類証治裁 卷之八 | 清 林佩琴 |
崩者血暴下成塊，如山塚 崩。漏者經綿延不止，如漏卮難塞。《素問》曰︰陰虛陽搏謂之崩。又曰︰陰絡傷則血內溢，蓋血行絡中，匯于衝脈。沖為血海。非陽盛搏陰，致損內絡則不至橫決而下。且心主血，脾統血，肝藏血，凡憂思怒勞，激動五志之火，皆能損絡，使衝任任主胞胎失守，致經血暴注，久而不止，謂之崩中。《良方》亦謂婦人崩中，由臟腑虛，衝任亦虛，不能約製其經血，或陽搏陰，熱傷衝任，血得熱則流溢，甚至昏仆。其脈疾小為順，洪大為逆。大法當調補脾胃。《濟陰綱目》曰︰崩漏屬氣虛，不能約製，則宜補氣，其為熱乘者，則涼血。不當混言調補脾胃，嘗析而言之，有臟腑及衝任陽虛者，有臟腑及衝任陰虛者，有陰虛兼陽亢者，有初損臟腑，久崩久漏，屢傷衝任，以致絡虛不能攝血者。概言調脾胃，尚未切中 要。
昔東垣治崩，亦言大補脾胃，升降氣血，以氣血為脾胃所生，且衝脈隸在陽明耳。經既明言絡傷血溢，得不堤防約束，為之彌縫其隙乎。如阿膠、雞血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滯氣，臍腹隱痛者，不宜驟用固澀，變成腫脹，須參經旨，通因通用。用益母、香附、澤蘭、白芍、延胡索、海螵蛸、歸尾等。和其氣而血自調。按《產寶》分陰崩陽崩，受熱而赤，謂之陽崩；受冷而白，謂之陰崩。赤屬血熱，白屬氣虛。然崩中日久，則為白帶，如此直須補攝。用杜仲、續斷、芡實、牡蠣、沙苑子、菟絲子等。勿令延至髓枯精竭。宜人參、熟地黃、杞子、茯神、鹿膠、五味、蓯蓉、當歸等。藥用大劑，填塞下元。
東垣論氣陷血脫，法當升舉。
立齋論崩之患，或因脾虛不能攝血，或因肝火迫血妄行；或暴怒傷肝，血熱沸騰；或脾經鬱火，血不歸經；或悲傷心包，血乃下脫。治法，脾經虧損者，六君子東加芎、歸、柴胡。脾氣虛陷者，補中益氣湯加酒炒白芍。肝經有火者，四物湯加柴胡、山梔、丹皮，怒火傷肝者，小柴胡東加山梔、丹、芍。肝經風熱者，加味逍遙散。思郁傷脾者，歸脾東加山梔。悲傷心包者，四君子東加柴、梔、升麻。故先哲論下血，須用四君子湯收功，所謂血脫益氣也。凡大脫血後，急用獨參湯。其發熱咳嗽脈數，乃元氣虛弱假熱之象，尤當加用人參之類調補脾元。以無形之氣，生有形之血，所謂陰從陽長也。若脈虛大，察其有胃氣，受補則可救，不可誤投寒涼，複傷生氣。其治因怒血崩，面青黃或赤，為肝木製脾土。以小柴胡湯合四物湯。治肝脾鬱火，血崩乳腫脅痛，逍遙散加酒炒龍膽、山梔。再用歸脾東加山梔、貝母。治崩症，身熱頭暈，食少吐痰，用八味丸而愈。後因勞役複發，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內虛寒，外假熱，用十全大補湯一劑漸減。又服八味丸愈。其崩久脾胃虛寒，肢冷腹痛，先用附子理中湯，再用歸脾湯、補中益氣湯愈。過服寒涼，腹悶煩躁，脈洪而虛，急用八珍湯加炮薑。以溫補之，緩則不救。
元禮論崩中，或清或濁，或純下瘀血，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯、咽震靈丹。佐以三灰散，或以童便煎理中湯。血崩腹痛，人疑惡血未淨，及見血色瘀晦，愈信惡血，不敢止截。豈知經血出絡，一停即成黯色，未必盡為瘀熱，又焉知瘀之不為虛冷乎﹗且瘀而腹痛，血行則痛止。崩而腹痛，血住則痛止。宜芎歸湯加熟附、乾薑各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久氣脫者不可用。
《千金》治崩淋帶下，用小牛角 散。若積冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虛極者，大牛角 散。
《本經》云︰牛角 下瘀血閉血。女人帶下血崩，燔之酒服。寇宗奭疏云︰燒灰，主婦人血崩便血血利。虛人以獨參湯，保元湯送下。崩中去血不斷，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龍肝湯。
《醫通》治崩漏過多，補瀉不應者，用牛角腮 存性，酒服二三錢。虛寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸服，尤妙。崩漏經年不止者，用蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，為細末。空心陳酒下二錢。風入胞門，忽下鮮血者，一味防風丸、旋複花湯下。崩漏初起，不問虛實，荊芥四物湯。肝經虛熱，奇效四物湯。因怒動血，養血平肝散。勞心過度，柏子仁湯。漏下傷胎，膠艾四物湯。脾虛惡食，當歸芍藥湯。血脫氣陷，益胃升陽湯。赤白崩帶，艾附湯。虛寒崩漏不止，丁香膠艾湯。崩漏漸成虛羸，鹿茸散。崩中諸藥不愈，牡蠣丸。年高而崩者，法在不治。凡崩症，多用醋炒荊芥、升麻，醋能收斂故也。五灰、十灰諸散，藥用 炒者，紅見黑則止也。紅為火象，黑為水色。血症多兼黑藥，水能遏火之義。或用鹿茸丸。
景岳治血熱妄行，保陰煎，或加減一陰煎。火盛迫血，徙薪飲加續斷、丹參。脾腎虛寒，兼嘔兼溏瀉而畏寒，理陰煎，或理中湯。脾腎陰氣不固，固陰煎，或秘元煎。陽虛脫陷，四維散。血脫氣竭，獨參湯，或當歸補血湯。血滑不禁，龍骨散加人參。血臭脈滑者多火，宜從清涼。血腥清寒，脈細者多虛，必須溫補。
景岳又云︰血崩來如潮湧，明是熱勢妄行，然又不可用寒治。蓋寒則血凝，而熱郁於內，治宜清補，兼為升提，血自循經，經自攝血，而又不可驟止也。宜地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰之屬。久則多虛寒，又宜溫補脾胃。
《女科纂要》云，崩宜理氣、降火、升提。漏宜養氣補火，或兼製火。凡崩漏不可多用寒涼，致傷脾胃，不能攝血歸源，是速其危也。
漏下赤白不止，脈小虛滑者生，數盛者死。漏下赤白，日下血數升許，脈急疾者死，遲者生。尺脈急而弦大，風邪入少陰經。女子漏下赤白，脈浮者死。凡五臟俱虛，五色雜下，謂之五崩︰肺虛色白如涕，心虛色赤如絳，脾虛色黃如爛瓜，肝虛色青如藍，腎虛色黑如肝血。
〔脾虛〕六君子湯 見一卷中風。
〔氣虛〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔血虛〕四物湯 見一卷中風。
〔怒火〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔血熱〕加味逍遙散 見一卷火。
〔思郁〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔益氣〕四君子湯 見一卷中風。
〔補火〕八味丸 見一卷中風。
〔虛寒〕十全大補湯 見一卷中風。
〔虛寒〕附子理中湯 見一卷中風。
〔煩躁〕八珍湯 見一卷中風。
〔崩中〕膠艾四物湯 見本卷調經。
〔肢厥〕震靈丹 禹余糧 赤石脂 紫石英 代赭石（各四兩）入淨鍋中，鹽泥封固， 研。入乳香 沒藥 辰砂（各一兩） 五靈脂（二兩） 米糊丸。
〔止澀〕三灰散 棕灰 絹灰 血餘炭
〔厥冷〕理中湯 見一卷中風。
〔補血〕芎歸散 川芎 當歸
〔寒崩〕小牛角 散 牛角 （一枚燒赤） 鹿茸 禹余糧 當歸 乾薑 續斷（各二兩）阿膠（三兩） 烏 骨 龍骨（各一兩） 赤小豆（六合） 為末，溫酒調服方寸匕。
〔積冷〕大牛角 散 牛角 乾薑 當歸 續斷 龍骨 禹余糧 生地 桑耳 白朮 赤石脂 礬石 人參 附子 蒲黃 防風
〔不止〕角 鹿茸散 牛角 鹿茸 當歸 續斷 阿膠 甘草 地榆 丹參 地黃 川芎 赤石脂 龜甲 柏子仁
〔嘔痛〕伏龍肝湯 見四卷痢。
〔鮮血〕旋複花湯 見二卷痰飲。
〔初崩〕荊芥四物湯 即四物湯加荊芥、條芩、香附各一錢，水煎。一方加地榆，一方並加阿膠、艾葉。
〔虛熱〕奇效四物湯 四物湯加阿膠，名婦寶丹。此再加艾葉、黃芩炒各一錢。
〔因怒〕養血平肝湯 歸 芍 香附（各二錢） 青 柴 芎 地
（各八分） 甘草（五分）
〔勞心〕柏子仁湯 柏子仁 香附 川芎 鹿茸（酒蒸焙） 茯神 當歸（各錢半） 續斷（二錢）阿膠 遠志（各一錢） 炙草（五分） 加薑煎。
〔脾虛〕當歸芍藥湯 黃 （錢半） 白朮 蒼朮 當歸 白芍（各一錢） 陳皮 熟地（各五分）生地 炙草（各三分） 柴胡（二分） 水煎。
〔脫血〕升陽益胃湯 見七卷便血。
〔崩帶〕艾附湯 艾葉 製香附
〔漏水〕丁香膠艾湯 當歸（錢二分） 芍 地（各三分） 川芎 丁香（各四分） 艾葉（一錢）阿膠（六分） 水煎。
〔虛脫〕鹿茸散 鹿茸（酥炙，一兩） 龍骨 鱉甲（酥炙） 熟地 白芍 白石脂 烏 骨（炙黃）續斷（各二兩） 蓯蓉（一兩）
〔虛脫〕鹿茸丸 鹿茸（燎去毛，酥炙） 赤石脂 禹余糧（各一兩） 當歸 地黃 續斷（各二兩）附子 艾葉 柏葉（各五錢） 為末酒糊丸。
〔固澀〕牡蠣丸 牡蠣火 ，研細，醋調丸。再 紅研細，用醋調艾末熬成膏，和丸桐子大。每服五十丸。
〔固澀〕五灰散 蓮蓬殼 黃絹 血餘 百草霜 棕皮（俱燒灰） 山梔 蒲黃（俱炒） 黑墨 血竭
為細末調服，或煉蜜為丸。米飲下五十丸。
〔固澀〕十灰散 黃絹 馬尾 藕節 艾葉 赤松皮 蒲黃 蓮蓬殼 油發 棕櫚 綿花（俱燒灰）
研細，醋煮，米汁為丸。
〔血熱〕保陰煎 見五卷痙。
〔血熱〕加減一陰煎 見四卷怔忡。
〔火盛〕徙薪飲 見七卷淋濁。
〔脾腎〕理陰煎 見二卷咳嗽。
〔滑泄〕固陰煎 見二卷脫。
〔不固〕秘元煎 見四卷三消。
〔陽虛〕四維散 見三卷飲食。
〔氣虛〕獨參湯 人參一味煎。
〔氣血〕當歸補血湯 黃耆（炙一兩） 當歸（酒洗二錢） 水煎服。
〔血滑〕龍骨散 龍丹（ ） 當歸 製香附（各一兩） 棕毛灰（五錢） 為細末。每服四錢，空心米湯下。
杭氏 崩漏日久，近添腹痛。醫疑孀居氣悒失調，用失笑散破血中氣滯，加阿膠、歸、芍熄風和營。究竟腹痛未止，淋瀝益加，血如豆汁。晡時神倦火升，陰絡既傷，奇脈不固，虛陽易炎，左部虛不受按，右部浮大少力。治宜固攝衝任，兼鎮虛陽。赤石脂（二錢）、五味（五分）、龍骨（ ）、丹皮（各錢二分）、杜仲（鹽水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山藥（俱炒。各二錢）、釵石斛、茯神（各三錢）、蓮子（十五粒）、雞血藤膏（二錢）、四服淋痛已止。去石脂、龍骨，加杞子（焙，一錢五分）、龜甲心（炙，三錢），虛火亦除。衝任為奇經，崩久不止，必固奇經之藥，雞血藤膏用以引入陰絡也。
鄒氏 五旬外暴崩成塊，暈絕而蘇，脈虛芤。此虛風擾動陰絡也。用阿膠（三錢）水煨服，血止。仍用熟地、茯神、白芍、荊芥（醋炒黑）、續斷、杞子、甘草（炙黑）、烏梅，取甘酸化陰熄風之旨，尋愈。
貢氏 小水閉澀，服導赤散加歸尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脈猶堅搏，知必經閉血瘀為患，逾旬寒熱腹痛，暴崩紫黑成塊，繼而鮮紅如注，後則淡紅如水，或紅白相間，淋瀝匝月不止，頭暈脘痞，粥飲不入，神憊肢冷，脈細欲絕。此陽衰不能攝陰，滑而將脫也。急用四維散加半夏、砂仁、茯神，脈症乃定，後用大補湯而安。
吳氏 胎漏半產已匝月，崩帶未止。用補氣攝血之劑，猶淋瀝不斷，延至怔忡不安，腰腿酸痛，《脈訣》所謂崩中日久為白帶漏下多時骨髓枯也。急須攝固奇經，仿徐之才澀以止脫意，用金鎖匙丹。龍骨（ 研）、牡蠣（醋 研）、茯神、遠志（炒）、赤石脂（研）、杞子（酒焙），加杜仲、棗仁（俱炒）、烏梅，一服漏止，怔忡亦減。又加減前方而安。
王氏 七七之期，經斷半載，忽又崩淋不已，雖血海虧虛，但宜續、杜攝血，兼艾、附調氣足矣。醫輒以棕灰、黑蒲黃止澀，乃至小腹脹滿硬痛拒按，頭疼脘痞，熱渴心煩，小水短澀，脈左弦右數，此絡瘀阻痺攻痛。宜主理瘀，佐通絡，乃奇經治法，非失笑散決津煎之比。五靈脂、鬱金汁（各八分）、牛膝、栝蔞、橘絡（各錢半）、延胡、桃仁、赤芍、木通（各一錢）、當歸鬚、降香末（各二錢），三服瘀行腹軟。但口乾微渴，頭仍不清，必由液虛風動。改用阿膠、甘菊（炒）、麥冬，石斛、荊芥（醋炒）、棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉，血止，諸症亦退。又下白帶，為氣虛陷。用黨參、玉竹、茯苓、續斷、杜仲（鹽水炒）、生地炭、芡實、杞子（俱焙），三服全愈。
許氏 中年血脫，延為帶濁，必衝任脈虛。夫沖為血海，任主擔受，而衝脈隸於陽明，陽明先衰，胃納不旺，致血海不固，擔任失司，此淋漏根由也。近則食後脘腹不爽，或暖腐宵脹，必由脾腎陽虛。治法攝陰先在益陽，以崇生氣，以納穀味。且脈來左右緩弱，溫通為宜。製附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、歸身、製半夏（各二錢）、破故紙、杞子（俱焙）、烏 骨（醋炙）、續斷（酒炒。各一錢半）、胡桃肉（二枚）、煨薑（三錢），三服漏止食進，去附子、故紙、半夏，加芡實、杜仲、菟絲子（俱炒），又數服乃固。
包氏 經閉疑胎，血下每謂胎漏，忽然崩注，雜下脂膜甚多，身熱頭暈，面赤心煩，咳嘔綠沫。上咳則下漏，嘔作暈頻，湯飲不納，急用煨薑汁止嘔，咳逆定，神漸蘇。脈虛小而數，沉候如無，兩尺空空，顯非胎象。良由起居不時，生冷失節，氣血阻滯，一時暴下陰虛，陽失依附，變化內風，眩冒嘔逆，如風翔浪翻，當知陰虛陽搏，崩漏乃成。血海空乏，虛陽升逆，乃氣不攝血之咎，況陰從陽長，宜宗立齋、景岳兩先生治法，斂陽以攝陰。用洋參（焙）、茯神、白芍（炒。各三錢）、炮薑（一錢）、五味（五分）、製半夏、焦白朮、甘草（炙黑）、續斷、杜仲（鹽水炒各二錢），二服漏止熱退。稍惡寒，陽氣尚虛，前劑加製川附（五分），遂愈。
謝氏 天癸當斷之年屢患崩漏，近兼利血白帶，頭震耳鳴，項麻面赤。症由任帶兩虧，火升風煽，致心神浮越，怔悸不安。治以鎮陽攝陰，務使陽下交陰，陰上戀陽，震麻暫已。再血海儲存，陰絡不傷，下元重振，專在靜攝。勿以操持擾動厥陽，則宵寤汗泄漸安矣。熟地、山藥、五味（焙）、杞子（焙）、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣（ 研）、杜仲（鹽水炒）、龍眼肉，數服甚適。去龍骨、牡蠣、杜仲，加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實、續斷等熬膏，即用阿膠收，小麥煎湯和服。漸愈。
王氏 崩漏成帶，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。從未餌藥，勢必瀝枯髓液，延成不治。近又春溫氣泄，身熱食少，口渴頰紅，液涸陽升，脈右弦左弱，急攝陰固下。熟地（炒）、阿膠（烊）、石斛（各二錢）、洋參（三錢）、麥冬、茯神、赤石脂（各錢半）、白芍、杜仲（青鹽炒）、甘杞子、續斷（各三錢），加蓮、棗煎。數服症漸減，去石脂再服。又去阿膠，加芡實、山藥（俱炒，各三錢），又數十服得效。
魏氏 經阻暴崩，疑為胎漏，按脈無孕象，乃聚瘀日久致患，曾經調治得安。今暑濕令行，頭暈嘔惡，晡後骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脈虛疾。症屬內因，必由陽明脈虧，木火乘侮，是以貫膈犯巔，震及血海，血海一空，則骨骱生熱。治宜和陽安胃，佐以鎮絡。嫩桑葉、甘菊（炒）、天麻、白芍、釵斛、棗仁、茯神、牡蠣（ 研）、海螵蛸（醋炙）、橘紅、半夏曲（炒）、續斷，數服諸症悉平。惟左關尺芤弱，乃肝腎陰傷。用熟地、萸肉、山藥、白芍（俱炒）、茯苓、杜仲（鹽水炒）、海螵蛸、鱉甲（俱炙）、阿膠（烊），數十服得痊。又接服雞血藤膏而經固。