類証治裁 卷之五 | 清 林佩琴 |
腳氣，壅疾也，多由蘊濕而成，經所謂緩風濕痺也。頑弱為緩風，痛著為濕痺。然有風濕、寒濕、濕熱、厥逆、攻注等因。東垣謂南方多感寒濕，北方多傷濕熱。《千金方》直謂風毒所中，由坐立濕地，風濕襲入經絡皮肉，遂成腳氣，初起甚微，人多不覺，惟猝起腳屈弱，不能動，或腫不腫，或頑痺，或緩縱，或攣急。其發也，身痛壯熱，大類傷寒，或小腹不仁，或腹痛下利，或二便秘澀，或忡悸昏憒，嘔逆轉筋。但病起自腳，或腫滿，或枯細，便作腳氣治，勿用傷寒等藥。其小腹頑痺不仁者，腳多不腫，頑後三日，令人嘔吐，為腳氣入心，死在旦夕。腎乘心，水克火也。丹溪以八味丸去山藥救之。後人又以浮腫為濕腳氣，當利濕疏風，不腫為干腳氣，當潤血清燥，干即熱也。治法大要疏通其壅。氣滯者，檳蘇散、四七湯。食滯者，枳黃湯。風勝者，自汗走注，脈浮弦。越婢加白朮湯。寒勝者，無汗，攣急掣痛，脈沉澀。 酒下牛膝丸。暑勝者，身熱渴煩，脈洪數。清暑益氣湯。濕勝者，腫痛重著，脈濡細。除濕湯。寒濕勝者，頑弱無力，脈細緩。葫蘆巴丸。熱甚者，加味蒼柏散。腫甚者，勝濕餅子、桑白皮散。腳氣初發，渾身痛，肢節腫，二便秘，先用羌活導滯湯導之，後用當歸拈痛散除之。風毒甚，頭痛身熱，肢節痛，或一腳偏軟，小續命東加木瓜。三陽經熱毒注腳踝， 赤腫痛，寒熱如瘧，敗毒散加蒼朮。三陰經寒濕著脛膝，枯瘦色淡，少腹不仁，或腹急痛，上氣喘急，八味丸加沉香。腳氣入腹，沖胸欲絕，千金半夏湯。入脅作痞，杉木節湯。腳氣衝心，為火氣逆上，金鈴子散加黃柏，別以附子末，津調敷湧泉穴。沖心滿痛，二便俱阻，沉香導氣湯。腹脹喘急，蘇子降氣湯，佐以養正丹。嘔逆惡心，平胃散加木香。腿肚轉筋，以蒜擦足心，令熱，即安。仍以冷 水食一瓣。其厥氣升，濕濁不降，木萸湯。腎氣虛，小溲不利，金匱腎氣丸。氣血虛，屈伸不利，獨活寄生湯、羌活續斷湯。腳氣走注，痛不可忍，捉虎丹。骨節腫痛，五加皮丸。腿筋不舒，苧根湯。厥氣上攻，便秘，三將軍丸。腹脹喘急，威靈仙末二錢，酒下。足腫成瘡，沈氏腳氣湯。濕瘡蟲癢，甘蔗渣燒灰，生豬脂搗敷，油紙扎效。注踝成漏，人中白 研，敷孔良。此症最忌房室，及一切牛羊雞鴨魚肉蔥蒜酒面，犯之則成痼疾。 東垣云，腳氣實由水濕，然有二焉。南方卑濕，清濕襲虛，則病起於下，此為外感。北方常食膻乳，飲酒太過，脾胃不能運化，水濕下注，此因內至外者也。腳氣脛腫，是為壅疾，治當疏下，然太過則損脾，不及則病不去。南方多見兩足粗大，與疾偕老，初起治宜檳榔湯、香蘇散。並加檳榔、橘皮以宣通其氣，不使其壅。壅既成，砭去惡血，然後服藥。
《千金》論云︰腳氣有冷有熱不同者，足有三陰三陽。寒中三 陽，所患必冷。暑中三陰，所患必熱。脾受陽毒，必熱頑，腎受陰濕即寒痺。
《活人書》云︰凡腳氣服補藥，及用湯藥渫洗，逼邪入於經絡者，皆醫之大戒也。
《醫通》云︰腳氣服補藥太過，小便不通者，用薑汁炒山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當歸、甘草梢，不時煎服。腳氣遍身腫滿，喘促煩悶者，木通散。腳氣上入少腹不仁者，八味丸。
凡腳氣多從暑濕得之，故腫痛多屬濕熱，其兼寒兼風，當詳春夏病因六淫治之。至於枯細而熱者，屬陰虛。瘦弱而寒者，屬陽虛。當別以本症治之。
腳氣之脈，浮弦為風，濡弱為濕。遲澀因寒，洪數熱郁。沉伏毒在筋骨，澀澀不調，毒在血分。夏暑腳膝冷，其脈陽濡陰弱，為濕溫。浮大緊 ，及沉細而 ，皆惡脈。心下急，氣喘自汗，脈促短數，嘔吐不止者死。
〔頑痺〕八味丸 見一卷中風。
〔氣滯〕檳蘇散 蒼朮（二錢） 香附 蘇葉 陳皮 木瓜 檳榔 羌活 牛膝（各一錢） 甘草（三分）蔥白（二莖） 薑（三片）
〔氣滯〕枳黃湯 枳實（五分） 酒浸大黃（三錢） 羌活（錢半） 當歸（一錢）
〔風勝〕越婢加朮湯 麻黃 石膏 白朮 甘草 薑 棗
〔寒勝〕牛膝丸 牛膝（二兩） 川椒（五錢） 附子（一錢） 虎脛骨（六錢） 酒浸晒研，蜜丸，酒下，忌食動風物。
〔暑勝〕清暑益氣湯 見一卷暑。
〔濕勝〕除濕湯 見一卷濕。
〔寒濕〕葫蘆巴丸 葫蘆巴（酒浸一宿，焙） 故紙（炒。各四兩） 共研，以木瓜切頂去瓤，入藥令滿，簽合蒸爛，搗丸。
〔熱甚〕加味蒼柏散 蒼朮（一錢） 白朮（八分） 知母 黃柏 黃芩（各六分） 歸 芍 地（各四分）木瓜 檳榔 牛膝 木通 羌 獨 防草（各三分）
〔腫甚〕勝濕餅子 白丑 黑丑（各二兩，取頭末五錢） 甘遂（五錢） 蕎麥面（一兩半） 水調作餅如錢
大，飯上蒸熟。空心服，以利為度。
〔腫甚〕桑白皮散 赤苓（二錢） 木香 防己 檳榔（各一錢二分） 桑皮 郁李仁（各一錢） 蘇葉 木通 大腹子 青皮（各七分） 薑（三片）
〔疏下〕羌活導滯湯 大黃（酒煨、二錢四分） 羌活 獨活（各一錢二分） 防己 歸尾（各七分）枳實（五分）
〔濕熱〕當歸拈痛散 見一卷濕。
〔中風〕小續命湯 見一卷中風。
〔熱毒〕敗毒散 見一卷傷風。
〔胸悶〕半夏湯 半夏 人參 桂心（各三錢） 乾薑（二錢） 附子 炙草（各錢半） 細辛 蜀椒（各一錢）分三服。
〔脅痞〕杉木節湯 杉木節（一升） 橘葉（切，一升，無葉則以橘皮代之） 檳榔（七枚） 童便（三升。煮一升半） 分二服。
〔火逆〕金鈴子散 見三卷郁。
〔滿阻〕沉香導氣湯 羌活 白芍 檳榔（各一錢） 川芎 香附（各八分） 枳殼（七分） 蘇葉 蘇子 木瓜 薑（各六分） 炙草 沉香（各五分）
〔喘脹〕蘇子降氣湯 見二卷失音。
〔喘急〕養正丹 見三卷嘔吐。
〔嘔惡〕平胃散 朮 朴 陳 草 薑 棗
〔肝氣〕木萸湯 木瓜 檳榔（各二錢半） 吳茱萸（錢半）
〔腎虛〕腎氣丸 見二卷虛損。
〔虛弱〕獨活寄生湯 見一卷濕。
〔偏痿〕羌活續斷湯 羌 續 辛 防 艽 芷 參 地 歸 芍 苓 桂 牛膝 杜仲
〔走注〕捉虎丹 五靈脂 白膠香 草烏（黑豆同煮） 木鱉子 地龍（各兩半） 乳 沒 歸（各七錢半）麝京墨（各三錢半） 糯米糊丸，酒下。
〔腫痛〕五加皮丸 五加皮（四兩，酒浸） 遠志（四兩，酒浸） 晒研，酒糊丸，酒下。
〔筋急〕苧根湯 杜仲（三錢） 當歸 川斷 胡桃肉 杞子 白苧根（各二錢） 桑枝（炒，四錢） 紅花 秦艽 桃仁（各一錢） 煎服，將藥渣乘熱熨之。
〔厥氣〕三將軍丸 茱萸 木瓜 大黃 等分糊丸。專治腳氣攻心，大便不通。
〔瘡爛〕腳氣湯 萆薢（五錢） 茯苓 桑枝（各三錢） 蒼朮 薏仁 牛膝（各二錢） 秦艽 澤瀉（各錢半）
〔沖心〕檳榔湯 檳榔 木香 茴香 等分，加童便、薑汁，溫服。
〔初起〕香蘇散 香附（三兩） 蘇梗（二兩） 陳皮（一兩） 甘草（五錢） 薑（三片） 蔥白連根（二莖）
〔腫滿〕木通散 木通 紫蘇 豬苓（各一兩） 桑白皮（薑汁炒） 檳榔 赤苓（各二兩） 每服五錢，蔥、薑水煎。
湯氏 腳氣宿恙，不離濕熱，恰逢梅夏，陰雨溽蒸。舌痕灰黃，食少不飢，藥忌濁膩，脾惡濕也。再以衰年肝腎脈虛，寒熱，足腫帶下，腰痛季脅，自左注右，不能側臥，乃陽維帶脈兼病，治從絡脈，佐理脾陽。仿古飲子法，濁藥清投。熟地炭（錢半）、沙苑子（鹽水炒）、杞子（焙。各二錢）、牛膝（酒炒炭）、歸鬚（酒拌，各一錢）、砂仁殼（八分）、茯苓、薏苡、生杜仲、桑寄生、續斷（各二錢）、糯稻根須（兩半）。一劑痛止，再劑食進，多服並腳氣不數發。