類証治裁 卷之五 | 清 林佩琴 |
痛風，痛痺之一症也，其痛有常處。掣者為寒，腫者為濕，汗者為風，三氣入於經絡，營衛不行，正邪交戰，故痛不止。《靈樞》謂之賤風，《素問》謂之痛痺，《金匱》謂之歷節。後世更名白虎歷節風，近世俗名箭風。初因寒濕風郁痺陰分，久則化熱攻痛，至夜更劇。治以辛溫，疏散寒濕風邪，開發腠理，宜十生丹。若痛處赤腫 熱，將成風毒，宜敗毒散。如風濕攻注肢節疼痛，大羌活湯。其歷節風，痛無定所，遍歷骨節，痛如虎嚙。又名白虎歷節，蓋痛風之甚者也。或飲酒當風，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。其手指攣曲，身多 ，其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，不可屈伸，須大作湯丸，不可例以常劑治。烏頭湯主之。因於寒，宜從溫散。防風天麻湯。因於火，宜從清涼。犀角散加減。若筋脈攣痛，伸縮不利，系血虛燥。四物湯加木瓜、何首烏、甘杞子。肢節酸痛，脈沉短氣，系有留飲。半夏芩朮湯，或導痰東加減。肢節注痛，得捶摩而緩者，系風濕在經。靈仙除痛飲。肢節腫痛，遇陰雨而甚者，系風濕入絡。虎骨丸、沒藥散、或虎骨散。肢節煩痛，肩背沉重者，系濕熱相搏。當歸拈痛散。肢節刺痛，停著不移者，系瘀血阻隧。趁痛散。肢節熱痛者，系陰火灼筋。加味二妙散，或潛行散，用四物湯間服。周身麻痛者，系氣血凝滯。五靈丸。歷節久痛者，系邪毒停留。乳香定痛丸、活絡丹。肥人肢節痛，多風濕痰飲流注。宜導痰湯。瘦人肢節痛，是血枯。宜四物湯加羌活、防風。老人性急作勞，患腿痛。宜四物東加桃仁、牛膝、陳皮、生甘草，煎成，入薑汁，或潛行散，有瘀積者，加熱酒服，並刺委中穴出血。風氣游行，痛無常處，如蟲行遍體，日靜夜劇者，麝香丸主之。痛風歷節二症，宜參酌治之。
東垣以痛風多屬血虛，主用芎歸，佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，或趁痛散。丹溪以痛風先由血□□主用四物黃芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威靈仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黃柏、木通。石頑以濕熱挾痰挾血入絡痺痛，症重日久，必加烏、附，驅逐痰濕，壯氣行經，便阻必用大黃，或畏峻攻，不知邪毒流注經絡，非烏附不能散結，燥熱結滯腸胃，非硝黃豈能潤燥乎？
《金匱》云︰寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋。沉即為腎，弱即為肝。汗出入水，歷節黃汗出，故名歷節。
〔痛風〕十生丹 歸 芎 羌 防 獨 天麻 川烏 草烏 何首烏 海桐皮 等分蜜丸，茶下一錢。
〔風毒〕敗毒散 見一卷傷風。
〔風濕〕大羌活湯 羌活 升麻（各錢半） 獨活（一錢） 威靈仙 蒼朮 防己 朮 歸 澤 苓 草（各七分）
〔歷節〕烏頭湯 麻黃（六錢） 黃耆 白芍（各三錢） 炙草（一錢） 川烏頭（一枚） 水煎。
〔溫散〕防風天麻湯 歸 芎 羌 防 荊 芷 天麻 草烏 白附子 滑石 甘草
〔清涼〕犀角散 犀角 羚羊角 前胡 黃芩 梔子 大黃 升麻 射干 豆豉 研末。
〔血燥〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔留飲〕半夏芩朮湯 蒼朮（二錢） 白朮（一錢半） 半夏 南星 黃芩 香附（各一錢） 陳皮 赤苓（各五分） 威靈仙 甘草（各三分）
〔去痰〕導痰湯 見一卷中風。
〔風濕〕靈仙除痛飲 麻黃 赤芍（各一錢） 荊 防 羌 獨 芩 歸 芎 芷 枳 草 蒼朮 靈仙（各八分）
〔風濕〕虎骨丸 虎骨 五靈脂 白膠 僵蠶 威靈仙（各一兩） 烏頭（一兩半） 酒糊丸。
〔風濕〕沒藥散 沒藥 虎骨 等分為末，酒下二錢。
〔風濕〕虎骨散 虎脛骨 龜板 血竭 沒藥 自然銅 赤芍 當歸 防風 牛膝 五加皮 白附子 桂心 白芷 骨碎補 天麻 研末服。
〔濕熱〕當歸拈痛湯 見一卷濕。
〔瘀血〕趁痛散 桃仁 紅花 當歸 地龍 五靈脂 牛膝 羌活 香附 甘草（各二錢） 乳 沒（各一錢）
為末，酒下二錢。
〔陰火〕加味二妙散 見本卷痺。
〔陰火〕潛行散 黃柏（酒浸，焙，研）每一錢，薑汁和酒調服。
〔血滯〕五靈丸 見本卷痺。
〔久痛〕乳香定痛丸 蒼朮（二兩） 川烏 歸 芎（各一兩） 丁香（五錢） 乳 沒（各三錢） 棗肉為丸，酒下。
〔行絡〕活絡丹 見本卷痺。
〔風氣〕麝香丸 川烏（二個） 全蠍（二十一個） 生地龍（五錢） 生黑豆（二錢半） 麝香（一字）糯米糊丸綠豆大，酒下七丸。
房弟 脛膝痛腫，流走不定，筋惕足酸，風濕久痺，都從熱化矣。古謂風從陽受，痺從陰受。始由絡痺失宣，十數年忽止忽發。今秋痛自右移左，行立頗難，陰絡受病。診脈下元先虛，搜理絡邪，宜兼滋化源，為有年陰虛痺症治法。熟地（水煮）、杞子、當歸、牛膝、茯苓、木瓜、威靈仙、桑寄生、玉竹、獨活、杜仲（生）、薏苡、地骨皮同熬膏，以虎脛骨膠收，開水化服，痛止。
族某 水濕與氣互搏，走注上下表裡經絡不定。其走注處必略腫，膚熱如芒刺，前自耳項，直下胸鄉，走腸，別注莖囊；後自背膂，走腰注臀，行髀膝，至右 ，腫重。手按不即起，口燥咽痛，溺少便艱，此濕飲為風氣鼓動，溢於支絡，游走升降，腸腑郁痺，針刺罔效。治用表裡宣泄。杏仁、石膏、山梔、赤苓、木通、秦艽、黑豆皮、大腹皮、黃柏（酒炒），二服痺痛減，二便爽。再用宣理行痺。鉤藤、薏苡（各三錢）、山梔、杏仁、車前（各一錢）、茯苓、腹皮、川楝子、桑寄生（各二錢）、牛膝、狗脊、防己（各錢半），四服諸症平。再去牛膝、狗脊、川楝等，加神曲、半夏、椒目以運水濕，而腫退。
張 長夏歷節痛痺，身重肢軟，風濕淫注，血脈失於宣通，治用驅風逐濕，通調血脈。獨活、川烏（製）、當歸、牛膝（蒸）、薑黃、威靈仙、防己、松節、乳香、桑枝尋骨風，水酒各半煎，外用風藥煎湯熏洗而康。
族女 風濕走注，骨節痛痺，四肢筋掣，脈沉，由產後血虛留邪。當歸、木瓜、秦艽、杞子、鉤藤、茯苓、牛膝、薏苡、蠶砂、薑黃、桑枝，外用防風、 、蒼耳子、菖蒲根、蔥、薑煎湯，浴取汗，六七次痛止如常。