類証治裁 卷之七 | 清 林佩琴 |
疝氣者，小腹墜痛，控引睪丸，見症於肝，而原於任脈。故經謂︰任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任起中極之下，上毛際，循腹裡，上關元，故疝為任病，瘕聚即婦人之疝也。經言七疝︰沖、狐、厥、、瘕、 、癃也。經云︰從少腹上沖心而痛，不得前後，為沖疝。言氣上沖心，二便不通，能上而不能下。木香散。又云︰肝所生病，為狐疝。言臥則入腹，立則入囊。仲景用蜘蛛散後人用二香丸。又云︰黃脈土脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。言脾受肝克，氣逆上升。《寶鑒》當歸四逆湯、苦楝散。又云︰三陽為病發寒熱，其傳為 疝。言小腸膀胱之邪，傳為 疝，囊丸腫大如栲栳，頑痺不仁。三層茴香丸、荔枝散。又云︰脾傳之腎，病名疝瘕。少腹冤熱而痛，出白。言脾失運化，而傳於所勝，則瘕聚成形，痛出白淫。烏頭梔子東加橘核、桃仁、吳萸。又云︰足陽明之筋病 疝，腹筋急。又云︰肝脈滑甚為 疝，言肝木乘胃，或至潰膿下血，荔枝橘核湯、橘核散。又云︰腎脈滑甚為 癃。又云︰厥陰之陰盛，脈脹不通，為癃疝。言內裡膿血，外小便閉。加味通心散。此《內經》所謂七疝也。《金匱》論疝者主寒。至巢氏分厥厥逆心痛、症氣積如臂、寒食冷腹痛、氣乍滿乍減、盤臍旁作痛、腑臍下有積、野狼腹痛引陰大便難七疝。張子和非之，別列寒、水、筋、血、氣、狐、 七種。謂諸疝不離乎肝，以肝脈絡陰器故也。其曰︰寒疝囊冷如石，陰莖不舉，《寶鑒》當歸四逆湯。水疝囊如水晶，濕癢出水，加味五苓散去朮，或腎氣丸。筋疝莖痛筋急，或挺縱不收，龍膽瀉肝湯。血疝狀如黃瓜，在小腹兩旁，複元通氣散。氣疝上連腎，下及囊，因怒氣脹，氣疝飲。狐疝、 疝，治同前。丹溪云︰自《素問》而下，皆以疝為經絡有寒，收引則痛，不知始由濕熱壅遏在經，又感外寒，濕熱被郁，不得疏散，故痛。蓋醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，大勞則火起於筋，火鬱濕生，濁液凝聚，進入血隧，流於厥陰。肝性急速，為寒所束，宜其痛矣。宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑。若濕勝成 疝，加荔枝核。痛甚，加鹽炒大茴香。痛處可按，加桂。士材論寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛亦腫墜。在血分者不移，在氣分者多動，皆足補前人所未備。今按疝症初起，必由虛寒勞力致之，積久腑絡阻痺，遂聚濕熱。用藥不離辛泄苦降，以肝司疏瀉也。其觸寒驟痛，兼犯生冷，用荔香散。若火注陰分而為熱痛，必有熱症熱脈，或便閉渴煩，宜大釐清飲。若食積疝痛，近臍必有塊梗起，立效散。瘀血疝痛，在腹必有形不移，金鈴子散加桃仁、五靈脂。因怒動肝脅脹，必墜入腹，宜木香、青皮、山梔、香附、歸鬚、青蔥管。舉重傷力氣虛，必下穿囊，舉元煎加法。火腑留邪，內行苦泄，胃苓東加枳殼、山梔、黃柏。腎囊流濕，外用湯熏，以蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗，再用灶心土炒熱，加川椒、小茴末拌勻，絹袋盛，安腎囊下，冷則易之。氣聚絡虛，理須疏導，宜延胡、山甲、木香、歸鬚、小茴、蘆巴、橘核等。胃虛濁逆，法在溫通，宜乾薑、吳萸、茯苓、木通、草豆蔻。房勞疝發，溫攝下元，宜杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、蓯蓉、當歸。筋結疝，治同木腎，宜穿山甲、全蠍、木瓜、萆薢、茯苓、歸尾、乳香、白芷、酒糊丸，鹽湯下。少腹偏墜，散結為先，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香研末。酒調下。陰丸腫大，逐濕可效，荔枝核十枚， 研，火酒調如糊服，效。別有小腸氣，名曰氣 。
痛引腰臍，天台烏藥散。膀胱氣，名曰水 。不得小便，加味五苓散。又如奔豚響疝，是氣水沖突下焦。丹溪用理中湯去朮，加桂心、茯苓。或一捏金散。或木通、川楝各一錢，茴香五分。飛鹽酒調服。丹溪云︰桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪，苦白朮則助土克水，燥腎閉氣，故宜去之。凡 兒疝，睪丸偏腫。由啼哭動傷陰器。
導氣湯，或用全蠍一錢、核桃肉一兩。蜜丸彈子大，日一丸。大約疝氣上攻者，宜吳萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。下墜者，宜川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。按之大痛者為實，宜楂肉、延胡、青皮、枳實、桃仁、牛膝等。不痛者為虛，宜參、苓、歸、杞、韭子、核桃等。痛處寒者必寒積，宜川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛處熱者必濕熱，宜山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼朮、濃朴、黃柏等。莖縮者宗筋受寒，宜虎潛丸去知、柏。或鹿茸、沙苑子、蓯蓉、補骨脂、韭子等。腎疝者客邪在腎，酒煮當歸丸。
卵大小上下不常者，屬氣分，聚香飲去肉桂。囊腫脹堅頑不移者，屬血分，橘核丸，若結硬者加朴硝。蓋疝之上攻者沖病，下注者任病；偏墜者小腸病，閉癃者膀胱病；卵 出白者腎病，余則筋急囊腫，瘕聚濁逆，肝胃病為多。日久沉痼虛滑，正氣陷，邪氣留，行立穿囊，頑不知痛。下焦路遠，藥力難到，遂成宿 ，迄乎無子。丹溪云︰不痛斷房事及濃味，不可治，信夫。
心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，腎脈肝脈大急沉，皆為疝。肝脈滑甚為 疝，心脈微滑為心疝，腎脈滑甚為癃 ，脈急者曰疝瘕，小腹痛。（《內經》）疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弦小者死。（《脈經》）寸口脈弦而緊，弦緊相搏，則為寒疝。（《正傳》）脈弦急搏皆疝。弦數宜清熱，弦緊宜溫經，兼浮宜汗，兼實宜下。弦細為寒濕，弦濡為濕熱。（《醫通》）
〔沖疝〕木香散 木香 陳皮 良薑 訶子 乾薑 枳實（各一錢半） 草豆蔻 黑牽牛 川芎（各一錢）
水煎。
〔狐疝〕蜘蛛散 蜘蛛（十四枚，微炒） 桂心（五分） 為末，每服一錢，白湯下。
〔狐疝〕二香丸 木香 香附（各三兩） 楂肉（二兩） 三棱 蓬莪朮（醋炒） 薑黃 南星（各一兩）黃連（炒） 吳萸 橘核 桃仁 山梔（各五錢） 薑汁糊丸。
〔厥疝〕寶鑒當歸四逆湯 歸尾（七分） 附子 官桂 茴香 柴胡（各五分） 白芍（四分） 延胡 川楝子 茯苓（各三分） 澤瀉（二分） 水煎。
〔厥疝〕苦楝散 木香 川楝子（巴豆拌炒，去巴豆） 茴香（鹽炒） 等分為末，每服二錢，酒調下。
〔厥疝〕蟠蔥散 蒼朮 甘草（各一錢） 三棱 莪朮 茯苓 青皮（各七分） 丁香 砂仁 檳榔（各五分） 延胡 肉桂 乾薑（各三分） 共為末，加蔥白一莖煎。
〔 疝〕三層茴香丸 大茴香（鹽拌炒） 川楝子（去核炒） 沙參 木香（各一兩） 為末，水煮米糊丸桐子大。每服三錢，空心鹽湯下，日三服，服完接服第二層，此名第一層。第二層前方加 蓽茇（一兩）檳榔（五錢） 丸法如前，再不愈，接服第三層。第三層即前二方加入茯苓（四兩） 川附（一兩） 丸法如前。
此方雖數十年之久，陰囊腫大如升如斗，甚者大如栲栳，服之皆可除根。
〔 疝〕荔枝散 荔枝核（十四枚，燒灰） 沉香 大茴香（炒） 木香 青鹽 食鹽（各一兩）川楝子 小茴香（各二錢） 為末。每服三錢，酒調下。
〔 疝〕蠲痛丸 延胡（一兩） 川楝肉 茴香（各五錢） 白丑（頭末） 當歸 良薑 青皮 木香 烏藥（各二錢半） 全蠍（七個） 薑汁糊丸，燒棉灰調酒送下。
〔瘕疝〕烏頭梔子湯 川烏頭（炮） 梔子（炒。各三錢） 水二鐘煎服。
〔 疝〕荔枝橘核湯 荔枝 橘核 桃仁 山楂 延胡 苓朮 枳 草
〔 疝〕橘核丸 見三卷肝。
〔 癃〕加味通心散 瞿麥 木通 芩 梔 翹 枳 草 川楝 歸尾 桃仁 山楂 等分為末，燈芯煎。
〔水疝〕加味五苓散 豬苓 茯苓 白朮（各一兩） 澤瀉（八錢） 茴香（四錢） 肉桂（錢半） 為末。
每服四錢，加鹽八分，水煎，日三服。
〔水疝〕腎氣丸 見二卷虛損。
〔筋疝〕龍膽瀉肝湯 見三卷諸氣。
〔血疝〕複元通氣散 見六卷心痛。
〔氣疝〕氣疝飲 黃連（二錢，用吳茱萸煎水浸炒） 人參 白朮（各一錢） 白芍 陳皮（各七分）甘草（三分） 薑（三片）
〔熱疝〕大釐清飲 見四卷泄瀉。
〔食積〕立效散 見六卷腹痛。
〔瘀血〕金鈴子散 見三卷郁。
〔氣虛〕舉元煎 見三卷飲食。
〔濕熱〕胃苓湯 見一卷中風。
〔偏墜〕香橘散 見六卷腹痛。
〔小腸氣〕天台烏藥散 川楝子（十個，巴豆同炒） 烏藥 木香 茴香 良薑 青皮（各五錢）檳榔（三錢） 為末，每服一錢，酒下。
〔奔豚〕理中湯 見一卷中風。
〔奔豚〕一捏金 延胡 川楝肉 全蠍 茴香 等分研末，每服二錢，酒下。
〔兒 〕導氣湯 見三卷積聚。
〔莖縮〕虎潛丸 見一卷中風。
〔腎疝〕酒煮當歸丸 當歸 附子（炮） 茴香（各一兩） 川楝子（酒煮，去皮核，五錢） 上四味，以酒三升，煮酒盡，焙乾，入丁香 木香（各三錢） 延胡（一兩） 全蠍（十四個） 為末，酒糊丸，酒下。
〔氣分〕聚香飲 乳香 沉香 檀香 藿香 木香 丁香（各八分） 薑黃 烏藥 桔梗 肉桂 甘草 延胡（各四分） 薑（三片） 棗（二枚）
〔久疝〕香楝散 石菖蒲 青木香 荔枝核 川楝肉 萆薢每末二錢，入麝香少許，茴香鹽炒研末，同熱酒沖調服。
李 疝病不離乎肝。然經謂任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚，皆奇經主之。宿病不理，奇脈病結不解，今觸寒輒發，動氣有聲，痛引睪丸。宜導滯通絡，仿茴香丸。小茴、橘核、葫蘆巴、延胡（俱酒炒）、當歸、鹿角膠，和丸，酒下效。
王 由吞酸傳為少腹偏墜，囊腫丸痛。夫酸為肝郁，氣注下為疝，皆濕熱之邪。經云︰邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，以肝脈絡陰器也。子和治疝，用金鈴子散，泄肝導逆，與此頗符。用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青蔥管、木通，數服而安。
趙 疝發自下，沖上猝痛，下引睪丸，此七疝中沖疝也。經言督脈生病，從少腹上沖心，而痛不得前後為沖疝。用山梔、川楝子（去核酒炒）、荔枝核、橘核、延胡（俱酒焙）、當歸、赤苓、降香。夫暴疝多寒，久疝多熱，異熱疏滯，腫痛自已。
王 腹左偏墜，睪丸腫痛，寢息略定，乃舉重勞力所致。蓋肝脈絡陰器，絡虛努掙，氣穿入囊，延久則成筋疝。古人治疝，必用辛香流動之品。以肝得疏泄，其痛乃緩，服藥兼宜節勞。香附（鹽製）、升麻、小茴香、橘核、延胡（酒焙）、絲瓜筋、薏米，長流水煎二服愈。
呂 因勞偏墜，脈軟弱，少年宿 ，補以升之。潞參（三錢）、鹿角霜、炙黃耆、當歸、杜仲、熟地、杞子（焙。各二錢）、升麻（六分）、橘核（酒炒），續斷（各錢半）、薑、棗煎。十服效。