類証治裁 卷之四 | 清 林佩琴 |
癲狂，心脾肝胃病也。經曰︰重陰則癲，重陽則狂，陽並於陰則癲，陰並於陽則狂。癲多喜笑，症屬心脾不足。狂多忿怒，症屬肝胃有餘。癲則或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，語言顛倒，穢潔不知，經年不愈。多由心脾鬱結，志願不遂，更或因驚恐，致神不守舍者有之。狂則自悲喜忘，善怒善恐，少臥不飢，自賢自貴。此為心疾。或邪並陽明發狂，罵詈不避親疏，登高而歌，棄衣而走，不食數日，逾垣上屋。此為胃火。或陽氣暴折而難決，為怒狂。此名陽厥。多由肝膽謀慮不決，屈無所伸，怒無所泄，木火合邪，乘心則神魂失守，乘胃則暴橫莫製。總之，癲狂皆心火自焚，痰迷竅絡。故癲始發，其情志失常，狀亦如狂，狂經久，其神魂迷瞀，狀乃類癲。治癲先逐其痰，控涎丹。次複其神，琥珀散。養其陰，滋陰安神湯。治狂先奪其食，食入於陰，長氣於陽。次下其痰，安神滾痰丸。降其火，生鐵落飲。用生鐵落者，金以製木，木平則火降也。二症如因怒動肝火，風痰上湧而發。導痰東加芩、連、菖、遠，煎成入辰砂、沉香汁。如痰火久郁，神志恍惚，牛黃清心丸。驚憂氣結，痰血壅蔽，白金丸。心虛悸動，寤不穩寐，補心丹。心氣不足，神不守舍，歸神丹、大劑獨參湯。癲久不愈，必養神通志，歸脾湯、枕中丹。狂久不愈，必壯水製火。二陰煎、生熟養心湯。此治之大要，在參求脈症之虛實而分治之。
〔癲狂〕因驚憂而致，抱膽丸。因郁怒而致，安神導痰湯。痰火俱盛，甘遂散吐下之。痰火驟壅，發為怪狀，清心滾痰丸。氣結為痰，閉其神識，四七湯。心熱煩躁，芩連清心丸。陰虧暈仆，滋陰安神湯。痰迷心竅，金箔鎮心丸。思慮鬱結，歸脾東加辰砂。心慮疑畏，定志丸。心臟氣血不足，清心溫膽湯。病後神虛氣怯，歸神丹。久癲神魂不定，靈苑丹。癲已愈複發，斷癇丹。婦人患癲，由血不調，加味逍遙散。別有悲哭呻吟，為邪所憑，非狂也。一味蠶蛻紙燒灰，好酒調服二錢許。
〔狂症〕上焦實者，從高抑之，生鐵落飲。陽明實者脈伏，大承氣湯下之。痰火在上，因而越之，來蘇膏、三聖散湧吐之，立安。後用洗心散、涼膈散調之。形症脈氣俱實，當湧吐兼利之，勝金丹。肝膽火旺，木來乘心，降龍丹抑之。心火狂亂，黃連瀉心湯。痰擾心包，鬱金丸。風涎暴仆，通泄散。失魂若神靈所憑，鎮心丹。因勞神致傷心血，驚悸不安，辰砂安志丸。悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當以喜勝之，以溫藥補魂之陽。龍齒清魂散。因喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，當以恐勝之，以涼藥補魄之陰。清神湯。肺虛喘乏，加沙參。胃虛食少加人參。膽虛驚恐加羚羊角。熱入血室發狂，小柴胡東加犀角、生地黃。猝發狂言，針手大指甲角一韭葉許，少商穴。肝盛怒狂，針足大趾甲角一韭葉許，大敦穴。
凡脈急甚，皆癲狂厥疾。癲脈搏大滑，久自已，脈小堅急，死不治。癲脈虛則可治，實則死。狂脈實大者生，沉小則死。恍惚癲狂，實大為順，沉細為逆。
〔逐痰〕控涎丹 見二卷痰飲。
〔安神〕琥珀散 琥珀 人參 茯神 遠志 菖蒲 乳香 棗仁 朱砂
〔養陰〕滋陰安神湯 地 芍 歸 芎 參 朮 茯神 遠志 南星（各一錢） 棗仁 甘草（各五分）黃連（四分）
〔降痰〕安神滾痰丸 礞石 風化硝 朱砂（各一兩） 沉香 珍珠（各五錢） 為細末，用天麻煎成膏，杵丸芡實大，每服三十丸。
〔平肝〕生鐵落飲 生鐵落（八兩） 石膏（三兩） 龍齒 茯神 防風（各兩半） 元參 秦艽（各一兩）煎成入竹瀝一杯服。
〔痰壅〕導痰湯 見一卷中風。
〔清心〕牛黃清心丸 見一卷溫。
〔痰血〕白金丸 見二卷痰飲。
〔心虛〕天王補心丹 見一卷火。
〔神虛〕歸神丹 朱砂（二兩，入豬心血，酒蒸，研） 人參 棗仁 茯神 當歸（各二兩）西琥珀 薑炒遠志 龍齒（各一兩） 金箔、銀箔各二十片為衣，酒糊丸，麥冬湯下九丸。
〔養神〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔通竅〕枕中丹 龜甲 龍骨 遠志 石菖蒲 為末。酒調一錢，日三服。
〔壯水〕二陰煎 生地（三錢） 麥冬 棗仁（各二錢） 元參 茯苓 木通（各錢半） 黃連（一錢）生甘草（五分） 燈心 竹葉（各十四片） 水煎服。
〔滋陰〕生熟養心湯 生地 熟地 當歸 茯神（各二錢） 人參 麥冬（各一錢半） 五味（十五粒） 棗仁 柏子仁（各八分） 炙草（五分。）
〔因驚〕抱龍丸 水銀（二兩） 黑鉛（一兩半） 朱砂 乳香（各一兩） 將鉛入銚內熔化，下水銀結成砂子，次下朱砂、乳香。木錘杵丸。
〔因怒〕安神導痰湯 陳 夏 苓 星 枳 草 芩 連 遠志 菖蒲 朱砂
〔痰壅〕清心滾痰丸 酒炒大黃 黃芩（各四兩） 礞石（同焰硝 ） 犀角 皂角 朱砂（各五錢）沉香（二錢） 麝香（五分） 水丸。
〔痰結〕甘遂散 甘遂一兩研末，豬心血和勻，將豬心切開，入甘遂末於內，扎緊煨熟取藥末，入辰砂末一錢和勻，分作四丸，每服一丸。
〔氣結〕四七湯 一名七氣湯，見二卷咳嗽。
〔心火〕芩連清心湯 黃芩 黃連 麥冬 花粉 茯神 丹參 牛黃 菖蒲 遠志
〔痰迷〕金箔鎮心丸 膽星（一兩） 天竺黃 琥珀 朱砂（各五錢） 牛黃 雄黃 珍珠（各二錢） 麝香（五分） 蜜丸，金箔為衣。
〔心虛〕定志丸 人參 茯神 茯苓（各三兩） 菖蒲 薑炒遠志（各二兩） 朱砂一兩半為衣，蜜丸。
〔氣血〕清心溫膽湯 二陳東加竹茹、枳實。名溫膽湯。此加白朮 菖蒲 香附 當歸 白芍 黃連 麥冬 人參 遠志 生薑
〔補攝〕靈苑丹 朱砂（一兩） 棗仁 乳香（各五錢） 共研細，酒調勻，作一服，服後安臥勿喚醒，則神魂自定，若喚醒驚寤，則不可治。
〔複發〕斷癇丹 黃耆 鉤藤 細辛 甘草（各五錢） 蛇蛻（一條） 蟬蛻（四個） 牛黃（二厘）棗肉為丸桐子大，每服二十丸，人參湯下。
〔婦癲〕加味逍遙散 見一卷火。
〔瀉火〕大承氣湯 見一卷溫症。
〔湧痰〕來蘇膏 皂角二兩，酸漿水浸透研汁，砂鍋內熬，用槐柳枝攪，熬成膏，攤紙上陰乾，用溫水化，入左右鼻孔，取涎。
〔湧痰〕三聖散 見一卷中風。
〔表裡〕洗心散 當歸（二兩） 麻黃 大黃 生朮 白芍 荊芥 炙草（各一兩） 每服三四錢，薑五片，薄荷七葉，水煎。
〔瀉火〕涼膈散 見一卷中風。
〔吐下〕勝金丹 白砒（一錢） 綠豆（三百六十粒，浸去殼同白砒研泥陰乾） 山梔（十四枚） 雄黃 雌黃（各一錢） 急性子（二錢） 為末入牛黃、冰片，和糕餅食。
〔降火〕降龍丹 黑鉛 水銀（各一兩） 先將鉛入銚熔化，次入水銀炒成粉，入︰金銀箔（各五百張） 辰砂 蛇含石（各五錢） 蜜丸芡實大，茯神湯下三丸。
〔狂亂〕黃連瀉心湯 黃連 生地 知母（各一兩） 黃芩（二兩） 甘草（五錢） 每服五錢。
〔心包〕鬱金丸 鬱金 朱砂 白礬
〔風涎〕通泄散 瓜蒂末三錢，加輕粉一字，水調勻，灌之涎自出。如未出，含沙糖一塊下咽，涎即出。
〔神亂〕鎮心丹 朱砂 枯礬 水丸芡實大，參湯下一丸。
〔驚悸〕辰砂安志丸 辰砂（二兩） 薑炒遠志 菖蒲 棗仁 乳香 歸身 茯苓 茯神（各七錢）人參（五錢） 豬心（一個，研如泥） 酒丸，棗湯下。
〔補魂〕龍齒清魂散 龍齒 遠志 人參 歸身（各兩半） 茯神 麥冬 桂心 甘草（各三錢） 延胡（一兩）細辛（錢半） 每服四錢。
〔補魄〕清神湯 黃連 茯苓 柏子仁 遠志 菖蒲 棗仁（各錢半） 甘草（五分） 薑汁 竹瀝（各一匙）
水煎。
〔血室〕小柴胡湯 見一卷溫。
某氏 因驚致癲，向暗悲泣，坐臥如痴十餘年。神衰肌削，此失心難治痼疾，非大補元氣不為功。仿安心丸。人參、黃精、茯神、當歸、遠志、棗仁、菖蒲、乳香（各研極細）。用豬心切開，入朱砂，以線縛定，再箬裹扎緊，酒煮研爛，入各藥末，加煮棗肉搗丸桐子大，（另用朱砂為衣）。每服六七十丸，參湯下，以無力用參而止，惜夫。
王 因郁發狂，笑詈善怒，面赤目紅，脈洪大，此陽氣暴折，因怒觸發，木火失製，熱痰上乘心包，病名陽厥。用生鐵落飲去芄、防，加山梔、連翹、羚羊角、竹瀝、石菖蒲、丹皮。數劑而狂定。
張氏 恍惚狂妄，視夫若仇，持械棄衣，莫之敢近，脈滑而弦。用獨聖散吐之，去粘涎宿沫頗多，捶胸言痛，診脈稍平，然猶獨言獨笑，知其痰沫去而心舍虛，神魂未複也。用栝蔞仁、貝母、橘紅、膽量、菖蒲汁、鬱金汁、薑汁、枳殼、茯苓。一劑胸痛定。乃仿龍齒清魂散。用龍齒（ ）、茯神、鐵粉、牡蠣、乳香、遠志、棗仁、當歸，二劑如常。
包 因恐發狂，神擾語妄，脈右大左軟。症由心虛受嚇，驚痰亂其神明，非癇疾也。癇乃一時昏仆，醒即明了，即用膽星，川連等泄降痰火，月來神識稍清，宜用白金丸六服，再以清心溫膽湯安神定志，可冀向安。
潞參、淡竹茹、枳殼、橘紅、茯神、生棗仁、梔心、遠志、麥冬、蓮子心、鮮菖蒲，（汁沖。）三四劑已效，改湯為丸服，遂複常。
王氏 獨言獨笑，痰多氣鬱。用溫膽湯降滌擾心涎沫，數服效。
張 少年懷抱不遂，漸次神明恍惚，言語失倫，面赤眼斜，棄衣裂帳。曾服草藥吐瀉，痰火略定。
今交午火升，獨言獨笑，半昧半明，左脈弦長，自屬肝膽火逆，直犯膻中，神明遂為痰涎所蔽。經謂肝者謀慮所出，膽者決斷所出。凡肝膽謀慮不決，屈何所伸，怒何所泄，木火熾煽，君主無權，從此厥逆不寐，重陽必狂。前已服牛黃清心丸，今擬平肝膽之火，滌心包之痰，暫服煎劑，期于清降火逆，掃蕩粘涎。後服丸方，緩收其效。（煎方︰）龍膽草、山梔、鬱金（磨汁）、貝母、連翹、茯神、天竺黃、知母、石菖蒲（搗汁）、橘紅，金器同煎，五六服狂態大斂。談及前轍，深知愧赧，一切如常，診脈左右已勻，沉按有力。再疏丸方。
膽南星、川貝（各二錢）、山梔（五錢）、鬱金、龍齒（ 。各三錢）、牛黃（八分）、羚羊角（二錢）、茯神（五錢）、生地（一兩）。用淡竹瀝為丸，朱砂為衣，開水下，一料遂不複發。