類証治裁 卷之八 | 清 林佩琴 |
《難經》立望聞問切四者以治病，而望而知之謂之神。《內經》辨望色之理多端，而不及舌。近世醫者，看舌色，矮人看場，而不明其理，惟《張氏醫通》有《傷寒舌鑒》，列圖、論方，而其法亦簡略不備，且傷寒之外，雜症未暇論及也。葉香岩先生《溫熱論》中兼及舌色，最為獨出手眼，冠絕千古，而細筋入骨，切中病機，比之張石頑所列圖論，相去天淵。張石頑《舌鑒》，凡白者一小柴胡，黃者一大柴胡，灰者一涼膈，黑者一承氣，灰黑虛寒入陰者，理中四逆，此層殊不細。理非不是，而舌色之理，不明不備。且舌黑而言入足三陰，用溫藥，殊足誤人。香岩先生看舌色，別有神悟，歷練而知，所謂不傳其妙也。其論溫邪，初起舌白而燥者，肺陰亡也。宜麥冬、花粉、元參等。白虎湯。舌中心絳乾者，心胃火燔也。玉女煎及梨蔗、藕汁。舌白如粉者，熱據上焦也。梔豉湯，及枳、杏、蔞、桔、蒡等。舌黃濃者，熱據中焦也。承氣湯。舌尖紅絳者，心營暗熾也。宜犀角、羚羊角、鮮石斛、鮮生地等。舌中心焦黑者，腎陰涸，心胃火熾也。犀角地黃湯、牛黃丸、至寶丹、紫雪丹，選用。舌濃芒刺，斷紋燥裂者，積滯熱極也。涼膈散、碧雪丹。舌焦而齒煤，唇血燥裂者，火熾血涸，欲成風痙也。炙甘草東加犀角汁。舌乾枯而短者，腎氣竭也。宜阿膠、雞蛋黃、地黃等。
舌生大紅點者，熱極生疳也。宜黃連、金汁方諸水等。無苔而紅絳者，熱傷血分也。宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。有苔而黃白者，熱滯胃脘也。宜枳實、濃朴、明粉、涼膈散。溫邪變態最速，舌色一黃，頃刻即變成灰黑，以其火中挾風，天下至速莫如風火，火就燥，口渴舌乾，皆熱邪橫肆，迷漫三焦也。又有舌灰齒煤乾枯之至，其脈細澀若無，身已不熱者，此如火過成炭，只須大劑補陰，宜熟地、洋參、麥冬、阿膠、龜板、雞蛋黃。不必寒涼，以其病已無熱也，大抵舌有白苔，丹溪謂丹田有熱，胸中有寒，此論大謬。白苔在雜症，是胃中積滯，白苔在溫症，亦屬積滯，定屬熱邪，更無寒邪，一二日間，變成黃黑矣。且舌白而尖漸紅，口漸燥，其為熱亦何疑，若無苔而舌白兼淡紅者，方是虛寒，亦非溫症。所有溫症中，舌尖紅，唇亦繹，目必赤，面色亦紅。煩躁有譫語，即可用犀角至寶丹。舌灰，斷宜犀角至寶丹。舌濃而燥，或黃或灰或黑，急下存陰，舌苔不濃而乾，大劑救陰。初起舌白濃，宣通氣分；病久舌黃濃，宣通血分。病久有苔而燥，瀉積救陰；病久無苔而乾，滋陰養液。有舌白而語譫者，其舌必乾；玉女煎。有舌紅絳而語譫者，熱入心營。牛黃丸、至寶丹。舌灰舌黑，斷無不語譫者，大劑犀角至寶丹、紫雪等。其不語譫，乃陰証，非溫症也。舌色紫，亦熱傳營分，宜琥珀、丹參、丹皮等。舌乾枯，欲救陰瀉火已難，必須大劑，鮮生地、鮮石斛、赤芍、元參、麥冬，俱一兩用。若唇焦齒煤，腎水已枯，宜熟地、阿膠、麥冬、雞蛋黃。更難得效矣。至若傷寒溫症外，舌色，並無古書言及。香岩先生溫症舌論，引而不發，便可觸類旁通。如疫症，舌白濃，必須大黃利下，不爽，亦須承氣，黃苔不必再言，此吳又可所以專主急下。至瘧痢，舌白濃，必須枳、朴，或白而兼黃，必須枳、朴加芩連。若寒飲停泊，嘔吐，唇淡，舌灰有津，必須桂、附，肥人舌灰，有津亦然。霍亂手足冷，煩躁，舌灰亦然。又有痢疾，舌灰而不甚乾，亦屬熱邪，不得用桂、附者，或其人素吃鴉片，最易灰黑，乃用芩、連。有久痢已虛，反生濃苔，而舌邊糜爛，陰火上沖，水來克火，或白或黃，終成不治。有舌唇淡白無華，必須溫理。有舌色深絳無苔，定屬營虛傷血，宜養血，不宜寒涼，以症非外感也。有雜症，舌中心絳乾，須清營熱。有雜症，舌中心灰色，有津，須引火歸原。有雜症舌黃，味苦味酸，皆脾經有熱，宜芩、連、知母。亦有脾虛，口甜舌淡，宜四君、六君。大抵無苔而淡白者寒，無苔而紅絳者熱。淡白而口乾者，以桂、附補命火，則津液熏蒸，上朝於肺，不得以口乾燥；而用寒涼，以其乾與溫症之舌乾有別，不過病患自覺乾，而視舌者，不知其乾也。凡有苔而退者，由舌尖退至中，由中退至根，若舌本乾燥，服藥後有津，則苔必退。亦有舌尖中根漸薄，而一齊退者。舌灰薄者易消。陰症舌灰必薄，熱邪舌灰薄者邪輕，舌黑濃者邪重；舌苔漸退者，邪亦退；舌苔漸進者，邪亦進。婦人胎死腹中，則舌灰舌青，而舌青皆厥陰之病，凡病舌青者不治。又有重舌、木舌、舌衄，此非舌症，非舌之色也。舌尖主心，主上焦，舌中主胃，主中焦，舌根主下焦。而舌為心之苗，心為君主，皆宜細細辨明，用藥方合病症。非深心領會，烏足入神聖之門哉。