兒科萃精 | 民國 陳守真 |
凡十六歲以上為成人，病則為癆，十六歲以下為小兒，病則為疳。緣所稟之氣血虛弱，真元不足，臟腑嬌嫩，易於受傷，有因一歲以內，腸胃未堅，乳食雜進，所吮之乳，與所食之物，不相融化而成者；有因兒僅歲餘，甘肥無節，積滯日久，面黃肌削，而成者；有因二三歲後，雜物恣其啖食，食久成積，又因取積太過，反傷胃氣而成者；有因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養而成者；有因乳母寒熱不調，或喜怒房勞之後，即與乳哺而成者。究其病源，莫不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，水穀之精氣為營，悍氣為衛，營衛豐盈，灌溉五臟，所以氣足毛孔致密，腠理堅強，血足則顏色鮮妍，皮膚潤澤，若病疳之形不魁，乃氣不足也，病疳之色不華，又血不足也，而要皆由脾胃之因積化熱，因熱成疳，消耗氣血，煎熬津液，其証初起，不過尿如米泔，午後潮熱，歷久失治，則轉為頭皮光急，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，口饞唇白，兩眼昏爛，操眉擦鼻，脊聳體黃，斗牙咬甲，焦渴自汗，便白瀉酸，肚大青筋，酷嗜瓜果咸炭水泥者，即疳之正候也。若謂治疳必攻其積，然積為虛中之積，恐攻不受攻，而疳危矣。若謂治疳必除其熱，然熱為虛中之熱，恐除未盡除，而疳又危矣。苟能分其所屬而善治之，何至有惡食滑瀉，乳食直下，牙齦黑爛，頭項軟倒，四肢厥冷，下痢腫脹，面色如銀，肚硬如石，肌肉青黑，肛門如筒，口吐黑血，吐痢蛔蟲，種種不治之危候乎，故不厭煩辭而為之解。
小兒脾疳，証見面色發黃，肌肉消瘦，身體發熱，困倦喜睡，心下痞硬，乳食懶進，睡臥喜冷，好食泥土，肚腹堅硬疼痛，頭大頸細，有時吐瀉，口乾煩渴，大便腥粘諸狀，古方主消疳理脾湯（如蕪荑、三棱、莪朮、青皮、陳皮、蘆薈、檳榔、使君子肉、生甘草、川黃連、胡黃連、炒麥芽、炒神曲，引用燈芯）。
〔真按〕脾屬土，色黃、主肌肉，故脾疳之証必發黃，且有發稀作穗，腹脹腳弱，晝涼夜熱，或不思乳食，或飲食無度之現象，方用蓬莪朮二錢，炒青皮五分，廣陳皮錢半，煨蘆薈五分，西黨參二錢，花檳榔五分，使君子肉五分，川黃連二分，胡黃連四分，炒麥芽一錢，炒山楂錢半，范志曲八分，炙甘草八分，引用舊倉米錢半，燈芯十五寸。
若將湯劑改作丸劑，除舊倉米不用，以米湯糊丸，如綠豆大，每晨空心再以米湯送下二十丸，如兒小不能吞丸，即用米湯化十丸服之亦可。
小兒疳瀉之証，多緣積熱傷脾，以致水穀不分，頻頻作瀉，古法主清熱和中湯（如白朮、陳皮、濃朴、赤苓、黃連、神曲、穀芽、使君子、生甘草、白澤瀉，引用燈芯）。
〔真按〕久泄不止，胃虛成疳，方用土炒白朮二錢，雲茯苓二錢，西黨參三錢，薑炒川朴五分，焦穀芽八分，炒黃連五分，使君子肉八分，赤茯苓錢半，生甘草五分，訶子肉一錢，引用燈芯十五寸，乾荷蒂一個。
小兒疳病腫脹之証，氣逆喘咳，胸膈痞悶，肚腹腫脹，面色浮光，多因傳化失宜，脾肺兩傷所致，古法主御苑勻氣散（如桑皮、桔梗、赤苓、甘草、藿香、陳皮、木通，引用薑皮、燈芯）。
〔真按〕疳者乾也，灼津液而乾於內者多，窒樞機而腫於外者少，此証宜平其乖逆之氣，複其傳化之權，方用炒枳實一錢，製野朮錢半，蜜炙桑皮錢半，廣木香五分，薑製竹茹錢半，大腹皮六分，茯苓皮三錢，小青皮三分，留白陳皮五分，方通草五分，引用絲瓜絡三寸。
小兒疳痢，皆由熱結腸胃，証見腹中窘痛，下痢或赤或白，古法主香連導滯湯（如青皮、陳皮、濃朴、川芎、川黃連、生甘草、山楂、神曲、木香、檳榔、大黃，引用燈芯）。
〔真按〕痢系疳疾曰久，而下赤白，小兒之腸胃，因疳積熱，因熱下痢，且因胃熱而牽及腸熱，法宜雙清腸胃，其積熱始得下行，方用生錦紋五分，人中黃一錢，油濃朴八分，川黃連三分，生條芩八分，煨木香一錢，結檳榔八分，廣橘紅錢半，建神曲錢半，最好以雪水煎藥服，無雪水改用長流水亦可。
小兒肝疳，証見面目爪甲皆青，眼生眵淚，隱澀難睜，搖頭揉目，合面睡臥，耳瘡流膿，腹大青筋，身體羸瘦，燥渴煩急，糞青如苔諸狀，古法主柴胡清肝散（如銀柴胡、炒梔子、連翹、生地、黃連、赤芍、龍膽草、青皮、生甘草，引用燈芯、竹葉）。
〔真按〕肝屬木，色青主筋，故病狀多現青色，以柴胡舒肝，須防迫火上炎，以龍膽瀉肝，亦慮傷陰下降，法宜涼肝平木，則熱自清，方用細生地二錢，生白芍錢半，赤芍藥一錢，人中白八分，霍山石斛錢半，雲茯苓二錢，胡黃連五分，淡竹葉錢半，五穀蟲錢半，引用鮮車前草一錢，鮮茅根二錢。
小兒心疳，証見面紅目赤，壯熱有汗，時時驚煩，切牙弄舌，口舌乾燥，渴飲生瘡，小便紅赤，胸膈滿悶，睡喜伏臥，懶食乾瘦，或吐或利諸病狀，熱盛者，古法主瀉心導赤湯（如木通、生地、黃連、生甘草，引用燈芯）。
熱盛生驚者，古法主珍珠散（如珍珠、麥冬、天竺黃、金箔、牛黃、胡黃連、生甘草、羚羊角、大黃、當歸、朱砂、雄黃、茯神、犀角，研為細末），以茵陳蒿湯調勻，冷服之。
病久心虛者，古法主茯神湯（如茯神、當歸、人參、炙甘草，引用龍眼肉），煎服。煩渴者加麥冬。
〔真按〕心屬火，色赤主血脈，故有壯熱驚煩之現象，心與包絡相連，心熱，急防攻入包絡，致生變端，珠箔之鎮墜，當歸之辛散，均不相宜，所以熱盛但用鮮竹葉十五片，細木通一錢，天竺黃二錢，生白芍八分，生甘草梢三分，煎好，以羚羊尖磨汁二分沖服。
若病久心虛，方用太子參三錢，朱砂拌茯神錢半，熟地黃錢半，生白芍二錢，遠志肉一錢，生甘草八分，酸棗仁五分，引用石菖蒲三分， 龍齒錢半。
小兒疳渴，多因肥甘積熱，煎耗脾胃，以致津液虧損，故不時大渴引飲，心神煩熱，古法主清熱甘露飲（如生地黃、麥冬去心、石斛、生知母、蜜炙枇杷葉、 石膏、生甘草、茵陳蒿、黃芩，引用燈芯）。
〔真按〕小兒恣食肥甘，傷津耗液，胃氣下陷，故津液不生，治法固以生津為主，然不補其胃，則清陽不得上升，何能生其津液，宜以補胃兼清積熱為法，方用淡竹葉錢半，細生地二錢，金釵石斛錢半，原麥冬一錢，製天冬一錢，西洋參一錢，生白朮一錢，茯苓片二錢，粉葛根五分，生甘草五分，引用金銀花露一兩。
小兒肺疳，証見面白氣逆，咳嗽，毛髮焦枯，皮上生粟，肌膚乾燥，憎寒發熱，常流清涕，鼻頰生瘡諸病狀，古法主生地清肺飲以疏解之（如炒桑皮、生地黃、天冬、前胡、桔梗、蘇葉、防風、黃芩、生甘草、當歸、連翹、赤苓，引用生薑、紅棗），繼用甘露飲清之（如生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、炒枳殼、桔梗、黃芩、蜜炙枇杷葉、茵陳蒿、石斛，引用紅棗肉）。
日久肺虛者，主補肺散（如白茯苓、蛤粉、炒阿膠、糯米、馬兜鈴、炙甘草、炒杏仁），水煎服。
〔真按〕肺屬金，色白主皮毛，故有面白焦枯諸現象，甚至鼻下赤爛，手足枯細，口中腥臭，亦系此証中所應有，古方疏解之法，參以防風、當歸、薑、棗，未免過當，但用蜜炙桑皮錢半，苦桔梗一錢，炙蘇葉八分，軟前胡五分，生熟地黃各一錢，川石斛錢半，寸麥冬一錢，生甘草三分，引用鮮枇杷葉一大片，去毛淨。
日久肺虛，本方加東阿膠錢半，生熟白芍各六分，改用白粳米一撮為引。
小兒患腎疳者，初必有解顱、鶴膝、齒遲、行遲、腎氣不足等証，更因甘肥失節，夕則漸成腎疳。証見面色黧黑，齒齦出血，口中氣臭，足冷如冰，腹痛泄瀉，啼哭不已諸現象，古法主先用金蟾丸治其疳（如 乾蝦膜五個，胡黃連，川黃連各三錢，鶴虱二錢，煨肉豆蔻、苦楝根、桑白皮、雷丸、生蘆薈、蕪荑各三錢，共為末，麵糊為丸，綠豆大，雄黃為衣），每服十五丸，米湯化下。
繼以九味地黃丸調補之（如熟地、茱萸肉各五錢，赤苓、澤瀉、牡丹皮、炒山藥、當歸、川楝子、使君子肉各三錢，共為細末，煉白蜜為丸，如芡實大，用滾白水研化，食前服）。
若稟賦不足者，古法主調元散（如人參、茯苓、土白朮、炒山藥、川芎、當歸、熟地黃、茯神、炙黃耆、炙甘草、炒白芍，引用薑棗）。
〔真按〕腎屬水，色黑主骨，初由先天不足，或腎氣虧損，始得此証，或有兩耳內外生瘡之現象，金蟾丸劑過於猛烈，小兒氣力不支，調補又嫌太晚，只可消中帶補，方用熟地三錢，茯苓三錢，山藥三錢，山萸肉二錢，丹皮二錢，澤瀉二錢，乾蟾蜍錢半，使君子肉錢半，蓬莪朮二錢，川黃連八分，高麗參鬚三錢。引用炒粳米一撮。
稟賦不足，加炙黃耆二錢，高麗參鬚倍用之。
小兒疳疾，身多發熱，宜分別輕重虛實治之，初起多實者，古法主鱉甲青蒿飲，（如銀柴胡、炒鱉甲、青蒿、生甘草、生地黃、赤芍、胡黃連、炒知母、地骨皮，引用燈芯）。
日久多虛者，主鱉甲散（如人參、炙黃耆、炙鱉甲、生地、熟地、當歸、炒白芍、地骨皮等味）。
〔真按〕疳熱、由於脾胃虛弱，陽浮於外，氣不歸元，故生內熱，實者用瀉肝滌熱之法，方用鮮石斛二錢，生白芍錢半，雞內金一個，使君子肉一錢，生地錢半，赤芍藥一錢，雲茯苓二錢，生甘草五分，引用燈芯二十寸。
虛者，方用結洋參錢半，生于朮錢半，白茯苓二錢，生甘草八分，懷山藥二錢，熟地黃二錢，粉丹皮錢？福澤瀉一錢。
小兒腦疳，原素受風熱，又兼乳哺失調，變生此証，頭皮光急，腦生餅瘡，頭熱毛焦，發結如穗，鼻乾心煩，腮囟腫硬，困倦睛暗，自汗身熱，諸病狀，須分別治之。腦熱生瘡者，古法主龍膽丸（如龍膽草、升麻、焙苦楝根皮、赤茯苓、防風、蘆薈、油髮灰各二錢，青黛、黃連各三錢，共為細末，豬膽汁浸糕糊丸，如麻子大，薄荷湯下，量兒大小與之）。
煩熱羸瘦者，古法主龍腦丸（如龍腦、麝香各五分，雄黃二錢，胡黃連三錢、牛黃一錢，朱砂錢半，生蘆薈三錢，乾蝦蟆灰四錢，共為細末，熊膽合丸，如麻子大，每服三丸，薄荷湯下）。
外用吹鼻龍腦散（如龍腦、麝香各少許、各研細末，炒黃蝸牛殼、蝦膜灰、瓜蒂、黃連、細辛、桔梗各等分，研極細末，入瓷盒內貯之），每取少許，吹入鼻中，日吹二次。
〔真按〕腦疳如上述諸病狀外，更有腦熱如火，兩眼疼痛者，其病亦在肝，故腦熱生瘡，方用酒炒龍膽草錢半，炒黃芩錢半，酒炒梔子五分，澤瀉錢半，細木通一錢，車前子八分，細生地錢半，金銀花錢半，土茯苓二錢，生甘草梢五分。
煩熱羸瘦，若以腦麝內服，究宜慎用，本方除龍膽草、炒梔子二味，加鮮石斛三錢，西洋參錢半，引用燈芯三十寸。
外用明松香一兩，入蔥管內煎過，待乾冷後，同飛丹一兩，過頭髮三錢，研細，菜油調搽疳瘡即愈。
小兒疳熱，上攻於眼，故發時癢澀赤爛，眼胞腫疼，白睛生翳，漸漸遮滿，不時流淚，閉目羞明諸病狀，古法主先用瀉肝湯疏解之（如生地黃、當歸、赤芍、川芎、連翹、生梔子、龍膽草、大黃、羌活、生甘草、防風，引用燈芯）。
次用清熱退翳湯消其翳（如微炒梔子、胡黃連、木賊草、生地、羚羊角、龍膽草、銀柴胡、蟬殼、赤芍、生甘草、菊花、蒺藜，引用燈芯）。
若日久不愈，法宜改用調補，古法主逍遙散（如茯苓、白朮、當歸、炒白芍、柴胡、薄荷、炙甘草、丹皮、梔子，引用薑、棗）。
古法又主羊肝散〔如青羊肝（一具），去筋膜，切韭菜薄片。人參、羌活、土炒白朮、蛤粉各等分，共為細末，調勻，將藥末置荷葉上，如錢濃一層，鋪肝一層、包固，外以新青布包裹蒸熟，令兒食之，如不食者，及夏月恐腐壞，則宜晒乾為末），早晚白湯調服，服完再合，以好為度。此散如系肝熱，則減去人參不用。
〔真按〕眼疾失治，便成廢人，瀉肝散內之當歸、羌活、防風等味，究不易用，但以龍膽草錢半，穀精草二錢，淨蟬蛻十個，赤芍藥錢半，胡黃連五分，滁菊花二錢，霜桑葉錢半，潼蒺藜錢半，生甘草五分，鮮生地二錢，引用羚羊片五分，先煎，後入各藥再煎服。
外以真熊膽少許，用淨水略潤開，盡去筋膜塵土，入冰腦一二片，如淚癢則加生薑粉些少，以新牙箸點眼，能退翳障，神效。
小兒鼻疳，因肝熱攻肺而成，蓋鼻為肺竅，故發時鼻塞，赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連唇際成瘡，咳嗽氣促，毛髮焦枯諸病狀，宜分別治之，熱盛者，古法主清金散（如生梔子、黃芩、蜜炙枇杷葉、生地黃、花粉、連翹、麥冬、薄荷、玄參、生甘草、桔梗，引用燈芯）。 蟲蝕者，古法主化蟲丸（如蕪荑、生蘆薈、青黛、川芎、白芷梢、胡黃連、川黃連、蝦蟆灰各等分，共為細末，豬膽汁浸糊為丸，如麻子大，每服二十丸，食後杏仁煎湯下）。 外用鼻疳散敷之（如青黛一錢，麝香少許，熊膽五分，共為細末，用豬骨髓調貼，濕者乾上）。
〔真按〕鼻疳既因疳熱攻肺，應先治肺以除鼻患，然後再清內之疳熱，且此証鼻中必有疳蟲，亦宜先設法除之，內服方用連翹二錢，玄參二錢，淡黃芩錢半，馬兜鈴一錢，寸麥冬一錢，薄荷葉八分，桑白皮八分，生甘草一錢，生蘆薈三分，引用竹瀝汁十滴。 外用微炒蟬殼三分，研青黛三分，蛇蛻皮三分，飛滑石三分，真麝香三分，研極細末，每用綠豆大吹入鼻孔，每日早午晚吹三次，疳蟲盡出，則鼻患可除。
小兒脊疳因積熱生蟲，上觸脊膂，以手擊其背，必空若鼓鳴，脊骨羸瘦，狀若鋸齒，乃成此証，外面亦身體發熱，下利煩渴，十指皆瘡，頻嚙指甲，最為可怕，古法主先用蘆薈丸殺其蟲（如生蘆薈、青黛、朱砂、熊膽、胡 黃連、貫眾、微炒地龍、川黃連、蟬蛻去足、雷丸各五錢，真麝香一錢，蝦蟆一個，酥塗炙焦，共為細末，用蝸角肉研和丸，如麻子大），每服五丸，粥飲下，量兒大小與之。 繼用金蟾散消其疳（如蟾一枚酥塗炙焦、夜明砂炒、桃白皮、樗根白皮、地榆、黃柏、訶黎勒皮煨、百合、人參、大黃、白蕪荑、炒胡粉各三錢、檳榔一錢，丁香三十七粒，共為細末，每服五分，粥飲調下）。
〔真按〕小兒疳疾至於蟲食脊膂，發熱黃瘦，從前失治，已可概見，凡五疳皆有停食成積，積久生蟲，形如絲髮，如馬尾，多出於頭頂背腹之間，蟲色黃白赤者好治，青黑者難治，除蟲原為急務，然亦須兼顧其本體，宜用丸劑，方以苦楝根皮二錢，貫眾二錢，蕪荑二錢，檳榔二錢，蘆薈酒炒錢半，夜明砂錢半，使君子肉二錢，五靈脂炒二錢，南木香一錢，薑製川連二錢，乾蟾蜍二錢，黨參炒三錢，共研極細末，以米湯糊丸，仍以米飲送下，量兒大小酌定丸數與之。 如兒太小，不能吞丸，以米湯調藥末送下亦可。
小兒蛔疳，因過食生冷油膩肥甘之物，以致濕熱生蛔，腹中擾動，故有時煩躁多啼，有時肚腹攪痛，口唇或紅或白，口溢清涎，腹脹青筋，肛門濕癢諸病狀，古法主先用使君子散治之〔如使君子肉（十個）、瓦上炒為末，苦楝子五個（泡去核），白蕪荑一錢，甘草節一錢，豬膽汁浸一宿，共為末，每服一錢，水調服〕。 不應，古法又主下蟲丸（如苦楝根皮新白者佳酒浸焙、木香、桃仁浸去皮尖、綠包貫眾、焙蕪荑、雞心檳榔各二錢，輕粉五分，炒鶴虱一錢，乾蝦蟆炒黑三錢，使君子去肉三錢，共為末，麵糊成丸，如麻子大，每服二十丸，滾白水下）。
〔真按〕兒疳因積熱生蟲，除上述諸病狀外，更有皺眉多哭，腹聚成塊，摸之硬起之現象，即用前擬脊疳本方治之，但下蟲後又當調補其脾，方用西黨參二錢，雲茯苓三錢，炒于潛朮三錢，炒扁豆三錢，炒薏米三錢，炒山藥三錢，留白陳皮三錢，苦桔梗二錢，炙甘草一錢，建蓮子五錢，砂仁粉八分，共為細末，每服一錢，老米湯調服。
小兒無辜疳，其病源有二，或因浣衣晚露，被無辜鳥落羽所污，兒著衣後致成此証；或因乳母有病，傳染小兒，致有此疾。其証頸項生瘡，或項內有核如彈，按之轉動，軟而不疼，其中有蟲如米粉，不速破之，使蟲蝕臟腑，則有便利膿血，身體羸瘦，面黃發熱諸病狀，古法主先用柴胡飲清其熱（如柴胡、赤芍、黃連、薑製半夏、桔梗、夏枯草、龍膽草、浙貝母、黃芩、生甘草，引用燈芯）。 繼用蘆薈肥兒丸消其疳（如五穀蟲二兩，生蘆薈、炒胡黃連、薑炒川黃連各一兩，炒銀柴胡一兩二錢，炒扁豆、炒山藥各二兩，南山楂二兩半， 蝦蟆四個，煨肉豆蔻七錢，尖檳榔五錢，炒使君子二兩半，炒神曲二兩，炒麥芽二兩，炒鶴虱八錢，炒蕪荑一兩，飛朱砂二錢，真麝香二錢，共為細末，醋糊為丸，如黍米大，每服一錢，米飲下）。
〔真按〕無辜疳雖有二因，其病一也。清熱消疳。不必分作先後。方用使君子二錢，生蘆薈一錢，乾蟾蜍酥炙錢半，炙黃 一錢，炙鱉甲研粉錢半，尖檳榔八分，薑製黃連五分，夏枯草錢半，浙貝母二錢，赤芍藥錢半，苦桔梗一錢，引用燈芯五莖。
小兒遍身骨露，其狀如丁，故名曰丁奚疳，証見肌肉乾澀，啼哭不已，手足枯細，面色黧黑，項細腹大，肚臍突出，尻削身軟，精神倦怠，骨蒸潮熱，燥渴煩急諸病狀，古法主先用五疳消積丸化其滯（如炒使君子肉五錢，炒麥芽、陳皮、炒神曲、山楂 各一兩，白蕪荑、黃連、龍膽草各三錢，為末，陳米飯為丸，每服一錢，米飲下）。 繼用人參啟脾丸理其脾（如人參五錢，土炒白朮五錢，茯苓五錢，陳皮四錢，炒扁豆五錢，炒山藥五錢，煨木香二錢，炒穀芽三錢，炒神曲二錢，炙甘草二錢，共研細末，煉蜜為丸，每粒重一錢，以建蓮湯化下）。
〔真按〕丁奚疳亦當消補兼施。方用使君子一錢，炒麥芽八分，化州橘紅一錢，范志神曲一錢，西洋參錢半，生金錢朮二錢，生穀芽八分，雲茯苓二錢，山楂片一錢，炙甘草五分，引用老粳米三錢。
小兒因乳食不節，大傷脾胃，則成哺露疳。其証羸瘦如柴，吐食吐蟲，心煩口渴，頭骨開張，日晡蒸熱，諸病狀。古法主先用集聖丸消其積滯〔如蘆薈、炒五靈脂、夜明珠（淘洗烘乾）、縮砂、木香、陳皮、莪朮、使君子肉、黃連、川芎、炙乾蟾各二錢，當歸錢半，青皮二錢，共為細末，用雄豬膽二個，取汁和麵糊為丸，每服一錢，米飲送下〕。 再用肥兒丸清理其脾（如人參二錢半，土炒白朮五錢，茯苓三錢，川黃連二錢，胡黃連五錢，使君子四錢，炒神曲、炒麥芽、山楂肉各三錢半，炙甘草錢半，煨蘆薈二錢，共為末，黃米糊丸如黍米大，每服二三十丸，米湯化下）。
〔真按〕疳症若主先消積，後理脾，兒體本弱，釀成疳症則更弱，純粹消導之藥，非傷正氣，即礙脾胃，不能不十分考量，不敢輕施。方用結洋參二錢，原麥冬錢半，茯苓三錢，炙甘草八分，炙鱉甲研粉錢半，蜜炙桑白皮六分，炒地骨皮一錢，生穀芽六分，炒黃連五分，川朴花一朵，引用生粳米一撮，每日煎藥，宜在下午四點鐘 以前服之，過時服則無益。