類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
肝脈布脅，膽脈循脅。肩下曰膊，膊下曰 ， 對腋，腋下曰 ， 下曰脅，脅後曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍，季肋下為腰。故脅痛皆肝膽為病，而膽附於肝。凡氣血食痰風寒之滯於肝者，皆足致痛。氣鬱者，大怒氣逆，或謀慮不遂，皆令肝火動甚。清肝湯、小龍薈丸。血瘀者，跌撲閃挫，惡血停留，按之痛甚。複元活血湯。痰痛者，痰飲流注其經，嗽則氣急。控涎丹，以二陳湯下，或白芥子湯。食積者，食滯脅下，有一條扛起。消食丸。風寒者，外感之邪，留著脅下，小柴胡東加桔梗、枳殼。左痛多留血，右痛為肝邪入肺，為氣，痰食亦在右。風寒則不論左右，脅痛多實，不可輕用補肝，致令肝脹。亦有虛痛者，補肝散。怒傷者，香附湯。郁傷者，逍遙散。初痛在經，久必入絡。經主氣，絡主血，有營絡虛寒，得食痛緩者。辛溫通絡，甘緩補虛。當歸桂枝湯。有肝陰虛者，熱痛嗌乾，宜涼潤滋液。三才東加柏子仁、白芍。有液虛風動者，脅氣動躍，宜滋液熄風。複脈湯去桂、薑。有郁熱脹痛者，宜苦辛泄降。川楝子、黃連、山梔、鬱金、降香末。有因怒勞，致氣血皆傷，肝絡瘀痺者，宜辛溫通絡。旋複花東加歸鬚，小茴、新絳、延胡、青蔥管。有痞積攻痛者，宜辛散通瘀。桃仁、鯪鯉甲、乳香、沒藥、丹皮、歸鬚、牡蠣粉、澤蘭。有氣逆嘔涎，由脅攻胃者，用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、棗仁、橘葉、代赭石。
按《內經》治肝，不外甘緩、辛散、酸瀉三法。凡脅痛，藥忌剛燥，以肝為剛臟，必以柔濟之，乃安也。
丹溪曰︰肝苦急，是木氣有餘，急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰，肝火盛，兩脅痛，不得伸舒。先以琥珀膏貼患處，以薑湯下當歸龍薈丸，最妙。咳引脅痛，宜舒肝氣。用青皮、枳殼、香附、白芥子之類。兩脅走痛，控涎丹。
《正傳》曰︰凡脅痛，皆肝木有餘。小柴胡東加川芎、青皮、芍藥、龍膽草，甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人，常患腹脅痛。小柴胡東加川芎、青皮、白芍，下龍薈丸甚效。
《入門》曰︰肝熱郁，則脅必痛，發寒熱，脅痛似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致。當歸龍薈丸。肝氣實，脅痛者，煩燥不安臥，小柴胡東加川芎、白芍、當歸、青皮、龍膽草。肝氣虛，脅痛者，悠悠不止，耳目KT KT 善恐，四物湯加柴胡、青皮。
《醫鑒》曰︰脅痛必用青皮醋炒，煎服，末服並效。以青皮乃肝膽二經藥，多怒，脅有郁積，宜此解之。若二經氣血不足，當先補血，少用青皮。
肝脈搏堅而長，當病墮若搏，因血在脅下，令人喘逆。寸口脈弦，脅痛拘急，雙弦者，兩脅痛。肝脈沉之而急，浮之亦然，脅痛支滿，引小腹痛，小便難，得之有所墮墜。脈沉澀，氣鬱胸脅痛，宜作郁治。
〔肝郁〕清肝湯 白芍（錢半） 當歸 川芎（各一錢） 山梔 丹皮（各四分） 柴胡（八分）
〔肝郁〕小龍薈丸 龍膽草 蘆薈 歸 芎 梔 連 大黃 木香 麝香 粥丸，薑湯下。
〔肝瘀〕複元活血湯 見二卷吐血。
〔痰飲〕控涎丹 見二卷痰飲。
〔痰痛〕二陳湯 夏 陳 苓 草
〔痰痛〕白芥子湯 白芥子 木鱉子 沒藥 桂心 木香 等分為末，每一錢煎。
〔食積〕消食丸 楂 曲 青 陳 麥芽 萊菔子 香附 阿魏
〔肝邪〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔肝虛〕補肝散 地 芍 歸 芎 羌 防
〔怒傷〕香附湯 香附 歸 芍 柴胡 青皮
〔郁傷〕逍遙散 見一卷火。
〔和營〕當歸桂枝湯 歸 桂 芍 草 薑 棗
〔滋液〕三才湯 天冬 熟地 人參
〔熄風〕複脈湯 見一卷中風。
〔通絡〕旋複花湯 旋複 新絳 蔥
〔外貼〕琥珀膏 見三卷積聚。
〔肝火〕當歸龍薈丸 見一卷火。
〔肝虛〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔右脅〕推氣散 片薑黃 枳殼 桂心（各五錢） 炙草（二錢） 每服三錢，薑湯調下。
〔左脅〕芎枳散 川芎 枳實（各五錢） 炙草（二錢） 每服三錢，薑湯調下。
某氏 左脅痛，臥必偏右，咳則氣急，痰帶血絲，症由五志怫抑，損傷營絡。仿《內經》肝苦急，急食甘以緩之。潞參、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、棗仁、川貝母（俱炒）、桑皮（蜜炙）、金橘皮、炙草、紅棗，煎服效。
沈氏 氣攻肋脅左右，上入乳際，痛引胸背，子夜特甚。思人身氣血，于子丑時注肝膽，（子時注膽，丑時注肝）。今肝陽上升，諸氣皆逆，勢必營衛失度，瘀濁不降，嘔逆便艱，有自來矣，用微苦微辛以泄降。杏仁、當歸鬚、青皮（醋炒）、延胡、鬱金、枳殼（炒）、栝蔞、廣木香（汁沖），二服隨定。
堂弟 右脅久痛，牽引背膊，呼吸不利，咳則痛甚，坐必體傴，食入稍安，右脈浮弦。此操勞所傷，損動肺絡，當春木旺，痛難遽止。夫諸氣 郁，皆屬於肺。然痛久則入絡，姑用苦辛宣通。老韭根、當歸鬚、鬱金、杏仁、川貝母、陳皮、佛手柑，二服痛減。按其脅仍覺痞硬，仿鹹以軟堅。用旋複花、牡蠣粉、白芍、金橘皮、延胡、當歸、降香，二服，轉用甘緩理虛，以參、苓、歸、芍、陳、貝、甘草，痛緩。其親戚一醫以為肝腎陰虛，用熟地滋膩，竟成單脹矣。
郭 去秋肋痛痰血，見症於肝，不足於腎，入春醫用通攝奇經，未效。改用桂心、蒺藜等藥平肝，不知肝為剛臟，藥忌剛燥，痛宜益加矣。延至夏初，木火相乘，體羸食減，日晡寒熱，咳嗽氣促，口乾舌膩，坐則脅背牽引刺痛，脈來弦數無神。症由情志不遂，肝膽寄居之相火，上侮肺金，以至痰紅氣急，日就羸怯，此以水涵木之法，急宜進商也。阿膠、麥冬、白芍、貝母（各二錢）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三錢）、丹皮（錢半），二服寒熱止，嗽痛減，食加餐矣。又令晨服燕窩湯，晚服生脈散，症有起色。
韓 右脅有塊，梗起攻胸，氣痺食少，宵脹引背。此肝強胃弱，升降失和，泄肝通胃可效。濃朴、枳殼、杏仁、蔞仁、青皮、旋複花、降香末、木瓜，三服而平。