類証治裁 卷之五 | 清 林佩琴 |
（膝游風 膝眼毒 膝癰附）
膝者筋之府，屈伸不利，兩膝壅腫，內外皆痛，腿細膝粗，如鶴之膝，是名鶴膝風。多由足三陰經虧損，風邪乘之使然。治在活血榮筋，兼理風濕。十全大補東加杜仲、牛膝、羌活、獨活。初起漫腫不紅，屈伸不利，用蔥熨法內消之，或隔蒜灸，內服大防風湯。切忌針刺。或用陳芥子研細，蔥薑汁和白蜜調塗。一伏時，患上起泡，泡干皮脫，自愈。若寒熱齊作，五積交加散加烏藥、僵蠶。若皮色不變，大腿通腫，神效散。若無根虛火，倏忽發熱，十全大補湯。血虛發熱面赤，脈大而渴，當歸補血湯。陰虛形瘦發熱，六味地黃湯。若挾濕熱，蒼龜丸，或二妙散。若系風濕，換骨丹、散膝湯。若侵水濕，蒸膝湯。食少面黃，六君子湯。中氣不足，補中益氣湯。屈伸不利，活絡丹。成膿潰爛，大防風湯。膿清肌肉不生，或頭暈吐痰，八味地黃丸加鹿茸、牛膝。由腳軟漸成鶴膝，獨活寄生湯。但一膝引痛，上下不甚腫而微紅者，名膝游風。防風通聖散加木瓜、牛膝，或換骨丹。或膝兩旁腫痛，憎寒壯熱，腫處手不可近者，名膝眼毒。勝金丹、仙方活命飲加牛膝。或膝蓋上腫痛，亦發寒熱，名膝癰。治同上。
《醫通》曰︰婦人鶴膝風，因郁怒致損肝脾，而為風邪所襲，或先肢體筋攣，膝漸大，腿漸細，如鶴膝狀。其腫高赤痛者易治，漫腫不紅痛者難治。二三月潰而膿稠者易治，半載後潰而膿清者難治。誤用攻伐，複傷元氣，尤為難治。宜固元氣為主。其食少體倦，六君子湯。晡熱內熱，寒熱往來，逍遙散。發熱惡寒，十全大補湯。驚悸少寐，歸脾湯。月經過期，補中益氣湯。月經先期，加味逍遙散。腎陰虛弱，六味地黃丸。凡潰後宜大補脾胃，若膿出反痛，或寒熱煩渴，皆屬氣血虧損，治以培補為宜。八珍湯。小兒鶴膝風，多因先天腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝。古方以六味丸補腎水，以鹿茸引至骨節而壯裡，此治本良法也。
喻嘉言曰︰鶴膝風，即風寒濕之痺于膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，未可先治其膝，宜養氣血，使肌肉漸榮，再治其膝可也。此與治偏枯之症，大同小異，急溉其未枯者，使氣血流行而複榮。倘不如此，但用麻黃防風等散風之藥，鮮有不全枯者。故治鶴膝而急攻其痺，必並其足痿而不用矣。
〔溫補〕十全大補湯 見一卷中風。
〔溫散〕大防風湯 地 歸 芍 杜仲 防風（各一錢） 附子 川芎（各七分半） 羌活 人參 牛膝 炙草（各五分） 白朮（錢半） 薑 棗
〔溫散〕加減五積散 見一卷濕。
〔退腫〕神效散 人參（二錢） 歸 芍 地 朮 附 羌 防 杜仲 牛膝 甘草（各一錢） 薑（三片）
〔補血〕當歸補血湯 當歸 黃
〔陰陽〕六味丸 八味丸 俱見一卷中風。
〔濕熱〕蒼龜丸 二朮 龜板（各二兩半） 黃柏（五錢） 粥丸，每五十丸，四物湯加陳皮、甘草煎。
〔濕熱〕二妙散 見一卷濕。
〔風濕〕換骨丹 當歸（一兩） 虎脛骨（酥炙，一具） 羌 防 獨 萆薢（各二兩） 秦艽 牛膝 蠶砂 杞子 油松節（各五兩） 白茄根（八兩） 蒼朮（四兩） 龜板（一兩） 用無灰酒一壇浸，服盡，將藥晒乾，研末糊丸，酒下。
〔風濕〕散膝湯 黃耆（五兩） 防風（三錢） 肉桂（五錢） 茯苓（一兩） 水煎服，取汗。
〔風濕〕蒸膝湯 生 （八兩） 石斛 薏苡（各二兩） 肉桂（二錢） 水煎二碗，先服一碗，複被取汗，再服汗透，二劑全愈。
〔補脾〕六君子湯 見一卷中風。
〔補氣〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔舒筋〕活絡丹 見本卷痺。
〔濕痺〕獨活寄生湯 見一卷濕。
〔游風〕防風通聖散 見本卷癘風。
〔膝眼毒〕勝金丹 白砒（製） 麝香（各五分） 蟾酥（一錢） 雄黃 辰砂 乳 沒 血竭（各錢半）全蠍 天龍 甲片（各三錢） 僵蠶（五錢） 為末，每三錢砂糖調，蔥白酒送下。
〔消毒〕仙方活命飲 甲片 防 芷 草 赤芍 歸尾 花粉 貝母 角刺（各一錢） 陳皮 銀花（各三分）乳沒（各一錢） 水酒各半煎。
〔除蒸〕逍遙散 見一卷火。
〔安神〕歸脾丸 見二卷勞瘵。
〔培補〕八珍湯 見一卷中風。