類証治裁 卷之首 | 清 林佩琴 |
（冒暑 傷暑 中暑 中 夾暑 暑風 暑厥 暑瘵 疰夏 濕溫 暑瀉 暑瘍 伏暑附）
暑為陽邪，感之者從口鼻吸入，先阻上焦氣分，則為頭脹脘悶，漸至面垢舌苔，煩渴自汗。熱則氣泄。或嘔惡腹痛，泄瀉肢冷，倦怠少神，經所謂熱傷氣也。仲景言傷暑脈虛。夫肺主氣，夏火鑠金，則肺傷而氣虛，心主血，暑先入心，則煩汗而脈虛，此《千金》生脈散，所以重保肺而清心也。經云︰因於暑，汗煩則喘渴，靜則多言。蓋暑內擾於營則汗，上迫於肺則喘，內干於心則言多，知暑邪始傷肺，繼傳心包也。節齋曰︰夏至後病熱為暑，相火行令，人感之，自口齒入，傷心包絡經。煩渴而熱，頭痛自汗，甚者火熱製金，不能平木，搐搦不省人事，名曰暑風。張兼善曰︰清邪中上，濁邪中下，其風寒濕，皆地之氣系濁邪。所以俱中足經。惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經。暑本屬火，而兼風寒濕燥，其傳變為瘧痢霍亂，而條其淺深同異變症，則有冒，有傷，有中，有中 、暑風、暑厥、暑瘵、濕溫之不同，其感而不即病者，至秋時為伏暑。其候寒熱苦悶，午後為甚，日暮更劇，得汗則減。治不合法，熱熾則傷陰化燥，濕滯則傷陽化濁，以致神昏內閉，脘痞肢厥，斯危候矣。葉香岩宗河間三焦立法，在上以辛涼清解，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔皮、鬱金、沙參、鮮荷葉。在中以辛苦宣通，如半夏瀉心湯之屬。在下以溫行寒性，質重開下，如桂苓甘露飲之屬。此治三焦之大旨也，更宜細審邪在氣分營分，治氣分有寒溫之別。寒則宗白虎湯及天水散；溫則從二陳湯及正氣散。理營有清補之宜，清則犀角地黃湯，加入心之品；補則如三才湯、人參固本丸、複脈湯。又如濕熱沉混，宜蒼朮石膏湯。氣血兩燔，宜玉女煎。宣閉逐穢，宜至寶丹、牛黃丸、紫雪等。扶虛養正，如參附湯及兩儀膏。隨其變幻，審其陰陽而治要得矣。
〔冒暑〕腹痛水瀉，系胃與大腸受之，香薷飲。惡心者，胃口有痰飲也。香薷飲下消暑丸。此暑病之輕者。
〔傷暑〕由靜而得之，陰症也。傷暑，則暑邪傷及肉分。納涼廣廈，起居不時，惡寒肢厥，面垢煩躁，汗出，脈虛細，清暑益氣湯。或過襲陰涼，惡寒頭痛，肢體拘急，膚熱無汗，脈弦緊，消暑十全散。或外感暑邪，內傷生冷，腹痛吐利，正氣散、六和湯。身熱煩渴，小便不利，乃濕盛而氣不施化。益元散。煩熱頭痛燥渴，乃濕蒸而熱耗津液，麥冬湯。此暑病之稍重者。
〔中暑〕由動而得之，陽症也。中暑，則暑邪傷及臟腑。夏日遠行，陽氣內伏，熱舍於腎，水不勝火，煩渴喘促，猝然昏暈，用蒜搗汁，和童便灌下。待蘇醒後，隨症用藥。麥冬湯，或人參白虎湯。忌用香薷辛溫之品。香薷飲，可治傷暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。
〔中 〕行旅農夫，日中勞役，忽頭痛壯熱，汗泄，肌肉如火，大渴引飲，無氣以動，乃熱傷元氣。益元散、白虎湯、或清暑益氣湯。若吐瀉脈沉微，不宜用涼藥。六和湯、大順散。脈虛身熱，得之傷暑；脈盛身熱，得之中 ；此暑與 微有辨也。
〔內傷夾暑〕暑月房勞，兼膏粱水果雜進，致陽氣不得伸越，脈沉細，或弦緊。面垢無汗惡寒，四肢厥逆拘急，霍亂嘔吐，冷香飲子。或吐利兼作，脈微欲絕，急宜漿水散溫之。又有暑痿症，暑月膏粱之人，陽事頓痿，不可全用熱藥，亦不可全用涼藥。黃連解毒湯合生脈散。
〔暑風〕因病暑忽手足搐搦，昏迷不醒，脈浮虛急，先以溫水化蘇合香丸灌之。俟醒再用藥，黃連香薷飲加羌活大效。此因痰火鼓風，蒙蔽心包。若嘔吐，前藥加陳皮、藿香。小便不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。
痰多，加石菖蒲、薑汁。口渴，去半夏、加花粉。瀉利，加白朮。轉筋，加木瓜。腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語遺尿，此熱兼 也。白虎湯。
〔暑厥〕中暑手足逆冷，二香散，或人參羌活散合香薷飲。有熱深厥亦深，煩躁昏冒，便秘溺赤，脈沉滑而數者，大小承氣東加減。有濕熱沉混者，蒼朮白虎東加滑石。若寒厥脈微者，理中湯，四逆東加減。
〔暑瘵〕暑熱劫陰，咳血吐血。六味東加阿膠、麥冬、丹皮，或杏仁、西瓜翠衣、竹葉、鮮石斛。
〔疰夏〕夏月患頭痛足軟，食少體羸，倦怠嗜臥，五心煩熱，多屬元氣不足。補中湯去升麻，加半夏、白芍、薏米、五味子、沙參。肺胃陰虛，生脈散，或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等，甘潤之品。
〔濕溫〕其人傷濕，因而中暑，兩脛逆冷，胸滿頭重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，切不可汗，汗之必死。蒼朮白虎湯。
又有冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發熱，五苓散加羌活。若冒暑作勞，乘汗冷浴，身痺如針刺，間有赤腫處，或發水泡者，六和東加蒼朮、荊、防。
〔暑瀉〕暑傷腸胃，或挾食挾濕，煩渴溺赤，腹痛，陣瀉如水，桂苓甘露飲加減。久瀉者，玉龍丸。
暑傷心脾，嘔瀉浮腫，霍亂轉筋，六和湯。暑熱引飲過多、致水暑交並，上吐下瀉，解暑三白散。傷暑吐瀉，兼煩亂，香朴飲子。脾胃停積冷濕，致成吐瀉，大順散。若暑盛傷於外，陰冷傷於內，內外受迫，連理湯、桂苓丸、縮脾飲。
〔暑瘍〕暑月頭頂赤腫，咽喉腫痛，或腿足 腫長至數寸，不堪步履，日夜發熱，敗毒散。熱解，腫自消。暑瘡發泡，由濕熱入經腠。黃連解毒湯、香薷飲。
〔伏暑〕秋發為伏暑，初由口鼻吸受，繼而內結募原，至伏邪為新涼引動，頭痛脘悶，漸至唇燥齒乾，烈焰內燔，陰津消灼。內熱煩冤，忽然鼻冷氣窒。夫暑穢，熏蒸則為粘涎，遏郁則為厥冷，得汗則涼。然有一厥而熱，便得汗解者。有再厥三厥四厥而熱，但頭汗出者。有四末不和，身溫而躁擾益甚者。蓋邪伏募原之裡，熱內結，外反不熱，仲景所謂熱深厥亦深也。若用苦寒直降，竟走腸胃，與膈上結邪無干，宜山梔、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、鬱金汁等味。若初但氣分阻痺，手太陰肺。宜治上焦，宜杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、濃朴等味。若由氣分延及血分，神呆舌縮，鼻煤唇血，邪已逆走膻中，包絡心主。既入營絡，神識漸昏，內閉外脫，危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等。或芳香逐穢宣竅，如藿香、佩蘭、鬱金、牛黃丸、至寶丹、紫雪等。若熱痰粘膩，用竹瀝、貝母、橘紅、栝蔞、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁。俱可選用。最忌脈象澀數，正虛邪陷，手足厥逆，神昏液涸。若溺短自利，潮熱不解，中下焦均受，或參用六一散、四苓散。然總以清理上中焦為要。
治暑 ，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱，不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛，最忌發汗，以表藥皆能升舉，痰食濁氣支撐膈上也。
許學士治濕溫病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語，其脈關前濡，關後數，此先受暑，後受濕，暑濕相搏，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部，暑氣蒸濕也。許氏以關前為陽，關後為陰。紀氏以浮為陽，沉為陰。是名濕溫。先以白虎人參湯。次用白虎加蒼朮湯。頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
孫兆治濕溫病，遍身皆潤，兩足冷，腹滿，不省人事，脈小弱而急。以五苓散合白虎湯，十餘劑少蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，脛臂皆冷，今脛冷臂不冷，故知非下厥上行，是陽微寒厥，而合用祛熱藥也。
張石頑曰︰中 用白虎湯，熱傷氣之治也，用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑用生脈散，暑傷無形之氣也。用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛傷其經也。傷暑用十味香薷飲，風熱濕合而傷形氣也。偏於表，則變香薷飲為消暑十全；偏於裡，則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者，上盛之濕泛濫而為痞滿也。用益元散者，下盛之熱，阻滯而為溺澀也。用大順散者，水果傷於脾也。用冷香飲子者，冷食內傷於胃也。用來複丹者，陰氣固結於下也。用五苓散者，陽氣遏絕於內也。
暑脈虛而微弱，或虛大而散，或隱伏。仲景以弦細芤遲為傷暑。皆虛類也。《活人書》曰︰中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。
〔開痞〕半夏瀉心湯 見前溫。
〔清熱〕桂苓甘露飲 肉桂 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 名五苓散。 加石膏、滑石、寒水石，名桂苓甘露飲。
〔中 〕白虎湯 見前中風。
〔瀉暑〕天水散 見前溫。
〔除痰〕二陳湯 見前中風。
〔調中〕藿香正氣散 見前中風。
〔涼血〕犀角地黃湯 見前溫。
〔滋陰〕三才湯 天冬 地黃 人參 名三才湯。再加麥冬、生地黃，蜜丸。名人參固本丸。
〔滋液〕複脈湯 見前中風。
〔濕熱〕蒼朮石膏湯 即蒼朮白虎湯，見前中風。
〔生津〕玉女煎 見前溫。
〔宣竅〕至寶丹 見前中風。
〔清心〕牛黃丸 見前溫。
〔開閉〕紫雪丹 黃金十兩，或真金葉，煮取汁一斗，去金。入石膏、寒水石、磁石、滑石各五兩，以四味搗入前汁，煮五升，去渣。入烏犀角鎊、羚羊角鎊、木香、沉香研各五錢，元參、升麻各一兩六錢，甘草八錢，丁香搗一錢，以八味入前汁，煮取一升六合，去渣。入芒硝、焰硝各二兩，入前汁中，微火煎，以柳木槌攪不住手，候熬至七合半，傾入盆中，半日欲凝，入朱砂研細水飛五錢，麝香當門子研一錢二分，攪勻，候結成霜紫色，鉛罐收貯，每服一分至二分，冷水或薄荷湯下。能治一切實火閉結，狂越躁亂，口舌生瘡。
〔回陽〕參附湯 人參 附子
〔補潤〕兩儀膏 人參 熟地 熬膏，白蜜收。
〔除濕〕四苓散 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 加桂，名五苓散。
〔冒暑〕香薷飲 見前中風。
〔滌飲〕消暑丸 半夏 茯苓 甘草 薑汁糊丸。
〔傷暑脈虛〕清暑益氣湯 黃 人參 白朮 蒼朮 神曲 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味子 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 薑 棗
〔襲寒〕消暑十全飲 香薷（一錢半） 扁豆 濃朴 蘇 朮 赤茯 藿香 木香 檀香（各一錢）甘草（五分）
〔食傷〕六合湯 香薷 濃朴 扁豆 甘草 赤茯 藿香 砂仁 木瓜 人參 半夏 杏仁 薑 棗
〔清燥〕麥冬湯 石膏 知母 茯苓 白芍 山梔 竹茹 麥冬白朮 扁豆 人參 陳皮 烏梅 蓮子 甘草
〔夾暑〕大順散 乾薑 杏仁 官桂 甘草
〔內傷〕冷香飲子 生附子 草果 橘紅 甘草（各一錢） 薑（五片） 水煎冷服。
〔溫裡〕漿水散 肉桂 附子 乾薑 甘草（各五錢） 良薑 半夏（各二錢五分） 漿水即淡醋，調藥末，每服一錢。
〔暑痿〕黃連解毒湯 見前溫。
〔保肺〕生脈散 人參 麥冬 五味子
〔暑厥〕二香散 香附 香薷（各二錢） 蘇葉 蒼朮 陳皮（各一錢） 濃朴 扁豆 甘草（各五分）木瓜（二片） 蔥 薑
〔暑風〕人參羌活散 二活 二胡 參 苓 芎 草 枳殼 桔梗（各六分） 天麻 地骨 薄荷（各三分）
〔胃實〕大小承氣湯 見前溫。
〔寒厥〕理中湯 見前中風。
〔回陽〕四逆湯 生附子 乾薑 甘草 蔥 冷服。
〔暑瘵〕六味湯 見前中風。
〔氣虛〕補中益氣湯 見前中風。
〔久瀉〕玉龍丸 硫黃 硝石 滑石 明礬 水丸。
〔暑瀉〕解暑三白散 茯苓 白朮 澤瀉（各二錢） 薑（三片） 燈心（二十莖）
〔瀉煩〕香朴飲 香薷 濃朴 扁豆 甘草 赤茯 澤瀉 陳皮 木瓜 半夏 人參 烏梅 蘇葉 薑 棗
〔理中〕連理湯 理中東加茯苓、黃連。
〔止瀉〕桂苓丸 肉桂 茯苓 蜜丸。
〔祛暑〕縮脾飲 砂仁（錢半） 草果 烏梅 香薷 甘草（各一錢） 葛根 扁豆（各七分） 薑（五片）
〔濕溫〕清燥湯人參 黃耆 白朮 茯苓 甘草 當歸 麥冬 五味子 生地 升麻 豬苓 神曲 柴胡 蒼朮 黃柏 澤瀉 黃連 陳皮
吳 脈虛傷暑，得汗身涼，頭眩神疲，懈言不食，溺少而痛，生脈散合六一散主之。潞參（五錢）、麥冬（三錢）、五味（五分）、赤苓（二錢）、滑石、甘草（各六分）荷葉（一張）、燈心（三分）、玉竹（錢半）。二服效。
族某 感暑頭暈，微熱額汗，左脅痞硬，湯飲格拒不下，脈濡澀，此中焦氣阻濕聚。用香薷飲加減，香薷、濃朴、杏仁、枳殼、栝蔞、橘白、半夏（薑製）、薄荷梗。二服痞硬除，熱眩減。去朴、枳、蔞、夏，加梔子、丹皮、苓、薏米、燈心，再劑而瘳。
厲氏 暑熱傷氣，勞倦食少，煩滿口乾，下部骨蒸，足心如烙，仿清暑益氣東加減。潞參、麥冬、五味、陳皮、神曲、當歸、生地、沙參、地骨皮，數服效。
李 暑症，用傷寒六經治法，致壯熱煩冤，頭目重脹，喉梗氣窒，呼吸不利，舌白不飢。夫暑 所傷，必脈虛少氣，自汗面垢，縱有兼症，大異傷寒浮緊脈象，豈堪例治。迨失治而症加重，本症尚自顯然。何者？暑入心，故煩冤；暑挾濕，故重脹；暑犯肺，故氣窒不利。葉氏所謂暑由鼻吸，必傷上焦氣分，每引經義云︰自上受者治其上，法宜辛涼微苦，廓清上焦氣分，自愈。黃芩（酒炒八分）、黑山梔、橘白、鬱金（磨汁。各一錢）、栝蔞仁（麩炒）、赤苓（各二錢）、薄荷梗（八分）、沙參、薏仁（各三錢）、新荷梗（五錢）。
二服頭清咽爽，煩熱大減。去黃芩、鬱金，加麥冬、鮮藕，渴熱退而思食矣。
族某 有年，力農中 ，惡熱無汗，腹痛自利，唇乾肌願，舌焦而燥，脈小數，乃熱爍肌消，陽津陰液俱涸也。經曰︰熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。用花粉、麥冬，沙參、黃芩（酒炒）、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草，三服舌潤利稀，腹不痛，身熱減。去沙參、黃芩、枳殼，加青蒿、知母（酒炒）、滑石、赤苓、生地、車前子、燈心。數服熱退利止，呃逆間作，少寐，此胃虛有痰。用淡竹茹、杏仁、潞參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、棗仁，二服呃止熟寐，又調補乃平。
族某 稟賦素弱，中年暑熱傷氣，神倦嗜臥，食少肢麻，聞腥欲嘔，脈右虛左促。按東垣論長夏濕熱損傷元氣，肢倦神少，足痿軟，早晚發寒厥，日午熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。此症雖未至甚，然熱傷元氣，久則水不勝火，發為骨痿。先服清暑益氣湯，蒼朮改生白朮，去澤瀉、升麻、干葛，加歸、芍、半夏、石斛、茯神。後服生脈散，又服大補元煎，加橘絡、桑枝膏，丸服而安。
張 暑熱作勞，汗泄面垢，初起吐蛔，厥陰受病，已非淺恙。消導表散，延至譫妄神昏，舌心灰而尖絳，齒燥鼻煤，津液告涸，脈虛細澀數，邪陷營絡。治者徒知下焦火亢，用黃柏、知母，苦寒直降，與心包襲入暑邪全不相涉。更醫，用羚羊角、陳海 ，泄膽熱而降肺火。究竟治不中病，使熱邪漫布，神明漸昏。昔人治邪入心包，每用芳香宣竅逐穢，如至寶丹之類。若得痰熱淨掃，如清風卷霧，神識稍開，方不至內閉外脫。然症險難挽，姑據理論治而已。犀角尖（磨汁沖）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖）、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽，更酌加梨皮、燈心、麥冬、銀花。煎送至寶丹，乃窮鄉一時竟同返魂香，無覓處矣。
王 脈不鼓指，渴不多飲，舌尖絳，身熱語譫，肢冷溺渾赤，伏暑晚發，熱深厥深之象。川連（酒製三分）、元參、連翹、山梔、麥冬（各錢半）、石斛、梨肉、赤苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。一服而手足溫，譫語息。去川連加生地，再服再汗而解。
幼兒 伏暑秋發，頭痛壯熱，燥渴引飲，自汗，手足心如烙，脈洪而疾，溺赤而濁。由素稟陰虛，伏邪內爍，仲景所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒痺熱，令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津，以解熱煩。用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗，一服汗徹身涼。越日再發，覺熱氣由腹背上蒸，頃刻如焚，一日夜渴飲唇乾。前方去丹皮、荷梗，加石膏，一服熱退。越日又發，一日兩夜汗出熱不解。去石膏，加鮮地黃、綠豆皮、車前穗，又服又退。越二日，夜分又發熱，勢較輕，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜熱退，調理而安。（暑必挾濕，此症歷四五發，于清暑中必兼利濕，方得熱退涼解。）按暑濕傷人，隨發者淺，遲至秋後為伏氣，晚發者深，其候脈色必滯，口舌必膩，或微寒，或單熱，頭重脘痞，渴煩溺濁，午則甚，暮尤劇。一次汗則邪一次散，比傷寒勢較緩，比瘧疾發無時，秋來此症最多，名曰伏暑晚發，不似風寒之邪，一汗輒解。
溫熱之症，投涼即安。以暑濕為熏蒸粘膩之邪，故難驟 耳。
湯氏 灼熱無汗，下瀉後重，舌乾少潤，脈緩大，乃濕熱交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。一啜熱退，去首四味，加豬苓、枳殼，瀉止。