類証治裁 卷之首 | 清 林佩琴 |
夏至前發為溫症，夏至後發為熱症。二症有因冬時伏寒，有因當時乍感，其冬月傷寒，至春夏變為溫熱者，邪有淺深，則發有遲速。（柯韻伯曰，凡病傷寒而成者，根實種于鬱火，其人腎陽有餘，好行淫欲，外傷於寒。虛陽陷入陰中，冬不遽發，寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫，寒日多而郁熱深，則陽火應夏氣而病暑。沈芊綠曰︰春溫有不盡由伏寒，由現感春時之邪而病亦名溫者，夏熱有不盡由伏寒，由現感夏時之邪而病亦名熱者。皆自內達外，無表症。若有表症，必重感外邪。溫病以黃芩湯為主方，因春溫之發，當少陽司令也。熱病以白虎湯為主方，因夏熱之發，當陽明司令也。且熱甚於溫，必以白虎湯重為整肅，以其時方炎暑，其症不惡寒，反惡熱，自汗而渴，脈洪大。故以石膏之辛寒，清胃腑蘊蓄之熱，以知母之苦寒，淨少陽伏邪之源，以甘草、粳米之甘平，保肺胃之氣，而熱可除也。若舌上苔滑者，尚有表邪，梔子豉湯主之。
若渴欲飲水，口乾舌燥者，熱在裡，必耗津，人參白虎湯主之。如惡熱煩渴腹滿，舌黃燥，或乾黑者，宜下，涼膈散、承氣湯。熱兼暑濕者，涼膈散合天水散。小便不利者，竹葉石膏湯。其感夏令之邪，當時即發者，邪由口鼻吸入，治在手經，不當用足經方。其法與前乍感溫症條同參。
侄 夏至後伏氣自裡而發，熱渴心煩，頭汗氣促，舌灰疹現，厥逆譫語，脈濡數。夫濡為濕，數為熱，裡邪蒸濕則為頭汗；濕邪鬱熱則為渴煩；邪壅肺竅則為氣促，為紅疹；干心包則為譫語，為舌灰；其手足厥逆，乃熱深厥深。誤用風藥升舉助邪，遂致暈厥無寐躁擾，宜清營中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍。日再服，汗透脈和，諸症悉退，調理得平。
族女 熱症，脈緩而濡，濕甚於熱，頭暈目瞑，唇 齒燥，胸腹滿痛，濕蒸為熱，小溲赤澀。三焦皆邪勢彌漫，況疹現肢厥，急須透解，勿使熱釀濕痰，蒙蔽膻中，致成內閉危症。所用枳、朴，墮損胎元，柴、葛乃傷寒足經藥，與三焦無涉，醫不中 ，焉望獲效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。二服熱勢退，手足和，去通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔，加鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩，以防熱邪內陷，兼以護胎。數服汗解而愈。
幼孫 晡熱頭暈，汗渴煩躁，脈洪數。用大劑白虎東加羚羊角，一啜汗透而愈。
侄 少陰伏邪內發，壯熱煩冤，頭目如蒙，耳聾，舌尖絳，唇紫口乾，手心如烙，脈浮洪溢指外，右尤甚，交巳午刻症重。初用辛涼以泄衛熱，如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉之屬，頭目略清，微汗不徹，脘痞痰沫。用疏利以滲痰濕，如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心之屬，痰稀溺爽，而臂膊紅疹隱現，胸背全無。再加清透之品，如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬之屬，疹雖淡而舌心灰膩，舌尖紅暈，必心胃火燔。用導赤散加石膏，午前服，向晚防其邪入心營。用透營救液法，如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參之屬。舌色未退，轉益乾燥，脈洪長，防其入腑。急用涼膈散，（芒硝改元明粉、去甘草、大棗）。得便二次，裡結乍通，熱勢較退，而神迷昏寐，脈數譫語，乃熱心包，慮其蒸痰內閉。用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸，以宣竅驅熱，數脈減。再用清鎮神明，佐豁痰通絡。如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之屬，神識稍清，脈仍浮大，巳午為甚，額顴疹現，喜其邪從外解。再與清透，用茅根、梨、藕汁服。明早浮脈稍斂，灰舌轉潤，決其陽極於午，必俟夏至陰生陽退，乃冀轉機，且舌尖暈痕未消，溺後色變混濁。用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬之屬，加六一散沖服，微汗脈平，身始涼解。乃用燕窩湯及粥飲調理，漸次培養胃陰得安。（此症乃熱兼疫邪。）
余于丙夏，因診視時邪染恙，寒熱，脈浮大。服梔豉蔥白湯，胸背汗，三日後熱甚，渴煩少寐，舌苔黃變黑。服犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、蔗諸汁，熱稍平。逾夕，複壯熱譫語神昏，服至寶丹（分半），鮮菖蒲根汁下，神稍清。又用前各汁，加洋參、鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石，清營滋液，專驅痰熱，兼瀉三焦，舌黑頗淡，但汗出微涼，汗收仍熱，脈數氣粗，煩擾竟夕。又服至寶丹（分半），神未定，直視氣促。再服前丹（二分半）昏睡。進洋參湯，汗出熱退，但舌心干，用石膏煎清胃，加梨、藕汁，稍津潤。
逾日，目赤，舌再灰黑，神再煩擾。改服牛黃清心丸（二分），橘紅湯下，得寐。專服洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯，寐熟，熱輕。再啜洋參湯，汗出涼解。越五宿，欲大便，以蜜煎導，當夜感寒複熱，舌苔如粉，吐痰欲嘔，此為複感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加薑。熱未退，口燥脈數，煩擾不寐。
再服牛黃清心丸（五分）、犀角磨汁沖服。逾日大汗如雨，乃涼，然已兼旬外矣。此案芝本日記，附志之，見熱邪之劫爍津液甚熾也。憶是夏坐臥樓窗，吸受暑 ，更加傳染，病中苦熱，見曦炎出，如膏自焚。口占七絕，日十餘首，有“自笑吳牛喘明月，檐稍怕見石榴紅”之句。左氏謂明淫心疾，良不予欺。