類証治裁 卷之八 | 清 林佩琴 |
潔古曰︰經言月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，如芩連四物湯、三和湯去硝黃。後服局方五補丸。後以衛生湯治脾養血也。李氏論經閉有二︰曰血滯血枯。如經行時餘血一點未淨，或外感風寒，內傷生冷，七情鬱結，為痰為瘀，凝窒經絡，為血滯。或經盡後，勞傷衝任，咳嗽骨蒸，火逼水涸，為血枯。血滯經閉，如當歸散、元歸散以破瘀，加味導痰湯以滌痰，滯去則經通。若血枯經閉，多主傷肝。《素問》云︰有病胸脅支滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。治以四烏 骨、一蘆茹，二物並合之，丸以雀卵，大如小豆，日干。以五丸為後飯，飲以鮑魚汁。利腸中及傷肝也。蓋胸脅支滿，肝病也。妨食、肝病傳脾也，故聞腥臊臭，出清液，肝病肺乘也。故唾血，四肢清，目眩、肝血傷矣。蘆茹即茜根，能散血。後飯，先藥也。鮑魚汁利腸垢，和肝傷，取臭穢以佐烏 骨辟宿瘀也。有因飲食勞倦，損傷脾胃者。節齋云︰只宜補養脾胃。白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃 、甘草、陳皮、麥芽、川芍、當歸、柴胡。脾能生血，經自行矣。有因思郁致損心血者，寇宗奭云︰童男室女，積想在心，思慮過度，男則神色消散，女則月水先閉。
蓋憂愁思慮，多傷心脾，故神衰食減。火炎爍金，肺金燥，腎水絕，木氣失榮，四肢干痿，五臟傳遍，死矣。能改易心志，用藥扶持，宜柏子仁丸、澤蘭湯。益陰製火，忌青蒿、虻蟲等涼血行血。凡經閉因血滯者，多凝瘀積痰，牛膝散、導痰湯。若胃熱消渴，津液燥竭，玉燭散。若思郁成損，歸脾湯。潮熱骨蒸，加味逍遙散加熟地、龜板。室女經行複閉，羸熱成勞，肝脈弦出寸口上魚際者，急與婚配。宜加味小柴胡湯。若乾嗽，地黃湯去丹、澤。加甜杏仁、五味、白芍、貝母。婦人經少漸閉，五心煩熱，肌削脈數，乃陰虛陽乘，當養血益陰。
人參固本丸。下利而經斷者，利止經自來，若脈微澀，雖經止二三月不行，亦非胎，養血經自行也。
〔經早〕先期至者主血熱。加味四物湯添鮮藕、紅棗。立齋分肝經血燥者，加味逍遙散。脾經鬱滯者，歸脾湯。肝經怒火者，加味小柴胡湯。血分有熱者，加味四物湯。勞役動火者，補中益氣湯。景岳分血赤膿紫，脈洪多火而經早者，清化飲。微火陰虛，內熱動血者，保陰煎。脈証無火，心脾不攝，經亦早者，小營煎、七福飲，加杜仲、五味子。若一月二三至者，乃氣血敗亂。當調其寒熱虛實，不得以經早血熱概之。大約血熱者，腹多不痛，其來必多。固經丸加生地黃、芍藥。
〔經遲〕後期至者主血虛。加味五珍湯。立齋分脾經血虛者，人參養營湯。肝經血少者，地黃湯。氣血俱弱者，八珍湯。景岳分血淡不鮮，脈微遲無火而後期者，大營煎。亦有陰火內爍，血本熱而仍後期者，乃水虧血少，加味四物湯、地黃丸。過期作痛者，氣血兩虛，八珍湯加木香。肥人過期色淡為痰。二陳東加芎、歸、貝母。大約血虛者，腹多空痛，脈大無力或濡細。八物東加香附。
〔經亂〕遲早無定，乍前乍後，多因心肺虛損，滋血湯。或因受驚，氣亂經亦亂者，茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸。或氣盛於血，不受孕者，抑氣散。景岳分三陰虧，兼陽虛者，大營煎去牛膝。憂思損心脾者，歸脾湯、七福飲。食少脾不健運，宜溫燥者，理中湯、六君子湯。脾虛不攝，為淋漏者，保元湯加杜仲、芡實、牡蠣。肝虛不藏，多驚惕者，補肝散去獨活、木瓜，加茯神。情志不遂，肝脾氣結，經期亂者，逍遙飲。
〔經痛〕有經前身痛拘急者，散其風，越痛散加秦艽。有經前腹痛畏冷者，溫其寒。調經飲加薑、桂、茴香。氣滯者，行其滯，加味烏藥湯。血瘀者逐其瘀，通瘀煎。氣血 結者，理其絡，失笑散。 瘕痞脹者，調其氣血，交加地黃丸。虛寒急痛者，溫其裡，五物煎。痛在經後者，補其虛，八珍湯加香、砂。一切心腹攻築，脅肋刺痛，月水失調者，和其肝，元胡索散加枳殼。經滯臍腹，痛不可忍者，導其壅，琥珀散，從《本事方》改訂，並治產後惡露不快，血上搶心，迷悶不醒，氣絕欲死。《金匱》云︰婦人腹中痛，當歸芍藥湯主之。此補中瀉木。又云︰婦人腹痛，小建中湯主之。此亦補脾伐肝之意。
〔經色〕凡經以色紅為正，其紫者風也，四物湯加荊、防、白芷。黑者熱甚也，四物湯加芩、連。紫黑兼腹痛者，氣血並也，四烏東加蓬朮、川連。不痛者，但加川連。淡白者，虛而兼帶也，芎歸東加參、耆、朮、芍。赤白兼臍腹冷痛者，虛寒也，伏龍肝湯。如米泔水，如屋漏水，或帶黃，混濁模糊者，濕痰也，六君子湯加蒼朮、香附。如豆汁者，熱也，四物湯加丹參、丹皮。成塊成片者，血隨氣凝，或風冷乘之也，通瘀煎去澤瀉。風入胞門，忽崩鮮血，一味防風丸、旋夏花湯下。
〔倒經〕經期氣逆，直犯清道而為吐衄，折其逆勢而調之。用山梔、丹皮、生地、丹參、白芍、蘇子、鬱金、童便。或用四物湯和韭汁，童便服。因怒火傷肝致逆者，龍膽、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔。因心氣不足，衄血面黃者，茯苓補心湯。
〔居經〕三月一行為居經，俗名按季。或由脈微，氣血俱虛。或由寸口脈微而澀，少陰脈微而遲。或由陽脈浮大，陰脈反弱。又一歲一行者為避年，此因稟受不齊，勿與經閉同治。
〔淋瀝不止〕症多氣不攝血，止經東加參、 。子宮虛寒淋瀝，膠艾四物湯。血分有熱不斷，蒲黃散。
〔乍多乍少〕經水過多，當歸飲。過多淋瀝，膠艾四物湯，或保元湯。經水澀少，四物加葵花湯。
尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利。少陰脈弱而微，微則少血。寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血。脈來狀如琴弦，苦少腹痛，主月水不利，孔竅生瘡。肝脈沉，主月水不利，腰腹痛。尺脈來而斷續者，月水不利，當患小腹引痛，氣滯上攻胸臆。腎脈微澀，為不月。
〔氣血〕八珍湯 見一卷中風。
〔痰阻〕導痰湯 見一卷中風。
〔補血〕四物湯 見一卷中風。
〔補脾〕歸芍異功散 異功散見中風，此加歸、芍各二錢。
〔補腎〕六味地黃湯 見一卷中風。
〔心脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔心脾〕小營煎 歸 地（各二錢半） 白芍 杞子 山藥（各二錢） 炙草（一錢） 茯神 棗仁（各二錢）
〔勞嗽〕劫勞散 見二卷咳嗽。
〔咳傷〕紫菀湯 見二卷肺癰。
〔升補〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔固攝〕大補元煎 見一卷中風。
〔降火〕芩連四物湯 四物湯加芩、連。
〔心火〕三和湯 地 芍 歸 芎 芩 梔 翹 草 大黃 朴硝 薄荷 等分，水煎。
〔氣血〕五補丸 參 地 苓 牛膝 地骨皮 等分，蜜丸，酒下。
〔氣血〕衛生湯 歸 芍（各二兩） 黃耆（三兩） 炙草（一兩） 每服半兩，水煎。
〔破瘀〕當歸散 歸 芍 劉寄奴 枳殼 延胡 沒藥 等分為末。酒下二錢。
〔破瘀〕元歸散 元胡索 當歸 每服三錢，加薑煎。
〔通補〕柏子仁丸 柏子仁 牛膝 卷柏（各五錢） 澤蘭葉 續斷（各一兩） 熟地（三兩，酒煮杵成膏）
蜜丸。
〔通補〕澤蘭湯 澤蘭葉（三兩） 歸 芍（各一兩） 甘草（五錢） 每服五錢，水煎。
〔通瘀〕牛膝散 牛膝（一兩） 歸 芍 桂 丹 桃仁 延胡 木香（各七錢五分） 為末。每服三錢，酒調。
〔瀉熱〕玉燭散 見六卷腹痛。
〔肝燥〕加味逍遙散 見一卷火。
〔肝怒〕加味小柴胡湯 小柴胡湯見一卷溫，此加麥冬、生地各二錢。
〔益陰〕固本丸 見一卷中風。
〔血熱〕加味四物湯 四物湯加 丹 梔 柴
〔火熱〕清化飲 地 芍 丹 芩 苓 麥（各二錢） 石斛（一錢） 如小水赤熱，怒火動血，加黑山梔。夜熱，加地骨皮。
〔內熱〕保陰煎 見五卷痙。
〔心脾〕七福飲 見三卷郁。
〔經多〕固經丸 黃藥 白芍（各三兩） 黃芩（二兩） 炙龜板（四兩） 樗根皮 便製香附（各一兩半）
酒糊丸桐子大。每服五七十丸，白湯下。
〔氣血〕加味八珍湯 八珍湯加 柴胡 黃 （各五分） 香附 丹皮（各八分）
〔血虛〕養營湯 見二卷勞瘵。
〔經遲〕大營煎 見三卷關格。
〔痰阻〕二陳湯 見一卷中風。
〔虛痛〕八物湯 地 芍 歸 芎 延胡 苦楝（各一錢） 木香 檳榔（各五分）
〔經亂〕滋血湯 參 苓 山藥（各一錢） 芎 芍 地（各八分）
〔氣亂〕歸附丸 當歸（四兩） 香附（八兩童便浸透晒乾，再加酒醋鹽薑汁製） 為末，醋糊丸。空心，砂仁湯下三錢。血虛加熟地，寒加桂、附。
〔氣盛〕抑氣散 香附（四兩） 陳皮（一兩） 茯神 甘草（各五錢） 為末。開水下二錢。
〔脾虛〕理中湯 見一卷中風。
〔補脾〕六君子湯 見一卷中風。
〔脾虛〕保元湯 見一卷火。
〔肝虛〕補肝散 地 朮（各一兩） 棗仁 獨活（各四兩） 歸 芎 味 山藥 山萸 木瓜（各五錢）
為末。每服五錢，加棗煎。
〔情志〕逍遙飲 熟地（三錢） 當歸 棗仁（各二錢） 茯神 白芍（各錢半） 陳皮（八分） 遠志（五分）炙草（一錢） 氣虛加人參。
〔風痛〕越痛散 虎骨 歸 芍 朮 苓 草 防 芷 續斷 本（各三錢） 附子（八分）每服五錢，水煎。
〔寒痛〕調經飲 當歸 牛膝（各三錢） 製香附（二錢） 茯苓 青皮（各錢半） 山楂（炒二錢） 水煎。脹悶加濃朴、砂仁。氣滯加烏藥。
〔行滯〕加味烏藥湯 烏藥 砂仁 木香 元胡索（各一兩） 香附（二兩） 炙草（一兩半） 為末。每服七錢，薑三片，水煎。
〔逐瘀〕通瘀煎 見五卷厥症。
〔理絡〕失笑散 見六卷胃脘疼。
〔氣血〕交加地黃丸 生地（一斤，搗汁浸生薑渣） 生薑（一斤，搗汁浸生地渣） 香附（八兩）人參（一兩五錢） 桃仁（二兩） 延胡索 當歸 川芎 白芍 沒藥 木香（各一兩五錢） 糊丸。
〔溫裡〕五物煎 熟地 當歸（各二錢） 白芍（錢半） 川芎 肉桂（各一錢）
〔和肝〕延胡索散 延胡索 歸 芍 乳 沒 蒲黃 桂心（各一錢） 為末。每服三錢，溫酒下。
〔導壅〕琥珀散 三棱 莪朮 赤芍 劉寄奴 丹皮 熟地 當歸 官桂 延胡索 烏藥 前五味，用烏豆一升，薑半斤切，醋焙乾，入後藥研。每服二錢，溫酒下。一方有琥珀。
〔腹痛〕當歸芍藥湯 當歸 白芍 川芎 茯苓 澤瀉（各一錢）
〔腹痛〕小建中湯 見一卷傷風。
〔紫黑〕四烏湯 四物湯加 烏藥 香附 甘草
〔經淡〕芎歸湯 川芎 當歸
〔腹痛〕伏龍肝湯 見四卷痢症。
〔風襲〕一味防風湯 防風 研，醋丸。每服二錢半，蔥白湯下。
〔通絡〕旋複花湯 見二卷痰飲。
〔衄血〕茯苓補心湯 茯苓（六錢） 桂枝（三錢） 甘草（二錢） 紫石英（一兩） 麥冬 人參（各五錢）大棗（四枚） 赤小豆（一合） 水煎，日三服。
〔淋瀝〕止經湯 四物湯（各一錢） 白朮 黃芩 阿膠 蒲黃 柏葉（鹽水炒。各七分） 香附（一錢）砂仁 甘草（各五分） 薑（三片） 水煎。
〔淋瀝〕膠艾四物湯 熟地 白芍（各一錢） 當歸 艾葉（各七分半） 阿膠 川芎 甘草（各五分）水煎。
〔血熱〕蒲黃散 黃芩（五分） 當歸 柏葉 蒲黃（各四分） 生薑 艾葉（各一分） 生地（二錢四分）伏龍肝（一錢二分） 研末，水煎服。
〔經多〕當歸飲 地 芍 歸 芎 黃芩 白朮 如久不止成血崩者，加 阿膠 山梔 地榆 荊芥 甘草 水煎服。
〔經少〕四物加葵花湯 地 芍 歸 芎 紅葵花（各二錢） 一方加紅花、血見愁。
李氏 月事兼旬再至，小腹痛脹，面黃食減，手足心熱，口微渴，脈虛促。此脾肝腎陰虧損症也，延成勞熱則難治。暫用阿膠四物湯︰潞參、熟地砂仁末炒。各三錢、當歸、白芍（酒炒），各（二錢），川芎（八分）。阿膠（水煨二錢），麥冬、山梔、續斷（俱炒。各錢半）、香附（童便炒，二錢）。四服諸症俱減。改用八珍湯去白朮，仍加阿膠、麥冬，脈較和，食較進。後專用潞參（五錢）、龍眼肉（二錢）
煎服，味甘生液。又用歸脾丸加白芍、香附常服，經始調。
殷氏 年少脈勻，主無病，尺中虛，必月信後期，溺後白淫，非不孕之體。據述經前不痛，但遲，後色淡，平時白帶耳。治宜補氣以培營之源，攝下以固腎之滑。用秘元煎︰人參、茯苓、白朮、炙草、棗仁、山藥、芡實，加當歸、白芍、杜仲、何首烏，服之可孕。
沈氏 按月倒經，血出鼻口。此由肝火上迫，不循常道。宜抑肝火，導歸衝任，可使下行，此即搏躍過顙之理。擬四物湯去川芎，其當歸用醋製，加生熟山梔（各二錢）、丹皮（二錢）、黃芩、枳殼（各錢二分）、降香、甘草（各一錢）、鬱金（五分）。每月經前服四劑，後得轉逆為順。
肖氏 經前腹痛，經後淋瀝，脹滿食減，脈虛小。系衝任血滯，而主治宜在脾。用香附（薑製）、砂仁、茯苓、白朮、炙草、當歸、白芍（桂木炒）、木香、延胡（酒炒）、杜仲（薑汁炒）、續斷，神曲糊丸。薑湯下，一料宿 愈而獲孕。
徐氏 積年痛經，屬血中氣滯。用調經飲︰當歸、牛膝、製香附、茯苓、山楂肉、加烏藥、小茴香。痛止後，因夾虛遲早不調，用芎歸六君子東加益母膏、白芍、香附、紅棗而經調。
李氏外家 年二十以來天癸未通，其夫懼不能孕育。予謂此稟受陰氣不足也，但多服六味地黃丸，陰氣充經脈自行，後生數子。
陳氏 性偏不育，脈沉澀，氣急痰悶，經閉三載。當先調暢肝郁，三因七氣湯︰半、朴、苓、蘇，加當歸、香附、鬱金、合歡、玫瑰二花煎。隨用平調肝腎。甘杞子、沙苑子、補骨脂、牛膝、當歸、製首烏、益母霜，意取溫行，不十服經行矣。
吳氏 結 數載，經閉年餘。入夏氣泄，脈微弦少力，肌削神疲。平昔胃納不多，而衝脈隸於陽明，謂之血海。因陽明生化不足，故月事不以時下也，症成下損，並無瘀阻，切忌通經，治先調補胃陰以生液。潞參（三錢）、山藥（炒）、茯神、棗仁、白芍、當歸、杞子（俱炒。各二錢）、五味（焙五分）、麥冬（一錢）、湘蓮、南棗（各十枚）。十服，食味頗甘，精神較爽，前劑去麥、味，參入澤蘭。湯用潞參、山藥、茯神（各三錢）、熟地（炒，一錢）、白芍、當歸（各二錢）、澤蘭、甘草（各一錢）、牛膝（酒蒸，六分），益母膏（三錢）沖，服甚適，所慮節交夏至，症必變重耳。