類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
經曰︰背者胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。又曰︰肺病者、喘咳逆氣，肩背痛汗出。又曰︰肺盛有餘，則肩背痛，風寒汗出，中風，小便數而欠，氣虛則肩背寒，少氣不足以息，溺色變。又曰︰邪在腎，則肩背痛，是腎氣上逆也。蓋肩背為太陽經所循，又為肺臟分域，凡太陽經及肺俞為病，固足致痛，而腎氣逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顧，此手太陽經氣鬱不行，宜風藥散之。防風通氣散。肩背痛、脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經氣鬱不行。羌活勝濕湯。如肺受風熱，而肩背痛，羌活散。肺氣虛而肩背寒，補中益氣湯加麥冬、五味。腎氣逆沖，挾脊而上攻背痛者，系督脈主病，治在少陰。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、遠志、沉香、小茴香。亦有肝濁逆沖，從腹而上攻背痛者，系衝任主病，治在厥陰。宜乾薑、川椒、桂枝、烏梅、川連、白芍、細辛、川楝肉。傷濕而肩背重痛者，當歸拈痛湯。寒飲伏結，肩背冷痛者，白朮附子湯。素有痰飲，流注肩背手臂作痛者，導痰湯。因於氣滯者，烏藥順氣散。因於血虛者，四物湯加秦艽、薑黃。因營虛絡脈失養，風動筋急者，舒筋湯。陽明脈衰，肩胛筋緩不舉而痛，宜調補絡脈。生 、於朮、當歸、防風根、薑黃、桑枝、甘杞子、橘絡。督脈虛，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、歸身、杜仲、茯苓、沙苑子。勞力或坐久而致脊背痛者，補中益氣湯，或八珍湯加黃耆。
凡背痛，通用薑黃散，更須加防風、羌活引經。肥人喜捶而痛減者，屬痰，宜除濕運痰，兼補脾氣。六君子湯加木香。瘦人多由營弱衛衰，宜調氣養血。聖愈東加桂枝、白芍。手臂為手六經交會，或為風寒濕所搏，或因飲液流入，或因提摯重物，皆能致痛。因風濕者，除濕蠲痛東加薑黃、當歸、桂枝。因風熱者，秦艽地黃湯。因寒濕者，五積散加減。濕痺經絡者，蠲痺湯。肢節痛，臂不能舉者，舒筋東加油松節、威靈仙。骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經解攣湯。痰飲流入四肢，肩背手臂酸痛軟痺者，導痰東加薑、炒白朮、薑黃、木香。中脘停痰伏飲，脾不能運，臂戰不舉，脈來沉細者，指迷茯苓丸。挈重傷筋臂痛，宜和氣調血，十全大補湯。血不榮筋者，四物秦艽東加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁湯。伸而不能屈者，病在骨，白朮附子湯。手腫痛連臂，蠲痺東加桑枝。凡用薄桂，能橫行手臂。片子薑黃，能引至手臂，油松節，能透入骨節。丹溪治臂痛，以二陳東加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。是風痰濕熱兼治也。
〔散風〕防風通氣散 羌 防 荊 梔 朮 歸 芍 芎 翹 薄荷（各五錢） 桔梗 黃芩 石膏（各一兩） 甘草 滑石（各二兩） 每服八錢，加薑、蔥，水煎。
〔除濕〕羌活勝濕湯 見一卷濕。
〔風熱〕羌活散 羌 防 辛 芎 枳 菊 芩 苓 草 蔓荊 前胡 石膏 加薑煎。
〔升提〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔傷濕〕當歸拈痛湯 見一卷濕。
〔寒飲〕朮附湯 見五卷痙。
〔痰飲〕導痰湯 見一卷中風。
〔氣滯〕烏藥順氣散 見一卷中風。
〔血虛〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔營虛〕舒筋湯 薑黃（四兩） 草 羌（各一兩） 歸 朮 赤芍 海桐皮（各二兩） 每服五錢，薑水煎。
〔勞力〕八珍湯 見一卷中風。
〔通用〕薑黃散 薑黃（四兩） 炙草 羌活 白朮（各一兩） 每服一兩，水煎。
〔補脾〕六君子湯 見一卷中風。
〔氣血〕聖愈湯 見二卷勞瘵。
〔風濕〕除濕蠲痛湯 一名除濕蠲痺湯，見五卷痺。
〔風熱〕秦艽地黃湯 見五卷痺。
〔寒濕〕加減五積散 見一卷濕。
〔濕痺〕蠲痺湯 見五卷痺。
〔攣痛〕透經解攣湯 炮甲片（三錢） 羌 防 歸 荊 草 紅花 蘇木 蟬蛻 天麻（各七分） 白芷（一錢）連翹 川芎（各五分） 水煎。
〔停飲〕指迷茯苓丸 見二卷痰飲。
〔摯重〕十全大補湯 見一卷中風。
〔血虛〕秦艽四物湯 見五卷痺。
〔筋不伸〕薏仁湯 薏苡 歸 芍 麻黃 官桂 蒼朮 甘草 薑
〔痰注〕二陳湯 見一卷中風。