類証治裁 卷之二 | 清 林佩琴 |
汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之。有自汗，有盜汗，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，自汗者，不因勞動，不因發散， 然自出，由陽虛不能衛外而固密也。盜汗者，寐中竊出，醒後倏收，由陰虛不能內營而斂藏也。陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治宜補陰以營內。固衛則表氣實而腠理不疏；填營則裡真固而陰液不泄。條其治法︰表虛自汗失斂，補陽湯。裡虛盜汗有熱，益陰湯。表裡不固汗出，黃耆湯。氣虛而陽弱者必自汗， 附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗，當歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘，多發厥自汗；黃耆建中湯，陰虛者陽必湊，多發熱盜汗。當歸六黃湯。陽蒸陰分，則血熱，血熱則液泄為盜汗。此從乎表裡陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者，經云︰飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。如胃熱，食則汗出如洗；二甘湯或牡白散。
飲酒漏風，汗出如浴。白朮散。肺虛，腠易疏泄，玉屏風散。心虛，神不安謐，朱砂安神丸、天王補心丹。
腎虛，元府不閉，六味丸、還少丹。肝脾虛，精血久耗，三陰煎。士材亦云︰肺虛者固其皮毛，黃耆六一湯。
心虛者益其血脈，當歸六黃湯。腎虛者助其封藏，五味子湯。脾虛者壯其中氣，補中益氣湯。肝虛者禁其疏泄，白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄，參苓散。水火不交，心腎丸。陰陽偏勝，黃耆湯。虛損心陽，柏子仁湯、牡蠣散。至如病後氣血俱虛自汗，十全大補湯。產後血脫，孤陽無依，大汗不止，獨參湯。
凡津脫者汗大泄，大補元煎去杜仲。痰盛者汗自流，理中降痰湯。發汗過劑，血虛成痙，防風當歸湯。汗多亡陽，身冷拘急，桂枝加附子湯。若夫風濕相搏，時自汗出，防己黃耆湯。惡風自汗，桂枝湯。傷寒，陽明、少陽症盜汗，柴胡湯、葛根湯選用。溫熱症，三陽合病，目合則汗，白虎湯。額汗濕熱上蒸，或血蓄胃口，迫其津液致之。蓄血頭汗，劑頸而還，犀角地黃湯。頭汗，小便不利，渴而不飲，此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸，額汗發黃，小水不利者，五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭汗劑頸而還，屬少陽，小柴胡東加桂枝、茯苓、白朮和之。少陽挾熱，或為盜汗，或腋汗，脅汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處發泄者，皆陰陽不和半表半裡症。小柴胡湯、逍遙散，皆合劑也。外有頭汗，頭者，諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則頭汗。劑頸而還，屬血症。四物湯。濕邪搏陽，亦汗出頭額，參用勝濕湯、調衛湯。水結胸無大熱，亦汗出頭額，小半夏加茯苓湯。陽明胃實，亦汗出頭額，調胃承氣湯。胃腑熱蒸，手足自汗，亦陽明病，當下，大柴胡湯。心腋盜汗，久不止，參歸腰子。當心一片，津津自汗，名心汗，補心丹。陰囊汗為腎虛有濕，安腎丸主之。兩腋汗，腳心汗，為濕熱流注，牡礬丹主之。有血汗，因膽經熱血妄行，與少陰氣並，奪命散。產後血汗， 皮湯。有黃汗，因汗出浴水，濕熱內鬱， 陳湯。一切汗出不止，外治法，紅粉散。惟珠汗不流，汗出如油，額汗如雨，喘促肢冷，皆陽脫不治。
經曰︰陽有餘為身熱無汗，陰有餘為多汗身寒。又曰︰血與汗異名而同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。
注云︰奪者迫之使出也。又曰︰腎病者寢汗憎風，寢汗，即盜汗也。
東垣曰︰凡內傷自汗，補中益氣湯，稍加附子、麻黃根、浮小麥，其效如神。但升、柴少用，兼蜜炙以抑其升發暴悍之性，又欲其引參、 等味達肌表也。
凡服止汗固表藥，不應，愈斂愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不攝血，故溢為汗。大補黃耆東加棗仁。微熱者，加石斛。當心汗，為思慮傷脾，補心丹。凡久病不愈，必氣血兩虛，自汗熱不退，補中益氣湯加川附，或用歸脾湯。如便燥自汗，熱不退，屬陰血，六味地黃東加生脈散。如病陽虛，熱極自汗而解；汗後又熱，汗出如水，此陽被汗散，發泄在外，而不歸元，保元湯加浮麥、牡蠣，或炒焦棉子煎湯。如心神不安者，加安神丸。凡虛陽上攻，必求下達，保元湯加木瓜，使陽氣回元。凡汗症有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內虛，陰中無陽，而汗隨氣泄。凡大驚恐，及病後產後失血後，多有汗出，是皆陽氣消耗，真元失守候也。故經曰︰陰勝則身寒汗出。又曰︰極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂。治必扶其正氣，其汗乃止。若虛甚者，非速救真元不可。薑、桂、附子之屬，必所當用。
凡病不當汗而誤汗，或當汗而汗之過劑者，皆汗多亡陽之症，是亦陰症之屬，當察其虛之或微或甚。微虛者，三陰煎，或五陰煎、獨參湯之類。虛甚者，非用大補元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛虛不固，腠理不密而易汗者，是亦陰症之屬。宜黃耆六一湯，或 附湯。以上四段本《景岳全書》。
《醫通》曰︰病後氣血俱虛而汗，服諸止汗藥，不應，用十全大補湯半劑，加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃耆二錢，當歸六分，熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身，由氣血不充，內挾寒飲，偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補湯、人參養營湯、大建中湯，加行經豁痰藥治之。若元氣稍充，即間用小續命湯一劑，以開發其表，或防己黃耆東加川烏以散其濕。此症雖屬血虛，不可用四物陰藥，以其閉滯經絡故也。
丹溪曰︰自汗大忌生薑，以其開腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之屬，均忌之。
寸微尺緊，虛損多汗。肺脈軟而散者，病灌汗。平人脈虛微細者，盜汗出。自汗在寸，盜汗在尺。脈盛汗出，病不衰者，死。汗出而脈脫者，不治。
〔表虛〕補陽湯 參 朮 草 五味 虛加附子。
〔裡虛〕益陰湯 萸 地 丹 芍 麥 味 山藥 澤瀉 燈草 地骨皮 蓮子 虛加人參。
〔表裡〕黃耆湯 地 茯苓 天冬 麻黃根 肉桂 龍骨（各一錢） 麥冬 五味 防風（各八分）歸草（各七分）
〔陽虛〕 附湯 附（各二錢） 薑（十片）
〔陰虛〕當歸地黃湯 歸 芍 苓 朮 柏 陳 草 人參 熟地 生地 知母 浮麥 棗
〔自汗〕黃耆建中湯 見本卷衄血。
〔盜汗〕當歸六黃湯 見本卷衄血。
〔胃汗〕二甘湯 生甘草 炙甘草 五味 烏梅 薑 棗
〔胃汗〕牡白散 牡蠣 白朮 防風（各二錢）
〔酒風〕白朮散 白朮（一兩二錢五分） 防風（一兩五錢） 牡蠣（三錢）
〔衛虛〕玉屏風散 見一卷中風。
〔心汗〕朱砂安神丸 黃連（五錢） 炙草 生地（各三錢半） 當歸（二錢半） 朱砂（一錢半）
〔心火〕天王補心丹 見一卷火。
〔腎汗〕六味丸 見一卷中風。
〔補腎〕還少丹 見一卷中風。
〔肝脾〕三陰煎 歸 地 參 芍 五味 草 棗仁
〔肺汗〕黃耆六一湯 （六錢） 草（一兩） 煎服。
〔腎汗〕五味子湯 五味 山萸 龍骨 牡蠣 何首烏 遠志 五倍子 地骨皮
〔脾汗〕白芍湯 白芍 棗仁 烏梅
〔盜汗〕參苓散 參 苓 棗仁
〔心腎〕心腎丸 參 歸 地 苓 味 牛膝 蓯蓉 菟絲子 山藥 鹿茸 附子 龍骨 遠志
〔心惕〕柏子仁湯 柏子仁 半夏曲（各二兩） 牡蠣 人參 白朮 麻黃根 五味（各一兩）麥麩（半兩） 棗肉為丸。
〔斂汗〕牡蠣散 黃耆 麻黃根 牡蠣 小麥
〔病後〕十全大補湯 見一卷中風。
〔津脫〕大補元煎 見一卷中風。
〔痰汗〕理中降痰湯 參 朮 薑 草 名理中湯，此加苓、夏、蘇子。
〔汗痙〕防風當歸湯 芎 歸 防 地
〔亡陽〕桂枝加附子湯 桂 芍 草 薑 棗 名桂枝湯，此加附子。
〔風濕〕防己黃耆湯 見一卷濕。
〔少陽〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔少陽〕葛根湯 葛根 麻黃 薑 桂 芍 草 棗
〔三陽〕白虎湯 見一卷中風。
〔蓄血〕犀角地黃湯 見一卷溫。
〔血瘀〕桃仁承氣湯 見一卷疫。
〔胃熱〕五苓散 見一卷溫。
〔發黃〕茵陳蒿湯 見一卷濕。
〔陰陽〕逍遙散 見一卷火。
〔濕邪〕勝濕湯 茅朮 濃朴 半夏 藿香 陳皮 甘草 薑
〔理濕〕調衛湯 麻黃根 黃耆 羌 麥冬 地 歸 草 芩 夏 豬苓 蘇木 紅花 五味子
〔結胸〕小半夏加茯苓湯 見本卷痰飲。
〔胃實〕調胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草
〔陽明〕大柴胡湯 見一卷溫。
〔心汗〕參歸腰子 人參 當歸（各五錢） 豬腰（一個煮） 再蒸。
〔腎虛〕安腎丸 蘆巴 補骨脂 川楝子 茴香 續斷（各一兩半） 杏仁 桃仁 山藥 茯苓（各一兩）
〔外治〕牡礬丹 牡蠣粉 黃丹（各二兩） 枯礬（四兩） 研擦。
〔血汗〕奪命散 朱砂 寒水石 麝香 等分，每服五分，又名定命散。
〔產血汗〕 皮湯 皮燒灰 米飲下， 肉煮食，更妙。
〔黃汗〕 陳湯 石膏 芍 麥冬豉 草 茵陳 薑
〔外治〕紅粉散 麻黃根 牡蠣（各一兩） 赤石脂 龍骨（各五錢） 絹包擦之。
〔補虛〕大補黃耆湯 參 朮 草 芎 歸 萸 五味 桂心 防風（各一兩） 茯苓（一兩半）熟地 蓯蓉（各三兩） 薑 棗
〔陰血〕生脈散 見一卷暑。
〔培元〕保元湯 見一卷火。
〔補虛〕六味回陽飲 見本卷咳嗽。
〔偏枯〕人參養營湯 見本卷勞瘵。
〔寒飲〕大建中湯 蜀椒 乾薑 人參 飴糖
〔發表〕小續命湯 見一卷中風。