類証治裁 卷之四 | 清 林佩琴 |
霍亂多發於夏秋之交，其症煩滿腹痛，上吐下利、頭痛身熱、揮霍撩亂，甚則轉筋入腹，四肢逆冷。良由起居冷熱不調，飲食生冷失節，清濁相干，水穀不化。邪在上焦則吐，在下焦則利，在中焦則吐利交作，謂之濕霍亂。若胸腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸痧，即為乾霍亂也。故經曰︰清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。又曰︰厥氣上逆，則為霍亂。古今論治不一，大約因濕土為風木所克，又為炎暑蒸郁。故嘔吐者，暑熱之變。泄瀉者，濕土之變。轉筋者，風木之變。其間更多飲食停滯，氣不升降而成。經曰︰太陰所至，為中滿霍亂吐下，土郁之發，民病嘔吐霍亂注下，此言受濕霍亂。又曰︰歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄，此言風木克土為霍亂。又曰︰熱至則身熱霍亂吐下，此言受熱霍亂。論治霍亂者，劉河間主火熱。孫真人主食積。丹溪以為外感內積，陽不升，陰不降，張子和主風濕 三氣，合而為邪。張景岳主寒邪傷臟。李士材兼主濕熱風暑虛實，分別治。羅謙甫專主氣不和，用地漿治。戴複庵隨病之緣感，人之虛實而大旨重痰，故用蘇合香丸通痞塞，次用藿香正氣散吞來複丹，以控痰涎。初起陰陽攪亂，先服燒鹽湯探吐之，以吐中即寓發散也。通用藿香散、回生散。若脹痛嘔瀉，察其邪甚於上，宜平胃散、神香散，或和胃飲。邪甚於下，宜五苓散、胃苓湯。無脹痛，但嘔惡者，二陳湯合丁香散，加白蔻、砂仁。暑月感涼，霍亂吐利，胃苓東加藿香、半夏。食後感寒，腹痛吐利，藿香正氣散加神曲。傷生冷腹痛吐利，六和湯。傷暑身熱，煩渴嘔利，黃連香薷飲，輕者五物香薷飲。暑濕相搏，煩渴滿悶，二香散。傷濕肢重，骨節煩痛，二朮、二苓、濃朴、陳皮、澤瀉，或除濕湯。若吐利轉筋，為風木刑脾，平胃散加木瓜，或木瓜湯。轉筋腹痛，木瓜建中湯。
食滯腹痛，香砂枳朮丸加神曲、穀芽。七情鬱結，七氣東加烏藥、木香、陳皮、枳殼。吐利不止，元氣耗散，或口渴喜冷，或惡寒肢厥，或發熱煩躁，欲去衣被，此並非熱，乃陰盛格陽，不可誤用寒涼。宜理中湯，甚則附子理中湯、四逆湯，加食鹽少許，並冷服。暴瀉如水，汗冷脈微，急用漿水散冷服。
〔吐利〕夏月泄瀉或嘔吐，生薑汁調天水散。冒暑腹痛，嘔瀉轉筋，木瓜、吳萸、食鹽各半兩，同炒煎湯，溫服。吐利頭痛，身熱而渴，五苓散。吐利口乾，煩渴引飲，麥門冬湯。吐利虛煩不眠，參胡三白湯。異鄉初到，不伏水土吐利，加減正氣散。
〔乾霍亂〕上不得吐，下不得瀉，胸腹攪痛，乃土郁不能發泄，或宿食與寒氣交搏而成。蓋邪淺易得吐
利，邪深則陰陽格拒，氣道不通，不速治，多致暴死。急於委中穴刺出血，先用鹽湯探吐，或熱童便和燒鹽
少許，三飲三吐。宜提其氣，但清氣得升，則濁氣可降而出，治宜溫中破氣散滯之劑。內用排氣散加減，或
神香散、七氣湯。外以吳萸、青鹽各兩許，略研，炒熱熨臍下。如小便不通，冬葵子湯。二便不通，濃朴湯。
或已得吐瀉，症勢略定，宜二陳湯、藿香散。凡霍亂初定，不可急與粥湯，恐邪滯未盡複聚，且胃氣逆，不能和降也。
〔轉筋〕《千金方》曰︰陽明屬胃大腸，以養宗筋。吐瀉津液暴亡，宗筋失養，輕者兩腳轉筋而已，重
者遍體轉筋入腹，手足逆冷，危甚風燭矣。倉猝間急以鹽填臍中，炮艾不計壯數，雖已死，胸有暖氣者立醒。
急用木萸散︰木瓜、食鹽、吳萸各五錢，同炒。再加茴香、蘇葉、甘草煎服。搗蒜塗兩足心。雖昏危轉筋入腹，亦效。
脈伏或微澀者霍亂。（《醫通》）脈代者霍亂，代而亂者亦霍亂。（《醫鑒》）氣口脈滑，乃膈間有宿食，雖吐，當更以鹽湯探吐，吐盡用和中藥。脈浮洪可救，微遲不語氣少，難治。（《得效》）脈微澀，或代散，或伏，或結促，不可便斷為死，脈亂故也。（《正傳》）轉筋入腹，四肢逆冷，氣欲絕，脈洪大，可治。脈微 而舌卷囊縮，不治。（《綱目》）乾霍亂吐瀉不得，胸腹脹硬，面唇青黑，手足冷過腕膝，六脈伏絕，氣喘急，舌短囊縮者死。（《回春》）
〔通治〕藿香散 藿香 蒼朮 陳 朴 苓 夏
〔通治〕回生散 藿香 廣皮（各五錢）
〔脹嘔〕平胃散 朮 朴 陳 草
〔氣逆〕神香散 丁香 白蔻
〔寒濕〕和胃飲 薑 朴 陳 草
〔利濕〕五苓散 見一卷溫。
〔感涼〕胃苓湯 見一卷中風。
〔痰嘔〕二陳湯 陳 夏 苓 草
〔調氣〕丁香散 丁香（五分） 藿香 枇杷葉（各二錢） 薑（一片）
〔感寒〕藿香正氣散 見一卷中風。
〔生冷〕六和湯 見一卷暑。
〔傷暑〕黃連香薷飲 見一卷中風。
〔傷暑〕五物香薷飲 見一卷中風。
〔暑濕〕二香散 見一卷中風。
〔傷濕〕除濕湯 見一卷中風。
〔轉筋〕木瓜湯 木瓜（二錢） 茴香（六分） 茱萸（錢半） 甘草（三分） 薑（五片）
〔腹痛〕木瓜建中湯 桂 芍（各錢半） 草（一錢） 飴糖（二匙） 薑 棗加木瓜二錢半、柴胡一錢。
〔食滯〕香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳殼 白朮
〔情郁〕七氣湯 見二卷咳嗽。
〔陰盛〕理中湯 見一卷中風。
〔厥冷〕四逆湯 見一卷暑。
〔脈微〕漿水散 見一卷暑。
〔泄濕〕天水散 見一卷溫。
〔煩渴〕麥門冬湯 麥冬（二錢） 陳 夏 朮 苓（各一錢） 小麥（半合） 參 草（各五分） 烏梅（一個）薑（三片）
〔虛煩〕參胡三白湯 人參（五分） 苓 朮 歸 芍 陳 麥 柴梔 草（各八分） 五味（三分）烏梅（一個）
〔散滯〕排氣飲 見三卷積聚。
〔溺澀〕冬葵子湯 冬葵子 滑石 香薷（各二兩） 木瓜（一枚） 每服五錢。
〔便秘〕濃朴湯 濃朴 枳殼 良薑 檳榔 朴硝（各七錢五分） 大黃（二兩） 每服三錢。
〔脾虛〕藿香安胃散 藿香 人參 陳皮（各一錢） 丁香（五分） 薑（十片）
胡氏 秋間吐瀉欲死，診脈知為積寒感暑而發。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陳皮、炙草、煨薑，煎服一劑愈。此症多由溫涼不調，生冷失節，以致陰陽乖格，清濁相干，夏秋間為多也。
門人某 於道光辛巳暑夜吐瀉，是年時癘大行，凡吐瀉霍亂，見腳麻轉筋囊縮者，立斃，城鄉日以數十計。大率口鼻吸入穢邪，頭暈胸悶，心腹猝痛，傾吐注瀉，陽脫肢冷，目陷筋掣，身溫汗油，頃刻昏厥矣。沿門闔境，病勢一轍。用六和湯去扁豆、白朮、杏仁，加薄荷梗、木青、煨薑，半日服二劑，遂定。後加意調攝得安。
王 腹痛吐瀉，煩躁不安，腿足筋掣。症由長夏務農，水田烈日中，多受濕 ，脾陽不司運化，吐瀉驟作，煩渴無寐。又下多傷陰，筋失榮養，故拘急而抽搐也。若厥逆躁擾者死。診其脈虛而促，用生脈散加藿梗、茯苓、砂仁、陳皮、木瓜、當歸、白芍，數服而平。
王 暑夜停食腹痛霍亂。用大和中飲，乾薑改煨薑，一服止。
李（婺源）暑月霍亂，瀉利稀水，嘔出宿腐，右脈微小，左更模糊，不但脾失轉輸，清濁相干，且察其神氣索然，理防痙厥。急須主以溫中，佐以分利。參六和四苓合方，半夏、砂仁、茯苓、茯神、豬苓、藿梗、潞參、炙草、煨薑、穀芽。一服吐瀉止，再服小便利，隨去豬苓，加白朮，用鍋巴湯煎，二服霍然以起，後誤以冷凍飲料，卒致不救。