類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
（心疝 心癰附）
心當歧骨陷處，居胸膈下，胃脘上，心痛與胸脘痛自別也。心為君主，義不受邪，故心痛多屬心包絡病。若真心痛，經言旦發夕死，夕發旦死。由寒邪攻觸，猝大痛，無聲，面青氣冷，手足青至節，急用麻黃、桂、附、乾薑之屬溫散其寒，亦死中求活也。若五臟之邪，干心包致痛，通用必應散。經云︰邪在心則心痛，喜悲，時眩仆。此包絡受邪，在腑不在臟也。經云︰手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。此言支脈受邪，在絡不在經也。經云︰厥心痛與背相控，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解郁湯。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。訶子散、複元通氣散。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。金鈴子散，加紫降香。臥若徒居，心痛，間動作，痛益甚，色不變，肺心痛也。七氣東加枳殼、鬱金。腎厥心痛，由陰火上沖。胃厥心痛，由胃中停滯。脾厥心痛，由中焦寒逆。肝厥心痛，由火鬱血分。肺厥心痛，由上焦氣分不清。經之論厥心痛，以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之，但分寒熱兩種。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴心痛，脈沉細，朮附湯。熱厥心痛者，身熱足厥，煩躁心痛，脈洪大，金鈴子散、清郁湯。凡暴痛非熱，久痛非寒，宜審。經又云︰陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。生韭汁和五苓散，小茴香煎湯下。又心疝宜疝氣門求治。心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰肝。心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰脾。
心痛短氣不足以息，取手太陰肺。心痛引背不得息，取足少陰腎。以上皆他腑臟之邪，干心而致痛，須加各臟藥治之。《金匱》云︰九痛丸治九種心痛。《醫通》曰︰九種心痛，乃久客之劇症，即腎水乘心，腳氣攻心等別名也。痛久血瘀，陰邪團結，故用參、附、乾薑溫氣散邪，加野狼毒、巴霜、吳茱萸驅之，使從陰竅出。
藥雖峻利，而改湯為丸，取緩攻，不取急蕩也。後人因分九種心痛︰
曰飲，惡心煩悶嘔水，由停飲蓄注也。胃苓湯，甚則小胃丹。
曰食︰飽悶噫敗卵氣，由生冷食物過多也。青皮丸加砂、枳。
曰寒︰外受寒，宜溫散；桂枝七氣湯。內受寒，宜溫利。朮附東加蔻、朴、枳、陳。寒久郁則成熱，用山梔為熱藥響導，佐以生薑，多用川芎開之。虛寒宜溫補，歸脾東加乾薑、桂心、菖蒲。腎寒乘心痛，則心懸如飢，泄痢下重。五積散。寒客背俞，則脈血澀，注於心，相引痛。桂枝七氣湯、神效丸。
曰火︰痛不時發，薑汁炒山梔、少加炮薑、甘草。若熱郁痛，脈數，口渴便秘，清中湯。
曰氣︰脈沉結或弦，胸中氣壅，攻刺作痛。沉香降氣散。中氣虛，按之則痛定，二陳東加炮薑，不應，理中湯。久服破氣藥太過，脈大無力，六君子東加炮薑。
曰血︰好飲熱酒，血留胃口，脈必澀或芤，飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。
曰悸︰心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。
曰蟲︰面有白斑，唇紅口沫能食，翦紅丸。因蛔動則嘔，痛有休止，烏梅丸、妙應丸。
曰疰︰鬼疰心痛，昏憒妄言，或猝倒口噤，由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。
若心痛脈微欲絕，手足逆冷者，桂心三錢煎服。猝心痛，脈洪數者，黃連三錢煎服。若脈弦數，木克土也，小建中湯。取芍藥酸收，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也，理中湯。取乾薑味辛，於土中泄水。大寒客心胸，嘔逆不食，氣上沖痛，不可觸近，金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕，朮附東加草果、濃朴。凡按之痛減者，氣虛也，參朮散。
按之痛甚者，氣實也，梔萸丸。又有心癰發胸乳間，一名井疽，狀如豆大，發如蜂窠，系心熱盛，宜疏導心火，涼血飲。緩則不救。小便澀者，清心散，或涼膈散去硝黃，加白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便秘者，內固清心散，涼膈散去硝黃，加白芷、花粉、生地。
丹溪曰︰心胃痛須分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初當與溫散，如桂枝七氣湯。或溫利之，如九痛丸。若得之稍久則成郁，郁久必生熱，熱久必生火，若溫散溫利，即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導，則邪易除，正易複，痛易安。又曰︰心胃痛，須用劫藥，痛乃止。如倉猝散︰山梔四十九枚連皮炒，大附子一個炮去皮臍，共為粗末。每三錢，水一盞，酒半盞，煎七分，入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散︰五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸，等分為末，每三錢，醋湯調服。治急心胃痛。
心脈微急為痛，短而數或澀，皆心痛。浮大弦長者死，沉細者生。胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食。沉緊為 冷積、沉澀為氣滯。數為火，弦澀或芤為死血，忽大忽小為蟲，痛甚脈必伏。心痛在寸，腹痛在關，下痛在尺。
〔通治〕必應散 延胡 香附 艾灰 歸身 砂仁 生薑
〔腎心痛〕神保丸 全蠍（七個） 巴霜（十粒） 木香 胡椒（各二錢半）
辰砂為衣，薑湯下。
〔胃心痛〕草蔻丸 枳殼（二個） 草蔻（煨） 白朮（各一兩） 麥芽 神曲 半夏（各五錢） 乾薑
青陳（各二錢） 炒鹽（五分）
〔同上〕清熱解郁湯 山梔（錢半） 枳 芎 香附（各一錢） 黃連 蒼朮（各七分） 陳皮 薑炭
炙草（各五分） 薑（三片）
〔脾心痛〕訶子肉湯 見四卷痢。
〔同上〕複元通氣湯 白丑（二兩） 炙甲片 茴香（炒。各一兩五錢） 陳皮 延胡 炙草（各一兩）
木香（五錢） 為末，每服二錢，薑湯下。
〔肝心痛〕金鈴子散 見三卷郁。
〔肺心痛〕七氣湯 見二卷咳嗽。
〔寒厥〕朮附湯 朮 附 草
〔熱厥〕清郁湯 陳 夏 苓 曲 連 梔 蒼朮 香附（各一錢） 川芎（六分） 炮薑（五分）炙草（三分） 薑（三片）
〔心疝〕五苓散 見一卷溫。
〔通治〕九痛丸 附子（三兩） 茱萸 人參 炮薑 巴霜（各一兩） 野狼毒（五錢） 蜜丸桐子大，溫酒下三五丸。
〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風。
〔飲痛〕小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 以白朮煎膏和丸。
〔食痛〕青皮丸 青皮 山楂 神曲 麥芽 草果
〔溫散〕桂枝七氣湯 七氣湯見二卷咳嗽，此加桂 芍 參 陳 草
〔虛寒〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔腎寒〕加減五積散 見一卷濕。
〔血澀〕神效散 青 陳 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麥芽 三棱 蓬朮 延胡 補骨脂（各七分）丁香 畢澄茄（各三分） 薑 棗
〔火痛〕清中湯 連 梔 陳 苓 夏 草 草蔻 薑
〔氣痛〕沉香降氣散 見三卷郁。
〔有痰〕二陳湯 見一卷中風。
〔中虛〕理中湯 見一卷中風。
〔補虛〕六君子湯 見一卷中風。
〔血痛〕手拈散 延胡（醋炙） 五靈脂（醋炒） 草蔻 沒藥 每服三錢，酒下。
〔血痛〕四物湯 見一卷中風。
〔悸痛〕辰砂妙香散 見四卷健忘。
〔悸痛〕加味七氣湯 七氣東加 遠志 炙草（各五分） 茯神 菖蒲（各錢半） 薑 棗
〔蟲痛〕翦紅丸 莪朮 三棱 雄黃 木香 檳榔 干漆 陳皮 大黃 貫仲 糊丸，米湯下。
〔蛔痛〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔蛔痛〕妙應丸 見三卷積聚。
〔疰痛〕蘇合香丸 見一卷中風。
〔和胃〕小建中湯 見二卷衄血，去黃 。
〔寒嘔〕大建中湯 見三卷積聚。
〔氣虛〕參朮湯 參 朮 薑 陳 草 豆蔻 砂仁 丁香（各一錢） 薑（三片） 或加炒蚌粉二錢尤妙。
〔氣實〕梔萸丸 山梔（一兩半） 吳萸 香附（各二錢五分） 生薑湯下。
〔心癰〕涼血飲 荊 芷 地 麥冬 芍 梔 翹 草 木通 瞿麥 薄荷 花粉 車前子（各八分）燈心（十條） 竹葉（二十片）
〔溺澀〕清心散 地 芍 麥冬 草 遠志 赤苓 知母（各一錢） 薑（三片） 棗（二枚）加黃連尤妙。
〔便澀〕涼膈散 見一卷中風。
〔便秘〕內固清心散 白蔻 人參 朱砂 赤苓 雄黃 綠豆 朴硝 甘草 皂角（各一錢） 冰片 麝香（各一分） 每服一錢。
〔心胃痛〕倉猝散 山梔（連皮炒，四十九枚） 大附子（一個，炮去皮臍） 為末，每三錢水一盞，酒半盞煎七分，入鹽少許服，加川芎尤妙。
〔心痛〕愈痛散 五靈脂 延胡 蓬朮 良薑 當歸 等分為末，每二錢，醋湯調下。
〔通治〕心頭痛方 烏梅（三個） 元棗（三個） 杏仁（七個） 麝香（一字）搗如泥，黃酒一杯煎，溫服。