兒科萃精 | 民國 陳守真 |
小兒痢証，多因外受暑濕，內傷生冷而成，傷於氣者色多白，以肺於大腸為表裡也。傷於血者色多赤，以心與小腸為表裡也。裡急者腹窘痛也，後重者頻下墜也。古今方書以其閉滯不利，故又謂之滯下。其証裡急後重，或垢或血，或見五色，或多紅紫，或痛或不痛，或嘔或不嘔，或為發熱，或為惡寒。此証之陰陽虛實，最宜詳審，庶不差誤，仍宜脈証合參。凡身熱作渴，脈數有力而能食者為熱，身涼不渴，脈沉無力而不能食者為寒。凡痢能食者易治，不能食者難治。痛久不止，脾胃受傷，中氣下陷，則為脫肛。熱毒上逆，食入便吐，不思飲食，則為噤口。久痢陰傷，腎氣虛敗，兩膝紅腫，則為鶴膝。失治痢轉五色，則五臟俱敗，或如煙塵水，或如屋漏水，或肛門如竹筒，如魚膠，胸高氣促，心煩、坐臥不安，大渴引水，面容似朱，皆不可治。故治痢須分寒痢、熱痢、時痢、噤口痢、休息痢、血痢各名目，不可混而言之曰痢也，因作痢解。
小兒因寒冷傷胃，久痢不已，或臟氣本虛，複為風冷所乘，傷於脾胃，故痢時腸鳴切痛，面唇青白，口雖甚渴，最喜熱飲，此裡寒虛之証也，寒痢初起，古法主理中湯（如人參、白朮、乾薑、炙甘草）。 寒痢已久，古人主真人養臟湯（如人參、土炒白朮、煨木香、土炒當歸、炒白芍、肉桂、炙甘草、蜜炙罌粟殼、訶子肉面煨去核、煨肉果，引用烏梅）。
〔真按〕痢之初起，實熱實積，皆易知而易治，惟體虛冷積成痢，人多不以為意，此由陰性遲緩，慎毋養虎貽患。方用廣陳皮錢半，酒炒赤芍一錢，陳松蘿茶炒麥芽八分，當歸身八分，煨木香一錢，炒白芍八分，煨肉果五分，炒蔻仁五分，炙甘草五分，引用北乾薑三片。
小兒因濕熱凝結於腸胃，以致腹中窘痛，頻頻下利，尿短色紅，舌赤唇焦，喜飲冷水，此裡熱之証也，熱重者，古法主當歸芍藥湯（如當歸、白芍、木香、黃芩、黃連、肉桂、大黃、生甘草、檳榔等味）。 熱輕者，古法主白頭翁湯（如白頭翁、黃連、黃柏、秦皮等味）。
〔真按〕小兒熱痢，其腸胃單純為無形濕熱所凝結，較有形之食滯不同，輕者用白頭翁湯，猶嫌味重性寒，過劑傷胃，但用廣木香一錢，川黃連八分，老倉米錢半，引用燈芯五莖。 熱重則用川黃連一錢，茵陳蒿錢半，生錦紋五分，尖檳榔一錢，六神曲八分，酒炒白芍八分，茯苓皮二錢，白歸身五分，青子芩一錢，引用鮮荷葉二錢。
小兒本有痢疾，複感時氣，身熱無汗，遍體疼痛，此系熱為邪束，頻作嘔逆，古法主倉廩湯（如人參、茯苓、獨活、桔梗、前胡、川芎、炙甘草、枳殼、倉米、柴胡、羌活，引用生薑）。
〔真按〕小兒有痢，兼感時邪，下利在先，感邪在後，專治邪而痢仍不能止，專治痢而邪仍不能退，倉廩湯散邪而忽于痢，難稱完善，法宜表裡雙解，方用冬桑葉錢半，連翹殼一錢，粉葛根五分，川黃連五分，酒黃芩八分，小青皮五分，花檳榔八分，油濃朴一錢，滑石塊二錢，生甘草三分，引用鮮竹葉五片、燈芯五莖。
小兒痢疾，至於噤口，其証脈大身熱，不能飲食，舌赤唇紅，惟喜歡冷，此系火毒攻胃，而成此証，古法主參連開噤散（如人參、薑炒川連、蓮子肉各等分，共為細末，米飲調下）。
〔真按〕噤口痢乃胃虛逆氣，上沖而吐，飲食不能下咽，多屬虛損，不得專指火毒攻胃，而罔顧其虛損，方用西洋參錢半，薑汁炒黃連八分，石菖蒲七分，石蓮子一錢，京丹參二錢，白茯苓二錢，冬瓜仁去殼錢半，引用 老倉米一撮、鮮荷蒂一個。
小兒休息痢，皆因冷積失於急下，其積日久漸次下墜，竟至大腸下口，直腸上口交界之處，有小曲折隱匿，至此為腸臟最深之處，藥力難到，其証乍輕乍重，或愈或發，便則乍紅乍白，或硬或溏，總無一定，古方有用巴豆為丸下之者，久病神虛，不宜輕用，但以鴉蛋子（形似益智子而小，外殼蒼褐色，用小錘輕敲其殼，肉出，白色有油，其大如米，敲碎者不用，專取全仁用之）二十四粒，以龍眼肉緊包，每包三粒，空腹用米湯吞下，再以飯食壓之，以八包繼續吞畢為度。
小兒先下痢，後變為泄瀉者，腎傳脾也，此為微邪易治，血病傳入氣中，以調氣為主，略加養血之藥，不可一意收澀，恐毒 氣留而不去，複轉為痢也，方用西黨參一錢，生野朮錢半，白茯苓二錢，當歸身七分，杭白芍一錢，炙甘草五分，引用生薑一片，乾荷蒂一個。
小兒先患泄瀉，後變為痢者，脾傳腎也，此為賊邪難治，氣病傳入血中，宜養血為主，再加調氣之藥，不可誤下，以傷胃氣，方用白歸身一錢，杭白芍一錢，懷生地錢半，白雲苓錢半，正雅連一錢，南木香八分，尖檳榔五分，炒地榆八分，引用六一散二錢。
小兒風冷客於腸胃，泄下鮮血，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，方用川黃連八分，東阿膠錢半，白雲倍bb，當歸身八分，廣木香六分，引用舊倉米一撮。
小兒胃氣下陷，後重不除，因弩掙太過，腸頭脫出，法宜養血調氣，加升提之品，則痢自止而肛亦自收，方用綠升麻五分，炒黨參錢半，白茯苓二錢，荊芥穗五分，白歸身八分，炒白芍八分，真廣皮一錢，炙甘草五分，引用肥烏梅一粒。 外用五倍子三錢，白芒硝六分，荊芥穗一錢，煎湯熏洗，再用五倍子研末敷之，以軟帛托入，則肛自收矣。