）牢脈寒淫（主寒實。）沉而細軟，弱脈虛尋（主血虛。）沉兼三脈，須守規箴。
遲為主寒，臟病亦是（仲景云︰遲為在臟。《脈經》云︰遲為寒。）三至二至，數目可揣。
遲而不愆（稍遲而不愆四至之期，）緩脈最美（無病。）遲而不流（往來不流利，）澀脈血痞（主血少。）遲而偶停（無定數，）結脈郁實，（主氣鬱痰滯。）遲止定期（促者，數中一止也。結者，遲中一止也。皆無定數，若有定數，則為代矣。大抵代脈在三、四至中，其止有定數。）代脈多死（主氣絕，惟孕婦見之不妨。）遲兼四脈，各有條理。
數為主熱，腑病亦同（仲景云︰數為在腑。《脈經》云︰數為熱。）五至以上，七（至）八（至）人終。數而流利，滑脈痰蒙（主痰主食，若指下清，則主氣和。）數而牽轉，緊脈寒攻（主寒主痛。數而有止，促脈熱烘（主陽邪內陷。）數見於關（關中如豆搖動，）動脈崩中（崩中脫血也，主陰陽相搏。）數見四脈，休得朦朧。
細主諸虛，蛛絲其象，脈道屬陰，病情可想。細不顯明，微脈氣殃（主陰陽氣絕。）細而小浮（細者，脈形之細如絲也，小者，脈勢之往來不大也，且兼之以浮，即昔人所謂如絮浮水面是也，）濡脈濕長（主濕亦主氣虛，浮脈亦兼之。）細而小沉，弱脈失養（血虛，沉脈亦兼之。）細中三脈，須辨朗朗。
大主諸實，形闊易知，陽脈為病，邪實可思。大而湧沸，洪脈熱司（主熱盛，亦主內虛，浮脈亦兼之。）大而兼硬，實脈邪持（主實邪。）大兼二脈，病審相宜。
短主素弱，不由病傷，上下相準，縮而不長。諸脈兼此，宜補陰陽。動脈屬短，治法另商。長主素強，得之最罕，上魚入尺（上魚際，下尺澤，）迢迢不短。正氣之治，長中帶緩。若是陽邪，指下湧沸。中見實脈，另有條款。
以上八脈，顯然可見。取其可見者為提綱，以推其所不易見，則不顯者皆顯矣。八脈相兼，亦非條目之所能盡，皆可以此法推之。
雀啄連連，止而又作（肝絕。）屋漏水流，半時一落（胃絕。）彈石沉弦，按之指搏（腎絕。）乍密乍疏，亂如解索（脾絕。）本息（息，不動也）末搖，魚翔相若（心絕。）蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕。）釜沸空浮，絕無根腳肺絕。七怪一形，醫休下藥（此言五臟絕脈也，六腑中獨言大腸與胃者，以其屬於陽明，為一身之最重者也。
婦人之脈，尺大於寸，尺脈澀微，經愆定論。三部如常，經停莫恨。尺或有神，得胎如願（左尺大為男，右尺大為女。）
婦人有胎，亦取左寸（手少陰盛為有子，）
不如神門（神門穴為心脈所過，左大為男，右大為女，）
占之不遁。月斷病多，六脈不病，體弱未形，有胎可慶。婦人經停，脈來滑疾，按有散形，三月可必，按之不散，五月是實，和滑而代，二月為率。
婦人有孕，尺內數弦。內崩血下，革脈亦然，將產之脈，名曰離經（離時常脈，）
內動胎氣，外變脈形。新產傷陰，出血不止，尺不上關，十有九死，盡弱而澀，腸（小腸也）冷惡寒，年少得之，受孕艮難，年大得之，絕產血乾。
五歲以下，脈無由驗，食指三關（第一節寅位為風關，第二節卯位為氣關，第三節辰位為命關，以男左女右為則，）脈絡可見，熱占紫紋，傷寒紅像，青驚白疳，直同影響。隱隱淡黃，無病可想。黑色曰危，心為怏怏。若再風關，病輕弗忌。若在氣關，病重留意。若在命關，危急須記。脈紋入掌，內鉤之始，彎裡風寒，彎外積致（食積致病。）五歲以上，可診脈位（以一指按其寸、關、尺，）指下推求，大率七至，加則火門，減則寒類，余照《脈經》，求之以意，更有變蒸，脈亂汗熱，不食汗多，或吐或瀉，原有定期，與病分別。疹痘之初，四末寒徹，面赤氣粗，涕淚弗輟。半歲小兒，外候最切，按其額中（以名、中、食三指候於額前，眉端，髮際之間，食指近發為上，名指近眉為下，中指為中，）病情可晰，外感於風，三指俱熱，內外俱寒，三指冷冽，上熱下寒，食中（二）指熱。設若夾驚，名中（二）指熱，設若食停，食指獨熱。
輕下手於皮膚之上曰“舉”，以診心肺之氣也（心肺為陽，浮而為上。）略重按於肌肉之間曰“按”，以診脾胃之氣也（脾胃居中，故其氣應乎中。）重手推於骨肉之下曰“尋”，以診肝腎之氣也（肝腎為陰，沉而在下。
兩手六部皆為肺脈，肺為臟腑之華蓋，凡一切臟腑病，其氣必上熏於肺，而應之於脈。 如心病六脈必洪，肝病六脈必弦，腎病六脈必沉，肺病六脈必澀，脾病六脈必緩。（是怠緩，不是和緩。）按之指下濁者為邪甚，清者為正複。有神者吉，無神者凶，有力者為熱為實，無力者為虛為寒，此為最驗。李瀕湖云︰“脈者臟腑之氣，非臟腑所居之地也。”余每見時醫於兩手六部中，按之又按，曰︰某臟腑如此，某臟腑如此又如彼。儼若臟腑居於兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態，實則自欺之甚也。
《素問‧脈要精微論》曰︰“尺內兩旁，則季脅也（尺內，尺中也，兩旁，兩尺部之外旁也，季脅，兩脅之下秒也。何以謂之季，言脅之盡處也。）
尺外以候腎，尺裡以候腹（兩腎附於季脅，是季脅之內乃是兩腎，兩腎之內乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎，尺之四旁以候季脅，是兩旁更出於外也。楊元如曰︰‘所謂外者，乃六脈之本位。脈居歧骨之外，故以本位為外，而偏於裡者為內也。’高士宗云︰‘脈氣自下而上，故先論之尺部左右外內也）。’
中附上，左外以候肝，內以候膈（中附上者，附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內，故以關候肝，膈氣在中，故以內候膈。膈謂膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。）
右外以候胃，內以候脾（右者，附右尺而上右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾，陰內而陽外，故以關外候胃。問曰︰六腑獨言候胃何義。曰︰五臟之氣血皆胃腑之所生，故臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣乃至。是以《本經》凡論五臟必及於胃，而余腑不與焉，然而臟腑雌雄各有並合，言心而小腸在其中矣，言肺而大腸在其中矣，餘臟準此。高士宗云︰‘脈氣自下而中，故次論關部之左右外內也。’）
上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上者，從右關而上右寸口也。胸中者，宗氣之所居也。《經》曰︰宗氣積於胸中，命曰氣海，上出於肺，循喉嚨而行呼吸，）
前以候前，後以候後，膻中（左者，左寸口也，心者，君主之官也，膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云︰‘脈氣自中而上，故終論寸部之左右外內也。’）
前以候前，後以候後（脈有外內，複有前後，前以候前，尺前，關前，寸前，以候形身之前也。後以候後，寸後，關後，尺後，以候形身之後也。）
上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹，腰股，膝、脛，足中事也。”（脈有內外前後，複有上下，是脈體之六合也。上竟上者，自寸上而竟上於魚際也。喉主天氣，位居胸上，故為胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下於肘中也。足履乎地，股、膝、脛、足居腰與少腹之下，故為少腹、腰、股、膝、脛、足中事，乃下以候下也。
參各家注，此審別形聲，臟腑，外內之法也。首言兩旁，次言前後，次言上下。蓋以左右三部之脈，正候之外，推而及於三部之兩旁，三部之前後，且上而極於魚際之上，下而極於尺澤之下，無所不到，可謂候法無餘蘊矣。今即以尺內兩旁則季脅也，引一語而比例之。
既以尺部之兩旁候形身之季脅，便知關部之兩旁可以候形身之兩脅，寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言，學人當得其意而引伸也。其曰前後者，以寸、關、尺各部，前一分為前，後一分為後，乃各部之交界處也。其曰上下者，言上而更上於寸，下而更下於尺也。總而言之，首言外內，次言前後，蓋以兩手之脈，平以分之，有如文王之卦，離南坎北，震東兌西，以候形身之四旁。上竟上 ，下竟下者，有如伏羲之卦，豎以觀之，而天地定位也。此章以人身配六合，三部九候法，以人身配三才，所謂人身小天地者此也。
問曰︰《經》言心肝居左，脾肺居右，是臟氣之出於左右，抑臟體之偏與。曰︰天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰。聖人南面而立，左為陽，右為陰。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本於陰陽水火，分而上生，非臟體之謂也。又心主脈，肝主血，血脈生於水精，是以左手三部俱主血，肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生於火，是以右手三部皆主氣，此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。
愚按︰診候之法，各家不同，善診者便宜熟記於心，隨機應變，則指下了然矣。余視此著時行諸書，雖高一格，而究竟為唐宋後各家之小技也。今欲為初學啟蒙，遽以《靈》、《素》授之，恐學人畏其難而中阻，然又恐示之以“易”則爭趨於“易”，終無以造乎精微之域，反為斯道害。惟《內經‧脈要精微論》一章，各家脈書，不過繪其部位，而所言診法，大不相符，相沿已久，必不能一時變更其說。但《聖經》炳如日星，錄此一節，以俟後之學者，起而明之。
（時醫開口輒雲脈象，便知其慣習欺人小技，而學術必陋。凡醫書論脈愈詳，讀者愈難體會，大抵不肯說實話耳。今讀此論，句句是實話，喜而錄之，並擬韻以便記誦。）
生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也，然古人往往百不失一者何哉。其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食，《靈樞》云︰“穀入於胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣。”寸口屬肺金，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也。其次則推天運之順逆。人氣與天氣相應，如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。又其氣則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是則與臟氣無害。又其次則辨病脈之從違。病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。寒熱之証，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書，言之明白詳盡，學人苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至雲診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者。或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾，久而與氣血相並，一時難辨其輕重者。或有依經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之，是必以望、聞、問三者，合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑，總在醫者熟讀經學，更深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足聽。
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣七表、八裡、九道共二十四字，李士材新增共二十七字，愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒，而始有條不紊。）
三部分持成定法（謂寸、關、尺三部，）
八綱易見是良規（浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見。起四句總提切脈之大綱。）
胃資水穀人根本（三部俱屬於肺，而肺受氣於胃，）
土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也。脈得中和之生氣如此，此以察胃氣為第一要。）
臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是則與臟氣無害，）
天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。）
陽浮動滑大兼數（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，）
陰澀沉弦弱且遲（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句。辨脈病之宜忌，為第四要。）
外感陰來非吉兆（外感之証，脈宜浮洪，而反細弱則正不勝邪矣，）
內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。）
須知偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也，）
忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離失，忽現出反常之象。）
要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶，脈書欺人之語，最不可聽。