類証治裁 卷之二 | 清 林佩琴 |
稟水穀之精華，出於中焦，以調和五臟，洒陳六腑者，血也。生化於脾，宣布於肺，統於心，藏於肝，化精於腎，灌輸百脈，其清而純者，為守臟之血，清中之濁者，為腑絡之血，清中之清者，為營經之血，皆有氣以護之，膜以隔之，絡以通之，原不至上溢而下脫也。一有偏傷，或怒勞迫而上升，或陰陽虛而失守，則為吐，為衄，為嘔，為咯，為咳血唾血，經所謂陽絡傷則血外溢也。或陰虛陽搏，或陽衰陰脫，或濕熱下陷，則為崩中，為漏下，為溺血，為便血，為腸風血痢，經所謂陰絡傷則內溢也。更有瘀血在裡，漱血不欲咽，小腹滿，身黃便黑，在上則喜忘，在下則如狂。《傷寒論》所謂三焦蓄血証也。夫血行清道出於鼻，行濁道出於口，吐血出於胃，衄血咳血出於肺，嘔血出於肝，咯血出於心，痰涎之血出於脾，唾血出於腎。鼻血為衄，口鼻俱出為腦衄，耳血為 ，目血為眼衄，齒血為牙衄，舌血為舌衄，九竅俱出為大衄，胸前一孔出血為心漏，臍間出為胃血，膚血為紅汗，為肌衄。上出如泉湧為血溢；衝任不攝為崩漏；由精竅出，溺孔出為血淋；由膀胱出，不痛為溺血︰色稠紅為結陰便血；清而色鮮，四射如濺，為腸風；濁而色暗，為臟毒；膿血雜痢為腸癖；射血如線為痔血。凡血色鮮濃者屬火，紫黑者火極；晦淡無光者，陽衰不能攝陰。粉紅者肺血；赤如朱漆光者心包血；鮮稠濃紫者脾肝血；痰唾雜紅點紅絲者腎血；血雖少，治最難。吐多成碗成盆者胃血。胃多氣多血。欲知何臟之血，吐在水碗中。浮者肺血，沉者肝血，半沉半浮者心血。各隨所見以羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末日食之。吐血服藥而血不止，乃肺上有竅也。用白芨末，以豬肺煮熟蘸食之，日服三四次，使竅為芨末填滿，其血自止。方名獨勝散。下注之血，血淋多因房勞腎虛；溺血多因氣化移熱。便後血為遠血，由腸胃來；便前血為近血，由肛門出。濺射者風淫；點滴者濕著。血下行為順，其治易；上行為逆，其治難。得寒則凝澀，得溫則行，見黑則止；常隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血越絡。上溢之血，火乘之，實氣逆之也，故治血宜調氣，不宜降火，猛進苦寒，以寒能凝澀，且易傷脾，若脾傷，則愈不能統攝諸血以歸經矣。入手須辨陰陽，陽症吐衄，血色鮮紅；陰症血色紫暗如豬肝。陽症脈洪滑，口渴面紅，喘煩溺赤，火載血升，宜清降涼劑；陰症脈虛數，口乾頰赤，煩躁足冷，乃真陽失守，無根之火上炎，宜引火歸元，切忌寒涼降火。治火前後調理，須按三經用藥。宜歸脾湯，蓋心主血，肝藏血，脾統血，此方乃三經主劑也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮，草，補脾以固肺金；木香，香先入脾，總欲使血歸於脾，故名歸脾湯。有郁怒傷肝，思慮傷脾者，尤宜。如火旺，加黑梔、丹皮。火衰加桂心。再以八味地黃丸，培先天根本，治得其要矣。
凡血症見咳嗽喘滿，及膈左右脹痛者，病在肺也，宜清降，不宜升浮。如膻中一絲牽痛，或懊惱嘈雜者，病在心包也，宜營養，不宜耗散。如腹膨不飢，食不知味，吐涎沫者，病在脾也，宜溫中，不宜酸寒。如脅肋牽痛，躁擾不安，往來寒熱者，病在肝也，宜甘緩，宜疏利，不宜秘滯。如氣短似喘，咽痛音啞，骨蒸盜汗者，病在腎也，宜滋陰壯水，不宜香燥。如嘔吐煩渴，大熱不得臥者，病在胃也，補瀉當察兼症，勿謂陽明盡可攻也。至用藥有君臣，或專用兼用，當知其類。如治血虛，甘溫為主，宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、杞子、炙草、龍眼、紅棗。甘酸為佐。山藥、茯苓、棗仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海參膠，烏骨雞丸、河車膏、燕窩飲，皆血肉有情補法。血虛熱，當涼潤。生地，麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虛寒，宜辛熱。桂心、炮薑、杜仲、沉香，必火不歸元者用之。氣逆血升，宜苦降。山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金。血熱妄行，宜鹹寒苦寒。犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、青黛。血虛而滯，宜辛甘以和之。桂枝、當歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母、側柏葉。血滯而痛，宜辛溫以行之。韭汁、當歸鬚、延胡、鬱金、便香附、五靈脂、降香末。血陷下，宜辛苦香以舉之。白芷、川芎、升麻。血滑脫，宜酸澀收之。花蕊石、續斷、白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、髮灰。氣虛血脫，宜溫補以攝之。人參、黃耆、白朮、炙草。血枯經閉，宜鹹溫以通之。烏 魚骨、 茹、牛膝、肉蓯蓉。血瘀而結，宜苦瀉之，酸泄之。大黃、桃仁、三棱、蘇木、紅曲、紅花、茜根、山楂、琥珀。血積而堅，宜鹹寒以軟之。元明粉、牡蠣、青鹽、旋複花、秋石、鯪鯉甲。血燥，宜甘潤以滑之。乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻。其風淫襲血，散之。防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉。溫邪嗆血，清之。甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母。暑 嗽血，涼之。杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合。火熱迫血，瀉之。石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、丹皮、童便。此用藥類例也。
凡口鼻出血，皆陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降血自歸經矣。然有陽氣本虛，複為寒涼所傷，致脈沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯，宜生脈散加肉桂、熟附、炙草。繼以理中湯、八味丸，間服。若果受寒氣，食冷物，血得寒則凝，不歸經絡，色必黑黯，脈必沉遲，身必清涼，若此者，不用薑桂，而用涼血之劑，殆矣。