類証治裁 卷之五 | 清 林佩琴 |
痙症，體勁直而背反張，病在筋也。筋者血之所榮，傷於邪則成痙。經曰︰諸痙項強，皆屬於濕。亦有因寒因風而分剛痙柔痙者，有誤汗誤下而致痙者，有瘡家發汗而痙者，有中風暴仆而痙者，有產後亡血而痙者，有小兒急慢驚而痙者，有破傷風濕變痙者，有暴病忽見口噤頭搖戴眼反折者，皆痙病也。其症身熱足寒，項強齒噤，手足抽掣，角弓反張，脈皆沉伏弦緊。其因多由血液虛燥，筋脈失榮，風寒濕熱之邪，得以襲入經絡而為病。此陳無擇、薛立齋、張介賓諸賢，所以切指痙為亡血陰虛也。故宜滋營液以治本，疏風濕以治標。症屬表者，如《金匱》云︰太陽病發熱無汗，反惡寒，為剛痙，葛根湯主之。太陽病發熱汗出，不惡寒，為柔痙，栝蔞桂枝湯。屬裡者，痙病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，屬陽明，若便硬，可與大承氣湯。屬半表半裡者，如《醫通》云︰一邊牽搐，一眼 斜，屬少陽，若往來寒熱，小柴胡東加桂枝、白芍。此三陽痙也。若三陰痙，俱手足厥冷，筋脈拘急，汗出項強、脈沉，太陰則四肢不收，朮附東加甘草、生薑。少陰則閉目合面，參附東加甘草、生薑。厥陰則頭搖口噤， 附東加當歸、肉桂。此三陰痙也。其血虛發痙，宜大營煎。血虛挾火，必脈洪煩熱，一陰煎主之。火盛則陰血燥涸，保陰煎、玉女煎。液虛汗多，宜三陰煎。汗多兼火，當歸六黃湯。痰火發痙，栝蔞枳實湯。風熱痰壅發痙，祛風導痰湯。嘔瀉發痙，胃關煎。或溫胃飲。身冷痙厥，脈沉細，參附湯、十全大補湯。暑風搐搦成痙，三物香薷東加羌活、防風、黃耆、白芍。溫邪劫液成痙，複脈湯，去薑、桂。產後血虛，汗多成痙，十全大補湯，不應，急加附子。三因用小續命湯，宜去麻黃。
陳無擇曰︰寒澀血，故無汗而惡寒，為剛痙。風散氣，故有汗而不惡寒，為柔痙。原其所因，多由亡血，筋失所榮，故邪得襲之。徐忠可曰︰發熱惡寒無汗，本傷寒症，若成痙，是太陽寒濕相搏而侵少陰，故惡寒，寒性勁，故曰剛。發熱有汗不惡寒，本傷風而並陽明症，若成痙，是太陽陽明傷濕兼風，風性溫，故曰柔。
仲景以葛根湯治剛痙，杜太陽項強，漸成陽明胸滿之勢也。以栝蔞桂枝湯治柔痙，潤太陽既耗之液，使經氣通，散風行濕也。以大承氣湯治裡症，以熱邪入內，故直攻其胃而邪散也。
薛立齋曰︰痙以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽，仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽症不厥逆，其厥逆者，皆陰症也。
張介賓曰︰筋脈拘急，故反張，血液枯燥，故筋攣。觀仲景云︰太陽病發汗太多，則致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之則痙。可知誤汗傷液，誤下傷陰，陰液傷而筋失所滋也。如中風之痙，必年力衰殘，陰之敗也。產歸之痙，必去血過多，衝任竭也。潰瘍之痙，必血隨膿化，營氣涸也。小兒之痙，或風熱傷陰，為急驚，或吐瀉亡陰，為慢驚，此雖不因誤治，而總屬陰虛之症。治此症者先以氣血為主，邪甚者或兼治邪，若邪微則急培元氣，元氣複，血脈自行，微邪自去。若從風治，難乎免矣。
丹溪曰︰痙與癇相似而不同，癇病身軟，時蘇。痙病身強直不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。
太陽病發熱，脈沉而細，名曰痙，為難治。痙脈按之緊如弦，直上下行。痙病發其汗已，其脈如蛇。腹暴脹大者為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》）痙脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣，陰緩陽急，則反張強直。二症各異，不可不別。（《三因》）
〔剛痙〕葛根湯 見二卷汗。
〔柔痙〕栝蔞桂枝湯 桂枝湯見四卷瘧，加栝蔞。
〔宜下〕大承氣湯 見一卷溫。
〔宜和〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔太陰〕朮附湯 朮 附 草 薑
〔少陰〕參附湯 參 附 薑
〔厥陰〕 附湯 附 薑
〔血虛〕大營煎 見三卷關格。
〔兼火〕一陰煎 見二卷咳嗽。
〔火盛〕保陰煎 二地 白芍（各二錢） 山藥 續斷 黃芩 黃柏（各錢半） 生甘草（一錢）
〔火盛〕玉女煎 見一卷溫。
〔汗多〕三陰煎 見二卷汗。
〔兼火〕當歸六黃湯 見二卷衄血。
〔痰火〕栝蔞枳實湯 蔞 枳 梔 貝 桔 參 苓 陳 芩 歸 麥冬 蘇子
〔風痰〕祛風導痰湯 導痰湯見一卷中風，此再加羌 防朮 薑汁 竹瀝
〔嘔瀉〕胃關煎 熟地 山藥（各三錢） 扁豆 白朮（各二錢） 薑草（各一錢） 茱萸（五分）
〔吐瀉〕溫胃飲 見一卷中風。
〔產後〕十全大補湯 見一卷中風。
〔暑風〕三物香薷飲 見一卷中風。
〔溫邪〕複脈湯 見一卷中風。
〔祛風〕小續命湯 見一卷中風。
服侄 少陰伏邪，夏至後發協熱下利，口乾脈數，舌絳目紅，譫煩躁擾。服蔗梨西瓜等汁，轉益狂躁，神昏不寐，症由心營受爍，勢必液涸成痙。先用鮮菖蒲根湯下至寶丹開竅滌痰，二服神識略清，但指臂動掣，脛膝不溫，痙厥已露，宵分齒噤口 。搖頭直視。此火風入筋劫爍血液，熱深厥深之象。急救營液以熄火風。用阿膠（水化）、生地、犀角（汁）、麥冬、鉤藤、木瓜、山梔、石斛、生藕汁煎，日再服，症定脈數減。去犀角，加生龜甲、龍膽草專退肝膽風熱，漸平。同時一侄孫，症同脈更沉數，飲以臘雪湯、西瓜汁，暫定。逾時輒複躁擾譫妄，服至寶丹稍靜。予一見其舌乾薄，齒如灰糕，決其腎水枯竭，勉用方。諸水煎生地、犀角、生龜甲、元參、石斛等，熱勢輒定，然卒不救。可知溫熱症由伏邪內發者，多死於陰虛水涸之體也。