小兒衛生總微論方 | 宋 不詳 |
小兒驚癇者。世俗之總名。須分輕重也，輕者但身熱面赤。睡眠不安。悸惕上竄。不發搖者。此名驚也。重者上視身強。手足拳。發搐者。此名癇也。其發搐之病，最為重大。必有因漸。亦有將發之候。以明之也。養小兒之家。若能辨之。求治于未發之前。不惟易愈。又不至於危殆。今集欲發搐候下項。目上視喜惕者。欲發搐也。身熱項強。常汗出者。欲發搐也。手足喜振掉者。欲發搐也。搖頭弄舌者。欲發搐也。喜欠目直面青者。欲發搐也。潮熱或壯熱不歇者。欲發搐也。睡中時笑。或狂語言。手足搖動者。欲發搐也。鼻中燥。大便小便不利者。欲發搐也。發上逆。啼。面暗色不變者。欲發搐也。身熱吐喘粗者。欲發搐也。噫氣下而妄怒者。欲發搐也。鼻口青。喜忪悸者。欲發搐也。切牙甚者。欲發搐也。目直色赤或青者。欲發搐也。瞳子卒大異常者。欲發搐也。面色青黃。上竄氣急者。欲發搐也。眼斜視者。欲發搐也。咽乳不和或噎乳。唇舌緊者。欲發搐也。涎盛膈壅。呀呷有聲者。欲發搐也。臥而不安。身熱不乳。數惕跳者。欲發搐也。體熱口中氣亦熱。面目青。呵欠頓悶者。欲發搐也。掌中赤。印內青筋見。怕物生涎者。欲發搐也。吐痢不止。厥痛時起者。欲發搐也。唇口頰腮青。手足心皆熱喜冷者。欲發搐也。目痴昏悶。撮口吐舌者。欲發搐也。身熱小便難。或目直視。或視不精。皆欲發搐也。孫真人曰。小兒眠睡不穩。或身熱之時。見有諸小驚之証。輒紫丸微下之。減其盛氣。令終不病癇發搐也。月用一次甚佳。（方已在前變蒸門中）
發搐之候。世俗所說者多矣。有言一証屬一臟。一証屬一腑。喬岳歌曰。小兒驚候有多般。不顯根源見病難。睡裡切牙驚入腎。非時吊眼病歸肝。夜啼到曉元因肺。唇白面青一般看。前後心煩四肢熱。面紅如火向心間。乾嘔吃水脾驚患。脈微氣喘一同言。漢東王氏言。非時吊眼驚入肝。睡後切牙驚入腎。夜啼到曉驚入小腸。面青乍白驚入膽。氣喘吃水驚入肺。面紅臉赤驚入心。五心煩熱驚入脾。喉中鋸響驚入大腸。乾嘔無時驚入胃。睡中啼哭驚入三焦。如此之類。言至百種。叢脞無據。何以為治。又有言驚發三次為癇者。第一次發，兩太陽左右青脈朝眼。第二次發。山根青脈見。第三次發。眼下瞼連金匱青脈見。又言發搐面赤。指內青紋見者為癇。又云耳後完骨上青脈如線者為癇。此等之論。亦為臆說。大抵不發搐者為驚。發搐者為癇也。千金論癇証。大體只分三種。一曰風癇。因解脫衣袂。觸冒風邪而作。其証先屈指如數乃發。口中氣熱。呵欠頓悶。手足搖動。治當發散。二曰驚癇。猛聞大聲。或撲仆驚怖而作。其証先叫啼乃發。心神不寧。不可下之。下之內虛。則病益盛。治當安神去熱。三曰食癇。因乳哺失節。或有積而作癖。其証先不乳而吐。先寒後熱乃發。其証身體或溫或熱。多睡喜唾。吐逆腹脹。故小兒有癖積。脈大者必發癇。治當下之。此三種內。風驚二癇。時時有之。食癇者十中無一。下之便愈。詳此三種。雖諸病皆能變溫。莫不緣於風驚食之所作也。又內經有云：五臟主五畜。其間發重者。各見其象。肝為犬癇。目直視。身反折。手拳犬鳴。心為馬癇。張口搖頭。背強硬馬叫。（一云。心為羊癇。目瞪吐舌羊叫）脾為牛癇。目痴腹滿牛叫。肺為雞癇。搖頭反折。手縱搐搦雞叫。腎為豬癇。目橫身直如尸。吐沫豬叫。以上論癇發者。乃諸書精要也。然不若錢乙所論發搐者。乃心肝二臟為病也。其理有據而妙。肝主風。心主火。風火相加。發而為搐。前論小兒諸病。新久皆能變癇發搐者。以人有病。則飲食退減。脾胃不旺。肝必凌之。引動肝風。肝又主掣。若不得心火。則不能發搐。又人有病。則氣血錯亂。心神不寧。引動心火。心又主驚。若不得肝風。亦不得發搐也。須肝心二臟相為子母。俱有實熱。風火相搏。驚掣相持。乃能發搐。其狀亦如風之蕩火。焰熾然也。故肝心二臟為病之源。餘臟雖不正主。亦有相乘兼見之証。及所發亦有其時。假如錢論潮熱變發搐。在早晨寅卯辰時有。此肝用事之時也。身體壯熱。目上視。手足搖動。口生熱涎。項頸強急。此肝旺也。
錢治補腎瀉肝。是謂補其母而瀉其子也。發搐在日中巳午未時者。此心用事之時也。心惕目上。白睛赤色。牙關緊急。口內涎生。手足搖動。此心旺也。
錢治瀉心。心熱退則肝母亦不能旺。是謂子能令母虛也。發搐在日晚申酉戌時者。此肺用事之時也。目微斜視。不甚搐而喘。身熱睡露睛。手足冷。大便黃水。
錢治瀉其肝心。而補其脾。發搐者心肝實為病之源。故瀉之。手足冷。大便黃水者。脾虛候也。故補之。發搐在夜間亥子丑時者。此腎用事之時也。不甚搐。眠臥不穩，身體溫壯。目睛緊斜。喉中有涎。大便銀褐色。乳食不消。多昏不納津液。
錢治但瀉其心而補其脾。且心肝二臟為病之源。今獨瀉其心。而不瀉其肝者。此本因潮熱所作。發在腎用事之時。是腎虛心熱極也。故但瀉其心。熱退則肝亦平矣。若更瀉肝。則腎轉虛矣。其大便銀褐色。乳食不消。不納津液，皆脾衰之証。故補其脾也。以上四臟。分主十二時。脾臟為兼見之証。此潮熱發搐。治則惟瀉心肝者。蓋二臟俱實。為病之源故也。其肺臟有虛實之証。見虛則補。見實則瀉。況發搐是心火旺所作。而肺金實証亦罕。惟偏搐者有之外。腎臟但主虛而無實。見其虛則補之。內經有云：虛則補其母。實則瀉其子。先補其母。後和瀉其子。子能令母虛。母能令子實。錢乙論此發搐原由。為治次第。乃謂得聖人之經旨深意也。可謂出群拔萃矣。今更以錢論三事參之。一者發搐逆順。二者發搐陰陽。三者發搐真假。及各于逐項之下。以錢治法為証。後學之士。將此三事。參推五臟。審別形候。察其虛實。觀以時刻。依法為治。則小兒發搐之病。無以外也。
男發左搐。或手大指屈外。或目左視無聲者順也。若發右搐。或手大指屈內。或目右視有聲者逆也。女發右搐。或手大指屈內。或目右視無聲者順也。若發左搐。或手大指屈外。或目左視有聲者逆也。順者相勝也。左肝為木。右肺為金。一負一勝，故無聲也。逆者戰也。二臟俱實。木金相擊。故有聲也。順者易治。逆者難治。男逆稍易。女逆極難。更當參其發時。以補瀉為治。昔錢乙治李寺丞子三歲。發搐自卯至巳。目右視。大叫哭。乙見曰。逆也。男為陽。本發左視無聲則順。右視有聲則逆。所以然者。左肝木也。右肺金也。逆則二臟相戰。金木相擊。而有聲也。治乃瀉強補弱。假令女發搐。目左視。是肺來勝肝。肝不能任。故叫哭也。當瀉其肺。後治其心。續治其肝。若病在秋。（日西時同）肺兼旺位。當大瀉其肺。若病在春。（早晨時同）此肝旺之時。尚不能勝肺。是肺強而肝大弱也。當補其肝腎。大瀉其肺。若男發搐目右視。是肝來勝肺而叫哭。當瀉其肝心。若病在春夏。（早晨日中時同）肝心旺時。當大瀉其肝。若病在秋。（日晡時同）此肺旺之時。尚不能勝肝。是肝強而肺極虛也。當補其肺。大瀉其肝。所以言目反視者。乃肝主目也。凡搐則是風熱相搏於內。風屬肝。故引見於目也。今此病男反女。故稍易治於女也。先瀉其肺。不悶亂。以知肺病退也。後和補其腎。續治其肝心。五日而愈。乙又治徐氏子三歲。每日西發搐。身微熱。目微斜露睛。四肢冷而喘。大便微黃。請乙與一李醫同治。乙問李曰。病搐何如。以何藥治之。李對不當。乙曰。搐者心肝實也。身微熱者。日西肺用事之時。肺主身溫。今且熱者。肺虛也。目微斜露睛者。肝肺相乘勝也。四肢冷者。脾虛也。肺若虛甚。則脾母亦弱。木氣乘之。四肢即冷。治當先補脾肺。得脾虛証退。然後治其心肝。九日乃愈。此亦逆搐。肝肺相乘。目斜者必當右視也。今舉此以明逆順為治之法爾。
小兒發搐。為急慢驚者。古書無有。惟曰陰癇陽癇。所謂急慢驚者。乃後世名之也。以陽動而速。故陽搐曰急驚。陰靜而緩。故陰搐曰慢驚。此陰陽驚癇發搐之別也。陽搐者。身大熱。面赤引飲。口中氣熱。大小便赤黃。眼上視連札。手足搐急。牙關緊噤。項背強直。涎潮響。此因心熱極則生風。風屬肝。心肝子母。風火搏熾。動而發搐也。及其發定。則了然如故。此陽盛陰虛。治當利驚以除風熱。不可與巴豆藥大下之。恐蓄虛熱不消。小兒痰壅積熱於心。因聞大聲。或誤驚觸。則動而發搐。若熱極者。雖不因聞聲驚觸。亦自發搐。小兒本實者。多此候也。
天吊（陽搐）小兒心膈壅滯。涎盛熱積。不得宣通。或因母飲酒食肉無度。致煩毒之氣。流入於乳。因以乳兒。令兒宿滯不消。熱毒乘心。發為驚搐。眼目翻騰。壯熱不休。甚者爪甲皆青。狀若神祟。俗謂之天吊。此非天能吊人。以其眼吊上視。故取意名之。況小兒發搐。未有不眼上者。實亦陽搐之候也。治宜去涎熱。昔錢乙治廣親宅七太尉弟八使者發陽搐。自寅至午。于未發前。錢乙見其目直視而腮赤。此心肝俱熱。更坐石杌子就冷。此熱甚也。又肌體素肥而本實。其脈急促。發搐自寅至午。皆心肝用事之時。治乃瀉其心肝。而補其腎。病遂得愈。此亦瀉強補弱也，陰搐者。身溫面白。手足似搐不搐。但時時螈。昏昏似睡。而無精神。眼露睛微微上視。或胃痛而啼作鴉聲。或不能啼哭。唇口白色。脈沉弱。此因大病之後。或吐瀉過甚。致脾胃虛損而生風。荏苒乃成。此陰盛陽虛。治當補其脾胃。瀉去肝風。小兒虛弱。雖不因吐瀉取轉。直發陰搐者亦有之。本怯者多此候也。
慢脾風（陰搐）小兒因傷風冷。或病吐瀉。醫以溫藥補之不已。複用涼藥治之又不已。本謂傷於風冷。醫亂治之。致脾虛而內不能散。外不能解。至十餘日。其証昏睡露睛。大便不聚而瀉。此脾虛風入。風在脾胃之間。故大便不聚而瀉。時螈。身體四肢口鼻中氣皆冷。小兒亦有因驚所傳。或諸病久變。見此証者。皆因脾胃虛怯。而生風所為也。故俗謂慢脾風矣。實乃陰搐之危候。治當去脾間風。風退痢止。以補脾胃。昔錢乙治王氏子病吐瀉。他醫以藥下之。至虛變陰搐。其候睡露睛。手足螈而身冷。乙見曰。此慢驚也。與藥以實脾胃。即開目身溫。王疑其子不大小便。又令他醫以藥利之。而複身冷。尚欲令乙利小便。乙曰。不當利。利之必身冷。王曰。已身冷矣。乙曰。不能食而胃中虛。若利大小便。使脾腎俱虛。當閉目身冷即死。今此兒幸胎氣實而難衰。乙複補脾胃。則微能飲食。所以然者。謂利大小便。脾胃虛寒。當補脾而不可別攻也。後和不語。他醫作失音治。乙曰。既失音。何開目而能飲食。又牙不噤而口不緊。他醫不能曉。乙曰。此因用清藥利小便。致脾腎俱虛。今脾已實。腎尚虛故也，遂以藥補腎。及依法為治。半月能言。一月而痊。
真者。兒在母胎中時。血氣未全。精神未備。則動靜喘息。莫不隨母。母調適乖宜。喜怒失常。或聞大聲。或有擊觸。母驚動於外。兒胎感於內。至生下百日以來。因有所犯。引動其疾。則身熱吐。心神不寧。睡臥昏騰。躁啼無時。面青腰直。手足搐搦。口撮腮縮。目瞪氣冷。或眼閉膠生。或瀉青黃水。是胎癇也。是五內感病。發為真搐。然亦發稀而難治。不過三兩次必死矣。假者。兒生出母腹。百日以來。肌膚嫩怯。血氣軟弱。被外風傷之。入客於內。每遇則兒不能任。故發搐搦。口中氣熱。呵欠嚏噴。此風癇之候。重者亦不呵欠嚏噴。與胎癇相似。然發頻者輕。輕則易歇故也。治當發散。昔錢乙治李司戶孫。生百日來發搐。日三五次。請眾醫治。或作熱天吊。或作胎驚。或作驚癇。治皆無應。後和請乙治。乙曰。嬰兒初生。肌骨嫩怯。被風傷之。兒不能任。故發搐也。然頻發者輕。以客風在內。每遇不任。即搐輕則易歇。故發頻也。搐稀者。是五內發病。不可救也。乙用微劑以散風邪。兼塗囟浴法。治之乃愈。仍不可多服。蓋兒至小。易為虛實。多即生熱。止一服而已。兼用塗。無不效。以上錢乙所用方。並本集載之。
凡小兒急驚。雖搐甚不用忙擾。亦不足畏。慢驚雖微搐切當救。乃危候也。方搐之時。但與扶持。慎勿擒捉。蓋風氣方盛。恐流入筋脈。致手足曲戾不隨。或成拘攣。
凡小兒急驚。閻孝忠云。當其搐勢減。與鎮心治熱藥一二服。如麝香丸抱龍丸辰砂丸紫雪之類。候驚勢已定。用藥下其痰熱。如麝香丸軟金丹桃枝丸之類。如此則心神安寧即愈。
凡小兒慢驚。若因吐瀉。已成虛損者。閻孝忠云。當與速生胃氣。以理中丸。並研金液丹末。煎生薑米粥調灌之。多服乃效。候胃氣生。手足漸暖。四肢猶然螈。即減金液丹一二分。增青州白丸子一二分同研。如上服。漸漸以意減金液丹。加白丸子。兼用異功散羌活膏鉤藤飲之類調理。頻頻與粥。雖至危者。往往死中得生。
凡小兒急慢驚。陰陽異証。切宜辨而治之。急驚合用涼藥。慢驚合用溫藥。世人多用一藥。不能分別。誤小兒多矣。殊不知藥性自有溫涼。豈可泛用。初虞世謂治陰陽癇。寒溫藥性。當於方中用時增損。則無失矣。又閻孝忠言。慢驚藥中宜去龍腦。縱須合用。必以溫藥為佐。或少少用之。惟涼故也。
凡小兒於天陰雷發聲之時。必掩塞其耳。或作雜聲以亂之。恐猛聞大聲而發搐。
凡小兒發搐。時醒而身軟者為癇。若發搐不時醒。身硬者為。（又名曰痙）乃中風之候。（論在中風門）凡小兒驚癇泄瀉等諸病。煩渴者皆津液內耗也。不問陰陽。煎錢氏白朮散。使任意取足飲之。彌多彌好。
凡小兒驚癇藥中。能不用水銀輕粉者尤佳。如不得已而用之。僅去其疾即止。蓋小兒腸胃易損。亦傷口齒。今所集之方。多不用銀、粉。如須用之者。當依此酌量減損。
凡小兒欲生瘡疹。有發搐者。當從瘡疹為治。餘諸病有與驚癇相兼。可以一方為治者。依法用之。若不可以一方為治者，則
各用所主藥。相兼治之。
凡小兒驚。蜣為治第一。世醫多不學。未見有用者。若用之。須擇不傷水者。傷水即不堪用。去其頭翅足。炙令焦。乃入藥。
凡小兒吐瀉後。精神困頓。多睡。不吃乳食。四肢逆冷。欲變成癇者。以神曲為末。入腦麝各少許。溫水調服。若已成癇。哭如鴉聲。面色青黃。手足螈。咽中不利。更入朱砂同末服之。若變癇滑利者。以曲末。蜜丸如雞頭大。溫水化下。
又一方。曲末一兩。琥珀甘草各二錢。朱砂雄黃各一分。同末。蜜丸如雞頭大。名太乙丹。治小兒百病。