類証治裁 卷之三 | 清 林佩琴 |
下不得出為關，二便俱閉也。上不得入為格，水漿吐逆也。下關上格，中焦氣不升降。乃陰陽離絕之危候。景岳以此為陽亢陰竭，元海無根。症見粒米不能下咽，渴飲茶湯，少頃即吐，複飲複吐，熱藥入口隨出，冷藥過時亦出，大小便俱阻。關無出之由，格無入之理，急症難從緩治。《內經》以陰氣太盛，則陽不能榮，故曰關；陽氣太盛，則陰弗能榮，故曰格︰陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者不得盡期而死，因是症氣逆於上，津涸於下，與噎膈反胃同，而勢較驟，最忌燥熱劫陰，法宜甘潤滋液，生脈散加甜杏仁、玉竹等。或甘酸化陰。參、麥、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等。如脈洪大者先降火，山梔、犀角、竹茹、黃連等。沉滑者先豁痰，大半夏湯。兼虛弦者先和陰，甘露飲去茵陳、黃芩。喘滿者先降逆，降氣湯去桂。陽結者先通痞，用半夏瀉心東加減。液虛者主通潤，一陰煎。真陰素虧者滋化源，大營煎。氣血兩不足者填虛損，大補元煎。嘗治一老人，吐欲死，便不通，上格下關，用參、苓、歸、芍、山藥、牛膝、麥冬、百合等。吐止，用炒粳米湯，濃煨三陰煎調理，便通獲愈，可以審所治矣。
經言寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者為平人。寸口即太陰氣口，《內經》本以人迎察六腑之陽，氣口察五臟之陰。若人迎盛至四倍，且大且數，名溢陽，為外格。此孤陽獨存，水不濟火，陰為陽格也。寸口盛至四倍，且大且數，名溢陰，為內關。此元陰失附，氣不歸精，陽為陰關也。人迎氣口俱盛，且大且數，為關格，與之短期。此陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，死不治。越人以上魚為溢，為外關內格；入尺為複，為內關外格。及仲景、東垣等，以在尺為關，在寸為格，皆與經背。
〔滋液〕生脈散 見一卷暑。
〔豁痰〕大半夏湯 參 夏 白蜜
〔和陰〕甘露飲 見二卷衄血。
〔降逆〕降氣湯 見二卷失音。
〔通痞〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔液虛〕一陰煎 見二卷咳嗽。
〔滋陰〕大營煎 熟地（三錢） 當歸 杞子 杜仲（各二錢） 牛膝（錢半） 肉桂 炙草（各一錢）
〔填虛〕大補元煎 人參 山藥 當歸 杞子 杜仲（各二錢） 熟地（三錢） 萸肉 炙草（各一錢）
〔調理〕三陰煎 見二卷汗。