類証治裁 卷之四 | 清 林佩琴 |
內熱為煩，外熱為躁，煩出於肺，躁出於腎，熱傳肺腎，則煩躁俱作。然煩為陽，屬有根之火，故但頻不躁，及先煩後躁者，皆易治。躁為陰，系無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆難治。傷寒論中有微煩、反煩、複煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸煩、心煩、虛煩、大煩，皆熱也。先煩漸躁者為煩躁，先躁複煩者為躁煩。煩多屬熱，亦有陰寒而煩者，傷寒熱在表而煩，宜散。桂枝湯。在裡而煩，宜下。承氣湯。在半表半裡而煩，宜和。小柴胡湯。在胸膈以上而煩，宜吐。梔豉湯。其陰寒而煩，則有惡寒蜷臥，及下利厥逆，吐蛔之症，宜溫。溫用四逆湯，蛔用烏梅丸。若煩而足冷脈沉微者，此陰症之煩也，急用參附熱劑溫之。悸而煩為虛，建中湯。煩而悸為熱，調胃承氣湯。如內傷陰虛火動而煩，宜生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁。或不得臥而煩，朱砂安神丸。若不煩而躁，欲臥泥水中，但飲水不得入口者，此為陰盛格陽。《活人書》用霹靂散，或附子理中湯、附子四逆湯。其脈必沉細疾，肢體厥冷，躁擾不欲飲水是也。若誤認為熱，投以涼藥，頃刻死矣。傷寒有邪在表而煩躁者，脈浮緊，發熱身痛，汗之則定。大青龍湯。有邪在裡而煩躁者，脈數實有力，不大便，繞臍痛，下之則定。承氣湯。有陽虛而煩躁者，汗下後，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，身無大熱。乾薑附子湯。有陰盛而煩躁者，少陰症，吐利手足冷，煩躁欲死。吳茱萸湯。更有陰中伏陽煩躁者，頭疼身溫，指末冷，胸滿惡心，脈沉伏，按至骨若有力，須破散陰氣，導達真火。
《本事》用破陰丹。陰中伏陽症，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導引真陽。用冷藥，則所伏真火，立見消亡，用破陰丹，使水升火降，得汗而解矣。其雜症虛煩，因津涸燥結而煩者，人參固本丸加棗仁、竹葉。因血虛煩渴，至夜躁熱尤甚者，當歸補血湯。因腎水下竭，心火上炎而煩者，生料六味丸煎服。病後餘熱欲吐，虛煩不安者，人參竹葉湯、竹茹湯。病久煩熱不止，六味東加棗仁。肥人虛煩不眠為痰，溫膽湯。煩而溺澀者，五苓散加滑石。煩而嘔者，橘皮湯。
《活人書》曰︰陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽經傷風，多煩而躁也。戴元禮曰︰煩躁，陰陽經皆有之，陽明經有燥屎故煩，此當下。承氣湯。太陽經已得汗，渴煩者，五苓散。少陽胸滿而煩，小柴胡湯。陰煩，少陰為多，由陽氣傳入陰經，陰得陽而煩，自利而渴，煩不眠者，辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經，吐利，手足厥冷而煩。經云︰陽虛陰乘之，故煩。又云︰陰盛發躁，欲坐井中。吳茱萸湯，甚者四逆東加蔥白二莖。外有虛煩一症，乃病愈後陰陽未複，時發煩熱。竹葉石膏湯。
李東垣曰︰血虛發躁，煩渴引飲，至夜尤甚，脈洪大，按之無力。當歸補血湯。若以白虎湯服之，則誤矣。若脈浮大，按之散，此虛極將脫。人參生脈散。
許學士治李信道，六脈沉伏不見，按至骨，若有力，頭痛身溫，煩躁指冷，胸中滿，惡心，此陰中伏陽，仲景法中無此症。用冷藥則所伏真火愈消，即用熱劑助陽，先為陰遏，絕不能導引真陽，須用破散陰氣，導達真火之藥，使水升火降，然後得汗而解。與破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。不時煩躁狂熱，手足躁擾，其家大驚。許曰︰俗所謂換陽也。須臾稍定，略睡身汗涼解。又治一人，傷寒身熱，無汗譫語、下後大便不通三日矣，非躁非煩、終夜不得臥，時發嘆息。許曰︰此懊憹怫郁二症俱作，由胃中有燥屎也。與承氣湯下之，愈。《素問》云︰胃不和則臥不安。仲景云︰陽明病下之，心中懊憹微煩，有燥屎者，可攻。又云︰有微熱，怫郁不臥者，有燥屎。又云︰胃中燥，大便堅，必譫語，皆承氣湯症也。
〔表症〕桂枝湯 桂 芍 草 薑 棗
〔裡症〕大承氣湯 見一卷溫。
〔半表裡〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔虛煩〕梔豉湯 梔子 豆豉
〔陰寒〕四逆湯 見一卷暑。
〔蛔煩〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔悸煩〕建中湯 見二卷衄血。小建中東加黃耆，名黃耆建中湯。
〔煩實〕調胃承氣湯 見二卷汗。
〔內傷〕生脈散 參 味 麥
〔神煩〕朱砂安神丸 見二卷汗。
〔陰盛〕霹靂散 川附子一枚 燒灰存性，為末，作一服，蜜水調。
〔陰躁〕附子理中湯 見一卷中風。
〔表汗〕大青龍湯 麻 桂 杏 膏 草 薑 棗
〔陽虛〕乾薑附子湯 四逆湯去甘草。
〔陰盛〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔伏陽〕破陰丹 硫黃 水銀（各一兩） 陳皮 青皮（各半兩） 先將硫黃熔化，次下水銀打勻，令無星，細研，入後二味，麵糊丸。
〔津少〕人參固本丸 見一卷中風。
〔血虛〕當歸補血湯 黃耆（一兩） 當歸（二錢）
〔腎虛〕六味丸 見一卷中風。
〔病後〕人參竹葉湯 一名竹葉石膏湯，見一卷傷風。
〔除熱〕竹茹湯 麥冬 小麥 炙草 參 夏 苓 竹茹
〔痰多〕溫膽湯 見一卷溫。
〔溺少〕五苓散 見一卷溫。
〔少陰〕辰砂五苓散 五苓散加辰砂。
〔煩嘔〕橘皮湯 橘皮 生薑