類証治裁 卷之四 | 清 林佩琴 |
痢多發於秋，即《內經》之腸 也。症由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾溺澀，裡急後重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也。俗以白屬寒，赤屬熱，不知白傷氣分，赤傷血分，赤白相間，氣血俱傷。傷氣分則調氣，四七湯、木香化滯湯。傷血分則和血，四物地榆湯或理陰煎加減。易老所謂調氣則後重除，和血則便膿愈也。然論致痢之由，其暑濕傷胃者，郁熱居多，生冷傷脾者，寒滯為甚，入手宜分。氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉。由脾傷腎，勢所必然。故郁熱者清之，芩連芍藥湯。寒滯者溫之，香砂枳朮丸、香砂異功散。濕勝者泄之，四苓散白朮改蒼朮。宿食者消之，保和丸。積滯者導之，小承氣湯、熟大黃丸。腹痛者和之，芍藥東加木香。氣陷下者舉之，補中益氣湯。虛滑者攝之，赤石脂禹余糧丸。脂液涸者潤之，豬臟湯、阿膠丸。久不愈者補而固之，八珍湯加炮薑、肉桂、木香、肉果、烏梅、牡蠣。痢止後調之，參苓白朮散。治法盡此矣。而症之寒熱虛實，宜細審焉。凡痢挾熱者多實，初起外受暑熱，內因停滯，繞臍痛脹，煩渴迸迫，下痢鮮紅，脈洪滑者，宜清火導滯。導氣湯、芍藥湯去桂。如挾虛感寒，生冷不節，脾失轉輸，因而嘔逆，下痢白膿，脈弦弱者，宜溫理脾胃，兼佐行氣。香砂溫胃飲。蓋因寒傷臟，忌用苦寒下奪也。況所痢膿垢，皆大小腸脂液所化，已非胃腑宿食，不得誤認積滯，肆行攻下，剝削殆盡，但見下利血水，或如屋漏水，即須溫攝。黑豆散加苓、朮、茴香、肉果。如痢純血，鮮紅成塊者，多心脾伏熱。用黃連、白芍、丹皮。黑梔、黑荊芥、生地。若未止，地榆丸。其血紫黯稀淡，乃陽虛不能攝陰，宜溫調其氣，非炮薑不治。理中東加木香。痢色黑有二，焦黑者熱極反兼勝己之化，芩芍湯、香連丸。光如黑漆者為瘀血，桃仁承氣湯。純下清血者，為腸胃風襲，胃風東加枳、荊、防。五色痢乃五臟氣化並傷。
昔人以為腎損，蓋不液不守，精室受傷，治必益火消陰，實脾防水，兼理其氣。真人養臟湯。赤白痢由冷熱不調。駐車丸，連理湯。痢純白乃臟寒氣滑，與暴注屬熱不同，或如凍膠，如魚腦，由氣分致病，為臟寒滯下。先用沉香、白蔻、木香、小茴、砂仁。次用理中東加香、砂。白痢初起，裡急後重，為濕鬱化熱。平胃散加香、砂。痢稀白肢冷腹痛不已，附子理中湯。痢清穀裡寒外熱，汗出而厥，通脈四逆湯。先白痢，後下膿血者，戊己丸。先白痢，後下鮮血者，阿膠四物湯。先痢膿血，後變青黑雜色，腹痛倍常者，駐車丸。先膿血，後變白沫白膿者，補中益氣湯加炮薑、赤石脂。下痢發熱者，疏其邪，倉廩散。腹痛身微熱者，和其營。小建中湯。一種陰虛下血發熱，煩渴至夜轉劇者，急宜救液存陰。阿膠丸、阿膠梅連丸、黃連阿膠丸。下痢漸減，津液枯燥，肛門澀滯者，豬臟湯。痢後便秘後重，由氣虛下陷者，升其陽則陰自降。補中益氣湯加防風。膿血稠粘，挾熱後重，煩渴脈洪者，白頭翁湯。濕熱下痢後重者，升陽除濕湯。風邪傷衛，後重不除者，三奇散。虛滑而後重者，痢後不減，真人養臟湯。虛滑而腑陽向衰者，桃花東加人參。裡急仍不得便，屬氣滯，蘇子降氣湯。裡急頻見污衣者，為氣脫，補中益氣湯去當歸、加肉果。洞瀉不止，真人養臟湯。下利大孔痛，火因瀉陷，升其氣則痛自定，補中益氣湯。
〔噤口痢〕乃熱氣自下沖上而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉。宜人參、石蓮、石菖蒲、竹茹、茯苓、麥冬、粳米。丹溪用人參、石蓮、黃連濃煎，加薑汁沖服。但得下咽便開，如胃虛嘔逆，治中東加丁香。肝邪乘脾嘔逆，吳茱萸東加丁香、白芍、青皮、黃連、烏梅肉。久痢噤口不食，非大補胃氣，兼行津液，不能開。香砂四君東加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃氣一醒思食，宜獨參湯，少加橘皮。
〔休息痢〕屢止屢發，經久不愈，訶黎勒丸。因兜澀太早，積滯未清者，香連丸加茯苓、枳實。因飲食失節者，香連丸加楂肉、神曲。因中氣下陷者，補中益氣湯。因臟寒虛滑者，大斷下丸。
〔風痢〕純下青沫，蒼朮防風湯。寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，理中湯、訶子肉湯。暑痢面垢煩冤，燥渴引飲，薷苓湯。濕痢身重腹滿，紅黑混濁，除濕湯。脾濕血痢，蒼朮地榆湯。氣痢下如蟹沫，氣痢丸。
疫痢時邪傳染，一方相似，人參敗毒散加減。蠱蛀毒痢，血如雞冠，烏梅丸。蟯蟲痢蟲形極細，從穀道溢出，以雄黃銳散納下部，內服蕪荑丸。瘧後痢，痢後瘧，東坡薑茶飲。瘧痢齊發，補中益氣湯加減。洞瀉不止，厥逆，附子理中湯。胎前赤白痢，連理東加膠艾。胎前痢，產後未止，最危。駐車丸，伏龍肝東加減。
〔協熱下利〕由上受溫暑濕熱之邪，循募原下陷腸胃，或血水，或粘膩，皆濕熱傳化，宜用分消，清熱利濕。如濃朴、黃芩、茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、廣皮、扁豆，甚則加黃連。
凡治痢與治瀉異，水瀉由清濁不分，可利小便。痢則邪毒膠滯，津液枯澀，大忌分利，且痢久必傷腎，腎陰虧，宜滋液。黑地黃丸、六味地黃丸。腎陽虛，宜益火，如四神丸，及沉香、桂、附、益智。以腎為胃關，開竅於二陰也。
故痢久先溫脾，不應，即溫腎。丹溪以先瀉後痢為脾傳腎，為賊邪，難治；先痢後瀉為腎傳脾，為微邪，易愈。故治痢以脾腎為要。噤口痢由熱氣自下上沖而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉，宜清解熱毒。如黃連、酒炒黃芩、白芍、石蓮肉、廣皮、銀花、楂肉、木香汁。又方，五穀蟲焙黃研末，黑糖拌勻，新汲水送下，即愈。
痢症初起，有兼外感者，身必發熱，表裡俱病，其症最重，宜表裡並治。
痢疾初起，必兼濕熱宿滯，宜用治痢散。葛根、苦參、松蘿茶葉、麥芽、山楂、赤芍、陳皮研末，每服四錢，加黃連尤效。此方出《醫學心悟》，不論赤白皆效。葛根，鼓舞胃氣上行也。茶葉、苦參，清濕熱也。麥芽、山楂，消宿食也。赤芍、陳皮，行血調氣也。腹痛裡虛者，用橘餅半個，紅棗十枚，沙糖五錢，煎湯服，立效。
《醫通》曰︰痢後風者，因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或受風寒，或感濕氣，致兩腳痿軟腫痛。宜大防風湯。又痢後變成痛風，皆調攝失宜所致。宜補中益氣湯加羌活、續斷、虎骨。
《病機沙篆》曰︰痢起夏秋，濕熱鬱蒸因乎天，生冷停滯由乎人，當炎暑令行，不能保攝脾胃，多食瓜果肥甘，土氣受傷，無以製濕，濕蒸熱壅，氣機阻逆，不得宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小水赤澀。宜苦寒之藥，燥濕滌熱，佐以辛溫，便能開鬱運氣。故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛寒實熱，淺深新久之不同，難一例治。
沈朗仲曰︰痢症初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去積，積去痢止，此通因通用，症隨痢減之法。若煩熱喜冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此濕熱內盛，法宜清利。若經久正傷，有傷陰傷陽兩途。傷陰者精血脂液，悉從痢去，多煩躁熱渴之候，宜以清潤養其陰。傷陽者脾腎元陽，悉從痢散，多滑脫厥逆之候，宜行溫補回其陽。總之暴病多實，久病多虛，滑脫者多寒，澀滯者多熱。參之脈症，合之新久，百無一失矣。
附倪涵初痢疾三方
〔初起煎方〕黃連（去蘆） 黃芩 白芍 楂肉（各一錢二分） 枳殼（去穰） 濃朴（薑汁炒）檳榔 青皮（去穰。各八分） 當歸 地榆 甘草（炙。各五分） 紅花（酒炒，三分） 木香（二分） 桃仁（研，一錢）
如法炮製，水二碗，煎一碗，空心服。此方治紅白痢，裡急後重，身熱腹痛者，皆宜。如痢純白，去地榆、桃仁，加橘紅四分，木香三分。如滯澀甚者，加酒炒大黃二錢，服一二劑，仍除之。若服過一劑，滯澀已去，不必再服。年幼者，大黃只用一錢。
上方用之三五日神效，旬日亦效，半月後則當加減。
〔加減煎方〕黃連（酒炒，六分，生用四分） 白芍（酒炒，六分，生用四分） 楂肉（一錢） 橘紅 青皮 檳榔（各四分） 炙草（三分，生用二分） 當歸（五分） 地榆（四分） 桃仁（研粉，六分） 紅花（三分）木香（二分）
如法製服，延至月餘，脾胃虛弱而滑泄，當補理。
〔補理煎方〕黃連（酒炒，五分） 黃芩（酒炒，六分） 白芍（酒炒，四分） 橘紅（六分） 當歸（五分）人參（五分） 白朮（鹽炒，五分） 炙草（五分）
如法製服，以上三方，如婦人有胎，去桃仁、紅花、檳榔服。
一忌溫補早。痢起於濕熱蘊積，膠滯腸胃，宜清熱邪，導滯氣，行瘀血，其病即去。若用參、朮等溫補藥，則熱愈盛，氣愈滯，血亦凝，邪何由去。
一忌大下。痢因邪熱膠滯，用疏通則愈。若用大承氣湯下之，膠滯未去，徒傷胃氣，損元氣耳。正氣傷損，邪氣不可除，壯者猶可，弱者危矣。
一忌發汗。痢發寒熱，頭目痛眩，由內毒熏蒸，自內達外，非表邪也。若發汗，則風劑燥熱，愈助熱邪，正虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。
一忌分利。痢因熱邪膠滯，津液枯澀，若用五苓等分利其水，則津液愈枯，枯澀愈甚，纏綿不止。第清熱導滯，則痢自愈，而小便自清。安用分利為？利小便為治水瀉之良法，以之治痢，則大乖矣。
下痢沉小微細者吉，洪大滑數者死。沉弦者重，脈大者為未止，微弱者為欲愈，雖發熱不死。下利脈數，有微熱汗出者即愈。下利發熱而渴，脈弱者自愈。《醫通》曰︰痢白沫初起，脈小滑，能食者，易治；洪大急疾，四肢厥冷者，難治。久痢脈微弱小細者愈；數實，或虛大無根者危。下痢膿血，初起脈小滑，或弦軟，身不熱者，易治。數實滑大而身熱者，勢雖甚，猶或可治。若先不熱，五六日後反發熱，脈大者，必死。久則脈宜芤遲虛，不宜數盛滑實，身熱不止，口噤不食，或久痢脈結代，反驟能食，為除中，皆死。下痢脈，六七日後最忌強盛。凡下痢脈浮身熱，作風治。脈沉身重，作濕治。下痢為腸胃病，雖頻迸，而能食則吉。若噤口痢初起，脈數實可治，久痢反不能食，脈見有餘者死。惟小弱流利者，當作胃虛治之。
〔調氣〕四七湯 見二卷咳嗽。
〔調氣〕木香化滯湯 香 柴 陳 夏 歸 草 草蔻 香附 紅花 胸滿加枳殼，腹脹加濃朴。
〔和血〕四物地榆湯 地 芍 歸 芎 加地榆，或加阿膠。
〔和營〕理陰煎 見二卷咳嗽。
〔清熱〕芩連芍藥湯 白芍（二錢） 黃芩 黃連 木香 枳殼（各錢半） 陳皮（一錢） 炙草（三分）
〔溫寒〕香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳 朮
〔寒滯〕香砂異功散 木香 砂仁 參 朮 苓 草 陳
〔泄濕〕四苓散 苓 朮 澤 豬苓
〔消食〕保和丸 見二卷痰飲。
〔導滯〕小承氣湯 見一卷溫。
〔和痛〕芍藥湯 歸 芍 芩 連 桂 草 檳 木香 大黃
〔升陽〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔攝滑〕赤石脂禹余糧丸 赤石脂 禹余糧
〔潤涸〕豬臟湯 取不落水豬大腸煮汁，吹去油面飲之。以臟補臟，且潤枯澀，最為久痢妙方。
〔潤枯〕阿膠丸 阿膠 黃連（各一兩） 茯苓（二兩）
〔補固〕八珍湯 見一卷中風。
〔調補〕參苓白朮散 見三卷脾胃。
〔清導〕導氣湯 芩 連 歸 芍 檳 枳 木香 大黃
〔溫裡〕香砂溫胃飲 溫胃飲見一卷中風，此加木香、砂仁。
〔溫攝〕黑豆飲 黑豆（一兩半） 罌粟殼（蜜炙，八錢） 地榆 炙草（各六錢） 炮薑（四錢） 白芍（三錢） 分三四服，水煎。
〔血痢〕地榆丸 地榆 當歸 阿膠 黃連 訶子肉 木香 烏梅肉（各五錢） 蜜丸。
〔溫脾〕理中湯 參 朮 薑 草
〔黑痢〕芩芍湯 芩 芍 草
〔通治〕香連丸 黃連（吳萸拌炒） 木香 醋糊丸。
〔瘀血〕桃仁承氣湯 見一卷疫。
〔清血〕胃風湯 見本卷泄瀉。
〔五色〕真人養臟湯 歸 芍 朮 草 參 桂 訶子肉 木香 肉果 粟殼
〔通治〕駐車丸 黃連 阿膠 當歸（各一兩） 乾薑（五錢） 醋糊丸。
〔赤白〕連理湯 見一卷暑。
〔濕鬱〕平胃散 朮 朴 陳 草
〔冷痛〕附子理中湯 見一卷中風。
〔厥逆〕通脈四逆湯 生附子（一枚） 乾薑（一兩） 炙草（二兩） 冷服，加蔥九莖。
〔膿痢〕戊己丸 黃連 茱萸 白芍
〔痢血〕阿膠四物湯 四物湯加阿膠。
〔發熱〕倉廩湯 參 苓 羌 獨 柴 胡 枳 芎 草 前胡 桂枝 陳米 薑
〔和營〕小建中湯 見二卷咳嗽。
〔救液〕阿膠丸 阿膠 黃連（各二兩） 當歸 乾薑（各一兩） 木香 黃芩 赤石脂 龍骨（各一兩） 濃朴（五錢）
〔救液〕阿膠梅連丸 阿膠 黃連（各三兩） 歸 芍 苓 柏 烏梅（各一兩五錢） 炮薑（一錢）醋煮阿膠為丸。
〔存陰〕黃連阿膠丸 即阿膠丸。
〔熱痢〕白頭翁湯 白頭翁 秦皮 黃連 黃柏
〔後重〕升陽除濕湯 見一卷濕。
〔風邪〕三奇散 黃耆 防風 枳殼
〔虛滑〕桃花湯 赤石脂 乾薑 粳米
〔裡急〕蘇子降氣湯 見二卷失音。
〔胃虛〕治中湯 見三卷飲食。
〔嘔痢〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔休息〕訶黎勒丸 樗白皮（二兩） 訶子肉（五錢） 母丁香（三十枚） 陳米湯下三錢。
〔久痢〕大斷下丸 良薑 炮薑 細辛（各一兩半） 龍骨 枯礬 肉果 訶子肉 赤石脂 牡蠣 附子（各一兩） 石榴皮（五錢）
〔風痢〕蒼朮防風湯 蒼朮 防風 麻黃 薑
〔冷痢〕訶子肉湯 訶子（炮） 濃朴 炮薑 草蔻 陳皮 良薑 茯苓 神曲 麥芽 炙草
〔暑痢〕薷苓湯 見本卷泄瀉。
〔濕痢〕除濕湯 夏 朴 蒼朮（各錢二分） 藿香 陳 苓（各七分） 木香 肉桂 甘草（各五分）
薑（三片） 棗（二枚）
〔脾濕〕蒼朮地榆湯 蒼朮 地榆
〔氣痢〕氣痢丸 訶子肉 陳皮 濃朴（各五錢） 蜜丸，米飲下。
〔疫痢〕人參敗毒散 見一卷傷風。
〔蠱疰〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔殺蟲〕雄黃銳散 雄黃 苦參 青葙子 黃連 桃仁 研細，搗生艾汁為丸，如棗核大，綿裹納下部。
〔蟲痢〕蕪荑丸 蕪荑（炒） 黃連（各二兩） 蚺蛇膽（五錢） 蜜丸。每服二錢，杏仁湯下。
〔瘧痢〕東坡薑茶飲 生薑 陳細茶（各三錢）
〔產痢〕伏龍肝湯 伏龍肝 赤石脂（各一兩） 生薑 生地（各兩半）
甘草 艾葉 當歸 肉桂（各六錢）
〔痢風〕大防風湯 參 朮 草 地 芍 羌 防 桂 附 川芎 牛膝 杜仲
〔通治〕治痢散 葛根 苦參 松蘿茶葉 麥芽 山楂 赤芍 陳皮 研服四錢，加黃連尤效。
〔滋燥〕黑地黃丸 蒼朮 五味 熟地 乾薑
〔潤燥〕六味丸 見一卷中風。
〔益火〕四神丸 見三卷飲食。
某 感暑致痢，熱渴煩冤，裡迫後重，紅白稠粘，此濕熱蘊結也。用六一散加花粉、薏仁、薄荷梗、枳殼、赤苓、赤芍、丹皮。熱退，後重亦減，去花粉、薄荷、丹皮，加黃芩、白芍（俱酒炒）、煨木香、陳皮。數服愈。
幼子 噤口秋痢，身熱小腹墜痛，初痢稠紅，次下血水，日夜無度，此熱邪阻脘，氣滯下焦，迫傷營分。初用枳殼、栝蔞仁（俱炒）、黑山梔、赤苓、蘇梗、木香以導熱而通逆。繼用白芍、甘草（炙黑）、茴香、炮薑、黑楂肉以緩中而溫下。後用石蓮、潞參、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山藥、紅棗、粳米以扶陽而和陰，漸次調理獲痊。
包氏 春雨連旬，感濕成痢，脘悶食減，其治在脾。用平陳湯去甘草，加神曲、穀芽（俱炒）、薏米煎湯，一服便減。再加炮薑、砂仁，服愈。
堂弟 初秋患痢，因熱渴多服梨、藕、萊菔，上吐下痢，口噤不食，奄臥昏沉，脈細欲絕，肢厥目瞑齒噤，湯藥難下，急用附子理中湯去參、草。製川附（二錢）、炮薑（二錢）、製半夏（三錢）、白蔻仁（八分），煎湯，用箸啟齒，以匙挑與之。盡劑手足漸溫，與粥湯不吐矣。前方加陳皮、茯苓、炙草、穀芽，再劑痢漸止。 嗣用香砂六君子湯而安。
孫 數年久痢，必傷腎陰，但知健脾，不節腥膩，恐脾陽不複，腎陰益虧。用繆仲淳脾腎雙補丸，人參、茯苓、山藥、山萸、菟絲餅、砂仁、肉蔻、補骨脂、炮薑、南燭子、蓮實，糊丸，一服而效。
王 痢久鮮紅，裡急肛墜，兼患三陰瘧發，皆暑濕熱之邪留戀經腑。但久痢傷腎，久瘧傷脾，痢瘧合邪，足三陰交損，勢必支離困頓。依經旨熱淫於內，以酸收，以苦發。用製濃朴、酒黃連（各五分）、烏梅（二枚）、甘草（炙黑，一錢）、白芍、赤苓、陳皮、黑荊芥（各錢半）、鮮夜交藤（五錢）、二服痢俱止。
李氏 滯下自秋入冬，脈緩能食，前用升提止澀兩不效者，以症非氣滑脫陷也。今小腹痛輒下稠垢，非溫通不愈，勿以休息痢混，行補攝治。小茴香（炒，八分）、乾薑（八分）、煨木香（五分）、廣皮、炙草（各六分）、砂仁（一錢）、地榆（酒炒，八分）、數服止。
張氏女 冬初胸脘熱痛，食後脹痢血，脈小數，左關尺為甚，陰陽兩傷，天癸將至之年得此，懼延損怯。
栝蔞仁（炒，錢二分）、枳殼、黃芩、白芍（俱炒，錢半）、濃朴（製，五分）、地榆（酒炒，八分）、生地炭（錢半）、諸症漸減，去栝蔞、黃芩、濃朴，加當歸（醋炒）、香附（便製。各錢半）、紅曲（一錢）、血痢亦稀，後服六味丸而安。
朱 少年血痢，由初春迄冬未瘳，陰絡久損，中間秋涼感瘧，經邪或夾食滯。治者不分經絡，妄投大黃、枳實、延胡等，通降理瘀，元氣益削，脈沉弱少神。今冬怯寒食少，日夜利血十數行，腹不痛而滑泄，治取溫澀以攝真元。潞參、茯苓、黑甘草、炮薑、肉蔻、牡蠣（醋 ）、山藥（炒）、訶子肉，一服已減，十數服全止。
族某 初春痛痢，痢後鮮血點滴，腹痛後重，脈大，口燥怯冷，動則氣急。六旬以上，痢久陰傷及陽，大忌發熱。仿駐車丸，去黃連，用烏梅、阿膠（煨沖）、當歸、白芍、熟地（俱炒）、五味、木香（煨）、炙草，粳米湯煎。三服痢稀血止，去烏梅、木香，加參、耆、陳、苓、蓮、薑，十數服而平。
譚氏 六旬外，下痢旬餘，猶然腹痛後重，溺澀脈洪，目赤顴紅，寤煩口乾。忽而香連丸，忽而粟殼湯，忽而大黃，忽而肉桂，用藥前後不倫，失於疏理。先以荸薺粉、山梔、石斛、丹皮、赤苓、麥冬、白芍、木香汁、枳殼、地榆、燈心，一啜諸症減，納粥糜矣。轉方，用煨木香、陳皮、白芍、當歸、茯苓、地榆、車前子、甘草梢，痢大減，惟腹痛不定一處，則虛氣滯也。用蔥薑末炒麥麩，絹包熱熨，痛已，服調理藥而安。