類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
（胃脘癰附）
胃脘當心下，主吸受飲食，若煩勞冷熱，致氣血痰食停瘀作痛，或肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆能致之。症與心痛相似，但胃脘痛必見胃經本病，如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦，與心痛專在包絡者自別。治法須分新久，初痛在經，久痛入絡，經主氣，絡主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡亦痺，必辛通以和營，未可概以香燥例治也。其因胃陽衰而脘痛者，食入不運，當辛甘理陽。香砂六君子東加桂枝、良薑。因肝乘胃而脘痛者，氣衝脅脹，當辛酸製木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、濃朴、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當辛溫泄濁。吳茱萸湯。因煩勞傷氣而脘痛者，得食稍緩，當甘溫和中。小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者，嘔逆不食，當溫中散寒。大建中東加白蔻仁。積寒致痛，綿綿不絕，無增無減，當辛熱通陽。朮附東加濃朴、草蔻。火鬱致痛，發則連日，脈必弦數，當苦辛泄熱。薑汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱為臣，反佐炮薑，從治為使。痰積脘痛必嘔惡，清中東加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸，胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐，香砂枳朮丸加半夏曲。氣鬱脘痛，必攻刺脹滿，沉香降氣散。傷力脘痛，必瘀血停留，鬱金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。怒氣脘痛，必呃逆胸痞，半夏瀉心湯。蛔動脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血絡，歸鬚、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脈微欲絕，桂心煎服甚效。凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。虛者，參朮散。實者，梔黃丸。痛甚者脈或伏，用藥不宜守補，參、耆、朮、地之屬。以痛則不通，通則不痛故也。若膈間腫痛，不能進食，但喜水飲，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃脘癰治。
〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發。《靈樞經》曰︰中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘癰也。
《聖濟總錄》曰︰胃脘癰，不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣。其症氣逆於胃，脈必沉細，或陽氣為風寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脈也，盛則熱矣。
診得此脈，即胃脘癰之候。其人必寒熱如瘧，身皮甲錯，咳嘔膿血，若脈洪數，則膿已成，急宜排膿。如脈遲緊，乃屬血瘀，急當議下，否則毒氣內攻，腸胃並腐。如初起寒熱如瘧，咳吐膿血，射干湯。若風熱固結，唇口 動，薏苡仁湯。積熱不散，清胃散、芍藥湯。毒成未潰，內消沃雪湯。未潰毒盛，東垣托裡散。胸乳間疼，吐膿腥臭，牡丹散。若在膈下，膿出大便，排膿湯。膿稀，太乙膏。虛者，八珍湯加黃 、忍冬、連翹。胃經穴人迎，在結喉兩旁，動脈應手，其脈見於左手。人迎盛，則熱聚胃口為癰，肺癰咳膿如米粥。胃癰但嘔膿，以其結聚胃脘，從濕化也。凡舌苔經久不退，色黑垢膩，口甜氣穢，即胃脘發癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢，再以保元湯加苓、橘。調理可安。
弦為痛，澀為痛。胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食。沉緊為冷積，沉澀為氣滯。數大為火，芤弦為血，忽大忽小為蟲。沉小者生，實大浮長者死。
〔陽衰〕香砂六君子湯 六君子東加木香、砂仁。
〔肝乘〕枳殼煎 枳殼汁（五匙） 烏藥汁（七匙） 白芍汁（二十匙） 木香汁（五匙） 燈心土（一錢）砂仁（五分） 二味煎沖諸汁服之。
〔腎厥〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔煩勞〕小建中湯 桂 芍 草 薑 飴 棗
〔客寒〕大建中湯 見二卷汗。
〔積寒〕朮附湯 見五卷痙。
〔火痰〕清中湯 見本卷心痛。
〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風。
〔肝火〕左金丸 見一卷火。
〔食痛〕香砂枳朮丸 見本卷頭痛。
〔氣鬱〕沉香降氣散 見三卷郁。
〔血滯〕手拈散 見本卷心痛。
〔痞痛〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔蛔動〕安蛔湯 見三卷嘔吐。
〔絡痛〕失笑散 靈脂 蒲黃（俱炒） 等分，水酒煎。
〔虛痛〕參朮散 參 朮 草
〔實痛〕梔萸丸 山梔 吳萸
〔初起〕射干湯 射干（去毛） 山梔 赤茯 升麻（各一線） 赤芍（錢五分） 白朮（五分） 煎去渣，入地黃汁一合，煎服。
〔風熱〕薏仁湯 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。
〔積熱〕清胃散 見二卷衄血。
〔積熱〕芍藥湯 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 朴硝 薺 升麻 元參 甘草
〔毒成〕內消沃雪湯 歸 芍 翹 芷 貝 陳 乳 沒 甘草節 角刺 花粉 甲片 銀花（各五分） 水酒煎。
〔毒盛〕東垣托裡散 銀花 當歸（各二錢） 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 朴硝（各六分） 赤芍 黃芩（各四分） 水酒煎。
〔膿臭〕牡丹散 丹皮 地榆 薏仁 黃芩（各錢半） 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗醬（各一錢）
〔已潰〕排膿湯 湯或作散，見二卷肺癰。
〔膿稀〕太乙膏 地 芍 歸 芷 桂 元參 大黃（各二兩） 麻油二斤，熬，去渣再熬，下黃丹。
〔調補〕八珍湯 見一卷中風。
〔嘔膿〕涼膈散 見一卷中風。
〔調補〕保元湯 見一卷火。
房叔 胃脘痛，脈細澀，服香砂六君子湯去白朮，加煨薑、益智。痛定後，遇勞複發，食鹽炒蠶豆，時止時痛。予謂昔人以諸豆皆閉氣，而蠶豆之香能開脾，鹽之鹹能走血，痛或時止，知必血分氣滯，乃用失笑散，一服痛除。
巢氏 素有胃氣，或用溫胃之劑，不效，延至痛引背脅，脈短澀。予謂短為宿食，澀為氣中血滯，宜 痛無已也。用延胡、五靈脂（酒炒）、當歸、紅曲、降真香末，痛止。
史 脘痛日久，血絡亦痺，理用辛通。當歸鬚、延胡索、橘絡、香附、枳殼、降香、鬱金汁，服效。
張 操勞傷陽，脈遲小，胃口隱痛，綿綿不已，治用辛溫理氣。製半夏、良薑、金橘皮、茯苓、檀香、歸鬚、韭子（炒研），一啜痛止。
薛 痛久熱郁，口乾內煩，不宜香燥劫液，詢得食痛緩，知病在脾之大絡受傷，由忍飢得之。甘可緩痛，仿當歸建中湯法。炒白芍（二錢半）、當歸（錢半）、炙草（一錢）、豆豉（炒，錢半）、橘白（八分）、糯稻根鬚（五錢）、飴糖（熬，三錢沖），數劑痛定。常時食炒粳米粥，嗣後更與調養胃陰。杏仁、麥冬、白芍、當歸、蔞仁、半夏（青鹽炒），南棗。數服痛除。