類証治裁 卷之三 | 清 林佩琴 |
凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫決也。且相火附木，木郁則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也。風依於木，木郁則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痺，為類中，皆肝風震動也。故諸病多自肝來，以其犯中宮之土，剛性難馴，挾風火之威，頂巔易到，藥不可以剛燥投也。經曰︰肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之。古聖治肝，法盡於此。夫肝主藏血，血燥則肝急。凡肝陰不足，必得腎水以滋之，血液以濡之，味取甘涼，或主辛潤，務遂其條暢之性，則郁者舒矣。凡肝陽有餘，必需介屬以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐酸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣。治肝氣，先疏其郁，宜逍遙散。因怒動肝，小柴胡東加山梔、青皮。噯而吐沫，代赭旋複湯。嘔而脹滿，三因七氣東加枳殼、木香。怒傷脅痛，生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、鬱金汁、降香末。腸鳴飧泄，則泄木安土，人參安胃散加半夏曲。 疝腫硬，則導滯和肝，橘核丸加減。若氣有餘便是火，治肝火實，吞酸脅痛，左金丸、抑青丸。脅大痛引腰背，汗泄，忌辛燥耗氣劫液，宜甘酸化陰，甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。虛痛久痛必入絡，宜理營絡，旋複花東加當歸鬚、丹皮、延胡、桃仁。濕熱火盛，脅痛筋痿溲血，龍膽瀉肝湯。火盛狂躁，胸痞咽阻便秘，當歸龍薈丸。陰虛痿弱，虎潛丸去鎖陽。厥逆，四逆散。痞滿，半夏瀉心湯。呃噎，橘皮竹茹湯。吐衄失血，犀角地黃東加山梔、藕汁。至於肝陽化風，上擾清竅，則巔痛頭暈，目眩耳鳴，心悸寤煩，由營液內虛，水不涵木，火動痰升，其實無風可散，宜滋液和陽。複脈湯去薑、桂，或用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味。其由腎虛陽浮者，宜填髓補精。阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者，宜緩肝益胃。酸棗仁湯去川芎，加人參、山藥、小麥。其因怒勞，致舌麻肢痺，筋 肉 ，由五志過極，陽亢陰衰，風從火出，宜柔潤熄風。河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火風上郁，頭重脘痺，宜清金肅降。杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。其年高水虧，風火易升，頭暈便秘，宜壯水滋燥。還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香，加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。其陽明絡虛，風火易震，食少知飢，宜填實空際。人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。大抵肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《內經》治肝之旨也。
丹溪曰︰病患自言冷氣從下而上，非真冷也。此上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上。其熱為甚，自覺冷者，火極似水，積熱之甚也。陽亢陰微，故見此症。又曰︰氣從左邊起，肝火也。宜左金丸。氣從臍下起，陰火也。黃柏丸、坎離丸。氣從足下起入腹，虛之極也。滋陰降火湯，外用津調附子末，塗湧泉，引熱下行。
〔疏郁〕逍遙散 見一卷火。
〔因怒〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔噯氣〕代赭旋複湯 見本卷嘔吐。
〔嘔脹〕三因七氣湯 見二卷咳嗽。
〔飧泄] 人參安胃散 參（一錢） （二錢） 生草 炙草（各五分） 白芍（七分） 茯苓（四分） 陳皮（三分） 黃連（二分）
〔 疝〕橘核丸 橘核 川楝 海帶 海藻 昆布 桃仁（各二兩） 延胡 濃朴 枳實 木通 桂心 木香（各五錢）
〔肝火〕左金丸 見一卷火症。
〔脅痛〕抑青丸 黃連一味，以茱萸湯浸一宿為丸。
〔理絡〕旋複花湯 見二卷痰飲。
〔火盛〕龍膽瀉肝湯 見本卷諸氣。
〔狂火〕當歸龍薈丸 見一卷火。
〔痿弱〕虎潛丸 見一卷中風。
〔陽厥〕四逆散 柴胡 白芍 枳實 炙草
〔胸痞〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔呃逆〕橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐。
〔吐衄〕犀角地黃湯 見一卷溫。
〔滋液〕複脈湯 見一卷中風。
〔益胃〕酸棗仁湯 見一卷中風。
〔類中〕地黃飲子 見一卷中風。
〔老人〕還少丹 見一卷中風。
〔陰火〕黃柏丸 黃柏一味，酒炒水丸。
〔陰火〕坎離丸 見一卷火。
〔滋火〕滋陰降火湯 白芍（一錢三分） 當歸（一錢二分） 熟地 麥冬 白朮（各一錢） 生地（八分）知母 黃柏 炙草（各五分） 陳皮（七分） 加薑、棗，水煎。
本 脅左隱痛，胸間動氣，頭暈肢麻，寐即舌乾似辣，中夜自汗，清晨咳痰，便瀉覺爽。肝陽挾風火上冒，侵犯脾土使然。秋深左關脈弦長牢實，醫謂金弱木強，非時脈見，來春木必侮土，膈逆司憂，遂用滋腎鎮肝，數十劑脈症未退。更醫進胃愛丸，服後痰較少而泄氣多，且皆健脾藥，不能製肝陽，歷冬並右脈亦弦勁，胸脘引痛。予謂前症自是肝陽肆橫，但肝為剛臟，不任克製，專用滋清，恐又致痛為脹。若仿《內經》治肝以酸瀉之法，自然柔伏矣。因用白芍、木瓜、烏梅、萸肉、五味、金橘、棗仁等，加牡蠣（醋 ）、橘絡、木香、茯神、芝麻、小麥、桑枝膏為丸。服後左關漸軟，不見弦長矣。且示以靜攝戒怒節勞，右脈亦和，諸症漸除。
王 高年胸脅氣阻痛，脈虛弦。用苦鹹酸以泄降。濃朴（薑汁製，五分）、枳殼、旋複花（各錢半）、牡蠣粉（醋 ，二錢）、白芍（炒，三錢）、木瓜（八分）、降香末（二錢）。三服肝逆已平，尚未嗜食，用甘涼以調胃陰。石斛（二錢）、麥冬（錢半）、甘草（五分）、茯苓、白芍、當歸（各二錢）、小麥（一撮）、紅棗（五枚）。五服全安。
沈氏 寒熱食減，厥氣攻注，痛連胸背，脈弦，左浮大。服平肝鎮逆之劑，攻注稍緩，宿有脹症，曾用通腑法獲痊。今懼其壅而成脹，兼用通鎮，庶幾善後之防。白雲苓（二錢）、鬱金、濃朴（各六分）、砂仁、烏藥（各八分）、蘇梗、枳殼（汁，各錢半）、代赭石、石決明（各二錢），金器同煎，三五服愈。
何氏 肝郁失暢，循經則頭項作脹，乘脾則痰濁化酸，入絡則肌肉刺痛，腋下零濕，經信愆期，左關沉弦。治在疏肝，佐以滲濕。濃朴、香附、鬱金、白芍、茯苓、金橘皮、山梔、鉤藤、當歸鬚。三四服諸症減，自述平昔腸鳴，必傾瀉乃爽。亦木氣乘土之咎，且肥人慮虛其陽。前方去鬱金、山梔、加製半夏、炒白朮、薏米、炙草。經亦調。
蔡 小腹氣上沖膈，食下嘔吐，寒熱，便瀉，溺痛。病久脈弦左虛，乃厥陰濁逆為吐，攻腸為瀉。治在泄濁安胃。吳萸（泡）、川楝子（酒蒸）、小茴香（酒炒）、茯苓、車前子、橘核、白芍（俱炒）、生薑、半夏曲。數服諸症退，去吳萸、川楝子、車前子、生薑，加砂仁、炮薑、廣皮。服愈。
束氏 經阻疑孕，胸痞嘔酸，寒熱脛冷，食減便難，兩部沉弦。乃氣逆濁踞，非惡阻病，宜和肝泄濁。吳萸、香附（鹽水炒）、茯苓、濃朴、半夏（俱薑汁炒）、橘白、蘇梗、枳殼、煨薑。三服前症漸平。
張 當春脈弦，肝木乘土，噫氣，大便艱少，常欲入廁，皆肝氣忽升忽降致之。青皮、旋複花、降香、白芍、牡蠣、炙草、當歸、半夏（薑汁製）。二服噫氣平，大便不結，惟睪丸注痛，加橘核（酒炒）。服全瘳。
丁 神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢。高年憂思菀結，損動肝脾，右脅氣痛，攻胸引背，不能平臥，氣粗液奪，食少便難。由肝胃不和，腑不司降，耳鳴肢麻，體瘦脈弦，風動陽升，脂肉消鑠，有暈仆之懼。
香岩謂肝為剛臟，忌用剛藥。仲景法肝病治胃，是有取乎酸泄通降之品矣。白芍、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、歸鬚、枳殼，再服頗適。然症由情懷內起，宜娛情善調，不宜專恃藥餌也。
陳 脅脹胸痛嘔吐，肝氣上升，陽明當其沖，必犯脘傾液而出。脈左遲虛，右弦小，陰瘧宿恙未愈。治在益胃和肝，勿使瘧厥。白芍、茯苓（各二錢）、製濃朴（六分）、製半夏（錢半）、橘白、枳殼（各一錢）、砂仁（連殼八分）、烏梅（二枚）、煨薑（二片）。數服脹痛若失，陰瘧亦瘳。
于 先由吞酸，漸次胸脅滿悶，食後必吐，病因肝郁失暢，延至木氣犯土，水濁不降，勢必溺少便結，肝乘胃反矣。苦降逆辛泄濁主之。製濃朴、吳萸、乾薑、蘇子（炒研。各五分）、枳殼、降香末、半夏曲（各錢半）、茯苓（二錢）、椒目（十粒）。數服漸安。
潘 少腹本厥陰部分， 痛不已，利下粘膩如魚腦，又嘔紫血甚多，繼以鮮紅，夜煩不寐，足厥冷，左脈虛弦，右虛小。此土受木侮，必飲啖後郁勃動肝，厥陰凌犯中下焦，清濁互傷，嘔利並劇，節交雨水，風陽猝乘，藥忌剛燥，但柔肝熄風緩痛為宜。阿膠（水煨）、白芍、木香、小茴香（鹽水炒）、香附（醋炒）、延胡（酒炒）、茯神。一服血止，痛利大減，足亦和。再加炮薑、黑楂肉服，症悉平。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉，調脾而食進。但嘔利傷陰，精神未複，因事棖觸，寒熱煩痛，按捶略爽，是營衛流行之機，未免鈍窒矣。且咳喘痰灰，腎虛氣少攝納，必補中則營衛自和，攝腎則喘嗽可定。潞參、炙 、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。漸次調理向安。
從侄 左乳下一縷氣升，熱痛至項，明是肝陽郁久致然。恰當暑濕炎蒸，每歲屢發，本由怫悒，肝久失暢，經隧痰氣阻塞，致肺胃不主升降。痞噯吞酸，大便忽溏忽硬，脈來沉澀。仿丹溪越鞠丸。山梔、川芎、神曲、香附醋炒、蔞仁、旋複花、杏仁、貝母、枳殼。煎服輒安。
嚴 中年氣從季脅橫攻中上脘，嘔沫失血，年餘未愈。近日食少神衰，服燕窩湯滋脹，兩關虛緩，冷涎上泛。此肝濁瘀滯，久則入絡致滿，宜辛溫泄濁。吳萸（鹽水炒）、半夏（薑製）、廣皮、延胡（酒焙）、濃朴（薑製）、茯苓、降香末、當歸鬚。二服冷涎痛脹悉止。但陽衰脛冷，法在益陽，去吳萸加桂枝、炮薑、草果（煨）等。三劑食進。
吳 冬初由水瀉後腹脹，是臟寒生滿，脈虛食少。治先溫通理陽。用益智、炮薑、潞參、茯苓、製半夏、縮砂殼、廣皮、陳粳米煎湯眼。數劑頗適。晚餐少運化，加神曲、雞內金（俱炒），脹寬。冬季因怫逆動肝，脅腹脹痛，寒熱，脈微數。轉方用白芍、當歸、潞參、蘇梗、鮮橘葉，縮砂殼、鬱金汁，兩合肝胃，痛緩藥停。春正上脘痛嘔沫，由肝邪乘胃，胃氣失降則脹壅，肝陽上升則嘔痛，因肝為剛臟，法當柔以軟之，甘以緩之。且肝陰久虧，觸事生怒，脾元不複，病先肉脫。劣手竟用赭石重鎮，桂心剛製，炒朮壅氣，兼蒺藜、青皮疏肝伐肝，一啜煩躁大痛，再劑脅如刃割，腹絞痛欲絕。予聞，擬甘潤柔劑，用阿膠、雞蛋黃、白芍、甘草、棗仁、當歸、飴糖等。遙寄片紙，藥未及撮而歿。志此為以剛治剛，好言平肝者鑒。
趙 左脅痛，脈洪耳鳴，時嘔脹腹痛。皆肝火 騰，濁瘀不肯泄降，宜戒怒節飲可愈。仿梔萸湯，山梔（薑汁炒）、黃連（吳茱萸汁炒）、白芍、牡蠣（生杵）、丹皮、金橘皮。服效。
本 寐醒舌乾辣，華池津不上朝，頭眩耳鳴，肢麻脅痛，肝風內震，腹滿腸鳴，晨瀉不爽，木氣直犯中宮矣。左關浮弦，右浮滑，痰嗽不利，太陰受戕，有年，須防類中。晨服方，運脾陽以利濕。生白朮、茯苓、半夏（青鹽製）、炙草、薏米（炒）、砂仁、益智仁（煨）、山藥（炒）、小麥。晚服方，養肝陰以熄風。阿膠（水化）、杞子、茯神、麥冬、石斛、白芍、桑枝、甘菊（炒）、黑芝麻、牡蠣粉。寐後，用柿霜（二匙）含舌下，以生廉泉之津。服效。
沈氏 當夏郁怒不寐，五更起坐，倏然頭搖手戰，目閉耳鳴，暈絕身冷。此怒動肝陽，內風挾痰火上冒也。急煎淡青鹽湯以降風火，一啜即醒。用牡蠣、鉤藤、山枝、桑葉、白芍、茯神、菊花（炒），二服神志已清。轉方用熟地黃（炒）、杞子（焙）、石斛、棗仁（炒）、龜板（炙）、牡蠣粉、磁石，鎮補肝陰而安。
沃 煩勞傷陽，陽氣化風上巔，兩太陽刺痛，耳鳴口乾，寒熱不寐，自汗便瀉，下元疲乏，脈模糊。
治先熄風鎮陽。甘菊（炒）、荷葉、磁石、牡蠣粉、茯神、甘杞子（焙）、熟地炭、白芍、五味（炒）。數服諸症向安。惟不嗜味微嗽，加甜杏仁、潞參、蓮、棗，以補脾肺，原方去前四味，嗣用丸方牡蠣粉、淡菜、首烏、熟地、杞子、牛膝（酒蒸）、五味（焙）、阿膠（水化），和煉蜜丸，以滋填下元，匝月而愈。