類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
（爛喉痧附）
喉以納氣而通於天，咽以納食而通於地。會厭管乎其上以司開闔，惟其為心肺肝腎呼吸之門，飲食聲音吐納之道，關系死生，為害速矣。經云︰一陰手少陰心一陽手少陽三焦結，謂之喉痺。以君相二火經脈並系咽喉。熱結則腫痺，痺者閉也，閉則痰塞以死，將發先三日，胸必不利，一二日腫痛，三四日勢定有形，第三日必發寒熱，或頭痛兼風寒者須疏散。察其二便秘結系實火者，以重劑潤下，去其積熱。壯實者用硝黃，弱者但滋燥潤腸，虛者宜蜜煎導法。大便行，乃可清利上焦痰熱。清上丸。若虛火便澀，心脈數，腎脈微，宜滋陰降火。養金湯。其症喉痺為總名，有纏喉風、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、●舌、喉杵等症。而纏喉風，及傷寒喉閉，症為尤險。
〔喉痺〕腫痛閉塞，為風痰鬱火熱毒上攻之症。去風痰，解熱毒，自愈。咽喉總絡，系肺胃，急清此二經之熱。牛蒡湯，外用通隘散。如惡寒，寸脈小，一時患者皆同，為天行邪氣，宜先表散。其病之由來有二，一者少陽司天，三陽之氣，民病喉痺。仲景用桔梗湯，依陽毒施治。一者太陰濕勝，火氣內鬱，民病喉痺。
又太陰在泉，濕淫所勝，病喉腫喉痺。仲景用半夏甘桔湯。依陰毒施治。若不惡寒，寸脈大滑實，為陽盛陰虛，下之愈。酌用大小承氣湯。其輕者可緩治，喉痺散。不可驟用寒涼，以痰實結胸，遇寒不運，漸至喘塞不治也。其氣急閉塞欲死者，緩則僵蠶炒末，薑湯下，立愈。或馬藺根苗搗汁，和醋含漱。急則用吹法，硼砂、膽礬末吹患處，或皂角末吹鼻噴嚏，亦開。吐法，搗皂角水灌入，或新汲水磨雄黃，灌入即吐，或雞鵝翎蘸桐油探吐。
針法，用砭針于腫處刺出血，若口噤針不能入，刺少商穴。左右皆刺二分出血，立愈。或 頂心頭髮一把，力拔之，其喉自寬。又有陰虛陽浮痰結於上，脈浮大，重取或澀者，作實症治，必死。加減八味丸。喉痺連項腫，芩連消毒飲。
〔纏喉風〕喉腫大，連項痛，喉有紅絲纏緊，且麻且癢，指甲青，痰壅肢厥，由平時多怒，兩日前胸不利，痰塞氣促，症最急。過一日夜，目直視，齒噤喉響，燈火近口即滅，此氣已離根，不治。治法︰如喉痺，用金碧二丹頻吹，內加牛黃，效更速。針法，手足冷，以水溫之，針照海、然谷四穴，使血出如珠。若刺少商穴，出血散而不收者，不治。照海穴，在內踝下四分，軟骨陷中。然谷穴，在內踝前大骨下陷中，皆腎經穴也。
〔乳蛾〕有單雙，有連珠。單輕雙重，連珠尤重。多因酒色郁熱而生，單蛾生會厭一邊，一日痛，二日紅腫，三日有形，如細白星，發寒熱者凶。吹藥先用碧丹五、金丹一，後用金丹二、碧丹三，內服喉症主方。俟大便行，自痊。如至三日，喉中但紅腫無細白星，即是喉癰，宜辨。雙乳蛾生會厭，左右兩邊俱有細白星，藥照前用，左屬心，右屬肝。煎藥于主方內，左加黃連、犀角。右加赤芍、柴胡。雙蛾則兼用之。大便秘加枳殼、元明粉。連珠蛾，一二白星上下相連，用藥照前。或外用成吹藥加冰片吹之，內服三黃桔梗湯。
〔喉癬〕為虛火上炎，肺受燥熱，致咽喉生紅絲如哥窯紋，如秋海棠背紋，乾燥而癢，阻礙飲食，雖不喪命，不能速愈。吹用碧丹、噙化青靈膏，內服喉症主方加土貝母。須戒憂怒、酒色，忌鹽醬，及一切動風助火之物，一月可愈。
〔喉癰〕紅腫而痛，別無形狀，因過食辛辣炙爆濃味而發。症屬胃大腸二經，重則寒熱頭痛。犀角地黃湯，吹用金丹一、碧丹十。四五日可愈。若鼻中出紅涕，為毒攻腦，不治。
〔喉菌〕因憂郁氣滯血熱，婦人多患之，狀如浮萍略高，面濃色紫，生喉旁。初起吹碧丹九、金丹一，後用金丹二、碧丹三，內服喉症主方，勿間斷。輕則半月，重或經月，亦須守戒忌口。
〔●舌喉癰〕肥人感熱性燥者，多患此。犀角地黃東加減，吹用金丹。但須吹至舌根下兩旁，時刻勿間，方能速愈。喉內吹用碧丹十、全丹一，亦須勤吹。凡舌下小舌，為●舌。連喉腫痛，即為喉癰，不痛者非癰。大約●舌兼喉癰而發，十有六七其勢凶。煎藥多加黃連、山梔、犀角。
〔喉閉〕傷寒後，發為氣閉不通，無形無聲，難治，喉項強硬。目睛上視，故多不治。
〔喉杵〕喉極痛腫。甘桔射干湯，外點燒鹽散。
此外又有咽嗌痛。由陰虛火炎者，喉痺飲倍荊芥、元參。有喉中結塊，飲食不通者，百靈丸，重者不過二丸。有懸癰喉痛，生上 ，有紫泡如豆大，用簪腳挑破，血出愈，或口疳藥吹，亦可。風熱上搏者，啟關散。有懸癰垂長，咽中煩悶者，枯礬鹽花研細，箸頭點上去涎。有喉中生肉者，棉裹箸頭，蘸鹽揩之，日數次。有梅核梗塞咽中、咯不出、咽不下，因為七情鬱結者，四七湯、噙化丸。有喉痛因於相火，用涼藥不愈者，六味丸加桔梗、元參、知母、黃柏。有風火上郁，咽痛頭脹項腫，當用辛涼者，滑石、連翹、杏仁、桑皮、西瓜翠衣。近世爛喉痧最重，初起憎寒壯熱，咽痛渴煩，先宜解表，務令透達，或兼清散。若驟服寒涼，外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。至丹痧透發，已無惡寒等症，則宜寒涼泄熱，不宜雜進辛散煽動風火，致增腫腐，必至滴水下咽，痛如刀割。蓋此症由感風火濕熱時邪而發。治法︰因風熱者，主清透，普濟消毒飲去升麻、柴胡。因濕熱者，主清滲，甘桔東加栝蔞、通草、燈心。因痰火凝結者，主消降，消氣化痰丸去半夏，加貝母、淡竹茹。邪達則痧透，痧透則爛止，利膈湯、清咽太平丸選用。然症有可治不可治。其口氣作臭，喉色淡黃，或深黃者，系痰火所致，皆可治；若爛至小舌，及鼻塞目閉，元氣日虛，毒氣深伏，色白如粉皮者，皆不可治。其愈後四肢酸痛，難於屈伸者，由火灼陰傷，絡失所養，宜進滋陰，勿與痺症同治。
尤氏曰︰凡喉痺屬痰，喉風屬火，總因火鬱而兼熱毒，致生乳蛾等症。治法，去風豁痰，解熱開鬱，其症自痊。若喉症初起，寒戰發後，身涼，口不破碎，又無重舌，二便俱利，不可誤認熱症，皆由陰氣虛寒而發，其痰即精神所化，不宜去盡，先以藥吹之，使咽喉通。即便服藥，首劑發散和解，第二宜溫補，若三四日後，再發寒戰，或心痛，骨脅肋痛，半屬難治。發時牙關緊急，喉舌俱痛腫，口碎而臭，或有重舌，或舌上起黃屑，發後，下午再發寒熱，二便閉者，即是熱症，用石膏排毒散治之。如起三四日後而寒熱者，其症雖凶無害，惟症未減，牙關反不緊急，不腫脹，如無病患，不治。或舌腫滿，口如胡桃，如茄子，並不治。如以箸按舌，則起白色，去箸則生紅紫，此其身內之血已死。又或口有臭氣，口渴氣急，而多稠痰如桃膠者，一頸俱紅腫者，紅帶紫而青帶白，神氣短少者，不語者，面色少神，愛坐低處者，喉症無痰者，傷寒患連珠蛾及喉痺者，小兒口疳臭爛而黑者，舌下紫筋，下通於腎，色白而腫者，皆不治。
〔痰熱〕清上丸 熊膽 雄黃 薄荷 青鹽 硼砂 膽礬 蜜丸，壓舌下化之。
〔滋陰〕養金湯 見二卷失音。
〔肺胃〕牛蒡湯 升麻 牛蒡 黃藥子 元參 紫背浮萍 花粉 桔梗 甘草
〔吹喉〕通隘散 硼砂（二分） 兒茶 青黛 滑石 寒水石（各一分） 連 柏 蒲黃 枯礬（各半分）冰片（二厘） 研吹。
〔陽毒〕桔梗湯 桔梗 甘草（各三錢）
〔陰毒〕半夏甘桔湯 夏 桔 草
〔下火〕大小承氣湯 俱見一卷溫。
〔喉閉〕喉痺散 荊 蒡 桔 貝 草 元參 薄荷 僵蠶 前胡 花粉 款冬 燈心 散亦作飲。
〔補虛〕加減八味丸 八味丸見一卷中風，此加五味，減附子。
〔喉痺〕芩連消毒飲 即普濟消毒飲，見一卷疫。
〔喉痺〕喉痺急方 火硝（五錢） 硼砂（錢半） 薄黃（一錢） 冰片 兒茶（各五分） 珍珠（一分）
為末吹喉，大吐痰涎，數管即愈，並治口疳牙疳牙關緊閉者。
〔通治〕十寶丹 梅礬 薄荷 兒茶（各一兩） 甘草（五錢） 乳石（三錢） 血竭 珍珠 琥珀（各二錢）冰片（三分）
梅礬︰取大青梅切下圓蓋，去核，將礬研細入梅，覆用圓蓋，以竹釘釘好，炭火 之，去梅取礬，輕白如膩粉，味極平酸，收貯聽用。此方凡喉口症皆可效。
〔喉閉〕金鎖匙 火硝（錢半） 硼砂（五錢） 僵蠶（一錢） 冰片（一分） 雄黃（二錢） 研吹，再刺少商穴。
〔吹藥〕碧丹 煉礬 牙硝（各三分） 百草霜 硼砂（各五分） 薄荷末（三分） 燈草灰 冰片（各一分）甘草（二分）
煉礬法︰明礬研細，傾入銀罐內，小半罐，入爐，用浮炭火煨烊，以銅箸入擾，無礬塊為度，即將研細●硝投入礬內，十分之三，次將細研白硼砂投入，亦十分之三，少傾再投生礬末，逐漸投下，候礬烊盡，照前投硝硼少許，逐漸投完。待礬鋪出罐口，高如饅頭而止，加炭燒至礬枯乾，乃用瓦片覆罐上，一時取起，將牛黃少許為末，以水五六匙，調滴礬內，將罐仍入火烘乾，取罐覆淨地上，七日收貯，煉礬須輕鬆無豎紋者佳，此即名玉丹，最貴多製，時候愈久愈妙。
燈草灰法︰揀肥白燈草，鋪桌上噴濕，將筆套用水濕管，以濕紙塞緊一頭，將濕燈草捏入管內，以竹箸築實，再以濕紙塞口，入炭火 之，煙盡為度，取出置地上，碗蓋之，去管口紙，取灰，黑成團者佳。時勿令筆套炮碎，碎則不堪用，不可太過，過則灰白無用，不可不及，不及則不成灰而不可用，此丹最輕，時又難得法，須平日多製待用可也，此即名元丹。
取百草霜︰燒茅柴者佳，須近鍋底者，用。若鍋心及鍋口邊者，不用。須刮去面上一層，取中間用之，著鍋者亦無用。
配藥法︰即碧丹，每煉礬三分，加百草霜半匙，研細。次入燈草灰一厘，研勻，如瓦灰色，再入甘草末三匙，薄荷末三分，研。再入冰片半分，研勻。入瓷瓶，塞口，勿令出氣。此丹須當時配合，如過五日，即不堪用。若遇陰雨，一日即無效，如欲出痰，加牙皂末少許，吹之。
喉癰及單乳蛾輕症，單用碧丹，（又名青藥。）即效。若遇重症，須兼黃藥（即金丹）。
凡初起，令病者低頭開口，溜出痰涎，初起用青藥九分，配黃藥一分，吹過五管，次用青八黃二，再次用青七黃三。如症重，青黃藥兌半用，至吹五次，痰涎必不壅，然後用青三黃六，若症重甚，用黃八青二，尤效。
青藥消風痰，解熱毒，性尚緩，不及黃藥消腫除熱，開喉痺，出痰涎為效。然初起黃藥不可多用，因其直走入內，與病不入也。
〔吹藥〕金丹 即黃藥。蒲黃（二分） 硝（九分） 硼砂 冰片 薄荷葉末（各一分）
製硝法︰馬牙硝，長白濃大者，溫湯蘸過棉紙挹乾，仍用紙包好，放灶上明管洞內，自乾白如霜。
配藥法︰即金丹。每牙硝一錢，蒲黃生用四分研細，次下僵蠶炙末一分，牙皂末一分半，共研極細，如淡鵝黃色，加冰片一分，研勻。此藥可留久，惟冰片臨時加用可耳。
金丹能消腫出痰，若遇牙叉●舌穿牙疔，專用此治之。如咽喉症，則兼用青藥，看症輕重用之，症重者，再加牛黃。如喉痺及纏喉風。加僵蠶、牙皂，余只用牙硝、硼砂、薄荷、蒲黃、冰片即可。
喉症即重，三日前未成膿，藥能消散，五日膿成穿破，必爛成窠，爛處須用口疳藥，多龍骨、珍珠。
〔吹喉〕口疳藥 薄荷葉（研細，三分） 兒茶末（二分半） 製黃柏末（一厘） 龍骨末（二厘）白芷末（如腫痛用三四厘，如不腫痛用二厘半） 生甘草末（用五厘） 珍珠末（五厘） 冰片（三厘） 研勻，瓷瓶封固。凡遇口碎及各種口疳，皆效。
若初起，腫而熱甚者，多加薄荷、冰片，取其辛涼發散也。若患不腫，熱甚而痛，則以長肉藥為主。
〔吹喉〕長肉藥 即前口疳藥，多用兒茶末，龍骨末，配成紫色，此方專治喉症口碎者。若用此治走馬牙疳、穿牙毒、小兒胎毒口疳，則本方加牛黃，倍珍珠。如黑爛者不治。至痧痘後口疳，非此不除，則去黃柏、龍骨，加牛黃五厘，倍珍珠末六厘。
〔通治〕喉症煎藥主方 牛蒡子（炒研） 前胡 銀花 連翹 山梔 甘草 枯芩（炒黑） 元參 桔梗 花粉 薄荷 燈心 泉水煎。
如發寒熱加柴胡，頭痛加石膏，胸悶加枳殼，郁熱而發加赤芍、貝母，口渴加麥冬。
〔癬菌〕蜜調藥 薄荷葉末為君，煉礬為臣，燈草灰、川貝母為佐，百草霜、冰片、甘草末為使。
先將煉礬、百草霜研和，入燈草灰，再研，後入薄荷、貝母、冰片研勻，成青灰色，用白蜜調。此方專治喉癬喉菌。時刻噙咽，內服喉症煎藥主方，此方一名青靈膏。
〔連珠蛾〕成吹藥 硼砂（一分） 兒茶（二分） 龍骨（五分） 青黛（一分） 本藥（三分） 追風（二分）冰片（三厘） 再加膽礬、麝香。
附追風散方 牛膝 川烏 草烏 冰片 麝香 青黛
以上諸方，皆尤氏秘傳方法，名為《尤氏喉科》，世少傳本，識者珍之。
〔連珠〕三黃桔梗湯 芩 連 柏 梔 蒡 芍 桔 草 薄荷 元參 水煎。食後服。
〔喉癰〕犀角地黃湯 見一卷溫。
〔喉杵〕甘桔射干湯 桔梗（二錢） 射干 山豆根 荊 防 蒡 翹 元參（各一錢二分） 甘草（五分）加竹葉十四片。
〔喉杵〕燒鹽散 取橡斗大者，實鹽滿殼，燒存性，以碗覆地，入麝香少許，研細點之。
〔結塊〕百靈丸 百草霜 蜜丸芡實大，水化服。
〔風熱〕啟關散 牛蒡子 生甘草 水煎。
〔梅核〕四七湯 陳 苓 夏 朴 檳 蘇 青 枳 蔻 曲 砂仁 益智 薑
〔梅核〕噙化丸 冰片 射干 鐘乳粉 升麻 牙硝 黃 大黃 甘草 生地 蜜丸。
〔相火〕六味丸 見一卷中風。
〔風熱〕普濟消毒飲 見一卷疫。
〔濕熱〕甘桔湯 見本卷頭痛。
〔痰火〕清氣化痰丸 星 夏 陳 枳 杏 蔞 芩 苓 薑汁糊丸。
〔痧爛〕利膈湯 銀花 荊 防 芩 桔 連 梔 翹 蒡 薄荷 元參 大黃 朴硝 粉草
〔痧爛〕清咽太平丸 芎 防 桔 草 薄荷 犀角 柿霜 蜜丸。
〔喉痺〕玉液上清丸 薄荷（十四兩） 柿霜（五兩） 桔梗（四兩五錢） 甘草（二兩五錢） 川芎（二兩八錢）百藥煎（五錢） 防風（一兩六錢） 砂仁（四錢五分） 青黛（三錢） 冰片 元明粉 白硼砂（各二錢） 研細，蜜丸芡實大。每服一丸，噙化不拘時候。專治風痰上壅，頭目不清，咽喉腫痛，口舌生瘡，服之生津液，化痰涎。昔宋神宗患喉痺，服此藥一丸立愈。
〔牙疳〕犀角丸 犀角 粉草 朴硝（各二錢） 桔梗（一兩） 赤茯 生地 連翹 牛蒡子 元參（各五錢）青黛（一錢） 蜜丸龍眼大，每一丸，薄荷湯下。專治小兒走馬牙疳。
〔吹喉〕三仙散 膽礬（六分，半生半炒） 廣木香（三分） 熊膽（三分） 共研極細，用番木鱉一個，磨碎和勻，吹在患處。治喉風口噤，死在須臾，以箸開口，吹入即愈。
〔敷藥〕牙疳方 婦人溺桶中白垢（火 一錢） 銅綠（三分） 麝香（一分五厘） 各研，和勻，敷上立愈。
房侄 舌下地丁左畔略腫，誦讀勞倦則發渴頰紅，脘悶痰稠，呼吸不利，脈沉少力，或進寒涼藥，腹痛食減。此素廩陰氣不足，神勞則五志火動，脾氣困倦，故痰氣壅而成痺也。經言一陰一陽結謂之喉痺，一陰少陰君火也，一陽少陽相火也，二經之脈，夾咽循喉，火動痰升，結而不散，其源總由腎陰素虛，水不製火使然。用六味丸。熟地（砂仁末拌蒸）、丹皮（酒炒）、加參、麥、貝、膝、藕粉蜜丸。服而平。
尹氏 久患梅核，氣塞如梗，妨咽不利，非火非痰，乃氣鬱為患。用鬱金、木香、貝母、桔梗、陳皮、栝蔞皮、甘草，數服效。