兒科萃精 | 民國 陳守真 |
血為一身之液，有血則筋骨臟腑皆得其灌溉而成，無血則內失所養，形容無不枯願。小兒失血之証，陽盛乘陰，則血為熱迫，故犯氣分而妄行，不得歸入經脈也。若血病傷及於腑者，則血滲入腸胃之濁道，上行於咽，出而為吐為衄，下從二便而出，為便為溺也。若血病傷及於臟者，則溢出於胸中之清道，上從喉出，而兼咳嗽，下從精竅而出，為溺血也。夫血藏於臟內，行於脈中，流於軀殼之內，不可得而見也，非損傷不能為病，故損之原因有三。
一曰。熱傷陽絡，腑病也。熱傷陰絡，臟病也。宜以清熱為主。
二曰努傷，宜以破逐為主。
三曰勞傷，宜以理損為主。
治血須先明此三大原因，始不至誤治小兒之失血証。循其名而核其實，因作血解。
小兒鼻中出血，為衄血。其候鼻中乾燥，身熱不渴，苦頭痛，是熱傷陽絡也。有因傷寒失汗衄血者，乃熱鬱于榮，其身無汗，古法主麻黃湯以汗之（如麻黃、杏仁、桂枝、生甘草，引用生薑）。
身有汗者，古法主桂枝湯以解之（如桂枝、白芍、炙甘草，引用薑、棗）。
設無表病，因內熱而衄血者，古法主犀角地黃湯以清之（如犀角、生地、丹皮、白芍等味）。便秘者加大黃。
〔真按〕血為水穀之精，調和于五臟，洒陳于六腑，乃能入於脈，主化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，濡潤宣通，皆此血也。鼻衄乃脾熱傳肺，血行清道，故血從鼻出，未嘗聞小兒因傷寒失汗而衄血者。方用大麥冬錢半，黑梔仁五分，片黃芩八分，細生地一錢，生甘草三分，引用燈芯十莖，鮮竹葉七片，熱甚加犀角尖磨汁二分，沖服。
小兒吐血不咳嗽者，多因內熱，致血妄行上逆也。古法主犀角地黃湯（方見本門衄血）。
若因努勞吐血者，兼咳嗽，古法主先用桃仁承氣湯，以破逐之（如桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝，加當歸、白芍、蘇木、紅花四味）。
繼用加味四物湯和之（如當歸、白芍、川芎、生地、茅根、蒲黃、牡丹皮、黑梔子、生甘草，引用藕節），酒水煎服。
又有勞傷吐血者，亦兼咳嗽，痰中帶血，有熱者，古法主雞蘇散（如雞蘇、薄荷葉、川貝母、麥門冬、桔梗、阿膠、生地黃、生甘草、炙黃耆、白茅根、炙蒲黃等味）。無熱者，古法主救肺湯（如麥冬、人參、炙黃耆、郁金、五味子、酒洗當歸、酒炒白芍、川貝母、炙甘草、馬兜鈴等味）。
〔真按〕凡吐血者，榮衛之氣逆也。蓋心者血之主，肺者氣之主，氣主煦之，血主濡之，榮養百骸，溉灌筋脈，升降有常，自然順適，或外干六淫，內傷飲食，氣留不行，血壅不濡，所以熱極湧泄，不無妄動之患。且氣有餘便是火，火乘於血，得熱妄行，故上奔而為吐血也。小兒吐血，因食傷者最多，蓋陽明多氣多血，若郁熱內逼，必致榮血妄行。所以小兒吐血，屬胃者十之七八、甚至尚在襁褓而吐血者，多由重闈暖閣，火氣熏蒸，或過啖辛辣，流於乳房，兒吮之後，積溫成熱，熱極上崩而吐血者有之。即衄血便血溺血，亦皆由乎此。若因久嗽吐血，是又肺虛所致。肺調百脈之氣，肝統諸經之血，脾胃有傷，榮衛虛損，故血失常道而妄行。倘此兒氣虛神倦，唇無紅色，切勿誤用寒涼，方以西洋參八分，生于朮一錢，白雲苓二錢，生甘草五分，加燈芯七莖，竹葉十片，以救其脾，脾實則血自止。
若因胃中積熱而吐，則宜先清胃火，使血歸經，方用淨知母一錢，懷生地二錢，粉丹皮錢半，雅川連五分，白歸身三分，大麥冬一錢，潤玄參一錢，炙甘草五分。襁褓小兒，但用細生地一錢，連心麥冬八分，生甘草五分，引用燈芯十莖，竹葉七片。
小兒咳嗽見血，此因心腎水火不升降，火炎無製，肺胃枯燥，不可作童子癆治。方用大生地一錢，杭白芍一錢，肥知母一錢，白蓮肉一錢，玄參一錢，寸麥冬錢半，真雅連八分，天花粉五分，炙甘草五分。
小兒大便下血，皆因恣食肥甘，致生內熱，傷陰絡也。若血色黯而濁，肛門腫痛，先血後糞者為近血，名曰臟毒。若血鮮而清，腹中不痛，先糞後血者為遠血，名曰腸風。故便血屬臟毒者，肛門每多腫痛，初起古方主皂刺大黃湯消之（如皂刺、生大黃、各等分）。量兒年歲大小虛實，酌其多少。水酒煎服。大下血後，熱盛微痛者，古法主槐花散和之（如炒槐花、側柏葉、炒枳殼、川黃連、炒荊芥穗等味）。
臟毒加蒼朮、苦楝；腸風加秦艽、防風。濕盛不痛者，古法主平胃地榆湯和之（如炒蒼朮、陳皮、薑炒濃朴、甘草、地榆，引用生薑）。
便血日久，脈微氣血弱者，古法主升陽和血湯和之（如炙黃 、酒炒當歸、炒白芍、牡丹皮、陳皮、肉桂、秦艽、生地、熟地、生甘草、炙甘草、炒蒼朮、綠升麻等味）。繼以人參養榮湯補之（如人參、黃耆、炒白朮、茯苓、炒白芍、肉桂、熟地、酒洗當歸、炒甘草、陳皮，引用薑、棗）。
〔真按〕小兒糞前見血，此血自大腸來也。方用正雅連五分，川黃柏一錢，小條芩一錢，生甘草五分，引用燈芯十莖。糞後見血，此血從胃脘小腸來也。方用黑梔仁五分，大生地錢半，粉丹皮一錢，大歸身五分，雅川連五分，太子參八分，生于朮六分。久不止者，本方加西黨參錢半，升麻三分。
小兒溺血，為精竅之病，乃尿與血先後分出者也。古法主牛膝四物湯（如牛膝、木通、鬱金、甘草梢、瞿麥、當歸、川芎、生地、赤芍等味）。
〔真按〕小兒溺血，固屬罕見，若有此証，方用鮮生地錢半，生牛膝一錢，細木通八分，赤芍藥一錢，瞿麥穗五分，白雲苓二錢，引用燈花一顆。
《經》曰︰陽之汗，以天地之雨名之。又曰︰陽加於陰，謂之汗。又曰︰心為汗。夫心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗乃人之津液，存於陽者為津，存於陰者為液，發泄於外者為汗。若汗無故而出者，乃因陰陽偏勝也。如小兒無因而汗自出者，謂之自汗。自汗屬陽，有虛實之別。虛者汗出翕翕，發熱惡寒，乃表虛也。汗出蒸蒸，發熱不惡寒，乃裡實也。表虛者法當固表，裡實者法當攻熱。又有睡則汗出，覺則汗止，謂之盜汗。盜汗主陰虛，然當分心虛不固，心火傷陰二候。心虛當補心，心熱當涼血，最宜詳辨，因作汗解。