類証治裁 卷之三 | 清 林佩琴 |
嘔吐症，胃氣失降使然也，而多由肝逆沖胃致之。《靈樞》謂足厥陰所生病者，胸滿嘔逆是也。夫胃司納食，主乎通降，其上逆而嘔吐者，乃肝邪犯胃，或胃虛肝乘，故治嘔吐，必泄肝安胃。用藥主苦降辛通，佐以酸泄。其肝陽上亢，食入嘔吐者，用苦辛降逆，如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、濃朴、薑汁之屬。或苦酸泄熱，如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯。其胃陽衰，風木乘克，食入不變者，用溫胃平肝。如人參、乾薑、丁香、半夏、青皮、白芍，或吳茱萸湯。其脾陽衰，不能運化，腹脹痛嘔者，用辛溫行滯。香砂六君子東加益智、濃朴、神曲。其胃虛客氣上逆，噫噯欲嘔者，用鹹以軟痞，重以鎮逆。旋複代赭東加二陳。其中陽虛，濁陰犯胃，吐黑綠苦水者，用辛熱開濁。理中東加川椒、半夏、附子、茯苓之屬。其肢冷脈微，時吐清水者，用辛熱扶陽。附子理中湯、真武湯。其肝火鬱熱，吞酸吐酸者，用辛鹹苦降。左金丸，或鹽炒吳茱萸湯去棗。其胸痞痰阻，食已漾漾欲吐者，用辛泄。生薑瀉心湯，或二陳東加蔻仁、吳萸、薑汁。其肝厥上逆，脘痛嘔涎者，用辛通，佐以酸泄。如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、白芍、半夏。其因驚怒動肝，致脅痛乾嘔而液虛者，用辛通潤補。大半夏加茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸。其支飲，湯水下咽嘔吐者，用辛泄。小半夏湯。其肝陰胃津兩虛，肝風擾胃嘔吐者，用柔劑滋液熄風養胃。如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之屬。其肝風犯胃，嘔吐眩暈者，用苦酸以和陽。如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之屬。其嘔傷胃津，熱邪乘胃，食入即吐者，用辛涼化痰。溫膽東加石斛、山梔。其氣衝嗆咳吐逆者，肝火上凌，過胃犯肺，用清肅苦降。如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末。其氣衝心痛，飢不欲食，吐蛔者，用苦辛酸以伏蟲。理中安蛔丸。
蛔厥者，臟寒蛔上入膈，口乾心煩，手足冷，脈沉遲，宜寒熱互用，酸苦雜投。烏梅丸。臟厥者，陽氣垂絕，痛嘔不納，躁擾不安，安胃丸，或半夏瀉心東加枳實。其久嘔致傷肝腎，並衝脈上逆者，用溫通柔潤。如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。其厥陰濁邪上攻，痛從少腹逆沖為嘔者，用辛溫泄濁。如吳萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其嘔而絕粒者，取生鵝血熱飲。每食必嘔者，煮羊血熟食之，皆立止。
有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為噦。昔人以嘔屬陽明，吐屬太陽，噦屬少陽。噦即乾嘔。東垣以三者俱屬脾胃虛。潔古從三焦分別三因，上焦在胃口，主納；中焦在中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主出而不納。上焦吐者因於氣，食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中；中焦吐者因於積，或先痛後吐，或先吐後痛，治當去積和氣；下焦吐者因於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，溺清便閉，治當通其閉，溫其寒。後人又分隨食隨吐，為嘔，小半夏湯。食入乃吐，為暴吐，生薑橘皮湯。食已後吐，為嘔吐，橘皮半夏湯、枳桔東加參、白芍、半夏。食久乃吐，為反胃，金花丸、理中湯。食在而吐者，為翻胃，紫沉丸。旦食暮吐，暮食朝吐，下焦病，半夏生薑大黃湯。此從食下久暫，分上中下脘而治者也。古法，嘔吐氣壅，谷不得下，小半夏湯。
胃虛，穀氣不行，嘔而液傷，大半夏湯。胸滿食穀欲嘔，吳茱萸湯。心下痞，嘔而腸鳴，半夏瀉心湯。嘔而思水，飲停膈上，豬苓散。乾嘔噦，手足厥，橘皮湯。噦逆虛熱，橘皮竹茹湯。噦逆虛寒，半夏乾薑湯。乾噦，胃口有痰，二陳東加薑汁。寒吐者，肢冷脈細，二陳東加丁香、炮薑。諸藥不效，紅豆丸。熱吐者，煩渴脈洪，二陳東加梔、連、竹茹、枇杷葉、薑汁、蘆根汁。客寒犯胃，理中湯。肝火入胃，左金丸。由脾氣鬱結，歸脾東加吳萸。由肝脾鬱滯，香砂六君子湯。怒時飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，二陳東加青皮、木香。不效，加丁、沉、砂、蔻、藿、朴、曲、薑。由痰積者，遇寒輒發，蔻仁、丁香、砂仁、乾薑、半夏、陳皮。由食滯者，消導乃安，山楂、神曲、陳皮、枳殼、濃朴、砂仁、雞金。先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣。因上焦傷風，邪氣內著，麥門冬湯。二便不通，氣逆不續，名曰走哺。因下焦實熱，人參湯主之。吐而中氣久虛，必借穀食以和之。焦米、神曲、參、苓、苡米、穀芽、甘草、陳皮、薑、棗。吐而諸藥不效，必假重鎮以墜之。靈砂丹、養正丹。病久胃虛嘔吐者，六君子湯、比和飲、藿香安胃散。病後胃熱煩嘔者，竹葉石膏東加薑汁。嘔苦邪在膽經，芩、連、吳萸、半夏、陳皮、茯苓、薑。吐酸責之肝臟，挾熱者，左金丸加竹茹、山梔、白蔻、生薑。挾寒者，左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔清水者多停飲，二朮二陳湯。吐涎沫者以脾寒，六君子東加益智、生薑，或理中東加益智。吐蛔蟲者，或由胃冷，理中東加川椒、檳榔，下烏梅丸。或由胃熱，安蛔丸。或由寒熱交錯，烏梅丸。或由胃虛求食，溫胃飲，理中湯。凡嘔吐而心痛，當作火治；口吐清水，當作蟲治；心中如火，當作血虛治。
陽緊陰數為吐，陽浮而數亦為吐。脈緊而滑者吐逆，緊而澀者難治。寸口脈數者吐，脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜汁者死。中焦噦逆，其聲短，是水穀之病，為胃火，易治；下焦噦逆，其聲長，是虛邪之病，為陰火，難治。低聲頻密相連，為實，易治；半晌噦一聲，為虛，難治。暴病發噦，必痰食血，或怒氣所干，易治；久病發噦者，多難治。
〔平肝〕左金丸 見一卷火。
〔平肝〕戊己湯 見本卷飲食。
〔胃寒〕吳茱萸湯 吳萸 人參 薑 棗
〔行滯〕香砂六君子湯 六君子加 木香 砂仁
〔鎮逆〕旋複代赭湯 人參 甘草 旋複花 代赭石 半夏 薑棗
〔除痰〕二陳湯 見一卷中風。
〔扶陽〕理中湯 見一卷濕。
〔祛風〕真武湯 見二卷喘。
〔消痞〕生薑瀉心湯 見本卷飲食。
〔液虛〕大半夏湯 半夏 人參 白蜜
〔行水〕小半夏湯 半夏 薑
〔化痰〕溫膽湯 見一卷溫。
〔伏蛔〕理中安蛔湯 參（三錢） 朮 苓 薑（各一錢半） 川椒（炒，十四粒） 烏梅（三個）不用甘草，忌甜。
〔蛔厥〕烏梅丸 烏梅 細辛 附子 桂枝 人參 黃柏 當歸 川椒 乾薑 黃連
〔伏蛔〕安胃丸 烏梅 川椒 川附 桂枝 乾薑 黃柏 黃連 川楝子 廣皮 青皮 白芍 人參
〔止嘔〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔暴吐〕生薑橘皮湯 橘皮 薑
〔嘔吐〕橘皮半夏湯 橘皮 半夏 薑
〔暴吐〕枳桔湯 枳 桔 陳 朴 木香
〔反胃〕金花丸 生南星 生半夏（各一兩） 天麻（五錢） 雄黃（二錢） 白面（三兩） 滴水為丸，薑湯下。
〔去積〕紫沉丸 杏 蔻 陳 夏 砂仁 烏梅 丁香 檳榔 沉香 木香 巴霜 醋糊丸。
〔通閉〕半夏生薑大黃湯 夏 薑 大黃
〔泄飲〕豬苓湯 豬苓 赤苓 白朮
〔吐厥〕橘皮湯 橘皮 生薑
〔散逆〕橘皮竹茹湯 橘皮 竹茹 加薑汁 人參 甘草 大棗
〔逐寒〕半夏乾薑湯 半夏 乾薑 漿水煎。
〔溫胃〕紅豆丸 丁香 胡椒 砂仁 紅豆（各二十一粒） 薑汁糊丸，以大棗一枚去核，填入一丸，煨熟嚼之。
〔脾郁〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔漏氣〕麥冬湯 麥冬 參 朮 陳 苓 竹茹 甘草 蘆根 玉竹 陳米 薑
〔走哺〕人參湯 人參 黃芩 知母 玉竹 蘆根 竹茹 白朮 梔子 陳皮 石膏
〔鎮墜〕靈砂丹 見二卷喘。
〔鎮逆〕養正丹 硝石 硫黃（各一兩） 研末，入瓷器內微火炒，再研，次用水飛。元精石（一兩）五靈脂 青皮 陳皮（各二兩） 醋糊丸豆大，每服三十丸，空心米飲下，一名來複丹，又名黑錫丹。
〔胃虛〕比和飲 四君子東加 陳皮 砂仁 藿香 神曲 陳米 伏龍肝 薑 棗
〔止吐〕藿香安胃散 橘皮 人參 丁香 藿香（各二錢五分）
〔清胃〕竹葉石膏湯 見一卷傷風。
〔劫飲〕二朮二陳湯 見二卷痰飲。
〔和脾〕溫胃飲 見一卷中風。
叔 深秋吸受穢邪，嘔吐不已。先服藿香正氣散，入口即吐，身熱足厥，面黑眶陷，或進導痰溫胃飲，嘔惡不納。診之脈虛少神，予謂此中宮虛極也。速用潞參、山藥、茯苓、炙草、白朮、橘白、蘇子、蓮子、紅棗、煨薑、粳米煎。稍稍與服，竟不吐，思食粥矣。後加減數味，調理而康。
李嫗 由腰痛續得寒熱嘔吐，汗出畏冷，寸關脈伏，兩尺動數。思高年水穀不入，嘔多胃氣先傷，況寸關脈不見，陽氣已虛，足必時厥，宜其汗出而畏冷也。自述脛寒至膝，乃用煨薑汁熱服，嘔定。即與粥湯，右脈略起，因與吳茱萸湯，脈症悉平。
族某 胸痛食減吐酸，由肝逆濁泛。用吳茱萸、濃朴、枳殼、青皮、半夏、茯苓為末。空心日再服，金橘皮泡湯下。效。
夏氏 兩寸洪大，兩關弦滑，嘔逆耳鳴，口乾頭暈，白帶連綿，症屬肝胃不和。吳萸（黃連汁炒）。生白芍、山梔、半夏（青鹽炒）、茯苓、蘇子、枳殼、蔞霜。三服症平。
李 脈洪大搏指，口乾頻咳，食後吐水，頭目震弦而心悸。此勞力傷陽，陽化內風，上冒清道，風翔則水湧，胃虛則木乘，故嘔眩不已，其水停膈間，心必悸，津不上潮，口必乾，氣不下降，便乃秘。治先和陽降逆，山梔、甘菊（炒）、冬桑葉、茯苓、杏仁、蘇子（俱炒研）、牡蠣（ ）、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平，脈較斂，其神倦者，火風逆勢已折也。減甘菊、桑葉，加白芍、茯神、栝蔞、半夏、潞參，和肝胃以清滌痰火，遂愈。
族女 情志怫悒，頭眩頰赤，夏初食入即吐，脈虛小，經期錯亂。由肝膽火風侮胃，不及傳變，傾翻甚速，且胃虛作呃，木氣乘土，久則衝脈失涵，絡傷內溢，以沖為血海，隸在陽明也。先宜苦以降逆，山梔、羚羊角、竹茹、旋複花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲，加阿膠（另化沖）、丹皮、白芍、茯苓、甘草，調養肝胃而經期順。