類証治裁 卷之八 | 清 林佩琴 |
婦科首重孕育，孕育先在調經。《素問》曰︰女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。言天一之真精至，月信亦通，乃能孕子。謂之月事者，女子屬陰，其血如潮，應月之盈虧，有常期者也，故謂之經。倘一愆期，則失其常度，而諸病生焉。夫任主胞胎，沖為血海，二脈流通，臟腑之血，皆匯注於此。衝任皆奇經，而血之生化由脾胃。若七情內損，六淫外侵，兼之飲食勞倦，致脾胃日虧，化源日薄，衝任日衰，神色日奪，所重尤在調肝。蓋婦女善郁，木失條暢，枝時萎悴，肝不藏血，經之所由不調也。然不調之中，有先期，有後期，有錯亂，有痛經，有倒經，有居經，有淋瀝不斷，有枯閉不通。經不準，必不受孕，然參前數日受孕者首之。當經行，食禁生冷，藥忌寒涼，以血得寒則凝澀不行，不慎禁忌，則腹痛瘕泄，亦致不調。且血隨氣行，經不調多由於氣，丹溪謂︰經來成塊者，氣之凝也；將行作痛者，氣之滯也；行後作痛者，氣血虛也。先期而來者血熱，後期乃至者血虛，亦無不由氣也。錯經妄行者，氣之亂也；色淡者，虛而夾水也；紫者氣之熱，黑者熱甚也；乍少乍多，淋瀝不斷者，氣不攝血也。故調經必兼氣藥，更若臟損經閉，則由悲傷肺，憂傷心，思傷脾，怒傷肝，房勞傷腎。肺傷則氣陷血脫，心傷則驚悸盜汗，脾傷則食減肌瘦，肝傷則發焦筋痿，腎傷則淋帶骨蒸，甚至嗽熱泄瀉。衝任虧敗，源涸流竭，如《素問》云︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，其在女子為不月。夫心主血，脾統血，思慮過度，所願不遂，郁而成損，則先經閉而後乾嗽，累月經年，遂成乾血勞瘵，治難措手矣。古謂經前勿補，經後勿瀉，此為經期腹痛者言之。其實調經之要，務令血氣和平，自然經準受孕。如陽太過則先期，原因有火，然虛而生火，仍當養營攝血。亦有無火而先期，或補中氣，或固腎關，不宜過用寒涼也。陰不及則後期，本屬血虛，然有血熱而燥瘀者，宜清補。亦有血逆而留滯者，宜疏利，毋庸預執溫補也。其陰陽乖亂，錯經妄行；或由火邪搏營，遲早互見；或由經氣舛逆，口鼻上沖；務審其虛實寒熱而調之。至於經期前後腹痛，虛實懸殊，經未行而先痛者，血為氣滯，經通則痛自除。經已行而猶痛者，衝脈本虛，血去則痛益甚。滯者理其氣，溫而行之；虛者培其營，峻以填之。
設淋瀝不止，必固以攝之。亦有腹愈痛經愈多，至痛欲死者，系火搏於血，治宜行血，如芎、歸等。斂血，如芩、芍等。理脾，如苓、朮等。以益母破氣中之血，以延胡破血中之氣，以香附開其郁，虛者加人參。理脾則血有統，破結則火痛悉除。故調經莫如八珍湯加益母、延胡。其經閉不行，肥人多痰塞，導痰東加川芎、川連。
瘦人多鬱火，四物湯加丹皮、山梔、澤蘭。因脾胃虧而食少者，旺其運納之權。歸芍異功散。因肝腎虧而骨蒸者，壯其營陰之本。地黃湯去萸、澤，加龜板、五味子。因思慮郁損心脾者，歸脾丸、小營煎。因勞嗽咳傷肺氣者，劫勞散、紫菀湯。或溫養下焦，熟地、沙苑子、杜仲、龍眼、芡實、鹿角膠。或宣通奇脈，杞子、牛膝、當歸、澤蘭、茯神、香附。若枯閉日久，輕用破血通經，則愈枯其枯矣。又有經後發熱倦怠，兩目如帛蔽不明，此脾腎精華不能上注於目也。朝用補中益氣湯，夕用地黃丸加杞子。至於七七數盡，當斷不斷，或因氣血有餘，若已斷複來者，即為崩漏。宜固攝衝脈，大補元煎加續斷、阿膠、海螵蛸、菟絲。年高經或大行，腹痛不止者危。