類証治裁 卷之六 | 清 林佩琴 |
（大頭痛 發頤 眉棱骨痛 眼眶痛附）
頭為天象，諸陽經會焉。若六氣外侵，精華內痺，鬱於空竅、清陽不運，其痛乃作。經曰︰風氣循風府而上，為腦風。新沐中風，為首風。犯大寒，內至骨髓，為腦逆頭痛。以上風寒痛。下虛上實，為腎厥頭痛。
頭痛耳鳴，九竅不利，為腸胃所生，頭痛甚，腦盡痛，手足青至節，不治。陽氣敗絕，以上虛痛。條而列之，有因風、因寒、因濕、因痰、因火、因郁熱、因伏暑、因傷食、傷酒、傷怒、與氣虛、血虛、及真頭痛、偏頭痛、內風擾巔、腎虛水泛、腎虛氣逆諸症。因風者惡風，川芎茶調散。因寒者惡寒，桂枝羌活湯。因濕者頭重，羌活勝濕湯。因痰者嘔眩肢冷，為太陰痰厥頭痛，半夏天麻白朮湯。因火者齒痛，連翹、丹皮、桑葉、羚羊角、山梔、薄荷、菊葉、苦丁茶。因郁熱者心煩，清空膏加麥冬、丹參，或菊花散。因伏暑者口乾，荷葉、石膏、山梔、羚羊角、麥冬。因傷食者胸滿，香砂枳朮丸。因傷酒者氣逆，葛花解酲湯。因傷怒者血逆，沉香降氣湯。氣虛者脈大，補中東加川芎、細辛。血虛者脈芤，或魚尾上攻，眉尖後近髮際為魚尾。四物湯加薄荷。真頭痛，客邪犯腦，手足青至節，黑錫丹，炙百會穴。偏頭痛屢發日久不痊，菊花茶調散、芎犀丸、透頂散。內風擾巔者，筋惕，肝陽上冒，震動髓海，三才東加牡蠣、阿膠、白芍、茯神、炒甘菊花。腎虛水泛者，頭痛如破，昏重不安，六味湯去丹皮，加沉香，更以七味丸、人參湯下。因腎虛氣逆，為腎厥，玉真丸、來複丹。外如雷頭風，頭痛起塊，或鳴如雷震，清震湯。大頭痛，頭面盡腫，由天行時疫，甚則潰膿，普濟消毒飲。輕者發頤，腫耳前後，甘桔東加薄荷、荊芥、鼠粘子、連翹、黃芩。眉棱骨痛，由風熱外干，痰濕內鬱，選奇湯。眼眶痛，俱屬肝經，肝虛見光則痛，生熟地黃丸。肝經停飲，痛不可開，晝靜夜劇，導痰湯。
東垣曰︰頭痛每以風藥治者，高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。太陽頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡、黃芩為主。陽明頭痛，自汗寒熱，脈浮緩長實，升麻、葛根、白芷、石膏為主。太陰頭痛必有痰，體重腹痛，脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰頭項痛，或吐涎沫厥冷，脈浮緩，吳茱萸湯主之。太陰少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而為痛也。此六經頭痛之治也。
寸脈緊急，或浮弦，或短，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀為虛，難治。浮弦為風，浮洪為火，細或緩為濕。
〔風痛〕川芎茶調散 見一卷傷風。
〔寒痛〕桂枝羌活湯 桂 羌 防 草
〔濕痛〕羌活勝濕湯 見一卷濕。
〔痰痛〕半夏天麻白朮湯 夏 麻 朮 參 陳 苓 薑 麥芽 神曲 蒼朮 澤瀉
〔郁熱〕清空膏 芩 連 羌 防 柴 芎 草 茶調三錢。
〔風熱〕菊花散 見五卷頭風。
〔食積〕香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳 朮 陳 夏 荷葉包，陳米煨飯為丸。
〔傷酒〕葛花解酲湯 見一卷濕。
〔傷怒〕沉香降氣散 見三卷郁。
〔氣虛〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔血虛〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔溫腎〕黑錫丹 硫黃 黑鉛 加沉香 附子 肉桂 茴香 故紙 肉豆蔻 金鈴子 木香 葫蘆巴
〔偏痛〕菊花茶調散 即川芎茶調散，加 菊花 僵蠶
〔偏痛〕芎犀丸 川芎 犀角 參 苓 辛 梔 麥冬 草 石膏 辰砂 片腦 阿膠
〔偏痛〕透頂散 見五卷頭風。
〔肝陽〕三才湯 天冬 熟地 人參
〔腎虛〕六味丸 七味丸 俱見一卷中風。
〔腎厥〕玉貞丸 見五卷厥。
〔通利〕來複丹 見三卷嘔吐。
〔大頭〕普濟消毒飲 見一卷疫。
〔耳腫〕甘桔湯 甘草 桔梗 荊 防 杏 葛 石膏 鼠粘子 元參 前胡
〔眉棱〕選奇湯 見五卷頭風。
〔肝虛〕生熟地黃丸 生地 熟地 甘菊 石斛 枳殼 防風 牛膝 羌活 杏仁 蜜丸。
〔滌飲〕導痰湯 見一卷中風。
〔寒厥〕麻黃附子細辛湯 麻 附 辛
〔厥冷〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
張氏女 患頭痛，每發須吐盡痰沫，痛乃止，診其脈沉緩，知為太陰痰厥頭痛。仿東垣半夏天麻白朮東加減，愈。按太陰頭痛，必有痰也，蒼朮半夏湯主之。少陰頭痛脈沉細，足寒而氣逆，麻黃附子細辛湯主之。太陰、少陰二經雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈間，則氣不暢而頭為痛也。
侄 頭右偏痛，右上牙齦迄耳根緊掣，右鼻亦窒。一醫用大黃、滑石，失之沉降。一醫用柴胡、升麻，失之升提。予謂火鬱生風，宜清涼發散，用辛以散風，苦以降火，參氣味主治。內用羚羊角、山梔、甘菊（炒）、連翹、天麻（煨）、桔梗、丹皮、薄荷、鉤藤、青荷蒂。外用細辛、白芷、羌活、川芎、當歸、蘇葉，煎湯熏洗。日數次，汗泄鼻通，緊痛頓減。後於內服原方去連翹，加知母（為其便燥），數服而平。
此症多由少陽風火鬱遏所致，其脈或左弦右沉，至陽升巔頂，兩寸必較浮大，此其驗也。