兒科萃精 | 民國 陳守真 |
驚風二字，立名不慎，小兒之罹其厄者，指不勝屈，揆厥原因，實不能歸咎于錢仲陽，雖喻嘉言欲糾正之，莫能翻其成案，吁﹗可慨也。考驚風古有八候之名。
一曰搐，謂肘臂伸縮也。
二曰搦，謂十指開合也。
三曰掣，謂肩頭相撲也。
四曰顫，謂手足動搖也。
五曰反，謂身仰向後也。
六曰引，謂手足開弓也。
七曰竄，謂目直而似怒也。
八曰視，謂睛露而不活也。
此八候者，無論急驚、慢驚、慢脾風，皆見之候，故謂之驚風八候。厥後因証立名，又有三十個某驚之名，間多乖謬，姑舉之以明畫蛇添足之說。
一曰急驚，口眼歪斜，四肢搐掣，痰壅心迷，人事不省，謂肝經積熱風火之証也。
二曰慢驚，面青唇白，四肢厥冷，人事昏迷，手足搐掣，眼翻痰壅，謂由大病之後，吐瀉之餘，脾土虛敗，肝木無風而自動也。
三曰盤腸驚，氣吼肚膨，飲食不進，人瘦體弱，肚起青筋，眼黃手軟，大小便不通，肚腹疼痛，謂六腑有寒也。
四曰馬蹄驚，四肢亂舞，頭向上，謂因受風熱被嚇之症也。
五曰鯽魚驚，口吐白沫，四肢擺動，嘴歪常搭，眼翻白，謂胃經有風，脾經有寒也。
六曰擺手驚，兩眼向上，四肢反後，或兩手垂下，眼黃口口，人事昏沉，謂因水唬，掐之覺痛者治之，不痛不治。
七曰宿沙驚，曰輕夜重，到晚昏迷，口眼歪斜，四肢掣跳，黑鼻氣凝，謂脾腎有寒之証也。
八曰內吊驚，兩眼迷閉，哭聲不止，面青眼黃，手眼望內掣者，謂肺經受寒症也。
九曰天吊驚，眼向上，哭聲號，四肢掣，口眼歪斜，鼻流清水或衄血，謂肺經受風，或食後感寒而成也。
十曰彎弓驚，頭仰後，四肢向後，眼翻或閉，腹脹，哭聲不止，謂肺受風積痰所致也。
十一曰蛇絲驚，口中拉舌，肢冷而掣，哭聲不出，謂心經有熱，睡中食乳口角入風也。
十二曰鷹爪驚，兩手抓人，捻拳切牙，手望下，口望上，身寒戰，謂被嚇傷乳，心有風熱也。
十三曰烏沙驚，四肢掣跳，口唇青黑，肚脹青筋，謂臟腑受寒之証也。
十四曰烏鴉驚，手足掣跳，口眼俱閉，大叫一聲，形狀呆滯，謂心有熱有痰也。
十五曰鎖心驚，口吐沫，鼻流血，四肢軟，好吃冷物，眼白不哭，謂心肝經有熱，火盛痰壅之証也。
十六曰撒手驚，翻眼切牙，手足一掣一不動，謂心經被風嚇，先寒後熱，有痰之証也。
其餘胎驚、月家驚、潮家驚、臍風驚、嘔逆驚、泄瀉驚、膨脹驚、夜啼驚、看地驚、飛大驚、擗地驚、馬路驚、瞌睡驚、饕餮驚。
凡如此類，種種牽強不通名目，一若有病皆驚，無病非驚，驚之命名雖多，究不越急慢驚之范圍，附會穿插，類似雷同，以眩耀庸耳俗目，誤藥誤兒，職此之故，吁﹗更可哂也。
驚字命名，均不可靠，再祥敘諸家驚風之說，加以簽注，其說益明。
或曰︰急驚身熱目赤，口鼻氣粗，痰涎潮湧，忽然而發，發過容色如舊，有因驚駭者，亦有不因驚駭者，大都是火燥木急，故身先有熱，未有身涼而發者，証皆屬陽，宜用涼劑，除熱化痰，則驚自息，昔人謂痰生熱，熱生風，風生驚，其實皆本氣自病，世不解風自內生，徒執天麻、膽星、栝蔞、貝母、僵蠶、全蠍，雜亂風痰之藥，治之不應，更以奪命丹、或蠟丸、牛黃丸、紫雪丹等藥治之，及至元氣損傷，虛痰上逼，胸膈膨脹，則謂証變結胸，有是理哉。
〔真按〕目赤、身熱、氣粗、痰壅諸見端，皆由外感內傷，安有突如其來。又云火燥木急，亦有因寒傷筋而急者，未必盡由火燥。又云身先有熱而發，此熱究竟在表在裡，並未指明。又云宜用涼劑，仍慮引邪入裡。又云本氣自病，毫無依據。又云風自內生，安知其非由外生。此說之不足憑者一也。
或曰︰驚者嚇也，由兒先有內傷，複來外感，肺竅痰迷，心無所主，一著驚而即發也。
〔真按〕先內傷而複外感，以致肺竅痰迷，心無所主者，非由於驚，而實由於病也，迨一著驚而即發，如專治驚而不治痰，置內傷外感于不問，不揣其本，而求其末，安望其藥能中病。此說之不足憑者二也。
或曰︰驚生於心，痰生於脾，風生於肝，熱出於肺，此一定之理也，熱盛則生風，風盛生痰，痰盛生驚，此賊邪必至之勢也，療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱，而解熱又將以何為先乎，肺主皮毛，皮毛為熱邪出入之門戶，彼風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣，皮毛受之，即入於肺，肺本出熱地也，燥火暑邪一入，則熱與熱依，而熱盛，風寒濕邪一入，肺竅為之閉塞，則熱無所泄，而熱亦盛，故解熱必先祛邪。
〔真按〕驚生於心等語，是驚風痰熱，皆由本臟自生，又云熱生風，風生痰，痰生驚，何以又認為賊邪，治驚先治痰，治痰先治熱，治熱先治風，又明指外邪非心肝脾肺自主，即雲內生，又云外至，前後語相矛盾，難以自圓，且肺為清肅之地，非出熱之地，六淫初入，無過皮毛，使知先從外解，何至使入肺竅，而致胃塞耶，其歸宿一語，又云解熱必先祛邪，更與各本臟自生之說，互相抵忤，此說之不足憑者三也。
或曰︰急驚者，肝經血虛，火動生風，蓋風生則陰血愈散，陰火愈熾，火動則肺金愈虛，肝邪愈熾，宜滋肝血，養脾氣，若屢服祛風化痰之劑而不效，瀉火而亦不效，便宜認作脾虛血損，急補脾土。
〔真按〕所云陰虛則陰火愈熾，是不知肺為何物而言，如果火盛生風，則祛風化痰瀉火之劑，不為誤用，至屢服不效，急補脾土，可見証候不確，藥不對病，誤治致變，雖煞費揣摩，亦終歸於無濟。此說之不足憑者四也。
或曰︰急驚屬木火土實，木實則搐而有力，兩目上視，土實則身熱面赤，而不吐瀉，偃臥合睛，治宜涼瀉，亦有因驚而發者，壯熱、牙關緊急，此內有實熱，外有風邪，當截風定搐。
〔真按〕所云木火土實，不知所解，蓋木邪凌土，木旺土衰，何以土亦云實，又云因驚而發，可知其神必虛，神虛則火虛，又非火實，以截風定搐為利器，類皆以風藥嘗試之。此說之不足者憑五也。
或曰︰急驚者，壯熱痰壅、竄視反張，搐搦掣動，牙關緊急，口中氣熱，頰赤唇紅，脈浮洪數，此肝邪風熱，陽盛陰虛証也。
〔真按〕上述症候，明明表邪失治，未能外解，以致熱邪入裡，表裡俱急之狀，安得謂之急驚。此說之不足憑者六也。
或曰︰小兒驚風，肝病也，亦脾熱心肺病也，蓋小兒之真陰未足，柔不濟剛，故肝邪掃動，木能生火，火能生風，風熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則眩掉反張強直之類，皆肝木之本証也，至其相移，木邪侮土則脾病，木盛金衰則肺病，木火相炎則心病，木火傷陰則腎病，此五臟驚風之大概也，治之之法，一曰風，二曰火，三曰痰，四曰陽虛，五曰陰虛。
〔真按〕人身榮衛脈度，每日寅時，起於手太陰肺，然後五十度周於身，至丑時終於足厥陰肝，寅時複交於肺，今專指肝邪，殊不適當，即眩掉反張強直，本內經太陽經所主之病，亦非專屬於肝，若因肝而波及此臟，速宜滋水養血，猶慮其遲，安能一味施以攻伐，最後所云陽虛陰虛，與驚風毫不相涉。此說之不足憑者七也。
或曰︰急慢驚風，古人所謂陰陽癇也，急驚屬陽，慢驚屬陰，驚邪入心，則面紅頰赤，惕惕夜啼，入肝則面目皆青，眼睛竄視，入腎則面黑惡叫，嚙齒咬人，入肺則面色淡白，喘息氣急，入脾則嘔吐不食，面色淡黃，然風非火不動，火非風不發，風火相搏而成驚風，故心肝二臟主之，然火虛則金傷，水失其母，而火無所畏，且木無所製，而脾土又受傷矣。
〔真按〕癇為痼疾，非驚風之暴病，驚惟心臟受之，何至入肝入脾入肺入腎，既云驚入五臟，則肝風無與焉。又云風火相搏而成驚風，心肝為主，欲証其木火生風之語，殊近牽扯。若云水盛則火傷，土失其母，而水無所畏，且金無所製，而肝木又受傷，亦無不可。此說之不足憑者八也。
或︰急驚者陽証也，小兒陽常有餘，陰常不足，易於生熱，熱甚則生風生痰生驚，且飲食難節，喜怒不常，暴怒傷陰，暴喜傷陽，傷陰則瀉，傷陽則驚，小兒暴喜傷乳，夫乳甘緩戀膈，又兼外感寒邪，則痰凝壅塞，鬱滯熏蒸，內有食熱，外有風寒，心家熱甚則生驚，肝家風甚則發搐，肝風心火交爭，故痰生於脾，風生於肝，驚出於心，熱出於肺，驚風痰熱四証，而八候生焉。
〔真按〕兒體易虛易實，陽未必盡有餘，陰未必常不足，經曰嬰兒內脆，血少氣弱，未嘗云血少氣多，蓋謂真氣未生，惟此呼吸一腺而已，陽既有餘，何又有暴喜傷陽之慮，乳非屬陽，何以有暴喜傷乳之詞，從陽盛陰虛、以及飲食喜怒、內傷外感，仍舊說到驚風痰熱，雜亂無章。此說之不足憑者九也。
或曰︰急慢驚風，或聞大聲，或大驚而發搐，發過如故，此無陰也，當下之，此証因熱生於心，身熱面赤嗜飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則熱也，蓋熱盛則生風，屬肝陽或陰証也，陰証指陰虛而言，故下之以除其痰，小兒痰熱客於心間，因聞非常之聲而發搐，若熱盛，不聞聲及驚，亦自驚而自發搐矣。
〔真按〕內經之大驚猝恐，氣血分離，此正神志受傷，陰陽破敗，急救尚恐不及，何以謂無陰而當下，且既云因驚，何以又云心熱，既云發過如故，何以又云身熱面赤二種，宜除其痰，況小兒稟受薄者，先天不足于妊前，癸水未成於現下，元精未滿，元氣無根，何得因驚而牽扯及熱生風乎。此說之不足憑者十也。
或曰︰小兒平常無事，忽然壯熱，手足抽搐，眼目戴上，涎潮壅塞，牙關緊急，身熱目赤，此急驚屬陽，病在腑。
〔真按〕小兒忽發壯熱，及種種惡候，非風寒入裡為壯熱，即飲食停滯為壯熱，此實因病而發。固非平常無事之謂，但應察其受病之原，外因則達之發之，內因則導之化之，又云急驚屬腑，則與心臟肝臟渺不相關，斷無是理。此說之不足憑者十一也。
或曰︰急驚者陽証也，俱腑受病耳，小兒客痰熱於心膈，是少陽相火旺，經云︰熱生風，因時火盛而作，蓋東方之震木，得火氣而發搐。
〔真按〕心火顯非少陽相火，其云震木得火而搐，亦屬杜撰。此說之不足憑者十二也。
或曰︰身熱脈浮，精神恍惚，或吐瀉不思乳食，發搐，即半陰半陽合病，身熱脈沉，精神倦怠，或吐或瀉，又能乳食，發搐，亦半陰半陽合病。
〔真按〕脈浮屬太陽，明明外感風寒，吐瀉兼作，屬陽明太陰，明明內傷飲食，身熱脈沉，屬太陽受寒，但吐不瀉，屬陽明傷食，明明夾食傷寒，不得謂為半陰半陽，更不得謂之驚風。此說之不足憑者十三也。
或曰︰亦有急驚驚瀉而不愈，或與吐下藥太過，變為慢驚者，又有慢驚補溫而不愈，變為急驚者。
〔真按〕諸書以急驚為陽，為實熱，既是急驚，則用涼瀉無疑，何以不愈，蓋因誤以傷寒表証為急驚，所以不愈也，既系脾虛陰寒為慢驚，則用溫補適宜，何以不特不愈，反加變証，蓋因誤以傷寒自汗為慢驚，不知此証本有風邪，在表，正宜外解，而誤用溫補，所以更劇。此說之不足憑者十四也。
或曰︰病有陰陽，急驚風屬實熱，病在心肝二臟，謂之陽癇，慢驚風屬虛寒，病在脾肺二臟，謂之陰癇，此以寒熱分陰陽也，五臟屬陰，六腑屬陽，急驚發於六腑為易治，慢驚發於五臟為難治，此以臟腑分陰陽也。
〔真按〕上節云急驚病在心肝，慢驚病在脾肺，此以急慢二驚屬五臟，與六腑無涉也明矣。下節又云急驚發于六腑，慢驚發於五臟，是又以臟腑皆有驚風也，屬臟屬腑，且分不清，治証安有不誤。此說之不足憑者十五也。
諸家之說，曰風，曰痰，曰驚，曰嚇，曰火，曰熱，曰血虛，曰木急，曰相火，曰陰火，曰外感，曰內傷，曰喜怒，曰乳哺，曰陽盛，曰陰虛，曰屬腑，曰屬臟，種種不經之言，究與驚風二字，毫無著落，夫所謂驚風者，必須認定此兩字，針鋒相對，加以急字或慢字，更須字字貼切，方可命名，獨慨夫世之有是症，而不必以此命名者，使忽改此名而不仍其舊，恐一誤再誤，其誤伊芳于胡底，今姑從世俗最普通習慣之名稱，並古之舉症施治，詳列辨明於後。
小兒有因目觸異物，耳聞異聲，神散氣亂而動驚者，古法主清熱鎮驚湯（如柴胡、麥冬、薄荷、梔子、川黃連、龍膽草、茯神、鉤藤鉤、生甘草、木通，引用燈芯、竹葉），調朱砂末服，亦主安神鎮驚丸（如天竺黃、茯神、膽星、棗仁、麥冬、赤芍、當歸、薄荷、黃連、辰砂、牛黃、梔子、木通、龍骨、青黛，研末煉蜜丸），量兒大小與之，淡薑湯化下。
〔真按〕此症乃小兒真驚也，氣血未充，精神怯弱，一遇非常之驚，則神魂震布，舉動失常，夜則跳醒，晝則驚惕，但用朱砂染茯神二錢，麥冬錢半，天竺黃二錢，細生地錢半，炒棗仁五分， 龍齒一錢，生甘草五分，引用燈芯十莖，金銀器煎湯代水，安神定魄，則驚自正。
有因心肝火盛，外為風寒鬱閉，不得宣通而生者，証多暴發，壯熱煩急，面紅唇赤，痰壅氣促，牙關噤急，二便秘澀、古法主至寶丹（如麻黃、防風等二十六味，共為細末，煉蜜為丸，每丸重五分，淡薑湯化下）。
有因痰盛生驚者，古法主牛黃丸攻下之（如黑牽牛、白牽牛、膽星、枳實、半夏、牙皂、大黃等味，研末蜜丸，服法同上）。
有因熱極生風者，古法主涼膈散清解之（如黃芩、大黃、連翹、芒硝、甘草、梔子、薄荷，引用竹葉，生蜜煎服）。
肝熱者，古法主瀉青丸（如龍膽草、梔子、大黃、羌活、防風、川芎等味，研末，蜜丸，竹葉薄荷湯調下）。
痰兼熱者，古法主清熱化痰湯（如橘紅、麥冬、半夏、赤苓、黃芩、竹茹、甘草、川連、枳殼、桔梗、膽星等味，引用生薑、燈芯，水煎服）。
心經熱者，古法主涼驚丸（如龍膽草、防風、青黛、鉤藤鉤、黃連、牛黃等味，研末麵糊為丸，金器煎湯化下）。
〔真按〕時俗所謂急驚風者，即痰火閉也。小兒或感風寒，或積乳食，皆生痰。痰積則化火，或受暑熱亦生火，一時失於清解，則火升而痰亦生，痰火上壅，閉其肺竅，則諸竅皆閉，目直氣喘，昏悶不醒，且火甚則肝燥筋急，變象多端，總因痰火鬱結，肝風內動而成，但可以手輕扶，不可用力抱緊，傷其經絡，致成廢疾，初起但以生藕汁，或生梨汁、或生荸薺汁，徐徐灌之，待其醒後，輕者用黃連三分，連翹一錢，黑山梔五分，飛滑石三錢，細木通六分，淡黃芩八分，小枳實五分，栝蔞霜三錢，車錢子八分，生甘草三分，引用鮮石菖蒲一分，長流水煎服。重者加製膽星三分，天竺黃錢半。若熱邪塞竅，神迷昏憒者，再加局方至寶丹半粒，藥化服。或先用白開水化服後，再服藥亦可。
痰火稍退，餘熱尚存者，古法主琥珀抱龍丸（如人參、琥珀、茯神、山藥、甘草、天竺黃、檀香、枳殼、枳實、辰砂、膽星、金箔等味，研末蜜丸），淡薑湯化下。 脾虛多痰者，古法主清心滌痰湯（如竹茹、橘紅、半夏、茯苓、枳實、甘草、麥冬、棗仁、人參、菖蒲、南星、黃連，引用生薑，水煎服）。
〔真按〕痰火閉証善後方劑，只要清熱養血，方用細生地二錢，玫瑰炒竹茹錢半，黑山梔五分，青蒿腦八分，粉丹皮一錢，生白芍八分，生甘草梢五分，甘瀾水煎服。
此症或緣稟賦虛弱，土虛木盛者有之，或由急驚過用峻利之藥，以致轉成此証者，亦有之。發時緩緩搐搦，時作時止，面色淡黃，或青白相兼，身必溫和，昏睡眼合，或睡臥露睛，脈來遲緩，大便青色，此乃脾胃虛弱，元氣損傷，虛而夾痰者，古法主醒脾湯（如人參、白朮、茯苓、天麻、半夏、橘紅、全蠍、僵蠶、甘草、木香、倉米、膽南星，引用生薑）。
脾虛夾痰者，古法主緩肝理脾湯（如桂枝、人參、茯苓、白芍、白朮、陳皮山藥、扁豆、甘草，引用煨薑、大棗）。
〔真按〕時俗所謂慢驚風者，即木侮土也。小兒受暑受寒，或傷乳食，皆能作吐作瀉，或吐瀉交作，久則脾土虛弱，肝木乘之，其瀉漸見青色，面部痿白帶青，手足微搐無力，神氣懨懨不振，慎防暴脫，若手足一邊搖動者，十難救其一二，初起即宜用五味異功散加減，方以炒白朮二錢，雲茯苓三錢，炙甘草五分，化州橘紅一錢，扁豆衣錢半，豬苓半錢，澤瀉錢半。吐瀉加藿香梗五分，川濃朴六分。若手足皆冷，脈息細微，唇舌痿白，此將脫之証，方用西黨參錢半，炒白朮三錢，北乾薑五分，上肉桂二分，炙甘草一錢，溫中回陽，以救其脫。
慢驚本無熱可言，但因脾虛而虛熱內生，故痰涎上泛，咽喉氣粗，身熱心煩，痰熱相兼者，古法主清心滌痰湯（方見急驚後調理法）。脾虛肝旺痰盛者，古法主柴芍六君子湯（如六君子東加柴胡、白芍、鉤藤鉤，引用薑、棗）。
〔真按〕痰熱之生，皆由脾虛，仍宜以治脾為主，方用卷茯苓三錢，炒竹茹錢半，化橘紅二錢，麥冬去心錢半，川尖貝錢半，金錢朮錢半，炙甘草五分，引用生白芍磨汁五分。
此証多由吐瀉即久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能製木，肝木強盛，惟脾是克，故曰脾風。閉目搖頭，面唇青黯，額汗昏睡，四肢厥冷，舌短音啞，頻嘔清水，此乃純陰無陽之症，吐瀉亡陽者，古法主溫中補脾湯（如人參、黃耆、白朮、乾薑、附子、半夏、陳皮、茯苓、砂仁、肉桂、白芍、甘草、丁香，引用煨薑、大棗）。
因大病後而發者，古法主固真湯（如人參、白朮、甘草、肉桂、茯苓、山藥、黃 、附子，引用薑、棗）。
〔真按〕肺金不能製肝木，故肝益強，脾土不能生肺金，故脾益弱，此乃木強侮土過甚，脾陽不展，少延則脾敗，急宜大補脾土，生胃回陽，方用真吉林人參鬚三錢（無力者改用西黨參三錢），卷茯苓三錢，淡乾薑一錢，炒天生野朮三錢，廣陳皮二錢，炒山藥錢半，炒扁豆錢半，炙甘草八分，引用上肉桂一分。
小兒天釣，証由邪熱痰涎壅塞胸間，不得宣通所致，發時驚悸壯熱，眼目上翻，手足螈 ，爪甲青色，証似驚風，但目多仰視，較驚風稍異，方用鮮竹葉心二十條，天竺黃三錢，連翹心一錢，生黃芩一錢，川黃連五分，栝蔞霜三錢，川貝母錢半，生甘草梢三分，鮮生地二錢，引用竹瀝汁十滴，沖藥服。
小兒內釣，多因肝臟素病，外受寒冷，其候糞青潮搐，傴僂腹痛，口吐痰沫，雖與驚癇相類，但以目有紅絲血點為別，若肢冷甲青唇口黑者不治，初起方用鉤藤鉤錢半，廣木香一錢，淡乾薑五分，甘草五分，炒白芍錢半，經霜桑葉二錢，引用炒小茴香三分。