類証治裁 卷之五 | 清 林佩琴 |
氣自下逆上，手足冷為厥，厥者盡也，危候也。經曰︰下虛則厥，故陽衰於下，則為寒厥，陰衰於下，則為熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆，手之三陰三陽，相接於手十指。足之三陰三陽，相接於足十趾。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足厥冷也。寒厥者，身寒面清，四肢逆冷，指甲冷，蜷臥不渴，便利，脈微遲，即陰厥也。熱厥者，身熱面赤，四肢厥逆，指甲暖，煩渴昏冒，便短澀，脈滑數，即陽厥也。按《內經》論十二經陰陽之厥詳矣，而仲景以厥隸厥陰。《活人》亦謂諸手足逆冷，皆屬厥陰，以肝臟風火，為厥逆之主。故厥症種種，類由肝風痰火，沖激閉塞，以至昏痙為多。今標舉其目，有寒熱、氣血、食痰、尸蛔、煎薄、痿痺、風癇、喑郁、骨痛、腎色、暴瘧諸厥，施治最所宜審。寒厥初病即肢冷，腹痛脈微，附子理中湯。或表熱裡寒，下利清穀，厥逆乾嘔咽痛，脈沉細而微，四逆湯。獨指尖冷，名清厥。理中湯。熱厥初病身熱，煩臊脈滑，數日後忽肢冷，乍溫，乃熱深發厥。火鬱湯。便秘，大柴胡湯。煩渴躁妄，失下而手足冷，乃陽極似陰，熱極似寒，不可疑作陰症，輕用熱藥。熱微厥亦微，四逆散。熱深厥亦深，承氣湯。如陰衰於下，足下熱而厥者，六味湯。凡傷寒之厥，辨邪氣，寒厥宜溫，熱厥可散可攻。若由陰陽之衰，則元氣為重，寒厥宜補陽，熱厥宜補陰。氣厥症有二，氣虛氣實，皆能致厥。氣虛而厥者，必形色消索，身微冷、脈微弱，為氣脫。參、耆、歸、朮、地黃、枸杞之屬。甚者，回陽飲、獨參湯。氣實而厥者，形色郁勃，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，為氣逆。先理其氣，四七湯、排氣飲，再隨症調之。血厥症有二，血脫血逆，皆能致厥。吐衄暴崩，及產後血大脫，則氣隨之，故猝仆。宜先掐人中，或燒醋炭以收其氣，急煎人參湯灌之。但氣不盡脫，必漸蘇。血逆者，暴怒傷陰，血逆於上，先理其氣，則血自行。通瘀煎、化肝煎，俟血行氣舒，隨症調之。食厥由醉飽過度，偶感風寒惱怒，食氣填中，脾陽不運，忽仆不省，誤作中風中氣治，則死。煎薑鹽湯探吐，食出則愈。如感風寒，藿香正氣散。傷氣滯，八味順氣散。縱飲痰升，猝仆者，名酒厥。二陳東加青皮、葛根、砂仁。痰厥由痰熱阻蔽心包，肢冷猝仆，先探吐其痰，瓜蒂散，痰開再治本病。火痰宜清降，寒痰宜溫散，濕痰宜燥利。因脾虛者健脾，因腎虛者補腎。尸厥即中惡之候，因犯不正之氣，忽手足厥冷，牙緊口噤，昏不知人。或由登塚吊死，飛尸鬼擊，語妄面青，蘇合香湯灌之，候蘇，服調氣平胃散。仲景云︰尸厥脈動無氣，氣閉不通者，還魂丹。蛔厥多因胃寒，蛔蟲攻胃，心腹痛不可忍，或吐涎沫，或吐蛔蟲，發有休止，不宜用寒藥。理中東加炒川椒、檳榔，水煎，下烏梅丸，或安蛔散、蕪荑散。蛔蟲得苦則安，得酸則止，得辛則伏。
吐蛔亦有陽症，口瘡咽疼吐蛔，竟以冷劑取效者，不可專以胃冷概也。煎厥者，諸動屬陽，煩勞則陽氣暴張，勞火亢炎而精絕，遷延至夏，內外皆熱，孤陽厥逆，如煎如熬。宜清心益腎，或鹹寒降逆。人參固本丸加淡菜、阿膠、方諸水。薄厥者，肝本藏血，怒則火起於肝，迫血上行而厥。蒲黃酒降之。痿厥亦熱厥症，厥從肝起，致四末不用，因水虧則陽風爍筋，絡熱沸騰，須血肉鹹潤之品，熬膏服以填其隙。鱉甲、龜板、阿膠、淡菜、生地、豬羊脊髓。痺厥腳氣頑麻，初發必身痛，肢節腫。當歸拈痛散。其自踝以下痛極者，五獸三匱丸、滋腎丸。風厥手足搐搦，身體強直，名痙厥。小續命湯。癇厥肝風發痙，肢掣液涸。固本丸加阿膠、雞子黃、龍骨。喑厥乃類中風症，暴喑不語，經所謂內奪而厥，則為喑痱。地黃飲子加減。郁厥亦血厥症，平居無疾，忽默默無知，目閉口噤，惡聞人聲，移時方寤，由熱升風動，郁冒而厥，婦人多有之。羚羊角散。虛則填補奇經，杞子、當歸、鹿角霜、茯苓、肉蓯蓉。骨厥骨枯爪痛，六味丸。痛厥由胃陽久衰，肝木來乘，濁氣攻胃。吳萸、半夏、茯苓、薑汁、廣皮之屬。腎厥火由背脊上升，肢逆吐沫。椒附湯。其有腎厥氣逆至巔、頭腦大痛。玉真丸。色厥乃縱欲竭情，精脫於下，氣脫於上。獨參湯。暴厥脈至如喘，氣閉肢冷，若鼻及心腹微溫，目中神彩不變，口無涎，卵不縮，皆可救。備急丸。瘧厥由瘧邪陷陰，發厥不省，當和正以托邪。人參、半夏、知母、草果、烏梅、生薑之屬。凡諸厥，脈大浮洪有力易醒，脈細沉伏數急不連貫，凶。厥仆大指掐拳內，凶；掐拳外，輕。面青，環口青，唇白，鼻青孔黑，人中吊，危也。
寸脈沉大而滑，沉為實，滑為氣，實氣相搏，猝厥。血氣入 臟，即死，入腑，即愈。（唇青身冷為入臟，身溫汗出為入腑。）猝厥，脈大而緩者生，緊大而浮者死。尸厥脈伏者死。凡厥脈沉微為寒，沉數為熱。細為氣虛，芤大血虛。浮數滑為痰，脈至如喘為氣，沉滑緊疾為食，洪大而滑為蛔，脾脈緩為痿，浮澀而緊為痺。
〔寒厥〕理中湯 見一卷中風。
〔寒厥〕四逆湯 見一卷暑。
〔熱厥〕火鬱湯 見一卷火。
〔便秘〕大柴胡湯 見一卷溫。
〔散熱〕四逆散 見三卷肝火。
〔蕩熱〕小承氣湯 見一卷溫。
〔滋陰〕六味湯 見一卷中風。
〔補陽〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔氣脫〕四味回陽飲 參 附 薑 草
〔氣逆〕四七湯 一名七氣湯，見二卷咳嗽。
〔氣逆〕排氣飲 見三卷積聚。
〔血逆〕通瘀煎 歸尾 山楂 香附 紅花 烏藥 青皮 木香 澤瀉
〔怒傷〕化肝煎 見二卷血。
〔霍亂〕正氣散 見一卷中風。
〔氣滯〕八味順氣散 見一卷中風。
〔酒厥〕二陳湯 見一卷中風。
〔吐痰〕瓜蒂散 見一卷中風。
〔尸厥〕蘇合香丸 見一卷中風。
〔尸厥〕調氣平胃散 見一卷中風。
〔氣閉〕還魂丹 辰砂 雄黃 玳瑁 麝香 白芥子 安息香熔化為丸黍米大，每服五分。
〔止蛔〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔止蛔〕安蛔散 見三卷嘔吐。
〔殺蛔〕蕪荑散 見三卷積聚。
〔煎厥〕固本丸 見一卷中風。
〔薄厥〕蒲黃酒 蒲黃一兩炒褐色，清酒十杯沃之，溫服。
〔痺厥〕當歸拈痛湯 見一卷濕。
〔痺厥〕五獸三匱丸 見本卷痿。
〔瀉熱〕滋腎丸 見一卷火。
〔風厥〕小續命湯 見一卷中風。
〔喑厥〕地黃飲子 見一卷中風。
〔郁厥〕羚羊角散 見本卷痺。
〔腎厥〕椒附湯 見四卷泄瀉。
〔頭痛〕玉真丸 硫黃 硝石 石膏 半夏 薑汁糊丸。
〔暴厥〕備急丸 大黃 乾薑 巴霜（各二兩） 蜜丸豆大，猝厥者酒下三丸，即活。
房叔 秋感時癘，煩悶吐瀉，筋掣囊縮，手足厥逆，脈微，邪陷厥陰。與六和湯去扁豆、白朮、杏仁，加吳茱萸、煨薑。吐瀉止，手足溫。忽發痙，項背強直，時或反張，頭面冷至胸背，躁擾欲冷凍飲料，目閉，心了了，口不能語。由吐瀉後真陰大傷，厥氣上逆，陰陽失交，虛風入絡，故現痙厥重症，雖神明未昏，而腎水欲枯，微陽垂絕。勉用參（二錢）、附（三分）回陽，歸（二錢）、芍（三錢）救陰，麥冬（錢半）、五味（四分）生津，木瓜、鉤藤（各錢半）舒筋，茯神、遠志（各二錢）斂神。服後陽回躁定，再劑諸症悉退。