類証治裁 卷之八 | 清 林佩琴 |
乳症多主肝胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬胃經，而心脾鬱結，多見乳核、乳岩諸症。乳癰 腫色紅，屬陽，類由熱毒，婦女有之，膿潰易愈。乳岩結核色白，屬陰，類由凝痰，男婦皆有，惟孀孤為多，一潰難治。且患乳有兒吮乳易愈，無兒吮乳難痊。其瀝核等，日久轉囊穿破，洞見肺腑，損極不複，難以挽回。而乳岩尤為根堅難削，有歷數年而後痛，歷十數年而後潰者，痛已救遲，潰即不治。須多服歸脾、養榮諸湯。切忌攻堅解毒，致傷元氣，以速其亡。
乳汁為氣血所化，而源出於胃，實水穀精華也。惟衝脈隸於胃，故升而為乳，降而為經。新產三日後，發寒熱，名蒸乳。宜逍遙散去朮。少婦初產，乳脹不得通暢，宜清利。連翹金貝煎。若產多乳少，由氣血不足，宜滋補。異功散加歸、芍、杞子、熟地、蔞仁。仍以羹 引之。產後乳自出，屬胃氣虛，宜固補，七福飲加黃、五味子以攝之。乳多脹痛而溢者，以溫帛熨而散之。小兒吮乳，鼻風吹入，令乳房壅結腫痛名外吹，不急治，多成乳癰。內服栝蔞散，外以南星末敷之。甚則連翹金貝煎。孕婦胎熱，寒熱乳腫，名內吹，用橘葉散治之。新產兒未能吮乳，余乳停蓄滋脹，發熱內渴，腫硬結痛，名妒乳。宜擠去宿乳，或吮通之。以貝母、栝蔞、甘草節、木通煎服。倘兒或不育，產母蒸乳寒熱脹痛，宜斷乳法，以炒麥芽一兩煎服消之。有氣血頗壯，乳汁不即下者，通草豬蹄湯、通草散，或秘傳湧泉散行之。痰氣阻閉經絡，乳汁不下，肥人為多，神效栝蔞散疏降之。或以絲瓜絡連子燒存性，酒下三錢，蓋被取汗，即通。其氣血虛虧，乳汁不下，玉露散，或八珍湯加黃耆、麥冬調補之。因肺胃虛寒，乳汁不下，千金鐘乳湯溫養之。
婦女膽胃二經熱毒，壅遏氣血，乳腫 痛，名乳癰。初起寒熱腫痛，肉色 赤，宜涼血疏邪。四物湯加柴胡、山梔、丹皮、貝母、栝蔞、甘草。乳房結核，腫痛色赤，宜疏肝清胃。內服牛蒡子湯，外用活鯉魚，連頭骨搗爛，以香臘槽一團研勻。敷上即消。氣血凝滯，結核不散，連翹飲子。肝失條暢，乳癰結核，寒熱腫潰，清肝解郁湯。心脾郁傷，乳癰發熱，結核腐潰，歸脾湯， 、朮、草生用。乳 腫痛，用大貝母、白芷、乳香、沒藥、當歸身，每服四錢，白酒下。乳 潰爛，用兩頭尖雄鼠糞，土楝子經霜者佳，露蜂房各三錢，俱 存性，研末，分三服酒下。間兩日一服。痛止膿斂，如膿成不潰，或膿水清稀，用托裡消毒散。潰久不斂，用桑根木芝，或菌，燒灰，和梅片末摻之，即愈。
乳內結小核一粒如豆，不紅不痛，內熱體倦，月事不調，名乳岩。急早調治，若年久漸大，腫堅如石，時作抽痛，數年潰腐，如 岩深洞，血水淋瀝者，不治。潰後大如覆碗，不痛而癢極者，內生蛆蟲也。症因憂思鬱結，虧損肝脾氣血而成。初起小核，用生蟹殼爪數十枚，砂鍋內焙，研末酒下，再用歸、陳、枳、貝、翹、薑、白芷、甘草節，煎服數十劑，勿間，可消。蟹爪灰與煎劑間服，曾經驗過。若未消，內服益氣養榮湯，外以木香餅熨之。陰虛晡熱，加味逍遙散去焦朮，加熟地。寒熱抽痛，歸脾湯。元氣削弱，大劑人參煎服可消。若用攻堅解毒，必致潰敗不救。凡潰後，最忌乳沒等藥。
產後兩乳伸長，細如雞腸，垂過小腹，痛難刻忍，名乳懸，此怪症也，偶亦有之。急用芎、歸各一斤，切片，只取四兩，水煎服。令產婦伏桌上，下置火爐，將余片芎、歸入爐漫燒，以口鼻及乳吸煙令上，如藥盡未收，如前法煎服熏吸，便可縮上。否則用蓖麻子三粒，研塗發頂心。少頃便去之，即收。
〔思郁〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔虛損〕益氣養榮湯 參 苓 陳 貝 地 芍 歸 芎 香附（各一錢） 甘草 桔梗（各五分）生白朮（二錢） 薑 水煎。
〔蒸乳〕逍遙散 見一卷火。
〔清利〕連翹金貝煎 金銀花 土貝母 蒲公英 夏枯草（各三錢） 紅藤（七錢） 連翹（五錢）花粉（三錢） 酒煎。
〔補脾〕異功散 見一卷中風。
〔補中〕七福飲 見三卷郁。
〔外吹〕栝蔞散 栝蔞 乳香 酒煎。
〔內吹〕橘葉散 柴 芩 青 陳 芎 梔 翹 石膏（各一錢） 橘葉（二十張）
〔通乳〕通草豬蹄湯 通草（一兩） 同豬蹄煮汁服。
〔通利〕通草散 柴 桔 瞿麥 花粉（各一錢） 通草（七分） 青皮 芍 翹 芷 草 木通（各五分）
水煎。
〔通乳〕湧泉散 王不留行 白丁香 漏蘆 花粉 僵蠶 甲片 為末。每服四錢，用豬懸蹄煮汁調下。此方與薛按湧泉散不同。
〔疏降〕神效栝蔞散 栝蔞（一個，研） 生甘草 當歸（各五錢） 乳香 沒藥（各一錢） 酒煎服，良久再服。治一切癰疽，消腫潰膿。
〔通補〕玉露散 參 苓 芎 芷 歸 芍 桔（各一錢） 甘草（五分） 水煎。
〔補虛〕八珍湯 見一卷中風。
〔溫養〕千金鐘乳湯 石鐘乳（四錢） 甘草（二錢） 漏蘆（二錢） 通草 栝蔞根（各半兩） 水煎。一方有桂心。
〔涼血〕四物湯 見一卷中風。
〔肝胃〕牛蒡子湯 陳皮 牛蒡 山梔 金銀花 甘草 栝蔞 黃芩 花粉 連翹 角刺 柴胡 青皮
水煎，和酒服。
〔結核〕連翹飲子 連翹 川芎 栝蔞 角刺 橘葉 青皮 甘草節 桃仁（各一錢） 水煎。
〔和肝〕清肝解郁湯 四物合二陳，再加 青 貝 蘇 桔 梔 遠志 木通 香附 薑 煎。
〔膿清〕托裡消毒散 參 苓 朮 芎 歸 芍（各一錢） 銀花 白芷（各七分） 甘草（五分） 煎。
〔腫痛〕木香餅子 木香（五錢） 生地（一兩） 杵膏和勻作餅，另患處大小貼之，以熨斗熨之。
〔補托〕托裡散 參 （各一錢） 生朮 熟地 歸 芍 苓 陳（各八分） 水煎。
某氏 孀居，右乳潰膿，已穿六孔，左乳核堅抽痛，寒熱食少，脈弦數。審為肝脾鬱結，氣血虧損，為疏濟生歸脾湯。其戚屬云︰前服歸脾反痛奈何？因檢前方， 、朮皆炒用。予謂︰此致痛之由也。但生用自效，彼瘍醫不諳藥性生熟耳。三服寒熱止，食進。前東加栝蔞、貝母、白芍、陳皮，五服右瘡平，左核俱軟，以前藥為丸服而消。
許氏 產後乳頭紅腫 痛，用鮮天門冬搗汁，和酒蒸，熱服，以渣敷患處，兩三次愈。
何氏 乳房結核，症屬陰寒。用鹿角尖磨水，酒沖服效。
吳氏 暑月左乳 腫成膿，寒熱往來，脈右小數，左弦長。症由肝郁生火。仿清肝解郁湯，內用當歸、白芍、大貝、栝蔞、天冬、乳香、丹皮、山梔、甘草、銀花。外用內消散加減，甲片、乳香、沒藥、歸尾、角刺、生大黃、黃芩，蜜調敷。左乳頭潰，根盤漫腫，右乳又硬，急用內托帶消法。生黃耆、天冬、栝蔞、香附、歸身、白芍、貝母、桔梗、陳皮、甘草，一服痛定。左瘡孔膿稠，右腫稍軟。又數服數敷，根盤消散，瘡口用生肌散得平。
張氏 產後妒乳，去冬潰未即斂，今春近旁腫痛。夫乳頭屬厥陰，乳房屬陽明。今患在乳頭，不致轉囊，但潰後藥忌乳、沒消腫，宜托消兼用。旋複花、香附生、大貝、黃耆生、栝蔞、廣皮、鬱金、甘草節、當歸，二服痛止腫軟。四服潰斂。
何氏 左乳結核，經六七載，潰後深洞如碗，是名乳岩。由脾肝鬱結，氣血失暢。結核漸大，潰則 岩深陷可畏。一僧猶用乳、沒破耗氣血。不知年衰茹素，日夕抽痛，膿水清稀，營衛日虧，毒奚由化，恐三伏難延矣。峻補氣血，托裡滋液。患口雖難遽斂，尚冀痛勢略定，遷延歲月耳。八珍湯去炒朮，加生 、五味、麥冬、大貝，數服膿稠痛緩。入夏延秋，患內作癢者肉腐蛆生。（以烏梅肉臘雪水浸，雄黃末，雞羽蘸抹。）
其弟婦張氏，並系早孀，亦患乳核，二十餘年未潰，堅大如胡桃，勞則抽痛，脈來沉緩。症屬郁損心脾，用歸脾東加香附汁、炒熟地、牡蠣粉、大貝、忍冬藤，數十服而核漸軟。