類証治裁 卷之三 | 清 林佩琴 |
脾胃皆屬土，脾為己土，胃為戊土，而臟腑分焉。脾為臟，胃為腑，凡臟主守，腑主通，臟陰而腑陽也。經言胃為水穀之海，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，脾主為胃行其津液者也。故胃主納，脾主運，胃喜涼，脾喜燥，昔人每多混治，惟葉氏醫案，謂脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰始安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。又言五臟以守為補，六腑以通為補，卓然有見。岫雲華氏，稱其議論越出千古，其敘葉案曰︰《脾胃論》莫詳於東垣，其補中益氣、調中益氣、升陽益胃諸湯，以勞倦內傷為主，故用人參、黃耆以補中，白朮、蒼朮以溫燥，升麻、柴胡升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，以太陰惡濕，而病患胃陽衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾陽不虧，胃有燥火，則當用香岩養胃陰之法。凡病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳嗌乾，煩渴不寐，便不通爽，此九竅不和皆胃病，豈可以 、朮、升、柴治乎。故先生必用降胃之法，所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來複，使之通降而已，此即宗《內經》六腑者傳化物而不藏，以通為用之理也。故治胃陰虛，不飢不納，用清補，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃陽虛，食穀不化，用通補，如人參、益智、陳皮、濃朴、烏藥、茯苓、生朮、地栗粉、半夏、韭子、生薑、黃米。治脾陰虛，胸嘈便難，用甘潤，如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。治脾陽虛，吞酸噯腐，用香燥，如砂仁、丁香、炒朮、神曲、麥芽、乾薑。如四君、六君、異功，凡守補皆脾藥。
治脾胃陽虛，運納俱少，食已欲瀉，用升降法，如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜，或益黃散。治濕傷脾胃，用平胃散，或清暑益氣東加減。治中氣虛，用補中益氣湯加麥冬、五味子。治飢傷，痛而納食稍安，病在脾絡，因傷飢餓而得，當甘緩以養脾營，當歸建中湯。治食傷，傷食惡食，腹痛作飽，當分消胃土，用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神曲、煨薑。病後調理脾元，參苓白朮散，或六君子湯。其分治合治，於病情尤為允愜者矣。
白朮炒用則守，生用則和。甘草炒用則補，生用則瀉火。上方分列脾胃，大抵脾臟以守為補，胃腑以通為補，脾宜升運，胃宜通降也。其方治與飲食症參觀，則備矣。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔調中〕調中益氣湯 即補中益氣湯去歸、朮，加木香、蒼朮。
〔升陽〕升陽益胃湯 六君子加 芍 羌 獨 防 柴連 澤瀉 薑 棗
〔補脾〕四君子湯 參 苓 朮 草 加陳皮，名異功散，再加半夏，名六君子湯。
〔脾陽〕益黃散 陳皮（一兩） 青皮 訶子肉 炙草（各五錢） 丁香（二錢）
〔利濕〕平胃散 見一卷濕。
〔祛暑〕清暑益氣湯 見一卷暑。
〔飢傷〕當歸建中湯 芍 桂 飴 草 薑 棗 當歸
〔病後〕參苓白朮散 參 苓 朮 草 山藥 扁豆 蓮子 桔梗 砂仁 薏仁
〔脾腎〕蟠桃果 芡實 蓮子 核桃 熟地 棗肉 用豬腰子摻入茴香末，蒸熟去膜，同藥搗成餅。
〔胃火〕安胃飲 黃芩 石斛 澤瀉 木通 陳皮 楂肉 麥芽 若熱甚去後三味，加 石膏 生地 麥冬
〔脾濕〕半夏枳朮丸 半夏 枳 朮
〔和胃〕養胃湯 人參 藿香 濃朴 蒼朮（各一錢） 茯苓（錢二分） 陳皮（錢五分） 草果 炙草（各六分） 加烏梅（二個） 生薑（三片） 水煎。
張 髫年寒熱肢冷，食少便瀉，尚作瘧治，遂神疲色慘，脈沉，須防慢驚，急理脾陽。先用理中湯，少加附子，手足乃溫。專用異功散，加蓮、棗理脾，熱減瀉止。
於 脅痛吞酸已止，肝火悉平，但中脘氣窒，口燥不知飢，右脈欠和，胃陰未複。用沙參、麥冬、花粉、當歸、白芍、栝蔞、小麥、蔗汁。三服得平。
姜 左脈浮而鉤，右弦緩，脘中久痛，納食稍緩，乃飢傷脾絡所致。經言脾欲緩，急食甘以緩之，勿用平肝，克伐生氣。潞參、當歸鬚、白芍、飴糖、紅棗、甘草、牡蠣粉、糯稻根須、降香末。數劑而安。