類証治裁 卷之七 | 清 林佩琴 |
（腸風 臟毒附）
便血與痢血異，便血宿疾，痢血新邪，兼有膿雜。與腸風臟毒尤別。便血火淫，腸風風淫，臟毒濕熱淫，兼積毒。便血由腸胃火傷，陰絡血與便下，治分血之遠近虛實新久，不可概行涼血澀血。《金匱》以先便後血為遠血，黃土湯。先血後便為近血，赤小豆當歸湯。其血色鮮稠為實熱迫注，多醇酒濃味釀成，約營煎、地榆丸。色浠淡為脾胃虛寒，歸芍異功散加炮薑。色瘀晦為陽衰不攝。因中寒食冷，氣滯血凝必腹痛嘔瀉，附子理中湯倍炮薑。思傷心脾，氣不統血，或年衰病久，歸脾湯。惟初起血中伏火，用桂圓肉、包鴉膽子肉十枚，勻兩包，四五服效。若未止，用劉寄奴五錢，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服效。久而氣陷血脫，補中益氣湯。血滑不止，舉元煎下玉關丸。若面色萎黃，下元虛憊，加味六君子湯，下斷紅丸，或十全大補湯去茯苓，加防風。其結陰便血，脈必虛澀，系厥陰肝血內結，陽失統運，滲入腸間。諸家謂陰寒內結，非也。遵《醫通》補中益氣湯，倍黃耆，加炮薑。宿有血症，因感濕熱，血下紫黑，乃濕毒腸 。升陽益胃湯。凡便血及腸風服藥不效，山楂子散。大便燥結，肛頭血出，熟地一兩蒸食。
〔腸風〕血清色鮮，遠射四散如篩，風性疏也，經言︰久風入中，則為腸風飧泄。加減四物湯加秦艽，虛者人參胃風湯。腸風夾濕，下如豆汁。或瘀紫，升陽除濕防風湯，有熱加黃連、當歸、甘草。若濕熱內蘊，下血腹滿，槐花散。初起血熱，槐花飲。久則兼夾寒濕，濃朴丸。血滑不止，惜紅煎。脾脈浮緩，土虛風濕交乘，加味六君子湯，十全大補湯。腸風兼瀉，米豆散。
〔臟毒〕血濁而色暗，系濕熱蘊毒，輕者豬臟丸，重者臟連丸。酒毒釀濕熱下血，聚金丸。若肛門血射如線，或點滴不止，為痔血，秦艽白朮丸去皂角、枳實、澤瀉。加槐花、生地黃蜜丸。痔與痢血，另詳本門。
〔遠血〕黃土湯 朮 附 地 芩 草 阿膠（各錢半） 灶心土如雞子大一枚，打碎，水煎澄清，再煎諸藥。
〔近血〕赤小豆當歸湯 赤小豆（二升，浸出芽晒乾。） 當歸（三兩） 研末。調服方寸匕，日三次。
〔熱迫〕約營煎 生地 赤芍 黃芩 地榆 續斷 甘草 槐花 荊芥（等分） 烏梅（二個） 水煎。
〔血痢〕地榆丸 見四卷痢症。
〔脾虛〕歸芍異功散 參 苓 朮 草 陳 歸 芍
〔心脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔氣陷〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔氣陷〕舉元煎 見三卷飲食，如兼滑脫，加烏梅、文蛤。
〔血滑〕玉關丸 白面（四兩，炒） 枯礬 文蛤（各二兩，醋炒） 五味（炒） 訶子（各一兩、炒）研末，熟湯和丸。
〔脾虛〕加味六君湯 六君湯見一卷中風，再加黃 、柴胡。
〔下虛〕斷紅丸 側柏葉 續斷（各三錢） 鹿茸（一具） 阿膠為丸。
〔虛憊〕十全大補湯 見一卷中風。
〔腸 〕升陽益胃湯 炙 （錢半） 參 草（各一錢） 朮 歸 陳 黃芩 神曲（炒。各五分） 升麻 柴胡（各三分） 薑 棗煎。
〔去瘀〕山楂子散 楂肉（炒研） 艾湯調下。血鮮者加山梔、槐花。
〔腸風〕加減四物湯 地 歸 芎 側柏葉（各八分） 枳 荊 草 槐花（各四分） 地榆 條芩 防風（各六分） 烏梅（二個） 薑（三片）
〔胃風〕胃風湯 見四卷泄瀉。
〔夾濕〕升陽除濕防風湯 防風（二錢） 蒼朮（泔浸蒸） 白朮（飯蒸） 苓芍（各一錢） 薑（一片）
〔濕熱〕槐花散 槐花（二錢） 蒼朮 濃朴 陳皮 當歸 枳殼（各一錢） 烏梅肉 炙草（各五分）
〔血熱〕槐花飲 生地（三錢） 當歸（二錢） 側柏葉（炒） 荊芥（炒） 槐花（炒） 川芎 枳殼（各一錢）
炙草（五分） 如血不止，加升麻、阿膠。
〔寒濕〕濃朴丸 濃朴 生薑（各四兩，同炒） 朮 曲 麥芽（各炒一兩） 研末，米糊丸。
〔血滑〕惜紅煎 朮 草 荊 芍 五味 山藥 地榆 續斷 烏梅 水煎。
〔止泄〕米豆散 馬料豆（炒） 米 陳倉米 粟米 鍋焦（俱炒研） 白糖調服四錢。
〔臟毒〕豬臟丸 用豬臟二尺，洗淨，入槐花二兩，扎緊蒸，搗，焙乾研，糊丸。
〔臟毒〕臟連丸 黃連（一兩，酒炒研） 槐花（二兩，炒研） 陳倉米（三合） 入豬臟內蒸，杵丸。
〔酒毒〕聚金丸 黃芩 防風（各二兩） 黃連（四兩，半生半酒炒） 研末、醋糊丸，米飲下。
〔痔血〕秦艽白朮丸 秦艽 白朮 歸尾 桃仁（各一兩） 枳實 皂角子（燒存性） 澤瀉（各五錢）地榆（二錢） 麵糊丸。
夏 便紅，遇勞輒甚，初服苦參子（俗名鴉膽子），以龍眼肉裹，開 水送下十粒效。後屢試不驗，予按東垣論脾為生化之源，心統諸經之血，思慮煩勞，致心脾不司統攝。宜用歸脾丸或暫服加味歸脾湯，其血自止，如言而瘥。（湯丸內俱去焦白朮。） 幼侄 鼻衄便紅，寒熱無汗，食減神疲，脈大而數。此脾肺氣虛，陰火乘絡，致血從清濁道橫溢而出。用補中益氣湯去升麻，加山梔、白芍。一服，五更大熱，比曉微汗身涼。次日寒熱除，脈頓斂，三服而病已。
服侄 壯歲，便後瀝血色鮮，乃腸胃遠血，症屬腸風。用升降法，荊芥、當歸（俱醋炒）、白芍、槐米（俱酒炒）、黑山梔、生地、甘草（炙黑）、側柏葉。三服愈。
張 辛苦佣作，日夜便血數次，由冬入夏未止。陰絡已傷，漸至食減無味，神色慘悴，脈來沉細而數，勢必寒熱，延成損怯。勉用攝血，佐以益脾，以脾統血也。仿駐車丸，（去黃連。）阿膠（水化）、炮薑、當歸（土炒）、白芍、熟地、甘草（俱炒黑）、蓮子（炒）、紅棗、南燭子、茯神。三服紅痢減，寒熱亦止，口中和。據述，腹不痛，但裡急，必連便二次，此屬氣虛不攝。專用潞參、炙 、茯苓、山藥、地榆（酒炒）、赤石脂，便血遂止。
何 童年便血，面黃瘦，能食。此脾氣鬱而生火也，用清理濕熱。山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當歸、柿餅（炭）、陳皮、地榆，數服效。
朱 春正痢血，一載未痊。陰絡大傷，秋間三瘧歷冬，曾用常山劫劑未效。面浮足腫，食減神疲，懍寒宵熱，脈虛近數。陰傷及陽，延成損怯矣。今痢純紅，日夜十數次。即培陽攝陰，尚恐不及。乃閱所服方，仍用製軍輩，屢次通裡，是欲竭其漏卮乎？毋怪愈治愈劇也。用潞參、茯苓、山藥、白朮（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荊芥（醋炒黑）、烏梅、阿膠（煨）。一服血減，明日不甚怯寒矣。又加減十數劑，瘧痢漸瘳。