類証治裁 卷之二 | 清 林佩琴 |
肺為音所自出，而腎為之根，以肺通會厭，而腎脈挾舌本也。夫金空則鳴，失音一症，亦如金實則喑，金碎則啞，必辨其虛實，而後治法可詳。其寒包內熱，閉窒氣分致失音者，以麻杏湯之屬開其痺。其醉臥當風，邪干肺竅猝失音者，以蘇子湯之屬降其痰。其木火犯肺，咽乾喉痺致失音者，以麥冬湯之屬潤其燥。其痰熱客肺，喘急上氣致失音者，以桔干湯之屬疏其壅。其逆風叫號，致傷會厭者，以養金湯之屬清其音。其暴嗽失音者，杏仁桑皮湯。久咳失音者，蛤蚧散。若由陰虛勞嗽聲嘎者，相火爍金也。百合固金湯去元參、桔梗，加五味、訶子，或扶羸湯去秦艽、柴胡。其內奪而厥，為喑痱者，腎虛也。地黃飲子減桂、附、戟。其中風症，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也。虛者六君子東加竹茹、薑汁，實者大秦艽湯，仍宜加減。其總治氣血虛燥，喉音不清者，清音湯、加減訶子湯、脂蜜膏方。此失音症治，大約潤肺滋腎之品，為宜也。
《醫通》曰︰失音大都不越於肺，須分暴喑久喑。暴喑多是寒包熱邪，宜辛涼和解。消風散用薑汁沖服。肺虛傷風，喘咳聲嘶，千金酥蜜膏。火邪傷肺，咽痛聲啞，生脈散合六味丸，或豬脂白蜜熬膏挑服。久病失音，氣虛挾痰，宜滋肺腎之化源。生脈散下都氣丸。咽乾聲願，潤肺為主，生脈散加玉竹。若不應，生脈散噙童真丸。
《景岳全書‧因陣》載秘方竹衣麥冬湯。治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者，服此神效。竹衣鮮者，一錢、竹茹三錢、麥冬二錢、竹葉十四片、甘草五分、橘紅五分、茯苓、桔梗各一錢、杏仁七粒、竹瀝一杯。煎七分，竹瀝和勻服。
徐靈胎《指南批本》曰︰諸症失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桂枝等藥，補住肺中痰火以致失音，則百無一生。又云︰久嗽失音，必由藥誤。麥冬、五味是失音之靈藥也，服之久，無不失音者。倘風寒痰火，偶爾失音，即不治亦愈，但更加以麥冬、五味，則弄假成真矣。
〔開痺〕麻杏石甘湯 麻 杏 石 草
〔降痰〕蘇子降氣湯 蘇子 橘紅 半夏 當歸 前胡 肉桂 濃朴 炙草 薑 一方有沉香，無肉桂。
〔潤燥〕麥門冬湯 見一卷燥。
〔疏壅〕桔干湯 荊 防 翹 桔 牛蒡 射干 元參 山豆根 竹葉 甘草
〔清音〕養金湯 生地 桑皮 杏仁 阿膠 知母 沙參 白蜜 麥冬 水煎。
〔暴喑〕杏仁桑皮湯 杏仁 桑皮 五味 紫菀 通草 貝母 薑汁 白蜜 沙糖
〔久咳〕蛤蚧散 見本卷肺痿。
〔補肺〕百合固金湯 二地 歸 芍 桔 貝 麥 草 元參 百合
〔啞勞〕秦艽扶羸湯 柴胡（二錢） 人參 秦艽 當歸 鱉甲 地骨皮（各錢半） 紫菀 半夏 炙草（各一錢） 薑 棗 水煎。
〔喑痱〕地黃飲子 見一卷中風。
〔啞風〕六君子湯 見一卷中風。
〔啞風〕大秦艽湯 見一卷中風。
〔虛燥〕清音湯 參 苓 歸 地 二冬 烏梅 訶子 阿膠 人乳 牛乳 梨汁 蜜
〔清降〕訶子湯 訶子 桔梗 童便 水煎。
〔咽痛〕脂蜜膏 豬脂 白蜜
〔散邪〕消風散 參 苓 陳 草 荊 防 羌 芎 藿香 僵蠶 蟬蛻 濃朴 為末，茶調。
〔潤肺〕千金酥蜜膏 真酥 崖蜜 飴糖 薑汁 生百部汁 杏仁 棗肉 柑皮 熬膏，溫酒和服。
〔清補〕生脈散 人參 五味 麥冬
〔清補〕六味丸 見一卷中風。
〔納氣〕都氣丸 六味丸加五味。
〔勞嗽〕童真丸 秋石 貝母 紅棗肉為丸，薄荷湯下。
某 肺受冬溫，蘊而成熱，脈洪搏指，痰阻喉癢，嗆咳失音。與苦辛泄降痰火，清音自出，所謂金空則鳴也。用杏仁、桑皮、蔞皮、川貝、麥冬、橘紅、竹葉。三服嗆嗽平，惟溺赤，間有寒熱，前方加香豉、梔皮、赤苓、燈心。二服寒熱除，膈間覺燥，去桑皮、香豉，加白蜜三匙和服，二劑音漸複。
族弟 怯症嗽久吐血，曾用熟地黃、阿膠、淡秋石、燕窩等藥獲愈。經十數載，至今秋寒熱宵嗽，勞則喉痛欲裂，氣急聲啞，呼吸有音，氣不歸源，實水虧火炎，金畏火灼重症。古云︰金碎不鳴，務滋腎陰，俾金水相涵，冀龍焰稍熄而已。仿大補元煎，熟地黃（八錢）、山藥、白芍、百合（各三錢）、牛膝（蒸）、五味（焙。各八分）、洋參、棗仁、阿膠（水煨）、貝母（各二錢）、龜板（炙）、女貞子（各三錢）。三十劑後，精神稍複。兼服人乳數月，喜其胃納頗健，調理如法，可望延年。
族子 因驚遺泄，嗆嗽聲啞，繼乃寒熱喉痛，梗礙妨食，口乾，脈細數。醫與清金降火，屢服不效。予謂水涸於下，火炎於上，心腎諸脈，挾咽循喉，既非肺痺梅核，無清肺降痰之理。宜滋填鎮攝，俾龍焰伏潛，喉痛息，寒熱漸止。方用熟地（四錢）、山藥、龍齒、杞子（炭）、天冬、元參、女貞子（各二錢）、茯神（三錢）、丹皮、柏子仁（各八分）、五味（四分）、淡菜（三錢），煎服甚適。時用白蜜及豬膚湯潤喉，喉痛寒熱若失。若精關扃固，月餘不泄，即用原方去元參，加牡蠣、蓮子，煉蜜丸。竹葉湯下，庶望音複。後將煎劑去淡菜，加龜甲心、石斛、淡秋石，煎丸並服，漸效。乃誤信喉科鐵烙喉，大痛暈絕，遂成不救，惜夫﹗
王氏室女 久嗽失音，呼吸痰響，勞則發熱頰紅，乾飯稍納，粥入隨出。肺氣既失肅降，痰火升逆，擾及中宮，胃土運納不安，然胃虛谷少，脈來微數，非火滌痰所得效。治以平氣降逆，兼培胃氣，倘痰火一清，聲音可出。海浮石、蘇子、貝母、前胡、茯苓、山藥、炙草、薑汁、竹瀝和服。呼吸利，痰嗽平。再去前胡，加訶子、蛤粉，數服哮止而音漸複。