類証治裁 卷之七 | 清 林佩琴 |
腎主五液，開竅於二陰。至前後不通，氣機閉窒，脹滿不食，氣逆喘急，危候也。揆病所由，有因三焦熱結者，宜黃連、黃芩、山梔、鬱金、枳實、海金沙、檳榔。有因三焦濕滯者，宜薏苡、通草、濃朴、茯苓、廣皮、澤瀉、大腹皮。有因濕熱阻氣者，宜石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通。有痰隔中脘，氣痺上焦者，二陳東加木通探吐。有肺氣不降者，麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯。有胃實燥結者，小承氣湯、大釐清飲，或涼膈散。有小腸氣痺者，小溫中丸。有火腑熱結者，有厥陰熱秘者，火腑用更衣丸，厥陰用龍薈丸。有腑陽不行者，玉壺丹、半硫丸，熱藥多秘，惟硫黃性緩而通。玉壺丹、半硫丸，皆取通陽之義。有血液枯燥者，通幽湯。有氣虛血熱者。人參固本丸。有陰囊腫脹，熱蘊便閉者，三白散。按經云︰女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡，所生病不得前後。據此則二便不通，又宜通奇絡。如桂心、川楝子、小茴、香附、當歸、五靈脂、桃仁、麻仁等。熱蘊腹脹，或用田螺加鹽，和殼搗碎，帛系臍下一寸三分，前後皆通。有因膀胱溺滿，支撐回腸，阻大便者，五苓散加木通、車前。溺行便自出，亦有先通大便，水道自利者。圓機活法，在乎審症而施治焉。
〔大便不通〕有實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風秘、氣秘。有陽結、陰結。仲景云︰脈浮數，能食不大便，為陽結。脈沉遲、不能食，身重，大便反硬為陰結。東垣云︰實秘、熱秘，即陽結也，宜散。虛秘、冷秘，即陰結也，宜溫。氣燥，以杏仁、枳實行之。血燥，以桃仁、大黃通之。風燥，以麻仁、大黃利之。氣澀不通，以郁李仁、皂角子潤之。氣壅便秘，以參、歸、麻仁、大黃開之。葉氏治腸痺，必開降肺胃。如杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、鬱金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、薑汁以和胃。即丹溪開上竅以通下竅之微旨也。今即其症分別言之，由胃實者，善飲食，小水赤，七宣丸。由胃虛者，不能食，小便清利，濃朴湯。由熱秘者，面赤，脈實數，脹悶欲得冷，四順清涼飲、潤腸丸。由冷秘者，面白，脈沉遲，欲得熱，正氣散加官桂、枳殼吞半硫丸，或木香順氣散。由風秘者，風搏肺臟，傳入大腸，潤腸丸加防風、皂角，或去大黃，加煨阿膠。婦人風秘，大麻仁丸。由氣秘者，氣不升降，穀氣不行，善噫，蘇子降氣東加枳殼。由肺氣不通降，失於傳送者，杏、蔞、枳、桔、梔、豉、鬱金、橘白。由三焦不和，胸膈痞滿者，搜風順氣丸加栝蔞、廣皮。由大腸實者，腹滿便硬，麻仁丸。由腎虛液少便燥者，六味湯去茯苓，加蓯蓉、白蜜。由血熱便難者，當歸潤燥湯。由風熱鬱滯者，疏風潤腸丸。由血燥兼氣秘者，潤麻丸。由血虛秘結者，益血潤腸丸。由津液枯涸者，蓯蓉丸，五仁丸。由幽門不通者，通幽湯。由素有風病而便秘者，皂角丸。由病後氣血未複，及老人津液衰少，產後去血多者，八珍湯、倍當歸、加蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。
由久病氣虛下陷，致便難者，補中益氣湯，加杏仁、蘇梗。老人陽虛風秘者，半硫丸。老人氣秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，蘇麻粥、三仁粥。又有脾約症，傷寒陽明症，自汗出小便數，津液內竭，其脾為約。用脾約丸。攻蕩為治，然亦滋其陰血為穩，宜當歸潤燥湯主之。如陰寒秘結，當用溫藥，須略加清潤以去結秘。
若病本虛寒，標現躁熱，亦宜於通陽藥中，稍佐苦寒以去躁熱，躁止勿加。如陰躁刻欲就冷，兩尺虛，或沉細遲，勿用寒劑，理中湯冷服。或不效，用外導法。蜜煎入鹽五分，皂角燒灰研五分，和捻尖，熱納肛中。冷秘者，蜜煎中加草烏頭末，和捻如上。熱秘者。豬膽汁導之。又有求通努力，虛氣迫注肛門，裡急後重，氣逆嘔惡，不堪通利，不堪升提，宜人參、枳殼、當歸、陳香櫞。或用川芎、當歸煎湯。入穢桶，乘熱坐熏之，亦效。風秘發寒熱，生何首烏兩許煎，加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血後，煩渴便結，一味生地黃汁煎服。血液燥結，熟地蒸熱，每服五錢效。若輕用硝黃利藥，則秘愈甚。
〔小便不通〕經云︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。三焦者決瀆之官，水道出焉。是知膀胱主藏溺，必待三焦氣化，乃能出水也。詳列所由，有肺燥不能生水者，用清潤法，生脈散加沙參、茯苓、桑皮，車前。有氣閉不能通調水道以下輸者，用探吐法，以沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴、木通，煎湯探吐。
有氣虛下陷，升降不利者，用升舉法，補中益氣湯。孕婦胎重壓胞，小水閉者，用補中湯探吐。氣升則水降，如滴水之器，開其上則下自通矣。有火鬱小腸，溺短而痛者，用清降法，導赤散加滑石。有濕壅三焦，致閉癃者，用釐清法，通草、滑石、蘆根、薏苡、茯苓、車前。有暑濕泄瀉，氣不化水者，用化氣法，五苓散。有濕勝而渴，小水不利者，用分利法，四苓散。有濕熱閉阻經府氣分，致便不通者，用宣通法，石膏、杏仁、濃朴、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由腎水燥熱，致不利者，用滋清法，知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有陽亢陰衰，孤陽不化者，用補陰抑陽法，化陰煎。若火不甚亢，但由水虧者，用補水法，大劑六味湯。經言無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。熱在下焦而不渴，服淡滲藥，腹脹不通益甚者，滋腎丸。其陰陽大虧，氣不化者，腎氣湯。溺閉轉筋，喘急欲死者，八味丸料大劑煎服，緩則不及。其血結而致閉者，牛膝湯。痰盛而致閉者，導痰湯。火閉者，七正散。氣虛溺不利者，獨參湯，少加廣皮效。通治小水不通法，用獨囊蒜頭數枚，梔子三枚，鹽少許，爛搗，攤紙貼臍上，良久即通。或用食鹽半斤，炒熱，布包熨之。諸藥不效者，用白菊花根搗爛，以生白酒沖和。取酒汁溫服神效。又法︰用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝香細研末少許，置臍上，以蛤蜊合之，以帛扎定，效。
脾脈沉數，下連於尺，為陽結。尺脈沉細虛遲，為陰結。右尺脈浮，為風結。
〔痰氣〕二陳湯 見一卷中風。
〔胃實〕小承氣湯 見一卷溫。
〔熱結〕大釐清飲 見四卷泄瀉。
〔火盛〕涼膈散 見一卷中風。
〔氣痺〕小溫中丸 見三卷腫脹。
〔火府〕更衣丸 朱砂（五錢） 蘆薈（七錢） 各研，酒和丸。每服一錢二分。
〔厥陰〕龍薈丸 見一卷火。
〔通陽〕玉壺丹 硫黃（八兩） 配麻油八兩。微火熬，以桑條攪，候溶盡，即傾入水。去油面再溶，傾入豆腐內煮，糯米粉為丸。
〔通陽〕半硫丸 製半夏 硫黃 等分，蒸餅薑汁和丸。治老人虛秘、冷秘。
〔液燥〕通幽湯 見一卷燥。
〔虛熱〕人參固本丸 見一卷中風。
〔囊腫〕三白散 白牽牛（頭末，一兩） 桑白皮 白朮 木通 陳皮（各二錢半） 研末，薑湯下一錢。
〔利溺〕五苓散 見一卷溫。
〔胃實〕七宣丸 大黃 木香 檳榔 訶子皮 桃仁 研末，蜜丸。
〔胃虛〕濃朴湯 朴 陳 朮 草 枳實 半夏曲 薑 棗
〔熱秘〕四順清涼飲 見一卷火。
〔熱秘〕潤腸丸 麻仁 羌活 大黃 歸尾 桃仁 蜜丸，加防風、皂角，名疏風潤腸丸。
〔冷秘〕正氣散 見一卷中風。
〔冷秘〕木香順氣散 木香 草蔻 益智 蒼朮（各三分） 濃朴（四分） 陳皮 青皮 半夏 吳萸 升麻 柴胡（各五分） 茯苓（八分）
〔風秘〕大麻仁丸 麻仁 熟大黃（各三錢） 木香 枳殼 檳榔（各五錢） 蜜丸。
〔氣秘〕蘇子降氣湯 見二卷失音。
〔氣秘〕搜風順氣丸 大黃 麻仁 郁李仁 山藥 山萸 車前 牛膝 菟絲 防風 獨活 檳榔 枳殼 蜜丸。
〔實秘〕麻仁丸 見一卷燥。
〔液虛〕六味丸 見一卷中風。
〔血秘〕潤燥湯 見一卷燥。
〔氣血〕潤麻丸 麻仁 桃仁 生地 當歸 枳殼（各一兩） 蜜丸。
〔血虛〕益血潤腸丸 歸 地 荊 枳 麻仁 杏仁 蓯蓉 蘇子 蜜丸。
〔津少〕蓯蓉丸 蓯蓉（二兩） 沉香（一兩） 麻仁汁糊丸，米飲下。
〔津枯〕五仁丸 桃仁 杏仁（各一兩） 柏子仁（五錢） 郁李仁 松子仁（各三錢三分） 橘紅（四錢） 蜜丸。
〔風秘〕皂角丸 羌 防 杏 枳 陳 芷 桑皮 檳榔 麻仁 牙皂 蜜丸。
〔氣血〕八珍丸 見一卷中風。
〔氣虛〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔氣秘〕橘杏丸 橘皮 杏仁 等分，蜜丸。
〔氣秘〕三仁丸 杏仁 麻仁 枳殼 訶子肉 等分，蜜丸。
〔血秘〕蘇麻粥 蘇子 麻仁（水浸研汁）和粳米煮粥。
〔血秘〕三仁粥 桃仁 松子仁 郁李仁 搗汁和粳米煮粥。
〔傷寒〕脾約丸 酒蒸大黃 枳實 濃朴 赤芍 麻仁 杏仁 蜜丸。
〔虛寒〕理中丸 見一卷中風。
〔清潤〕生脈散 見一卷暑。
〔清降〕導赤散 見一卷溫。
〔分利〕四苓散 見一卷暑。
〔宣通〕六一散 見一卷溫。
〔陽亢〕化陰煎 二地 牛膝 豬苓 澤瀉 黃柏 知母 綠豆 龍膽草 車前 水煎。
〔陰陽〕滋腎丸 見一卷火。
〔氣化〕腎氣丸 見二卷虛損。
〔喘急〕八味丸 見一卷中風。
〔血結〕牛膝湯 牛膝 桃仁 當歸 黃芩 水煎。
〔痰盛〕導痰湯 見一卷中風。
〔火閉〕七正散 車前 赤苓 山梔 木通 膽草 甘草梢 蓄 竹葉 燈心
朱 八旬，公車抵都，途次委頓，浹旬，苦不得便。脈洪大，右尺虛。予謂大腸主液，此陽明液乾，熱秘象也。宜潤腸丸。因高年血液燥熱，仿東垣潤燥湯。用生熟地黃、麻仁、桃仁、當歸、紅花，蜜沖服，效。
房兄 病後便秘脈虛，于潤補劑中參升降法。潞參、熟地黃、當歸、升麻、杏仁，服愈。（熟地可加倍兩許用。）
石氏 老年風秘，兼痔血腫痛，脈洪而虛。用滋燥養營湯，加荊芥（醋炒）、地榆（酒炒）、胡麻、升麻、蓯蓉（蒸），煉蜜為丸，服效。（滋燥養營湯見燥症。）
李氏 腑失傳送，脅痛脘脹便艱，皆氣機阻窒為患。宜先導其腑氣。用杏仁、蘇梗、濃朴、鬱金、橘白、郁李仁、當歸，四服痛脹止。兼令服牛乳，便亦通潤。後左脅鑽痛，得湯浴則止，乃肝氣滯由臟及腑。用麩皮炒熨，兼用延胡（酒炒）、白芍（炒）、當歸、金橘皮煎湯，降香、木香（俱磨汁服）而平。
族婦 大便旬餘一行，或勸服大黃，艱秘益甚，兩尺沉大，此清氣陷下也。用補中益氣湯去柴胡、白朮，加桃杏二仁，數服而複常。
鄧氏 陰虛陽搏謂之崩，崩久成漏，衝任經虛可知。據述五月間因悲思血下成塊以後，紅白相間，至仲冬後淋瀝未止，服藥不效。近又少腹重墜，兩拗掣痛如束，小便至夜點滴不通，或以為氣粗窒痛。用茜草、歸鬚、桃仁等通絡。不應，又以為血虛滑脫。用蒲黃、石脂、石英等鎮攝。淋痛更劇，脈沉弦。予謂此症乃漏久而膀胱氣陷也，通絡則漏卮益滲，鎮攝則胞門益墜。法宜溫而升之，固以攝之，於理為近。用升麻（六分）、菟絲餅、赤苓（各三錢）、延胡、當歸（俱醋炒。各二錢）、阿膠、棕灰（各一錢半）、茴香、補骨脂（俱酒炒。各一錢）、沙苑子（二錢），一服得溺而掣痛止，數服淋漏俱除。