類証治裁 卷之首 | 清 林佩琴 |
（大頭瘟 捻頸瘟 瓜瓤瘟 楊梅瘟 疙瘩瘟 絞腸瘟 軟腳瘟附）
疫為時行癘氣，有大疫，有常疫，大疫沿門闔境，多發於兵荒之後，不數見。常疫則一隅數家，一家數人。症多相似，春夏秋三時皆有之，而夏秋為甚。其癘邪之來，皆從濕土鬱蒸而發，觸之成病，其後更相傳染，必由口鼻吸受，流入募原。募原乃陽明胃絡，在夾脊前腸胃後，去表不遠，附近於胃，為表裡之分界。從鼻吸入，故頭額暈脹，背微惡寒。從口吸入，故嘔惡滿悶，臍痛下利，足膝逆冷，邪出募原，故壯熱。有汗不解，必俟表氣入內，精氣達外，大發戰汗，然後脈靜身涼，亦有自汗而解者，但以出表為順，陷裡為逆。從表解者，戰汗自汗發斑；從裡陷者，胸腹痞痛，便秘，熱結旁流，協熱下利，嘔惡譫語，舌黃黑刺。疫証脈不沉不浮而數，然必右盛於左，以濕土之邪，多犯陽明胃經也。募原亦附胃。陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道。
傷寒之邪，自表傳裡，溫熱之邪，自裡達表。疫癘之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發，不循經傳也。邪伏中道，必表裡分解，然不能一發便盡。故有得汗熱除，二三日複熱如前者︰有得下裡和，二三日複見表症者；有表和複見裡症者；有表裡偏勝者；有表裡分傳者，吳氏《溫疫論》謂疫有九傳，綜其變也。總由伏邪既潰，傳變不一，故屢奪屢發也。疫症治法，外解如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬，內清如山梔、芩、連、人中黃、滑石之屬，下奪如芒硝、大黃之屬。且疫為穢濁之邪，若熏蒸熱痰，蒙蔽心包，則神識漸昏，必用芳香宣逐，清血絡以防結閉。如犀角、菖蒲、銀花、鬱金、佩蘭之屬。煩渴多汗，用石膏、知母。斑發咽痛，用犀角、牛蒡、生地。衄血下血，用山梔、犀角、丹皮。發熱自利，用葛根、芩、連。胸膈痞滿，用栝蔞、枳、桔。嘔吐呃逆，用藿香、竹茹。邪混三焦，熱結血分，宜大製鹹苦，用元參、金銀花露、金汁之屬。而人中黃、香豉尤為時疫之專藥，香豉、黑豆所 ，得濕熱之氣，釀成敗穢之質，能引內邪從巨陽蒸汗而解。人中黃、甘草所製，漬以滓穢，專解腸腑惡毒，從下而泄，得同氣相求之妙，以其總解溫熱時行內外熱毒也。蓋疫為燥熱毒癘，從無辛溫發散之例，一切風燥辛熱，皆不可犯。至於大疫，又宜斟酌司天歲氣方向，不拘一轍也。其發於外者，有大頭、捻頸、瓜瓤、楊梅、疙瘩、絞腸、軟腳等症，亦條列治法，備查用焉。此症宜與溫熱同參。
吳又可曰︰傷寒必有感冒之因，然後頭疼身痛，發熱惡寒；時疫原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但惡熱，不惡寒。傷寒不傳染，時疫多傳染；傷寒邪從毛竅入，時疫邪從口鼻入；傷寒感而即發，時疫感久乃發。傷寒投劑，一汗而解；時疫發散，有汗不解；傷寒汗解在前，時疫汗解在後；傷寒投劑，可使立汗︰時疫俟其內潰，乃得自汗戰汗。疫邪始匿募原，根深蒂固，發時與營衛交並，客邪經由之處，營衛無不受傷，故曰潰。然不潰則不能傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰；傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳；傷寒感發甚暴，時疫卻淹纏加重；傷寒必先發表，時疫必先疏利；種種不同。所同者，傷寒時疫皆能傳胃，故同用承氣湯導邪以出也。然疫症下後，多有未能頓解者，由於表裡分傳，一半向外傳，邪留肌肉；一半向裡傳，邪留胃腑；留胃故裡氣結，表氣因而不通，於是肌肉之邪，不能即達肌表。下後裡氣通，表氣亦順，向郁肌肉，乃或斑或汗，脫然而愈。傷寒下後無是矣。
〔疫症〕初起三日，蔥豉東加童便熱服，汗之。不汗，少頃更服，以汗出熱除為度。三服不解而脈浮，尚屬表症，用白虎湯。見裡症，用承氣湯、解毒湯。表裡不分，用涼膈散、雙解散加減。汗下後，複見表症，再與白虎湯。複見裡症，更與承氣湯。表裡熱結，用三黃石膏湯、梔豉湯汗之。有汗下三四次而熱退者，有熱退後，忽複壯熱，用再汗再下而愈者。若脈症皆虛，用清熱解毒湯、人中黃丸調之。非如傷寒，有下早變症之慮，亦非溫熱不可頻下之比，總當以熱除邪盡為度。惟下元虛者，非六味生料補其真陰，不能化其餘熱。
（纂《張氏醫通》）初發邪伏募原，營衛交阻，凜寒發熱，甚則厥逆，迨陽郁而通，厥回而中外皆熱，不可發汗，宜透其邪，用達原飲。輕者舌苔白而薄，脈不數，可從汗解。重者舌苔如粉，舌根先黃，延及中央，邪漸入胃，須下之，達原飲加大黃。若脈長洪而數，大汗而渴，此邪適離募原，欲表未表也，白虎湯。舌黃兼裡症，邪已入胃，大小承氣湯。凡舌苔白，邪在募原，不可下；苔黃，邪在胃，宜下；黑而芒刺，急下；目赤咽乾，氣噴如火，揚手擲足，脈沉數，下之，俱承氣湯。凡失下，循衣摸床，撮空肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，宜陶氏黃龍湯。既下，急用生脈散加歸、芍。痰滯胸膈，瓜貝養榮湯。斑不透，仍熱，舉斑湯。屢汗而液枯，人參白虎湯。表症多，裡症少，達原飲加大黃、枳實。裡症多，表症少，大柴胡湯。燥結便秘，熱結旁流，日久失下，自利黑水。協熱下利，潮熱便作泄瀉。俱承氣湯。疫兼痢者危，檳榔順氣湯。
熱結下焦，小便不利，導赤散。熱瘀發黃，茵陳蒿湯。血蓄膀胱，夜熱譫語，桃仁承氣湯。婦人病疫，經水適來，邪入血海，熱隨血下自愈。小柴胡東加赤芍、丹皮、生地黃。如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門穴。
經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。柴胡養榮湯。新產亡血，柴胡養榮湯。孕婦病疫，隨症施治，以安胎保胎為主，亦有宜用承氣湯者，用之，反得母子俱全，慎勿生疑掣肘也。（纂吳氏《溫疫論》）
〔大頭瘟〕濕熱傷巔，腫大如斗，赤 無頭，或結核有根，令人多汗氣蒸。天行癘氣，染之多死，乃邪熱客於心肺，上攻頭面而為腫也。初則憎寒壯熱，體重，頭面痛，目不能開，上喘，咽喉不利。甚則堵塞不能飲食，舌乾口燥，恍惚不安，不速治。十死八九。人中黃丸、普濟消毒飲子。便硬，加酒大黃一二錢，緩服，或沈氏頭瘟湯。若潰膿，必染人。若發於面部， 赤腫痛，屬陽明，普濟消毒飲子加石膏。發於耳前後，額角旁，紅腫，屬少陽，普濟消毒飲子加柴胡、天花粉。發於腦頂後，並耳後赤熱腫痛，屬太陽，荊防敗毒散去人參，加芩、連。
〔捻頸瘟〕喉痺失音，項大腹脹如蝦蟆狀，亦名蝦蟆瘟。荊防敗毒散。
〔瓜瓤瘟〕胸高肋起，嘔血如汁。生犀飲，便結加大黃，渴加花粉，虛加鹽水炒人參。表熱去蒼朮，加桂枝、黃連。便膿血，倍黃土，加黃柏。便滑，以人中黃代金汁。
〔楊梅瘟〕遍身紫塊，忽然發出霉瘡，清熱解毒湯，下人中黃丸，並宜刺塊出血。
〔疙瘩瘟〕發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死。急用三棱針刺入委中三分，出血。服人中黃散。
〔絞腸瘟〕腸鳴乾嘔，水泄不通，類絞腸痧。急宜探吐，服雙解散。
〔軟腳瘟〕便清泄白，足腫難移。此即濕溫症，宜蒼朮白虎湯。
〔初起〕蔥豉湯 蔥白 豆豉
〔表症〕白虎湯 見前中風。白虎湯辛涼發散，清肅肌表，氣分藥也。
〔裡症〕承氣湯 見前溫。
〔解毒〕解毒湯 見前溫。
〔表裡〕涼膈散 見前中風。
〔表裡〕雙解散 荊 防 芩 梔 歸 芍 桔 草 麻黃 薄荷 川芎 連翹 石膏 滑石 白朮
〔熱結〕三黃石膏湯 芩 連 柏 梔 名黃連解毒湯，此加石膏、豆豉、麻黃。
〔虛煩〕梔豉湯 梔子 豆豉
〔清熱〕清熱解毒湯 白虎湯去粳米，加人參 羌活 升麻 葛根 白芍 黃芩 黃連 生地黃
〔夾虛〕人中黃丸 大黃（三兩） 人中黃 蒼朮 桔梗 滑石（各二兩） 人參 芩 連（各一兩）防風（五錢） 香附（一兩五錢）
〔透邪〕達原飲 黃芩（錢半） 炙草 白芍 濃朴 草果（各一錢） 知母 檳榔（各二錢） 薑（七片）棗（一枚） 達原飲除邪破結，潰散募原之伏疫也。
〔失下〕黃龍湯 大承氣東加參 草 歸 桔 薑 棗
〔生津〕生脈散 見前暑。
〔痰滯〕栝貝養榮湯 知母 花粉 貝母 栝蔞 橘紅 白芍 當歸 蘇子 薑
〔透斑〕舉斑湯 白芍 當歸（各一錢） 升麻（五分） 白芷 柴胡（各七分） 甲片（二錢） 薑
〔表裡〕大柴胡湯 見前溫。
〔疫痢〕檳榔 芍藥 枳實 濃朴 大黃 薑
〔溺澀〕導赤散 見前溫。
〔發黃〕茵陳蒿湯 見前濕。
〔血蓄〕桃仁承氣湯 大黃 芒硝 桃仁 桂枝 甘草
〔和解〕小柴胡湯 見前溫症。
〔清血〕柴胡養營湯 柴胡 黃芩 陳皮 甘草 當歸 白芍 生地 知母 花粉
〔大頭〕普濟消毒飲 芩 連 陳 草 胡 桔 元參 連翹 升麻 薄荷 板蘭根 馬勃 鼠粘子
〔大頭〕頭瘟湯 川芎（一錢） 荊 防 桔（各錢半） 柴胡（七分） 黃芩 歸尾（各二錢）
〔風熱〕荊防敗毒散 敗毒散見前傷風，此再加荊芥、防風。
〔瓜瓤〕生犀飲 黃土（二錢） 犀角（二錢） 黃連 蒼朮（各一錢） 金汁（半杯） 茶葉（一撮）
〔疙瘩〕人中黃散 辰砂 雄黃（各錢半） 人中黃（一兩） 為末。薄荷桔梗湯下二錢。
本 疫邪傳胃，舌黃，脈洪數，汗渴。白虎湯，一服熱退。明午複煩，恐散漫之邪雖去，已成裡結也。用苦辛寒方︰人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。三服脈症俱平。用蜜煎導糞下而解。
冷 高年染疫，脈右大於左，由邪從口鼻吸受，客於夾脊，溢自募原，見症頭痛，胸中怫郁，務徹其邪，使速離募原。仿達原飲，用黃芩、知母、花粉、濃朴、枳殼、赤芍、豆豉，汗出熱退，間日前症仍作，惡熱，更加譫妄。診時揚手擲足，揭去衣被，臥不安席，此欲戰汗也。頃之，臂脛冷，身振戰，逾一炊時，肢溫汗透，脈靜身涼。
白 甲戌春大疫，初病渴煩，五日後液複神蘇。毗陵醫按傷寒論治，拘定日數，謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原，繼乃表裡分傳，不比風寒自表傳裡，治法必分徹表裡之熱，方不逆入心包，變現痙厥。今邪有轉機，再與透解營熱，則不虞內陷矣。乃用鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。一劑神識清，洪脈退，加青蒿、地骨皮。汗津津而熱退。
冷 時邪傷肺，逆傳膻中，由衛入營，釀毒發疹，密入雲片，竟至神昏遺溺，是邪方張，而陰氣已虧也。用沙參、麥冬以保肺陰，牛蒡、連翹以泄疹毒，生地、五味以固腎氣，丹皮、鮮藕引入血分，菖蒲、鬱金開心竅，降熱痰。二服疹消，加減症平。
張氏 疫症投補，壯熱煩冤，齒焦唇血，舌芒刺，昏譫，循衣撮空，頷顫手戰，脈小數，此熱邪深陷，液涸風生，已顯痙象。速用生地（六錢）、鮮斛、天冬（各四錢）、赤芍、元參（各三錢）、連翹、梔子、知母（各一錢）、鮮藕（二兩），石菖蒲（汁）沖服。唇舌稍潤，躁擾漸平。三服神識清爽，調理得痊。
趙氏 疫癘用五積散，煩渴，昏譫不寐，舌縮唇黑。又誤進麻黃湯，肢搐鼻衄，脈數無度。竊謂五積散 治傷寒惡寒，方中薑、桂、蒼、朴皆熱燥，疫症本不惡寒，服此營液愈涸，邪焰益熾，是抱薪救焚，再服麻桂，強汗劫津，更傷表氣，與內陷熱邪風馬不及，勢必痙厥衄紅矣。勉用鮮生地、石斛（各五錢）、天冬、麥冬（各二錢）、山梔、知母、赤芍、連翹（各錢半）、犀角（磨汁七分）、蔗汁（一杯）沖服，即安睡，醒而神蘇。
王氏 初春感疫，寒熱不時，頭脹面腫，此鼻吸癘邪，襲入竅絡，目閉項痛，失治則結核潰膿，急須解散。 仿普濟消毒飲，升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草，加山梔、荊芥、冬桑葉。三服而消。
韋嫗 病疫兼旬，煩渴脈數，舌黑神迷，症成內閉，用犀角（尖）、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。
曹氏 病起頭暈欲嘔，是穢邪從口鼻吸入，壯熱肢冷，昏譫多寐，邪已熏灼心包，神明蒙蔽，急宜開解，勿令竅閉。羚羊角（八分）、人中黃（一錢）、豆豉（二錢）、梔心、連翹心（各錢半）、薄荷（一錢）、竹葉心（五錢）、菖蒲（根汁五匙）。一服神蘇，汗出而解。
何氏 暑疫汗煩，疹出目瞑，舌焦脈洪長，症已傳胃。仿石頑以穢攻穢，人中黃、豆豉、石膏、犀角（汁）、銀花露、知母、山梔。症退。
貢氏妹 時疫秋發，傳染必深，初起寒熱，耳後結核，頭眩脛冷，疹出便瀉，宜從少陽透熱泄濕，表裡分解。醫慮其體素陰虛，早投阿膠、熟地、雞子黃滋膩，致壅氣分之邪，脈來沉數，熱勢深陷，必難汗解，姑用清裡徹熱法︰黃芩、羚羊角、人中黃、梔皮、連翹、滑石、通草、燈心。日再服，頭汗劑頸，熱猶蒸濕，思欲清掃彌漫，雖核消疹退，瀉止脛溫，而舌心已乾，邪劫胃液，隨用鮮地黃、石斛、麥冬、沙參、花粉、白蘆根。舌已強，光燥無津，脈更促數，用透營滋液，犀角尖（磨汁）、鮮地黃、藕汁、天冬、西瓜翠衣、蘆根、淡竹葉、梔心、知母。舌猶乾黑而縮，目瞑多睡，三焦受邪，幸前藥沁透心包，膻中不為熱痰蒸蔽，然機竅不靈，仍用昨犀角方，加水甜梨肉二服，即以梨片安舌上，咀其涼潤，越宿，舌津黑蛻，汗出熱解。
張氏（據述） 病經旬餘，仍頭暈脘悶，熱煩汗潮，今夏延境 疫，皆濕土鬱蒸致病，節交處暑，炎未除，必是時氣晚發，膽火上冒，濕熱交搏，灼及心營，神呆液涸，撮空齒噤，熱極生風，遂成痙厥。速宜透邪救液，遙擬一方︰生地、犀角、羚羊角、元參、赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹、蘆根。三服症平。
肖 體微熱而虛煩，不渴不寐，是疫症已退，脈虛大按之如無，此禁谷而胃虛也。經云︰胃不和則臥不安，得胃陰一複，煩熱自除。用潞參、玉竹、白芍、歸身、麥冬、茯神、棗仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻葉。數服全瘳。
眭女 口鼻吸入癘邪，頭暈脘痞，煩熱面紅，適值經行，連小腹亦脹悶，脈右小數，左模糊，乃濕熱與氣血混並，治宜上下分解。梔皮、嫩桑葉、枳殼、栝蔞霜、鬱金、杏仁、薄荷、人參、丹皮、赤芍、桃仁。日二服。頭暈腹脹已減，但熱煩，中脘微痛，猶是熱蒸濕痰阻氣，且煩出於肺，防其變現斑疹。用宣通法︰枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子，連翹、燈心。二服汗出未徹，紅疹稀疏，邪已外透，渴不多飲，而溺赤便溏，胸仍不寬，脈仍小數，濕熱尚熾。法用辛涼透熱於表，甘淡滲濕於裡。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石、車前子、燈心。數服諸症漸平，但口燥飢不思食，乃病後胃津未複，法宜涼潤調養胃陰。麥冬、石斛、玉竹、白芍、沙參、薏仁、茯神、蔗汁。數服而瘳。
眭女 熱渴脘悶，舌苔裡黃尖赤，頭痛未解，手心如烙，濕邪搏熱，僭踞上中焦，速速透解，毋俾出入募原，釀成陷裡重症。枯芩（酒炒）、豆豉、枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷、杏仁、荷葉邊，二服汗出熱減，去豆豉、荷葉邊，加連翹、牛蒡子、丹皮。預防入營發疹，忽咳而衄，此蘊熱迫血，直犯清道，為疫毒將解之兆，用黑山梔、鮮生地、杏仁、大貝母、花粉、沙參、蘆根、蔗汁。數服愈。
族某 疫後感暑，舌光薄而乾，渴飲肢厥，脈右緩左微，便溏語譫，仍理三焦在裡濕熱。元參、麥冬、花粉、石斛、赤苓、車前、薏米、知母。二服肢和舌潤，去元參、車前、知母，加沙參、玉竹、大麥仁。數服而安。
侄 熱渴嘔眩而煩，舌苔黃膩，牙垢唇燥，疫邪作熱，由募原分布上中焦，閱所服方，未能透邪，勢必表裡分傳，宜急急宣解為要。淡豆豉、人中黃、黃芩、枳殼、梔皮、連翹、半夏、牛蒡子、嫩桑葉。二服煩眩嘔渴俱止，舌苔黃膩亦消，脈來虛大，數象較退，邪留氣分，不難透解。原方去人中黃、枳殼、連翹、半夏、桑葉，加薄荷、青蒿、麥冬、赤苓、蔗汁。一服微汗，未徹，兩寸脈仍大，舌心灰尖絳，火邪劫營。用透熱救陰，鮮生地、花粉、石斛、麥冬、知母、元參、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸項而還，邪猶未徹，舌心黑燥邊絳乾，心胃火燔，清營熱以透表。犀角尖（汁）、鮮生地、丹皮、花粉、元參、滑石、麥冬、蘇梗、燈心、蔗汁、甘草。一服汗周熱解。
貢 （據述）時疫脈數，熱渴暈悶，誤用蒼芷劫液，柴葛升陽，遂至躁煩譫妄，舌黑齒焦，循衣撮空，此邪熱入營，將變昏痙，為棘手重症。遙擬透營宣竅救液法，用犀角（磨汁五分）、鮮生地（五錢）、乾生地（三錢）、山梔、連翹、赤芍（各二錢）、鮮石菖蒲（四錢）、鮮藕、西瓜翠衣（各二兩）。二服神清舌潤，去犀角、鮮生地、菖蒲、西瓜翠衣，加茯苓（二錢）、燈心（八分）、六一散（六分），沖服。徹熱滲濕而平。
潘 疫熱挾膽火上升，頭痛如裂，旬日外出熱減，渴煩震眩不解，脈虛面垢，此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑葉、薄荷、香薷、山梔、麥冬、花粉、石斛、燈心。日二服，諸症悉平。惟液涸口燥，不思納食，宜調肺胃之陰。麥冬、沙參、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味，得服平，為過二三日可以全愈。