類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
（腰酸 腰僂廢 腰軟 尻 膝 跟附）
經云︰腰者腎之腑。又云︰太陽所至為腰痛，惟腎與膀胱相表裡，故腰在經則屬太陽，在臟則屬腎。經言太陽腰痛者，外感六氣也。經言腎經腰痛者，內傷房勞也。而又為衝任督帶之要會，其所由致痛者，以腎氣本虛，而風寒濕熱之邪，皆可乘虛而入，即諸奇經亦多統系焉。凡腰脊酸痿，綿綿作痛，並腿足酸軟者，腎虛也。遇陰雨則隱痛，或久坐覺重者，濕也。得寒則痛，喜近溫暖者，寒也。得熱則痛，喜近清涼者，熱也。閃挫痛，或跌撲損傷者，血瘀也。肝脾傷，由憂思郁怒者，氣滯也。負重致痛者，勞力也。
凡此皆屬標，而腎虛為本，詳其治法。腎虛痛者，多由房欲，但察其既無表邪，又非濕熱；或年力衰頹，或情志怫郁；或行立不支，而坐臥少可；或疲倦無力，而動勞益甚；或面色慘晦，脈候虛微，皆腎經不足也。 但腎陽虛者，脈微無力，小便清利，神疲氣短，宜益火之源。腎氣丸、鹿茸丸。腎陰虛者，脈洪而數，虛火時炎，小便黃赤，宜壯水之主。地黃湯、大補丸。腎陰陽俱虛者，脈虛而大，宜水火平調。無比山藥丸。其六氣乘虛，侵犯太陽，如傷風腰痛，症必寒熱，脈必浮，痛連背脊，牽引兩足。小續命東加減。傷寒腰冷如冰，脈必緊，得熱則減。薑附東加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。傷濕，由坐臥濕地，或傷雨露，身重，脈緩，天陰更甚，腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蠶砂、滑石、濃朴、萆薢、薏苡、滲濕湯、腎著湯。濕兼風，一身盡痛，羌活勝濕湯、獨活寄生湯。濕兼寒，腹痛自利，薑附湯。濕兼熱，郁久化火，當歸拈痛湯。風寒濕痺痛，川烏頭三個，生搗為末，少加鹽水，調攤帛上，貼痛處立止。熱痛脈必洪數、口渴便秘，甘豆東加續斷、天麻。如陰虛火盛，當滋陰降火，滋陰八味丸。閃挫跌撲諸痛，肝脈搏堅而長，兩尺實，不可俯仰，複元通氣散酒調下。若血瘀痛，轉動如刺，大便黑，或秘結，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黃。 外用酒糟、蔥白、生薑搗爛罨之，尤效。氣滯腰痛，脈沉弦，或結伏，烏藥順氣散，不應，八味順氣散。
肝氣失暢，臥覺腰痛，頻欲轉側，曉起則止，柴胡舒肝散。痰注痛，脈滑或沉，痛在一塊，導痰東加香附、烏
藥、枳殼。傷力腰痛，大補湯下青娥丸。腰肋如帶束引痛，此帶脈為病，宜辛散其結，甘緩其急。用延胡、歸鬚、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或調肝散。痛久絡虛，宜調補奇脈。用核桃、當歸、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、補骨脂。老人虛人腎虧腰痛，不能轉側。宜二至丸，或立安丸。腰酸屬房勞腎虛，宜峻補。青娥丸。若走精，六味丸去澤瀉，加魚鰾、沙苑子、五味子。婦女腰酸，六味丸加杜仲、續斷。腰僂廢，乃熱邪深入，血脈久閉。桃仁承氣湯、多用肉桂，少用熟附子行經。痛者可治，不痛久廢者，不可治。腰軟濕襲經絡者，腎著湯。風襲腰背者，牛膝酒。斫喪太
過者，八味丸、補髓丹。脊者，督脈及太陽經所過，項脊常熱而痛者，陰虛也。六味丸加麋茸。常寒而痛者，陽虛也。八味丸加鹿茸。太陽經脊痛項強，腰似折，項似拔，羌活勝濕湯。脈浮緊為傷寒，麻黃湯。沉緩為風濕，柴胡東加減。尻乃足少陰及督脈所經，兼屬厥陰，尻痛屬腎虛者，七味丸，不應，加鹿茸。肥人屬濕痰，二陳湯合二妙散。腿足為足六經所至，痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風襲、寒濕、風濕、濕熱之症。陰虛者體羸，足心及股脛熱痛，左尺細數，或兩尺數盛。虎潛丸去陳皮，加肉桂。陽虛者足浮腫無力，大便瀉，右尺虛大，或兩尺浮遲，脾與命火俱衰。先用補中益氣湯加炮薑，再用八味丸。血虛者足不任地，行則振掉，脈細弱。六味東加續斷、鹿茸、杜仲。血寒者，筋急脈沉，喜近湯火，舒筋三聖散。腎虛風襲，則下體痿弱，骨節疼痛，尺中浮大而數。安腎湯。寒濕者，兩腿隱痛，或麻頑作腫，身重，肢節痛，脈沉者，白朮附子湯。
脈浮澀者，除風濕羌活湯。風濕者，腫痛走注，獨活寄生湯。濕熱者，或上或下，或紅或腫，溺赤，脈濡數。當歸拈痛湯。更有腿轉筋，上沖入腹，宜瓜萸散，詳腳氣門。膝者筋之腑，屈伸不利，行則僂俯，筋將憊矣。其膝痛在筋，則屈不能伸而腫，多挾風熱，二妙散加羌、防、升、柴。兼陰虛則熱而不腫，虎潛丸。若膝脛痺弱重痛，多挾風濕，獨活寄生湯。夏月濕熱腫痛，當歸拈痛湯。屈伸不利，活絡丹。虛寒兼挾風濕作痛，虎骨四斤丸。虛熱筋痿，顫掉作痛，鹿茸四斤丸。足跟痛，屬腎陰虛者，脛熱跟痛，六味丸加肉桂、龜板。
腎陽虛者，不能久立，八味丸。挾濕者，必重著而腫，換骨丹。足心為少陰腎經湧泉穴所注，足心及踝骨熱痛者，為腎虛濕著，腎著湯下六味丸。或用二至丸、立安丸。
〔陽虛〕腎氣丸 見二卷虛損。
〔陰虛〕鹿茸丸 鹿茸（烙去毛） 菟絲子（各一兩） 硫黃（五錢） 為末，以羊腎兩對酒煮爛，去膜，研如泥，和丸，鹽酒湯下。
〔陰虛〕六味地黃湯 見一卷中風。
〔陰虛〕滋陰大補丸 見五卷痿。
〔陽虛〕無比山藥丸 熟地 萸肉 牛膝 茯神 巴戟 澤瀉 赤石脂（各一兩） 杜仲 菟絲子 山藥（各三兩） 肉蓯蓉（四兩） 蜜丸，酒下三錢。
〔氣痛〕小續命湯 見一卷中風。
〔濕寒〕薑附湯 炮附子 苓 朮 草 朴 蒼朮 杜仲 牛膝 乾薑 淡薑 棗
〔外用〕摩腰膏 川附尖 川烏尖 南星（各二錢半） 朱砂 雄黃 樟腦 丁香（各一錢半） 乾薑（一錢）麝香（五分） 為末，蜜丸龍眼大，以薑汁化開，擦腰間。《醫通》有蜀椒，無朱砂，雲以膏蘸手掌，每日飽
後用一丸，烘熱摩腰痛處，即以帛束定，少頃熱如火。
〔濕痛〕滲濕湯 見一卷中風。
〔濕痛〕腎著湯 見一卷濕。
〔濕風〕羌活勝濕湯 見一卷濕。
〔濕風〕獨活寄生湯 見一卷濕。
〔濕熱〕當歸拈痛湯 見一卷濕。
〔熱痛〕甘豆湯 黑豆（二合） 甘草（二錢） 續斷（二錢） 天麻（一錢） 加薑，水煎。
〔降火〕滋陰八味丸 （六味丸加知、柏，各酒炒。）
〔閃挫〕複元通氣散 見本卷心痛。
〔血瘀〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔氣滯〕烏藥順氣散 見一卷中風。
〔氣滯〕八味順氣散 見一卷中風。
〔肝氣〕柴胡舒肝散 見二卷勞瘵。
〔痰注〕導痰湯 見一卷中風。
〔傷力〕十全大補湯 見一卷中風。
〔傷力〕青娥丸 骨脂 杜仲 等分為末，以核桃肉研膏，加煉蜜為丸，每酒下四錢。
〔和肝〕調肝散 半夏（一兩） 官桂 木瓜 歸 芎 牛膝（各五錢） 細辛 石菖蒲 棗仁 炙草（各三錢）每服四錢，加薑五片，棗二枚，水煎。
〔腎虛〕二至丸 桂 附 杜仲 骨脂 鹿茸 鹿角膠 麋茸 青鹽 糊丸。
〔腎虛〕立安丸 牛膝 杜仲 故紙（各四兩） 黃柏 茴香（各二兩） 蜜丸，每服五錢，空心鹽酒湯下。
〔血閉〕桃仁承氣湯 見一卷疫。
〔風襲〕牛膝酒 羌 芎 草 地骨 五加 薏仁 牛膝（各一兩） 海桐皮（二兩） 生地（十兩）酒二斗浸。
〔補火〕八味丸 見一卷中風。
〔補腎〕補髓丹 即上青娥丸加鹿茸。
〔傷寒〕麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔風濕〕柴胡湯 羌活（錢半） 蒼朮 柴 桂 歸 芎 草（各一錢） 獨活 紅曲（各五分） 防風 防己（各三分）
〔腎虛〕七味丸 見一卷中風。
〔濕痰〕二陳湯 見一卷中風。
〔濕痰〕二妙丸 見一卷濕。
〔熱痛〕虎潛丸 見一卷中風。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔血寒〕舒筋三聖散 當歸 肉桂 延胡 為末，每服五錢。
〔風襲〕安腎湯 骨碎補 萆薢（俱炒） 牛膝 桃仁 海桐皮 當歸 桂心 檳榔（各五分） 赤芍 附子 川芎 枳殼（各三分） 薑 棗煎。
〔寒濕〕朮附湯 見五卷濕。
〔風濕〕除濕羌活湯 見一卷中風。
〔腳氣〕瓜萸散 見五卷腳氣，即木萸湯。
〔濕熱〕活絡丹 見五卷痺。
〔風濕〕虎骨四斤丸 見五卷痿。
〔虛熱〕鹿茸四斤丸 虎骨四斤丸去附子、虎骨，加 鹿茸二具 菟絲子 熟地 杜仲
〔挾濕〕換骨丹 見五卷鶴膝風。
孫 中年，腎陽虛，腰痛溶溶如坐水中，形色蒼，不勝剛燥，用溫養少陰，兼理奇脈。杞子、補骨脂、核桃肉、當歸、牛膝（酒蒸）、續斷、杜仲（炒）、沙苑子（炒）、酒浸服，效。
耿 腹痛舊恙，行走勞倦輒發，今由少腹痛引腰，臥則少緩，脈來虛軟，少神，乃沖督經病。用小茴香、沙苑子、補骨脂、降香末、杜仲（薑汁炒）、核桃肉、鹿角霜，三服痛除。
巢氏 中年經斷，兩尺芤弱，下元先虧，腰膝酸痛，宜溫補下焦，必月事來乃望體安。杞子、熟地（俱炒）、牛膝（酒蒸）、當歸、沙苑子、菟絲餅、茯苓、核桃肉，十數服而如常。
魏氏 秋間崩漏數次，脛膝宵熱，曾用攝補而安。今經止數月，腰痛由季脅控引少腹，輒疑瘀動將崩。診脈左寸動，胎也，非瘀也。痛引季脅，必帶脈虛為病，按衝任二脈循腹脅，夾臍旁，皆絡於帶，而帶脈之病，實太陰所主，故《素問》言邪客太陰之絡，令人腰痛引小腹控 ，不可以養息。而王叔和謂帶脈為病，左右繞臍，腰脊痛也。宜治帶脈以固胎元。如所服參、耆、地、朮呆補，不能入奇經，安望有效。沙苑子、杞子、小茴香、歸鬚、續斷、杜仲、桑寄生、補骨脂、糯稻根須，數服痛止，又用膏方而胎固。
吉氏 有年，久嗽痰紅，頭眩脘悶，咳則腰痛若折，少腹筋掣痛注，右腿艱於起坐，臥必偏左，脈左沉弦，右沉弱，症屬肝腎虧損。但先從氣分調補，勿用血藥滯膩。沙苑子、橘核、當歸（俱酒炒）、杜仲（鹽水拌）、茯苓、砂仁殼、川貝母、蔞霜、甜杏仁（炒）、白芍（炒）、核桃肉，三服痛止嗽稀。更訂膏方，用血燕根、豬脊髓、桑寄生、杞子、核桃肉、製首烏、玉竹、潞參、當歸、茯神、湘蓮子、鹿角膠收膏，每用膏六錢，開水和服，全愈。
族兄 小腹右偏痛，直注大股正面、側面而下至膝蓋止，因行走勞頓，寒熱痛發，必是小腹先受寒襲於腿經，故痛而發寒熱也。宜溫通，勿使成痺，但在高年，不宜過劑。橘核酒炒、木香、木瓜、歸鬚、牛膝、小茴香、桑寄生、生薑、蔥白，再服微汗，而痛如失。