類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
胸痺，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痺結也。其症胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣於胸中，必胸次空曠，而後清氣轉運，布息展舒。胸痺之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，此《金匱》、《千金》均以通陽主治也。《金匱》云︰胸痺喘息，咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯。胸痺不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯。胸痺氣急胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯。胸痺氣塞短氣，茯苓杏甘湯、橘枳生薑湯。
胸痺緩急者，薏苡附子散。心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝薑枳湯。心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸。《千金》治胸痺達背痛，細辛散。胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，前胡湯。胸中滿，噎塞，喉燥唾沫，橘枳生薑湯。不應，治中湯。胸背閉滿，上氣喘急，下氣湯。胸背疼痛，熨背散。大約陽微者用甘溫，苓桂朮甘湯。陰凝者用溫通，理中湯。飲逆者用辛泄，吳茱萸湯。痞阻者用辛滑，栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降，桂枝加朴杏湯。痺久者兼通絡，旋複花湯。只在旋轉上焦清陽，疏利膈間痰氣，不與胸痞結胸等症混治，則得之矣。
喻嘉言曰︰胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痺者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之陽於上焦；甚者必驅其厥逆之陰於下焦。仲景通胸中之陽，以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對症，三四味即成一方，不但苦寒盡屏，即清涼不入，蓋以陽通陽，陰藥不得預也。甚者用附子、烏頭、川椒。
大辛熱以驅下焦之陰，而複上焦之陽，補天浴日，獨出手眼。世醫不知胸痺為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，其識見亦相懸哉。
脈陽微陰弦，即胸痺痛。（《金匱》寸口脈沉遲，關上小緊數，陽衰，胃以上陰寒結聚。
〔陽微〕栝蔞薤白白酒湯 栝蔞 薤白 白酒
〔不臥〕栝蔞薤白半夏湯 蔞 薤 酒 半夏
〔飲邪〕枳實薤白桂枝湯 枳 薤 桂 蔞 朴
〔虛寒〕人參湯 參 朮 薑 草
〔利肺〕茯苓杏甘湯 苓 杏 草
〔疏胃〕橘枳生薑湯 橘 枳 薑
〔複陽〕薏苡附子散 薏仁 附子
〔痞逆〕桂枝薑枳湯 桂 薑 枳
〔溫填〕烏頭赤石脂丸 赤石脂 烏頭 附子 乾薑 川椒
〔溫散〕細辛散 細辛 甘草（各六錢） 枳 薑 蔞 地 朮（各一兩） 桂心 茯苓（各兩半）酒服。
〔下氣〕前胡湯 前胡 夏 芍 草（各二錢） 參 歸 芩（各一錢） 薑（三片） 棗（三枚）竹葉（一握）
〔理氣〕治中湯 見三卷飲食。
〔下氣〕下氣湯 杏仁 檳榔 童便煎。
〔外治〕熨背散 烏頭 桂 附 羌 辛 芎 椒 為末，綿裹，烘令暖。
〔陽虛〕苓桂白朮甘草湯 苓 桂 朮 草
〔陰凝〕理中湯 見一卷中風。
〔飲逆〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔喘逆〕桂枝加朴杏湯 桂 芍 草 朴 杏 薑 棗
〔絡瘀〕旋複花湯 旋複 蔥管 新絳
趙 有年，胸痺食阻，由舉重傷氣所致。脈小弱是陽結欲閉之候，述數月前膈痛，飲糜粥輒阻，自謂膈噎已成。今作胸痺治，通其脘中欲閉之陽。參《金匱》法，栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香，用辛滑溫通，胸脘俱爽，食入不拒，竟進粥飯，然病初愈，恣意粉團干飯，非高年祝噎所宜。
馬 病後脈弦胸痛，金不製木，當節勞戒怒。栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨薑，二服愈。
糜氏 中年脘痞，食減不飢，吐沫，漸成胸痺。乃上焦氣阻，腑失通降。治者以為噎膈，專用朮、附、蔻、朴，燥脾破氣劫津，漸致陰傷液涸，大便不通，下焦壅則上焦益加脹滿，恐延關格重症矣。宜辛通苦降法。蔞仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、蘇梗、鬱金汁、薤白汁，五七服胸膈舒，大便潤而食進。
金氏 諸陽受氣於胸中，喻氏謂胸中陽氣所經，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則晦塞有加。今脘閉食脹，清陽不旋，濁氣失降，午後足腫，陽益下陷矣。用升清降濁。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓，加薑棗煎。服愈。
趙 脈緩胸痺，陽氣不舒。用苓桂朮甘東加砂仁殼，數服效。
蔣 胸右偏痛，呼號欲絕，日夕不能臥。醫初疑胃氣，疏香燥破氣方，不應，改用乳香、當歸、延胡、靈脂，由氣分兼入血分，乃益痛，更謂心痛徹背。予問曾嘔吐否，曰未也。予謂痛不在心胃，乃胸痺耳。症由胸中陽微，濁陰上干。仲景治胸痺喘息短氣，用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰，複加半夏，正合斯症，仍加橘紅，一啜遂定。