類証治裁 卷之二 | 清 林佩琴 |
哮者，氣為痰阻，呼吸有聲，喉若拽鋸，甚則喘咳，不能臥息。症由痰熱內鬱，風寒外束，初失表散，邪留肺絡。宿根積久，隨感輒發，或貪涼露臥，專嗜甜鹹，膠痰與陽氣並于膈中，不得泄越，熱壅氣逆，故聲粗為哮。須避風寒，節濃味，審其新久虛實而治之。大率新病多實，久病多虛；喉如鼾聲者虛，如水雞者實；遇風寒而發者為冷哮，為實；傷暑熱而發者為熱哮，為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮，皆虛哮也。冷哮有二，一則中外皆寒，宜溫肺以劫寒痰；溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸，並以三建膏護肺俞穴。一則寒包熱，宜散寒以解郁熱。麻黃湯、越婢加半夏湯。如邪滯於肺，咳兼喘者，六安煎加細辛、蘇葉。冬感寒邪甚者，華蓋散、三拗湯。外感寒，內兼微火者，黃芩半夏湯。熱哮當暑月火盛痰喘者，桑白皮湯，或白虎東加芩、枳、栝蔞霜。痰壅氣急者，四磨飲、蘇子降氣湯，氣降，痰自清。痰多者吐之，勿純用涼藥，須帶辛散。小青龍湯探吐。腎哮火急者，勿驟用苦寒，宜溫劫之。用椒目五六錢，細研，分二三次，薑湯調服。俟哮止後，因痰因火治之。
治實哮，用百部、炙草各二錢，桔梗三錢，半夏、陳皮各一錢，茯苓一錢半，一服可愈。治虛哮，用麥冬三兩，桔梗三錢，甘草二錢，一服可愈。此煎劑內，冷哮加乾薑一錢，熱哮加元參三錢，鹽哮加飴糖三錢，酒哮加柞木三錢，糖哮加佩蘭三錢，再用海螵蛸火 研末，大人五錢，小兒二錢，黑砂糖拌勻調服，一服除根。其遇濃味而發者，清金丹消其積食。傷鹹冷凍飲料食而發者，白面二錢，沙糖二錢，飴糖化汁捻作餅，炙熟，加輕粉四錢，食盡，吐出病根即愈。年幼體虛者，分三四次服，吐後，用異功散加細辛。脾胃陽微者，急養正，四君子湯。久發中虛者，急補中，益氣湯。宿哮沉痼者，攝腎真，腎氣丸加減。總之，哮既發，主散邪；哮定，則扶正為主也。
〔冷哮〕溫肺湯 見本卷咳嗽。
〔溫肺〕鐘乳丸 鐘乳石（甘草湯煮研） 麻黃（醋湯泡焙乾） 杏仁 炙草 蜜丸。
〔溫肺〕冷哮丸 麻 杏 辛 草 星 夏 川烏 川椒 白礬 牙皂 紫菀茸 款冬 神曲 糊丸。
〔外治〕三建膏 天雄 川烏 川附 桂心 官桂 桂枝 細辛 川椒 乾薑（各二兩） 麻油熬，加黃丹，攤貼肺俞。
〔散邪〕麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔散寒〕越婢加半夏湯 見本卷咳嗽。
〔痰嗽〕六安煎 見本卷咳嗽。
〔疏利〕華蓋散 見本卷咳嗽。
〔疏解〕三拗湯 麻黃（不去節） 杏仁 甘草 薑
〔清熱〕黃芩半夏湯 白芍 半夏 甘草（各二錢） 黃芩（三錢） 棗（四枚）
〔降火〕桑白皮湯 芩 連 杏 貝 梔 夏 桑皮 蘇子 薑
〔降火〕白虎湯 見一卷中風。
〔降逆〕四磨飲 人參 沉香 檳榔 烏藥 等分，磨汁，煎服。
〔降逆〕蘇子降氣湯 見本卷失音。
〔探吐〕小青龍湯 見本卷咳嗽。
〔濃味〕清金丹 蘿卜子（蒸晒，一兩） 牙皂（燒存性，三錢） 薑汁為丸。
〔脾虛〕異功散 見一卷中風。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔攝腎〕腎氣丸 見本卷虛損。
包 哮症每十日一發，嗽痰夜甚，脈形俱屬虛寒。乃用六味滋陰，治不對症，焉能奏效。議補益中氣為虛哮治法，用潞參、山藥、茯苓、半夏、炙草、於朮（炒）、杏仁、煨薑。數服而效。
一小兒 冬春久哮，屢服治風痰之劑，不應。診其脈，知其脾弱，不能化乳濕，用四君子東加薏苡、山藥、穀芽（俱炒）、製半夏。數服愈。
湯氏 宿哮秋發，咳嘔氣急，暑濕為新涼所遏。宜辛平解散，用橘皮半夏東加桔梗、象貝、杏仁、茯苓、枳殼、香薷、生薑。數服而平。
王 丹溪治哮專主痰，每用吐法，不用涼劑，謂寒包熱也。今弱冠已抱宿根，長夏必發，呼吸短促，咳則汗泄，不能平臥，脈虛，左尺搏大，不任探吐，乃勞力所傷。暫與平氣疏痰，俟哮咳定，當收攝真元。
先服桑白皮湯去芩、連、梔、夏，用桑白皮（蜜炙）、甜杏仁（炒研）、茯神、竹茹、貝母、蘇子（炒研）、薄橘紅。數劑後，服生脈散、潞參、五味、麥冬，加海浮石、海螵蛸、遠志肉、山藥、炙草、茯苓。
巫婦 梅夏宿哮屢發，痰多喘咳，顯系濕痰郁熱為寒邪所遏。暫用加減麻黃湯溫散。麻黃（三分）、桂枝（五分）、杏仁（二錢）、蘇葉、半夏（製。各錢半）、橘紅（一錢）、桔梗（八分）、薑汁（三匙），二服後隨用降氣疏痰︰栝蔞皮、桑皮（俱炒，一錢）、貝母、杏仁（俱炒研。各二錢）、海浮石（三錢）、前胡、枳殼（各八分）、蘇子（炒研，六分）、茯苓（二錢）、薑汁三匙。數服哮嗽除。